При какой стадии меланомы назначают им

Дата создания: Октябрь 26, 2017

Дата изменения: Январь 4, 2018

Что такое стадирование меланомы?

Определение стадии опухоли называется стадирование меланомы. Заключение основано на размере, толщине, скорости митоза, как часто и сильно изъязвляется новообразование, поразило ли оно лимфоузлы или другие органы.

Стадию меланомы определяют по результатам комплексного обследования:

медицинского осмотра у дерматолога-онколога;
с помощью дерматоскопа;
гистологии;
биохимии крови;
диагностических методов (КТ – компьютерная томография, МРТ – магнитно-резонансная томография, УЗИ – ультразвуковое исследование, рентгенография).

Стадирование злокачественной опухоли очень важно, поскольку дает врачам возможность подобрать максимально эффективное лечение для разной степени меланомы.

Методы стадирования меланомы

Фактически существует два основных метода для определения стадии развития меланомы: клинический, в основе которого осмотр специалиста и результаты биопсии (морфологическое исследование образца клеток), и гистологический (микроскопический метод исследования тканей, органов и систем организма, включающий биопсию и операционный материал). Гистология, которую делают после биопсии, часто бывает выше клинической стадии. Например, биопсия показала ІІІ стадию, результаты гистологии могут быть более серьезными – рак кожи 4 стадии.

T1a до T4a, N1b или N2b, M0: Меланома может быть любой толщины, но не изъязвлена. Распространена на 1-3 лимфатических узла рядом с пораженным участком кожи. Узлы увеличены из-за меланомы. Отдаленное распространение отсутствует.

T1b до T4b, N2c, M0: Меланома может быть любой толщины, и изъязвлена. Распространена на небольшие участки близлежащей кожи или лимфатические каналы вокруг исходной опухоли, но узлы не содержат меланомы. Отдаленное распространение отсутствует.

Классификация меланомы

В современной онкологии используется несколько классификаций для определения стадии рака кожи – меланомы (по Кларку, по А. Бреслоу, митотический индекс). Наиболее часто обращаются к системе TNM, которую разработало AJCC (Американское общество по изучению рака). В названии TNM заложены ключевые факторы для определения степени рака кожи: Tumor – опухоль, Lymph Node – лимфатический узел, Metastasis – метастазы.

Категория Т обозначает толщину опухоли (измеряют по системе Бреслоу). Кроме того, учитывают скорость митоза (дает возможность прогнозировать, насколько быстро рак распространится на другие ткани и органы), есть или отсутствуют изъязвления (повреждения, разрывы верхнего слоя кожи поверх опухоли). В описании истории болезни можно встретить, к примеру, такие значения категории Т: Т1а (характерно для рака кожи на первой стадии) или Т4b (такой индекс чаще встречается на последней стадии рака кожи). Категория N указывает, есть ли опухоль в лимфоузлах, которые рак поражает в первую очередь. Эту маркировку используют на основе результатов биопсии. Для ранней стадии меланомы характерно обозначение N0 (опухоль не метастазировала на регионарные лимфоузлы), для поздних стадий – N3 (в близлежащих лимфоузлах есть 2–3 метастазы), N2b (патологическое увеличение лимфатических узлов видно без микроскопа). Категория М указывает, распространилась ли меланома на другие органы и какие именно, а также, насколько изменился уровень фермента ЛДГ (лактатдегидрогеназа, принимает участие в гликолизе). На ранней стадии рака кожи опухоль, как правило, не метастазирует.

Степени меланомы

Стадии меланомы	Характеристика стадии
0	Меланома пока только в эпидермисе (in situ). Неинвазивна, не распространяется в глубокие слои и другие части тела.
I (бывает А и В)	На ранней стадии толщина злокачественного новообразования – до 1 мм. Она не кровоточит, нет язв и шелушений. Низкая скорость клеточного деления. Хирургическое удаление ракового образования – обычно это все, что требуется на первой стадии меланомы. Метастаз в лимфоузлах и отдаленных органах не наблюдается.
II (бывает A, В, С)	Опухоль прорастает вглубь, ее толщина увеличивается до 2,0 мм (4,0 мм), поверхность злокачественного образования гипертрофирована, шелушится, покрыта язвами, иногда кровоточит. На этой стадии раковые клетки еще не поражают лимфатические узлы и отдаленные органы.
III (бывает А, В, С)	Раковые клетки достигают лимфатических узлов. Они увеличиваются или остаются прежними. Опухоль становится толще, прорастает вглубь ткани. Изъязвления могут быть или нет. Для борьбы с болезнью используют хирургические методы, лучевую и химиотерапию.
IV	Последняя стадия меланомы, когда опухоль метастазировала на внутренние органы (легкие, печень или мозг), отдельные участки кожи или отдаленные лимфоузлы. Терапия на этом этапе комплексная и длительная, справиться с опухолью можно хирургически (удаляют и кожные очаги, если возможно – метастазы из внутренних органов).

Методы лечения

Лечение меланомы зависит от стадии опухоли. Ранние стадии рака кожи хорошо поддаются терапии, поскольку поражена только кожа, и опухоль не проросла в глубокие слои, не задела лимфоузлы и другие органы. На второй и третьей стадиях также проводят хирургическое иссечение плюс иммунную терапию. Меланома на 4 стадии распространяется на внутренние органы и костную систему, терапия заболевания – комплексная (хирургическое вмешательство, прием противоопухолевых препаратов, лучевая терапия).

Существует общепринятый протокол лечения меланомы кожи, которого придерживаются в разных странах:

Стадия in situ: широкое иссечение опухоли, лечение иммуномодуляторами.

І стадия: хирургическое удаление опухоли и участка здоровой кожи вокруг нее. Биопсия сигнального (сторожевого) лимфатического узла, при необходимости – удаление. Медикаментозная терапия.

II стадия: хирургическое удаление меланомы и участка здоровой кожи вокруг нее. Биопсия сигнального (сторожевого) лимфатического узла, при необходимости – удаление. Медикаментозная терапия для предупреждения рецидива заболевания.

ІІІ стадия: хирургическое удаление меланомы и участка здоровой кожи вокруг нее, а также сигнального лимфоузла, при необходимости – региональных и других участков, где обнаружены злокачественные клетки. Иммунно-, химио- и таргетная (молекулярно-прицельная) терапия.

IV стадия: иммунная и таргетная терапия, лучевой метод, препараты-ингибиторы сигнальной трансдукции, паллиативное лечение.

После удаления опухоли пациент регулярно обследуется в течение трех лет, когда высок риск рецидива меланомы.

Прогнозы выживаемости

По данным ВОЗ, ежегодно в мире диагностируют более 132 тысяч случаев меланомы. Заболевают чаще женщины, чем мужчины. Меланома может передаваться по наследству – около 10% случаев. Однако благодаря ранней диагностике и новым разработкам в области медицины в последние 10 лет повысилась общая выживаемость (до 5 лет) пациентов. Меланома на ранней стадии характеризуется положительным прогнозом в лечении и стойкой ремиссией у более чем 90% пациентов. Данные по статистике по пятилетней выживаемости: I степень (до 92%), ІІ степень (53–81%), ІІІ степень (40–78%), IV степень (15–20%).

На прогноз выживаемости влияет возраст пациентов. Так, у людей пожилого возраста шансов немного меньше, чем у молодых, причем независимо от стадии меланомы. От рака кожи чаще страдают белокожие люди, если же заболевание диагностируют у темнокожего человека, шансы на выживаемость его более низкие. Тем, кто перенес пересадку органов, имеет ВИЧ, серьезные хронические заболевания, также дают худшие прогнозы на выздоровление.

Признаки меланомы

Меланома – опасная форма рака, развивается незаметно, но стремительно, быстро метастазирует в лимфоузлы, переходя затем на внутренние органы и ткани. Именно поэтому так важна своевременная диагностика, которая повышает шансы пациента на выздоровление. Рак кожи на начальной стадии имеет характерные симптомы. Правило АВСD – основной маркер для меланомы:

А (Аsymmetry) – асимметрия: края родинки или невуса не симметричны;
В (Border) – границы: края новообразования неровные, нечеткие, зазубренные;
С (Color) – цвет: окраска родинки неравномерная, есть оттенки коричневого, серого, иногда встречаются вкрапления розовых, красных или белых пятен;
D (Diameter) – диаметр: диаметр образования более 6 мм и постепенно увеличивается в размерах.

Начальная стадия меланомы кожи может проявляться такими симптомами: зуд, жжение, болезненность, кровоточивость, появление на поверхности новообразования чешуек и язв. Самый главный признак – это то, что пятно сильно выделяется на фоне других родинок. При любых тревожных признаках следует обратиться к онкологу.

Материалы, использованные при подготовке статьи

О меланоме, ранней диагностике заболевания, а также о классификации стадий можно узнать из таких источников:

Меланома – это быстро развивающаяся и прогрессирующая опухоль злокачественного характера. Она синтезируется на основе пигментных клеток, которые продуцируют меланин – меланоцитов. Располагается данное новообразование преимущественно в кожных покровах, на слизистых оболочках. Оно тяжело поддается лечению, склонно к рецидивам и образованию метастазов. Насколько быстро происходит развитие меланомы? Каковы основные причины и симптомы данного недуга? Ответы на эти и многие другие вопросы далее.

Что такое меланома: определение и симптомы

Меланома кожи является чем-то вроде злокачественной стремительно прогрессирующей опухоли, которая преимущественно поражает внешние покровы эпидермиса и слизистые оболочки. Она развивается на основе пигментированных клеток, специализирующихся на выработке меланина (красителя естественного происхождения, который определяет цветотип кожи, глаз и т.д.). Эти клетки называют меланоцитами.

Примечательно, что меланома не относится к новым болезням. Первые сведения о ней можно найти еще в записях античных лекарей и целителей, хотя эта информация, безусловно, крайне скудна. Официально ген меланомы был обнаружен и зарегистрирован в 1965-ом году американским врачом Роджером Такингтоном.

Проведенная к настоящему моменту серия клинических и лабораторных исследований позволила выявить разные формы данного заболевания. Так, принято выделять:

Поверхностно-распространенную форму – диагностируется в семидесяти процентах случаев, поражает преимущественно женское население. Для нее типичен горизонтальный рост. Поверхностно распространяющаяся меланома имеет относительно благоприятные прогнозы лечения.
Узловую форму меланомы (существует и другое ее название – нодулярная) – составляет пятнадцать процентов от всех диагностируемых случаев. Как правило, выявляется у мужчин, отличается ростовыми процессами в толщу кожных покровов. Одна из наиболее неблагоприятных в плане прогнозов форма.
Акролентигинозную форму (более известную как подногтевую)– около десяти процентов диагнозов. Образуется в области ладоней и кончиков пальцев. В группе риска находятся люди с темным цветом кожи.
Лентигинозную форму – иногда ее называют злокачественной веснушкой Хатчинсона или меланозом Дюбрейля; диагностируется в пяти процентах случаев. Может вырасти из родимого пятна, пигментных образований или родинок. Как правило, дислоцируется на лице, характеризуется медленным горизонтальным ростом. Подвержены данной форме недуга женщины.

Также выделяется ахроматическая форма меланомы, однако диагностируется она крайне редко.

зудящие ощущение в области невкуса (образования);
резкое облысение поверхности невкуса;
смена цвета на коричневый или черный;
изъявление;
стремительное увеличение в размерах;
изменение границ и формы родинки;
кровоточивость;
узлообразование.

Обнаружив один из представленных выше симптомов, немедленно запишитесь на прием к онкологу. Отсутствие качественного и своевременного лечения в случае с данным заболеванием может привести к летальному исходу.

Причины перерождения клеток

Согласно официальным статистическим данным Всемирной организации здравоохранения, число людей, обратившихся к врачу с меланомой, на 2000-ый год составило 200 тысяч, при этом 65 из них закончили смертельным исходом. Различные медицинские программы и исследования констатируют возрастающую с каждым годом заболеваемость. Так, в период с 1950-ого по 2000-ый год число больных меланомой увеличилось на шестьсот процентов. В чем же причина? Почему здоровые пигментированные клетки перерождаются, образуя злокачественную опухоль с риском для жизни и здоровья человека? Специалисты называют следующие причины:

влияние ультрафиолета, солнечных лучей – источники загара признаны основными наиболее влиятельными факторами риска;
особенность фенотипа – люди со светлой кожей, голубыми глазами, блондинистыми волосами и персиковыми веснушками в большей степени подвержены данному недугу;
ожоги, полученные на солнце – даже повреждения, заработанные в детском возрасте, могут отразиться на здоровье кожи в будущем;
наличие меланоформных невкус – это доброкачественное образование кожных покровов;
генетическая предрасположенность;
наличие пигментной ксеродермы;
возраст – люди старше 50-ти лет автоматически попадают в группу риска.

Конкретную причину, почему развивается меланома, не удалось выявить на сегодняшний день. Однако медикам и специалистам в области онкологии доподлинно известно, что скорость и особенности прогрессирования заболевания напрямую зависят от фототипа кожи. Так, например, люди первого и второго типа подвержены к образованиям в лицевой области. А люди пятого и шестого чаще страдают от акролентигинозной формы болезни.

Как быстро развивается заболевание

Меланома – серьезное заболевание, для которого характерны высокие темпы развития. Насколько быстро она прогрессирует? Дать точный и исчерпывающий ответ на данный вопрос невозможно, поскольку каждый случай индивидуален, все зависит от биологических и физиологических особенностей конкретного пациента, разновидности самой меланомы.

Специалистам в области онкологии удалось установить, что сроки развития опухоли зависят от ее вида и стадии. Так, в одних случаях рост занимает пару месяцев, а в других может растянуться на десятилетия. Как правило, меланома протекает в две ростовые фазы: горизонтальную и вертикальную.

Для горизонтальной характерно расположение злокачественных клеток в верхних эпидермальных слоях. Данный этап заболевания очень важен, поскольку именно он отражает темпы развития, скорость проникновения меланоцитов вглубь дермы. За горизонтальной следует фаза вертикального роста.

Виды меланом и стадии их развития

Скоростные показатели злокачественных опухолей зависят от множества факторов и причин. Помимо этого, развитие меланомы на каждой из ее стадий происходит по-разному.

Всего выделяется четыре стадии развития болезни:

Длительность первой стадии варьируется в пределах двух-пяти лет. В это время толщина меланомы составляет около двух миллиметров, а метастазы еще не наблюдаются. Вероятность благоприятного исхода лечения – 95-99 процентов.
Длительность второй стадии – от шести месяцев до года. Опухоль увеличивается в два раза, ее толщина – около четырех миллиметров. Образуются первые метастазы. Вероятность благоприятного исхода лечения – 80 процентов.
Длительность третьей стадии – до трех месяцев. В это время метастазы уже проникают в область лимфатических узлов и внутренних органов.
Длительность четвертой стадии – несколько недель. Поражены все внутренние органы, вероятность благоприятного исхода лечения – не более 10 процентов.

Скорость развития определяется разновидностью меланомы. Всего существует три вида:

Поверхностная меланома – такие новообразования могут развиваться десятилетиями, перерождаясь в злокачественную опухоль за пару месяцев. Наиболее часто диагностируемая разновидность.
Узловая меланома – поражает людей пожилого и преклонного возраста. Высока вероятность летального исхода. Скорость прогрессирования при вертикальном росте – от полугода до двух лет.
Лентиго меланома – по внешнему виду напоминает кожные узелки различных оттенков. Фаза вертикального роста наступает поздно, прорастание вглубь дермы может занять до пятнадцати лет.

Гораздо реже встречаются меланомы, образующиеся на слизистых оболочках. Их называют увеальными. Они довольно быстро развиваются, поражают ногтевые пластины, половые органы, конъюнктивы и т.д.

Данная форма заболевания характеризуется стремительными темпами роста – от полугода до 18 месяцев. Метастазы проникают в глубокие кожные покровы, распространяются по внутренним органам. Пятьдесят процентов больных погибает за короткие сроки. Узелковая меланома считается одной из самых неблагоприятных в плане прогноза.

Клиническая картина заболевания выглядит следующим образом: фаза горизонтального роста отсутствует, а во время вертикальной кожа новообразования истончается (даже самые незначительные раны и ссадины приводят к сильнейшему кровотечению). В области узелков образуются язвы, из которых впоследствии выделяется гнойная жидкость с примесью крови.

Данная форма, как правило, развивается на фоне застойных старческих темно-коричневых пятен либо невкусов. Новообразования преимущественно располагаются на участках кожи, постоянно подвергающихся влиянию солнечного излучения.

Ростовые процессы могут растянуться от пары-тройки лет до целых десятилетий. По мере своего развития пигментированное образование будет увеличиваться в размере, менять форму и цвет.

Метастазы появляются на поздних сроках, но стремительно проникают вглубь дермы и внутренних органов.

Она возникает из родимого пятна или неизменной кожи, диагностируется преимущественно среди женщин, нежели среди мужчин. Метастазы образуются в 50 процентах случаев, поэтому вероятность благоприятного прогноза лечения невелика.

Клиническая картина выглядит следующим образом: на коже появляется выпуклое пигментированное пятно (диаметром не более сантиметра), имеющее неправильную форму, размытые края. Оно отличается характерным коричневым цветом, иногда с черными или серыми вкраплениями. По мере развития болезни образование уплотняется, превращается в заметную бляшку темно-черного цвета.

Диагностирование меланомы у человека

Постановка диагноза включает в себя серию действий: посещение врача (как правило, дерматолога); лабораторный анализ частиц, взятых с пигментного образования; микроскопическое исследование частиц с подозрительного участка ткани. На основе полученных сведений подбирается дальнейшее лечение, составляются терапевтические программы.

Для достижения точности при постановке диагноза врач использует следующие методы:

дерматокскопия — обследование, позволяющие изучить участок кожи, не доставляя ей механических повреждений;
конфокальная лазерная сканирующая микроскопия – исследование, в ходе которого изучаются максимально приближенные изображения кожных покровов;
биопсия – анализ, который предполагает забор генетического материала из пигментного образования и его дальнейшее рассмотрение под микроскопом.

В современной медицине выделяется несколько видов биопсии. Врач выбирает разновидность, основываясь на индивидуальных особенностях больного.

Лечение и профилактика развития меланомы

В 2016-ом году учеными из университета Тель-Авива было проведено исследование. Оно позволило раскрыть механизм прогрессирования меланомы и, как следствие, выявить способ замедлить ее развитие, предотвратить перерождение в форму, неподдающуюся лечению.

Ключевой метод лечения заключается в операционном вмешательстве. Меланома должна быть удалена хирургическим путем. При этом опухоль удаляется вместе с прилежащими участками неизменной кожи.

После перенесенной операции человек должен придерживать простых профилактических правил:

поддерживать сбалансированность питания;
следить за количеством потребляемых витаминов и полезных микроэлементов;
использовать крема, защищающие от солнечного и ультрафиолетового излучения;
укреплять иммунную систему.

Следуя простым правилам и рекомендациям, человек избежит меланомы в стадии, характеризующейся стремительным вертикальным ростом, обезопасит себя и свое здоровье.

Меланома
Рак кожи меланома
Лечение меланомы народными средствами
Меланома 2 стадии
Меланома 3 стадии
Меланома 4 стадии
Меланома начальной стадии
Симптомы меланомы
Правильное питание при меланоме кожи и его особенности
Удаление меланомы и особенности, последствия операции
Все о метастазах меланомы: причины, симптомы, лечение
Причины, симптомы, лечение подногтевой меланомы
Меланома кожи и продолжительность жизни пациентов
Узловая меланома: описание, причины, симптомы, лечение
Меланома хориоидеи глаза: симптомы, причины, лечение
Характеристики и отличия родинки от меланомы

На сегодняшний день наиболее злокачественным (хуже, чем рак) новообразованием кожи является меланома от начальной до 4 стадии. Ее влияние на организм человека зависит от стадии и выраженности клинических проявлений. Встречается данное заболевание не так уж и редко: среди всех случаев рака им отводится около 2%, среди рака кожи — 10%. Меланома — злокачественная опухоль (вариант рака), происходящая из мутировавших пигментных клеток кожи (меланоцитов), в которых в норме образуется меланин.
Содержание:

Способы разделения меланомы на стадии.

Существует множество вариантов разделения меланомы на стадии.

Способ разделения на стадии по Кларку носит вспомогательный характер, обычно, его указывают в дополнение к основному. Он учитывает глубину прорастания в кожу. Чем глубже прорастание — тем опаснее заболевание. Здесь не 4, а все 5 стадий.

1 стадия меланомы по Кларку — меланома располагается в пределах наружного слоя кожи (эпидермиса);
2 — проникновение раковых клеток через базальную мембрану, достигает сосочкового слоя дермы кожи;
3 — полное распространение опухоли по сосочковому слою дермы, глубже него не прорастает;
4 стадия меланомы по Кларку — прорастание раковых клеток в нижележащий сетчатый слой дермы;
5 стадия — распространение опухоли в слой подкожно-жировой клетчатки (подкожный жир) или глубже.

Назначение заболеванию определенной комбинации цифр к буквам TNM — это и есть основной способ разделения на стадии. Онкологи могут ограничиваться этой комбинацией и им будет понятен прогноз и тактика лечения. Если в дальнейшем происходит рецидив или прогрессирование — предпочитают оставлять первоначальные показатели TNM, в уточняющем диагноз пояснении пишут, в каком направлении изменился диагноз (появление метастазов и т. д.). Указание в пояснении на метастазы в ближайшие лимфатические узлы фактически меняет изначальный N (переход в 3 стадию). Появление отдаленных метастазов в органы и ткани, кожу в другом месте меняет показатель M (что означает переход в 4 стадию). Собственно, классические 4 стадии можно узнать на основе цифр, присоединенных к буквам TNM.
Разделение меланомы на стадии по системе TNM предусматривает группировку в зависимости от показателей TNM. Т в этой системе означает tumor (сам очаг рака), его шифруют цифрами от 0 до 4 в зависимости от глубины прорастания в кожу. N означает — nodus (лимфоузлы), определяется значением от 0 до 3 в зависимости от степени проникновения в ближайшие лимфатические узлы. Буква M — это metastasis (факт их наличия или отсутствия), появление метастазов меланомы в кожу в другом месте, отдаленные лимфоузлы и другие органы). M0 означает отсутствие метастазов на момент установки диагноза.

Оценка самого очага меланомы (Т)

Tis — отдельные группы клеток, превратившихся в меланому (in situ)
T1a — меланома толщиной меньше 1 мм, без язвы
T1b — толщиной меньше 1 мм, с язвой
T2a — толщиной 1-2 мм, без язвы
T2b — толщиной 1-2 мм, с язвой
T3a — толщиной 2-4 мм, без язвы
T3b — толщиной 2-4 мм, с язвой
T4a — толщиной больше 4 мм, без язвы
T4b — меланома толщиной больше 4 мм, с язвой

Оценка регионарных лимфоузлов (N)

N0 — нет поражения лимфоузлов
N1 —1 метастаз лимфоузле
N1а — виден только под микроскопом
N1b — виден на УЗИ или чувствуется на ощупь (при пальпации)
N2 — метастазы в 2-3 лимфатические узла
N2a — все видны только под микроскопом
N2b — видны на УЗИ или чувствуются на ощупь (при пальпации)
N2c — мелкие очаги отсева рядом с меланомой (спутниковые метастазы)
N3 — метастазы в 4 лимфоузла, спутниковые метастазы

Оценка наличия или отсутствия метастазов (M)

M0 — отдаленные метастазы отсутствуют
M1a — метастазы в кожу, окружающие ткани или отдаленные лимфоузлы
M1b — метастазы обнаруживаются в легких
M1c — метастазы с подъёмом ЛДГ (лактатдегидрогеназа)

Разделение меланомы на 4 стадии (клиническое).

Узнаваемые большинством людей 4 стадии рака можно подобрать и для меланомы на основе цифр в TNM. В современном варианте после цифры, обозначающей стадию, можно указывать буквы А для более благоприятных вариантов болезни или B для менее благоприятных.

0 стадия — рак in situ (на месте), это самая начальная стадия меланомы, ее клетки не распространяются дальше поверхностного слоя кожи, располагаясь строго в эпидермисе. Это соответствует классификации по TNM: TisN0M0.
1 A стадия меланомы — рак расположен в пределах поверхностного слоя, толщина ее менее 1,3 мм. Метастазов не выявлено, изъязвления эпидермиса нет. Скорость деления клеток небольшая (меньше 1 на квадратный миллиметр кожи). По TNM этот вариант начальной стадии меланомы соответствует T1aN0M0.
1 B стадия — это T1bN0M0 или T2aN0M0 — толщина опухоли менее 1,3 мм кожи, при этом скорость деления клеток более 1 на квадратный миллиметр, и при этом изъязвления эпидермиса не наблюдается. Или толщина может быть до 2,3 мм, но при этом язвенных изменений кожных покровов не будет. И при первом, и при втором варианте, обязательным условием является отсутствие метастазов в лимфатических узлах и внутренних органах.

2 A стадия меланомы можно считать начальной по TNM это T2bN0M0 или T3aN0M0. Первый вариант — толщина меланомы находится в пределах от 1,3 до 2,3 мм, и при этом образуются язвы на коже. Второй вариант — толщина от 2,3 до 4,3 мм, но язв нет.
2 B стадия меланомы может условно считаться начальной. Это T3bN0M0 или T4aN0M0 по TNM. В первом случае толщина меланомы может быть от 2,3 до 4,3 мм, в сочетании с наличием язвы кожи. Во втором случае толщина больше 4 мм, но при этом язв нет.
2 C стадию меланомы уже можно не считать начальной. Она соответствует T4bN0M0 — рак толщиной более 4,3 мм в сочетании с образованием множественных язв кожи. При этом, метастазов ни в лимфатических узлах, ни во внутренних органах нет.

3 A стадия меланомы объединяет множество вариантов T1aN1aM0 , T2aN1aM0 , T3aN1aM0, T4aN1aM0, T1aN2aM0 , T2aN2aM0, T3aN2aM0, T4aN2aM0 — рак достигает толщины от 1,3 мм до 4,3 мм и более, при этом язв кожи нет. Метастазирование происходит только в ближайшие лимфатические узлы (от 1 до 3).
3 B стадия меланомы содержит еще больше вариантов сочетания TNM. Их можно разделить на 3 основных потока:

T1bN1aM0, T2bN1aM0, T3bN1aM0, T4bN1aM0, T1bN2aM0, T2bN2aM0, T3bN2aM0, T4bN2aM0 — меланома может распространяться на глубину от 1,3 мм до 4,3 мм и более, и сочетаться с язвами кожных покровов. Метастазирование происходит только в ближайшие к меланоме лимфатические узлы, при этом, они увеличиваются в своих размерах незначительно.
T1aN1bM0, T2aN1bM0,T3aN1bM0, T4aN1bM0, T1aN2bM0, T2aN2bM0,T3aN2bM0, T4aN2bM0 — толщина опухоли так же находится в пределах от 1,3 мм и более, дает метастазы в близлежащие лимфатические узлы с их обязательным значительным увеличением. На коже не наблюдается изъязвление эпидермиса.
T1aN2cM0, T2aN2cM0, T3aN2cM0, T4aN2cM0 — прорастание клеток меланомы происходит в лимфатические протоки, может также распространяться по эпидермису, а также, поражаются лимфатические узлы, располагающиеся рядом с меланомой. Лимфатические узлы выглядят, как гроздья, увеличиваются в размерах в несколько раз. Толщина опухоли может быть от 1,3 до 4,3 мм и более, но при этом изъязвления нет.

3 C стадия меланомы — так же может быть представлена тремя основными потоками:

T1bN1bM0, T2bN1bM0, T3bN1bM0, T4bN1bM0, T1bN2bM0, T2bN2bM0, T3bN2bM0, T4bN2bM0 — метастазирование происходит в ближайшие лимфатические узлы с их значительным увеличением, других метастазов нет. Глубина проникновения в эпидермис может быть различной, но обязательно сочетание с язвенным поражением кожи.
T1bN2cM0, T2bN2cM0, T3bN2cM0, T4bN2cM0 — метастазирование происходит не только в ближайшие лимфатические узлы, но и в лимфатические протоки, на кожные покровы, расположенные рядом с опухолью. Лимфатические узлы резко увеличены в размерах, болезненны. Толщина опухоли может быть от 1,3 до 4,3 мм и более, но при этом обязательно сочетание с изъязвлением кожных покровов.
T1aN3M0, T2aN3M0, T3aN3M0, T4aN3M0, T1bN3M0, T2bN3M0, T3bN3M0, T4bN3M0 — метастазы меланомы распространяются более, чем на 4 лимфатических узла, которые резко увеличены в размере, или же распространяется на сросшиеся между собой лимфатических узлы, а так же может метастазировать в лимфатические протоки. По глубине проникновения опухоль может более 4,3 мм. Сочетается с изъязвлением кожи.

4 стадия меланомы соответствует любым значениям классификации по TNM, где в конце стоит M1a,M1b или M1c, то есть — TхNхM1. При этом, появляются метастазы меланомы в отдаленные лимфатические узлы с их увеличением, или кожу в отдаленных местах, или во внутренние органы (легкие, печень, головной мозг, печень, и другие). Рак может распространяться как по всей поверхности кожи, так и в подкожно-жировой клетчатке. В глубину злокачественная опухоль распространяется, обычно, более 4 мм.

Симптомы меланомы на разных стадиях. Как выглядит?

На начальной стадии меланома может выглядеть как обычное пятно коричневого цвета, оно может быть родимым или появиться позже в течение жизни. Если меланома беспигментная — то пятно будет розовым, или даже телесного цвета. Еще один вариант развития — появление изменений (симптомов) в целой части родинки или в каком-то ее фрагменте. Изменения касаются однородности цвета, пропорциональности формы, четкости краев, увеличения в размерах или по высоте. Подробнее фото и признаки смотрите на данном сайте по ссылке. На начальной стадии меланомы (иногда и на 4-ой) самочувствие людей не страдает, никаких общих симптомов нет. Они активны, ведут привычный образ жизни. Изменений ни в общем состоянии, ни в анализах крови нет. Диагноз, к сожалению, обычно ставится случайно, при проведении профессиональных осмотров или при обращении к врачу с другой проблемой.

Для того, чтобы выявить меланому на начальной стадии от врача онколога или дерматолога требуются большие усилия. В некоторых случаях потребуется фиксация на фото, последующие визиты (через три месяца или ранее) для выявления характерных симптомов со временем. Вспомогательными методом служит дерматоскопия, когда специальными приспособлениями подозрительное образование увеличивается в 10 раз. Однако, и она часто не является достаточной. В трудных случаях наиболее эффективно удалить подозрительное образование или его часть (к примеру, в крупных конгенитальных невусах) для последующего исследования под микроскопом. Это называется инцизионной или эксцизионной биопсией (в зависимости от объема удаленных тканей). При выявлении меланомы после биопсии в дальнейшем проводят стандартную большую операцию с глубоким вырезанием большого лоскута кожи. В любом случае, если требуется выявить меланому на начальной стадии, когда прогнозы на эффективность лечения гораздо выше, надо обращаться к специалисту онкологу или дерматологу. Безусловно, это стоит времени и денег, которых и так мало в нашей жизни. Однако, меланома — это не то заболевание, которое можно выращивать до 2 или 3 стадии без серьезных последствий.

Начиная со 2-ой и 3-ей стадии, может (далеко не всегда) ухудшаться общее самочувствие пациентов. Появляются такие симптомы, как потеря масса тела, которая не связана с питанием. Ухудшается аппетит, извращается вкус. В общем анализе крови, иногда, наблюдается анемия, лейкоцитоз и повышается скорость оседания эритроцитов. Однако, основные изменения происходят в области меланомы, чаще всего увеличиваются ее размеры в ширину, насыщенность или пестрота цвета и другие признаки меланомы по ссылке. С увеличением стадии выраженность общих симптомов и местных признаков нарастает.

Для 4 стадии меланомы характерно появление метастазов на коже в других областях, в отдаленных лимфоузлах (внутригрудных, забрюшинных, на противоположной стороне тела), во внутренних органах (чаще всего в печени, легких или головном мозге). Для их выявления требуется проведение УЗИ исследований, рентгенографии. Однако, лучше будет проводить компьютерную томографию грудной клетки, брюшной полости, МРТ головного мозга и малого таза (все с контрастом). На 4 стадии меланомы симптомы появляются из-за нарушения функций органов, в которые попали метастазы. От вредных химических продуктов, выделяющихся из клеток злокачественной опухоли, страдает общее самочувствие. Сама меланома на 4 стадии начинает выглядеть все более угрожающе, растет в размерах все быстрее. Во всю наблюдаются такие симптомы, как кровотечение
Встречаются случаи, когда изначальный очаг не найден при полном обследовании, был в свое время удален, содран, сам ушел (бывает и такое). Однако, заболевание сразу начало проявляться с метастазов в кожу, внутренние органы или лимфоузлы. Метастаз исследуют под микроскопом и находят, что он появился из меланомы. Это тоже считается 4 стадией меланомы, однако, лечение пытаются начинать с хирургического удаления единственного метастаза или близко расположенной группы, и лишь затем приступают к химиотерапии или иммунотерапии.
Учитывая плохие прогнозы, нередким является появление метастазов уже после полностью проведенного лечения. Это тоже будет 4 стадия меланомы. Онкологи, обычно, оставляют изначальные показатели TNM, а на прогрессирование с метастазами указывают в комментариях к диагнозу.

Прогноз меланомы по стадиям.

Читайте также: