Причиной рака шейки матки является тест


Женщины с дисплазией шейки матки тяжёлой степени обычно сдавали ежегодные мазки после лечения. Однако эта рекомендация изменилась в 2005 году. С тех пор, тест на ВПЧ с высоким риском является неотъемлемой частью последующих наблюдений у этих женщин. Несмотря на это, медицинские заведения обследуют не всех женщин, нуждающихся в нем.

В этой статье рассмотрены рекомендации для проведения ВПЧ-теста после лечения дисплазии шейки матки тяжелой степени. Обследования, проводимые надлежащим образом, помогут большинству женщин вернуться к стандартному скринингу шейки матки.

Хроническая инфекция ВПЧ с высокой степенью риска, как известно, вызывает сильные изменения шейки матки, которые, будучи не вылеченными, могут перейти в рак шейки матки. После лечения, прогрессирующие изменения, в большинстве случаев, шли на убыль, и текущий риск можно было оценить с помощью ВПЧ-теста. Онкоцитология, выявленная с помощью ВПЧ-теста должна быть проверена заново через 12 месяцев после лечения, и продолжаться ежегодно до тех пор, пока у женщины не будет отрицательных анализов для двух тестов два раза подряд. Если все четыре анализа отрицательные, женщина может спокойно возвращаться к мазку из шейки матки и проводить его регулярно, согласно рекомендациям, 2 раза в год.

Всемирная организация здравохранения, разрабатывающая принципы скрининга с целью предотвращения рака шейки матки рекомендует, женщинам, которые подвергались лечению дисплазии шейки матки высокой степени, должны пройти кольпоскопию и сдать мазок на онкоцитологию через 4-6 месяцев после лечения.

Мазок на онкоцитологию, вместе с ВПЧ-тестом должны проводиться спустя 12 месяцев после лечения и продолжаться ежегодно до тех пор, пока у женщины не будет отрицательных анализов для двух тестов два раза подряд. Когда все четыре анализа отрицательны, женщина может вернуться к стандартному скринингу, который рекомендуется проходить всем женщинам.

Женщинам, которым ставили диагноз дисплазии шейки матки высокой степени по результатам биопсии (гистологические проявления интраэпителиальной цервикальной неоплазии 2 или 3, умеренной или тяжелой дисплазии или неинвазивного рака), назначается стандартный режим проведения обследований. Он назначается женщинам с дисплазией шейки матки в прошлом, не важно, будь то год или 20 лет назад.

В настоящее время стало известно, что основной причиной рака шейки матки является хроническая инфекция, содержащаяся в одном из онкогенных генотипов ВПЧ или ВПЧ высокого риска.

Существует около 200 различных видов ВПЧ, которые классифицируются в соответствии со структурой ДНК. Примерно 40-50 видов ВПЧ поражают аногенитальную зону и реже — ротоглоточную. Эти виды ВПЧ передаются, прежде всего, путем полового телесного контакта.

Существует 15 видов ВПЧ высокого риска или онкогенных ВПЧ: 16 и 18 являются двумя основными типами, которые являются причинами развития инвазивного рака шейки матки в 70% случаев и 50% случаев серьезных патологических изменений. Тесты, определяющие ВПЧ высокого риска, доступны в России уже многие годы.

Инфекция ВПЧ является довольно частой инфекцией и в основном носит временный характер. Большинство цервикальных ВПЧ инфекций (в том числе ВПЧ высокого риска 16 и 18) будут уничтожены или подавлены клетками иммунитета за 1-2 года.

Вирус папилломы человека передается через область половых органов, когда зараженный партнер передает вирус, который проникает в кожу через мельчайшие отверстия в эпителии. Вирус содержится в эпителии и не вызывает виремии. Как правило, ВПЧ проникает в базальные клетки, используя репликации клеточных ферментов носителя, чтобы собрать и образовать новые вирионы из верхних клеток плоского эпителия.

В некоторых случаях, связанных с ВПЧ высокого риска, геном ВПЧ соединяется с хромосомой носителя. В этом случае, инфекция, скорее всего, станет хронической и будет вызывать клеточные изменения, что впоследствии даст диагноз ВПЧ с сильной активностью по результатам цитологического мазка.

Согласно данным лабораторий в мире, у женщин с диагнозом дисплазии плоского эпителия тяжёлой степени в 62-89% случаев цервикальная интраэпителиальная болезнь протекает в скрытой форме, в то время как у 0-3% женщин есть шанс заболеть инвазивным раком шейки матки. 2 Поэтому, в соответствии с руководством национального совета по здоровью и медицинским исследованиям в мире, женщинам с вероятной или выявленной дисплазией плоского эпителия тяжёлой степени должна быть сделана кольпоскопия.

Исследования в области естественной динамики заболевания интраэпителиальной цервикальной неоплазии показали, что женщины с гистологическими признаками ИЦН 2 имеют 5%-ный шанс развития рака шейки матки в, а женщины с гистологической ИЦН 3 имеют 12%-ный шанс его развития. 5 Поэтому этим женщинам рекомендуется лечение, с целью снижения риска развития инвазивного рака шейки матки. Лечение может быть с использованием лучевой терапии или хирургическим способом.

Существует четыре основных этапа развития рака шейки матки:

• инфекция метапластического эпителия шейки матки в зоне трансформации (сквамозно-цилиндрическое соединение) с ВПЧ высокого онкогенного риска

хроническая инфекция ВПЧ онкогенного типа прогрессирование хронической инфекции эпителия, переходящее в предраковые изменения (дисплазия плоского эпителия тяжёлой степени), как правило, которым требуется 1-15 лет для развития инвазия через базальную мембрану эпителия. Инвазивный рак шейки матки развивается в течение многих лет. Быстрое развитие рака возможно, но происходит довольно редко.

Женщины, получившие диангноз дисплазии плоского эпителия тяжёлой степени по результатам биопсии должны сделать повторную кольпоскопию и мазок из шейки матки через 4-6 месяцев после лечения. Если эти тесты будут удовлетворительными, есть все основания, для того чтобы женщина вернулась к обычному режиму сдачи цитологических мазков и ВПЧ-тестов.

Тест на ВПЧ высокого риска является важным этапом обследования женщины, которая лечилась от дисплазии плоского эпителия тяжёлой степени. Ряд исследований показал, что эти женщины находятся в группе повышенного риска дальнейшего развития болезни. После лечения, у большинства женщин будет уничтожен онкогенный тип ВПЧ-инфекции в течение 24 месяцев. Отрицательный прогноз развития ВПЧ по результатам теста позволяет этим женщинам вернуться к обычному скринингу шейки матки.

Мазки из шейки матки и ВПЧ-тесты должны начаться через 12 месяцев после лечения дисплазии плоского эпителия тяжёлой степени, выявленной в результате биопсии и продолжаться ежегодно до тех пор, пока у женщины не будет отрицательных результатов для обоих тестов два раза подряд.

После этого женщина может вернуться к стандартному скринингу, рекомендованному для всего женского населения, который в настоящее время проводится раз в два года (Таблица 1). Медицинская страховка покрывает стоимость двух ВПЧ-тестов за текущий двухлетний период.

Время, прошедшее после лечения Мазок из шейки матки Кольпоскопия ВПЧ-тест
4–6 месяца √ √
12 месяцев √ – √
24 месяца √ – √

Продолжайте сдавать мазок из шейки матки и ВПЧ-тест каждые 12 месяцев, пока оба этих теста не будут отрицательными два раза подряд.

Не рекомендуется проходить ВПЧ-тест в следующих случаях:

Если прошло менее 12 месяцев после лечения дисплазии плоского эпителия тяжёлой степени

В качестве скрининга

В качестве инструмента для выявления женщин с низкой вероятностью дисплазии плоского эпителия (только если это не является следующим этапом после лечения дисплазии плоского эпителия тяжелой степени)

Если врач сомневается в истории болезни пациента, показатели состояния шейки матки, как правило, предоставляют дополнительную информацию, для проведения последующих проверок.

ВПЧ-тест, как правило, осуществляется забором пробы при помощи мазка из эндоцервикса после онкоцитологического мазка. Затем его помещают в трубку (предоставленную лабораторией) для дальнейшего анализа. Информация, представленная в конце этой статьи, предоставляет более подробные данные о заборе образцов.

Если жидкий образец был взят для других целей, то ВПЧ-тест может быть сделан на этом образце.

Существуют различные виды тестов на онкогенные типы ВПЧ; уточните их у вашей лаборатории. Чрезвычайно важно убедиться, что предлагаемый тест клинически подтвержден.

Результат должен быть готов одновременно с результатом мазка на онкоцитологию.

Дорогие женщины это только небольшая часть всего того, что хочется вам рассказать. Гораздо больше информации вы получите у меня на приеме.

Рак шейки матки в структуре смертности от злокачественных новообразований в нашей стране является причиной смерти 24% женщин в возрасте от 30 до 39 лет и 13,7% женщин в возрасте от 40 до 49 лет.

Доказано, что заболевания шейки матки, в том числе рак шейки матки, в основном ассоциированы с вирусом папилломы человека (ВПЧ). Именно длительная персистенция этого вируса в тканях органов нижнего отдела генитального тракта провоцирует развитие предраковых и раковых процессов шейки матки.

В мире около 630 млн человек инфицировано ВПЧ. Большинство женщин инфицируются им вскоре после начала половой жизни. Уже через два года после сексуального дебюта до 82% женщин считаются инфицированными, 20% женщин - из тех, кто имел только одного партнера. По данным Всемирной организации здравоохранения, 3/4 сексуально активных женщин поражается этим вирусом хотя бы один раз в своей жизни.

Пик инфицирования ВПЧ приходится на наиболее сексуально активную часть населения – подрост­ков и молодых женщин в возрасте 16–25 лет. Факторами риска инфицирования и развития предрака и рака шейки матки являются:

  • раннее начало половой жизни;
  • три и более половых партнеров в течение года и более шести половых партнеров в течение жизни;
  • курение;
  • употребление алкоголя;
  • воспалительные заболевания шейки матки;
  • частые роды и аборты;
  • авитаминозы;
  • низкий социально-экономический уровень жизни;
  • иммунодефицитные состояния (ВИЧ);
  • трансплантация органов и др.

Профилактика и ранняя диагностика предрака и рака шейки матки направлены на снижение заболеваемости и смертности. Выделяют первичную и вторичную профилактику.

Первичная профилактика – это система мер по выявлению факторов риска развития рака шейки матки и их устранению. Сюда входит:

  • пропаганда здорового образа жизни,
  • повышение медицинской грамотности населения,
  • борьба с курением,
  • использование барьерных методов контрацепции,
  • выявление факторов риска распространения ВПЧ и других инфекций, передающихся половым путем,
  • разработка и внедрение профилактических вакцин.

Вторичная профилактика – раннее выявление изменений эпителия, обусловленных ВПЧ, для предотвращения развития предрака и рака шейки матки – осуществляется с помощью скрининга.

Скрининг – метод, который используется с целью выявления определенного заболевания или факторов, способствующих развитию данного заболевания, и носит одномоментный или поэтапный характер. Необходимо отличать скрининг от ранней диагностики – выявления заболевания у лиц, которые сами обратились за медицинской помощью после появления у них жалоб и симптомов заболевания.

Цель скрининга рака шейки матки – активное выявление признаков рака шейки матки в преклинической фазе и его лечение органо- и тканесберегающими методами, что позволяет сократить сроки лечения, уменьшить риск инвалидизации и смертности.

Скрининг предрака и рака шейки матки может быть организованным и оппортунистическим.

  • Организованный скрининг более эффективен и экономичен, поскольку разрабатывается на государственном уровне, осуществляется по утвержденной программе и позволяет широко охватить население.
  • Оппортунистический скрининг – обследование женщин, пришедших на прием к гинекологу, – имеет низкую эффективность.

Критериями оценки эффективности скрининга рака шейки матки являются снижение показателей заболеваемости раком шейки матки, показателей смертности от рака шейки матки, а также изменение структуры заболеваемости.

Цитологический скрининг признан классическим методом и рекомендован ВОЗ для проведения в масштабах национальных программ. Во многих развитых странах широкое внедрение скрининговых программ позволило своевременно выявить и назначить адекватное лечение предопухолевых состояний шейки матки, а в результате снизить заболеваемость и смертность от рака шейки матки. При правильно организованном процессе эффективность его достаточно высока.

В России в настоящее время организованный скрининг не проводится. Цитологический скрининг предрака и рака шейки матки осуществляется только при диспансеризации, которая вновь стала обязательной с 2013 г.. Для детей, студентов и ветеранов ВОВ предусмотрена ежегодная диспансеризация, с 21 года рекомендуется обследоваться один раз в три года.

Согласно российским рекомендациям скрининг на рак шейки матки рекомендуется проводить с 25 до 65 лет с интервалами каждые 3 года у женщин моложе 50 лет и каждые 5 лет у женщин 50–65 лет.

  • Вакцинация не является причиной отказа от регулярного скрининга.
  • В обязательном порядке его должны проходить женщины:
    • с тотальной гистерэктомией по поводу доброкачественных заболеваний матки,
    • с субтотальной гистерэктомией,
    • с гистерэктомией по поводу инвазивного цервикального рака,
    • с указанием на цервикальные интраэпителиальные неоплазии второй и третьей степени в анамнезе.

В настоящее время для проведения скрининга рака шейки матки используются следующие тесты:

  • мазок (тест) Папаниколау ,
  • жидкостная цитология,
  • ВПЧ-тест (методом ПЦР),
  • визуальный метод с взятием проб (альтернатива для развивающихся стран).

Мазок Папаниколау – основа цитологического скрининга

Широкое применение в клинической практике мазка Папаниколау обусловлено рядом причин. Метод хорошо изучен, давно и широко используется, что позволило разработать программы обучения персонала и контроля качества. Тест обладает 85%-ной специфичностью и 66%-ной чувствительностью. К недостаткам метода можно отнести отсроченность результатов и возможность получения ложноотрицательных результатов (причины: 70–90% – плохой забор материала для цитологического исследования, 10–30% – ошибочная интерпретация данных).

Для эффективной цитологической диагностики очень важно получить полноценный мазок, так как неправильное взятие материала и неправильное приготовление препарата могут привести к ошибочному цитологическому диагнозу. Напомним основные правила взятия мазка: его необходимо брать с поверхности экзоцервикса, переходной зоны и из эндоцервикса. Мазок не следует брать ранее 48 часов после полового контакта, а также использования лубрикантов, раствора уксуса или Люголя, тампонов или спермицидов, во время менструации, в период лечения другой генитальной инфекции, после вагинального исследования, спринцевания, ультразвукового исследования. Правильно и качественно взять материал помогают специальные инструменты – шпатели или специальные щеточки для забора цитологического материала.

Жидкостная цитология

В настоящее время все большее распространение получает метод жидкостной цитологии, который обладает такими преимуществами:

  • размещение материала не на стекле, а в транспортной жидкости;
  • сохранение морфологических, иммуноцитохимических и генетических свойств клеток;
  • тонкослойный мазок (он не загрязнен воспалительными и кровяными элементами);
  • более высокая чувствительность по сравнению с мазком Папаниколау;
  • возможность компьютерной интерпретации большого числа мазков;
  • возможность одновременного исследования клеточного материала из одного флакона на ВПЧ (ВПЧ-тест) и цитологию (мазок Папаниколау);
  • возможность проведения дополнительных, уточняющих исследований, например выявления иммуноцитохимических биомаркеров p16 и Ki-67.

Для интерпретации результатов цитологического исследования мазков с шейки матки используют классификацию по Папаниколау и терминологическую систему Бетесда (2001).

В классификации по Папаниколау описано пять цитологических картин:

  • первая – нормальная цитологическая картина;
  • вторая – изменение морфологии клеток (небольшое увеличение ядра и появление клеток метаплазированного эпителия), обусловленное воспалительным процессом во влагалище и (или) шейке матки;
  • третья – единичные клетки с аномалией ядер и цитоплазмы (дискариоз) – подозрение на злокачественное новообразование;
  • четвертая – отдельные клетки с явными признаками озлокачествления;
  • пятая – большое число типично раковых клеток – диагноз злокачественного новообразования не вызывает сомнений.

Недостатком данной классификации является то, что в ней не учитываются цитологические изменения, обусловленные ВПЧ. Терминологическая система Бетесда была предложена, когда была изучена роль ВПЧ в генезе рака шейки матки. Согласно системе Бетесда начальным компонентом интерпретации цервикальных мазков является оценка адекватности образца, так как его качество влияет на чувствительность цитологического метода. Система предполагает два вида образцов: удовлетворительный (наличие или отсутствие компонента эндоцервикса/зоны трансформации) и неудовлетворительный.

В системе выделено три категории мазков:

  • норма,
  • мазки неопределенного значения,
  • мазки с внутриэпителиальными поражениями (предраковые) низкой и высокой степени.

ВПЧ-тест

В результате подтверждения этиологической роли ВПЧ в развитии рака шейки матки тестирование на ВПЧ стало обязательным элементом скрининга этого заболевания. Во многих клинических исследованиях было показано, что ВПЧ-тест на выявление ДНК-содержащих вирусов дает возможность количественного определения ДНК ВПЧ, вирусной нагрузки, обладает высокой чувствительностью при поражениях высокой степени (80–100%). В США он является обязательным скрининговым методом для женщин после 30 лет.

ВПЧ-тест как метод первичного скрининга может быть рекомендован только в случае первичного обследования, случайного мониторинга, его следует проводить параллельно с жидкостной цитологией или другими скрининг-тестами. Данный метод нельзя использовать при диагностике женщин до 30 лет.

Визуальный метод оценки

Визуальный метод оценки основан на осмотре шейки матки после применения 3%-ного раствора уксусной кислоты и пробы Шиллера. К достоинствам данного метода относятся его простота и доступность, низкая цена, возможность немедленной оценки результатов, а к минусам – субъективность в оценке результатов, чувствительность 67–79%, специфичность 49%.

Методы визуального скрининга рекомендованы к применению только при первичном исследовании или случайном мониторинге. Данный метод малоэффективен у пациенток в постменопаузе [8].

Кольпоскопия

Кольпоскопия – высокоинформативный и недорогой метод ранней диагностики заболеваний шейки матки, с его помощью можно обнаружить аномальный эпителий на шейке матки, стенках влагалища и вульве. Его чувствительность составляет 45–65%, специфичность – 10–48%. Точность кольпоскопического заключения зависит от опыта врача, но даже грамотные специалисты ошибаются в 26–42% случаев при наличии цервикальной интраэпителиальной неоплазии второй степени.

Гистологический метод

1. Ложная аменорея может быть обусловлена:

A. атрезией канала шейки матки; ✔

B. аплазией тела матки;

C. дисгенезией гонад;

D. всеми перечисленными выше заболеваниями;

E. ни одним из перечисленных выше заболеваний.

2. Для пубертантного периода характерно:

B. увеличение молочных желез;

C. появление первой менструации;

D. появление лобкового и аксилярного оволосения;

E. все выше перечисленное. ✔

3. Характерными клиническими проявлениями неспецифического вульвовагинита следует считать все, кроме:

B. зуда промежности;

C. зуда влагалища;

D. ациклических кровянистых выделений; ✔

4. Тактика ведения больной с ДМК ювенильного периода:

A. ограничиться проведением симптоматической гемостатической и антианемической терапией;

B. провести гормональный гемостаз прогестероном;

C. лечебно-диагностическое выскабливание эндометрия и эндоцервикса;

D. комплексная терапия, включающая гемостатическую, антианемическую, утеротоническую терапию, при неэффективности – гормональный гемостаз; ✔

5. Основным методом остановки дисфункционального кровотечения в пременопаузальном периоде является:

A. применение синтетических эстроген-гестагенных препаратов;

B. введение кровоостанавливающих и сокращающих матку средств;

C. использование андрогенов;

D. применение 17-оксипрогестерона капроната (17-ОПК) в непрерывном режиме;

E. раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки полости матки и шеечного канала с последующей гормонотерапией соответственно ответу гистологического исследования. ✔

6. Для синдрома поликистозных яичников характерны:

D. двухстороннее увеличение размеров яичников;

E. все вышеперечисленное. ✔

7. Для верификации диагноза перитонеального эндометриоза достаточно:

A. клинических данных;

B. клинических данных и трансвагинальной эхографии;

C. клинических данных и лапароскопии при условии обнаружения типичных эндометриоидных гетеротопий;

D. клинических данных и цитологического исследования пунктата из брюшной полости;

E. клинических данных и лапароскопии с последующим гистологическим исследованием биоптатов. ✔

8. Какие симптомы могут указывать на поражение эндометриозом матки?

B. скудные кровянистые выделения из половых путей до и после менструации;

D. снижение гемоглобина;

E. все вышеперечисленное. ✔

9. При выборе метода лечения эндометриоза необходимо принимать во внимание:

A. возраст больной, индивидуальную переносимость препаратов;

B. локализацию эндометриоза;

C. степень распространенности процесса;

D. наличие сопутствующих заболеваний;

E. все перечисленное. ✔

10. Укажите основные симптомы острого сальпингита:

A. боли внизу живота;

B. увеличение и болезненность придатков матки;

C. повышение температуры;

D. все вышеперечисленные; ✔

11. Укажите возможные осложнения острого воспаления придатков матки:

A. переход в хроническую форму;

D. формирование синдрома хронической тазовой боли;

E. все перечисленное выше. ✔

12. Нарушение проходимости маточных труб может быть следствием:

A. генитального хламидиоза;

B. генитального эндометриоза;

D. гонорейного сальпингита;

13. Каковы основные клинические симптомы прогрессирующей внематочной беременности?

A. приступообразные боли внизу живота; задержка месячных;

C. сухость во рту, чувство давления на прямую кишку;

14. Основной клинический симптом подслизистой миомы матки:

A. хроническая тазовая боль;

E. вторичное бесплодие.

15. Показания к хирургическому лечению миом матки:

A. миома матки, превышающая размеры 12-недельной беременности; быстрый рост опухоли;

B. субмукозное расположение узлов; интерстициальные узлы с центрипетальным ростом;

C. сочетание миомы матки с опухолями яичников и аденомиозом;

D. меноррагии, приводящие к анемизации пациенток;

F. все вышеперечисленные. ✔

16. Лечение опухоли яичника во время беременности:

A. наблюдение до срока родов;

B. консервативное лечение;

C. операция после 12 недель беременности; ✔

D. операция в любом сроке беременности;

E. операция при перекруте ножки опухоли.

17. Наиболее типичная симптоматика рака шейки матки:

A. кратерообразная язва, кровоточащая при дотрагивании;

B. контактные кровотечения;

E. все вышеперечисленные.

18. Перечислите наиболее серьезные осложнения при приеме комбинированных оральных контрацептивов:

A. тромбоэмболические осложнения; ✔

B. сердечно-сосудистые заболевания;

C. нарушения углеводного, жирового, витаминного обмена;

19. Место выработки гонадотропных гормонов:

20. Признаки физиологического менструального цикла:

D. продолжительность 21-35 дней;

21. К наружным половым органам женщины относятся:

A. влагалище, шейка матки;

B. матка, трубы, яичники;

C. бартолиниевы железы;

D. половые губы, лобок, клитор, преддверие влагалища;

22. Тазовое дно составляет:

A. девственная плева;

C. мышцы и фасции промежности; ✔

D. преддверие влагалища.

23. Для производства искусственного аборта до 12 недель беременности нужны инструменты, кроме:

A. пулевые щипцы;

B. маточный зонд;

E. расширители Гегара.

24. Кислая среда влагалища обеспечивается наличием:

A. эпителия влагалища;

C. палочек Додерлейна; ✔

25. При обнаружении патологических изменений на шейке матки необходимо:

A. взять мазок с измененного участка на цитологическое исследование; ✔

B. обработать шейку дезинфицирующим раствором;

C. наблюдение с периодическими осмотрами.

26. Для клинической картины восходящей гонореи характерно:

A. острое начало;

B. резко выраженный болевой синдром;

D. все перечисленное; ✔

E. ничего из перечисленного.

B. холод на живот;

C. очистительная клизма;

D. срочная госпитализация; ✔

E. все перечисленное.

28. Базальная температура измеряется:

C. 2 раза в день;

29. Специальное гинекологическое исследование включает:

A. осмотр наружных половых органов;

B. бимануальное исследование;

C. осмотр с помощью зеркал;

D. все перечисленное. ✔

30. К эндоскопическим методам исследования в гинекологии не относится:

31. Барьерные методы контрацепции обладают следующими преимуществами, кроме:

A. обратимости действия;

C. защиты от заболеваний, передаваемых половым путем;

D. предотвращения рака шейки матки. ✔

32. К тестам функциональной диагностики относится все, кроме:

A. изменения характера шеечной слизи;

B. измерения базальной температуры;

C. гормональных проб; ✔

D. определение КПИ.

33. Какая корригирующая гормональная терапия проводится при ювенильных ДМК:

A. циклическая эстроген-гестагенными препаратами;

B. гестагенами во II фазу цикла;

C. гестагенами в контрацептивном режиме;

34. Стерилизация осуществляется путем:

A. сдавления труб;

C. перевязки труб;

D. пересечения труб;

35. Какой препарат относится к стимуляторам овуляции:

36. Бактериальный вагиноз – это:

A. воспаление влагалища;

B. дисбиоз влагалища; ✔

C. порок развития влагалища;

D. злокачественное поражение влагалища.

37. Бесплодный брак – это отсутствие беременности:

A. вследствие использования контрацептивов;

B. в течение 6 месяцев половой жизни без предохранения;

C. в течение 12 месяцев половой жизни; ✔

D. в течение 2 лет половой жизни.

38. Наиболее часто встречающаяся патология у женщин в постменопаузе, кроме:

A. сердечно-сосудистые заболевания;

D. рак эндометрия;

E. предменструальный синдром. ✔

39. Хориокарцинома чаще всего развивается:

A. вне связи с беременностью.

B. после выкидыша;

D. после пузырного заноса. ✔

40. Наиболее частая локализация генитального туберкулеза:

41. К гормональным контрацептивам не относятся:

D. микродозы гестагенов.

42. Обследование супружеской пары при бесплодии начинается с:

B. посткоитального теста;

C. определения фертильности спермы; ✔

D. тестов функциональной диагностики.

43. Клинические признаки инфицированного выкидыша, кроме:

A. прекращения шевеления плода; ✔

B. повышения температуры;

C. болезненности матки при пальпации;

D. гнойно-кровянистых выделений из матки.

44. Может ли возникнуть галакторея / аменорея у женщин, длительно применявших психотропные, гипотензивные препараты или гормональные контрацептивы:

45. Какие препараты применяются для гормонального гемостаза при ювенильных кровотечениях:

46. Какая корригирующая гормональная терапия проводится при ДМК репродуктивного периода:

A. гестагены во II фазу;

B. эстроген-гестагенными препаратами в контрацептивном режиме;

C. эстроген-гестагенными препаратами во II фазу цикла;

47. Для лечения гиперпластических процессов эндометрия используются:

D. эстроген-гестагеннные препараты;

F. тиреотропные гормоны;

48. Клиника гиперпластических процессов эндометрия:

D. бессимптомное течение;

E. все вышеперечисленное. ✔

49. Показания к оперативному лечению при воспалительных процессах придатков матки:

A. частые обострения хронического течения болезни;

B. угроза перфорации гнойного тубоовариального образования;

C. тубоовариальные образования, не поддающиеся лечению;

D. перфорация пиосальпинкса, пиовариума;

50. При дисфункциональном маточном кровотечении пременопаузального периода гемостаз производится:

A. назначением эстроген-гестагенных препаратов;

D. диагностическим выскабливанием полости матки. ✔

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Читайте также: