Пресакральная киста может быть не врожденной


    4 минут на чтение


Пресакральная киста чаще всего носит врожденный характер. Местом ее локализации является параректальная клетчатка. Для многих подобный диагноз кажется чем-то очень страшным и даже схожим с раковыми опухолями. Но на самом деле она не так опасна и хорошо лечится, если ее сразу диагностировать и не довести до осложнений.

  1. Классификация
  2. Причины
  3. Симптомы
  4. Диагностика
  5. Лечение
  6. Осложнения
  7. Прогноз и профилактика

Специалисты утверждают, что видов кисты может быть очень много. При этом те заболевания, которые касаются крестцово-копчиковой зоны, в большинстве случаев хорошо лечатся, так как редко бывают злокачественными.

Пресакральная киста может появиться в любом возрасте, в том числе и у новорожденного ребенка. Лечится все хирургическим путем, а прогноз в большинстве случаев вполне благоприятный.

Киста – это опухоль, в большинстве случаев носит исключительно доброкачественный характер.


    • Костно-мышечная система

  • Наталья Геннадьевна Буцык
  • 10 декабря 2019 г.

Однако для того чтобы болезнь не привела к осложнениям, ее нужно своевременно лечить. Для этого необходимо обследовать пациента.

Кисту можно обнаружить по наличию эластичного уплотнения в области промежности. Иногда появляются и болезненные ощущения, которые отдают в крестец.

Классификация

Киста, которая чаще всего является врожденной опухолью, может быть однокамерной и многокамерной. Кроме того, специалисты разделяют эпидермоидную, дермоидную опухоль, тератому, тетракарциному и хордому.

В зависимости от типа новообразования будут отличаться и симптомы. Некоторые виды кисты могут длительное время не давать о себе знать, а другие проявляются выраженной болью.

Кроме того, опухоль может нарушать кровоток, что сказывается на работе всего организма. Поэтому при появлении первых подозрительных симптомов необходимо обязательно обратиться к специалисту и пройти тщательную диагностику.

Причины

Пресакральную кисту часто называют дермоидной. Несмотря на то что подобное заболевание достаточно хорошо изучено, точно сказать, что может стать причиной образования такой опухоли, нельзя. Исследования в этой области проходят постоянно, но пока они не принести должного результата.


    • Костно-мышечная система

  • Наталья Геннадьевна Буцык
  • 6 декабря 2019 г.

Что касается врожденной кисты, то она часто является последствием расстройства эмбриогенеза. Хотя опухоль может быть диагностирована не только у новорожденного, но и у взрослого человека. Специалисты считают, что наиболее распространенными причинами этого заболевания являются травмы и гормональные нарушения.

Около 15% кистозных новообразований, которые диагностируются у пациентов, являются дермоидными. И особенно часто подобное заболевание возникает у новорожденных, так как зачастую носит врожденный характер.

Симптомы

Для того чтобы быстро и без последствий избавиться от пресакральной кисты, необходимо ее своевременно диагностировать. Для этого следует вовремя обращать внимание на подозрительные симптомы.

Но с пресакральной кистой зачастую сложности заключаются в том, что болезнь на протяжении длительного периода времени протекает без явных симптомов. У пациента нет абсолютно никаких жалоб на боль и дискомфорт.

Но в процессе роста новообразование начинает давить на нервные окончания, а после нарушает кровоток. Это приводит к болевым ощущениям в области копчика и крестца.


    • Костно-мышечная система

  • Наталья Геннадьевна Буцык
  • 6 декабря 2019 г.

Иногда боль отдает в промежность. Частые запоры тоже являются одним из признаков подобной проблемы. При этом, в фекалиях можно обнаружить примеси гноя и слизи.

Чаще всего больной обращается к специалисту после того, как у него образуется достаточно большая шишка в области анального отверстия. Киста начинает пульсировать, создавать ощущение распирания и жжения. Из-за болевых ощущений, а также нарушения кровотока пациент постоянно чувствует слабость и головную боль.

Если шишка вскрывается, их нее выходит кровь с примесями гноя. Это несколько облегчает состояние больного. Свищ не проходит самостоятельно, поэтому необходима обязательная помощь специалиста.

Диагностика

После выявления неприятных симптомов больной чаще всего оказывается на приеме у врача, который должен назначить ряд диагностических мероприятий, чтобы точно выявить тип заболевания.

Для начала кисту пальпируют с возможным ректальным изучением. Далее переходят к осмотру прямой кишки. После этого назначается рентгенография и УЗИ прямой кишки.

В большинстве случаев этого оказывается достаточно. Но при наличии некоторых сомнений при постановке диагноза специалист может использовать данные магнитной либо компьютерной томографии.

Врач также определяет состояние каловых масс, смотрит на возможные повреждения кожного покрова в области заднего прохода, а также отмечает кровотечения и воспалительные процессы. Это важно по причине того, что киста нередко сопровождается дополнительными заболеваниями, которые могут потребовать быстрого и качественного лечения. Более того, только при тщательном обследовании можно отличить кисту от других заболеваний, к примеру, от свища прямой кишки.

Лечение

Новообразование такого типа легко поддается лечению с помощью операции. Это не сложное мероприятие, которое в большинстве случаев проходит хорошо и не оставляет осложнений.

Если киста оказалась небольшая, ее могут удалить даже под местным наркозом. Если же опухоль разрослась до внушительных размеров, врачом будет назначена спинальная анестезия, общее внутреннее обезболивание либо наркоз через дыхательные пути.

Новообразование удаляется вместе со свищевыми проходами, фистулами и иными дополнениями. После иссечения всего лишнего образовавшуюся ранку аккуратно зашивают, делают перевязку и вводят обезболивающее. Далее пациента ждет курс антибактериальной терапии.

Лапароскопическое удаление пресакральной кисты не представляет опасности для пациента. Чаще всего никаких негативных последствий не остается, а рана заживает достаточно быстро. Хирургическое вмешательство при наличии пресакральной кисты является единственным правильным лечением.

Осложнения

Специалисты рекомендуют в короткие сроки обращаться к врачу и проходить обследование при появлении первых признаков проблемы. Это позволит избежать осложнений, тем более что вырезать маленькую кисту намного безопаснее, чем большое новообразование.

Если игнорировать боль и дискомфорт, киста будет расти. Со временем это может привести к нарыву тканей, образованию гнойных отверстий и сильному воспалительному процессу. В этом случае простой операцией по удалению пресакральной кисты уже не обойтись.

Прогноз и профилактика

При своевременном удалении кисты никаких проблем в дальнейшем у пациента быть не должно. Пройдя дополнительный курс антибиотиков, можно рассчитывать на то, что все заживет быстро и без последствий. Поэтому врачи в таких случаях дают благоприятный прогноз.

Исключением могут быть только самые запущенные случаи. Пресакральная опухоль является доброкачественной. Но ее чрезмерное разрастание может привести к самым неблагоприятным последствиям, вплоть до рака.

Природу происхождения пресакральной кисты до сих пор до конца не изучили. Поэтому четких наставлений относительно профилактики данного заболевания нет.

Однако, многие специалисты связывают ее появление с ушибами и гормонами. Поэтому, чтобы не допустить развития кисты нужно избегать травм, чрезмерных физических нагрузок, а также следить за гормональным фоном.


Пресакральные кисты и опухоли, называемые также параректальными – это патологические образования врожденного происхождения, расположенные в параректальной зоне. Среди них различают дермоидные и эпидермоидные кисты, тератомы, тератокарциномы. В настоящее время предусмотрены различные классификации, с помощью которых оценивается сфера поражения параректальной зоны, а также определяется объем хирургического вмешательства. В клинической практике используется классификация, разделяющая опухоли по происхождению, размерам и локализации. Например,

  • эпидермоидная киста – как правило, изнутри выстлана многослойным чешуйчатым эпителием, но не исключено наличие цилиндрического или переходного. Чаще диагностируются у молодых женщин, и могут быть причиной проблем при родоразрешении. Из-за плохого кровоснабжения этот вид образований нередко осложняется некрозом и инфицированием.
  • хордома – это эмбриональный остаток дорзальной хорды, чаще встречается у 60-70-летних людей, для нее характерен медленный рост, человек при этом испытывает боль в крестцовой зоне, возможно нарушение функции мочевого пузыря и прямой кишки.
  • тератома – патологическое образование смешанного характера, развивающееся из остатков зародышевых листков. Эти опухоли чаще всего осложняются нагноением, нарушением кишечной проходимости, нередко наблюдается озлокачествление.

Патологические процессы в параректальной зоне являются следствием нарушений во время внутриутробного развития на разных его этапах. От простых дермоидных кист до сложных опухолей, эти образования происходят из эмбриональных клеток и содержат в себе ткани – производные зародышевых листков, в составе опухолей могут быть частицы органов или их зачатки, эпителий, волосы и т.п.

Пресакральная опухоль относится к довольно редким заболеваниям, их распознавание без современного оборудования весьма затруднительно. Между тем, при отсутствии лечения существует риск развития тяжелых осложнений. В нашей клинике, оснащенной диагностическим оборудованием эксперт-класса, есть возможность пройти качественное и комплексное обследование. Кроме того, благодаря опытным специалистам будет проведена дифференциальная диагностика, позволяющая исключить патологии с похожими симптомами, и своевременно назначено адекватное лечение.

  • пациенты с образованиями, которые возникли в результате нарушений на разных стадиях внутриутробного развития;

  • боль в крестце, копчике, внизу живота;
  • выделения из прямой кишки, позывы к дефекации, лентовидный кал.

Лечение пресакральных опухолей

Лечение любой пресакральной опухоли – только хирургическое, причем удаление пресакральной кисты показано даже при отсутствии клинических проявлений, независимо от величины образования, его локализации или наличия/отсутствия осложнений.

Операция по удалению пресакральной кисты и опухоли может быть проведена через разные доступы: промежностный, трансанальный, трансвагинальный и лапароскопический. Выбор наиболее приемлемого для конкретного пациента доступа возможен после тщательного обследования. В нашей клинике мы стремимся, если это возможно, проводить лапароскопию, поскольку из всех возможных вариантов при удалении пресакральной кисты операция с использованием лапароскопического доступа является наиболее малотравматичной.

Кроме того, лапароскопия имеет целый ряд других преимуществ, среди которых можно выделить возможность обойтись без больших разрезов на промежности, избежать кровопотери, резекции копчика или выведения стомы. В отличие от промежностного доступа, после лапароскопического у женщин нет нарушений в процессе вынашивания и рождения ребенка. Кроме того, риск развития осложнений в ходе оперативного вмешательства и после него сведен к минимуму, да и сам период реабилитации значительно короче. Пациенты нашей клиники, как правило, на третий день выписываются домой.

Комментарий врача



Если у вас обнаружена пресакральная опухоль, то главный вопрос, который наверняка интересует вас в первую очередь – это необходимость операции, особенно в случаях, если отсутствуют клинические проявления. Следует знать, что лечение пресакральной кисты и опухоли только хирургическое. Операция может быть проведена несколькими способами. В нашей клинике каждый пациент может рассчитывать на индивидуальный подход. Поэтому тактика лечения будет подбираться, учитывая особенности течения болезни именно в вашем случае. Кстати, оснащенность нашего Центра позволяет проводить операции быстро и безопасно, как правило, пациенты уже на третий день после вмешательства могут покинуть клинику. Но при отсутствии своевременного лечения восстановление может занять больше времени. Поэтому, если вам назначена операция по удалению пресакральной опухоли, не откладывайте лечение. Помните, лишь от вас зависит возможность быстрого выздоровления!

Преимущества лечения пресакральной кисты и опухоли в Швейцарской Университетской клинике

  • Наша клиника оснащена современным оборудованием ведущих европейских и американских компаний, что позволяет добиться при выполнении операций отличного результата.
  • В штате клиники – высококлассные специалисты высшей и первой категории, имеющие огромный опыт, многие из них известны не только за пределами города, но и страны.
  • При необходимости пациент может рассчитывать на помощь других опытных специалистов: гинеколога, невролога и др.
  • Среди существующих методов лечения в нашей клинике пациенту подбирается наиболее эффективная именно в его случае методика, поскольку для наших специалистов индивидуальный подход – правило № 1.
  • Наши хирурги всегда стремятся проводить, если это возможно, малотравматичные операции, основные преимущества которых – это минимальная травматизация тканей, отсутствие осложнений в ходе хирургического вмешательства, короткий период реабилитации.
  • В нашей клинике есть возможность проведения симультанных операций, в ходе которых можно избавиться сразу от нескольких патологий во время одной анестезии.

Часто задаваемые вопросы

При этих патологиях клинические проявления могут отсутствовать в течение длительного времени. Но с увеличением образования в размерах появляются первые симптомы: боли в области копчика и крестца, в нижней части живота или промежности. Из прямой кишки возможны выделения слизи или гноя, возникают частые позывы к дефекации, кал становится лентовидным. В запущенных случаях боль становится интенсивнее, появляются свищи, присоединяется головная боль, повышается температура, человек испытывает общую слабость.

Прежде всего проводится пальцевое исследование прямой кишки, промежности, выполняется бимануальное обследование. Также назначаются рентгенологические и ультразвуковые методы диагностики, весьма эффективна МРТ. При отсутствии возможности качественного обследования возможен ошибочный диагноз, например, диагностирование кисты копчика или параректального свища. Кроме того, пресакральные образования следует дифференцировать с эпителиальным копчиковым ходом, остеомиелитом копчика или крестца, парапроктитом, злокачественной опухолью. Поэтому диагностику лучше проходить в клинике, оснащенной современным оборудованием.

Начиная с первого дня, пациент может вставать с постели, принимать легкую пищу в жидком виде. Выписка возможна на третий день, трудоспособность восстанавливается в течение 2-3 недель. Через месяц рекомендован осмотр проктолога и УЗИ, в дальнейшем профилактические посещения специалиста рекомендованы каждые 3 месяца в течение первого года после проведенного хирургического вмешательства.

Осложнением могут стать такие сложные состояния, как нагноение параректальной клетчатки, появление свищей, нарушение мочеиспускания и дефекации. При длительно текущем заболевании также возможно развитие неврита, невралгии, анемии. Опасность для жизни представляет кишечная непроходимость. Кроме того, существует риск перерождения пресакральных образований в злокачественные опухоли.

Являясь врожденными патологическими образованиями, они развиваются независимо от наличия тех или иных неблагоприятных факторов. Поэтому в настоящее время не существует методов профилактики, способных предотвратить развитие пресакральной кисты.

При своевременном хирургическом лечении неосложненной опухоли возможно полное выздоровление. Прогноз ухудшается при наличии воспалительного процесса, свищей и других осложнений.


Пресакральная киста — врожденное образование, локализующееся в параректальной клетчатке. Подобный диагноз звучит тревожно, ведь новообразования прочно ассоциируются у нас с раковыми заболеваниями. На практике видов кист и опухолей множество, а опухоли крестцово-копчиковой зоны чаще бывают доброкачественными и успешно поддаются лечению.

Встречаются они у пациентов разного возраста — от новорожденных до пожилых. Современные методы диагностики позволяют быстро и точно определить проблему, а хирургическое лечение — полностью избавиться от нее.

Центр колопроктологии и малоинвазивной хирургии специализируется на проведении операций в области толстой кишки, промежности и органов малого таза. Обратившись к нам, вы получите помощь высококвалифицированных врачей.

Как определить пресакральную опухоль?

Как правило, новообразование обнаруживается при пальпации — оно ощущается как эластичное уплотнение в промежности. Может довольно долго не проявлять себя клинически. Обычно заметные симптомы начинают появляться по мере роста опухоли. К ним относятся:

  • боль внизу живота, отдающая в крестец;
  • чувство наполненности таза, частые запоры;
  • нарушения мочеиспускания;
  • лентовидный кал;
  • выделение слизи и гноя из прямой кишки.

Диагностировать новообразования можно в ходе физикального обследования (пальпируется промежность пациента, проводится пальцевое обследование прямой кишки). Помимо этого может быть назначена ректороманоскопия, рентген, эндоректальное и трансвагинальное ультрасонографическое исследование.

Виды новообразований крестцово-копчиковой области

Отмечается несколько основных групп:

Пресакральная дермоидная киста — новообразование, представляющее собой полость,выстланную изнутри чешуйчатым эпителием. В основном диагностируется у пациенток молодого возраста. Достаточно часто мешает нормальному течению родов, представляет риск развития осложнений.

Хордома — образование, состоящее из остатков дорзальной хорды эмбриона. Встречается редко. Симптомы связаны в первую очередь с локализацией: это может быть выраженная боль в крестце, в отдельных случаях киста нарушает физиологическую иннервацию сфинктеров мочевого пузыря и прямой кишки, в результате чего возникают нарушения мочеиспускания и дефекации. При росте образования отмечаются признаки общей интоксикации.

Тератома — может быть доброкачественной или злокачественной, образуется из гоноцитов. Содержимое опухоли — ткани или орган нетипичной локализации (волосы, мышечная и костная ткань).

Какие могут быть осложнения и как это лечить?

Единственный способ лечения — это своевременно проведенное хирургическое вмешательство. В ходе операции производится удаление пресакральной кисты, образование иссекается, восстанавливается естественное положение органов малого таза.

В запущенных случаях могут возникнуть серьезные осложнения:

  • нагноение;
  • образование гнойного свища;
  • невралгия;
  • анемия;
  • перерождение в злокачественную опухоль.

Поэтому при первых подозрениях важно пройти диагностику и своевременно проконсультироваться с врачом.

Почему стоит обратиться в наш центр?

1. В научно-образовательном центре колопроктологии и малоинвазивной хирургии операции по удалению пресакральной кисты проводятся регулярно.

2. Наша клиника создана на базе Первого МГМУ им.Н.И. Сеченова. — это дает нам возможность объединить передовые научные технологии и государственные гарантии оказания медицинской помощи. Мы принимаем пациентов по полисам ОМС, региональным квотам на высокотехнологичную медицинскую помощь и платно.

3. Специалисты постоянно повышают свою квалификацию, участвуют в международных научных конференциях, обмениваются опытом с зарубежными коллегами.

4. У нас есть все необходимое для точной диагностики и высокотехнологичного проведения операций разной степени сложности.

5. На счету клиники более 12 тысяч успешно вылеченных пациентов.

ДИ – доверительный интервал

ЗАПК – запирательный аппарат прямой кишки

ПК – пресакральная киста

РКИ – рандомизированное клиническое исследование

УЗИ – ультразвуковое исследование

1. 2016 Клинические рекомендации "Пресакральная киста у взрослых" (Ассоциация колопроктологов России).

Симптомы и признаки

  • Рекомендовано обратить внимание на время и интенсивность жалоб пациента, акушерский анамнез, историю предыдущих аноректальных или промежностных оперативных вмешательств, а также травм области промежности и прямой кишки.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 3b)

Тератоидные образования длительное время могут не иметь клинических проявлений и не вызывать жалоб. Первые симптомы проявляются по мере роста этих образований – боли в области крестца и копчика, внизу живота, иногда появление опухолевидных образований в области промежности; выделение слизи, гноя из прямой кишки; частые позывы на дефекацию, мочеиспускание; лентовидный кал. Но наиболее частые жалобы пациентов при обращении к специалистам – это нагноение тератом, их злокачественное перерождение, образование наружных и внутренних свищей, нарушение кишечной проходимости.

Алгоритм диагностики

Пресакральные кисты дифференцируют с острым или хроническим парапроктитами, эпителиальным копчиковым ходом, крестцово-копчиковыми хордомами, мезенхимомами, остеомиелитом крестца и копчика, менингоцеле, раком прямой кишки, однако при проведении всего комплекса указанных выше диагностических мероприятий удается достаточно точно установить верный диагноз.

Методы исследования

  • Рекомендуется выполнить исследование анального рефлекса для оценки сохранности нервно-рефлекторных связей наружного сфинктера.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 5)

Нормальный рефлекс сохранен тогда, когда при штриховом раздражении перианальной кожи происходит полноценное сокращение наружного сфинктера; повышенный — когда одновременно со сфинктером происходит сокращение мышц промежности; ослабленный — реакция наружного сфинктера малозаметна.

  • Рекомендуется выполнение пальцевого исследования анального канала для оценки тонуса и волевых усилий анального сфинктера, наличия и выраженности рубцовых изменений в анальном канале, участков, подозрительные в отношении наличия внутреннего свищевого отверстия.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 3а)

Далее проводят пальпацию стенок прямой кишки. При этом обращают внимание на наличие выбухания стенки прямой кишки, консистенцию образования, локализацию нижнего и достижимость верхнего полюсов, распространенность образования, подвижность или фиксацию слизистой прямой кишки в проекции выявляемого образования. Особое внимание обращают на целостность слизистой прямой кишки в проекции тератоидного образования, наличие рубцов и рубцово-воспалительных изменений в тканях параректальной клетчатки, о которых косвенно может свидетельствовать консистенция образования. При обнаружении внутреннего отверстия свища пациента просят напрячь мышцы анального жома, для точного определения отношения расположения внутреннего дренирующего отверстия к волокнам анального сфинктера и пуборектальной мышцы.

Таким образом, при пальцевом исследовании прямой кишки у пациентов с подозрением на наличие пресакральной кисты выявляют:

1. локализацию образования;

2. его размеры и консистенцию;

3. наличие и локализацию внутреннего свищевого отверстия, его отношение к волокнам анального сфинктера и пуборектальной мышцы;

4. диаметр внутреннего отверстия и наличие рубцовых изменений в его краях;

5. наличие рубцовых изменений в анальном канале;

6. функциональное состояние запирательного аппарата прямой кишки и лонно-прямокишечной мышцы.

  • Рекомендуется проведение ректороманоскопии с целью диагностики сопутствующих заболеваний прямой и сигмовидной кишки.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 3b)

Осматривают слизистую оболочку прямой и дистального отдела сигмовидной кишки. При наличии свища исследование позволяет оценить внешний вид внутреннего отверстия, его диаметр, характер отделяемого, наличие признаков хронического воспаления (грануляционная ткань). Обнаруживают признаки, характерные для наличия объемных образований в полости малого таза - нависание задней стенки прямой кишки на различных уровнях, смещение прямой кишки кпереди и сужение её просвета. Оценивают состояние слизистой оболочки прямой кишки. Так, у 55,4% пациентов, при осложненном течении заболевания с развитием прямокишечных свищей, дренирующих пресакральные кисты, имеются воспалительные изменения - гиперемия, отечность слизистой, контактная ранимость, сглаженность сосудистого рисунка. Воспалительный процесс слизистой оболочки прямой кишки у этих пациентов обусловлен воздействием на слизистую отделяемым через свищевой ход содержимым кисты с вирулентной флорой.

  • Рекомендуется проведение рентгенологических методов исследования (проктография, фистулография) для оценки размеров образования, формы и разветвленности свищевых ходов на всем их протяжении, наличия гнойных затеков и полостей, взаимоотношения свищевого хода и внутреннего отверстия свища с волокнами анального сфинктера и лонно-прямокишечной мышцы.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 3а)

  • Рекомендуется проведение компьютерной рентгеновской и магниторезонансной томографии максимально с целью получения максимально полной и точной информацию о размерах, структуре образования, взаимоотношении массы опухоли с органами малого таза и стенкой кишки, рубцовых и воспалительных изменениях в полости малого таза.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2b)

Исследования выполняют в положении больного на спине. Делают серию снимков срезов малого таза. Толщина среза – 0,4-0,6 см, ход (расстояние между срезами) составляет 10-20% от толщины среза. Выполняют снимки в сагиттальной, аксиальной и фронтальной проекции.

  • Рекомендуется проведение эндоректального и трансвагинального ультрасонографического исследования.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 3а)

Исследование выполняют в коленно-локтевом положении или положении больного на боку. Ректальный датчик диаметром 10 мм, частотой 7,5 МГц, на который предварительно герметично надет резиновый резервуар, вводят ректально на глубину 8-10 см. Затем производят заполнение резинового резервуара по окружности датчика физиологическим раствором до плотного соприкосновения стенок резервуара со стенками прямой кишки. При исследовании оценивают органическое состояние внутреннего и наружного сфинктеров прямой кишки, толщину мышечного слоя, наличие рубцовых и воспалительных изменений в его массе, длину анального сфинктера. Затем оценивают стенку прямой кишки, толщину слизистого и мышечного слоев прямой кишки, наличие рубцов, воспалительных изменений. Последним этапом производят оценку структуры кистозного образования, его размеров, наличия или отсутствия дополнительных камер, гнойных ходов и полостей.

Мой личный опыт лапароскопического лечения пресакральных кист начинается с 1995 года и насчитывает более 80 наблюдений с положительными результатами. Все операции были выполнены в плановом порядке, часть из них при осложнённых кистах, с наличием свищей.

Показания к операции при пресакральных кистах и опухолях

Показанием к оперативному вмешательству является само наличие тератоидного новообразования (пресакральная киста), даже при отсутствии клинической симптоматики, так как часто возникают гнойные осложнения или происходит злокачественное перерождение тератом.

Видео из операционной. Иссечение пресакральной кисты

Как правило, пресакральная киста выявляется на МРТ или УЗИ органов малого таза размерами 2 см и более. При низком расположении кисты она может пальпироваться врачом при вагинальном или ректальном исследовании.

  • лапароскопический доступ;
  • промежностный доступ;
  • трансанальный доступ
  • трансвагинальный доступ.

Из всех возможных доступов, наиболее современным, малотравматичным, косметически оправданным и результативным является лапароскопический доступ.

Лапароскопия в лечении пресакральных кист

Целый ряд несомненных преимуществ лапароскопических методик, подтвержденных многочисленными исследованиями (уменьшение травматичности операционного вмешательства, снижение интра- и послеоперационных осложнений, сокращение сроков пребывание больного в стационаре и длительности временной нетрудоспособности, уменьшение послеоперационной летальности) позволило внедрить их в разных областях хирургии.

Быстрое развитие малоинвазивных технологий в последние годы и их приоритетное использование при лечении доброкачественных заболеваний толстой кишки (пресакральные кисты и опухоли) заставили нас принципиально по-иному подойти к решению этой проблемы.

В чем преимущество лапароскопического (через проколы на брюшной стенке) доступа:

  • Минимальная травматичность, операция проводится быстро и бескровно;
  • Операция проводится без больших разрезов на промежности, резекции копчика и выведения стомы;
  • У женщин не нарушается естественный процесс беременности и родов, которой становится проблематичным при промежностном доступе;
  • Максимально быстрый период реабилитации: вставать и сидеть на следующий день, выписка на 3 день (сохраняется возможность активной деятельности);
  • Минимальный риск повреждения прямой кишки, сфинктера и развития рецидива кисты;
  • Методика позволяет выполнение симультанных (одномоментных) операций при различных заболеваниях органов брюшной полости и малого таза (матке, придатках, желчном пузыре и тд).


Рис. 1. Схема расположения операционной бригады и точки введения троакаров.


Рис. 2. Гигантская пресакральная тератома. Вид при лапароскопии.


Рис. 3. Окончательный вид ушитой тазовой брюшины. Полностью восстановлена анатомия органов малого таза.

Оперативное вмешательство проводится под общим обезболиванием в положении лежа на спине. Схема расположения операционной бригады и точки введения троакаров представлены ниже на рисунке.

Необходимо отметить, что лапароскопический доступ следует использовать преимущественно для удаления крупных или расположенных далеко от промежности тератом. В данной ситуации альтернативой лапароскопическому является лапаротомный доступ, который обладает большей травматичностью и худшей экспозицией операционного поля.

Восстановление после лапароскопической операции

После лапароскопических операций на коже живота остаются 3-4 разреза длиной 5—10 мм. Пациенты с первого дня начинают вставать с постели, присаживаться и принимать жидкую пищу. Выписка из стационара проводится на 3—4-й день.

После лапароскопического удаления пресакральной кисты необходимо динамическое наблюдение проктолога — осмотр, УЗИ через 1, 3 и 6 месяцев.

Обычно срок восстановления трудоспособности соответствует 12—21-му дню после операции.

Открытые доступы в лечении пресакральных кист и опухолей

Положение пациента на операционном столе зависит от локализации опухоли. Чаще используется положение больного на спине с разведенными ногами (локализация тератомы спереди и сбоку от прямой кишки) и на боку с приведенными ногами (пресакральная локализация). Если опухолевидное образование расположено на средней линии, то целесообразно использовать кожный разрез по межъягодичной складке. В тех случаях, когда образование смещено в сторону, разрез кожи производят вдоль края крестца, начиная с уровня 2-3 позвонков и далее по межъягодичной складке, не доходя 2 см до заднего прохода. Если нижний полюс кисты располагается под кожей промежности или в ягодичной области, кожный разрез нужно продлить вниз до прощупываемого или видимого участка опухоли. Однако, во всех случаях необходимо сохранять целостность анального жома.

После удаления копчика, частично отсекают волокна левой или правой большой ягодичной мышцы у места ее прикрепления к боковой поверхности крестца. Далее выделяют кисту, стараясь не повредить прямую кишку.

Промежностный доступ. При локализации ниже леваторов рассекают кожу, клетчатку, кисту выделяют острым и тупым путем. При локализации образования выше леваторов, сначала отводят в стороны леваторы, а затем выделяется киста. В обоих случаях для предотвращения ранения прямой кишки рекомендуется все манипуляции выполнять под контролем второго пальца хирурга, введенного в прямую кишку.

Трансанальный доступ. После дивульсии сфинктера прямую кишку расширяют ректальным зеркалом. Стенка кишки над кистой рассекается продольным разрезом, тератома выделяется и удаляется. Операция заканчивается ушиванием стенки прямой кишки и введением в прямую кишку газоотводной трубки.

Промежностный доступ характеризуется наименьшей инвазивностью при данной локализации образования. Методом гидравлической препаровки раствором новокаина расщепляется ректовагинальная перегородка, выделяется и удаляется тератома, рана ушивается с оставлением резинового выпускника.

Трансвагинальный доступ. Выполняется продольный разрез стенки влагалища над кистой, тератома и подтягивается наружу с помощью зажима. Выделение задней стенки проводится под контролем второго пальца, введенного в прямую кишку. Дефект влагалища ушивается узловым швом атравматичной нитью.

Наибольшие трудности возникают при хирургическом лечении крупных пресакральных тератом, что обусловлено ограниченностью доступа к этой области, близостью крестцовых венозных сплетений и стенки прямой кишки. В случаях, когда верхний полюс кисты достигает тазовой брюшины, обычно применяется комбинированный брюшно-промежностный доступ, который отличается большой травматичностью, инвазивностью и длительным периодом реабилитации. При этом, как правило, удаляется копчик для осуществления полноценного доступа к опухоли.

Лапаротомия позволяет со стороны живота вскрыть тазовую брюшину, отделить стенку кисты от прямой кишки, тем самым избежать серьезных осложнений.

Таким образом, мой опыт свидетельствует о том, что хирургическое лечение крупных пресакральных кист нередко сопровождается серьезными техническими трудностями вследствие ограниченности доступа и высокой травматичности. Достойной альтернативой традиционному лапаротомному и промежностному доступам является лапароскопический, обладающий существенными преимуществами при лечении неосложненных тератом, вследствие адекватной визуализации и минимальной травматичности вмешательства.

Дополнительную информацию по диагностике и хирургическому лечению околопрямокишечных тератоидных новообразований (пресакральные кисты) вы можете прочитать в моих статьях и монографиях:

  1. Пучков К.В., Филимонов В.Б., Родиченко Д.С., Мартынов М.М., Осипов В.В., Карпов О.Э. Лапароскопическое удаление пресакральной кисты // Рос.журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 1998. – Т. 8, №5(прил. 5). - С. 300.
  2. Пучков К.В., Филимонов В.Б., Родиченко Д.С. Иссечение пресакральной кисты лапароскопическим способом // Эндоскопическая хирургия. -1998, Т. 4, №4.-С. 32-34.
  3. Puchkov K., Filimonov V., Titov G., Chubezov D. Laparoscopic technology in coloproctology // Proktologia. – 2001. - Suppl. №1. – P. 97.
  4. Пучков К.В., Хубезов Д.А., Хубезов А.Т., Титов Г.М. Хирургическое лечение тератоидных образований околопрямокишечной области // Проблемы колопроктологии. Вып. 18. - М., 2002.- С.195-198.
  5. Пучков К.В., Хубезов Д.А.. Малоинвазивная хирургия толстой кишки: руководство для врачей.- М.: Медицина, 2005.- 280 с.
  6. Пучков К.В., Иванов В.В. и др. Технология дозированного лигирующего электротермического воздействия на этапах лапароскопических операций: монография.- М.: ИД МЕДПРАКТИКА, 2005.- 176 с.


«Когда вы пишете письмо, знайте: оно попадает мне на мою личную электронную почту. На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное - свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие.

Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма.

Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы.

Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии. Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.

В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи.

Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами. В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.

Читайте также: