Презентация реабилитация при онкологии

Реабилитация онкологических больных

Н.А. Захарченко, С.Б. Шахсуварян, О.В. Андрианов, Д.З. Мамаева ФГБУ ФБ МСЭ Минтруда России, г.Москва

Проблема заболеваемости и лечения злокачественных новообразований, а также инвалидизация населения вследствие этих заболеваний продолжает заслуживать серьезного внимания, поскольку число таких больных увеличивается, а результаты лечения и медико-социальной реабилитации не могут быть признаны достаточно удовлетворительными. По прогнозам ВОЗ, к началу XXI века даже при среднем уровне онкологической заболеваемости на Земном шаре ежегодно будет возникать около 10 миллионов новых случаев

В настоящее время около 1,5% населения Российской Федерации состоит на учете по поводу злокачественной опухоли. Более чем у 90% населения Российской Федерации злокачественные опухоли диагностируются в возрасте старше 40 лет.

В структуре заболеваемости населения Европы, Америки и России лидирующие позиции занимают рак легкого у мужчин и рак молочной железы у женщин. Особенностью инвалидности онкологических больных является ее тяжесть и сравнительно низкий процент реабилитации.

Социальная значимость проблемы определяется большой распространенностью, прогрессирующим характером течения злокачественных новообразований, большим количеством послеоперационных и иных осложнений, тяжестью инвалидности, трудностью прогноза, поражением лиц трудоспособного возраста, сложностями в вопросах рационального трудоустройства, составляющих основу социально-трудовой реабилитации больных со злокачественными новообразованиями после радикального лечения .

В широком понимании реабилитация – это система государственных, социально-экономических, медицинских, профессиональных, педагогических и других мероприятий, направленных на предупреждение заболеваний, ведущих к временной или стойкой утрате трудоспособности, на эффективное и раннее возвращение больных и инвалидов в общество и к общественно полезному труду (Андреева О.С., Пузин С.Н., Лаврова Д.И., 2003).

Сущность медицинской реабилитации заключается в восстановлении утраченных или ослабленных функциональных и психологических особенностей больного, развитии компенсаторных механизмов посредством хирургического, медикаментозного, физического методов лечения, психотерапевтического воздействия, рационального протезирования, трудотерапии (Скляренко Р.Т., 2003).

Под медико-социальной реабилитацией большинством авторов понимается комплекс мероприятий, необходимых для восстановления общего статуса и трудоспособности.

Цели медицинской реабилитации

Различают три цели медицинской реабилитации онкологических больных: — восстановительная — когда предполагается выздоровление без значительной потери трудоспособности, как правило, для больных с благоприятным прогнозом; — поддерживающая — болезнь заканчивается потерей трудоспособности, инвалидизацией, но ее можно уменьшить адекватным лечением и правильной тренировкой. Поддерживающая реабилитация направлена на адаптацию пациента к новому психо-физическому состоянию в семье и обществе. Касается группы больных с II б — III стадией; — паллиативная — при прогрессировании заболевания можно предупредить развитие некоторых осложнений (пролежни, контрактуры, психические расстройства). Паллиативная реабилитация направлена на создание комфортных условий существования в условиях прогрессирования и генерализации злокачественной опухоли, что обуславливает неблагоприятный прогноз жизни.

За последние 10-15 лет определились весьма существенные сдвиги в области медико-социальной реабилитации онкологических больных. Это обусловлено значительным улучшением непосредственных и отдаленных результатов лечения злокачественных новообразований.

Современные успехи онкологии привели к тому, что в настоящее время в стране на диспансерном учете состоит около двух миллионов больных, успешно перенесших лечение по поводу злокачественных новообразований, и живущих пять и более лет (М.И. Давыдов, Е.М. Аксель, 2006). В то же время, значительная часть этих больных имеет инвалидность, что существенно ограничивает их трудовые возможности и является в ряде случаев, отрицательным психологическим фактором (Т.Ю. Марилова с соавт., 2003).

Успехи в диагностике и лечении онкологических больных привели к значительному увеличению выживаемости. Однако применяемые в современной онкологии агрессивные методы лечения часто приводят к серьезным нарушениям функций организма и утрате трудоспособности. В последние годы повышенный интерес вызывает качество жизни больных (и даже оставшейся жизни — для инкурабельных пациентов) (П.И. Сидоров, А.Н. Великолуг, 2006).

По данным В.Н. Герасименко с соавт. (1988 г.), под излечением в онкологии стали понимать не только клиническое выздоровление, но и возвращение больного к прежнему социальному положению, т.е. реабилитация стала неотъемлемой частью организационной и клинической онкологии.

Основные задачи и принципы реабилитации онкологических больных следующие: как можно более раннее начало лечения непрерывность преемственность комплексный характер этапность индивидуальный подход в лечении и восстановлении утраченных функций

Реабилитация онкологического больного представляет собой процесс, который должен начинаться до применения того или иного лечения и продолжаться всю оставшуюся жизнь (Ю.В. Артюшенко, 1988). Для решения этих задач необходимо участие многих специалистов: врачей, психологов, психиатров, социологов, реабилитологов, протезистов, инструкторов лечебной физкультуры и др.

Особое внимание в онкологии уделяется в настоящее время расширению показаний к применению органосохраняющих и функционально щадящих операций, а также разработке современных индивидуальных планов реабилитации онкологических больных с новыми методиками реконструктивно-пластических операций. Широкое использование всего спектра современного комбинированного и комплексного методов лечения позволяет все реже прибегать к выполнению обширных калечащих вмешательств (Сытин Л.В., Золоев Т.К., Васильченко Е.М., 2003).

Индивидуальная программа реабилитации (ИПР)

ИПР должна рассматриваться для каждого инвалида в зависимости от его состояния, пола, возраста, стадии развития и локализации опухоли, ее гистологического строения, предполагаемых методов лечения, прогноза, состояния нервно-психической сферы, трудовой направленности, профессии, условий труда и предусматривать максимальное восстановление трудоспособности, включая физическую, психологическую, социальную и профессиональную адаптацию. Все больные со злокачественными новообразованиями, начиная с момента выявления заболевания, нуждаются в психологической реабилитации.

В настоящее время под термином медико-социальной реабилитации объединяются этапы медицинской, социальной и профессиональной реабилитации. Этап медицинской реабилитации включает лечение, направленное на предотвращение развития осложнений и последствий, прогрессирования основного заболевания. Сущность медицинской реабилитации заключается в восстановлении утраченных или ослабленных функциональных и психологических особенностей больного; в развитии компенсаторных механизмов путем хирургического, медикаментозного и санаторно-курортного лечения, физио — и трудотерапии.

Этап социальной реабилитации предусматривает социальное, трудовое и бытовое устройство инвалидов. Социальная реабилитация играет большую роль в восстановлении трудоспособности. Ведь утрата трудоспособности угнетает больного, создает у него представление о социальной неполноценности. Поэтому под социальной реабилитацией понимается реинтеграция больного в общество, семью, его рациональное трудоустройство.

Этап профессиональной реабилитации — это совмещение лечебно-восстановительных мероприятий с профессиональным обучением и переобучением. Профессиональная реабилитация ставит своей целью обучение лиц, утративших трудоспособность, новым профессиям, доступным им по состоянию здоровья. Профессиональная реабилитация должна начинаться и проводиться в период медицинской и социальной реабилитации.

Одним из основных принципов медико-социальной реабилитации онкологического больного является необходимость специального изучения психологических особенностей онкологических больных на различных этапах лечения, при разных локализациях опухолевого процесса. Онкологического больного следует рассматривать как человека, находящегося в серьезной стрессовой ситуации.

Длительное тяжелое соматическое заболевание, госпитализация, отрыв от привычного окружения, потеря социального статуса, возможность калечащей операции, нередко приводящей к инвалидизации, угроза смерти — все эти факторы разрушают привычные стереотипы поведения, вырабатываемые в течение всей жизни, изменяют систему ценностей и эталонов, существенно перестраивают личность больного и ставят его перед проблемой адаптации к новым условиям жизни.

Вне зависимости от нозологической формы и локализации опухоли выделяют следующие этапы медицинской реабилитации онкологических больных: Подготовительный этап. Он подразумевает выбор наиболее эффективного хирургического, лучевого, лекарственного, комбинированного либо комплексного лечения больного по радикальной программе, которая максимально сохранила бы анатомию и функцию пораженного органа или части тела. На этом этапе проводится подготовка онкологического больного к специальным методам лечения, позволяющая уменьшить риск развития осложнений противоопухолевой терапии (медикаментозный, психотерапевтический, физиотерапевтический методы, лечебная физкультура).

Этот этап заключается в проведении основного курса противоопухолевого лечения с обоснованно минимальными повреждениями здоровых тканей организма. Основными реабилитационными мероприятиями являются выполнение органосохраняющих и реконструктивно-восстановительных операций, проведение адекватного анестезиологического пособия.

Подразумевает определение и реализацию комплекса лечебно-восстановительных мер, направленных на получение оптимального лечебного эффекта и скорейшее восстановление жизнедеятельности онкологического больного. Основные реабилитационные мероприятия заключаются в профилактике и лечении общих и местных послеоперационных осложнений, ранних лучевых реакций, побочных эффектов химиотерапии. С этой целью более широко используют физические методы реабилитации (лечебная физкультура, массаж, некоторые виды физиотерапии).

Реабилитационные мероприятия проводятся в виде самостоятельных курсов или же параллельно с противорецидивным лечением. Основной задачей этого этапа является компенсация и скорейшее восстановление дефектных функций организма. В этом периоде используется весь арсенал методов медицинской реабилитации (реконструктивно-восстановительные операции и современное протезирование, медикаментозный и физиотерапевтический методы, психотерапия; диетотерапия, трудотерапия).

В дальнейшем, по мере компенсации функциональных расстройств и адаптации пациента к имеющимся дефектам, ведущая роль в реабилитационном процессе отводится социальной и профессиональной реабилитации.

Социальные последствия онкологических заболеваний (преждевременная смерть, преждевременный уход на пенсию по инвалидности, длительность лечения по временной нетрудоспособности и др.) наносят большой экономический ущерб государству. Реабилитация онкологических больных, вопросы определения их трудоспособности и трудоустройства — сложный комплекс мероприятий, который необходимо последовательно проводить как в ближайшем периоде после завершения лечения, так и на протяжении последующих лет, чтобы получить наиболее благоприятные результаты.

• Скачать презентацию (0.4 Мб) 275 загрузок 5.0 оценка

• 1
• 2
• 3
• 4
• 5

Рецензии

Аннотация к презентации

Содержание

Выполнила: Забеева ТВ. Проверила: Конева Л. Н.

Проблема онкологического больного заключается не только в раннем выявлении рака и проведении необходимого лечения, но и его в реабилитации.

Предусматривает восстановление здоровья лиц с ограниченными физическими и психическими способностями в целях достижения максимальной физической, психической, социальной и профессиональной полноценности. Для осуществления системы реабилитации онкологического больного после радикального лечения по поводу злокачественной опухоли необходимо проведение комплекса сложных мероприятий - медицинских, психологических, социальных, организационных, направленных на возвращение его к прежнему образу жизни (Герасименко В. П.).

медицинскую, социальную, психологическую профессиональную реабилитации.

Целью медицинской реабилитации является восстановление утраченных или ослабленных функций и психологических способностей организма. Онкологических больных предусматривает две цели:

Осуществить выбор наиболее эффективного хирургического, лучевого, лекарственного, комбинированного или комплексного методов лечения больного по радикальной программе, которая максимально сохранила бы анатомию и функцию органа; 2) Определить комплекс необходимых лечебно-восстановительных мер для получения оптимального лечебного эффекта и скорейшего восстановления жизнедеятельности больного.

Предусматривает рациональное трудоустройство больного после проведенного необходимого лечения. Здесь важным является налаживание с самого начала контакта лечащего врача с больным, осуществление психологической подготовки больного, ориентирование его на обязательное продолжение трудовой деятельности, внушение веры в социальную полноценность. В этой связи, проводя комплекс реабилитационных мероприятий, в обязанность медицинских работников входит не только осуществление основного курса лечения, но и выработка методов подхода к больному.

Принцип партнерства врача и больного в реализации задач реабилитации; Разносторонность усилий, воздействий и мероприятий, направленных на разные сферы жизнедеятельности реабилитируемого – семейную, трудовую, общественную, сферу досуга и изменение его отношения к себе и своей болезни;

3) Принцип единства биологических (медикаментозное лечение и др.) и психосоциальных (психотерапия, трудовая терапия и др.) методов воздействия; 4) Принцип ступенчатости в намечаемых мероприятиях (переходность одного воздействия или мероприятия в другое).

Предусматривает обучение лиц, утративших трудоспособность. Эта форма реабилитации может проводиться одновременно с медицинской и социальной. Профессиональная реабилитация заканчивается трудоустройством больного и имеет цель полного самообеспечения больного.

Включает в себя комплекс мер по психогигиене и психологической профилактике. Здесь должно учитываться не только установление контакта и доверия между врачом и больным, но и возможно более достоверная информация о заболевании, необходимом лечении и жизненных перспективах, создание благоприятного психологического климата.

Как известно, онкологическое заболевание практически у всех больных сопровождается развитием стресса различной степени тяжести. В результате проведенных наблюдений выделены три типа реакций.

Реакции легкой степени, при которых отмечаются относительно нередко выраженные расстройства, приближающиеся к невротическому уровню; эти реакции сравнительно легко купируются; основным способом воздействия на психику больного является психотерапия; 2) Реакции средней степени выраженности характеризуются расстройствами, которые занимают промежуточное положение и для коррекции требуют применения психофармакологических препаратов и психотерапии;

3) Реакции тяжелой степени, при которых сила переживания достигает выраженной неврологической степени, а подчас и психотической симптоматики, требующей обязательно вмешательства врача-психоневролога.

Динамика психогенных реакций изменчива и их выраженность зависит от этапов прохождения онкологическим больным в процессе диагностики и лечения основного заболевания. К этим этапам относится: поликлинический (или диагностический), этап госпитализации, предоперационный и послеоперационный периоды, этап выписки из стационара и период возвращения больного домой (катамнестический период). Все этапы в той или иной степени сопряжены с проявлением психогенной реакции, особенно, она выражена в поликлиническом этапе, предоперационном периодах.

Поэтому в комплекс реабилитационных мероприятий, проводимых в период обследования, лечения и после выписки больного, должны быть включены психотерапевтические воздействия следующего характера: психотерапия благоприятного, доверчивого контакта между лечащим врачом и больным; 2) психотерапия с использованием писем бывших больных для создания благоприятного климата и надежды в палатах; 3) налаживание контактов больного, благополучно перенесшего операцию или другие методы лечения (лучевая терапия) с больным, который ожидает их;

4) проведение в отделении специальных лекций-бесед для больных, преследующих цель внушения достаточно оптимистических представлений о возможности излечения от опухолевой болезни; 5) применение психофармакологических препаратов типа малых транквилизаторов при средних формах реакции, нейролептиков и антидепрессантов при тяжелых формах психических переживаний; 6) проведение музыкотерапии (радиофикация палат), особенно в предоперационном периоде, включить музыку, оказывающую благоприятное воздействие на больного; 7) психотерапия после выписки больного, которая включает в себя аутогенную тренировку, беседы, семейную терапию (нормализация обстановки в семье, работа врача с родственниками и др.)

Что благоприятная атмосфера в семье оказывает на онкологического больного тонизирующее влияние. Таким образом, комплекс мер по реабилитации онкологического больного должен начинаться с момента установления диагноза и продолжаться в течение длительного периода времени после его выписки из стационара.

Что задачи и методы реабилитации онкологических больных меняются в зависимости от стадии заболевания. Например, после радикального лечения по поводу операбельных случаев рака в комплексе реабилитационных мер следует учитывать локализацию опухоли и характер проведенного лечения (протезирование, методы устранения косметических дефектов, восстановительные операции и др.).

В то время как при запущенных стадиях заболевания цели и принципы реабилитации основаны на оказании паллиативной помощи с использованием по индивидуальным показаниям лучевого, лекарственного, хирургического методов лечения.

За последние десятилетия контингент онкологических больных, получивших радикальное лечение, все время увеличивается. Установлено, что около 30% больных возвращаются к труду непосредственно после окончания срока временной нетрудоспособности по больничному листу. Возвращение к труду является весьма важным принципиальным моментом реабилитации онкологических больных.

В целях правильного определения группы инвалидности врачам онкологического диспансера и специализированных ВТЭК важно знать принципы реабилитации. В этой связи в настоящее время изучены многие факторы и критерии, определяющие реабилитацию онкологических больных, уточнены показания к различным видам трудовой деятельности, разработаны и внедрены многие методы коррекции анатомо-функциональных и психических нарушений у этих больных.

В процессе разработки комплекса мероприятий реабилитации онкологических больных возникает необходимость привлечения специалистов разного профиля. Эти функции возложены на: реабилитационные отделения, которые осуществляют контроль за больными непосредственно после завершения лечения по радикальной программе и в процессе дальнейшего наблюдения.

В практике реабилитации зарубежных стран накапливается опыт создания специальных реабилитационных центров, в задачи которых входит не только восстановление трудоспособности больного, но и обучение его новым специальностям, а также адаптация в семье и в обществе.

В целях успешного проведения социально-трудовой реабилитации онкологических больных необходимо придерживаться следующих к ним требований:

точное определение физических и профессиональных возможностей инвалида; 2) оценка требований, предъявляемых профессией к инвалиду; 3) правильное определение соответствия способностей больного требованиям профессии. В зависимости от того, как будут выполняться эти требования, могут быть получены различные по эффективности результаты социально-трудовой реабилитации больных (полное и неполное восстановление трудоспособности, приобретение простейших навыков и возможностей самообслуживания, отсутствие эффекта восстановления и др.).

100 % - жалоб нет, проявлений заболеваний нет . 90 % - продолжает прежний образ жизни, эпизодически - ухудшение самочувствия. 80 % -вынужден изменить прежний образ жизни, часто бывает нетрудоспособным. 70 % - требует эпизодической медицинской помощи, обслуживает себя сам (сама).

60 % - требует периодической медицинской и бытовой помощи, обслуживает себя с трудом. 50 % - требует почти постоянной медицинской и бытовой помощи, часто госпитализируется. Обслужить себя не может. 40 % - необходима постоянная медицинская помощь, постоянный уход. 30 % - крайняя степень инвалидности, необходима почти постоянная госпитализация. 20 % - очень слаб(а), нуждается в активной поддерживающей терапии.

Видно, что большинство онкологических больных нуждаются в дополнительной вторичной (медицинской, социально - психологической и др.) помощи и должна она применяться с момента установления диагноза, госпитализации больного и продолжаться в процессе последующей диспансеризации после выписки.

К сожалению, при онкологических заболеваниях противопоказаны практически все физиопроцедуры , в том числе водолечение .

Лечение заболеваний лечебной грязью доказало свою эффективность. Сакськаягрязь с успехом применяется для лечения многих кожных и других заболеваний. Грязелечение при псориазе оказывает на очаг обезболивающее, противовоспалительное и рассасывающее действие.

Реабилитация Онкологических больных в Энциклопедии Научной Библиотеки.2012г. КЛИНИЧЕСКОЙ ОНКОЛОГИИКатин А. Я., Крылов Ю. В., Почкаев А. В.2011.г

Лечение онкологических больных

Лечение больных с доброкачественными опухолями В основном хирургическое. Показания к операции: Травматизация Рост с нарушением функции органа Риск злокачественности Косметические дефекты

Липома Удаление в пределах здоровых тканей вместе с капсулой

Лечение злокачественных опухолей комплексное 1 Хирургическое 2 Лучевое 3 Химиотерапия 4 Гормонотерапия

Хирургическое лечение злокачественных опухолей Виды операций 1 Радикальные – подлежат больные с опухолями 1-3 ст; цель полное излечение. 2 Паллиативные – подлежат больные 4 ст.; цель – уменьшение страданий

Операции в онкологии Радикальные

Принципы радикальных операций 1 В пределах здоровых тканей 2 Избегать механического повреждения опухоли 3 Удаление с регионарными лимфоузлами 4 Использование электроножа 5 Проведение во время операции облучения и химиотерапии (редко)

Лучевая терапия Основная задача – уничтожение или уменьшение в размерах опухолевого очага с последующим восстановлением нормальных тканей Виды: 1 Внешнее 2 Внутриполостное 3 Внутритканевое

Способы лучевой терапии Внешнее – рентгентерапия, телегамматерапия

Способы лучевой терапии Внутриполостное – источник излучения вводят через физиологические отверстия (рот, уретру) Внутритканевая – введение в ткани радиоактивных игл или капсул.

Разные опухоли по разному реагируют на лучевую терапию 1 Высокая чувствительность – лимфосаркомы 2 Средняя чувствительность – рак кожи, губы 3 Низкая чувствительность – рак желудка

Осложнения лучевой терапии Общие

Местные осложнения лучевой терапии Влажный дерматит

Радиационная защита персонала Количество работников при выполнении манипуляций должно быть минимальным. Соблюдать инструкции к аппаратам для лучевого лечения Использование средств индивидуальной защиты: защитные экраны, фартуки, перчатки, бахилы, очки. Индивидуальный дозиметрический контроль - Дезактивация – один из видов обеззараживания, при котором с поверхности загрязненных предметов удаляются радиоактивные вещества. Дезактивация кожи Дезактивация рабочего места и аппаратуры

Химиотерапия злокачественных опухолей Использование фармакологических препаратов природного и синтетического происхождения.

Группы противоопухолевых средств 1 Цитостатики – нарушают митозы (циклофостфан) 2 Антиметаболиты – нарушают обмен веществ (5-фторуроцил) 3 противоопухолевые антибиотики (сарколизин) 4 Иммуномодуляторы – активируют собственные противоопухолевые мезанизмы (интерферон) 5 Гормональные препараты - лечение гормонзависимых опузолей (тамоксифен)

Осложнения химиотерапии 1 Угнетение функции костного мозга. 2 Повышение температуры тела. 3 Аллопеция (выпадение волос) 4 Поражения кожи. Кожа становится сухой, истонченной, болезненной. Некрозы кожы возникают в месте попадания цитостатиков в окружающие вену такни при внутривенном введении. 5 Стоматит и зофагит 6 Нарушение сердечной деятельности. 7 Нарушение функции почек.. 8 Геморрагический цистит 9 Нейротоксичность.

Средства безопасности при работе с цитостатиками 1 Медсестра должна пройти инструктаж 2 Медсестра проводит все манипуляции в маске и перчатках 3 Порошкообразные препараты готовить непосредственно перед введением 4 Не хранить открытые ампулы 5 Разные препараты вводить в разные вены 6 Не допускать попадания препарата на кожу и слизистые