При раке шейки матки противопоказано тесты

1. В структуре онкологической заболеваемости на 1 месте по частоте возникновения стоит….

*б) рак шейки матки

в) рак эндометрия

2. При раке шейки матки 0 ст. больной старше 50 лет показана….

в) экстирпация матки с придатками

г) экстирпация матки без придатков

3. Внутриэпителиальный рак шейки матки относится к ….. стадии.

4. К методам лечения псевдоэрозии шейки матки НЕ относится…..

а) лечение тампонами с мазью Вишневского

5. Основной метод лечения рака шейки матки ……..

г) лучевая терапия

6. К предраковым заболеваниям шейки матки относятся…….

в) эрозивный эктропион

г) простая лейкоплакия

д) истинная эрозия

7. К фоновым заболеваниям шейки матки относятся все перечисленное, КРОМЕ …..

а) простая лейкоплакия

д) полип канала шейки матки

8. Наиболее информативный скрининг-тест для ранней диагностики рака шейки матки …..

а) простая кольпоскопия

б) бимануальное ректовагинальное исследование

*в) цитологическое исследование мазков с поверхности шейки матки и канала шейки матки

г) вакуум-кюретаж канала шейки матки

д) цитологическое исследование эндометриального аспирата

9. Диагноз внутриэпителиального рака шейки матки может быть установлен только на основании результатов ……

*в) гистологического исследования биоптата шейки матки и соскоба эндоцервикса

г) расширенной кольпоскопии

д) цитологического исследования мазков - отпечатков с поверхности влагалищной части шейки матки

10. Ведущий клинический симптом рака шейки матки …….

б) слизисто-гнойные выделения

*в) контактные кровотечения

г) ациклические маточные кровотечения

11. К предраковым заболеваниям шейки матки относятся ….

д) эрозивный эктропион

12. Для лечения полипа шейки матки необходимо ……

а) проведение курса витаминотерапи

б) проведение курса физиолоечения

*в) оперативное удаление полипа

г) тампоны с ваготилом

13. Рак шейки матки чаще всего встречается в возрасте …… лет.

14. Ранним симптомом рака шейки матки является ……..

*б) контактные кровотечения

в) дизурические расстройства

г) примесь крови в кале

д) кровотечение из половых путей

15. При раке шейки матки IV ст. у беременной в 36-37 недель необходимо провести …

а) сочетанную лучевую терапию

б) симптоматическую терапию

*д) родоразрешить путем операции кесарева сечения

16. При раке шейки матки противопоказано …….

б) лучевая терапия

г) местно-санирующее лечение

17. К фоновым заболеваниям шейки матки НЕ относятся ……..

б) эрозивный эктропион

18. При раке шейки матки IV cт. наиболее целесообразно ……

а) сочетанная лучевая терапия

*в) симптоматическое лечение

г) хирургическое лечение

19. К наиболее частым путям распространения рака шейки матки НЕ относится …….

б) мочевой пузырь

г) придатки матки

20. К методам лечения псевдоэрозии шейки матки НЕ относится …….

Рак шейки матки в структуре смертности от злокачественных новообразований в нашей стране является причиной смерти 24% женщин в возрасте от 30 до 39 лет и 13,7% женщин в возрасте от 40 до 49 лет.

Доказано, что заболевания шейки матки, в том числе рак шейки матки, в основном ассоциированы с вирусом папилломы человека (ВПЧ). Именно длительная персистенция этого вируса в тканях органов нижнего отдела генитального тракта провоцирует развитие предраковых и раковых процессов шейки матки.

В мире около 630 млн человек инфицировано ВПЧ. Большинство женщин инфицируются им вскоре после начала половой жизни. Уже через два года после сексуального дебюта до 82% женщин считаются инфицированными, 20% женщин - из тех, кто имел только одного партнера. По данным Всемирной организации здравоохранения, 3/4 сексуально активных женщин поражается этим вирусом хотя бы один раз в своей жизни.

Пик инфицирования ВПЧ приходится на наиболее сексуально активную часть населения – подрост­ков и молодых женщин в возрасте 16–25 лет. Факторами риска инфицирования и развития предрака и рака шейки матки являются:

• раннее начало половой жизни;
• три и более половых партнеров в течение года и более шести половых партнеров в течение жизни;
• курение;
• употребление алкоголя;
• воспалительные заболевания шейки матки;
• частые роды и аборты;
• авитаминозы;
• низкий социально-экономический уровень жизни;
• иммунодефицитные состояния (ВИЧ);
• трансплантация органов и др.

Профилактика и ранняя диагностика предрака и рака шейки матки направлены на снижение заболеваемости и смертности. Выделяют первичную и вторичную профилактику.

Первичная профилактика – это система мер по выявлению факторов риска развития рака шейки матки и их устранению. Сюда входит:

• пропаганда здорового образа жизни,
• повышение медицинской грамотности населения,
• борьба с курением,
• использование барьерных методов контрацепции,
• выявление факторов риска распространения ВПЧ и других инфекций, передающихся половым путем,
• разработка и внедрение профилактических вакцин.

Вторичная профилактика – раннее выявление изменений эпителия, обусловленных ВПЧ, для предотвращения развития предрака и рака шейки матки – осуществляется с помощью скрининга.

Скрининг – метод, который используется с целью выявления определенного заболевания или факторов, способствующих развитию данного заболевания, и носит одномоментный или поэтапный характер. Необходимо отличать скрининг от ранней диагностики – выявления заболевания у лиц, которые сами обратились за медицинской помощью после появления у них жалоб и симптомов заболевания.

Цель скрининга рака шейки матки – активное выявление признаков рака шейки матки в преклинической фазе и его лечение органо- и тканесберегающими методами, что позволяет сократить сроки лечения, уменьшить риск инвалидизации и смертности.

Скрининг предрака и рака шейки матки может быть организованным и оппортунистическим.

• Организованный скрининг более эффективен и экономичен, поскольку разрабатывается на государственном уровне, осуществляется по утвержденной программе и позволяет широко охватить население.
• Оппортунистический скрининг – обследование женщин, пришедших на прием к гинекологу, – имеет низкую эффективность.

Критериями оценки эффективности скрининга рака шейки матки являются снижение показателей заболеваемости раком шейки матки, показателей смертности от рака шейки матки, а также изменение структуры заболеваемости.

Цитологический скрининг признан классическим методом и рекомендован ВОЗ для проведения в масштабах национальных программ. Во многих развитых странах широкое внедрение скрининговых программ позволило своевременно выявить и назначить адекватное лечение предопухолевых состояний шейки матки, а в результате снизить заболеваемость и смертность от рака шейки матки. При правильно организованном процессе эффективность его достаточно высока.

В России в настоящее время организованный скрининг не проводится. Цитологический скрининг предрака и рака шейки матки осуществляется только при диспансеризации, которая вновь стала обязательной с 2013 г.. Для детей, студентов и ветеранов ВОВ предусмотрена ежегодная диспансеризация, с 21 года рекомендуется обследоваться один раз в три года.

Согласно российским рекомендациям скрининг на рак шейки матки рекомендуется проводить с 25 до 65 лет с интервалами каждые 3 года у женщин моложе 50 лет и каждые 5 лет у женщин 50–65 лет.

• Вакцинация не является причиной отказа от регулярного скрининга.
• В обязательном порядке его должны проходить женщины:
  • с тотальной гистерэктомией по поводу доброкачественных заболеваний матки,
  • с субтотальной гистерэктомией,
  • с гистерэктомией по поводу инвазивного цервикального рака,
  • с указанием на цервикальные интраэпителиальные неоплазии второй и третьей степени в анамнезе.

В настоящее время для проведения скрининга рака шейки матки используются следующие тесты:

• мазок (тест) Папаниколау ,
• жидкостная цитология,
• ВПЧ-тест (методом ПЦР),
• визуальный метод с взятием проб (альтернатива для развивающихся стран).

Мазок Папаниколау – основа цитологического скрининга

Широкое применение в клинической практике мазка Папаниколау обусловлено рядом причин. Метод хорошо изучен, давно и широко используется, что позволило разработать программы обучения персонала и контроля качества. Тест обладает 85%-ной специфичностью и 66%-ной чувствительностью. К недостаткам метода можно отнести отсроченность результатов и возможность получения ложноотрицательных результатов (причины: 70–90% – плохой забор материала для цитологического исследования, 10–30% – ошибочная интерпретация данных).

Для эффективной цитологической диагностики очень важно получить полноценный мазок, так как неправильное взятие материала и неправильное приготовление препарата могут привести к ошибочному цитологическому диагнозу. Напомним основные правила взятия мазка: его необходимо брать с поверхности экзоцервикса, переходной зоны и из эндоцервикса. Мазок не следует брать ранее 48 часов после полового контакта, а также использования лубрикантов, раствора уксуса или Люголя, тампонов или спермицидов, во время менструации, в период лечения другой генитальной инфекции, после вагинального исследования, спринцевания, ультразвукового исследования. Правильно и качественно взять материал помогают специальные инструменты – шпатели или специальные щеточки для забора цитологического материала.

Жидкостная цитология

В настоящее время все большее распространение получает метод жидкостной цитологии, который обладает такими преимуществами:

• размещение материала не на стекле, а в транспортной жидкости;
• сохранение морфологических, иммуноцитохимических и генетических свойств клеток;
• тонкослойный мазок (он не загрязнен воспалительными и кровяными элементами);
• более высокая чувствительность по сравнению с мазком Папаниколау;
• возможность компьютерной интерпретации большого числа мазков;
• возможность одновременного исследования клеточного материала из одного флакона на ВПЧ (ВПЧ-тест) и цитологию (мазок Папаниколау);
• возможность проведения дополнительных, уточняющих исследований, например выявления иммуноцитохимических биомаркеров p16 и Ki-67.

Для интерпретации результатов цитологического исследования мазков с шейки матки используют классификацию по Папаниколау и терминологическую систему Бетесда (2001).

В классификации по Папаниколау описано пять цитологических картин:

• первая – нормальная цитологическая картина;
• вторая – изменение морфологии клеток (небольшое увеличение ядра и появление клеток метаплазированного эпителия), обусловленное воспалительным процессом во влагалище и (или) шейке матки;
• третья – единичные клетки с аномалией ядер и цитоплазмы (дискариоз) – подозрение на злокачественное новообразование;
• четвертая – отдельные клетки с явными признаками озлокачествления;
• пятая – большое число типично раковых клеток – диагноз злокачественного новообразования не вызывает сомнений.

Недостатком данной классификации является то, что в ней не учитываются цитологические изменения, обусловленные ВПЧ. Терминологическая система Бетесда была предложена, когда была изучена роль ВПЧ в генезе рака шейки матки. Согласно системе Бетесда начальным компонентом интерпретации цервикальных мазков является оценка адекватности образца, так как его качество влияет на чувствительность цитологического метода. Система предполагает два вида образцов: удовлетворительный (наличие или отсутствие компонента эндоцервикса/зоны трансформации) и неудовлетворительный.

В системе выделено три категории мазков:

• норма,
• мазки неопределенного значения,
• мазки с внутриэпителиальными поражениями (предраковые) низкой и высокой степени.

ВПЧ-тест

В результате подтверждения этиологической роли ВПЧ в развитии рака шейки матки тестирование на ВПЧ стало обязательным элементом скрининга этого заболевания. Во многих клинических исследованиях было показано, что ВПЧ-тест на выявление ДНК-содержащих вирусов дает возможность количественного определения ДНК ВПЧ, вирусной нагрузки, обладает высокой чувствительностью при поражениях высокой степени (80–100%). В США он является обязательным скрининговым методом для женщин после 30 лет.

ВПЧ-тест как метод первичного скрининга может быть рекомендован только в случае первичного обследования, случайного мониторинга, его следует проводить параллельно с жидкостной цитологией или другими скрининг-тестами. Данный метод нельзя использовать при диагностике женщин до 30 лет.

Визуальный метод оценки

Визуальный метод оценки основан на осмотре шейки матки после применения 3%-ного раствора уксусной кислоты и пробы Шиллера. К достоинствам данного метода относятся его простота и доступность, низкая цена, возможность немедленной оценки результатов, а к минусам – субъективность в оценке результатов, чувствительность 67–79%, специфичность 49%.

Методы визуального скрининга рекомендованы к применению только при первичном исследовании или случайном мониторинге. Данный метод малоэффективен у пациенток в постменопаузе [8].

Кольпоскопия

Кольпоскопия – высокоинформативный и недорогой метод ранней диагностики заболеваний шейки матки, с его помощью можно обнаружить аномальный эпителий на шейке матки, стенках влагалища и вульве. Его чувствительность составляет 45–65%, специфичность – 10–48%. Точность кольпоскопического заключения зависит от опыта врача, но даже грамотные специалисты ошибаются в 26–42% случаев при наличии цервикальной интраэпителиальной неоплазии второй степени.

Гистологический метод

Наталия Коротких: Не приговор. Рак шейки матки – один из наиболее предотвратимых видов рака, поражающих женщин. Это потому, что есть два хороших скрининговых теста. Один из них - онкоцитологическое исследование мазков шейки матки, проводимое во время профилактического осмотра. Онкоцитология может выявить предраковые клетки и раковые заболевания на ранней стадии, которые хорошо поддаются лечению. Второе – это тестирование непосредственно на наличие вызывающего рак вируса папилломы человека (ВПЧ). Поскольку практически все виды рака шейки матки вызваны ВПЧ, в последние годы в мире большое внимание уделяется профилактике инфекций у молодых женщин посредством вакцинации против ВПЧ.

- Вы рекомендуете всем проходить вакцинацию против ВПЧ? В каком возрасте это нужно делать?

- Да, ведь вакцинация против вируса папилломы человека входит в Национальный календарь прививок более чем 80 странах мира. Она показана к применению девочкам и женщинам в возрасте от девяти до 45 лет, а также мальчикам и мужчинам в возрасте от девяти до 26 лет. Сегодня существуют две профилактические вакцины, защищающие от четырех наиболее часто встречающихся типов ВПЧ (6, 11, 16, 18). Всего тремя инъекциями можно предупредить возникновение опасного для молодых женщин рака, а также возникновение генитальных кондилом (инфекция у женщин и мужчин, вызванная вирусом папилломы человека – ред.). Да, от кондилом не умирают, но болезненность их лечения, необходимость повторных прижиганий и тяжесть эмоциональных страданий заставляют признать, что это проблема, значительно снижающая качество жизни. Могу добавить, что всё прогрессивное врачебное сообщество (педиатры, акушеры-гинекологи, онкологи, эпидемиологи и другие специалисты) выступают за внесение вакцины против ВПЧ в Национальный календарь прививок РФ.

О профилактике и группах риска

- Какова профилактика рака шейки матки?

- Раннее выявление рака шейки матки – ключ к предотвращению инвазивных, разрушительных и потенциально смертельных случаев заболевания. Что делать, чтобы не пропустить болезнь? Женщинам стоит избегать самолечения. Ведь для того, чтобы уберечься от рака шейки матки, недостаточно просто поставить свечи или пройти УЗИ. Каждая женщина, если хочет оставаться здоровой, должна проходить осмотр у гинеколога раз в год, ежегодно проходить цитологическое исследование мазков шейки матки и при необходимости кольпоскопическое исследование. Ведь рак не возникает за один день, это процесс нескольких лет. Кроме того, существуют предраковые заболевания, которые можно своевременно устранить, проведя адекватное лечение. Таким образом, регулярные профилактические осмотры, здоровый образ жизни, своевременное лечение предраковых заболеваний шейки матки позволит каждой женщине оставаться здоровой и молодой.

- На какие тревожные звоночки стоит обратить внимание? Может ли рак шейки матки проявляться внешне?

- Зачастую заболевание протекает без каких-либо симптомов длительное время. На этой стадии выявить злокачественное новообразование удается случайно во время профилактического осмотра. Однако в том случае, если заболевание остается не диагностированным в течение длительного времени, злокачественная опухоль продолжает увеличиваться в размерах и, соответственно, уже в значительной степени нарушает нормальное функционирование репродуктивной системы и организма женщины в целом. Тогда уже могут появиться определенные симптомы. Один из самых первых тревожных звоночков – это появление кровянистых выделений из влагалища. Причем обратите внимание – речь идет не о маточных выделениях, а о так называемых контактных. Кровь выделяется после полового акта, вследствие травмирования шейки матки, ткани которой поражены злокачественной опухолью и весьма чувствительны к малейшему прикосновению. Однако в некоторых, крайне редких случаях, кровотечения из половых органов женщины могут начинаться внезапно, без каких-либо воздействий извне. Однако и в этом случае они практически никогда не бывают чрезмерно обильными. Помимо кровянистых могут появляться весьма специфические выделения, имеющие прозрачный желтоватый цвет. К сожалению, женщина вряд ли отличит их от нормальных влагалищных выделений, но для врача-гинеколога распознать их не составит никакого труда. В некоторых случаях женщины, у которых имеется злокачественное новообразование на шейке матки, отмечают болевые ощущения в области крестца и позвоночника, в нижней части живота. Кроме того, весьма сильные болевые ощущения во время полового акта отмечают практически все больные женщины. Однако сам по себе болевой синдром не может служить одним из основных симптомов рака шейки матки, так как он сопровождает огромное количество иных заболеваний, порой даже не имеющих к гинекологическому профилю отношения. И, наконец, на далеко зашедших стадиях, по мере прогрессирования заболевания, зачастую образуются свищи – отверстия между мочевым пузырем, влагалищем и прямой кишкой, сообщающиеся между собой. А в том случае, если метастазы злокачественной опухоли сдавливают мочеточники, то возможно частичное или полное выключение из работы почки, в результате чего развивается гидронефроз. Из-за данной патологии при отсутствии экстренной медицинской помощи очень быстро развивается общее отравление организма продуктами жизнедеятельности, которые не выводятся из организма больной женщины.

- Кто находится в группе риска заболевания?

- В группу риска входят курящие; женщины, имеющие множество сексуальных партнеров, а также те, чей партнер ведет беспорядочную половую жизнь; имеющие сниженный иммунитет вследствие заболевания СПИДом или медикаментозного лечения после трансплантации органов и, наконец, инфицированные ВПЧ (особенно его типов № 16 и 18) или вирусом герпеса. Спровоцировать заболевание может и раннее начало половой жизни, отказ от использования барьерных методов контрацепции, долгое время существующие фоновые заболевания шейки матки (эрозия, лейкоплакия) и т.д. Отдельно хочу отнести к группе риска тех, кто пренебрегает программой онкологического скрининга для раннего выявления рака шейки матки.

Выявить на ранней стадии

- Выходит, что легкие формы поддаются лечению? От рака шейки матки можно излечиться окончательно?

- Злокачественная опухоль шейки матки, выявленная на ранней стадии, успешно лечится в 90% случаев. Данное заболевание имеет одну характерную черту – для его развития необходимы предшествующие предраковые заболевания шейки матки (именно поэтому крайне важна профилактика различных гинекологических заболеваний). Врачи выделяют три стадии предраковой патологии. Первые две лечению поддаются весьма успешно. Если время будет потеряно, заболевание вступит в третью фазу, которая по своей сути уже является ничем иным, как начальной стадией рака шейки матки. После того, как три стадии предракового состояния будут пройдены, злокачественная опухоль начнет разрастаться вглубь шейки матки, постепенно поражая все новые ее площади. Если злокачественное образование шейки матки не будет диагностировано своевременно, новообразование будет постоянно расти, прорастая в соседние органы, чаще всего, в прямую кишку и мочевой пузырь. Но и это еще не все опасности – раковые клетки имеют свойство проникать в кровь и с ее током разноситься по всему организму. Таким образом, метастазы могут появиться практически в любом органе. Разумеется, данный процесс протекает не за неделю и не за месяц. Как правило, это занимает несколько лет (хотя, разумеется, иногда встречаются исключения). Но даже в этих случаях от начальной стадии до развития рака шейки матки проходит как минимум год. В связи с этим еще раз повторюсь – крайне важны регулярные профилактические осмотры у врача-гинеколога. Эта мера поможет обнаружить данную патологию на самых ранних стадиях его развития, и шансы на полное выздоровление женщины будут очень и очень велики.

- Можно ли рожать женщинам с этим диагнозом?

- На самых ранних стадиях заболевания женщины, которые не реализовали свою репродуктивную функцию, могут пройти через органосохраняющее лечение. Благодаря проведению таких операций у женщин с заболеванием, которое раньше считалось приговором и не оставляло шансов для деторождения, сохраняется возможность иметь в дальнейшем здоровых детей.

При появлении и развитии клеток злокачественных опухолей вырабатываются характерные молекулы, которые называются опухолевыми маркерами. Эти вещества разнообразны по своей структуре, чаще являются белками или их производными. При тестах на онкомаркеры рака шейки матки есть возможность выявить патологию на ранних этапах и назначить лечение.

Информативные онкомаркеры рака цервикса и способы определения новообразований

В биологических жидкостях выявляют несколько продуктов метаболизма атипичных клеток при поражении цервикса. Информативными являются онкомаркеры:

1. СА 125 является опухолеассоциированным антигеном. Белок присутствует в бронхах, плевре, перикарде, матке, эндометрии. В плазму может попасть после аборта или во время месячных. Имеет высокую степень значимости при диагностике. Повышается только при новообразованиях внутренних органов. Чаще анализ сдают вместе с исследованием на другой маркер РЭА (Раковый Эмбриональный Антиген). В комбинации назначают с тестом на онкомаркер НЕ-4. При его повышении подозревают злокачественную опухоль.
2. SCCA – гликопротеин, который полностью отсутствует в здоровом организме. Назначают при диагностике плоскоклеточной карциномы. Имеет высокую значимость при обследовании. Наиболее информативным анализ является на 3 и 4 стадии болезни. На начальных стадиях патологии малочувствителен. Часто получают ложноположительные результаты. Встречаются другие названия: онкомаркер плоскоклеточного рака, SCC-Ag, ТА-4. Не специфичен, так как показывает и доброкачественные образования.
3. РЭА (раковый эмбриональный или онкофетальный антиген). Имеет среднюю степень значимости для выявления рака цервикса. У взрослого человека этот антиген появляется только в период развития патологий (опухоли, аутоиммунные болезни, тяжелые воспалительные заболевания). Является наиболее надежным для выявления рецидива болезни.
4. Цитокератины: ТРА, Cyfra 21-1. Важны для прогноза до начала терапии и мониторинга болезни.

Пациенткам назначают тесты на несколько маркеров одновременно для достоверности результатов. Анализ проводят методами ИФА, ИХЛА (иммуно-хемилюминесцентный анализ). При выявлении опухолевых маркеров показаны дополнительные обследования: рентгенологические методы, УЗИ, МРТ, цитологическое исследование соскобов с шейки.

Показания к назначению исследования

Анализы на онкомаркеры назначают женщинам в следующих случаях:

• подозрение на злокачественную опухоль;
• период ремиссии рака;
• наличие у женщины предраковых или фоновых болезней: лейкоплакия, эрозия, полипы, кондиломы, дисплазия;
• наличие любых новообразований в репродуктивной системе;
• интенсивный рост доброкачественных опухолей;
• при лечении цитостатиками для контроля эффективности препаратов;
• выбор тактики дальнейшей терапии пациенток после хирургического вмешательства;
• прогноз выздоровления;
• своевременное выявление обострения;
• мониторинг лиц, которые подвергались ионизирующему излучению;
• обследование женщин, которые проживают в областях с высокой опасностью действия радиационного излучения.

Рекомендуют периодически проводить скрининг онкологии цервикса пациенткам с наследственной предрасположенностью, при работе на вредном производстве. Тест на SCC-Ag не проводят для первичного скринингового обследования, а только для наблюдения уже подтвержденного заболевания. Нормальные значения указывают на эффективность проводимого лечения и снижение рисков возникновения рецидивов.

Расшифровка результата

Интерпретировать показатели должен только врач. На результат может влиять прием некоторых лекарственных средств. Завышенные результаты получаются, если пациентка принимала Верапамил, Изоптин, аскорбиновую кислоту. Причины повышения РЭА:

• курение;
• злоупотребление алкоголем.

Если РЭА снизился до нормальных цифр после хирургического вмешательства в течение 6 недель, значит, опухоль была удалена полностью. При сохранении увеличенной концентрации предполагают наличие метастазов. При повышении показателей после операции, возможно прогрессирование болезни.

Причины увеличения СА 125:

• доброкачественные новообразования репродуктивных органов;
• воспалительные гинекологические болезни;
• аутоиммунные болезни;
• первая фаза месячного цикла (подготовка к овуляции);
• болезни ЖКТ: воспаление и цирроз печени, патологии поджелудочной железы;
• плеврит;
• скоплении жидкости в плевральной и брюшной полости;
• беременность;
• опухоли органов пищеварения;
• ОРВИ;
• климакс;
• ревматизм;
• злокачественное образование молочной железы;
• раковая опухоль бронхов.

Высокая величина СА 125 может указывать на образование маленьких размеров, но со множественными вторичными очагами в брюшной полости. Этот маркер позволяет выявить возобновление заболевания за несколько месяцев до появления явных симптомов. Онкомаркеры увеличиваются при дефиците иммунитета.

Норма SCCA будет превышена, если человек перенес недавно воспалительные заболевания. Ложноположительный результат бывает при болезнях легких, воспалении кожных покровов (псориаз, сыпь, нейродермит, дерматит, пемфигоид, пузырчатка), грибковом поражении кожи. Уровень этого маркера зависит от агрессивности опухоли, размеров и наличия вторичных очагов.

Тесты на опухолевые маркеры рекомендуют сдавать в одной лаборатории. На бланке с результатом должны быть указаны метод определения онкомаркеров и показатели нормы.

Подготовка к обследованию

Чтобы тест не дал ложных результатов, пациентке следует серьезно отнестись к подготовке. К основным правилам относятся:

1. За 2 дня до скрининга отказаться от курения или максимально сократить количество сигарет (не более 2 в сутки).
2. Ужин за 12 часов до исследования.
3. Соблюдение диеты за сутки до сдачи биоматериала. Отказ от пищи, раздражающей пищеварительный тракт: жирное, жареное, соленое, копченое. Нельзя употреблять продукты с красителями и ароматизаторами, маринады, полуфабрикаты.
4. Не рекомендуется за сутки до исследования пить кофе, энергетики и крепкий чай.
5. За пять дней исключают алкоголь и слабоалкогольные напитки.
6. Обговорить с врачом применение лекарственных средств, которые могут изменить результаты исследования.
7. За сутки стоит избегать физических и психоэмоциональных нагрузок.
8. Рекомендуют отказаться от половых контактов за несколько дней до диагностики.

Не проводят тесты при состояниях, которые повлияют на результат. Кровь не сдают во время обострений хронических заболеваний, а только спустя 14 дней после их лечения. Ложные результаты будут, если женщина сдала кровь во время месячных или в период фолликулярной фазы.

Проведение теста на онкомаркеры рака маточной шейки

Биоматериал сдается только на голодный желудок утром. Не рекомендуют сдавать анализ сразу после возвращения с мороза. В зимнее время лучше прийти заранее в медицинское учреждение.

Забор крови проводят из локтевой вены. Для полноценного исследования необходимо 5 мл биоматериала. Во время забора материала необходимо строго соблюдать стерильность, так как тесты очень чувствительны. Результаты анализов предоставляют спустя 2 – 10 суток.

На информативность исследования влияет выполнение правил подготовки и хранения биоматериала:

• в течение одного часа с момента забора крови проводят отделение сыворотки от эритроцитарной массы;
• биоматериал разливают по пробиркам и замораживают при температуре -20 0 С;
• повторная разморозка и заморозка материала недопустима;
• недопустим гемолиз эритроцитов, который возникает при неправильном заборе и транспортировке материала.

При высоких показателях рекомендуют сделать тест повторно спустя 4 недели, чтобы исключить ошибки проведения исследования или несоблюдение правил подготовки пациентки.

О чем говорит онкомаркер на рак шейки матки

Быстрое снижение концентрации онкомаркеров после хирургического вмешательства или других форм лечения говорит об успешно подобранной тактике. Если уровень показателей не снижается, проводят коррекцию терапии. Длительно низкий уровень показателей указывает на период ремиссии.

Постепенное повышение величин онкомаркеров от базовых показателей говорит врачу о начале рецидива заболевания. Анализы могут предупредить о повторном развитии болезни за 3 месяца или год до подтверждения рецидива другими способами обследования пациентки.

Снижение уровня маркеров после периода их роста свидетельствует на эффективность лекарственных препаратов после коррекции терапии. Увеличение уровня показателей после проводимого лечения указывает, что опухоль имеет резистентность к назначенным препаратам. О неблагоприятном прогнозе свидетельствует прогрессивное повышение маркеров.

Зачем необходимы онкомаркеры?

Установление онкомаркеров нужно для выявления групп повышенного риска развития злокачественных новообразований. Исследование назначают после удаления опухоли для определения результативности радикальной операции. Если опухоль осталась, маркеры в результате обследования выявляют у пациенток.

По уровню опухолевых маркеров врач может судить о:

• размерах образования и стадии болезни;
• развитии рецидивов;
• наличии метастазов.

РЭА позволяет определить наличие новообразования на любой стадии. Чаще назначают для выявления рака пищеварительной системы. При росте РЭА врач может заподозрить у пациентки опухоли:

• кишечника;
• легких;
• щитовидной железы;
• первичная опухоль в печени и поджелудочной железе;
• репродуктивных органов, молочной железы;
• метастазирование злокачественной опухоли.

SCCA помогает отследить процесс патологического перерождения нормальных клеток в атипичные.

Цель анализа

Проводить исследование на маркер СА 125 рекомендуют пациенткам после наступления климакса для своевременного обнаружения онкологических процессов в молочной железе и органах малого таза. Обязательно обследование при наличии объемных образований в проекции придатков.

При увеличении РЭА в динамике судят о прогрессировании заболевания. Назначают тест для дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей. Незначительное увеличение свидетельствует о наличии доброкачественного образования. Если значения периодически поднимаются и снижаются, говорят о волнообразном течении патологии с периодами рецидивов и ремиссий. Маркер также необходим для оценки неоадъювантной химиотерапии, которая назначается до хирургического вмешательства.

SCCA назначают с целью диагностики рака цервикса, дальнейшего мониторинга за течением болезни и эффективности терапии. Есть смысл назначать анализ пациентам, которые находятся в группе риска по онкологическим болезням. Тест проводят для исключения метастазирования опухоли в другие органы. Уровень антигена зависит от стадии болезни. Тест наиболее информативен для выявления плоскоклеточного рака. В 10% случаев может быть положительным при аденокарциноме.

Основные критерии онкомаркеров

Концентрация СА 125 не должна превышать 35 МЕ/мл. На ранних стадиях развития болезни показатели могут быть в норме, поэтому при подозрении на рак цервикса рекомендуют провести повторное исследование спустя 2 недели. Умеренное повышение бывает при кисте яичника.

Заподозрить наличие злокачественной опухоли позволяет результат маркера СА 125, если этот показатель выше 100 ЕД/мл. Однако только на основании этого результата врач не может установить диагноз, так как в период беременности возможен аналогичный результат. Даже при наличии болезни на ранней стадии результаты теста могут соответствовать норме. Положительные результаты бывают при раке:

• молочных желез;
• прямой кишки;
• матке;
• желудка;
• печени;
• легких.

Увеличение показателей до 200 МЕ/мл говорит о прогрессирующем росте опухоли и метастазировании. Высокая концентрация бывает также при:

• миоме матки;
• эндометриозе;
• печеночной недостаточности;
• хронических болезнях бронхов и легких.

В норме SCCA не должен превышать 2,5 нг/мл. При плоскоклеточном раке показатели увеличиваются в зависимости от стадии и объема опухоли. На 3 – 4 стадии заболевания показатель увеличивается в несколько раз. SCCA может значительно повышаться при проведении терапии. Это происходит из-за распада опухоли. Для получения точной информации рекомендуют пересдать анализ спустя 4 недели после начала терапии.

В норме РЭА у курящих 0,85 – 9 нг/мл, у женщин без никотиновой зависимости – 0,16 – 6,5 нг/мл. На показатели влияет уровень гормонального фона пациенток. В период беременности концентрация антигена увеличивается в несколько раз. После родов показатели приходят в норму. Чем выше величина РЭА до операции, тем хуже прогноз на выздоровление.

Когда нужно сдавать анализы на онкомаркер и кому?

Онкомаркеры назначают перед началом лечения. Затем пациентке необходимо сдавать анализы каждый месяц в течение года. В течение второго года наблюдения исследование проводят 1 раз в два месяца. До 5 лет наблюдения за женщиной анализы проводят раз в полгода, в последующие годы скрининг показан раз в год.

Врач может назначить исследование, если у пациенток возникают следующие симптомы:

• резкая потеря веса;
• длительные расстройства пищеварения;
• прогрессирующая анемия;
• при изменении биохимических показателей: увеличение мочевины (распад опухоли), снижение общего белка и альбумина, активность фермента лактатдегидрогеназы;
• кровянистые выделения из влагалища;
• увеличение лимфатических узлов.

Исследование назначают женщинам, которые имеют онкологические болезни в анамнезе.

Онкомаркеры позволяют врачу подобрать для пациентки адекватное лечение и проводить контроль его эффективности. После терапии периодические исследования на маркеры онкологических болезней предупреждают о развитии рецидива задолго до клинических проявлений.

Обследования в рамках скрининга хоть и не предупреждает развитие рака цервикса, однако может выявить болезнь на начальных этапах при отсутствии признаков. Исследование не может быть единственным методом диагностики. Только после комплексного обследования пациентки устанавливают диагноз и назначают лечение.