При подозрении на злокачественное образование полости рта проводят дополнительное обследование

S: Методы обследования стоматологического больного на терапевтическом приеме (Установите соответствие)

S: Зондирование дает возможность

+: определить глубину пародонтального кармана

+: обнаружить кариозную полость

+: выявить сообщение кариозной полости с полостью зуба

-: оценить состояние верхушечного периодонта

-: выявить патологию прикуса

S: Электроодонтодиагностика наиболее точно оценивает состояние

S: Перкуссией зуба оценивается состояние

S: Рентгенография позволяет определить

+: скрытые кариозные полости

-: состояние пульпы зуба

+: положение зубов и их взаимоотношение с тканями челюсти

-: состояние кровотока в зубах, челюстях, мягких тканях

S: Дополнительные методы исследования Название (Установите соответствие)

S: Окрашивание зубного налета проводится при проведении индексов

+: гигиены полости рта

S: Метод витального окрашивания выявляет очаги деминерализации эмали

-: при эрозии эмали

+: при кариесе в стадии белого пятна

-: при гипоплазии эмали

S: Для витального окрашивания эмали зубов используют

S: Температурная проба применяется для диагностики

S: Электровозбудимость пульпы при воспалении

S: Раствор эритрозина применяют

-: для определения индекса ПМА

+: для контроля чистки зубов

-: для определения индекса CPITN

S: Раствор фуксина применяют для определения индекса

S: Раствор Шиллера–Писарева применяют для определения индекса

S: Индекс ПМА определяет тяжесть

S: Индекс ПИ определяет тяжесть

S: Проба Кулаженко определяет состояние

S: Проба Ясиновского определяет состояние

S: Проба Шиллера–Писарева определяет состояние

S: Полярография применяется для определения

+: парциального давления кислорода

-: парциального давления углекислого газа

S: Реопародонтография применяется для определения

-: парциального давления кислорода

-: парциального давления углекислого газа

S: Виды рентгенограмм, применяемые для диагностики заболеваний пародонта

-: внутриротовая в прикусе

S: Симптом Никольского положителен

+: при вульгарной пузырчатке

-: при многоформной экссудативной эритеме

S: Симптом Никольского возникает при патологическом процессе в слизистой оболочке полости рта

S: Акантолитические клетки Тцанка обнаруживают

-: при герпетическом стоматите

+: при вульгарной пузырчатке

-: при многоформной экссудативной эритеме

-: при красной волчанке

S: Показатели гемоглобина крови изменяются

+: при железодефицитной анемии

-: при хроническом рецидивирующем афтозном стоматите

S: Соскоб на гриб Candida берут

-: сразу после еды

-: после полоскания раствором марганцевокислого калия

S: При подозрении на озлокачествление хронической трещины губы предпочтительнее провести

-: биопсию с гистологическим исследованием

+: полное иссечение с гистологическим исследованием

S: Обследование стоматологического больного проводится

-: в приемном отделении больницы

-: в перевязочной городской поликлиники

+: в стоматологической поликлинике

S: Обследование стоматологического больного начинают

-: с осмотра полости рта

+: с внешнего осмотра больного

-: с пальпирования лимфатических узлов

-: с рентгенологического обследования

S: Основной метод обследования стоматологического больного

S: Обследование стоматологического больного проводится

S: При внеротовом обследовании челюстно-лицевой области выявляют

-: состояние зубов больного

+: изменение конфигурации лица и ограничение подвижности нижней челюсти

-: наличие сверхкомплектных зубов

-: цвет и влажность слизистой оболочки полости рта

S: Объем тканей, обследуемых при осмотре полости рта

+: все области и ткани полости рта

S: Сбор анамнеза у стоматологического больного начинают

-: с осмотра полости рта

+: с выяснения жалоб

-: с анамнеза жизни

-: с анамнеза болезни

S: Наиболее часто используемый метод исследования при травматических повреждениях челюстно-лицевой области

S: Определение количества слюны называется

S: Метод исследования, наиболее полно отражающий объем тканей при новообразовании костей лицевого скелета

-: обзорная рентгенограмма костей лицевого скелета и ортопантомограмма

S: Рентгенограммы, используемые для диагностики патологических процессов в верхнечелюстном синусе

-: обзор костей лицевого скелета в носо-лобной проекции

+: обзор костей лицевого скелета в носо-подбородочной проекции

S: Наиболее часто используемый метод обследования слюнных желез по поводу слюнно-каменной болезни

-: рентгенологический с наливкой железы

+: рентгенологический без наливки железы

S: По каким рентгенограммам производят расчет смещений при деформациях челюстей?

-: обзор костей лицевого скелета

S: Какой метод исследования позволит поставить точный диагноз?

S: Для диагностики сосудистых новообразований челюстно-лицевой области используют симптом

S: При подозрении на злокачественное образование полости рта проводят дополнительное обследование

S: Неинвазивным методом исследования является

S: На ортопантомограмме получают

-: развернутое рентгеновское изображение верхней челюсти

-: рентгеновское изображение височно-нижнечелюстного сустава

-: развернутое рентгеновское изображение нижней челюсти

+: развернутое рентгеновское изображение верхней и нижней челюстей

-: развернутое рентгеновское изображение верхней, нижней челюстей и височно-нижнечелюстного сустава

S: Окклюзиограмма применяется для определения

-: выносливости тканей пародонта

S: В норме на восковой окклюзиограмме положения центральной окклюзии контактные пункты должны иметь

+: равномерные просвечивающие участки воска на всем протяжении

-: нарушение целостности восковой композиции в отдельных участках (перфорации)

-: верны все ответы

S: При определении подвижности зубов выделяют

-: две степени подвижности

+: три степени подвижности

-: пять степеней подвижности

S: Продолжительность одного жевательного периода в норме в среднем составляет

-: все ответы неправильные

S: Проба Шиллера–Писарева применяется для определения

+: распространения процесса и степени воспаления

S: Клинический экватор зуба на гипсовой модели определяют с помощью

S: При нанесении линии обзора на гипсовой модели используют параллелометр

-: с измерителем глубины ретенции

S: Зачаток зуба до минерализации на рентгенограмме проецируется

+: в виде участка затемнения с четкими контурами

-: в виде участка затемнения с нечеткими контурами

-: на рентгенограмме не выявляется

S: Интенсивность поражений кариесом определяется индексом

S: Для выявления кариозных пятен методом окрашивания применяют

-: раствор йодистого калия

+: 2% раствор метиленового синего

S: Для дифференциальной диагностики острого периодонтита и обострения хронического используют

-: окрашивание зубов раствором Шиллера–Писарева

S: Ведущим методом для определения формы хронического периодонтита

-: определение индекса РМА

S: При ОГС и РГС в мазках из содержимого пузырьков и в соскобах с поверхности эрозий в первые 2-4 дня обнаруживают

-: большое количество мицелия грибов

+: гигантские многоядерные клетки

S: При подсчете индекса РМА десну окрашивают

S: Выявление заболеваний пародонта при осмотре детей проводится методом

-: подсчета индексов кп, КПУ+кп

S: Основным критерием оценки состояния межальвеолярной перегородки

-: определение индексов РМА

S: При ушибе зуба на рентгенограмме периодонтальная щель

S: На характер смещения отломков при переломе нижней челюсти решающее влияние оказывает

+: направление тяги мышц, прикрепленных к фрагментам челюсти

-: вес отломков, обусловленный их размером

S: Поздним клиническим симптомом родовой травмы может быть

-: короткая уздечка языка

-: рубцы на коже лица

+: недоразвитие нижней челюсти

S: Наиболее информативным методом диагностики переломов челюстей

S: При падении на подбородок отраженный перелом нижней челюсти следует ожидать в области

-: углов нижней челюсти

-: ветвей нижней челюсти

+: мыщелковых отростков нижней челюсти

S: При вторичном деформирующем остеоартрозе височно-нижнечелюстного сустава слева левый угол рта

-: симметричен с правым

S: Суставная щель на рентгенограмме при хроническом артрите височно-нижнечелюстного сустава

S: При диагностике новообразований у детей ведущим методом является

-: макроскопия послеоперационного материала

S: Наличие в полости кисты продуктов сальных и потовых желез характерно для кисты

S: Тестоватая консистенция характерна

-: для околочелюстной флегмоны

S: Клиническими признаками, сходными с обострением хронического остеомиелита, характеризуется

S: Первичная частичная адентия является одним из симптомов

-: врожденной расщелины верхней губы

S: Индекс Тона применяют для определения

-: пропорциональности размеров верхнего и нижнего зубных рядов

-: ширины зубного ряда

+: пропорциональности размеров верхних и нижних резцов

S: Для определения симметричности роста нижней челюсти целесообразно сделать ребенку

-: панорамную рентгенограмму нижней челюсти

-: телерентгенограмму в прямой проекции

+: ортопантомограмму и телерентгенограмму в прямой проекции

S: Метод электромиографии в ортодонтии применяется

-: для исследования кровеносных сосудов пародонта

-: для исследования ВНЧС

+: для изучения функции мышц

S: Для определения переднего положения нижней челюсти необходим рентгенологический метод

+: ТРГ в боковой проекции

-: ТРГ в прямой проекции

S: Аномалии челюстных костей в сагиттальном направлении можно определить с помощью

+: ТРГ в боковой проекции

S: Пропорциональность размеров коронок постоянных резцов челюстей позволит определить

S: Метод Пона основан

-: на зависимости суммы мезиодистальных размеров 4 нижних резцов и ширины зубного ряда в переднем и заднем отделах

+: на зависимости суммы мезиодистальных размеров верхних резцов и ширины зубных рядов

-: на пропорциональности размеров 4 верхних и 4 нижних резцов

S: Размеры зубных рядов по методу Пона изучаются

-: в сагиттальном направлении

-: в сагиттальном и вертикальном направлениях

ДИАГНОСТИКА ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИИ

С целью диагностики злокачественных опухолей лица, полости рта и челюстных костей используются способы, которые можно разделить на общие, частные и специальные.

Общие способы. При общем обследовании больного особое внимание обращают на жалобы, анамнез vitae и morbi, выявляют профессиональные вредности и вредные привычки.

Частные способы. При пальпаторном исследовании органов, лица и полости рта сравнивают цвет и тургор тканей симметричных органов и тканей на больной и непораженной стороне. Обращают внимание на выявление возможной деформации органов и связанной с этим асимметрии лица. При осмотре полости рта целесообразно пользоваться специальными приспособлениями для достаточного освещения — лобным рефлектором, бинокулярной лупой и т. д. Это необходимо при тщательном исследовании слизистой оболочки полости рта, в том числе-языка, дна полости рта, оральной поверхности щек, устьев выводных протоков больших слюнных желез, слизистой оболочки-твердого и мягкого неба, преддверия полости рта, альвеолярных отростков челюстей.

Следует обращать внимание на инфильтраты, изъязвления,, свищи, участки лейко- и дискератоза, кератоакантоза и т.д. Во время осмотра определяют локализацию патологического процесса, его протяженность. Пальпацию следует выполнять безболезненно, не вызывая напряжения соответствующих мышц, так как оно может маскировать истинные границы опухоли. Очень важно определить размеры инфильтрата вокруг изъязвления, плотность и болезненность или безболезненность новообразования, его смещаемость по отношению к окружающим тканям, выраженность кровоточивости тканей в зоне расположения опухолевого очага. Кроме того, необходимо обратить внимание на конфигурацию язвы, состояние тканей ее дна и краев, наличие пограничного вала инфильтрации, характер отделяемого и т. п.

Очень ценными диагностическими признаками являются подвижность зубов на той или другой челюсти, не связанная с пародонтозом и другими заболеваниями зубочелюстных тканей, которые характеризуются преобладанием атрофии и воспаления, наличием свищей на беззубых участках альвеолярных отростков. При осмотре больного с подозрением на опухоль нижней челюсти следует исключить, кроме деформации ее тела или ветви, наличие патологического перелома. При подозрении на новообразование верхнечелюстной кости обращают внимание на наличие или отсутствие асимметрии лица за счет ее деформации, наличие или отсутствие деформации альвеолярного отростка и твердого неба либо тканей в области нижнеглазничного края, изменение формы и размеров глазной щели на стороне поражения. На больной и здоровой стороне проверяют выраженность носового дыхания.

Обследование регионарных лимфатических узлов. Оценивают состояние органов и тканей шеи, особенно регионарных лимфатических узлов. При поражении метастазами эти узлы в той или иной степени увеличены, в большей или меньшей мере подвижны, что учитывают при определении стадии заболевания. Появление регионарных метастазов рака соответственно в верхней и средней третях боковой поверхности шеи, а также в подчелюстной области на стороне расположения первичной опухоли наиболее часто отмечается при раке языка, дна полости рта, боковых отделов нижней челюсти, при раке верхней челюсти. К числу особенно часто поражаемых регионарных лимфатических узлов относится располагающийся на границе верхней и средней третей боковой поверхности шеи п. jugulodigasticus. Этот узел прилежит к стенкам общей сонной артерии и внутренней яремной вены. Кроме того, метастазами могут поражаться узлы нижней трети боковой поверхности шеи, надключичной области. Пальпации должна подвергаться вся область шеи от сосцевидного отростка до ключицы, особенно вдоль переднего и заднего краев грудино-ключично-сосцевидной мышцы, подчелюстной и зачелюстной областей. Следует помнить, что возможно метастазирование в лимфатические узлы противоположной стороны, особенно при раке органов и тканей полости рта. Во время пальпации нужно наклонить голову больного в исследуемую сторону с помощью руки, положенной ему на голову. При этом достигается расслабление шейных мышц соответствующей стороны. Наклон головы кпереди и кзади тоже способствует сокращению или расслаблению разных групп мышц, что также улучшает условия пальпации и выявления узлов, подозрительных на поражение метастазами.

Рентгенография костей лицевого черепа выполняется по общим правилам. Иногда краниографии в прямой и боковой проекциях достаточно, чтобы решить вопрос о наличии злокачественной опухоли и границах ее распространения. Для уточнения изменений стенок гайморовой пазухи и нижнеглазничного края производят рентгенографию в носоподбородочной (аксиальной) и полуаксиальной проекциях. Для более детального исследования альвеолярного отростка верхней челюсти может быть рекомендована внутриротовая рентгенография. Последняя применяется и при исследовании альвеолярного отростка нижней челюсти. С целью выявления злокачественных опухолей нижнечелюстной кости выполняется рентгенография в передней, боковой и аксиальной проекциях.

У больных раком языка, дна полости рта, щеки, ретромолярной области, области передней дужки, твердого и мягкого неба, кожи лица краниография также является одним из обязательных способов исследования, так как только физикальное обследование пациента нередко не позволяет определить истинные границы злокачественного роста, а тем самым и пределы предстоящего оперативного вмешательства.

Рентгенографическое исследование органов грудной полости осуществляется с целью исключения сопутствующего туберкулеза легких и метастазов рака в органы грудной клетки, для оценки функционального состояния трахеобронхиального дерева и легких. Основным способом рентгенологического исследования органов дыхания следует считать рентгенографию. За время лечения больного раком органов лица или полости рта показания к такому исследованию системы дыхания могут возникать неоднократно. Сравнение предыдущей рентгенограммы с последующими может помочь при решении таких важных вопросов, как показания и противопоказания к оперативному или комбинированному лечению рака челюстно-лицевой области, динамика послеоперационной пневмонии и т.д. Рентгеноскопия грудной полости в этом смысле — менее объективный способ исследования.

Реакция Вассермана. Несмотря на большие социальные преобразования нашего общества, сифилис по-прежнему остается одним из распространенных заболеваний с преимущественным проявлением в полости рта, с которым приходится встречаться стоматологу. В целях дифференциальной диагностики при подозрении на рак органов полости рта больного необходимо исследовать на реакцию Вассермана. Отрицательный результат исследования в этом случае может рассматриваться как доказательство того, что имеющаяся в полости рта гумма этиологически не связана с возбудителем сифилиса.

Специальные методы. Биопсия. Исследование проводят с целью дифференциальной диагностики и определения морфологической структуры новообразования. Поскольку операция удаления злокачественных опухолей челюстно-лицевой области сопровождается, как правило, значительным обезображиванием внешнего вида больного, биопсию при раке лица и полости рта следует рассматривать как одно из важнейших диагностических мероприятий. Она позволяет определить показания к комбинированному лечению в объем его.

Если опухоль мала, ее иссекают в пределах здоровых тканей целиком. Однако необходимо помнить, что и небольшая злокачественная опухоль характеризуется микроскопическими границами роста. Это обязывает при выполнении биопсии отступить от пальпируемых границ опухоли не менее чем на 2,5— 3 см, в том числе в глубину. При наличии опухоли больших размеров биопсию следует производить с включением в объем подлежащих гистологическому исследованию тканей как опухоли, так и прилежащего к ней неизмененного эпителия. Такой принцип выполнения биопсии позволит определить выраженность анаплазии клеток новообразования, т. е. степень его недифференцированности, и тем самым степень злокачественности опухоли, ее чувствительности к лучевому лечению и химиотерапии.

В отдельных случаях биопсию проводят как экспресс-диагностическое мероприятие. Экспресс-биопсия может выполняться только в условиях операционной, когда хирург после получения положительного ответа имеет возможность перейти к повышению конкретного объема хирургического вмешательства или сочетанному лечению в виде операции и одномоментного обкалывания тканей радиоактивными иглами. Поскольку биопсия — это операция, ее выполняют при полном соблюдении асептики и антисептики, с использованием местного или общего обезболивания.

При раке органов и тканей лица или полости рта предпочтительно производить биопсию после 2—3 сеансов лучевой терации. Это позволяет рассчитывать на быстрое образование вокруг опухоли отграничивающего инфильтративного лейкоцитарного вала, снижающего генерализацию опухолевого процесса в ответ на операционную травму.

Томография. В связи со способностью злокачественных опухолей челюстно-лицевой области к быстрому и неограниченному росту и анатомической близости различных органов каждый из которых может быть местом развития первичного рака, ценность томографии несомненна. При раке верхней и нижней челюстей, опухолях других органов полости рта томография позволяет ориентировочно выявить границы злокачественного роста на глубине от 1 до 7 см и более. Послойное исследование гайморовых пазух, верхней и нижней челюстей рекомендуется производить в строгой прямой и боковой проекциях. Обычно выделяют слои с интервалом 0,5—1 см. Это дает возможность обнаружить участки экзофитного роста злокачественной опухоли, очаги костной деструкции, выраженность воздухоносных полостей.

Лицевая артериография. Метод артериографии состоит из хирургического и рентгенологического этапов. Под местной анестезией на протяжении соответствующей анатомической области выделяют магистральный кровеносный сосуд и; катетеризируют его с помощью стерильной пластмассовой трубки. Через катетер в кровеносное русло шприцем вводят около 10 мл контрастного воднорастворимого (гидрофильного) вещества— 65% раствора гипака, 75% раствора урографина, а затем делают серию рентгеновских снимков в прямой и боковой проекциях.

При злокачественном поражении верхней или нижней челюстей органов полости рта контрастная артериография позволяет выявить смещение кровеносных сосудов, т. е. изменение их обычного положения, расширение артерий или, наоборот, их сужение и развитие коллатералей, задержку контрастного вещества в области расположения опухоли и даже скопление его в зоне предполагаемого некроза. Весь этот комплекс изменений может оказать клиницисту существенную помощь в диагностике рака одной из указанных локализаций.

Лимфография, подобно артериографии, является дополнительным способом обследования больного. Применяется главным образом для оценки степени распространенности первичной опухоли, изучения топографии уже сформировавшихся регионарных метастазов, проходимости функционирующих путей лимфооттока от пораженного первичной опухолью органа, т. е. для оценки активности регионарного лимфообращения. Для решения этих частных вопросов используют прямую лим-фографию, которая, как и артериография, включает в себя хирургический и рентгенологический этапы.

При непрямой лимфографии контрастное вещество вводят непосредственно в толщу ткани пораженного органа. Однако в связи со способностью рака к росту во внутриорганных лимфатических капиллярах и сосудах и возможной вследствие этого их блокадой непрямая лимфография дает значительно меньше сведений о взаимоотношениях между растущей раковой опухолью, регионарными метастазами и регионарным лимфатическим бассейном. Для оценки этих взаимоотношений следует предпочесть прямую лимфографию.

Сканирование и радиометрическое исследование челюстно-лицевой области. Оба вида исследования показаны при необходимости уточнения границ распространенности рака органов лица или полости рта. В норме ткани полости рта дают равномерную диффузную штриховую картину. При наличии опухоли на сканограмме выявляется дефект радиоактивности, соответствующий участку злокачественного роста.

Преобладание радиоактивности в пораженном участке челюстно-лицевой области по сравнению с симметричной здоровой стороной более чем в 30% случаев может указывать на злокачественный процесс. В то же время при глубоком расположении новообразования возможен отрицательный результат исследования. Таким образом, объективная ценность способа не абсолютна.

Оториноларингоскопия показана с целью исключения распространения рака органов лица или полости рта на ЛОР-органы. Кроме того, она проводится на разных этапах лечения больных раком указанных локализаций.

Офтальмологическое обследование. Квалифицированная консультация специалиста используется в основном при раке верхней челюсти, дна полости рта, распространяющемся на боковую стенку глотки и подвисочной ямки, т. е. при тех локализациях злокачественного роста, когда возможно распространение опухоли на ткани и органы глазницы.

В отличие от неопухолевых заболеваний при раке клинический диагноз может считаться окончательно сформулированным только в том случае, если с помощью специальных символов указана стадия опухолевого роста. Определение и обозначение стадии заболевания необходимо как для выбора наиболее рациональной схемы лечения, так и для установления прогноза у каждого конкретного больного. Стадия опухолевого процесса дает представление о распространенности рака, оценка которой нередко представляет значительные трудности, поскольку злокачественные опухоли, особенности полости.

Более конкретно и стереотипно на основании определенных клинических признаков рост опухоли характеризуется с помощью символов международной классификации TNM. Она позволяет более точно и разносторонне оценить степень распространенности первичного рака (Т), выраженность метастазирования процесса в регионарные лимфатические узлы (N) и отдаленные органы (М). Для всех локализаций рака каждый из двух первых символов этой классификации может характеризовать четыре разных по степени выраженности опухолевого процесса состояния, последний символ — два.

Характеристика распространенности первичного рака органов и тканей лица, полости рта в соответствии с международной классификацией

Т0 — первичная опухоль не определяется.

Т1 — опухоль около 1—2 см в наибольшем измерении, располагается в пределах одного первично пораженного органа (ткани).

Т2 — опухоль более 2 см в наибольшем измерении, располагается в пределах одного первично пораженного органа (ткани).

Т3 — опухоль более 3 см в наибольшем измерении. В процесс вовлечена большая часть или весь первично пораженный орган (ткань).

Т4 — опухоль тотально поражает орган (ткань), распространяется на другие соседние органы (ткани).

Характеристика распространенности поражения метастазами рака регионарных лимфатических узлов

N0 — метастазы не определяются.

N1 —односторонние смещаемые небольшие плотные узлы.

N2 —двусторонние смещаемые (или ограниченно смещаемые) сравнительно небольшие плотные узлы.

N3— односторонние несмещаемые значительные плотные узлы.

N4 — двусторонние несмещаемые метастазы или односторонние пакеты лимфатических узлов, врастающих в глубокие анатомические пространства, которые располагаются в зоне регионарного метастазирования.

Характеристика распространенности поражения метастазами рака отдаленных органов

M0 — метастазы в отдаленные органы не определяются.

M1 — имеются клинические и рентгенологические признаки поражения метастазами рака отдаленных органов (легкие, органы средостения и др.).

Утвержден
приказом Министерства
здравоохранения Алтайского края
от 29.11.2019 г. N 332

Алгоритм
действий медицинского персонала на различных этапах оказания медицинской помощи пациентам при подозрении (выявлении) злокачественных новообразований

Повод для обращения

Объем обследований и исследований

Действия медицинского персонала при подозрении на злокачественное новообразование

1. Первичная доврачебная медико-санитарная помощь

первичное обращение в текущем году в ФАП; плановый профилактический осмотр прикрепленного населения;

диспансеризация взрослого населения;

диспансерный осмотр хронического больного;

объективный осмотр на выявление злокачественных новообразований визуальных локализаций: губ, кожи, лимфатических узлов, щитовидной железы, полости рта, молочной железы, шейки матки, наружных половых органов, прямой кишки;

забор мазков из шейки матки на онкоцитологическое исследование;

проведение осмотра и обследования в объеме, установленном приказами

Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.03.2019 N 173н "Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми", от 13.03.2019 N 124н "Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения"

при выявлении патологии - резервирование по телефону в электронном расписании медицинской информационной системы АРМ "Поликлиника" через регистратуру центральной районной больницы талонов на консультативный прием к врачам-специалистам и на обследование с указанием даты и времени:

при подозрении на патологию молочных желез: на маммографию (при отсутствии оборудования - УЗИ молочных желез) и на прием к врачу-специалисту (акушеру-гинекологу и др.);

при патологии шейки матки: забор мазка на онкоцитологию и на прием к акушеру-гинекологу;

при патологии полости рта, губ: на прием к врачу-специалисту (стоматологу, отоларингологу) или к врачу терапевту участковому;

при патологии кожи, лимфатических узлов: на прием к врачу терапевту участковому, врачу общей практики или врачу-специалисту;

при патологии щитовидной железы: на УЗИ щитовидной железы и на прием к врачу-эндокринологу или врачу-терапевту участковому или врачу общей практики;

при патологии прямой кишки: на ректороманоскопию и на прием к врачу-проктологу или врачу-хирургу;

при патологии органов брюшной полости: на УЗИ и на прием к врачу-хирургу

срок ожидания консультативного приема и обследования не более 1 рабочего дня с момента выявления подозрения на патологию

Медицинская сестра ФАП

первичное обращение в текущем году в ФАП

доврачебный осмотр на выявление злокачественных новообразований визуальных локализаций: губ, кожи, молочных желез, лимфоузлов, полости рта

при выявлении патологии резервирование по телефону в электронном расписании региональной информационной системы АРМ "Поликлиника" через регистратуру центральной районной больницы талонов на консультативный прием к врачу-терапевту участковому или к врачу-специалисту с указанием даты и времени

срок ожидания консультативного приема не более 1 рабочего дня с момента выявления подозрения на патологию

Фельдшер (акушер) смотрового кабинета

первичное обращение в текущем году в поликлинику;

диспансерный осмотр пациентов с хроническими заболеваниями

осмотр и пальпация на выявление злокачественных новообразований визуальных локализаций:

губ, кожи, лимфоузлов, щитовидной железы, полости рта, молочной железы, шейки матки, наружных половых органов, прямой кишки; забор мазков на онкоцитологическое исследование

резервирование талона на прием к врачу-терапевту участковому или врачу-специалисту через электронное расписание в региональной информационной системе АРМ "Поликлиника" с указанием времени и даты

срок ожидания консультативного приема не более 1 рабочего дня с момента выявления подозрения на патологию

Медицинская сестра кабинета профилактики

диспансеризация взрослого населения или профилактический осмотр

анкетирование населения на выявление онкопатологии;

доврачебный осмотр на выявление злокачественных новообразований визуальных локализаций: губ, кожи, лимфоузлов, полости рта

передача анкет на лиц с повышенным риском онкологического заболевания врачу-терапевту участковому, врачам-специалистам по профилям;

при выявлении патологии выдача талона на прием к врачу-терапевту участковому или к врачу-специалисту с указанием даты и времени

срок ожидания консультативного приема не более 1 рабочего дня с момента выявления подозрения на патологию;

не более 1 рабочего дня с момента выявления патологии

2. Первичная врачебная медико-санитарная помощь

Врач-терапевт участковыми, врач общей практики (семейный врач) - (далее - "терапевт")

прием по заболеванию, в том числе по направлению фельдшера/медицинской сестры/ акушера ФАП, смотрового кабинета, кабинета профилактики с выявленной патологией;

диспансеризация взрослого населения;

плановый профилактический осмотр прикрепленного населения;

диспансерный осмотр хронических больных;

предварительный и периодический медицинский осмотр

обследование на выявление злокачественных новообразований визуальных и внутренних локализаций согласно рекомендуемому перечню;

обследование в объеме, предусмотренном приказом от 13.03.2019 Министерства здравоохранения Российской Федерации N 124н "Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения";

обследование в объеме, предусмотренном приказом от 29.03.2019 N 173н "Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми"; обследование в объеме, предусмотренном приказом Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 N 302н "Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда"

направление на обследование с забором материала на цитологическое/гистологическое исследование;

при невозможности проведения обследования резервирование или выдача талонов на обследование в региональные диагностические центры с указанием даты и времени;

резервирование или выдача талонов на консультативный прием через электронное расписание в медицинской информационной системе АРМ "Поликлиника" к врачам-онкологам и врачам-специалистам с результатами цитологического/гистологического заключения и результатами проведенного обследования согласно приложению 2

срок ожидания приема врачей-специалистов 5 рабочих дней с даты выдачи направления (ЛОР, гинеколог и др.);

срок ожидания диагностических исследований не более 7 рабочих дней со дня первичного приема терапевта;

проведение обследования с получением цитологического/гистологического заключения не более 14 рабочих дней со дня первичного приема терапевта;

сроки проведения гистологического исследования биопсийного материала с подозрением на ЗНО с маркировкой "cito" - не более 14 рабочих дней с даты поступления материала;

получение заключения о наличии ЗНО в электронном формате по защищенным каналам связи или по телефону в течение 1 суток с даты заключения

3. Первичная специализированная медицинская помощь по профилю "онкология"

Врач-онколог первичного онкологического кабинета, иные врачи-специалисты, врачи онкологи первичного онкологического отделения

направление пациента врачами-специалистами с подозрением на онкологическое заболевание или выявленное онкологическое заболевание

проведение консультативного приема пациента с подозрением/выявлением онкологического заболевания;

обследование пациента в объеме, предусмотренном приложением к настоящему приказу

дообследование пациента согласно приложению 2 настоящего приказа;

направление пациента на диагностические исследования (в случае невозможности полного обследования согласно приложению 3 - в центр амбулаторной онкологической помощи, диагностические центры Алтайского края, региональные онкологические диспансеры или иные медицинские организации, оказывающие помощь по профилю "онкология");

уточнение степени распространенности процесса;

забор материала на цитологическое исследование;

проведение биопсии новообразования для гистологического исследования

срок ожидания приема врача-онколога не более 5 рабочих дней с даты выдачи направления

Врачи-онкологи центра амбулаторной онкологической помощи (далее "ЦАОП")

направление врачей-специалистов или врачей-онкологов первичных онкологических кабинетов, отделений с подозрением на онкологическое заболевание локализаций С00, С34, С44, С50, С15-16, С18-21

проведение консультативного приема пациента с подозрением на онкологическое заболевание, проведение обследования в объеме, предусмотренном приложением 3 к настоящему приказу

обследование пациента согласно приложению 3 настоящего приказа;

направление пациента на дополнительные исследования (в случае невозможности верификации диагноза в условиях ЦАОП) и для определения тактики ведения - в КГБУЗ "АКОД", или иные медицинские организации III уровня, оказывающие помощь по профилю "онкология", через электронное расписание в МИС АРМ "Поликлиника"

срок ожидания приема врача-онколога не более 5 рабочих дней с даты выдачи направления;

срок ожидания диагностического исследования не более 5 рабочих дней

Врачи-онкологи амбулаторно-поликлинических отделений онкологических диспансеров Алтайского края, иные медицинские организации, оказывающие помощь по профилю "онкология"

направление врачей-специалистов, врачей-онкологов с подозрением на онкологическое заболевание или выявленное онкологическое заболевание

проведение консультативного приема пациента с подозрением на онкологическое заболевание или выявленным онкологическим заболеванием

проведение дополнительных исследований пациента ресурсами диагностического центра или онкологического диспансера в случае неполного обследования согласно приложению 3, МСКТ и МРТ;

уточнение степени распространенности процесса;

выдача талона на повторный прием через электронное расписание в медицинской информационной системе АРМ "Поликлиника";

при подтверждении диагноза злокачественного новообразования направление пациента на консилиум с целью определения дальнейшей тактики ведения;

по решению консилиума выдача электронного направления на госпитализацию для оказания специализированной медицинской помощи с установленной датой госпитализации

сроки проведения дополнительных исследований: для МСКТ и МРТ не более 14 рабочих дней;

срок проведения гистологического исследования биопсийного материала с подозрением на ЗНО - не более 7 рабочих дней;

выполнение иммуно-гистохимического исследования - не более 10 рабочих дней;

уточнение степени распространенности не более 7 рабочих дней;

срок ожидания повторного приема врача-онколога не более 16 календарных дней;

срок ожидания консилиума не более

срок ожидания госпитализации - не более 10 рабочих дней со дня выдачи консилиумом направления на госпитализацию

4. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь по профилю "онкология"

Врач-онколог ЦАОП или первичного онкологического кабинета, первичного онкологического отделения либо врач-специалист круглосуточного стационара любого профиля

при подозрении и (или) выявлении у больного онкологического заболевания в ходе оказания ему специализированной медицинской помощи в плановой, экстренной и неотложной форме

обследование пациента в объеме, предусмотренном приложением 3 к настоящему приказу

назначение консультаций врача-онколога, в том числе совместителя в круглосуточном стационаре любого профиля;

при планировании выписки пациента обеспечить дистанционную запись на прием к профильному врачу-онкологу регионального онкологического диспансера с использованием медицинской информационной системы АРМ "Поликлиника" - за 5 рабочих дней до выписки

прием в региональные онкологические диспансеры - в день выписки.

Врачи-онкологи, врачи-радиотерапевты онкологического диспансера или медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями

госпитализация в стационар, дневной стационар по направлению врача-онколога центра амбулаторной онкологической помощи или первичного онкологического кабинета, первичного онкологического отделения либо врача-специалиста

тактика медицинского обследования и лечения устанавливается консилиумом врачей-онкологов и врачей-радиотерапевтов, с привлечением при необходимости других врачей-специалистов.

проведение интраоперационных исследований (УЗИ);

проведение гистологического исследования операционного материала,

проведение иммуно-гистохимического исследования

оказание специализированной медицинской помощи в необходимом объеме на основе клинических рекомендаций;

проведение консилиума по результатам иммуно-гистохимического исследования (при установлении необходимости) - решение консилиума врачей оформляется протоколом, подписывается участниками консилиума врачей, и вносится в медицинскую документацию больного;

запись пациента на очередной прием к профильному врачу-онкологу поликлиники;

запись на очередной курс противоопухолевого лечения согласно консилиуму в круглосуточный и дневной стационар

срок проведения гистологического исследования операционного материала - не более 7 рабочих дней;

срок проведения иммуногистохимического исследования - не более 10 рабочих дней;

запись пациента на очередной прием к профильному врачу-онкологу поликлиники;

запись на очередной курс противоопухолевого лечения согласно консилиуму в круглосуточный и дневной стационар - в день выписки.

1. При возникновении у пациента (с подозрением на онкологическое заболевание или установленным диагнозом злокачественного новообразования) состояний, угрожающих жизни, возникших в период обследования, лечебные мероприятия по их коррекции должны быть выполнены немедленно в ближайшей медицинской организации, оказывающей экстренную медицинскую помощь.

2. При подозрении или выявлении у пациента онкологической патологии в ходе оказания ему плановой, экстренной или неотложной медицинской помощи больных после стабилизации состояния и обследования (согласно приложению 3, утвержденному настоящим приказом) направляют в медицинские организации согласно действующему алгоритму.


>
Маршрутизация пациентов с подозрением на онкологическое заболевание полости рта
Содержание
Приказ Министерства здравоохранения Алтайского края от 29 ноября 2019 г. N 332 "О порядке оказания медицинской помощи.

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.

Читайте также: