Превентивные меры от рака

Светлана Догусой. Проект RAKNEPRIGOVOR.RU с 2011 г.

И сегодня я делюсь с Вами своими главными событиями, которые давали мне радость и ощущение счастья в прошедшем году.

• Еще в 2018 году я решилась на превентивные меры, а именно ПРЕВЕНТИВНАЯ МАСТЭКТОМИЯ — удаление груди, а так же яичников. Как Вы помните из предыдущих публикаций, мой рак был связан с мутацией гена BRCA.

Решение это мне далось достаточно легко после того, как я осознала и прописала четкие цели и свой новый образ себя, какой я хочу быть, как я хочу жить дальше, в качестве кого я хочу сбыться, чего хочу добиться, какой я хочу, чтобы была моя жизнь с учетом всех жизненных обстоятельств и событий, которые произошли у меня за последние годы.

Теперь у меня новая полностью силиконовая грудь. 🙂 Импланты груди были выбраны врачом, который делал операцию. В силу того, что я проходила лечение в государственной больнице по государственной страховке, у меня не было возможности выбирать или наводить какие-либо справки о качестве данных имплантов. Я полностью доверилась врачу ( Prof. Dr. Mahmut MÜSLÜMANOĞLU ), который проводил операцию. Он явлется пионером в Турции по таким операциям. Кому интересно, были использованы анатомические имплантаты молочной железы марки MENTOR CPG 322 330 Средняя высота, средняя проекция, заполненные гелем Когезив III™. Оплатила я только сами импланты груди и свое пребывание в больнице в течении 3-х дней. Саму операцию покрыли страховые взносы, которые я оплачиваю каждый месяц со своего дохода.

Восстанавливалась я после операции, с одной стороны, достаточно быстро, потому что дружу со спортом и здоровым питанием, но, с другой стороны, конечно же, жизнь уже не будет такой как прежде… Никогда.

• Превентивная операция по удалению яичников была 06.05.2019 года (Op.Dr. Emre Mat). Восстановилась я быстро, так как операция была лапароскопической. Менопауза у меня наступила уже давно, поэтому приливы и отливы меня уже не беспокоили. Через неделю после операции я уже была в недельной командировке.

Теперь, пройдя этот путь, буду ли я рекомендовать превентивные меры, в случае выявлении мутации BRCA? Мне трудно советовать, решение будет зависеть от Ваших целей в жизни. Некоторые врачи считают, что регулярного наблюдения достаточно.

Но достаточно для чего?

Наверное, до какого-то определенного детородного возраста имеет смысл просто наблюдаться, но с возрастом уже можно обратиться к превентивной медицине.

Могу сказать с точностью только одно, каждая женщина должна взять на себя ответственность за свое здоровь и задать себе вопрос: насколько высок риск развития рака молочной железы/ рак яичников/ рак матки у меня?, и что я могу сделать уже сегодня для того, чтобы снизить до минимально возможного риск заболевания раком?

И после этого найти на него ответ. Причем на разных жизненных этапах ответ на этот вопрос будет разным.

Но вернемся к итогам года 2019-го.

Я благодарна Богу, Высшей Силе, Вселенной, Планете, своей Жизне и всем, всем, всем людям, кто как-то участвовал в моей жизни в этом году, за все-все минуры радости, добра и тепла, которые Вы мне дарили. Я благодарна за все хорошее, что у меня было.

Слушайте, что-то подсказывает мне, что новый 2020 год будет волшебным, мечты будут сбываться, и что все у меня будет получаться с легкостью. Даже, если будут трудности, у меня получится их преодолеть, извлекая уроки. Ведь любая проблема, любая трудность это лишь знак того, что пришло время выйти из своей привычной зоны комфорта и повод научиться чему-то новому. И не важно, сколько тебе лет, и не важно, какое у тебя заболевание.

Делюсь своими некоторыми планами на 2020 год

Служение

• Запустить свои Мастер-классы для людей, столкнувшихся с онкологией. Я решила постепенно уходить от индивидуальной работы, и перейти на работу именно в группах, потому что за последние два года работала именно в группах, и еще раз убедилась насколько эффективной может быть групповая работа. На моих Мастер-классах мы будем делать тоже самое, что и на индивидуальных занятиях, но более эффективно: извлекать уроки из болезни и эффективно направлять их на выздоровление, убирать внутренние страхи и барьеры на пути к выздоровлению, а так же решим проблемы, которые привели или могут привести к болезни . А так же мастер-классы помогут поставить жизненные цели, определиться куда двигаться дальше, и уже сейчас начать получать результат. Скажу честно, хочу успеть сделать это в первой половине 2020 года. Надеюсь у меня получится это осуществить.

Здоровье

• Пройти очередные плановые обследования: у эндокринолога в феврале 2020 года, у онколога и нефролога — в марте, у гинеколога-онколога — в июне. В апреле 2019 запланировала посещение зубного, и сделать протезирование на один зуб.

• А еще я регулярно посещаю подолога. Спасаю свои ногти на обеих ногах. Скорее всего на фоне химиотерапии и плюс неверно подобранная обувь помогла, у меня произошло отслоение ногтевой пластины. Образовалась пустота под ногтем. Результаты уже хорошие.

• Ну, и еще я регулярно ношу противоварикозные колготки. Зимой особенно хорошо они греют 🙂 Пропиваю курсами таблетки для вен и препараты разжижающие кровь.
• Вроде по всем специалистам прошла:)

• Продолжать заниматься в спортивном зале через день. Занятия в спортивном зале дают мне такой заряд бодрости. Если я пропускаю занятия спортом, я мгновенно чувствую разницу. Занимаюсь я под любимую музыку, а еще под свои собственные аффирмации, которые я записала специально для себя на диктофон в телефоне. Попробуйте , это классная штука. Задаешь себе сама свое настроение на целый день.

• Продолжать наблюдаться у своего любимого диетолога и делиться с ней своими результатами.

Развитие и рост

У меня запланировано несколько командировок в течении 2020 в несколько стран.

В планах записаться в коучинг именно к турецким специалистам. Для этого сейчас прохожу интенсивный годовой курс турецкого языка и дикции.

Принятие и Любовь

Выбрать мужчину для брака и выйти замуж 🙂

Ничего так планчик, да? 🙂

С Новым 2020 Годом Вас, дорогие мои любымые читатели. Исполнение всех Ваших желаний, а самое главное КРЕПКОГО ЗДОРОВЬЯ! Ура!

Мир семимильными шагами двигается к персонифицированной медицине, где важнейшую роль будет играть изучение генетических факторов человека. Это знание поможет не только вылечивать, но и предотвращать страшные болезни, например рак.

Анджелина Джоли – не просто голливудская звезда, но и настоящий б­оец! Мать и тётя актрисы в относительно молодом возрасте погибли от так называемого наследственного опухолевого синдрома. И Анджелина со свойственной ей решительностью превентивно (то есть заранее) удалила себе молочные железы и яичники (органы – мишени для наследственного рака, высокий риск которого обнаружил её генетический анализ). Первой из публичных личностей она открыто призналась, что сделала операцию, чтобы спастись от ещё несуществующей, но без экстренных мер практически неотвратимой угрозы. Личный риск Джоли, по подсчётам врачей, составлял 87%. Так она создала важный прецедент, который наверняка поможет сохранить жизнь многим женщинам во всём мире!

Это не случайность

Спорадический (то есть случайный) рак может возникнуть у любого. Главная причина болезни – генетические мутации в клетках. С годами в о­рганизме их накапливается критическое количество, поэтому развитие опухолей в пожилом возрасте – явление закономерное и почти неотвратимое. Как любят говорить онкологи, каждый человек доживёт до своего р­ака, если только раньше не погибнет от инфаркта или инсульта.

Но есть и наследственные формы болезни, поколениями поражающие людей из одной семьи. Путь к раку для носителей определённых мутаций в генах короче, чем у других людей. Если обычной клетке для превращения в раковую необходимо накопить 5–6 значимых мутаций, то при наследственном генном дефекте достаточно 4–5.

На долю наследственных опухолевых синдромов приходится лишь 5% среди всех онкологических заболеваний. Но риск стать жертвой страшной болезни для людей, которые носят в себе дефектный ген, не просто выше, чем у других, – он практически фатален. Например, риск заболеть раком молочной железы для обычной женщины составляет около 8–12%, а для носительниц мутаций в гене BRCA1 – больше 60%.

Тревожные признаки

Причина наследственного рака – в полученной от родителей мутации какого-то одного гена, из-за которого опухоль развивается в конкретном органе. Причём наличие семейной истории в этом случае не так важно. Например, если брать самый частый из наслед­ственных синдромов рака молочной железы (РМЖ) и яичников (РЯ), то он может проявиться даже у женщины, в семье которой никто не страдал этим заболеванием. Ведь патогенную мутацию можно унаследовать и от отца.

У наследственного опухолевого синдрома есть чёткие клинические признаки:

Вид наследственного рака

Вклад
в заболеваемость

Гены, мутация в которых повышает риск

Рак молочной железы

BRCA1, BRCA2, CHEK2 и другие

Рак толстой кишки

MLH1, MSH2, MSH6, PMS2

CDH1, BRCA1, BRCA2

Рак поджелудочной железы

Рак предстательной железы

Медуллярный рак щитовидной железы

Приговор отменяется!

Например, при угрозе наследственного рака молочной железы и яичников мероприятия по ранней диагностике (УЗИ, маммография, сдача онкомаркеров) не слишком эффективны. Доказано, что они не гарантируют своевременное выявление опухоли. А рак яичников и вовсе часто выявляется только на запущенных стадиях. Более того, целый ряд ново­образований склонен давать метастазы и на первой стадии, поэтому даже раннее выявление заболевания не всегда спасает от смерти. Особенно это характерно для некоторых наслед­ственных опухолевых синдромов. Так, при выявлении РМЖ на первой стадии шансы прожить 5 и более лет есть как минимум у 98% женщин, а для носительниц мутаций в гене BRCA1 этот показатель всего 82%.

Наследственный медуллярный рак щитовидной железы относится к редким заболеваниям и вызывается пато­генными мутациями в онкогене RET. Выявление у ещё здорового человека такой мутации – веское о­снование, чтобы заранее удалить щ­итовидку. Установлено, что просто частые наблюдения не защитят человека от гибели, а своевременная операция практически полностью снижает риск заболевания. Утрата органа эффективно компенсируется заместительной гормонотерапией.

При угрозе наследственного рака т­олстой кишки регулярные наблюдения, наоборот, очень эффективны. И­сследования доказали, что, если д­елать колоноскопию каждые 1–2 г­ода, можно достоверно уменьшить риск смерти от этой болезни. Профилактические операции на здоровой т­олстой кишке обычно не проводятся. Как не удаляют и те органы, утрата которых ведёт к существенному снижению качества жизни. Поэтому органы ж­елудочно-кишечного тракта, части скелета, головной мозг хирурги, конечно, удалять не станут.

Важно

Одно из самых значимых достижений биомедицины последних лет – полногеномное секвенирование (NGS). Оно позволяет всего за несколько дней проанализировать ДНК любого человека. Благодаря ему наши знания о генетических патологиях многократно увеличатся уже в ближайшем будущем. Возможно, полногеномный анализ, который пока ещё слишком дорогое удовольствие (стоит тысячи долларов), в скором времени станет инструментом скрининга.

1. Делайте прививки!

Прививка от гепатита В (вызывает рак печени) и ВПЧ (причина рака шейки матки) может предотвратить 1,1 млн случаев рака в год.

2. Прогресс в онкогематологии

В конце ХХ века 60% детей, больных острым лейкозом, умирали, а сейчас в 90% случаев это заболевание излечивается полностью.

3. Не опускайте руки!

Сейчас в мире насчитывается около 28 млн человек, излечившихся от рака. Большинство из них – женщины, победившие рак груди.

ПРИРУЧИТЬ ВРАГА

На международном онкологическом конгрессе ESMO, который завершился недавно в Копенгагене , прозвучало два главных вывода-новости: как водится, хорошая и плохая. Последняя - о том, что человечество не сможет полностью, раз и навсегда победить рак: из-за гиперспособности онкоклеток непрерывно мутировать, изменяться и ускользать от средств борьбы с ними. Хорошая же новость заключается в том, что медицине все больше и чаще удается брать под контроль онкологические заболевания. В случае, если не удается добиться полного излечения, из страшного приговора рак превращается в несмертельную хроническую болезнь. Специалисты представили на конгрессе уникальные результаты первого масштабного клинического наблюдения: препараты новейшего поколения лечат многие виды рака даже на последних стадиях и в пожилом возрасте.

Но пока такое лечение, увы, стоит огромных денег. Для пациентов, особенно в России , цена спасительных лекарств является неподъемной ношей, а когда они войдут в государственные бесплатные программы лечения, чиновники сказать не берутся. Остается надеяться на благотворительные фонды и программы клинических испытаний, участникам которых препараты предоставляют бесплатно (подробнее об этом мы писали в первой части материала).

При таких обстоятельствах, как и независимо от них, главное желание каждого из нас - не заболеть раком. Как уберечься, какие методы успешно доказаны наукой, а какие не оправдали себя - эти вопросы я задала ведущим мировым экспертам, приехавшим на конгресс.

ЛЕЧЕНИЕ МУЖЧИН И ЖЕНЩИН: УСПЕХИ НЕСОПОСТАВИМЫ

- Два самых распространенных в мире вида онкологических заболеваний - это рак легкого (1-е место у мужчин) и рак молочной железы, РМЖ (1-е место у женщин). При этом РМЖ вылечивается все лучше, смертность у женщин неуклонно и заметно падает. А вот с раком легкого у мужчин ситуация долгие годы остается критической: смертность очень высока, снижается крайне медленно и небольшими темпами, - рассказывает доктор медицины Роджер Дэнси, эксперт по разработке препаратов для терапии онкологических заболеваний на поздних стадиях, старший вице-президент по клиническим исследованиям в онкологии научно-исследовательского департамента международной корпорации MSD.

- При этом на борьбу с раком легкого брошено, разумеется, не меньше научных и медицинских сил, чем на спасение от рака груди. Почему же такая разница в результатах?

- У этих двух заболеваний есть принципиальные различия. Рак молочной железы достаточно хорошо диагностируется на ранних стадиях. При этом очень эффективно хирургическое лечение, успешно работает лучевая терапия. К тому же есть эффективное лекарственное лечение: химиотерапия, гормональная терапия.

Рак легкого в подавляющем большинстве случаев обнаруживается на очень поздних стадиях, когда уже есть метастазы по всему телу.

НА ЧТО НАДЕЯТЬСЯ?

- В такой ситуации, когда много метастазов, хирургический метод, эффективный на ранних стадиях, уже не применишь, - разводит руками доктор Дэнси. - Лекарственное лечение рака легкого сегодня, к сожалению, тоже намного менее эффективно, чем при онкозаболеваниях молочной железы. Химиотерапия дает лишь кратковременный эффект, до 5 лет доживают немногие (5-летняя выживаемость - это международный стандарт, согласно которому считается: если онкобольной после завершения лечения прожил 5 лет и не появилось новых очагов рака, то человек излечился. - Авт.).

- Неужели нет никаких обнадеживающих разработок для борьбы с раком легкого?

- Сейчас появились биомаркеры, которые позволяют глубже исследовать опухоль у каждого конкретного пациента и выяснить ее индивидуальные особенности.

Напомним, научные исследования уже однозначно подтвердили разнородность опухолей. Даже в одной опухоли у одного пациента могут быть разные типы клеток, которые ведут себя и реагируют на лекарства по-разному.

- Если у пациента по биомаркерам обнаруживаются определенные мутации, то могут помочь некоторые таргетные лекарства - заточенные именно на опухоли с такими особенностями, - продолжает Роджер Дэнси. - Это срабатывает примерно у 15 - 20% больных.

Еще одно обнадеживающее направление - иммуноонкологические препараты нового поколения, рассказали эксперты на конгрессе в Копенгагене. Сейчас продолжаются клинические исследования для подтверждения эффективности применения таких лекарств в том числе на поздних стадиях рака легкого.

- Вообще же на сегодня рак легкого гораздо легче предотвратить, чем диагностировать и вылечить. Потому что заболевание именно этим видом рака сильнее всего зависит от самого человека, - подчеркивает доктор Дэнси. - Разумеется, я говорю о курении.

- Многим это набило оскомину, периодически появляются заявления, что вред курения все же преувеличен.

- Люди могут успокаивать себя, но ведущая роль курения в развитии рака легких, как и других видов онкозаболеваний - например, рака мочевого пузыря, гортани, доказана однозначно и сомнений не вызывает. Если человек отказывается от курения, то существенно снижает риск заболевания, которое, увы, пока лечится очень плохо. Разумеется, при этом играет роль стаж курения: тот, у кого он велик, снижает свои риски при отказе меньше, но в любом случае опасность сокращается.

- Вы сказали, что на ранних стадиях рак легкого все же можно успешно лечить хирургически. А если курильщик будет регулярно обследоваться, чтобы поймать болезнь как можно раньше?

РАБОТАЕТ ЛИ МАММОГРАФИЯ

- Доктор Дэнси, давайте перечислим: какие сегодня есть действительно надежные способы обнаружить на ранних стадиях разные виды рака?

- Для рака молочной железы - это регулярная маммография. Некоторые эксперты считают эффективность этого метода неоднозначной, но лучшего метода для массовых обследований мне на сегодня не известно.

«По последним данным маммография действительно не настолько эффективна, как это зачастую представляют. Она действительно спасает жизни, но абсолютный выигрыш от ее использования не столь велик, - поясняет онколог Николай Жуков. — При этом, чем больше возраст женщины (и, соответственно, выше риск наличия заболевания) – тем больше будет и выигрыш от проведения маммографии. Так, например, маммография в возрасте от 40 до 50 лет это примерно как шлем для катания на велосипеде: да, возможно кого-то он спасет, но из сотен тысяч носящих шлемы это случится лишь у единиц. Так что наши зарубежные коллеги сильно задумываются – стоит ли тратить ресурсы на недешевую процедуру в таком возрасте, или их можно использовать для более эффективных методов спасения жизни.

ОТ ЧЕГО СПАСЕТ ПРИВИВКА

- Если говорить о раке шейки матки, заболеваемость которым растет, то есть очень эффективный и простой метод: ПАП-тест (мазок), - продолжает Роджер Дэнси.

В России такой анализ входит в бесплатную диспансеризацию, которая рекомендуется гражданам раз в 3 года. Если у женщины обнаружены онкогенные типы вируса папилломы человека (ВПЧ), то желательно сдавать мазок раз в 6 - 12 месяцев.

- Для девушки, которая еще не начала половую жизнь, самый надежный способ существенно снизить риск рака шейки матки - прививка от ВПЧ, - добавляет доктор Дэнси.

В Интернете можно встретить опасения, что такая прививка способствует бесплодию. Однако все эксперты, которым я задаю такой вопрос - исследователи и врачи, разводят руками: это откровенное мракобесие, не подтвержденное ни одним убедительным доказательством кроме голословных заявлений.

- Рак желудка успешно выявляется на ранних стадиях с помощью эндоскопии. Это заболевание очень распространено в Японии , но благодаря регулярным обследованиям удается рано обнаруживать и все чаще излечивать его. Для колоректального рака (онкологическое заболевание кишечника) самый эффективный метод раннего обнаружения - колоноскопия. Она рекомендуется всем людям пожилого возраста, поскольку у них возрастает риск такого вида рака.

Что касается исследования ПСА (простатспецифический антиген. - Авт), то надежды на этот вид диагностики для выявления рака простаты оказались преувеличенными, предупреждают специалисты.

ВАЖНО

Главные способы уберечься от рака, доказанные наукой

Многие из нас привыкли жаловаться на нескончаемые стрессы, плохую экологию и т.д. - мол, как в таких условиях убережешься от рака. Однако самые действенные методы снизить риск онкологических заболеваний или, наоборот, резко повысить его - в руках человека, - подчеркнули эксперты на международном конгрессе в Копенгагене. Три кита, на которых строится защита от самых распространенных видов рака, такие:

- отказ от курения, избегание пассивного курения (то есть вдыхания табачного дыма от соседа-курильщика);

- правильное питание (побольше овощей) и поддержание нормального веса. Неоднократные исследования показали, что ожирение существенно повышает риск колоректального рака, рака поджелудочной железы, а также ряда других онкологических болезней.

— Многие специалисты высказываются о том, что коронавирусная инфекция COVID-19 представляет особую опасность именно для онкологических больных. Что известно об этом?

— Наши коллеги из Китая проделали (и продолжают делать!) невероятную работу: справившись с эпидемией у себя в стране, они проводят анализ многих аспектов своей деятельности в тех экстремальных условиях, в том числе исследуют, как влияет вирус на онкологических больных.

Действительно, наших пациентов можно смело причислять к группе риска. Китайские коллеги (пусть с помощью относительно небольшого числа больных с коронавирусом, имевших онкологические заболевания) выявили, что частота возникновения тяжёлых осложнений (вплоть до смерти) у наших пациентов в пять раз выше, чем у тех, кто никогда не имел злокачественной опухоли.

Эти результаты подтверждают, что необходимо быть особо настороженными как нам (онкологам. — RT), так и (прежде всего) самим пациентам с онкологией.

— С чем связана уязвимость онкологических больных?

— То сложное, иммуносупрессивное (искусственно угнетающее иммунитет. — RT) и крайне токсичное лечение рака, которое получают наши пациенты и которое чревато многими осложнениями даже в благополучные эпидемиологические периоды, значительно ослабляет собственные ресурсы организма. К примеру, в условиях лейкопении (снижения количества лейкоцитов) и лимфопении (снижение числа лимфоцитов), возникающих при проведении химиотерапии и облучения (и тем более при одновременной химиолучевой терапии), организму справиться с вирусом будет крайне сложно.

— То есть дело ещё и в пониженном иммунитете, верно?

— Говорить о снижении иммунитета мы можем в том случае, если соответствующим образом обследуем больного — делаем иммунограмму, определяем количество Т- и В-лимфоцитов (клеток иммунной системы. — RT), уровень иммуноглобулинов — и видим отклонения. У онкологических больных это, как правило, не делается.

Но во многих случаях развитие злокачественного процесса уже подразумевает некий иммунный сбой, а добавление осложнений типа лейкопении (после химиотерапии или облучения) общую картину здорово усугубляет. Не забудьте ещё и о необходимости регулярного посещения онкологического учреждения с целью лечения или контроля. Поэтому ещё раз повторю: наши пациенты действительно находятся в группе повышенного риска в плане инфицирования и тяжёлого течения болезни.

— Пациенты с какими онкологическими заболеваниями больше подвержены риску?

— Полагаю, что любой онкологический пациент, находящийся в стадии активного противоопухолевого лечения либо подлежащий ему (по результатам проведённого обследования), находится в группе повышенного риска. Если имеются осложнения лечения — риск возрастает.

Пациент, который уже полностью прошёл полагающееся лечение, у которого осложнения благополучно купированы или их вовсе не было, которому предстоит просто динамическое наблюдение при отсутствии признаков активного опухолевого процесса, тоже не должен расслабляться.

— Способен ли коронавирус увеличить риск возвращения болезни у пациентов, у которых на данный момент рак перешёл в стадию ремиссии?

— Думаю, нет. Коронавирус имеет шансы стать сезонной инфекцией, волнообразно захватывающей регионы. Да, возможно, с более тяжёлым течением, чем обычный грипп. Если бы подобная инфекция стимулировала всплеск онкологического заболевания, по весне онкоцентры задыхались бы от количества рецидивирующих пациентов. Но этого не происходит.

— Если у пациента с онкологией обнаружен коронавирус, стоит ли прерывать противоопухолевое лечение?

— Полагаю, что ни о каком продолжении противоопухолевого лечения при обнаружении коронавирусной инфекции у онкологического больного не может быть и речи.

Такой пациент должен быть изолирован и получать обычное поддерживающее лечение на дому в случае лёгкого течения заболевания либо быть госпитализирован в инфекционный стационар при более серьёзных формах заболевания. Риск тяжёлых осложнений (вплоть до смерти) в большинстве случаев будет слишком высок.

— Не опасны для онкологических больных противовирусные препараты? Можно ли их принимать для профилактики коронавируса?

— Любой препарат может нести в себе потенциальный риск побочных осложнений: от аллергических реакций до токсического воздействия на печень или другие органы.

Принимать какие-либо противовирусные препараты для профилактики коронавируса нет смысла. Во-первых, потому что пока ни один из них не подтвердил свою эффективность при коронавирусе, многие надежды не оправдались. А во-вторых, по причине возможной токсичности.

Основную профилактику мы знаем прекрасно: дистанцированность или изоляция, частое и тщательное мытьё рук, обработка всех контактных поверхностей антисептиками и так далее.

— Рекомендуете ли вы пациентам с онкологией более жёсткий карантинный режим, чем для остального населения?

— Однозначно. Нахождение дома — лучшая мера для предотвращения больших проблем, и не только для онкологических больных. Сами пациенты организовывать своё противоопухолевое лечение не должны. Они это делают под руководством и строгим наблюдением врачей-онкологов. Их задача — строго выполнять все рекомендации.

— Во многих странах в связи с пандемией коронавируса меняется порядок оказания помощи онкологическим больным. Изменилось ли что-то в работе онкологов в нашей стране?

— Онкологические центры оказывают плановую помощь, оставлять наших пациентов без планового, требующего соблюдения определённых сроков и режимов лечения никто не собирается, однако необходимые меры должны быть приняты. Связаны они прежде всего с уязвимостью онкологических пациентов.

Каждый онколог на своей линии фронта — хирург, химиотерапевт, радиотерапевт — определённым образом реорганизует работу: возможно, отменяет особо травматичные операции, переводит пациентов на таблетированную химиотерапию и так далее.

Например, в отделении лучевой терапии Ульяновского областного онкологического диспансера, которое я возглавляю, мы уже три недели работаем в особом режиме. Все пациенты, которые были запланированы на этот период, поступили на лечение. Но при этом мы постарались чётко разграничить потоки больных, не допускать скученности в отделении, с большей частотой проводить уборку, по возможности назначать укороченные, хоть и чуть более интенсивные курсы лучевой терапии — конечно, если это позволяет не превышать допустимые дозы на здоровых органах.

Кроме того, мы временно отказываемся от одновременного химиолучевого лечения, чтобы не провоцировать у пациентов развитие более выраженных осложнений — прежде всего со стороны крови. В тех ситуациях, когда курс лучевой терапии можно безболезненно отсрочить, мы это делаем.

Однако общение с коллегами из других регионов показывает, что далеко не во всех центрах были приняты какие-либо меры организационного характера — как по защите пациентов, так и по защите персонала. Как бы эта инертность (или надежда на русский авось?) не вышла боком.

В 2018 году медики в России выявляли в среднем по 47 000 новых случаев онкологических заболеваний ежемесячно — таковы данные Минздрава, с января по август обнаружено 379 351 новых случаев злокачественных опухолей.

В последние годы данный показатель стабильно рос: если в 2012 году в РФ было зафиксировано около 526 тысяч заболевших раком, то по итогам 2017 года эта цифра составила уже свыше 617 тысяч человек.

Федеральное агентство новостей обратилось в Министерство здравоохранения РФ и в ведущий профильный исследовательский центр, НМИЦ радиологии, с вопросом: когда рак в России перестанет быть непобедимой болезнью? В ответ Минздрав и ученые рассказали о передовых технологиях лечения рака в нашей стране, однако точных дат эксперты не назвали.

Дело в том, что медицина за последнее время изучила десятки тысяч разновидностей злокачественных опухолей. У каждой — своя локализация, сценарии лечения и прогнозы выживаемости — и найти рецепт или изобрести вакцину от всего сразу невозможно. Но ответы все равно получились обнадеживающими. По некоторым из видов рака доля прошедших успешное лечение и вернувшихся к обычной жизни пациентов уже сейчас составляет 99,6%.

Еще пару десятилетий назад в лечении онкологических заболеваний все было относительно просто. Врачи различали виды рака только по органам, в которых он образовался, — например, лечили рак поджелудочной железы, не вдаваясь в подробности, какой вид мутации клеток в какой части органа вызвал опухолевый процесс. Весь спектр способов терапии чаще всего сводился к двум основным: химиотерапии и операции по удалению органа или его части.

Сегодня стало намного легче запутаться: тысячи видов рака, десятки методов воздействия на неправильные клетки, вплоть до редактирования генетического кода, — плюс еще большее количество комбинаций различных технологий, персонифицированных под каждого отдельный случай.

Впрочем, показатель общего числа смертей от рака при этом пока заметно не изменился. Если в 2012 году на 100 тысяч населения России приходился 201 случай смерти от онкологических заболеваний, то в прошлом году он составил в среднем 197,7 летальных исходов на то же число россиян. Получается, что медикам все чаще удается продлевать жизнь больным на несколько лет, но доля полностью выздоровевших пациентов пока ощутимо не выросла.

Протонный ускоритель, гамма-нож и лечение светом

Специалисты не исключают, что в ближайшее время удастся изменить показатели выживаемости и смертности при онкологических заболеваниях. Ведь с учетом современных темпов развития технологий, российская медицина образца января 2018 года уже серьезно отличается даже от нынешнего положения дел.

Важнейшим событием этого года в Минздраве РФ считают открытие в Обнинске Центра высокоточной радиологии Gamma Clinic.

Кроме того, Андрей Каприн отмечает еще одно достижение специалистов на базе Медицинского радиологического центра им. А.Ф. Цыба в Обнинске: там начали применять протонный ускоритель для воздействия на раковые клетки.

Еще одним значимым событием профессор называет начало производства отечественных радиоизотопов на базе одной из разновидностей йода. За эту работу коллектив ученых из НМИЦ радиологии и Физико-энергетического института им. Лейпуновского был удостоен премии правительства РФ в области науки и техники.

Сегодня метод брахитерапии, в котором используются радиоактивные фармпрепараты, применяют на целом ряде злокачественных новообразований: предстательной железы, матки, молочной железы, печени. Впервые в России он начал использоваться и при раке поджелудочной железы.

Кроме того, по словам медика, с помощью протонного ускорителя в России все чаще лечат опухоли головного мозга, легких и молочных желез. Активно развиваются комбинированные и комплексные методы лечения с использованием методик ядерной медицины: это адронная, протонная, нейтронная, радионуклидная терапии.

Российская система здравоохранения берет на вооружение и все последние достижения мировой науки. Одним из по-настоящему прорывных направлений в этой области является таргетная терапия, в том числе с использованием иммунных препаратов.

По мнению Андрея Каприна, проблемы онкозаболеваний нужно решать, объединяя усилия нескольких разнопрофильных специалистов и структур.

Совместно с учеными ИМЕТ РАН и МГУ в НМИЦ радиологии учатся восстанавливать вырезанные вместе с опухолью части органов и тканей, заново отпечатывая на 3D-принтере трехмерные импланты нужных параметров из биоматериалов и насыщая их необходимыми препаратами для лечения и восстановления утраченных функций.

На вопрос о том, когда будет найдено универсальное оружие для победы над раком, все специалисты единогласно отвечают: это невозможно.

Впрочем, по словам представителей ведомства и самих медиков, отсутствие универсального оружия еще не означает, что враг непобедим.

К слову, упомянутая медиком программа предполагает переоснащение около ста региональных учреждений в России для помощи онкобольным, формирование сети протонных центров для развития ядерной медицины, кластеров по подготовке радиохимиков, медицинских физиков, радиофизиков, амбулаторных онкологических служб на межрайонном и межмуниципальном уровнях.

Наиболее перспективной стратегией, по мнению специалистов Минздрава РФ, станет соединение различных подходов к лечению: от таргетной терапии до радиолучевого воздействия, а также персонализация лечения — выявление наиболее эффективных методов воздействия для каждого отдельного пациента.

Если с вектором движения и даже первыми успехами на этом пути в целом уже понятно, то с ответом на вопрос, когда рак больше не будет приговором, все сложнее. Впрочем, и здесь есть ориентиры, которые Министерство здравоохранения обозначило в своем ответе ФАН.

Есть шанс, что статистика следующих пяти лет будет заметно отличаться от нынешней в лучшую сторону. С точки зрения современного развития технологий, 2019 год может ознаменоваться переходом к новой эре оказания медицинской помощи онкобольным: каждый месяц практикующие врачи, ученые, фармацевты, инновационные предприниматели всего мира делают пусть незначительный, но шаг вперед к одной общей цели — победе человечества над раком.