При каких алт и аст может быть рак печени

Онкология печени – достаточно редкая патология, но считается крайне опасной болезнью из-за того, что ее развитие на первых этапах протекает бессимптомно. Патологию зачастую выявляют случайно, в некоторых случаях на терминальной (последней) стадии.

Диагностика заболевания осложняется тем, что печень не болит. Неприятные ощущения возникают в тех случаях, когда орган начинает увеличиваться. При этом появляются и другие признаки поражения печени. Первичные подозрения на столь опасное заболевание появляются зачастую после сдачи крови при профилактических обследованиях.

Основные принципы и методики

Рак печени – это тяжелое заболевание, которое плохо поддается терапии. Диагностика патологии довольно сложна, так как начальное ее развитие проходит без симптомов. Чтобы выявить рак печени, необходимо пройти инструментальные исследования и сдать анализы крови.

Важным моментом в терапии заболевания является диагностика на ранней стадии. В этом случае можно не только подобрать правильное лечение онкологического процесса, но и избавиться от страшной болезни навсегда.

Медики рекомендуют проходить регулярные профилактические обследования всем, однако существуют определенные группы риска, для которых жизненно важно периодически проходить обследования на предмет выявления рака печени. Среди них – пациенты с такими диагнозами:

гепатит любой формы;
желчекаменная болезнь;
пигментный цирроз;
злокачественные образования в других органах.

Для выявления новообразований печени злокачественного характера врачу необходимо выполнить следующие этапы диагностики:

собрать наиболее полный анамнез;
тщательно осмотреть пациента, провести пальпацию пораженного органа;
назначить сдачу крови для прохождения общего и специфических (гистологического, биохимического) лабораторных анализов;
назначить определенный метод инструментального обследования.

Проведение таких диагностических мероприятий позволяет за короткий временной промежуток определить причинный фактор недомоганий пациента и подтвердить или опровергнуть подозрения на злокачественное новообразование.

Изначально для того чтобы определить, что же все-таки происходит с печенью, пациенту необходимо обратиться к терапевту. Врач подробно расспросит пациента о любых симптомах, которые его беспокоят. Далее терапевт собирает полный анамнез – узнает, есть ли у пациента родственники, которые болели онкологией или другими заболеваниями печени, уточняет условия жизни и профессиональной деятельности больного. После визуального осмотра и сбора всей информации врач проводит пальпацию органа. Это зачастую позволяет подтвердить или опровергнуть факт наличия опухоли.

Поэтому для постановки правильного диагноза терапевту необходимо направить больного к одному из узких специалистов. Это может быть как гепатолог, так и онколог.

Лабораторные анализы

Лабораторные исследования проводятся для выявления опухоли в печени. Дополнительную информацию о патологии позволяет получить анализ крови. Врачами назначается проведение общего, а также биохимического анализа и исследование крови на онкомаркеры. Рассмотрим особенности проведения и результаты каждого из методов:

Довольно информативным является общий анализ для диагностирования начальной стадии развития воспаления из-за опухоли. О патологическом процессе могут свидетельствовать следующие нарушения:

Биохимия крови для печени: норма

изменение лейкоцитов в плазме (значительное повышение их уровня);

Проведение анализа на онкомаркеры позволяет выявить злокачественное новообразование и дает возможность определить правильность подобранного лечения в дальнейшем. Онкомаркеры – это белки, обнаруживающиеся в моче, крови людей, заболевших раком. Клетки новообразований вырабатывают, а затем выделяют их в плазму с первого же дня возникновения опухоли.

Инструментальные процедуры

При подозрении на рак врач-онколог назначает инструментальные методы диагностики, которые позволяют осмотреть изображения печени и рядом расположенных органов. Они проводятся с помощью магнитного поля, рентгеновских лучей или ультразвука. Такие исследования назначаются в следующих случаях:

для выявления новообразований любой природы;
чтобы помочь в правильной постановке диагноза онкологии;
для определения распространенности опухоли;
чтобы облегчить проведение биопсии;
чтобы контролировать процесс лечения;
для выявления рецидивов рака.

УЗИ применяется для выявления новообразований в тканях печени. Эта процедура наиболее востребована, так как ее результаты довольно точные, к тому же стоимость обследования на порядок ниже по сравнению с томографией. Аппарат воздействует на пораженный орган с помощью ультразвуковых волн, поэтому процедура безболезненная и безопасная и практически не имеет противопоказаний.

Рак печени на УЗИ

УЗИ позволяет точно определить характер новообразований, увидеть структуру и размеры пораженного органа и выявить злокачественное новообразование. Однако этот метод более информативный уже при развившейся опухоли печени, на начальных же стадиях патологии он не дает на 100% точные результаты. Более информативным является проведение данной процедуры с использованием контрастного вещества – в таком случае он не уступает томографическим исследованиям.

Метод, выполняемый с помощью рентгеновских лучей и позволяющий детально рассмотреть на изображениях отдельные поперечные срезы тканей, является одним из наиболее информативных способов выявления новообразования. Это исследование предоставляет довольно точную информацию как о расположении опухоли, так и о ее размерах. Оно также позволяет увидеть форму новообразования и наличие поражений сосудов.

Традиционная рентгенография предоставляет врачу лишь один снимок, а КТ – множество, которые затем при помощи компьютера обрабатываются и совмещаются в одно изображение. На нем можно увидеть все срезы тканей.

Зачастую перед проведением процедуры пациенту необходимо выпить специальный препарат, который называется контрастным веществом. Его использование необходимо для того, чтобы увидеть на изображении и контуры кишечника. Существуют контрастные вещества, вводящиеся человеку внутривенно, что позволяет очертить дополнительно некоторые структуры в организме.

Укол контраста иногда вызывает приливы: резкое чувство жара или покраснение кожных покровов. При наличии аллергии у человека может появиться сыпь, и даже затрудненное дыхание. В таких случаях надо незамедлительно сообщить врачу о своем самочувствии.

Рак печени на КТ

Зачастую сначала проводится КТ без контраста, делаются снимки, а затем уже вводится контраст. Этот метод позволяет выявить определенные виды рака. По времени компьютерная томография проходит более длительное время, чем рентгенологическое исследование. При этом пациент во время процедуры не должен двигаться.

Исследование проводится с помощью КТ-сканера (кольцевидный аппарат), который движется вокруг пациента. Некоторые медицинские учреждения используют спиральную КТ. Этот сканер работает быстрее, поэтому доза облучения снижена, а снимки у него более четкие.

С помощью магнитно-резонансной томографии получают изображения, позволяющие детально рассмотреть орган. Однако такая томография проводится с помощью радиоволн, создающихся сильным магнитом, а не с помощью рентгеновских лучей.

Рак печени на МРТ

МРТ довольно эффективно для диагностирования рака печени. Исследование помогает отличить доброкачественное образование от раковой опухоли. Метод МРТ позволяет оценить состояние сосудов не только в печени, но и вокруг нее.

Магнитно-резонансная томография доставляет некоторым пациентам неприятные ощущения. Чаще всего исследование длится около часа, а пациент все время находится в довольно узкой трубе. Поэтому пациенты с наличием клаустрофобии не проходят этот аппарат. Некоторые медицинские учреждения используют более современные томографы. Они открытые и издают странные звуки, что иногда раздражает пациентов.

Это метод исследования сосудов с применением рентгенологического способа. Процедура проводится с контрастом и оказывает врачам помощь в решении вопроса, можно ли оперировать пациента с наличием определенной опухоли. Помимо этого, исследование помогает при лечении рака.

Селективная артериограмма печени

Применение ангиографии доставляет пациенту некий дискомфорт, так как при ее проведении необходимо в артерию, которая ведет к печени, ввести катетер. Именно по нему и проходит контраст. Ангиография проводится с применением местной анестезии, чтобы обезболить место, в которое вводится катетер.

Такая процедура зачастую проводится совместно с МРТ и называется МР-ангиография или с КТ (КТ-ангиография). При помощи этих методов получают наиболее точную и достоверную информацию о состоянии сосудов печени.

Такой метод способствует выявлению распространения раковой опухоли на ткани костей. Исследование назначают в основном при болях в костных образованиях или при необходимости терапии онкологии с пересадкой органа. Перед началом сканирования в вену вводится жидкость, являющаяся низко-радиоактивным материалом.

Через несколько часов такое вещество оседает на поврежденные ткани костей. Процедура длится около получаса. Все это время исследуемый находится в одном положении на столе. При этом фиксируются все изменения костных тканей и выводится изображение скелета.

Биопсия – вид исследования, при выполнении которого у пациента берется кусочек ткани органа и изучается в лабораторных условиях. Чаще всего такой метод является единственно верным при постановке диагноза. Существует несколько разновидностей и техник выполнения этой процедуры. В случае пункционной биопсии диагностический материал берется при помощи иглы.

Она вводится в брюшину вплоть до достижения новообразования. Иглы используются разные по толщине. Врач контролирует проведение процедуры с помощью КТ или УЗИ. Такой метод проводится под местным наркозом.

Процедура взятия материала для исследования

Вторая техника биопсии – малоинвазивная. При проведении процедуры полость брюшины обследуют эндоскопом. Исследование выполняется под общей анестезией. Еще одним методом является хирургическая биопсия. При проведении операции участок измененных тканей иссекают скальпелем, и кусочек берется не только для гистологического, но и для морфологического исследования.

В ходе лапароскопии специалист делает на передней стенке брюшины небольшой разрез и вводит туда трубку, на конце которой лампочка и маленькая камера. Таким образом осматривается печень. Иногда делается несколько разрезов. Такое исследование выполняется под общей анестезией. Однако иногда вводится только снотворное и обезболивающий препарат с успокоительными средствами.

Мнение специалистов

Данный маркер говорит практически о любых патологиях, затрагивающих печень (не только этот орган). В случаях выявления небольшой по размерам опухоли повышение АФП наблюдается у 20 % больных.

Сомнения исчезают только при высоких показателях (несколько сотен единиц) при этом МРТ (КТ) подтверждают наличие двухсантиметровой или более опухоли. Такой маркер повышается при формировании сосудистой системы растущей опухоли, поэтому АФП эффективен для контроля терапевтического воздействия на раковую опухоль печени.

Специалисты клиники Доктарес утверждают, что если увеличение онкомаркера печени АФП происходит в динамике, то это явно указывает на наличие рака. В клинике в обязательном порядке берут кровь для исследования органа и выявления нарушений в его функционировании. Специалисты на основании многолетнего опыта констатируют, что рак очень часто является следствием предшествующих хронических патологий.

Многие специалисты задают при консультации раковых больных, насколько больной уверен в правильности постановки диагноза. Ведь достоверность диагноза рака печени всецело зависит от того, на какой стадии находится заболевание. Чтобы исключить ошибку, пациент должен пройти комплексное обследование. При этом выявляются сопутствующие заболевания. После этого выполняется подбор необходимого лечения.

Лапароскопия при раке печени

Активность таких процессов различна у каждого пациента, при этом у больных присутствуют индивидуальные факторы, такие как возраст и сопутствующие патологии. Поэтому определить, какой метод диагностики для данного пациента лучший, довольно затруднительно. А вот точно подтвердить диагноз может только комплекс диагностических мероприятий.

АЛТ (аланинаминотрансфераза) и АСТ (аспартатаминотрансфераза) – ферменты эндогенного типа, принимающие активное участие в обмене аминокислот. Выработка веществ осуществляется на внутриклеточном уровне. Они находятся в почках, печени, легких, поджелудочной железе, миокарде.

Когда повышен АЛТ печени, это свидетельствует об усиленном разрушении печеночных клеток, которое связано с различными заболеваниями. В норме кровь содержит минимальное количество АСТ и АЛТ, показатели выше нормы – это отклонение.

Ферменты печени АСТ и АЛТ, что они обозначают, и каковы нормы у взрослых людей и маленьких детей, причины повышения и понижения показателей – рассмотрим подробно.

Что такое ALT?

Анализ на печеночные пробы включает в себя определение ряда веществ, которые говорят о функциональности железы. Это щелочная фосфатаза, АЛТ и АСТ, ГГТ, ГГТП (GGTP), билирубин и др. ферменты.

Фермент эндогенного типа ALT относится к группе трансфераз, включен в подгруппу трансаминаз. Это исследование крови рекомендуется в тех случаях, когда доктор подозревает патологии печени, поджелудочной железы, почек и некоторых других органов.

Оценка AST и ALT позволяет медицинскому специалисту предположить очаг патологического процесса, определить тяжесть болезни. Для определения используется коэффициент Ритиса (это соотношение двух показателей). Его нормальное значение составляет 1,33.

Так, на фоне острого вирусного гепатита величина начинает повышаться, а при поражении сердечной мышцы, алкогольном воздействии на печень может и понижаться.

Основной функционал АСТ базируется на обмене аминокислот. Фермент предстает катализатором при переносе некоторых молекул. Когда нарушается энергетический метаболизм, то возрастает проницаемость мембран клеток, что провоцирует их разрушение, выделение ферментных соединений в биологическую жидкость.

Чтобы определить концентрацию АСТ в организме ребенка, взрослого человека, проводят биохимический анализ крови. Во время исследования лаборант определяет активность исключительно свободного вещества, которое содержится в крови. Увеличение свидетельствует об интенсивном разрушении клеток, в которых находится фермент.

Для исключения ложных результатов, придерживаются таких правил:

Забор крови осуществляется утром, на голодный желудок. Потребление еды может сказаться на ферментативной активности печени, вследствие чего показатели будут повышены. Анализ делают спустя 8 часов после приема пищи.
За неделю до исследования полностью отказываются от алкогольной продукции. Особенно чувствителен к алкоголю фермент печени ГГТ.
Некоторые лекарственные препараты влияют на концентрацию АЛТ и АСТ. Если пациент принимает медикаменты, отсутствует возможность перерыва, об этом сообщают доктору.

Расшифровкой результатов биохимического исследования занимается врач, оценивая все показатели в совокупности.

Нормальное содержание АЛТ в крови обусловлено возрастной группой, половой принадлежностью.

Нормальные значения АЛТ:

У новорожденного значения норма до 50 единиц на литр.
Грудничок – до 56 единиц на литр.
Ребенок от полугода и до года – критический уровень 52 ед/л.
Дети от года и до трех лет – до 33 ед/л включительно.
Дети от трех и до шести лет – 29 единиц на литр.
У ребенка от 6 и до 18 лет – до 39 ед/литр.
У взрослой женщины нормальное значение составляет до 46 единиц на литр.
У взрослого мужчины нормальное значение до 34 единиц на литр.

После получения результатов доктор должен посчитать соотношение АЛТ и АСТ. При завышенном значении подозревают заболевания печени, при сниженном показателе – сердечно-сосудистой системы.

Помимо АСТ и АЛТ еще определяют ферменты печени ГГТ, щелочную фосфатазу, ЛДГ, билирубин, ГлДГ, СДГ, значения γ-глутамилтрансферазы, ФМФА.

Билирубин до 20,5 мкмоль/л.
ЛДГ – в сыворотке крови 140-350 единиц на литр.
ЩФ у взрослого человека 30-90 ед/л, в подростковом периоде до 400 ед/л, а при беременности до 250 ед/л.
ГлДГ (говорит о глубине поражения печени), в норме – минимальное количество.
СДГ у здорового человека проявляется только в следовом количестве, и активность вещества не более 0,4 ед/л.
Норма γ-глутамилтрансферазы не более 0,4 ед/л.
ФМФА в нормальном значении только в следовом количестве.

Определение ферментов помогает диагностировать заболевание на ранней стадии развития, используется с целью дифференциации патологии.

Почему увеличивается АЛТ?

Увеличение концентрации АЛТ свидетельствует о ряде заболеваний.

Поэтому на основании одного исследования диагноз пациенту никогда не ставят.

В таблице представлены возможные причины увеличения АЛТ:

Заболевания	Описание
Гепатит	Воспалительная патология железы различного происхождения. На фоне вирусной формы либо при хроническом течении концентрация растет незначительно.
Циррозное поражение	Увеличение ферментного вещества в 5 и более раз.
Онкология	АЛТ определяют с целью подтверждения диагноза, для определения дальнейших медицинских манипуляций
Жировая инфильтрация неалкогольного происхождения	Показатель увеличивается в 2-3 раза при начальной стадии заболевания. Значительно возрастает в тяжелых случаях, также растет билирубин.
Миокардит	Поражение сердечной мышцы.
Инфаркт миокарда	Поражение, приводящее к некрозу сердечной мышцы вследствие нарушения кровообращения. АЛТ увеличивается в 5 и более раз.

Увеличение АЛТ в крови имеет и другие причины – химиотерапия, применение лекарственных средств гепатотоксического эффекта, алкогольная/наркотическая зависимость, механическая желтуха.

На уровень показателя влияют факторы физического плана – не заболевания. Иногда концентрации возрастает по таким причинам:

Чрезмерная физическая активность.
Продолжительное применение БАДов.
Потребление алкогольной продукции за неделю до исследования.
Неправильное питание.

Перечисленные факторы приводят к незначительному увеличению АЛТ. Не могут спровоцировать повышение в 2-3-5 и более раз.

Снижение АЛТ говорит о деструктивных процессах в печени или другом органе, чаще необратимого характера. Понижение может быть обусловлено выраженным недостатком фолиевой кислоты и витаминов. Этих веществ не хватает для выработки АЛТ.

Показатель во время вынашивания ребенка может незначительно возрастать. Обычно это наблюдается в первом триместре. Процесс физиологический, лечения не требует. Рост значения не говорит о каком-либо заболевании.

Когда АЛТ возрастает в 2 и более раз, тогда требуется дополнительное обследование, чтобы установить причины отклонения. Чаще всего существенный рост говорит о гестозе беременных (возникает на поздних сроках).

Гестоз беременных сопровождается слабостью, тошнотой, отсутствием аппетита, головокружением, повышением показателей артериального давления. Судить о степени тяжести заболевания можно по концентрации АЛТ – чем выше значение, тем больше нагрузка на печень беременной женщины.

Норма АСТ и АЛТ в крови у женщин

Нормальные показатели AST и ALT в крови у девочек и женщин:

АСТ - 0-31 ед./л.;
АЛТ - 0-35 ед./л.

Нормальные значения AST и ALT в крови у девочек и женщин по возрасту:

Возраст	АСТ	АЛТ
новорожденные	25-75 ед./л.;	48 ед./л.;
4-6 месяцев	15-60 ед./л.;	55 ед./л.;
3-6 лет	15-60 ед./л.;	32 ед./л.;
6-11 лет	15-60 ед./л.;	28 ед./л.;
11-18 лет	15-60 ед./л.;	38 ед./л.;
от 18 лет	До 31 ед./л.;	До 35 ед./л.;

С возрастом количество AST и ALT у женщин понижается. Так, максимальный уровень АЛТ в крови у здоровой женщины старше 50-55 лет - примерно 28 ед./л. Ближе к старости его значение варьируется в пределах от 5 ед./л. до 24 ед./л.

Показатели трансфераз у здоровых девушек и женщин могут отклоняться от нормы примерно на 30%. Это является следствием следующих факторов:

стрессы, эмоциональные всплески/перегрузки;
первый триместр беременности;
избыточная масса тела;
прием некоторых лекарственных препаратов;
спортивные нагрузки, переутомление, плохой сон;
употребление алкогольных напитков и наркотических веществ.

Нормальные показатели АСТ и АЛТ в крови у мужчин

Вследствие более высокой, в сравнении с женщинами, мышечной массы, уровень AST и ALT в крови у здоровых мужчин несколько выше. В списке представлены нормальные значения АСТ и АЛТ у мальчиков и мужчин:

Возраст	АСТ	АЛТ
младше года	до 56 ед./л.	до 58 ед./л.
1-60 лет	10-40 ед./л.	до 40 ед./л.
60-90 лет	13-40 ед./л.	до 40 ед./л.

После 90 лет количество АЛТ в крови у мужчин постепенно уменьшается.

Причины увеличения АЛТ

Повышение уровня АЛТ может быть из-за:

миозитов;
внутрипеченочного холестаза;
ожогов, сильной интоксикации, травм мышц;
аутоиммунного тиреоидита;
патологий печени (гепатитов, вызванных вирусами и алкоголем, жирового гепатоза, рака, цирроза);
болезней сердца (миокардита и прочих патологий, которые сопровождаются поражением клеток миокарда);
панкреатита в острой форме.

Также количество ALT может быть увеличено при раке, прогрессирующей лейкемии и ожирении III-IV степени. При инфаркте этот показатель практически не меняется.

Причины увеличения АСТ

Повышение уровня AST может быть вызвано:

панкреатитом;
отравлением (ядовитыми грибами, синтетическими моющими средствами и т.д.);
почечной недостаточностью;
холестазом;
патологиями (в том числе онкологическими) печени и метастазами в ней;
ТЭЛА;
травмами, ожогами, дистрофией мышц;
воспалениями аутоиммунного и вирусного характера;
заболеваниями сердца (стенокардией, инфарктом, миокардитом, ревмокардитом, острым ревмокардитом, кардиологическими операциями и ангиографией).

Болезни сердца - частая причина повышения уровня AST после 45-60 лет. Так, в результате инфаркта количество АСТ увеличивается в 2-20 раз, ЭКГ при этом может еще не показывать признаков инфаркта.

Если высокий уровень AST держится на 3-й день после инфаркта, прогноз неутешительный. Это может указывать как на рост инфарктного очага, так и на проникновение инфекции в другие органы.

Причины одновременного увеличения АСТ и АЛТ

Одновременная диагностика показателей AST и ALT является наиболее информативной. Процентное соотношение АЛТ к АСТ называют коэффициентом Ритиса (DRr).

У взрослых здоровых людей нормальным считается соотношение AST к ALT равное 1,33. Этот показатель увеличивается при развитии заболеваний сердца и уменьшается при патологиях печени. Погрешность может составлять не больше 0,42.

Причины отклонения отношения AST и ALT от нормы:

Меньше 1. Это означает, что есть вероятность вирусного гепатита.
Равно 1. Возможно наличие хронических или дистрофических патологий печени.
Больше 2. Есть вероятность инфаркта (нормальный уровень альбуминов) или алкогольного поражения печени (высокий уровень альбуминов).

Человеческий организм – ни на секунду не прекращающая работу биохимическая лаборатория. Спим мы или бодрствуем, работаем или отдыхаем – в нем постоянно протекают тысячи биохимических реакций для обеспечения процессов жизнедеятельности.

Врачи научились измерять многие параметры различных реакций, потому что оказалось, многие из них имеют разные значения в здоровом организме и при возникновении заболевания. Более того, зачастую изменения на биохимическом уровне случаются раньше, чем человек начинает чувствовать симптомы недуга.

АЛТ и АСТ при циррозе

Аланинаминотрансфераза и аспартатаминотрансфераза- это ферменты, осуществляющие транспортировку аминогруппы с одной органической кислоты на другую амино и кетокислоты) в присутствии кофермента пиридоксина (витамина В6), что немаловажно в белковом обмене.

Максимальная активность АСТ выражена в сердечной мускулатуре, она в десятки тысяч преобладает над сывороточной. По органам в порядке убывания идут:

печень;
мускулатура;
мозг;
почки.

АЛТ максимально проявляется активностью в печени. Далее по убывающей:

поджелудочная железа;
миокард;
мускулатура;
селезенка;
легочная ткань.

Избирательность по отношению к тканям организма позволяет считать АСТ маркером сердечной патологии, а АЛТ маркером заболеваний печени.

Норма АЛТ и АСТ

Для исследования берут венозную кровь. Существует несколько авторских методик определения, но их можно разбить на 2 основные группы:

спектрофотометрические (основан на оптическом тесте Варбурга);
колориметрические (основаны на исследовании полученных в результате реакции окрашенных соединений).

В лабораторной диагностике применяются унифицированные методики для того, чтобы избежать разночтений при оценке результатов анализов. Из спектрофотометрических методов рекомендован к применению непрямой оптический тест Варбурга, из колориметрических – метод Райтмана-Френкеля.

Показатели нормы выражаются в наномолях в сутки на литр или МЕ и различны для разных методик.
Тест Варбурга дает такие величины нормы:

АСТ 30 – 340 нмоль/с х л, что соответствует 2 -20 МЕ;
АЛТ 30 – 420 нмоль/с х л, что соответствует 2 – 25 МЕ.

По методике Райтмана-Френкеля норма:

АСТ 28 -130 нмоль/с х л или 0,1 – 0,45 нмоль/ч х л или 1,7 – 7,5 МЕ;
АЛТ 28 -190 нмоль/с х л или 0,1 – 0,68 нмоль/ч х л или 1,7 – 11,3МЕ.

Соотношение АСТ/АЛТ (коэффициент де Ритиса) одинаков – 1,33 с отклонениями 0,4 в обе стороны.

Подготовка к сдаче анализа

Голодный промежуток накануне сдачи анализа должен быть не меньше12 часов. Запрещены даже мелкие перекусы, разрешается пить чистую негазированную воду. За неделю до этого следует прекратить прием алкоголя, а за несколько часов отказаться от курения.

Накануне обследования лучше оградить себя от переживаний, стрессов, переутомлений и излишней физической активности. По возможности прекратить прием таких лекарств, как Аспирин, Парацетамол, Варфарин, Пенициллин, барбитураты, опиаты, пиридоксальфосфат и оральные контрацептивы. При невозможности прекращения приема проинформировать об этом врача, назначившего анализ.

На показатели может повлиять гемолиз (распад эритроцитов) во взятой пробе крови. Но показатель может быть ложно завышен, так как в эритроцитах содержание трансаминаз шестикратно превышает содержание в плазме.

Аминотрансферазы и цирроз печени

Для цирроза печени характерно скрытое течение на ранних стадиях заболевания. Первые симптомы имеют достаточно общее значение и легко могут быть привязаны к другим недугам.

Продолжительность выживания от момента постановки диагноза различна в зависимости от этиологической причины, приведшей к циррозу печени и своевременности начала терапии, восстанавливающей и поддерживающей гепатоциты. Вот почему так важно как можно раньше определиться с диагнозом.

Приходится констатировать факт, что ранняя диагностика цирроза печени в большинстве случаев приходится на случайное выявление этой страшной болезни при обследовании по другим поводам или при профилактическом обследовании.

Лабораторная диагностика цирроза печени строится не только на определении аминотрансфераз, дополнительно необходимы другие печеночные пробы, такие как определение щелочной фосфатазы, гаммаглютамилтранспептидаазы, соотношения прямого и непрямого билирубина, тимоловой пробы.

Изменяется соотношение белковых фракций в сторону увеличения гамма-глобулинов и снижения альбуминов. Производятся иммунологические анализы на уровень иммуноглобулинов класса А, М, G. Есть и более сложные анализы, как например определение антимитохондриальных антител, реакция угнетения бластной трансформации лимфоцитов.

Врачи-гепатологи считают, что 100%-ной достоверностью, указывающей не только на наличие цирроза печени, но и на степень компенсации или декомпенсации является биопсия печени. Но для выполнения этой инвазивной процедуры мало одного подозрения, нужны определенные показания.

Именно для того, чтобы удостовериться в том, все ли в порядке с печенью, есть ли необходимость в дальнейшем обследовании необходимы анализы на АЛТ и АСТ. Они не являются специфичными, АЛТ может повышаться и при патологии мышц или при тепловом ударе, но в целом при начальной патологии печени, сопровождающейся разрушением клеток печени, рост АЛТ будет всегда.

Если сравнить повышение АЛТ при остром гепатите, когда до проявления желтухи идет массовая гибель гепатоцитов с выбросом АЛТ в кровь, то повышение АЛТ при циррозе печени в ранних стадиях уступает гепатитам. Оно превышает верхнюю границу нормы в 4 – 5 раз.

При деструкции и некрозе гепатоцитов идет относительно параллельное повышение обеих аминотрансфераз. Это не зависит от причины повреждения гепатоцитов, разница только в количественных выражениях. При отклонениях работы печени в большей степени повышается АЛТ, чем АСТ, а это значит, что коэффициент де Ритиса в начальных стадиях цирроза печени будет снижаться.

Снижение АЛТ в динамике наблюдения за больным циррозом печени указывает на два возможных варианта:

затухание процесса в результате лечебных мероприятий;
стремительное разрушение печеночной ткани.

Преобладание повышения АСТ над АЛТ с большей вероятностью указывает на инфаркт миокарда. Повышение АСТ в 20 раз, АЛТ в 10 раз наблюдается через несколько часов после сердечной атаки. Коэффициент де Ритиса превышает 1,33. АСТ в максимальном значении определяется через 1 – 1,5 суток, снижается к 3 -7 дню. Повторное повышение указывает на повторный инфаркт.

Расшифровка результатов

Показания АЛТ и АСТ при циррозе должны оцениваться специалистом желательно в комплексе с другими результатами обследования и клиническими симптомами. Признаком, указывающим на раннюю стадию цирроза печени при интерпретации результатов является повышение АЛТ, преобладающее над повышением АСТ и снижение коэффициента де Ритиса.

Для дифференциальной диагностики между циррозом и гепатитом следует учитывать тот факт, что уровень активности аминотрансфераз при гепатите намного превышает их активность при циррозе. Не стоит игнорировать инструментальные методы, позволяющие определить площадь поражения.

Профилактика цирроза печени

Мудрая поговорка гласит:”Кто предупрежден, тот вооружен”. Именно поэтому для лиц из группы риска актуальны следующие рекомендации.

Лица, злоупотребляющие спиртными напитками, перенесшие острый или страдающие хроническим гепатитом, имеющие заболевания желчевыводящих путей, сопровождаемые сужением желчных протоков и застоем желчи, имеющие аутоиммунные гепатиты, страдающие серьезной сердечной патологией, муковисцедоз, галактоземия, болезнь Вильсона входят в группу риска по развитию цирроза.

Достаточно многие пациенты употребляют лекарственные средства, обладающие токсическим действием на печень. К ним относятся изониазид, метотрексат, амиодарон. Ряд агрессивных химических веществ, с которыми работник связан при выполнении профессиональных обязанностей, тоже неблагоприятно влияют на печень и ее функциональные возможности.

Если человека мучают периодически повторяющиеся приступы болей или тяжести в правом подреберье, подташнивания, чувство горечи во рту по утрам, диспепсии и расстройства стула, непереносимость жирной пищи, кожный зуд, особенно усиливающийся в ночное время на фоне повышенной утомляемости, слабости, снижения работоспособности, нарушение менструального цикла и выпадение волос на лобке и в подмышках у женщин, эректильная дисфункция у мужчин, то им всем рекомендуется сдача анализов крови на АЛТ и АСТ каждые полгода.

Простая процедура дает возможность на раннюю диагностику цирроза печени и увеличение продолжительности жизни. Анализ можно сдать на платной и бесплатной основе.

Читайте также: