Препараты онкологии и гематологии

Уже ни для кого не секрет, что онкология лечится. Хотя и с разным успехом. И разные болезни по-разному. Как и с чего начались успехи в этом направлении? Какие методы и лекарства применяются? Пересадка костного мозга и стволовых клеток — это вредный миф или эффективное лечение? Или просто один из способов для определенных болезней?

Обо всем этом и многом другом главному редактору "Правды.Ру" Инне Новиковой рассказал главный гематолог Юго-западного округа Москвы, заведующий отделением онкологии поликлиники № 11 Олег Захаров.

— Олег Дмитриевич, вы говорили, что теперь стало возможным достаточно эффективно лечить и вылечивать онкологические болезни, а начались успехи именно с гематологии. Почему именно с нее? И что это вообще такое? Понятно, что кровь, но она же по всему организму курсирует. Наверное, наоборот, сложнее поймать болезнь?

— Я занимаюсь гематологией и, в частности, онкогематологией, то есть лечением злокачественных новообразований в системе кроветворения, уже почти 15 лет. И даже за этот небольшой с точки зрения медицины промежуток уже произошли столь разительные перемены в лечении заболеваний, которыми мы занимаемся, в лечении онкогематологических патологий, что мы говорим даже уже о разных эпохах.

Например, эпоха до препарата и эпоха после препарата. Потому как судьба больных кардинальным образом изменилась. И мы даже уже стесняемся говорить этим людям "больные". Мы говорим "пациенты", это наши друзья, которые связали с нами свою жизнь и которые благодаря нашему лечению, благодаря развитию науки гематологии, онкогематологии, хорошо живут и будут жить дальше.

Так произошло, наверное, потому, что, да, гематология — это кровь, это весь организм. Но исходно, исторически онкогематология развивалась так, что эта область подвергалась наиболее пристальному исследованию, потому как ее в каком-то смысле более просто исследовать. Есть определенные мишени, к которым можно подобрать ключи для лечения заболевания. И действительно судьба пациентов кардинальным образом изменилась.

— А что в гематологии легче? Разве именно кровь легче лечить?

— Нет, конечно. Ее не легче лечить. Но так исторически получилось, что это были первые заболевания в области общей онкологии, которые врачи научились лечить. Первым заболеванием, при котором успешно была применена химиотерапия, была лимфома, то есть злокачественное заболевание системы крови. Это лимфома Ходжкина, или — старое названиелимфогранулематоз.

И в этой же области появились первые препараты, которые стали использоваться для химиотерапии. Это цитостатики, которые использовались для лечения этого заболевания. И мы научились вылечивать при помощи химиопрепаратов именно это заболевание. Благодаря всему этому появились и первые пациенты, которые были излечены.

— Было много разговоров в научной и околонаучной среде про стволовые клетки, пересадку костного мозга… Одни говорят, что это очень эффективно, а другие — что это как раз может являться и причиной развития онкологии, что это опасно.

— К данному моменту лечения, в настоящее время, такое отношение уже не настолько восторженное, а более трезвое. И в любом случае мы не говорим, что это единственный способ, который может спасти пациента. Да еще лет пятнадцать-двадцать назад у больных с некоторыми заболеваниями (например, с хроническим лейкозом) не было других шансов вылечиться, кроме как провести трансплантацию костного мозга.

Это достаточно тяжелая процедура. Она эффективная, но крайне тяжелая. Но на данный момент этим больным это уже совершенно не нужно, потому что появились препараты, которые позволяют контролировать заболевание без проведения данной процедуры. Стволовые клетки — это немножко неправильно.

— Это из другой оперы?

— Нет, это из этой же оперы, но совсем не лучшая партия. Мы опять же сейчас не говорим о пересадке костного мозга. Мы говорим о пересадке донорских стволовых клеток, пересадке стволовых клеток пациенту от самого себя, это так называемая аутотрансплантация. Но все это достаточно сложный узко медицинский вопрос.

Данный метод лечения остается у нас в арсенале, но при одних показаниях, каких-то отдельных заболеваниях, он более широко применяется, при других, наоборот, он уже утратил свое значение, благодаря тому что появились другие методы лечения, более простые, эффективные и надежные.

— Менее травматичные?

— Менее травматичные для пациента, менее затратные для здравоохранения, в каких-то еще отношениях лучше… Ну и самое главное — они более эффективны.

— Наверное, всегда развитие медицины идет как раз в сторону упрощения, минимизации травматизма и удешевления процесса, так?

— Поэтому естественно, что если появились какие-то медикаментозные методы, то нет смысла делать сложные рискованные операции.

— К сожалению, пока не все заболевания мы можем вылечить медикаментозно. Есть, например, виды лейкозов, при которых мы можем с помощью медикаментозного лечения только добиться ремиссии.

Ремиссия — это состояние, при котором мы не можем определить, что у человека есть заболевание. То есть формально он здоров. Но тем не менее при этом высок риск рецидива. И чтобы перевести ремиссию в выздоровление, в большей степени при острых лейкозах, тогда уже требуется пересадка костного мозга или стволовых клеток. Поэтому такой метод пока еще тоже остается востребованным.

Беседовала Инна Новикова

К публикации подготовил Юрий Кондратьев

Смотрите видео интервью полностью: Гематология: прорыв в будущее онкологии

Встройте "Правду.Ру" в свой информационный поток, если хотите получать оперативные комментарии и новости:

Подпишитесь на наш канал в Яндекс.Дзен или в Яндекс.Чат

Добавьте "Правду.Ру" в свои источники в Яндекс.Новости или News.Google

Также будем рады вам в наших сообществах во ВКонтакте, Фейсбуке, Твиттере, Одноклассниках.

  • Онкогематологические заболевания
  • Причины возникновения онкогематологических заболеваний
  • Симптомы
  • Способы диагностики
  • Лечение онкогематологических заболеваний
  • Прогноз при онкогематологических заболеваниях

Онкогематологические заболевания

Все онкогематологические заболевания происходят из разных клеток крови и костного мозга, по-разному протекают и лечатся. Большое число разнородных болезней объединяет злокачественная природа и четкая клональность — поражение только определенной популяции клеток.

Лимфомы или лимфосаркомы представлены множеством видов новообразований лимфоидной ткани и начинают свой рост в лимфоузлах, постепенно захватывая новые зоны и соседние ткани, циркулируя в кровеносном и лимфатическом русле. Лимфома Ходжкина наиболее благоприятна по течению и может излечиваться, неходжкинские лимфомы многообразны проявлениями и степенью агрессивности.

Миелома по биологической сути — хронический лейкоз, возникший из синтезирующих специфический белок плазматических клеток костного мозга. Она имеет типичные проявления с преимущественной локализацией опухолевых узлов в костях скелета.

Причины возникновения онкогематологических заболеваний

Предрасполагают к мутациям: облучение и использование цитостатиков, длительный профессиональный контакт с химическими реагентами, в частности, с бензолом, а каждый пятый случай острого миелолейкоза связывают с курением.

Симптомы

Злокачественная трансформация проявляется:

  • замещением лимфатических узлов опухолью и неконтролируемым их ростом с внедрением в окружающие ткани;
  • инфильтрацией лимфатических сосудов в коже и органах лейкозными клетками;
  • образованием опухолевых клеточных конгломераций в костном мозге, что вызывает боли и деформацию костей с переломами;
  • пропитыванием злокачественными клетками тканей головного мозга — нейролейкемией.

Замещение нормальных клеток крови и костного мозга злокачественными проявляется иммунодефицитом и ассоциированными с ним симптомами цитопении:

  • склонностью к местным и генерализованным инфекциям с постоянной лихорадкой;
  • слабостью и утомляемостью вследствие анемии, а также недостаточностью функциональных возможностей органов из-за кислородного голодания;
  • повышенной кровоточивостью при снижении численности тромбоцитов.

При каждом заболевании отмечается свой набор симптомов, прогрессирующих без активного лечения и в конечном итоге приводящих к смерти.

Способы диагностики

Кроме большого числа анализов крови при трепанобиопсии для исследования берется костный мозг, причём изучение состояния костномозгового кроветворения проводится при первичной диагностике, в процессе лечения и после завершения терапии. Проводится иммунологическое типирование и генетическое тестирование клеток мозга. Из костномозговых клеток выделяют генетический материал в виде ДНК и РНК и сохраняют его для последующих молекулярных исследований.

Для будущей трансплантации стволовых клеток после высокодозной химиотерапии проводят HLA-типирование больного и его ближайших родственников на возможное донорство костного мозга.

Для выявления злокачественного поражения центральной нервной системы проводится люмбальная пункция и исследуется состав спинномозговой жидкости.

Инструментальная диагностика включает рентгеновское, КТ и МРТ обследование, определение функциональных возможностей органов перед проведением агрессивной химиотерапии.


Лечение онкогематологических заболеваний

Химиотерапия проходит по стандарту: индукция (подготовка) ремиссии несколькими курсами, консолидация — закрепление эффекта и многолетняя поддерживающая монотерапия. При вероятности поражения головного мозга проводится профилактика нейролейкемии — введение цитостатика в спинномозговую жидкость.

Проводимая после индукции высокодозная химиотерапия в несколько раз повышает эффективность лечения. Завершается лечение пересадкой стволовых клеток, которые набираются у пациента до начала ХТ или предоставляются донором.

При лимфомах и миеломе по опухолевым зонам проводится лучевая терапия. Хирургическое лечение не актуально при большинстве процессов.

Прогноз при онкогематологических заболеваниях

Перспектива на жизнь определяется заболеванием, его чувствительностью к лекарствам и адекватностью терапии. Сегодня многие заболевания, если не окончательно вылечиваются, то переходят в хроническую форму, позволяя пациенту активно жить и работать.

Химиотерапия онкогематологического заболевания намного агрессивнее, чем обычно используется в онкологии, часто проходит за гранью возможностей человеческого организма, а реабилитация после пересадки требует исключительного профессионализма врачей.

Эффективное лечение и реабилитация возможны только в специализированной клинике. В Европейской клинике для этого есть всё необходимое, мы применяем наиболее современные препараты и технологии и знаем, как помочь.


На сайте Гиппократ-Плюс, компании Вектор БиАльгам Вы можете найти информацию по применению пробиотиков в различных патологиях, ознакомиться с методиками лечения и профилактики.
Наш сайт посвящен в первую очередь пробиотическому лечению, которое максимально сохраняет естественную микрофлору организма. Все подробности о действии препаратов Бифидум БАГ, Трилакт и Экофлор в каждом конкретном случае Вы найдете в разделе заболевания. Если вдруг Вы не нашли ответа на свой вопрос – задайте его на форуме, наши специалисты с радостью помогут Вам. Так же Вашему вниманию представлены статьи о здоровье и красоте, полезная информация и советы специалистов.

Если у Вас есть замечания или предложения по работе сайта или его разделов, Вы можете оставить отзыв или написать нам на почту. Заходите чаще на сайт, чтобы быть в курсе новостей науки и медицины!

Врач — философ; ведь нет большой разницы между мудростью и медициной.
Гиппократ

Быстрый заказ

Поиск


Доктор Чистотелоff


Отзывы пациентов

Отзывы врачей

Вход на сайт

Ваш заказ поступил и находится в обработке. В ближайшее время наш менеджер свяжется с вами по телефону.

Внимание! Если вы используете mail.ru, то возможны задержки с получением подтверждения заказа на вашу почту.

6. ОБЯЗАТЕЛЬСТВА СТОРОН
6.1. Пользователь обязан:
6.1.1. Предоставить информацию о персональных данных, необходимую для пользования Сайтом интернет-магазина.
6.1.2. Обновить, дополнить предоставленную информацию о персональных данных в случае изменения данной информации.
6.2. Администрация сайта обязана:
6.2.1. Использовать полученную информацию исключительно для целей, указанных в п. 4 настоящей Политики конфиденциальности.
6.2.2. Обеспечить хранение конфиденциальной информации в тайне, не разглашать без предварительного письменного разрешения Пользователя, а также не осуществлять продажу, обмен, опубликование, либо разглашение иными возможными способами переданных персональных данных Пользователя, за исключением п.п. 5.2. и 5.3. настоящей Политики Конфиденциальности.
6.2.3. Принимать меры предосторожности для защиты конфиденциальности персональных данных Пользователя согласно порядку, обычно используемого для защиты такого рода информации в существующем деловом обороте.
6.2.4. Осуществить блокирование персональных данных, относящихся к соответствующему Пользователю, с момента обращения или запроса Пользователя или его законного представителя либо уполномоченного органа по защите прав субъектов персональных данных на период проверки, в случае выявления недостоверных персональных данных или неправомерных действий.

7. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН
7.1. Администрация сайта, не исполнившая свои обязательства, несёт ответственность за убытки, понесённые Пользователем в связи с неправомерным использованием персональных данных, в соответствии с законодательством Российской Федерации, за исключением случаев, предусмотренных п.п. 5.2., 5.3. и 7.2. настоящей Политики Конфиденциальности.
7.2. В случае утраты или разглашения Конфиденциальной информации Администрация сайта не несёт ответственность, если данная конфиденциальная информация:
7.2.1. Стала публичным достоянием до её утраты или разглашения.
7.2.2. Была получена от третьей стороны до момента её получения Администрацией сайта.
7.2.3. Была разглашена с согласия Пользователя.

8. РАЗРЕШЕНИЕ СПОРОВ
8.1. До обращения в суд с иском по спорам, возникающим из отношений между Пользователем сайта Интернет-магазина и Администрацией сайта, обязательным является предъявление претензии (письменного предложения о добровольном урегулировании спора).
8.2 .Получатель претензии в течение 30 календарных дней со дня получения претензии, письменно уведомляет заявителя претензии о результатах рассмотрения претензии.
8.3. При не достижении соглашения спор будет передан на рассмотрение в судебный орган в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.
8.4. К настоящей Политике конфиденциальности и отношениям между Пользователем и Администрацией сайта применяется действующее законодательство Российской Федерации.

9. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ УСЛОВИЯ
9.1. Администрация сайта вправе вносить изменения в настоящую Политику конфиденциальности без согласия Пользователя.
9.2. Новая Политика конфиденциальности вступает в силу с момента ее размещения на Сайте интернет-магазина, если иное не предусмотрено новой редакцией Политики конфиденциальности.
9.3. Все предложения или вопросы по настоящей Политике конфиденциальности следует сообщать в раздел Контакты

Бессистемность в работе онкогематологической службы обнаруживается уже при попытке составить хоть сколько‑нибудь достоверную эпидемиологическую картину. В статистическом сборнике МНИОИ им. Герцена содержится информация о числе зарегистрированных в 2016 году пациентов с лейкозом – 11 101 человек, но без указания вида заболевания. Наиболее часто встречающийся диагноз – хронический лимфолейкоз: считается, что на него приходится около 30% всех случаев заболевания среди взрослых пациентов. По приблизительным оценкам, в России ежегодно диагностируют 4,5 тысячи новых случаев этого вида лейкоза. Из того же источника узнаем: в 2016 году было зарегистрировано 15 813 случаев злокачественных лимфом. Каких‑либо сведений о миеломах МНИОИ не публикует.

Впрочем, в ряде регионов относительный порядок в службе наведен: например, в Волгограде главный гематолог области Камиль Капланов организовал своего рода ≪одно окно≫ для ведения онкопациентов, четко разделив потоки больных по категориям: одни маршрутизируются в ОКБ, другие – в онкодиспансер. Так же внятно организовано отслеживание гематологических пациентов в Екатеринбурге и Ярославле.

Дезорганизованность усугубляется кадровым дефицитом, в первую очередь в амбулаторном звене, устаревшими стандартами диагностики и лечения пациентов с гемобластозами. Проблемы эти взаимосвязаны, поскольку значительную часть онкогематологических пациентов, получающих сегодня медпомощь в стационарах, можно было бы и обследовать, и лечить амбулаторно.

Например, в систему ОМС не погружена высокотехнологичная диагностика, которую вполне реально выполнять в амбулаторных условиях. Доступность лабораторных офисов позволила бы стратифицировать пациентов по группам риска, корректно определить их маршрутизацию в зависимости от сложности необходимой помощи, сократить сроки пребывания в стационаре и в целом снизить госпитальные расходы службы. По оценкам клиницистов, адекватная диагностика гемобластозов стоит в среднем 30–50 тысяч рублей.

Наибольшая концентрация противоречий онкогематологической практики – в терапии острых лейкозов. Налицо парадокс: с одной стороны, этих пациентов можно полностью излечить. Что, по идее, должно служить мотивом максимального сосредоточения врачебных усилий. С другой, лейкоз – самое ресурсоемкое, во всех смыслах этого слова, заболевание. Лечить его не только дорого, но и сложно.

Впрочем, одна сенсация в этой сфере случилась: в августе 2017 года Novartis получила одобрение FDA для генной терапии с применением технологии химерного антигенного рецептора (CAR‑T). Стоимость одного курса такого лечения оценивается разработчиком в $475 тысяч. Необходимое для полной победы над лейкозом количество курсов знакомые с новинкой клиницисты обсуждать отказываются. Обсуждать рыночную перспективу CAR‑T, действительно, бессмысленно. Однако за прошедшее десятилетие на рынке появлялись инновационные препараты – дорогостоящие и требующие длительного приема, – но для терапии лимфом и миелом. Таков был выбор Big Pharma.

Именно в силу сложной курации пациентов терапия лейкозов проводится в крайне незначительном количестве медучреждений, а центров, выполняющих трансплантации костного мозга, и вовсе единицы. Даже в Москве нет ни одной подведомственной городу клиники, где проводят аллогенные трансплантации.

Вопрос с национальным регистром доноров костного мозга остается открытым по сей день – его принадлежность и механизмы функционирования законодательно не определены (подробности вскоре будут опубликованы в интервью директора Кировского НИИ гематологии ФМБА Игоря Парамонова).

Первым шагом в решении накопившихся в отрасли проблем должна стать разработка федерального закона о донорстве костного мозга и гемопоэтических стволовых клеток, полагает Александр Чечеткин из РосНИИГТ ФМБА. Это станет основой для создания подзаконных актов и правового регулирования всех вопросов, связанных с трансплантацией.

С помощью лекарств сегодня лечат большинство опухолей. Это самый универсальный и самый распространенный метод лечения рака в силу его особенностей:

С развитием нанотехнологий, молекулярной медицины и генной инженерии в портфеле онкологов появились множество новых противоопухолевых препаратов, лекарства стали более избирательными к злокачественным клеткам и менее токсичными для здоровых тканей и организма в целом. Появились прицельные лекарства, так называемые таргетированные, молекулы которых воздействуют более избирательно на клетки рака.

Все лекарства против рака по механизму действия делят на цитостатические и цитотоксические. Первые, цитостатические, тормозят размножение злокачественных клеток и вызывают их апоптоз, или программу самоуничтожения, клеточный распад. Вторые, цитотоксические, препараты вызывают гибель клеток вследствие их интоксикации, разрушения оболочки и ядра клетки, других структур, и в конечном итоге некроз опухоли.

Учитывая разные механизмы действия, в большинстве случаев онкологи подбирают комбинацию из двух-трех препаратов разных фармакологических групп.

К лекарственному лечению онкологических заболеваний относят:

  1. Химиотерапию.
  2. Гормональную терапию.
  3. Иммунотерапию.
  4. Таргетную терапию.
  5. Фотодинамическую терапию.

Лекарственное лечение обычно проводится курсами. Курс включает время введения препарата (от 1 до 5 дней для внутривенных препаратов, может быть дольше для таблетированных препаратов) и время перерыва для восстановления организма и снижения риска побочных эффектов лечения. Перед началом каждого нового курса обычно производится контроль анализов крови и консультация врача онколога для решения вопроса о необходимости корректировки доз препаратов и/или увеличения интервала до следующего введения препарата.

Химиотерапия – наиболее распространённый вид лекарственной терапии. Химиотерапия бывает:

1. Лечебной – когда химиотерапия является основным методом лечения заболевания. Например, для многих пациентов с лейкозами, лимфомами, герминогенными опухолями яичка химиотерапия может быть основным методом лечения, который часто приводит к выздоровлению. Для большинства пациентов с распространёнными формами рака, с метастазами в различные органы, химиотерапия является основным методом лечения, дающим максимальную возможность длительно сдерживать болезнь.

2. Неоадъювантной – когда химиотерапия предшествует основному методу лечения. Чаще всего такая химиотерапия назначается перед некоторыми видами операций, с целью уменьшения опухоли и снижения активности её клеток.

К наиболее распространённым противоопухолевым препаратам относят следующие группы:

1. Алкилирующие антинеопластические препараты.

Механизм их действия основан на внедрение алкильной группы препарата к ДНК раковой клетки: происходит нарушение структуры ДНК и она не может дальше делиться, запускается апоптоз. В эту группу входят: производные бис-B-хлорэтиламина - исторически первые цитостатические противоопухолевые средства; производные нитрозомочевины и препараты платин, содержащие двухвалентную платину.

Неклассические алкилирующие агенты, пролекарства, которые для проявления своей противоопухолевой активности должны пройти ряд метаболических превращений в организме, в результате которых образуются метилирующие агенты. Последние, внедряясь в ДНК и РНК раковой клетки, не позволяют ей дальше делиться.

Конкурентно вмешиваются в процесс деления клетки, вызывая ее апоптоз.

Механизм их действия основан на цитотоксическом действии. Они ингибируют синтез ДНК, нарушают проницаемость клеточных мембран и другие механизмы жизнедеятельности клеток.

Цитостатические препараты, избирательно нарушающие структуру ДНК и деление раковых клеток на разных этапах.

Химиопрепараты в большинстве случаев вводятся внутривенно или перорально, тогда они оказывают системное воздействие на весь организм. Но могут быть использованы и местно, например, во время хирургической операции для обработки операционного поля, или регионарно, например, в желудочки головного мозга.

Показана только для гормоночувствительных видов рака. Будет ли опухоль реагировать на лечение гормонами или нет, определят с помощью специальных анализов и лабораторных исследований клеточного материала, взятого из опухоли.

Опухоли, реагирующие на гормоны, часто обнаруживают в репродуктивной системе и железах внутренней секреции, например, это:

  • рак молочной железы
  • рак предстательной железы
  • рак яичников
  • рак эндометрия (рак тела матки).

Гормонотерапия может быть назначена до удаления опухоли с целью стабилизации ее роста или уменьшения размера, тогда она называется неоадъювантной. Или после - с целью предотвратить повторный рост или метастазирование, такую терапию называют адъювантной.

На поздних неоперабельных стадиях опухолей, чувствительных к данному лечению, гормональная терапия может использоваться в качестве основного лечения. Как паллиативное лечение некоторых видов рака она достаточно эффективна и может продлить жизнь пациента на 3-5 лет.

Иммунитет играет важную роль в профилактике и борьбе с раком. В норме иммунные тельца распознают атипичную клетку и убивают ее, защищая организм от развития опухоли. Но когда иммунитет нарушается в силу разных причин, и раковых клеток становится много, тогда опухоль начинает расти.

Иммунотерапия при раке помогает организму справится с заболеванием за счет активизации защитных ресурсов и не допустить развития повторных опухолей и метастазов. В онкологии используют интерфероны, вакцины от рака, интерлейкины, колониестимулирующие факторы и другие иммунные препараты.

Лечение подбирает иммунолог на основе лабораторных данных о состоянии иммунной системы онкопациента совместно с лечащим врачом-онкологом и другими специалистами, участвующими в лечении конкретного пациента.

Основные механизмы иммунотерапии:

  • подавление роста опухолевых клеток и их последующее уничтожение;
  • профилактика рецидива опухоли и образования метастазов;
  • уменьшения побочного влияния противоопухолевых средств, лучевой терапии;
  • профилактика инфекционных осложнений при лечении опухолей.

От английского target - цель, мишень. Относят к перспективным методам молекулярной медицины, будущему в лечении онкопатологий, как и разработку вакцин против рака.

Таргетные лекарства очень специфичны и разрабатываются под конкретный мутировавший ген раковой клетки данного вида опухоли. Поэтому до таргетного лечения обязательно проводят генетическое исследование материала, взятого на биопсию.

Например, разработаны эффективные таргетные препараты для лечения различных генетических форм рака молочной железы, множественной миеломы, лимфомы, рака предстательной железы, меланомы.

В силу своей специфики и целевого попадания на раковую клетку-мишень таргетные препараты более эффективны для лечения опухолей, чем например, классические противоопухолевые. И менее вредны для нормальных клеток, не обладающими характеристиками опухолевых. Многие таргетные методы относят к иммунотерапии, так как по сути они формируют нужный иммунный ответ.

Осуществляется препаратами, воздействуя световым потоком определённой длины волны на раковые клетки и разрушая их.

Самое известное и пугающее онкопациентов осложнение после химиотерапии - выпадение волос. Происходит потому, что противоопухолевые препараты токсичны для молодых активно делящихся клеток, какими являются в том числе волосяные фолликулы и ногтевые пластины. На практике далеко не все виды химиотерапии вызывают выпадение волос. Это осложнение характерно для узкого спектра препаратов, многие пациенты с ним не сталкиваются. На время действия препарата может снижаться активность обновляющихся клеток организма, из-за чего перестают расти ногти и волосы, происходит выпадение волос, угнетается система кроветворения. После курса химиотерапии необходим восстановительный период, в течение которого организм приходит в норму.

Выраженные осложнения наблюдаются далеко не у всех пациентов, но риск их возрастает с увеличением продолжительности лечения.

Часто встречаются следующие побочные эффекты после проведения лекарственной терапии:

  • выпадение волос, ломкость ногтей;
  • тошнота, рвота;
  • нарушение аппетита, изменение вкуса;
  • анемия, кровотечение;
  • нарушение иммунитета;
  • диарея;
  • бесплодие, нарушение сексуальной и репродуктивной сферы.

Большинство осложнений поддаётся корректировке, при правильном проведении лечения многие из них можно предотвратить или остановить при первом проявлении. Тяжёлые осложнения могут быть причиной увеличения интервалов между курсами химиотерапии.

Чем раньше обнаружен рак и точнее диагностирован тип опухолевых клеток, тем успешнее лечение рака и благоприятнее прогноз выздоровления. Поэтому следует постоянно следить за состоянием своего здоровья, проходить диагностические исследования согласно возрасту, не закрывать глаза на недомогание или периодический дискомфорт в теле. Также лучше не тратить время на попытки вылечиться самостоятельно или при помощи нетрадиционной медицины, не имеющей никаких убедительных данных об эффективности, игнорируя современные методы медицинского лечения. Так можно только запустить онкологический процесс, усугубить стадию заболевания и затруднить последующее лечение. Не теряйте драгоценное время, обследуйтесь в специализированных центрах на современном оборудовании у высококвалифицированных врачей.

Насколько мы близки к тому, чтобы найти лекарство от рака? С каждым новым открытием, кажется, что вот он — порыв. И теперь рак побежден и стал не опаснее простой простуды.

Но. Как только новое лекарство добирается до пациентов, оказывается, что все далеко не так радужно и впереди еще очень долгий путь.

Впрочем, если сравнить возможности медицины по лечению рака лет 15 назад и сейчас — разница будет впечатляющей. Новые лекарства от рака подарили пациентам годы жизни. И нередко вполне полноценной жизни. С диагнозами, с которыми в начале нулевых можно было прожить лишь несколько месяцев, теперь можно рассчитывать на 5-10 лет. А в отношении некоторых типов рака врачи, пока еще осторожно, но заговорили о полном выздоровлении.

И это заслуга новых лекарств, основанных на открытых в последние годы генетических и молекулярных механизмах развития злокачественных опухолей.


Основные препараты, используемые для лечения рака сегодня

В Бельгии, как и в других странах Европы, где используются рекомендации Европейского сообщества медицинской онкологии (ESMO) основу медикаментозного лечения составляет классическая химиотерапия в сочетании с иммунотерапией и таргетной терапией.

Наиболее часто используемыми препараты для таргетной и иммунотерапии в этом году в Европе стали 10 лекарств.

  1. Revlimid Celgene (леналидомид) — До разработки Revlimid прогноз для пациентов с диагнозом множественная миелома был плохим, поэтому в течение нескольких лет после выхода препарата на рынок показатели выживаемости резко возросли.
  2. Герцептин (трастузумаб) — моноклональное антитело, разработанное компанией Roche. Препарат для лечения рака молочной железы вводится путем инъекции и действует путем присоединения к рецепторам HER2 раковых клеток, чтобы остановить их рост. В 2018 году были одобрены биологические аналоги Tranzimera (США) и Ontruzant (Европа), обеспечивающие больший доступ пациентов к этому жизненно необходимому препарату.
  3. Avastin (бевацизумаб) — препарат на основе моноклональных антител. Он работает, уменьшая поступление кислорода и питательных веществ в опухоль и предотвращая рост новых кровеносных сосудов. Он способен успешно лечить различные виды рака, включая опухоли почки, шейки матки, яичников и головного мозга.
  4. Rituxan (ритуксимаб) — моноклональное антитело, которое используется для лечения многих типов рака крови, включая неходжкинскую лимфому и некоторые лейкемии, а также при других заболеваниях, таких как ревматоидный артрит и васкулит. Антитело работает путем прикрепления к В-клеткам, что приводит к гибели клетки (апоптоз).
  5. Keytruda (пембролизумаб) — этот препарат состоит из антител, которые повышают способность организма вызывать противоопухолевый ответ, который помогает ему атаковать раковые клетки. Он был одобрен для лечения многих видов рака, в том числе немелкоклеточного легкого, классической лимфомы Ходжкина, меланомы, рака желудка и шейки матки. В 2019 году Merck объявила о планах ускорить использование Keytruda для лечения рака предстательной железы, головы и шеи. Испытания показали 44% снижение риска смерти или ухудшения заболевания с помощью Keytruda.
  6. Zytiga - это препарат гормональной терапии, разработанный для лечения рака предстательной железы, наиболее распространенного рака у мужчин. Препарат лечит пациентов с раком предстательной железы, который распространился на другие части тела. Поскольку рак простаты нуждается в тестостероне, чтобы распространяться, Zytiga работает, блокируя фермент цитохром p17, который помогает производить его. Это приводит к уменьшению опухоли или замедлению ее роста. Препарат не только продлевал жизнь, но и улучшал качество жизни, уменьшая боль и улучшая психическое и физическое здоровье.
  7. Имбрувика — ингибитор тирозина. Препарат используется для лечения различных В-клеточных раковых заболеваний, таких как лимфома мантийных клеток, хронический лимфолейкоз и макроглобулинемия Вальденстрема (тип неходжкинской лимфомы). Согласно недавнему исследованию, пациенты, которых лечат Imbruvica, имели намного лучшее качество жизни, чем те, которые принимают подобные наркотики. Препарат также имеет превосходный профиль побочных эффектов и хорошо переносится пациентами.
  8. Opdivo (ниволумаб) - это моноклональные антитела, стимулирующие иммунную систему организма для уничтожения раковых клеток. Препарат был одобрен для лечения множества различных видов рака, включая рак кожи, легких, головы и шеи, мочевого пузыря и классическую лимфому Ходжкина. Исследования эффективности Opdivo для различных видов рака показали, что он продлевает жизнь 73% пациентов с раком кожи, 66% пациентов с лимфомой и 66,5% пациентов с раком мочевого пузыря.
  9. Ibrance — целевая биологическая терапия, которая была разработана для лечения рака молочной железы (наиболее распространенного типа рака). Препарат был одобрен для использования при запущенных и вторичных случаях рака молочной железы и вводится в сочетании с гормональной терапией.
  10. Неуласта — это лекарство было специально разработано для борьбы с побочным эффектом химиотерапии рака молочной железы — нейтропенией, который делает пациентов уязвимыми для инфекции. Neulasta работает, стимулируя костный мозг, чтобы произвести больше лейкоцитов, которые помогают организму восстановить его способность бороться с инфекцией. Препарат оказался эффективным в сокращении длительности тяжелой нейтропении до 1,7 дня вместо 5-7 дней.

Не теряют актуальности и препараты для химиотерапии. В европейских онкологических центрах наиболее широкое применение находят сегодня 5 групп препаратов.

  • Алкилирующие препараты (повреждают ДНК раковых клеток)— карбоплатин , цисплатин и оксалиплатин.
  • Препараты, нарушающие метаболизм в раковых клетках —5- фторурацил, цитарабин, гемцитабин и метотрексат.
  • Препараты, блокирующие ферменты-активаторы ДНК раковых клеток, которые помогают им делиться и расти — даунорубицин и доксорубицин.
  • Ингибиторы митоза — доцетаксел и паклитаксел.
  • Ингибиторы топоизомеразы — иринотекан и топотекан.

Каждый год список лекарств от рака пополняется новыми перспективными препаратами, приносящими онкологам новую небольшую победу.

Мы предлагаем вам познакомится с наиболее интересными новинками лекарств от рака, которые будут использоваться в 2020 году, узнать, что это за препараты и что принесет их появление к клинической практике. Все эти новые препараты и схемы лечения уже одобрены и допущены к использованию в клиниках за рубежом — в Европе, США, Японии и Израиле. Доступны они и в клиниках Бельгии.

Разумеется, использовать подобные препараты можно только под контролем врача, в рамках индивидуально подобранной схемы лечения. Назначить лекарство от онкологии может только специалист после полного обследования.


Новинки иммунотерапии рака 2020

Это Форма терапии, которая использует биологические методы для борьбы с раком. Препараты для иммунотерапии это:

  • ингибиторы контрольных точек, которые препятствуют способности рака уклоняться от обнаружения Т-клетками иммунной системы.
  • некоторые моноклональные антитела, которые, прикрепляясь к определенным раковым клеткам, раскрывают их чужеродность для иммунной системы. после чего она убивает эти клетки.
  • противораковые вакцины, которые усиливают способности иммунной системы распознавать и разрушать специфичные для рака антигены.
  • Цитокины — особые белки, которые играют ключевую роль в способности иммунной системы реагировать на инвазию рака.

В исследовании III фазы, KEYNOTE-189 исследовалась эффективность традиционных препаратов химиотерапии Пеметрексед, Цисплатин и Карбоплатин, в сравнении с ингибитором PD-1L Пембролизумабом (Keytruda®). Общая 1-летняя выживаемость составила 69,2% в группе пембролизумаба против 49,4% в группе, получавшей химиотерапию. А среднее время выживаемости без прогрессирования заболевания — 8,8 месяца в группе пембролизумаба, против 4,9 месяца в группе, получавшей химиотерапию.

В другом исследовании Mpower150 новый ингибитор PD-1L Атезолизумаб (Tecentriq®) сумел на 15% дольше сдерживать развитие опухоли в сравнении с курсом лечения химиотерапии+Бевацизумаб (Авастин®).


Комбинация двух иммунотерапевтических агентов, Ниволумаба (Opdivo®) и Ипилимумаба (Yervoy®), успешно используется при меланоме, но в настоящее время изучается и при других типах рака. В исследовании III фазы CheckMate214 оценивался этот новый режим комбинированной иммунотерапии у пациентов с почечно-клеточным раком промежуточного или высокого риска, что позволило повысить общую выживаемость за 18 месяцев

При этом 9% пациентов, получавших Ниволумаб с Ипилимумабом, имели полную регрессию рака!

У пациентов с меланомой людей также было открыто новое полезное действие это комбинации. Клиницисты наблюдали на 26% уменьшение степени метастазирования этой опухоли. А у 30% пациентов с метастазами в головной мозг наблюдалось уменьшение их количества. При этом впечатляющие 82% пациентов с IV стадией меланомы были живы через год, в то время как выживаемость ранее измерялась в неделях для таких пациентов, получавших стандартное лечение.

В новом клиническом испытании CAR-T-терапии с обновленным исследовательским подходом, ученые изолировали специфические Т-клетки, которые экспрессируют CD19-направленный рецептор химерного антигена, называемый CTL019, от пациентов с лимфомой и культивировали их в лаборатории. Затем клетки были реинфузированы в кровь пациентов. Клиницисты протестировали терапию CTL019 у 14 взрослых с рецидивирующей или рефрактерной диффузной крупной B-клеточной лимфомой и у 14 взрослых с фолликулярной лимфомой.

Результаты показали, что сконструированные клетки CTL019 быстро индуцировали полную ремиссию у шести пациентов (43%) с В-клеточной лимфомой и у 10 пациентов (71%) с фолликулярной лимфомой. Эти результаты предполагают, что анти-CD19 CAR-T терапия является многообещающим вариантом для людей с множественными, рецидивирующими и рефрактерными диффузными В-клеточными лимфомами, чья выживаемость ранее была ограничена.


Новинки таргетной терапии 2020

Эти препараты нацелены на изменения в клетках, которые катализируют мутацию рака и метастазирование. Таргетная терапия действует на ключевые белки, которые инструктируют раковые клетки активно делиться. Кроме того, таргетная терапия препятствует образованию новых кровеносных сосудов, которые необходимы для роста опухоли.

Однин из наиболее часто мутирующих генов при раке легких — EGFR. Некоторые из таких мутаций хорошо реагируют на целевую терапию первого поколения — Гефитиниб (Iressa®) и Эрлотиниб (Tarceva®). Однако в процессе лечения этими агентами нередко возникает устойчивость опухоли.

В двух недавних испытаниях (FLAURA и AURA) был протестирован новый препарат второго поколения, Осимертиниб (Tagrisso®). Оба испытания показали, что Осимертиниб удваивает время выживания без прогрессирования заболевания, достигаемого с помощью более старых лекарств. На основании этих данных Осимертиниб стал новым начальным методом лечения НМРЛ с мутациями EGFR, включая тех, которые не реагируют на более раннюю терапию, направленную на EGFR.


Комбинация лекарств с инновационными механизмами действия может привести к эффективной терапии у трудно поддающихся лечению групп пациентов. В ОМЛ этот подход используется для улучшения помощи пожилым пациентам, которые, как правило, недостаточно здоровы, чтобы переносить обычные методы лечения.

Лекарства, такие как Азацитидин (Vidaza®) и Децитабин (Dacogen®), которые влияют на процесс метилирования ДНК, показали некоторую кратковременную пользу у этих пациентов. Чтобы еще больше повысить их терапевтическое воздействие, исследователи обратились к лекарству под названием Венетоклакс (Venclexta®), которое провоцирует гибель раковых клеток путем воздействия на белок BCL2.

Из 57 пролеченных новой комбинацией пациентов 35 достигли полной ремиссии или полной ремиссии с неполным восстановлением функции костного мозга.

Эти результаты оказались настолько многообещающими, чтобы убедить следователей продолжить изучение этой комбинации в других группах пациентов.

Другие новые терапевтические подходы

Помимо иммунотерапии и таргетного лечения, есть и новые достижения в терапии трудно поддающихся лечению опухолях, с использованием препаратов, основанных на совершенно новых механизмах воздействия.


Когда у мужчин с ранней стадией рака предстательной железы уровни простат-специфического антигена (ПСА) повышаются — это указывает на быстрое прогрессирование рака. Лечение обычно проводят радиацией, хирургическим вмешательством или лекарственными средствами, которые блокируют мужские половые гормоны. Однако у 40% пациентов, которые получали гормональную терапию, развивались метастазы и, нередко, они умирали в течение 16-месячного периода.

В двух исследованиях оценивали Апалутамид (Erleada®) и Энзалутамид (Xtandi®) у мужчин с неметастатическим раком простаты, у которых повышен уровень ПСА и у которых рак был устойчив к гормональной терапии. Эти лекарства работают, блокируя ключевой фактор рака простаты, андрогенный рецептор, гораздо более мощным способом, чем предыдущие лекарства.

Каждое исследование показало значительное улучшение выживаемости без метастазирования. В одном исследовании медиана выживаемости без метастазирования составила 40,5 месяцев в группе Апалутамида по сравнению с 16,2 месяцев в группе гормонотерапии.

В другом исследовании медианная выживаемость без метастазирования составила 36,6 месяца в группе Энзалутамида по сравнению с 14,7 месяцами в группе гормонотерапии.


Где можно получить новое лечение?

В онкологических центрах Бельгии пациентам предлагается лечение, основанное на последних, утвержденных международными онкологическими организациями, методиках.

Поэтому все новые препараты, допущенные к использованию в 2019 году, уже применяются в бельгийских клиниках и продлевают жизни многим людям. А в некоторых случаях, как показывают исследования, в бельгийских клиниках можно добиться и полной ремиссии при лимфоме или почечно-клеточном раке.

А важным преимуществом лечения по новым методикам в Бельгии станет то, что цены даже на инновационное лечение, в этой стране существенно гуманнее, чем в США или Израиле.

И это еще не все, помимо тех лекарств, о которых мы рассказали, и которые уже допущены в этом году для широкого использования, в Бельгии можно воспользоваться и экспериментальными препаратами и методиками.

Это такие ультраинновационные технологии как поливирусная терапия, экспериментальные вакцины от рака и генная терапия.

Эффективность таких методов пока полностью не подтверждена. Но получить такое лечение часто можно без финансовых вложений.

Чтобы узнать больше о новых лекарствах от рака доступных в клиниках Бельгии напишите нам или закажите обратный звонок.

Статья подготовлена по материалам:

Читайте также: