Причина смерти при плоскоклеточном раке

Плоскоклеточный рак век распространяется не только путем подкожной пермеации, но и непосредственно по поверхности кожи. Поэтому он и распространяется быстрее и не только приводит к поражению параорбитальной ткани, но чаще вовлекает в процесс глазное яблоко, орбитальную клетчатку, приводит к деструкции самого глаза, к поражению костей глазницы и синусов лицевого скелета. Кроме того, плоскоклеточный рак век значительно чаще, чем базальноклеточный рак, метастазирует по лимфатическим путям век в преаурикулярную (паротидпую) и в субмаидибулярпую группы лимфатических узлов, значительно реже в более глубоко расположенные лимфатические узлы на шее.

К счастью, рак плоскоклеточного строения является значительной редкостью в области защитного аппарата глаза и, следовательно, метастазы при раке — редкое явление. Поэтому и обнаруживаемое при раке век увеличение регионарных лимфатических узлов в околоушной и подчелюстной областях в большинстве случаев скорее носит воспалительный характер, а не метастатический.

Тем не менее, по мнению некоторых авторов, возможность такого рода метастазирования плоскоклеточиого рака вызывает настоятельную необходимость в ходе лечения раковых поражений век проводить такое же хирургическое удаление регионарных лимфатических желез, как это принято и считается в настоящее время обязательным при раке нижней губы, языка, слизистой оболочки полости рта и подобных локализациях.
Однако мы, исходя из многолетнего опыта, считаем такого рода избыточный радикализм не только не нужным, но даже вредным и никогда не прибегаем к нему, так как он может повести только к ненужному травмированию больных.

Нам на 25 гистологически доказанных случаев плоскоклеточного рака век и области глаза из 296 леченых и изученных больных удалось наблюдать у 2 больных метастазы в околоушные лимфатические узлы при первичном плоскоклеточном ороговевающем раке века.

Заключительный этап болезни при раке век в значительной степени зависит от распространенности поражения к моменту первичного обращения больного к врачу или к моменту начала лечения больного и в меньшей степени (лишь отчасти) — от локализации опухоли. Это объясняется тем, что только при медиальном расположении рака во внутреннем углу глазной щели и на медиальной части века его клиническое течение ухудшается склонностью к распространению в глазницу и к ретробульбарному метастазированию. Начальные формы рака век, небольшие и средние по размерам опухоли, остающиеся ограниченными к моменту начала лечения, как правило, поддаются излечению с хорошим косметическим и функциональным результатом.


Более крупные опухоли, обусловившие инфильтрацию подлежащих тканей, вызвавшие деструкцию тарзальной пластинки или ограниченную инфильтрацию клетчатки глазницы, могут быть излечены с некоторой деформацией века, если имелась деструкция тарзальной пластинки, с вполне удовлетворительной функцией века. Опухоли, широко распространившиеся, вызвавшие инфильтрацию глазницы с ограничением подвижности глазного яблока, деструкцией его, могут быть достаточно стойко излечены путем экзентерации глазницы после соответствующей лучевой обработки ее. Опухоли, приведшие к значительной деструкции костной стенки глазницы, распространившиеся на соседние полости носа или в основание черепа, не поддаются полному излечению и подлежат только паллиативному лечению, лучше всего методом телегамматерапии или рентгенотерапии.

В таких случаях удастся добиться временной приостановки процесса и задержки дальнейшего распространения опухоли, а также уменьшения или полной ликвидации сопутствующих резких болей. Рак века при поздно начатом' или неправильном лечении и, безусловно, совсем без лечения приводит к потере зрения, к гибели глаза, а затем и к смерти больного.

Причина смерти при запущенном и далеко зашедшем раке века может быть связана с непосредственным распространением опухоли на жизненно важные мозговые центры через глазницу или основание черепа. Она может быть обусловлена метастазироваиисм в мозг или во внутренние органы при плоскоклеточной форме рака. Смерть может быть вызвана раковой интоксикацией при наличии больших, распадающихся и сильно инфицированных раковых узлов, разрушивших глазное яблоко и распространившихся по глазнице. Многие авторы считают, что наиболее существенным фактором, влияющим на прогноз заболевания при базальноклеточном раке, является его локализация.

По их мнению, базальноклеточный рак века чрезвычайно редко может служить причиной, вызывающей слепоту, и тем более не может стать прямой, единственной или столь серьезной причиной, которая в состоянии обусловить гибель больного. Но в то же время они считают, что базальноклеточный рак является, пожалуй, не менее опасным, чем плоскоклеточный рак, при локализации во внутреннем углу и на медиальной части нижнего века. При этой локализации базальноклеточный рак может привести к смерти, и шансы на излечение могут стать ничтожными, если опухоль успела уже распространиться внутрь орбиты. По данным статистики, при 12% смертности от рака век в 11 % смерть наступила от базальноклеточного рака, локализовавшегося во внутреннем углу глазной щели и на нижнем веке медиально.


Что же касается плоскоклеточного рака век, то степень малигнизации его и клиническое течение находятся во взаимосвязи. По мнению авторов, оба процесса протекают одновременно и совершенно параллельно: чем выше генетически заложенное и морфологически присущее данной опухоли предрасположение к малигнизации, тем выше и больше ее наклонность к обширному распространению, больше ее склонность к вовлечению в процесс орбиты и тем более выше ее способность к метастазированию в регионарные лимфатические узлы.

Они считают, что хотя наивысший коэффициент смертности дает IV стадия рака век, тем не менее больше всего больных умирает как раз с поражениями II и III стадии. По его мнению, это объясняется тем, что при раке век чаще развиваются II и III стадии поражения и поэтому больше всего больных находится под наблюдением с поражениями в этих стадиях. Поражения I стадии не приводят к смерти и не вызывают гибели глаза. Поражения наружного угла глазной щели оказываются приблизительно такими же безобидными, как поражения верхнего века.

Мартин (Martin) нашел, что смертность при плоскоклеточном раке равна 6%. Он также подчеркивает, что аденокистозный рак является более злокачественным, чем все остальные формы рака век, и в то же время он обладает наибольшей потенцией к образованию метастатических поражений.

Если не подлежит оспариванию заключение Мартина о высокой злокачественности аденогенного рака век и о наиболее высокой из всех других видов рака век потенции их к метастазированию и если можно согласиться с утверждением других авторов о том, что чем злокачественнее опухоль века, тем хуже ее клиническое течение и проявление, то мы никоим образом не разделяем мнения этих авторов о высоком проценте смертности больных от рака век, в особенности в вопросе о наиболее частой гибели этих больных во II и III стадии поражения.

В этой связи необходимо прежде всего отмстить, что как раз во II и III стадии распространения рака век больные составляют основной контингент из числа подвергающихся лечению. А если указать, что при лечении этого контингента больных мы получили во всех трех стадиях излечение у 94,8% больных при длительном их наблюдении, то эти цифры говорят сами за себя и служат веским опровержением выводов указанных авторов. Это тем более кажется нам справедливым потому, что согласно данным неоднократных опросов родственников леченных нами 296 больных, ни один из них не скончался непосредственно от рака века и его окружения, а чаще всего они погибали от сердечно-сосудистых заболеваний, инсульта и других возникающих в пожилом возрасте заболеваний.

Самая часто встречающаяся онкологическая патология – рак легких. Высокий уровень заболеваемости сопровождается еще и высоким уровнем летальности. Согласно статистике, пятилетняя выживаемость при раке легких наблюдается приблизительно у двадцати процентов случаев. И хотя во всем мире идет активная пропаганда здорового образа жизни, люди продолжают курить.

Курение один из главных факторов развития рака легких. Риск развития рака легких у курильщиков очень высок. При этом, стоит понимать, что бросить курить необходимо не только для предотвращения, но и при наличии злокачественного процесса.


Этиологическими факторами развития рака легких считают:

  • Курение, алкоголизм, наркомания;
  • Работа на производстве с повышенной загрязненностью (пыль, радон, асбест, нефть и др.)
  • Мужской пол;
  • Генетическая предрасположенность;
  • Частые воспалительные и хронические заболевания дыхательной путей;
  • Онкологические заболевания других органов и систем и др.

Существуют несколько классификаций рака легких, в зависимости от локализации, строения, распространению.

Заболевание имеет определенную стадийность и в зависимости от стадии – меняется и клиническая картина.

Центральный рак легкого – злокачественное заболевание, локализованное в бронхах крупного калибра и при этой форме рака есть выраженная симптоматика. А вот при периферическом раке поражаются бронхи мелкого калибра, бронхиолы и даже альвеолы и это форма в подавляющем большинстве проходит бессимптомно, поэтому диагностируют его уже на поздних стадиях. Центральный рак превалирует над периферическим, а массивный рак легкого встречается меньше чем в десяти процентов.

Классификация по гистологическому строению рак легких включает:

  • Плоскоклеточный;
  • Мелкоклеточный;
  • Крупноклеточный;
  • Аденокарцинома;
  • Смешанный.

Плоскоклеточный рак легкого – самая распространенная гистологическая форма рака. В зависимости от дифференцировки клеток опухоли различают:

  • Плоскоклеточный неороговевающий рак легкого;
  • Плоскоклеточный ороговевающий рак легкого;
  • Низкодифференцированный плоскоклеточный рак легкого.

Поскольку плоскоклеточный рак чаще всего имеет центральную локализацию симптоматика заболевания выражена. Больные жалуются на слабость, усталость, плохой аппетит, снижение веса, кашель, который беспокоит долгое время, боль за грудиной, отхождение мокроты, иногда - с каплями крови.

Поскольку клиника ярко выражена, пациенты долгое время занимаются самолечением, пытаясь избавиться от симптомов. Препараты, особенно антибактериальные, не только не помогают, а еще и приносят вред при плоскоклеточном раке.

В случае обращения к доктору, хороший специалист еще на ранних стадиях заметит симптомы, незаметные человеку без медицинского образования, например, увеличение регионарных лимфатических узлов. Неспецифические изменения будут и в рутинном анализе крови. Рентгенография хоть и не выставляет диагноз, но показывает признаки онкологического процесса. Бронхоскопия с прицельной биопсией позволяет с точностью установить гистологическое строение злокачественного процесса, а от этого зависит лечение и прогноз.

Диагностика в Юсуповской больнице проходит в комфортных условиях на современной аппаратуре известных производителей. Врачи Юсуповской больницы высшей категории, имеют огромный багаж знаний и клинических случаев из собственной практики. Лечение в Юсуповской больнице проходит с учетом всех рекомендаций, разрабатывается план терапии, рацион питания и т.п.

Лечение плоскоклеточного рака легкого

Разработка плана терапии при плоскоклеточном раке легких зависит от степени дифференциации клеток, стадии, распространенности.

Оперативное лечение плоскоклеточного раке состоит в удалении доли либо целого легкого с лимфатическими узлами или без. Так же хирургические методы применяются при метастазах для облегчения состояния. При плевритах, которые осложняют плоскоклеточный рак хирурги выполняют торакоцентез или плевродез.

Количество курсов лучевой терапии тоже подбирается индивидуально лечащим врачом.

Химиотерапевтическое лечение проводится преимущественно комбинацией препаратов. Данный метод не радикальный, но препятствует метастазированию. Хоть имеет много побочных действий, но положительный эффект превалирует.

Прогноз при плоскоклеточном раке легкого

Прогноз при плоскоклеточном раке легкого благоприятный в случае ранней диагностике, правильно подобранном лечении и высокой дифференциации клеток.

Неблагоприятными прогностическими признаками считаются наличие метастазов и осложнений, отсутствие лечения, быстрое прогрессирование т.п.

Специалисты Юсуповской больницы работают для улучшения прогноза и качества жизни. Юсуповская больница круглосуточно занимается диагностикой и лечением пациентов для их быстрейшего выздоровления.


Плоскоклеточный рак легких относится к немелкоклеточному раку легких (НМРЛ). На его долю приходится около 40-50% всех случаев злокачественных новообразований бронхолегочной системы. Как правило, он развивается из эпителия крупных бронхов 2-4 порядка.

  • Факторы развития плоскоклеточного рака легких
  • Симптомы плоскоклеточного рака легких
  • Стадии заболевания
  • Диагностика плоскоклеточного рака
  • Лечение плоскоклеточного рака легкого
  • Выживаемость при раке легких

Основные формы плоскоклеточного рака легких:

  • Центральный рак — это новообразование, которое разрастается из эпителия крупных бронхов 1-4 порядка.
  • Периферический рак — эта форма рака легкого поражает мелкие периферические бронхи и альвеолы. Особенностью данной локализации является поздняя симптоматика. Первые признаки заболевания проявляются, когда опухоль начинает прорастать соседние ткани и достигает просвета крупных бронхов, или альвеол. Из-за этого опухоль поздно диагностируется, что неблагоприятно сказывается на прогнозе.

Второстепенные формы злокачественных новообразований легкого:

  • Диссеминированный рак — диагностируется несколько опухолевых очагов, которые могут располагаться по всему легкому. Заболевание очень быстро прогрессирует.
  • Медиастинальная форма — изначально опухоль имеет внелегочную локализацию, и поражает легкие при метастазировании в медиастинальные лимфатические узлы.

Факторы развития плоскоклеточного рака легких

Главным фактором развития плоскоклеточного рака легкого является курение. В целом у курильщиков риск развития рака легких составляет 17-20%. При отказе от курения, этот показатель снижается, поскольку ткань бронхов восстанавливается. Особенно опасно курение для женщин, принимающих гормональную терапию, у них риск погибнуть от рака легкого на 60% выше, чем у женщин, не принимающих гормоны. Помимо этого, рак легкого, развившийся у курильщика, имеет более неблагоприятное и агрессивное течение, чем аналогичное заболевание у некурящего человека.


Также канцерогенным эффектом в отношении рака легких обладают:

  • Радон. Является вторым по значимости фактором риска рака легкого. Радон – это природный газ, который образуется при распаде урана, который в тех или иных концентрациях присутствует в земной коре. Концентрация радона зависит от природных особенностей почвы. В целом 100 Бк/м3 увеличивает риск рака легких на 16%.
  • Асбест. Данное вещество повышает риск развития многих видов злокачественных новообразований дыхательной системы, в том числе рака легких.
  • Некоторые вирусы. Сюда относят вирус папилломы человека, обезьяний вирус, цитомегаловирус и др. Они влияют на жизненный цикл клетки, блокируют апоптоз (запрограммированную гибель клетки), что провоцирует неконтролируемое деление и рост эпителия.
  • Пыль. Исследования, проведенные Американским обществом рака, доказали, что увеличение содержания пыли во вдыхаемом воздухе на 1% увеличивает риск развития рака легкого на 14%.

Из эндогенных причин выделяют следующие факторы риска рака легкого:

  • Хронические заболевания легких.
  • Гормональные нарушения.
  • Возраст старше 50 лет.
  • Наследственная предрасположенность.

Симптомы плоскоклеточного рака легких

Клиническая картина рака легких зависит от локализации опухоли и стадии заболевания. Симптоматика неспецифична, т. е. все признаки могут обнаруживаться при других заболеваниях органов дыхательной системы.

Все симптомы рака легких делят на 4 группы:

  1. Первичные. Эти симптомы развиваются из-за воздействия опухоли на бронхи и альвеолы.
  2. Симптомы, которые развиваются при прорастании опухоли легких на соседние органы.
  3. Симптомы, развивающиеся, когда опухоль дает отдаленные метастазы. Например, метастазирование в головной мозг может проявляться признаками инсульта или менингита, при обширном поражении печени может развиваться желтуха.
  4. Симптомы, возникающие из-за системного воздействия рака легких на организм. Сюда относят повышение температуры тела, похудание и истощение, общую слабость и упадок сил.

Наличие и проявление первичной симптоматики будет определяться локализацией и/или размерами опухоли. Раньше всего проявляются эндофитные (растущие в просвет бронха) опухоли плоскоклеточного центрального рака легкого. Первым симптомом является кашель. Сначала он сухой, возникает из-за рефлекторного раздражения стенки бронха. Затем из-за нарушения дренирования неизбежно присоединяется инфекция, и кашель становится влажным. На этом фоне может развиться пневмония. Антибактериальная терапия приносит облегчение, но неизбежно развивается рецидив.

При закупорке просвета бронха возникает чувство нехватки воздуха. Если поражен крупный бронх, может возникнуть ателектаз (спадение доли легкого).


  • Боль. Бронхи и альвеолы не имеют болевых рецепторов, поэтому болезненные ощущения возникают при прорастании опухоли в соседние ткани, например, плевру. Также причиной развития боли может стать смещение органов грудной клетки и ателектаз.
  • Одышка. Развивается из-за спадения легкого или его доли, при опухолевой обтурации просвета бронха, а также при развитии опухолевого плеврита, гемоторакса и др.
  • Также вторичными симптомами является осиплость голоса из-за поражения возвратного нерва, нарушение глотания из-за врастания опухоли в пищевод и др.

Стадии заболевания

При первой стадии, опухоль не превышает 3 см. Отсутствуют признаки поражения лимфатических узлов и плевры. Эта стадия бессимптомна, новообразование диагностируется случайно, при обследовании по поводу другого заболевания.

При второй стадии опухоль достигает размеров в 5 см, могут иметься единичные метастазы в регионарные лимфатические узлы. На этой стадии уже появляются клинические симптомы.

3 стадия делится на 3а и 3b. При 3а стадии размеры новообразования превышают 5 см, опухоль прорастает плевру и грудную стенку. Имеются метастазы в регионарные лимфатические узлы. На этой стадии диагностируется более половины всех случаев плоскоклеточного рака легкого.

При 3b стадии опухоль прорастает кровеносные сосуды, плевру, пищевод, перикард (может поражаться сердце). Размер опухоли может быть любым.

При выставлении 4 стадии размер опухоли не имеет значения. Ключевым моментом является наличие отдаленных метастазов.

Диагностика плоскоклеточного рака

Для диагностики плоскоклеточного рака легких необходимо специальное обследование, поскольку ни анамнез, ни симптомы, ни данные физикального осмотра не позволяют заподозрить диагноз. Могут использоваться следующие методы:

  • Рентгенологическое исследование. Не является точным методом диагностики рака легкого, поскольку чаще всего не позволяет визуализировать опухоль. Тем не менее, ее наличие можно заподозрить по ряду специфических признаков, характерных для нарушения вентиляции легочной ткани. Проводится рентгенография в переднезадней и боковой проекциях. Более информативным методом рентгендиагностики является компьютерная томография. Она позволяет выявить даже начальные формы новообразования до возникновения симптомов нарушения вентиляции, а также обнаружить перибронхиальный плоскоклеточный рак.
  • УЗИ проводится для обнаружения отдаленных метастазов.
  • Биопсия. Для того чтобы определить морфологический и молекулярно-генетический тип опухоли, необходимо исследовать ее фрагмент в лаборатории. Эти данные влияют на тактику лечения пациента и прогноз течения заболевания. Для проведения биопсии, используются различные методы, некоторые опухоли можно пропунктировать через грудную стенку, другие – во время бронхоскопии, биопсию более глубоколежащих новообразований проводят после хирургического удаления опухоли.

Лечение плоскоклеточного рака легкого

Основным методом лечения плоскоклеточного рака легкого является хирургическая операция. Ее объем будет определяться размером опухоли и ее взаимоотношением с окружающими тканями.

При периферической локализации плоскоклеточного рака удаляется доля легкого (лобэктомия), при центральном раке — все легкое (пневмонэктомия). Ингода при центральном раке есть возможность сохранить долю пораженного легкого с помощью бронхопластических операций, когда накладываются межбронхиальные анастамозы.

Современное развитие торакальной онкохирургии и анестезиологии позволяет проводить сложные обширные вмешательства при распространенных формах плоскоклеточного рака легких. Например, при прорастании опухоли в грудную стенку, пищевод и одновременно с удалением новообразования проводится резекция пораженных органов.


Также есть технологии, которые позволяют провести стандартные вмешательства с минимальной травматичностью. Например, лобэктомия проводится посредством видеоассистированной торакоскопии — все манипуляции выполняются через небольшие проколы в грудной стенке. Для того чтобы видеть, что происходит внутри, в грудную полость вводится миниатюрная видеокамера.

После удаления опухоли, ее отправляют в лабораторию для гистологического и молекулярно-генетического исследования. В зависимости от полученных результатов, будет решаться вопрос о назначении послеоперационной адъювантной химиотерапии.

К сожалению, у подавляющего большинства больных на момент постановки диагноза имеется местнораспространенная или метастатическая форма заболевания, поэтому такие пациенты нуждаются в химиотерапии. Ее применяют в следующих случаях:

  • Как паллиативное лечение плоскоклеточной формы рака 3b-4 стадии.
  • Предоперационная химиотерапия.
  • Адъювантная (послеоперационная) химиотерапия.
  • Совместно с лучевой терапией для лечения местнораспространенных форм опухоли.

Для химиотерапии плоскоклеточного рака легкого используются следующие двухкомпонентные платиносодержащие режимы:

  1. Гемзар + цисплатин.
  2. Таксотер+цисплатин.
  3. Навельбин + цисплатин.

На второй линии ХТ применяются алимта, доцетаксел, эрлотиниб, этопозид, гемцитабин. В качестве препаратов 3 линии используется эрлотиниб (тарцева).

Иммунотерапия применяется при лечении распространенных стадий заболевания у пациентов, не имеющих драйверных молекулярно-генетических нарушений. Используются препараты пембролизумаб (китруда) при положительной экспрессии PD-LI, и ниволумаб. При назначении ниволумаба в рамках терапии второй линии определение PD-LI не требуется.

Суть действия данных препаратов заключается в следующем:

злокачественные клетки блокируют противоопухолевое действие Т-лимфоцитов путем связывания рецептора PD с его лигандами. Пембролизумаб является моноклональным телом, которое блокирует эту связь, тем самым делая раковые клетки заметными для иммунной системы.

Долгое время лучевая терапия была основным методом лечения плоскоклеточного рака легких 3-4 стадии. Однако его результаты были неудовлетворительными — медиана выживаемости составляла около 10 месяцев, пятилетняя выживаемость не превышала 5%. В настоящее время используется комбинированное лечение, включающее лучевую терапию в СОД 60-65Гр и двухкомпонентную платиносодержащую химиотерапию. Такое лечение позволило в 2 раза увеличить пятилетнюю выживаемость и медиану жизни.

Симптоматическая терапия плоскоклеточного рака легких

Симптоматическая терапия направлена на облегчение состояния больного и устранение тягостных симптомов заболевания:

  • В первую очередь необходимо адекватное обезболивание. Для этого используется паллиативная лучевая терапия, химиотерапия, анальгетики (в том числе наркотические) и другие методы.
  • Паллиативная лучевая терапия проводится при кровохаркании и обструкции бронхов.
  • Для лечения экссудативного плеврита, который сопровождается одышкой, проводят плевроцентез с эвакуацией выпота и введением в плевральную полость цитостатиков. При массивной экссудате решается вопрос об установке дренажа.
  • При развитии легочного кровотечения показано оперативное вмешательство, если его проведение невозможно, выполняют консервативный гемостаз.
  • При массивном распаде опухоли встает вопрос о паллиативной операции.

Выживаемость при раке легких

Прогноз выживаемости определяется стадией заболевания. При радикальном хирургическом лечении на начальных стадиях удается добиться 5-летней выживаемости у 50-70% больных. При распространенных формах болезни при отсутствии лечения, средняя продолжительность жизни колеблется в пределах 9 месяцев. Специальное лечение позволяет увеличить этот показатель до 2-х лет.


Вадим Захаров говорит, что кожа сибиряков по фенотипу находится в определённой группе риска возникновения меланом. Они часто появляются у людей с белым цветом кожи, светлыми волосами, голубыми глазами (как и плоскоклеточный рак)

Фото: Александр Ощепков

Какие виды рака кожи существуют

— Рак кожи занимает первое место по заболеваемости в Новосибирской области. Какие его виды попадают в эту статистику?

— Рак кожи — это всеобъемлющее понятие, в которое включается несколько вариантов патологического процесса: меланома — злокачественная опухоль, возникающая из клеток, производящих меланин; плоскоклеточный рак кожи, обладающий определённой степенью агрессивности и определённым потенциалом к метастазированию; и базальноклеточный — менее агрессивный.

Сейчас лето: предполагается длительное нахождение на солнце, поэтому наша кожа оказывается в группе риска по развитию и перерождению пигментных невусов, или тёмных родинок, образований. Рак кожи действительно занимает главенствующую позицию, хотел бы подчеркнуть, в заболеваемости, не смертности, в Новосибирской области и в России в целом. В мае и июне, когда человеческая кожа после зимнего периода не готова к такому агрессивному ультрафиолетовому воздействию, возникает зарождение, перерождение пигментного невуса в рак.

— Расскажите о менее агрессивном базальноклеточном раке.

— Базальноклеточный рак — это форма опухоли, которая течёт относительно неагрессивно, но обладает достаточно мощным местным деструктивным ростом, когда на протяжении нескольких месяцев или лет она превращается в большую бляшку, язву, поражающую окружающие слои кожи и внедряющуюся в глубинные структуры — мышцы, соединительную ткань и даже кости. Но эта опухоль очень редко метастазирует.

Начинается процесс с маленького розового шелушащегося пятнышка на коже, который потом претерпевает некие изменения. Этот участок кожи начинает возвышаться над остальными, приобретает валикообразные края и изъязвления в центре. Эта опухоль клинически никак себя не проявляет — нет симптомов: боли, зуда и других изменений.

При хирургическом удалении рака кожа важен выбор анестезии. Невусы удаляются разными способами, например, лазером, радиоволновым скальпелем. Например, пациентам с меланомой не делается биопсия, потому что это агрессивный вид рака. Это может вызвать распространение патологического процесса. Поэтому берут отпечаток

Кто болеет базальноклеточным раком? Это люди в возрасте от 50 и выше, которые ранее переносили солнечные ожоги или любые термические ожоги, длительно пребывают на солнце. Раньше его называли солнечным раком. Возникает он в местах наибольшей механической травматизации. Чаще всего патологический процесс возникает на открытых участках тела.

— Как можно его обнаружить?

— На сегодняшний день диагностику мы осуществляем исключительно визуально, не требуются какие-то детальные глубинные методы исследования. Всё на коже, на виду. Врач и больной могут сами установить диагноз. По статистике, в 80% случаев патологию находит сам больной, поэтому мы активно пропагандируем идею о том, чтобы люди занимались самодиагностикой.

— Насколько хорошо он поддаётся лечению?

— Эта патология несёт в себе минимальные риски рецидива и метастазирования, но требует определённого подхода к хирургической тактике, которая является золотым стандартом лечения базальноклеточного рака. Кроме того, мы в настоящее время используем ряд других методов лечения, такие как криодеструкция — глубокая заморозка азотом, фотодинамическая терапия или лучевая. Они используются тогда, когда нельзя применить хирургический метод, например, если опухоль расположена на лице, кончике носа.

Существуют генерализованные формы (когда патологический процесс захватывает разные органы и системы, — Прим. ред.) этого рака. Пять пациентов в Новосибирской области в настоящее время получают таргетную терапию. Единственный препарат, зарегистрированный для лечения базальноклеточного рака, молекулярно нацеленный, таргетный, называется эриведж (висмодегиб). Он успешно рекомендовал себя для лечения обширных базальноклеточных опухолей, которые, к сожалению, не подвергаются лечению другими методами.

— А какие особенности есть у плоскоклеточного рака?

— Это злокачественная опухоль, развивающаяся из клеток кожи — кератиноцитов. На долю плоскоклеточного рака из всей структуру рака кожи приходится 20% — достаточно распространённый процесс. Несмотря на совершенствование методов диагностики и лечения, абсолютная частота случаев смертельных исходов не меняется на протяжении лет. Важным фактором возникновения этого рака является возраст: к примеру, у детей он встречается крайне редко, частота возникновения этого патологического процесса резко возрастает после 65 лет. Чаще страдают люди со светлой кожей, рыжими волосами или блондины, с голубыми глазами.

— Где он обычно располагается и даёт ли метастазы?

— Опухоль обладает большим потенциалом метастазирования. Локализована эта форма рака в 70% случаев на лице и в 5–10% — на коже туловища и конечностей. Как правило, это единичный узел, но могут быть несколько. На начальных стадиях может напоминать базалиому, но потом быстро разрастается, увеличивается в размерах. Опухоль ранима, часто кровоточит. Кожа вокруг неё не изменяется.

Вадим Захаров отмечает, что у 81,2% больных выявляют меланому на первой-второй стадии

Фото: Александр Ощепков

На первом месте стоит хирургический метод лечения — как золотой стандарт. Помимо этого, мы прибегаем к помощи радиолога, химиотерапевта. На ранних стадиях прогноз хороший. Нужно вовремя отправить пациента к грамотному онкологу.

О самом агрессивном виде рака кожи

— Чем от этих видов рака отличается меланома, которая сейчас очень распространена?

Мы очень гордимся пятилетней выживаемостью — 66,1% (то есть люди после постановки диагноза проживают пятилетний рубеж в таком процентном составе, — Прим. ред.). 10%, к сожалению, погибает в течение первого года. Связано это с тем, что процесс обнаружен на третьей-четвёртой стадии, с метастатическими изменениями.

— На что обратить внимание, чтобы диагностировать меланому?

— Диагноз не должен вызывать какие-то сложности у докторов первичного звена, потому что мы говорим о визуальной составляющей. Меланома появляется из невуса. Первое, на что нужно обратить внимание, — это появление какого-то дискомфорта у тёмного пятна или родинки, которая в норме никак не должна себя проявлять. Это зуд, колющие боли, увеличение размера, выпадение волос, изменение очертаний в пользу неровных контуров, появление глянцевой поверхности, изменение цвета в кратчайший промежуток времени (месяца или трёх) — как в пользу тёмного, так и в пользу бесцветного. Нужно обращать внимание на невусы более 1 сантиметра. При этом меланома может возникать и на неизменённой коже.

Любой врач на диспансерном осмотре должен осмотреть все кожные покровы, в том числе волосистую часть голову, обратить внимание на лимфатические узлы. Он должен составить некую картографию и отметить родинки, чтобы потом за ними наблюдать.

Выявить меланому в начальной стадии, процессе перерождения, манифестации патологического процесса очень сложно. Благодаря вниманию своим родинкам мы можем как-то ситуацию сдвинуть с мёртвой точки. Меланома — это удел молодых. Это, как правило, драматические ситуации.

— Какое существует лечение для этого вида рака?

— Благо на сегодняшний день мы располагаем современными химиотерапевтическими препаратами для таргетного лечения меланомы. Последние годы мы применяем в своей клинической практике иммуннотаргетные препараты для лечения меланомы. Они сверхдорогостоящие, но есть финансирование по федеральной программе. Надеюсь, его будет достаточно для большего количества пациентов.

Прогноз напрямую зависит от стадии патологического процесса. Очень важно понимать, что меланома развивается как в ширину, так и в глубину. Не нужно думать, что образование в несколько долей миллиметра не вызывает опасения: её глубина может быть 4 миллиметра, что говорит о том, что могут быть метастазы в организме.

При прорастании в доли миллиметров меланома даёт в кровь порядка 600 тысяч опухолевых клеток, которые разносятся с током крови и могут в каком-то органе вызвать метастазы. Конечно, система гомеостаза, иммунитета, распознаёт эту чужеродную, атипичную клетку, успешно с ней борется — порядка 99% опухолевых клонов организм сам уничтожает, но остаётся ничтожный процент, к сожалению.

По заболеваемости меланомой на первом месте находится Австралия, потом США, Нидерланды — страны с хорошими климатическими условиями. Ежегодно в мире выявляется порядка 2 миллионов случаев меланомы, в России — порядка 30 тысяч.

Нужно осматривать себя — все кожные покровы, в том числе паховую область, где редко, но встречаются меланомы, волосистую часть головы, слизистые оболочки (меланома может быть даже на радужке глаза).

Почему может появиться рак кожи

— Каковы факторы риска возникновения рака кожи?

— Наследственный фактор играет роль при меланоме и базальноклеточном раке. При базальноклеточном раке большую роль играют предопухолевые заболевания — себорейный кератоз, возрастной кератоз, когда возникают бляшки на коже. Ожоги, после которых остаются пятна гиперпигментации. Хронические воспаления кожи.

Диспластические невусы часто являются виновниками развития меланомы. Они сливаются с кожей, как будто находятся в её структуре, но это пятно чёрного цвета с чёткими контурами.

Меланома сейчас хорошо лечится на первой, второй стадии, замечает онколог

Фото: Александр Ощепков

Провоцирующие факторы, вызывающие плоскоклеточный рак, помимо длительной солнечной инсоляции, — это канцерогенные вещества (сажа, смола, керосин, мышьяк, разные виды нефтепродуктов). Не стоит забывать ещё о плоскоклеточном раке шейки матки, основным фактором возникновения которого является заражение вирусом папилломы человека 16-м и 18-м типом — нужно проводить скрининг и делать профилактические прививки (подробнее об этом вирусе и его последствиях можете почитать здесь).

— Какие мифы о раке кожи распространены?

— Мифы о раке кожи связаны с применением чудодейственных мазей и разных растений, произрастающих на приусадебных участках, например, чистотел. При базальноклеточном раке можно добиться какого-то временного регресса, уменьшения патологического очага, но полностью невозможно его купировать. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, прибегать к помощи народных целителей.

Ранее НГС делал репортаж о том, как онкологические заболевания ищут на ранней стадии.

Читайте также: