Предраковые заболевания диспансерное наблюдение

В настоящее время онкологи исходят из концепции, что только раннее выявление злокачественной опухоли и ее адекватное лечение обеспечивают стойкий и длительный клинический эффект.

Практика онкологической службы показала, что только диспансерный метод, являющийся достижением отечественного здравоохранения, дает возможность обеспечить правильную организацию профилактики, лечения онкологических больных и последующего наблюдения за ними.

В реализации диспансерного метода часть функций возложено на общую лечебную сеть, в частности выявление ранних форм рака, предраковых заболеваний и их лечение и др. и носит название онкологического компонента диспансеризации.

Необходимо отметить, что в настоящее время он является составной и неотъемлемой частью профилактических осмотров, проводимых с целью выявления различных широко распространенных заболеваний.

После дифференцированного обследования, больные, у которых выявлено злокачественное новообразование, подлежат госпитализации и лечению в установленном порядке; больные с предопухолевыми заболеваниями подлежат диспансерному наблюдению либо онколога, либо врачей амбулаторно-поликлинической сети и, наконец, больные хроническими процессами должны наблюдаться в амбулаторно-попиклинических учреждениях.

Многолетняя совместная работа в области организации и проведения медицинских профилактических осмотров населения дает основание рассматривать их как одно из наиболее важных звеньев системы противораковой борьбы.

Общий же принцип проведения онкологического компонента диспансеризации состоит в формировании групп повышенного риска включающих лиц, имеющих ту или иную патологию и/или имеющие те или иные факторы риска, которые могут привести к развитию опухолевого или предопухолевого заболевания.

Фактором, побудившим возложить на амбулоторно-поликлиническую сеть эту работу, является наличие постоянной и прочной связи между населением и общей лечебной сетью, построенной по участковому принципу и осуществляющей наблюдение и лечение одних и тех же контингентов населения в пределах одной территории (участка).

Углубленное изучение состояния здоровья населения, преемственность сведений о характере и динамике его общей заболеваемости обеспечивается наличием в лечебной сети адекватной кадровой и материально-технической базы, располагающей средствами и возможностями для планомерного и ежегодного осуществления профилактических и противораковых мероприятий.

Сегодня очевидно, что онкологический компонент диспансеризации, предусматривающий активное выявление больных с новообразованиями на ранних стадиях, активное выявление, наблюдение и лечение больных с предопухолевыми и хроническими заболеваниями, а также лиц, отнесенных к группам высокого риска заболевания, является одним из наиболее перспективных направлений современной онкологии.

Собственно диспансерное наблюдение за онкологическими больными осуществляется в основном онкотютической службой. Диспансеризация больных с онкологическими заболеваниями предполагает заполнение учетной документации, выбор врачом стратегии и тактики лечения бопьного, контрольные сроки наблюдения и порядок диспансеризации, деонтологические аспекты работы с больным и его родственниками.

Основные принципы диспансерной работы в онкологии:

1. Повсеместный и строгий учет больных раком и предопухолевыми заболеваниями.
2. Динамическое наблюдение и печение больных раком и предраковыми заболеваниями.
3. Изучение и своевременная коррекция условий труда и быта больных.
4. Оперативная связь онкологической службы с учреждениями общей лечебной сети.

Диспансеризация больных злокачественными новообразованиями

Диспансеризация больных злокачественными новообразованиями осуществляется пожизненно.

Особенно велико значение диспансеризации в работе с онкологическими больными, получившими радикальное лечение по поводу рака.

Выделяют следующие аспекты диспансерного наблюдения больных III клинической группы:

1) ранняя диагностика рецидивов и метастазов злокачественных опухолей, которая приобретает все большее значение в связи с расширяющимися возможностями специального печения;

2) выявление и коррекция расстройств, возникших после радикального противоопухолевого лечения;

3) проведение комплекса общеукрепляющих лечебных мероприятий, в том числе санаторно-курортного лечения,

4) экспертиза временной и стойкой утраты трудоспособности онкологических больных, их рациональная трудовая реабилитация;

5) диагностика метахронных первично-множественных злокачественных опухолей, поскольку вероятность возникновения новой опухоли у таких больных значительно выше, чем в популяции.

Периодичность осмотра состоящих на учете пациентов определяется временем, прошедшим с момента окончания специального лечения.

Онкологические больные, которым проводилось радикальное лечение по поводу злокачественных новообразований, подвергаются регулярному патронажному обследованию и осмотрам у онколога:

• в течение первого года после печения — 1 раз в квартал;
• в течение второго и третьего годов — 1 раз в полугодие;
• в дальнейшем — не реже 1 раза в год.

В первые 3 года после радикального лечения в особо пристальном наблюдении больные нуждаются потому, что именно в этот период возникают до 70-75% рецидивов и метастазов.

Ключевым звеном в адекватном функционировании диспансерного метода в онкологии является принцип разделения всех онкологических больных на клинические группы (табл. 2.2). Для пациентов каждой из таких групп предусматривается определенный стандарт лечебных, реабилитационных и организационных мероприятий.

Таблица 2.2. Клинические группы онкологических больных.

К группе Iа, относят больных с неясной клинической картиной, подозрительной на злокачественное новообразование. Их обследование и уточнение диагноза должно быть организовано не позднее, чем через 10 дней с момента взятия на учет. Больных группы la при подтверждении диагноза рака переводят во II или IV группы или снимают с учета при исключении опухоли. На больных la группы учетная документация не заполняется.

Больные группы 1б — с предопухолевыми заболеваниями — наблюдаются у специалистов по профилю в зависимости от пораженного органа, больных облигатным предраком наблюдают врачи-онкологи.

После радикального лечения предопухолевых заболеваний больные подлежат диспансерному наблюдению в течение 2 лет (осматриваются 1 раз в 3 месяца). При полном выздоровлении и отсутствии рецидива больные снимаются с учета. Учетная документация — контрольная карта диспансерного наблюдения (ф. № 030/у-03-онко).

Больные II группу злокачественными новообразованиями подлежат специальному лечению. Учетная документация: извещение (ф. № 090/у-03) и контрольная карта диспансерного наблюдения (ф. № 030/у-03-онко).

Кроме того, выделяют группу IIа — больных, подлежащих радикальному печению. Под радикальным лечением понимают применение методов, направленных на полное излечение больного. После проведенного специального (радикального) лечения больные переводятся в III клиническую группу, а при обнаружении отдаленных метастазов — в IV.

К группе III относят больных после радикального печения, при отсутствии рецидивов и метастазов, т.е. это практически здоровые люди, излеченные от злокачественных новообразований. При возникновении рецидивов больные из этой группы могут переводиться в группу II для проведения специального лечения (хирургического, лучевого и др.) или в группу IV если специальное лечение не показано или не может быть проведено.

Больных, не подлежащих специальному лечению (IV клиническая группа) направляют для диспансерного наблюдения и симптоматической терапии к врачам общей лечебной сети.

Больным IV группы при необходимости должно быть обеспечено стационарное симптоматическое печение в лечебных учреждениях общей сети. Организационные мероприятия, тактика и принципы перемещения больных в клинических группах схематично представлены в таблице 2.3.

Таблица 2.3. Клинические группы онкологических больных.


Клинические группы больных

Заподозрив злокачественное новообразование, врач обязан обеспечить обследование больного в максимально короткий срок (10 дней), придерживаясь клинического минимума, позволяющего диагностировать опухоль.

При отсутствии условий для обследования и для установления окончательного диагноза больного следует направить на консультацию в онкологический кабинет или диспансер, выдав ему на руки подробную выписку с результатами проведенных исследований. При этом важно не упустить из поля зрения направленного на консультацию больного. Для чего через 5-7 дней врач обязан проверить, уехал ли больной на консультацию.

Госпитализация больных с подозрением на рак в отделения общего профиля оправдана лишь для проведения специального обследования. Динамическое наблюдение за больными в амбулаторных или стационарных условиях с целью исключения рака недопустимо.

При выявлении у больного злокачественного новообразования врач направляет его с подробной выпиской в онкологический кабинет соответствующей городской или районной поликлиники.

Допускается направление больных врачом общей сети непосредственно в онкологический диспансер или другое лечебное учреждение, где ему может быть проведено специальное лечение. Через 7-10 дней участковый врач обязан выяснить, уехал ли больной на лечение.

Одновременно врач заполняет и отправляет в онкологический кабинет извещение (или извещение и контрольную карту), указав в какое лечебное учреждение направлен больной на лечение.

В случае удовлетворительного состояния врач направляет больного на консультацию к онкологу для выработки схемы симптоматического печения. Больных в тяжелом состоянии консультирует с онкологом на дому и по согласованию с ним проводит симптоматическое лечение.

На впервые выявленных больных заполняет и отправляет в онкокабинет или диспансер извещение и протокол на запущенный случай.

Тактика врача стационара лечебно-профилактического учреждения

Установив диагноз злокачественной опухоли, врач после консультации онкологом направляет больного в онкологическое учреждение заполняет и направляет в онкологический кабинет или диспансер извещение о больном с впервые установленным диагнозом рака и выписку из медицинской карты стационарного больного злокачественным новообразованием.

При обнаружении опухоли в запущенной стадии, кроме указанных документов, направляет в диспансер протокол на выявление запущенного случая рака.

Угляница К.Н., Луд Н.Г., Угляница Н.К.

Раннее выявление рака – гарантия того, что болезнь можно будет вылечить или хотя бы остановить ее развитие. Существует единственный эффективный способ достижения данной цели – проведение массовых профилактических осмотров на предмет выявления онкологических заболеваний и предраковых состояний, а также диспансеризация населения, уже имеющего это заболевание.

Каковы особенности диспансерного наблюдения за онкологическими больными? Какие процедуры и мероприятия проводят с различными группами учета онкологических больных? Ответим на эти вопросы в данной статье.

Особенности диспансерного наблюдения за онкологическими больными

Диспансерное наблюдение за онкобольными имеет некоторые нюансы, связанные с особенностями развития онкологии, а именно с наличием предраковых заболеваний, на стадии которых развитие онкологии еще можно предотвратить. Главные задачи диспансерного наблюдения онкологических больных:

Своевременное выявление раковых и предраковых заболеваний. Раннее выявление рака и предраковых недугов проводится методом профилактических осмотров, которые бывают массовыми и целевыми, комплексными и индивидуальными;

  • Оптимизация методов лечения с целью повышения его эффективности;
  • Профилактика, мероприятия которой осуществляются по 3 направлениям: гигиеническому, терапевтическому и хирургическому:
    • гигиенические мероприятия заключаются в пропаганде здорового образа жизни, правильного питания, искоренения вредных привычек, соблюдения режима работы и отдыха,
    • терапевтические меры предполагают активное выявление и лечение заболеваний воспалительного характера,
    • хирургическое направление профилактики предполагает лечение с помощью хирургического вмешательства болезней, классифицированных как предраковые.
  • Наблюдение за излечившимися пациентами на протяжении всей жизни.

Статистика заболеваемости раком неутешительна. С 2010 по 2015 год количество онкологических больных увеличилось в 2 раза: в 2010 году их было 10 миллионов, а в 2015 – уже 20. Увеличивается и количество смертей. Смертность от рака, по данным специалистов Всемирной организации здравоохранения, к 2020 году выйдет на первое место по причинам смертности.

Группы учета онкологических больных

Всех больных онкологией или предраковыми заболеваниями, классифицируют по нескольким клиническим группам, в зависимости от тяжести состояния и применения определенных типов лечения. Принадлежность к той или иной группе определяется после проведения детального обследования, в том числе инструментального и лабораторного. Мероприятия в рамках диспансеризации определяются именно группой учета, а также клинической картиной. Обобщенные данные о таких мероприятиях представлены в таблице ниже.

В зависимости от результатов лечения и динамики развития заболевания, принадлежность больного к какой-либо группе может меняться. По данным ВОЗ, одна треть онкологических заболеваний может быть предотвращена с помощью профилактики и ранней диагностики. Так, например, курение в 70 % случаев виновно в заболеваемости раком легких. Отказавшись от этой пагубной привычки, человечество может на 70 % сократить показатель данного заболевания. А своевременная диагностика онкологии на 1 и 2 стадии развития недуга позволяет человеку излечиться от рака полностью.

Заключение

Самым эффективным способом, который обеспечит выявление онкологии на ранней стадии, является диспансеризация или профилактический осмотр. Важное значение имеют санитарно-просветительские работы, проводимые медицинским персоналом, их целью является оповещение населения о ранних симптомах заболевания и знакомство с профилактическими действиями, а также важность незамедлительного обращения к врачу. После выявления заболевания гражданина ставят на учет и проводят мероприятия и процедуры, соответствующие его группе учета.

На данный момент онкологи исходят из концепции, что только раннее выявление злокачественной опухоли и ее адекватное лечение обеспечивают стойкий и длительный клинический аффект. Диспансерный метод, являющийся достижением отечественного здравоохранения, дает возможность обеспечить оптимальную организацию профилактики, лечения онкологических пациентов и последующего наблюдения за ними. В реализации диспансерного метода часть функций возложена на общую лечебную сеть (выявление ранних форм рака, предраковых заболеваний и их лечение и др.) и носит название онкологического компонента диспансеризации. Общий принцип онкологического компонента диспансеризации состоит в формировании групп повышенного риска, включающих лиц, имеющих ту или иную патологию или иные факторы риска, которые могут привести к развитию опухолевого или пред- опухолево го заболева 11 и я.

Собственно диспансерное наблюдение за онкологическими пациентами осуществляется онкологической службой. Диспансеризация пациентов с онкологическими заболеваниями предполагает заполнение учетной документации, выбор онкологом стратегии и тактики лечения пациента, контрольные сроки наблюдения и де- онтологические аспекты работы с пациентом и его родственниками.

Основные принципы диспансерной работы в онкологии:

? повсеместный и строгий учет больных раком и предопухо- левыми заболеваниями;

О динамическое наблюдение и лечение больных раком и пред- р а к о в ы м и з а бол ев а и и я м и;

  • ? изучение и своевременная коррекция условий труда и быта пациентов;
  • ? оперативная связь онкологической службы с учреждениями общей лечебной сети.

Диспансеризация пациентов со злокачественными новообразованиями осуществляется пожизненно.

Особенно велико значение диспансеризации в работе с онкологическими пациентами, получившими радикальное лечение. Выделяют следующие аспекты диспансерного наблюдения пациентов III клинической группы:

  • ? ранняя диагностика рецидивов и метастазов злокачественных опухолей;
  • ? выявление и коррекция расстройств, возникших после радикального противоопухолевого лечения;
  • ? проведение комплекса общеукрепляющих лечебных мероприятий, в том числе санаторно-курортного лечения;
  • ? экспертиза временной и стойкой утраты трудоспособности онкологических пациентов, их трудовая реабилитация;
  • ? диагностика метахрониых первично-множественных злокачественных опухолей, поскольку вероятность возникновения новой опухоли у таких пациентов значительно выше, чем в популяции.

Периодичность осмотра состоящих на учете пациентов определяется временем, прошедшим с момента окончания специального лечения. Онкологические пациенты после радикального лечения по поводу злокачественных новообразований подвергаются регулярному патронажному обследованию и осмотрам у онколога: в течение первого года после лечения — 1 раз в квартал; в течение второго и тротi.oro годов — 1 раз в полугодие; в дальнейшем не реже 1 раза в год. В первые три года после радикального лечения в особо пристальном наблюдении пациенты нуждаются потому, что именно в этот период возникают до 70-75% рецидивов и метастазов.

Ключевое звено в адекватном функционировании диспансерного метода в онкологии принцип разделения всех онкологических пациентов на клинические группы (табл. 2.1). Для пациентов каждой из таких групп предусматривается определенный стандарт лечебных, реабилитационных и организационных мероприятий.

Клинические группы онкологических пациентов

Характеристика

Пациенты с заболеваниями, подозрительными на злокачественное новообразование

Пациенты с предопухолевыми заболеваниями

1 Гациенты со злокачественными новообразованиями, подлежащие специальному лечению

Пациенты со злокачественными новообразованиями, подлежащие радикальному лечению

Лица, излеченные от злокачественных новообразований (практически здоровые люди)

Пациенты с запущенной формой злокачественных новообразований, которые не подлежат специальному лечению

К группе 1а относят пациентов с неясной клинической картиной, подозрительной на злокачественное новообразование. Их обследование и уточнение диагноза должно быть организовано в течение 10 дней с момента взятия на учет. Пациентов группы 1а при подтверждении диагноза рака переводят во 11 или IV группу или снимают с учета при исключении опухоли. 11а пациентов группы 1а учетная документация не заполняется.

Пациенты группы 16 — с предопухолевыми заболеваниями наблюдаются у специалистов по профилю в зависимости от пораженного органа, пациентов с облигатным предраком наблюдают онкологи. После радикального лечения предопухолевых заболеваний пациенты подлежат диспансерному наблюдению в течение 2 лет (осматриваются I раз в 3 месяца). При полном выздоровлении и отсутствии рецидива их снимают с учета. Учетная документация — Контрольная карта диспансерного наблюдения (ф. №030/у-12).

Пациенты группы И со злокачественными новообразованиями подлежат специальному лечению. Кроме того, выделяют группу 11а пациенты, подлежащие радикальному лечению. Под радикальным лечением понимают применение методов, направленных па полное излечение пациента. После проведенного специального (радикального) лечения пациенты переводятся в клиническую группу 111, а при выявлении отдаленных метастазов — в IV. Учетная документация — Извещение (ф. № 090/у-12) и Контрольная карта диспансерного наблюдения (ф. № 030/у- 12-онко).

К группе 111 относят пациентов после радикального лечения, при отсутствии рецидивов и метастазов, т.е. ото практически здоровые люди, излеченные от злокачественных новообразований. При возникновении рецидивов пациенты из этой группы могут переводиться в группу II для проведения специального лечения или в группу IV, если специальное лечение не показано или не может быть проведено. Учетная документация — Контрольная карта диспансерного наблюдения (ф. № 030/у-12-оико).

К группе IV относят пациентов с распространенной формой злокачественного новообразования, специальное лечение которых даже с паллиативной (симптоматической) целью невозможно. Если у пациента впервые выявлена злокачественная опухоль в IV стадии, то заполняется извещение, контрольная карта и протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования.

Пациентов, не подлежащих специальному лечению (IV группа), направляют для диспансерного наблюдения и симптоматической терапии к врачам общей лечебной сети. Им при необходимости должно быть обеспечено стационарное симптоматическое лечение в лечебных учреждениях общей сети или хосписах. Организационные мероприятия, тактика и принципы перемещения пациентов в клинических группах схематично представлены в табл. 2.2.

Тактика врача по отношению к пациентам различных клинических групп

Клиническая

Учетная документация

Дин ам и на пе ремеще11 ий в клинических группах

Пе заполняется

Диагноз должен быть уточнен в течение 10 дней; если направлен на обследование в другое учреждение, то участковый врач или онколог обязаны через 5-7 дней проверить, обратился ли пациент за консультацией

При подтверждении диагноза злокачественного новообразования переводится во II или IV группу

Контрольная карта д и с п ансер 11 ого и абл ю - дения (форма 030/у)

Подлежат специальному лечению, после находятся под диспансерным наблюдением; осмотр 1 раз в 3 мес.

При полном выздоровлении и отсутствии рецидива через 24 мес. снимаются с учета

Извещение (форма 090/у); Контрольная карта диспансерного наблюдения

Подлежат специальному (Па — радикальному) лечению, которое следует начинать не позднее 7-10 дней после установления диагноза; участковый врач обязан через 7-10 дней выяснить, явился ли пациент на лечение

После лечения переводятся в III, а при обнаружении метастазов — во II группу; пациентов, отказавшихся или имеющих противопоказания к специальному лечению, в конце года переводят в IV группу

Извещение и контрольная карта не заводятся, за исключением случаев. когда пациент ранее не состоял на учете

Подлежат диспансерному наблюдению пожизненно; контрольные осмотры проводят; 1-й год после излечения — 1 раз в 3 мес.; 2 и 3-й — 1 раз в 6 мес.; затем — 1 раз в год

С учета не снимаются; при возникновении рецидива или метастазов переводят во 11 или IV группу

Если запущенная стадия ди агности ро ва 11 а при впервые выявленном раке, заполняется и з ве ще 11 и е, к онтр ол ь - пая карта и протокол на запущенный случай

Участковый врач проводит симптоматическое лечение по месту жительства: вызову на контрольный осмотр не подлежат; лечение вырабатывается совместно с онкологом

не снимаются

Тактика врача общей лечебной сети зависит от клинической группы больного.

  • 1а клиническая группа. Заподозрив злокачественное новообразование, врач обязан обеспечить обследование больного в максимально короткий срок (10 дней), придерживаясь клинического минимума, позволяющего диагностировать опухоль. При отсутствии условий для обследования и установления окончательного диагноза пациента следует направить на консультацию в онкологический кабинет или диспансер. При этом важно не упустить из поля зрения направленного на консультацию пациента, для чего через 7—10 дней врач обязан проверить, обратился ли пациент за консультацией. Госпитализация пациентов с подозрением па рак в отделения общего профиля оправдана лишь для проведения специального обследования. Динамическое наблюдение за пациентами в амбулаторных или стационарных условиях с целью исключения рака недопустимо.
  • 16 клиническая группа. Пациентов с облигатными и факультативными предраками, требующими специального (хирургического, лучевого) лечения, врач направляет к онкологу. Пациенты с факультативным предраком, не нуждающиеся в специальном лечении, находятся на диспансерном наблюдении в общей лечебной сети, им проводится консервативная терапия и осмотры в сроки, установленные при данном заболевании.

II и 11а клинические группы. При выявлении у пациента злокачественного новообразования врач направляет его с подробной выпиской в онкологический кабинет соответствующей городской или районной поликлиники. Допускается направление пациентов врачом общей сети непосредственно в онкологический диспансер или другое лечебное учреждение, где ему может быть проведено специальное лечение. Через 7—10 дней участковый врач обязан выяснить, явился ли пациент на лечение. Одновременно врач заполняет и отправляет в онкологический кабинет извещение, указав куда направлен пациент.

III клиническая группа. По указанию онколога участковый врач обеспечивает явку пациента на контрольный осмотр в онкологический кабинет. При отсутствии онколога участковый врач производит в установленные сроки осмотр и обследование пациента, решает вопрос о наличии или отсутствии рецидива и метастазов и сообщает дату и результаты контрольных осмотров в онкологическое учреждение.

ГУ клиническая группа. В случае удовлетворительного состояния врач направляет пациента па консультацию к онкологу для выработки схемы симптоматического лечения, пациентов в тяжелом состоянии консультирует с онкологом на дому и по согласованию с ним проводит симптоматическое лечение. На впервые выявленных пациентов он заполняет и отправляет в опкокабипет или диспансер извещение и протокол на запущенный случай.

  • 780
  • 0


Круг субъектов, подлежащих диспансерному наблюдению

Определен круг субъектов, подлежащих диспансерному наблюдению. Это взрослые с онкологическими заболеваниями, включенными в рубрики C00 - D09 МКБ 10-го пересмотра. Стоит отметить, что в проекте порядка предусматривалась дополнительная категория пациентов - граждане из групп риска по развитию онкологических заболеваний. Например, по смыслу проекта предполагалось, что пациент с болезнью Крона толстой кишки должен подпадать под диспансерное наблюдение врача-онколога. Решение законодателя не включать в принятый порядок указанную категорию пациентов можно назвать спорным. С одной стороны, это снижает нагрузку врачей-онкологов и позволяет им концентрироваться только на борьбе с онкологическими заболеваниями. С другой стороны, на сегодняшний день вопросы диспансерного наблюдения за пациентами с предраковыми состояниями остаются открытыми и нуждаются в дополнительной проработке.

Срок диспансерного наблюдения

В зависимости от группы диспансерного наблюдения выделяется три категории больных с разным временем наблюдения (5 лет, пожизненно). В первую категорию входят пациенты с базальноклеточным раком кожи, получившие радикальное лечение, подлежащие диспансерному наблюдению в течение 5 лет, в две другие категории входят пациенты с иными подтвержденными злокачественными новообразованиями, в этом случае наблюдение уже пожизненное.

Периодичность диспансерного наблюдения

Информированное добровольное согласие на диспансерное наблюдение

Для проведения диспансерного наблюдения необходимо получить информированное добровольное согласие пациента, что является гарантией защиты прав как пациента, так и клиники. Также в появившемся порядке упоминается возможность применения телемедицинских технологий.

Где проводится диспансерное наблюдение

Местоположением проведения диспансерного наблюдения являются:

  • центр амбулаторной онкологической помощи,
  • первичный онкологический кабинет медицинской организации,
  • онкологический диспансер,
  • иные кабинеты в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями,
  • учреждение по месту отбывания наказания в виде лишения свободы, в местах содержания под стражей.

Здесь следует отметить, что функция диспансерного наблюдения не указана в отдельных нормах о правилах организации данных структурных единиц. Так, в Правилах организации деятельности первичного онкологического кабинета (приложение № 1 к Порядку № 915н) говорится о функции динамического наблюдения. А в Правилах организации деятельности онкологического диспансера (приложение № 7 Порядка № 915н) функция наблюдения за онкобольными и вовсе никак не обозначена. Для разрешения сложившейся коллизии, по нашему мнению, нормы Порядка № 915н должны быть доработаны.

Начало диспансерного наблюдения

Установлено начало диспансерного наблюдения - спустя 3 дня с даты установления онкологического заболевания и получения информированного согласия. Представляется, что такая временная вилка недостаточна и может способствовать нарушению сроков, так как на практике не всегда просто одновременно установить диагноз и подписать с пациентом ИДС (например, пациент из другого города, уехал по месту жительства на период лабораторной верификации диагноза).

Диспансерное наблюдение на дому

Следует отметить, регулятором конкретизировано что включается в диспансерный прием (осмотр, консультацию) (п. 10 Порядка). Таким образом, принятый порядок содержит исчерпывающий перечень функций врача-онколога при осуществлении диспансерного наблюдения за онкобольным на дому.

Переезд пациента в период диспансерного наблюдения

Порядком подробно прописаны действия медицинской организации и пациента при переезде последнего. В случае переезда пациента более чем на 6 месяцев ему необходимо проинформировать как медицинское учреждение по-прежнему месту жительства (пребывания), так и медицинское учреждение на новом месте о прекращении и установлении диспансерного наблюдения соответственно.

Основания прекращения диспансерного наблюдения

Установлены основания прекращения проведения диспансерного наблюдения. Среди них значатся: истечение сроков диспансерного наблюдения; смерть пациента; письменный отказ пациента (его законного представителя) от диспансерного наблюдения; выезд за пределы территории субъекта Российской Федерации, в котором указанное лицо проживало и осуществлялось его диспансерное наблюдение, в связи с изменением места жительства (места пребывания) на срок более 6 месяцев; заключение под стражу и осуждение к лишению свободы; освобождение из мест отбывания наказания в виде лишения свободы и мест содержания под стражей. Решение о прекращении диспансерного наблюдения должен принимать врач-онколог.

Читайте также: