Предраковые состояния в мочевом пузыре

Заболевание почек

Это опухолевидное образование почки часто с бессимптомным течением.

Иногда появляются боль в пояснице или подреберье на стороне поражения, почечная колика и склонность к повышению артериального давления.

Существует возможность озлокачествления кисты, при этом в отдельных кистах могут развиваться злокачественные аденомы.

К ведущим канцерогенным факторам, действующим на почки, относят неумеренное употребление обезболивающих средств (ненаркотических анальгетиков).

Заболевания мочевого пузыря и уретры

У больного среди полного здоровья при нормальном безболезненном мочеиспускании появляется кровь в моче. Такая гематурия может быть однократной или повторяться в течение нескольких дней. Папиллома мочевого пузыря типичное предраковое заболевание с высоким риском злокачественного перерождения.

Между тем хирургическое удаление папилломы не является радикальным способом излечения, так как известно, что очаг опухолевого роста часто может возникать в визуально неизмененной части мочевого пузыря, что говорит о появлении во всей ее слизистой оболочке одних и тех же предпосылок, как для существования папиллом, так и злокачественных опухолей. Способствовать канцерогенному влиянию на мочевой пузырь могут факторы, вызывающие хронический застой мочи.

Заболевания предстательной железы

Сама аденома предстательной железы не является предраковым заболеванием, но рак простаты часто сосуществует с ней. Поэтому важно проводить своевременное обследование в целях дифференциальной диагностики. Для предстательной железы характерно, что очаг опухолевого роста в пей часто появляется в визуально неизмененной части органа. Это говорит о существовании во всех тканях железы общих предпосылок, как для возникновения аденомы, так и злокачественной опухоли.

В клинической картине аденомы простаты первыми признаками появившихся нарушений является задержка начала мочеиспускания, ослабление струи мочи, учащенное мочеиспускания по ночам. Самым начальным симптомом заболевания может быть преждевременное семяизвержение во время полового акта.

Заболевание полового члена

Заболевания молочной железы

Последние научные исследования утверждают, что мастопатия не может послужить источником рака молочной железы, но по статистике она очень часто ему сопутствует. Традиционное хирургическое лечение различных форм мастопатии не является радикальным способом избавления от заболевания, так как известно, что очаг опухолевого роста в молочной железе может возникать из внешне неизмененных ее тканей, что говорит о появлении во всех тканях молочной железы одних и тех же предпосылок для возникновения, как мастопатии, так и злокачественных опухолей.

В клинической практике различают диффузную, узловатую, кистозную формы мастопатии. При диффузной форме в одной или обеих молочных железах отмечаются болезненные набухания, незначительные рассеянные уплотнения, чувствительность при пальпации. Эти изменения чаще возникают в молодом возрасте и более выражены в предменструальном периоде.

Часто они называются масталгией, мастодинией, простой мастопатией. При длительном течении мастопатии связь между менструальным циклом и болевыми ощущениями становится менее выраженной. Болевые ощущения со временем ослабевают, а в одной или обеих железах начинает I определяться более грубая дольчатость и неравномерность уплотнений.

При узловатой (очаговой) форме заболевания в тканях молочной железы определяется постоянные четко ограниченные очаги уплотнений, иногда это является следствием длительно существовавших изменений, характерных для предыдущей диффузной формы. По некоторым данным в узловатых образованиях иногда определяются выраженные разрастания тканей, что увеличивает опасность развития злокачественной опухоли. Часто обнаруживается совместное существование узловатых и диффузных изменений тканей молочных желез.

При кистозной форме заболевания в железе определяются мелкие или крупные кисты, обнаруживаются серозные, бурые, зеленые или типа молозива выделения из сосков. Появление кровянистых или обильных серозных выделений из соска (самопроизвольных или при надавливании) объясняется возникновением в протоках молочной железы сосочковых разрастаний. Подобные разрастания встречаются и внутрччи самих кист. Частая возможность озлокачествления таких разрастаний является тревожным фактом.

Сущностью фиброаденомы является избыточное разрастание преимущественно грубой, волокнистой соединительной ткани, которая замещает нормальные элементы железы. Фиброзным изменениям молочной железы часто предшествуют воспалительные заболевания, например, перенесенный гнойный мастит, хронические интоксикации, наличие очагов хронических инфекций.

Фиброаденома чаще встречается у девушек или молодых женщин. У них могут наблюдаться множественные или одиночные образования в одной или обеих молочных железах. Опасность злокачественного превращения представляют листовидные фиброаденомы.

Из перечисленных дисгормональных гиперплазии молочных желез лишь те могут быть отнесены к облигатному предраку, при которых выявляются стойкие очаговые разрастания эпителия в протоках, дольках или кистозных полостях.

Иногда пациенты страдают хроническим, рецидивирующим циститом, который трудно поддаётся обычной терапии. Специалисты назначают лечение, исходя из данных стандартного обследования и собранного анамнеза. Многократно назначаемые препараты приносят временное облегчение, но через некоторое время пациент вновь возвращается в кабинет уролога. Такая ситуация может встречаться при развитии у пациента дисплазии (лейкоплакии) мочевого пузыря.

Дисплазия — это собирательный термин, характеризующийся нарушением в развитии тканей или частей органов. При развитии такого процесса, в мочевом пузыре происходит перерождение клеток эпителия в структуру плоскоклеточных тканей. По некоторым данным, дисплазию мочевого пузыря следует считать состоянием, предшествующим раку.

  • Лёгкая.
  • Умеренная.
  • Выраженная.

Наибольшую опасность представляет последний тип дисплазии, так как в данном случае стремительно возрастает вероятность ракового перерождения клеток. Своевременное выявление патологического процесса на любом уровне развития дисплазии, не является приговором. Данную патологию специалисты способны успешно устранить. Дело в том, что неправильное развитие тканей возможно повернуть вспять, предотвратив перерождение в рак.

В отличие от банального воспалительного процесса, при дисплазии мочевого пузыря происходят структурные очаговые изменения тканей. При этом стенки органа могут утратить свою эластичность, что скажется на способности растягиваться. В этом случае даже небольшие порции мочи, будут провоцировать позывы к мочеиспусканию, а при дальнейшем прогрессировании процесса, мочевой пузырь способен вовсе утратить функцию накопления жидкости.

Причины

  • Гормональный дисбаланс. У женщин, изменение уровня гормонов провоцирует различные патологии, в том числе и клеточные изменения. Разбалансировка гормонов может наблюдаться в климактерическом периоде, во время беременности и при других состояниях.
  • Аномалии развития плода во время внутриутробного развития. Негативные факторы, такие как курение, вирусные и инфекционные заболевания, могут сказаться на внутриутробном развитии эмбриона.
  • Проникновение бактерий, вирусов, грибов в мочеполовой тракт. Данные патогенные организмы внедряются в стенки уретры, мочевого пузыря, разрыхляя и повреждая их. В результате, развивается воспалительный процесс. При отсутствии адекватного лечения или при неполном курсе терапии, острое воспаление приобретает хроническое течение.
  • Травмирование мочевыделительного тракта. Нежные стенки органов мочевыделения могут травмироваться при прохождении почечных камней (конкрементов) или проникновении в просвет уретры инородных предметов.
  • Продолжительное воздействие веществ, являющихся канцерогенными. Сюда следует отнести курение, работу в химических цехах и лабораториях, воздействие облучения.
  • Отсутствие одного полового партнёра. Хаотичная половая жизнь без использования надёжных средств контрацепции (презерватив), приводит к заражению венерическими заболеваниями. Внедрение в мочеполовую систему хламидий, трихомонад, уреплазмы, вируса герпеса и папилломы человека провоцирует активное воспаление, что приводит к повреждению слизистого слоя мочевыделительных органов. Кроме того, ВИЧ (вирус иммунодефицита) способствует снижению иммунитета, что облегчает развитие воспалительных процессов. Причём, воспаление может возникнуть даже при наличии условно-патогенных организмов (стафилококк, стрептококк).
  • Наличие отдалённых очагов хронической инфекции. Сюда следует отнести зубы, поражённые кариесом, хронический тонзиллит и гайморит, и другие процессы, хронического течения.

Огромное влияние на организм человека оказывает малоподвижный образ жизни, частые стрессовые ситуации, недостаточный отдых и сон. Совокупность данных факторов нарушает нормальное функционирование организма, провоцирует застойные явления в области малого таза. Органы мочеполовой системы страдают в первую очередь, так как застой крови повышает вероятность возникновения воспаления мочевого пузыря, уретры и других органов.

Симптомы

  • Появление неприятных, болезненных ощущений при опорожнении мочевого пузыря.
  • Поход в туалет может сопровождаться жжением, резями.
  • Ощущение неполного опустошения мочевого пузыря и частые позывы к мочеиспусканию.
  • Выделение мочи небольшими каплями или маленькими порциями.
  • Появление болей в малом тазу, которые утихают или исчезают, если пациент удобно укладывается в постели.
  • Во время полового акта возникает чувство боли или дискомфортные ощущения. Нередко появляется боль в промежности во время сексуальных актов.
  • В моче могут появиться хлопья, белесоватого или жёлтого оттенка, урина теряет свою прозрачность. Частый симптом, заставляющий пациентов посетить уролога — это кровянистые прожилки или вкрапления в урине.

В целом, симптоматика дисплазии имеет общие черты схожие практически со всеми заболеваниями органов мочевыделения. Поэтому любые изменения со стороны мочи, появление болей или дискомфорта в малом тазу, обязаны стать причиной посещения уролога, андролога (мужчинам), терапевта, гинеколога (женщинам).

Прогноз

Прогноз, при своевременном выявлении и лечении, благоприятный. Однако, если пустить процесс на самотёк, то существует высокая вероятность перерождения изменённых клеток. Малигнизация приведёт к раку мочевого пузыря.

Заключение

Дисплазия мочевого пузыря, то есть изменение строения клеток, возникает при одновременном совпадении множества неблагоприятных факторов. Симптоматика процесса схожа со многими заболеваниями органов мочевыделения.

Частое обострение воспалительных процессов должно заставить пациента и лечащего специалиста провести дополнительные виды обследования. Своевременное выявление дисплазии, позволит предотвратить негативные последствия, такие как перерождение патологического процесса в раковую опухоль.


    4 минут на чтение


Дисплазия – заболевание мочевого пузыря, вызывающее замену переходного слоя слизистой оболочки плоским эпителием. Это приводит к нарушению функциональности органа, развитию воспалительных процессов в острой или хронической форме. Лейкоплакия способна привести к серьезным проблемам, поэтому важно знать, какие симптомы должны насторожить.

  1. Что такое
  2. Классификация
  3. Причины
  4. Симптомы
  5. Диагностика
  6. Лечение
  7. Осложнения
  8. Прогноз
  9. Профилактика

Что такое

При дисплазии мочевого пузыря из-за замещения тканевой структуры слизистая оболочка органа становится ороговевшей. Патологией чаще всего страдают женщины. Это объясняется строением мочеполовой системы, наличием короткой и широкой уретры.

Симптоматика лейкоплакии схожа с хроническим циститом, различными воспалительными поражениями органов малого таза, вследствие чего нередко ставится ошибочный диагноз, назначается неправильное лечение.

Из-за этого заболевание прогрессирует, развиваются серьезные осложнения, так как моча воздействует на измененный эпителий, благодаря чему возникает инфицирование.

Классификация

В зависимости от степени тяжести клинической картины разделяют легкую, умеренную и выраженную дисплазию мочевого пузыря. Последний вид заболевания крайне опасен, так как существенно увеличивается риск злокачественной трансформации клеток.


    • Мочевыделительная система

  • Наталья Геннадьевна Буцык
  • 9 декабря 2019 г.

Однако нарушенное развитие тканевых структур можно вернуть в нормальное русло и избежать появления раковой опухоли. Для этого необходимо своевременно обратиться за помощью к специалисту, начать правильное лечение. Даже выраженную лейкоплакию возможно полностью устранить.

Дисплазия от обычного воспалительного процесса отличается наличием очаговых изменений на тканевом уровне. По мере прогрессирования патологии стенки мочевого пузыря теряют эластичность, вследствие чего ухудшается растягивание органа. Все это приводит к частым позывам к мочеиспусканию.

Причины

На начало патологического процесса влияют следующие факторы:

  • Нарушения гормонального фона.
  • Аномальное развитие плода вследствие курения, наличия инфекционных или вирусных заболеваний во время беременности.
  • Поражение мочеполового акта грибками, патогенными бактериями, которые деформируют стенки уретры, мочевого пузыря, вызывают воспаление, часто перетекающее в хроническую стадию.
  • Механическое повреждение органов мочевыделительной системы почечными камнями или чужеродными предметами.
  • Вредные привычки, работа с вредными химическими веществами, радиационное облучение.
  • Беспорядочные половые связи. Частая смена партнеров, незащищенный секс опасен венерическими патологиями, которые приводят к воспалению и травмам слизистой оболочки органов мочеполовой системы. ВИЧ ослабевает иммунитет, из-за чего даже условно-патогенная микрофлора становится опасной для организма.
  • Наличие отдаленных эпицентров хронических инфекционных заболеваний – гайморита, кариеса или тонзиллита.

Еще лейкоплакия возникает из-за частых нервных перенапряжений, переохлаждений, эндокринных патологий, гиподинамии. Все это приводит к застойным явлениям в зоне малого таза.

Симптомы

Главный клинический признак дисплазии мочевого пузыря – болевой синдром внизу живота при мочеиспускании. Однако это неспецифическое проявление, которое способно возникать при проблемах с кишечником, половыми органами, поэтому важно провести точную диагностику.

Еще лейкоплакия вызывает ощущение жжения, покалывания при опорожнении пузыря, частые позывы. Моча выделяется в незначительном количестве. Кроме того, в области малого таза появляются болезненные ощущения, которые стихают в лежачем положении.

Половые контакты вызывают дискомфорт, боль в промежности. Моча становится желтой, выделяется вместе с хлопьями и кровянистыми прожилками, что заставляет больных идти к врачу. Нередко при дисплазии пациент страдает от общей слабости, лихорадки.

Диагностика

В первую очередь нужно пройти гинекологический осмотр. Специалист должен взять мазок для последующего цитологического обследования. После этого проводят ультразвуковое изучение органов малого таза, цистоскопию с забором биологического материала для гистологии.

В качестве дополнительной диагностики важно выявить или исключить другие инфекционные патологии, пройти иммунограмму. Если есть воспаление, то общий анализ крови покажет высокий уровень СОЕ, лейкоцитоз.

В биохимическом изучении крови особое внимание следует уделить почечным, печеночным пробам, количеству глюкозы. При лейкоплакии общий анализ мочи покажет изменение цвета, прозрачности, белок, эпителиальные клетки, лейкоциты. Немаловажно провести посев, чтобы выявить возбудитель и проверить чувствительность патогенного микроорганизма к антибиотикам.

Основным методом диагностики дисплазии мочевого пузыря считается цистоскопия с забором материала для гистологического обследования. В отличие от цистита, при данном заболевании обнаруживается замена переходного слоя плоским эпителием.

Лечение

На начальном этапе, когда поражены незначительные зоны, применяется консервативная терапия. Для этого после посева назначаются антибактериальные средства. Устранить выраженные болезненные ощущения помогут нестероидные противовоспалительные препараты, а восстановить поврежденный эпителий – медикаменты, содержащие гиалуроновую кислоту или хондроитин. Улучшить кровоснабжение, питание, защитить от появления спаек позволят физиотерапевтические процедуры.

Если патология прогрессирует, а консервативное лечение не дает должного результата, то прибегают к хирургическому вмешательству. Степень тяжести манипуляции зависит от стадии заболевания, наличия осложнений.

Чаще всего проводят трансуретальную резекцию органа, когда с помощью специальных инструментов устраняются пораженные зоны, но здоровые тканевые структуры не затрагиваются. Нередко выполняют малоинвазивные процедуры – электрокоагуляцию, криодеструкцию, вапоризацию, абляцию. Такие манипуляции позволяют быстро избавиться от проблемы, предотвратить серьезные последствия.

Не менее эффективно в лечении дисплазии использование лазера. Лазеротерапия – безопасный, бескровный метод ликвидации лейкоплакии. Кроме того, такую деструкцию можно проводить даже в запущенных случаях и при значительном объеме поражения.

Осложнения

Дисплазия мочевого пузыря нередко приводит к тяжелым последствиям. Если своевременно не обратиться за помощью к специалисту, то начнут появляться кровотечения, орган утратит свою функциональность, вследствие чего наступит недержание мочи. Кроме этого инфекция распространится выше и затронет мочеточники, почки, возникнет хроническая почечная недостаточность.

Лейкоплакия считается предраковым состоянием, поэтому при отсутствии своевременной терапии процесс будет стремительно прогрессировать. В результате начнется малигнизация, появится злокачественное новообразование, избавиться от которого будет уже намного сложнее.

Прогноз

На начальных этапах прогноз при данном заболевании благоприятный. Это объясняется тем, что дисплазию можно повернуть вспять и восстановить слизистую оболочку мочевого пузыря. Однако для этого нужно посетить врача при появлении первых тревожных сигналов, пройти полную диагностику, начать адекватное лечение.

Если патологию запустить, то начнут развиваться различные осложнения, вплоть до раковой опухоли. Появление злокачественного формирования всегда грозит летальным исходом, поэтому лучше избавиться от проблемы еще на ранней стадии.

Профилактика

Профилактика дисплазии сводится к избеганию провоцирующих факторов. В первую очередь важно своевременно лечить грибковые, бактериальные поражения органов мочеполовой системы, отдаленные инфекции, не давая заболевания перейти в хроническую форму.

Не менее важно избавиться от вредных привычек, избегать постоянных стрессов, переохлаждений, укреплять иммунитет, следить за состоянием гормонального фона.

Кроме того, необходимо защищать мочевыделительную систему от любых механических травм, не менять часто партнеров, а половой контакт всегда должен быть безопасным. Еще следует избегать воздействия радиационного облучения и стараться не работать с агрессивными химическими средствами.

Дисплазия мочевого пузыря – предраковая патология, от которой можно полностью избавиться. Для этого нужно лишь вовремя обратиться к врачу, пройти грамотное лечение. Если заболевание запустить, то существенно повышается вероятность развития опасных осложнений.

Часы работы:
Пн-Пт: 8:00 - 20:00
Сб, Вс: 10:00 - 19:00

Запишись через WhatsApp


  • Главная
  • О ПриватКлиник
  • Стоимость услуг
  • Врачи
  • Услуги
  • Программы
  • Отзывы
  • Новости
  • Блог
  • Контакты
  1. Главная /
  2. Услуги /
  3. Урология /
  4. Дисплазия мочевого пузыря

Вопрос посетителя о дисплазии мочевого пузыря

Ответ врача, уролога, андролога - Силаев Дмитрий Сергеевич


Здравствуйте! В ряде случаев действительно ошибочно ставится неверный диагноз и дисплазию мочевого пузыря путают с хроническим циститом. Ведь симптоматика похожа. Очень хорошо, что Вы прошли обследования и диагностировали именно дисплазию, т.к лечение имеет различия.

Дисплазия – это собирательный термин, заболевание мочевого пузыря, вызывающее замену переходного слоя слизистой оболочки плоским эпителием. Что способствует нарушению функциональности органа, развитию воспалительных процессов в острой или хронической форме. К разновидности относят и лейкоплакию мочевого пузыря. Но это не совсем одно и то же. Но оба эти заболевания имеют схожую этиологию и лечение. В основном ориентированы на женщин в связи с особенностями строения мочеполовой системы. Участки оболочки мочевого пузыря ороговевают, нарушается его функция, возникают условия для развития острых и хронических воспалительных заболеваний.

Причины возникновения

Самыми сильными вредителями здоровья репродуктивной и мочевыделительной функции являются инфекции, передающиеся половым путем. Такие как уреплазма, микоплазма, трихомонада, гонококк, хламидии, вирус герпеса, ВПЧ.

А также другие хронические очаги воспаления кариес, хронический тонзиллит, гайморит.

  • эндокринные заболевания,
  • частые стрессы,
  • переохлаждения,
  • беспорядочные половые связи и
  • пренебрежение барьерными средствами контрацепции при разных половых партнерах,
  • травмирование мочевого пузыря (в том числе при выходе камней),
  • низкий уровень двигательной активности (что приводит к местному застою крови).

Симптомы дисплазии мочевого пузыря:

Симптоматика схожа с хроническим циститом, как я говорил выше. Это частые позывы к мочеиспусканию, боли в низу живота. Часто пациенты ощущают показывания при опорожнении, возможна примесь крови в моче и состояние общего недомогания.

Диагностика.

Включает очный прием врача-уролога, биохимический анализ крови, ПЦР 12, УЗИ органов малого таза, цистоскопию.

Также сдается общий анализ мочи и крови.

Лечение.

Секрет успешного лечения заключается, в первую очередь, в правильной диагностике. При наличии инфекций назначается антибактериальная терапия.

При выраженном болевом синдроме выписываются нестероидные противовоспалительные препараты. А для восстановления поврежденного эпителия подключают лекарства, содержащие хондроитин и гиалуроновую кислоту. Особо важно динамическое наблюдение.

Прием осуществляется по предварительной записи

Предраковые заболевания мочевого пузыря. Этиология. Современные методы диагностики и лечения.

Предраковые заболевания мочевого пузыря – это состояния, которые со временем могут переходить в рак или на их фоне чаще развивается рак:

доброкачественные эпителиальные опухоли — папилломы, которые представляют собой ворсинчатые разрастания, единичные или множественные (папилломатоз)

хронический цистит (воспалительное заболевание мочевого пузыря)

некоторые паразиты могут вызывать развитие рака: шистосомы, обитающие в водоемах африканских стран (например, Египет), внедряются в уретру и откладывают яйца в стенку мочевого пузыря, где, в дальнейшем развивается рак.

весьма опасной считается почечнокаменная болезнь, так как постоянное травмирование камнями мочевыводящих путей может привести к раку.

Диагностика. Поскольку симптомы РМП не являются абсолютными только для этого заболевания, необходимо дифференцировать онкологический процесс с доброкачественными опухолями, эндометриозом, туберкулезом, простой язвой мочевого пузыря и геморрагическим хроническим циститом.

После опроса пациента и пальпации мочевого пузыря прибегают к инструментальным, аппаратным и лабораторным исследованиям. В процессе обследования устанавливается точный диагноз, стадия опухоли, ее локализация и гистологический тип.

Пальпация мочевого пузыря выполняется под наркозом. Врач проводит процедуру через влагалище (у женщин) и/или прямую кишку (у мужчин). Бимануальная пальпация бывает результативной при значительных размерах опухоли и при метастазировании в органы малого таза.

Цитологический анализ осадка мочи считается вспомогательным, но, тем не менее, эффективно позволяет определять наличие раковых клеток и их ассоциаций в моче. Этот метод применяется со 2ой половины 19 века до наших дней из-за простоты исследования и отсутствия вмешательства в организм пациента. В 20% случаев дает ложноположительные результаты.

Компьютерная томография (КТ)

Рентгенологические методы. При экскреторной урографии контрастное вещество вводится в вену, снимки делаются при его прохождении через почки, мочеточники и мочевой пузырь. Для большей информативности проводится одновременно с нисходящей, осадочной или восходящей цистограммой.

Трансабдоминальное и трансректальное ультразвуковое сканирование (УЗИ) стало активно применяться в последние годы. УЗИ исследование позволяет определить РМП в 82% случаев без применения других методов.

Цистоскопия раньше была главным методом исследования при РМП, сейчас ее применяют при без болевой тотальной гематурии на заключительных этапах обследования. Цистоскоп вводится под наркозом через уретру в мочевой пузырь. С помощью цистоскопа возможно не только произвести визуальный осмотр полости мочевого пузыря, но и выполнить трансуретральную резекцию (ТУР) опухоли в диагностических и лечебных целях.

Лечение. Выбор метода лечения зависит от морфологического типа рака, степени его распространенности, локализации и общего состояния больного. Существуют традиционные методы лечения РМП и новые методы, которые находятся на стадии клинических испытаний.

Хирургические методы лечения:

Трансуретральная резекция (ТУР) с фульгурацией эффективна в большинстве случаев поверхностного рака мочевого пузыря (стадии Т1 и Т2). При стадиях Т3 и Т4 проводится в паллиативных целях. После процедуру излечивается около 70% больных, остальные нуждаются в комбинированном лечении.

Радикальная цистэктомия – золотой стандарт при инвазивном раке мочевого пузыря и поверхностном раке с высоким риском рецидивов. Мочевой пузырь удаляется полностью вместе с региональными лимфоузлами и пораженными опухолью органами малого таза. В дальнейшем возможна пластика мочевого пузыря.

Сегментная цистэктомия проводится для ограниченных опухолей стадии Т2. Удаление части мочевого пузыря позволяет сохранить нормальную функцию мочеиспускания.

Химиотерапия, лучевая терапия и иммунотерапия применяются в сочетании с хирургическими методами лечения, что позволяют снизить количество рецидивов, а также значительно продлить жизнь пациентов.

Рак мочевого пузыря — заболевание, при котором в слизистой оболочке или стенке мочевого пузыря образуется злокачественное образование. Первые симптомы такого образования: кровь в моче, боль над лобком. У мужчин болезнь встречается в несколько раз чаще женщин, что связано с болезнями предстательной железы, ведущих к застою мочи. Симптомы могут долго отсутствовать, что приводит к поздней диагностике и затруднению лечения.

Лечение рака передовыми методами проводится в Юсуповской больнице. Одним из ведущих направлений клиники является онкоурология, специализирующаяся на лечении и диагностике злокачественных образований мочеполовой системы.


Причины рака мочевого пузыря

Конкретной причины, вызывающей РМК не обнаружено. Известно, что метаболиты, содержащиеся в высоких концентрациях в моче, повреждают уротелий и вызывают его озлокачествление. Такими свойствами обладают ароматические амины и их производные (бензидин, нитрозамины, аминобифенил, анилин), бензол, моющие и красящие вещества. Для возникновения новообразования потребуется около 20 лет контакта с канцерогеном. Опухоль может быстро развиваться и затрагивать глублежащие слои.

Врачи относят к факторам риска РМП следующее:

  • Работу на потенциально опасных предприятиях: красильных, резиновых, текстильных, алюминиевых, пластмассовых, каучуковых и нефтяных;
  • Проживание на расстоянии менее 1 км от промышленных объектов, загрязняющих окружающую среду дымом, копотью, химическими веществами;
  • Работу на автомобильном и сельскохозяйственном транспорте: водители грузовиков, трактористы, комбайнеры, шоферы, заправщики;
  • Курение более 10 лет. Курильщики страдают РМП в 3 раза чаще. Особенно опасны папиросы и сигареты без фильтра и черный табак из-за высокого содержания аминов;
  • Постоянный мочевой катетер провоцирует нарушение воспаление слизистой и присоединение инфекции;
  • Хромосомные мутации, инактивация генов-супрессоров;
  • Длительное употребление больших доз спиртного;
  • Воспаление органов малого таза: циститы, камни МП. Увеличение предстательной железы в размере и её поражение может привести к застою и нарушению вывода мочи.

Доказано влияние лекарственных препаратов на появление злокачественных образований МП. Анальгетики, содержащие фенацетин, при длительном применении оказывают токсическое воздействие на почки и эпителий мочевыводящего органа. По результатам международных исследований химиотерапия с применением циклофосфамида увеличивает риск РМП.

Появлению РМП у женщин способствует облучение органов малого таза по поводу рака шейки, тела матки и яичников. У мужчин причиной облучения малого таза может быть рак предстательной железы.

Установлена связь между онкологией мочевого пузыря и шистосомозом. Эта паразитарная инфекция носит эндемичный характер на Ближнем Востоке, Юго-Востоке Азии и Северной Африке.

Рак мочевого пузыря: классификация

Опухоль мочевыводящего органа соответствуют по МКБ-10 коду С67. Классификация новообразований МП по МКБ-10. По расположение РМП делят на:

  • Рак треугольника МП;
  • Рак шейки МП;
  • Рак боковой стенки МП;
  • Рак задней стенки МП;
  • Рак передней стенки МП;
  • Рак купола МП.

Распространение новообразования в мышечный слой делит пациентов на 2 группы:

  • С мышечно-инвазивный раком;
  • С мышечно-неинвазивным раком МП.

Это разделение важно для выбора стратегии лечения больных так как неинвазивные (более раннее название – поверхностные) новообразования могут быть удалены трансуретральной резекцией МП (ТУР).

Морфологическая классификация подразумевает деление согласно гистологическому строению злокачественного образования:

  • Эпителиальные (карцинома);
  • Неэпителиальные (саркома).

Наиболее часто диагностируется переходно-клеточный рак. Другое название патологии уротелиальная карцинома. По степени злокачественности выделяют низкодифференцированную и высокодифференцированную карциному. Низкодифференцированная уротелиома является более опасной формой, хуже поддается лечению и чаще возвращается.

Переходно-клеточная карцинома мочевого пузыря in situ (in situ – на месте) представляет неинвазивное плоское образование, ограниченное одним слоем стенки моченакопительного органа — эпителием. Злокачественная трансформация не всегда поражает все слои. Иногда патологические образования находятся лишь в поверхностном или базальном слое в виде групп, расположенных среди нормальных эпителиальных клеток. Карцинома ин ситу — первичная стадия РМП, долгое время не вызывает симптоматику и зачастую диагноз ставится случайно на профосмотре. Прогноз для пациентов с карциномой ин ситу после лечения благоприятный — сто процентная пятилетняя выживаемость.

Уротелиальная промежуточно-клеточная опухоль мочевыводящего органа — обычно изолированное образование небольшого размера, выступающее в просвет органа. Чаще бывает у мужской половины населения в возрасте, рецидивирует в 8% случаев.

Нефрогенная опухоль нередко формируется на фоне хронического цистита, после травм и операций мочевыводящего органа. Может быть по ошибке принята за рак так как растет в виде полиповидного образования.

К неэпителиальным новообразованиям МП относятся:

  • Опухоли фиброзной ткани: фибромы — зрелые и фибросаркомы — незрелые;
  • Опухоли из мышечной ткани.

Для установления стадии болезни в онкологии применяют типологию TNM, которая состоит из трех составляющих:

  • T (от лат. tumor – опухоль). Дополнительные цифры 1-2 определяют поверхностный опухолевый процесс. Цифры 3-4 указывают на прорастание образования в мышечный и глубоколежащие слои;
  • N (от лат. nodus — узел). Дополнительно обозначается цифрой 0, если метастазы в регионарных лимфоузлах никак не формируются. N1 указывает на единичный пораженный лимфоузел, N2 метастаз в 2-5 лимфоузлах;
  • M (от греч. metastasis — перемещение). При помощи буквы M онкологи отмечают присутствие или недостаток дальних метастазов.

1 стадия характеризуется наличием раковых клеток только в эпителиальном слое, метастазов нет. При своевременном лечении пятилетняя выживаемость может быть более 90%.

2 стадия. На это степень указывает распространение образования в мышечный слой. Пятилетняя выживаемость 70%.

3 стадия имеет менее благоприятный прогноз, пятилетняя выживаемость 55%. На этой степени развития помимо прорастания в мышечный слой характерно поражение региональных лимфоузлов.

На 4 стадию РМП указывают метастазы в регионарные и отдаленные лимфоузлы, опухоль неоперабельна.

Симптомы РМП

  • Гематурия;
  • Боль над лобком;
  • Дизурия.

На начальном этапе заболевание протекает бессимптомно. Наиболее характерный ранним симптом РМП всех стадий — кровь в моче. Существует микро- и макрогематурия. Микрогематурия обнаруживается лишь микроскопическом анализе, макрогематурию можно обнаружить самостоятельно в виде капель крови в моче. Врачи выделяют терминальную и тотальную гематурию.

Терминальная макрогематурия выявляется в конце акта мочеиспускания и наблюдается при раке шейки МП. Тотальная макрогематурия характеризуется выделением сгустков крови на протяжении всего акта мочеиспускания. Этот тип определяется при образованиях МП любого положения. При этом цвет мочи изменяется на ярко-красный. В последних стадиях формирования новообразования и его распада моча принимает вид мясных помоев.

Кровотечение зачастую появляется безболезненно и внезапно, может повторяться неоднократно несколько суток. Сгустки крови способны закрывать просвет сфинктера и вызвать затруднения оттока мочи. Частая гематурия приводит к потере крови, развитию анемии и слабости.

Течение рака мочевого пузыря сопровождается расстройствами акта мочеиспускания. Дизурия является вторым по частоте признаком РМП. Больные жалуются на учащенное до 10 раз в сутки, болезненное мочеиспускание. По мере роста объемов злокачественного образования вместительность мочевыводящего органа и количество испражнений уменьшается, частота позывов увеличивается. При закрытии просвета мочеиспускательного канала новообразованием или сгустками крови наблюдается задержка мочи и приступ почечной колики. Длительный застой мочи вызывает развитие инфекций, таких как пиелонефрит и цистит.

Боль на первых стадиях болезни появляется над лобком и с увеличением размеров опухоли усиливается.

Боль при новообразованиях в мочевом пузыре способна иррадиировать в:

  • Промежность;
  • Область крестца;
  • Головку полового члена;
  • Задний проход;
  • Нижние конечности.

Общие симптомы РМП:

  • Стойкое повышение температуры;
  • Быстрая утомляемость;
  • Истощение, потеря веса;
  • Нарушение сна;
  • Появление отеков ног, промежности, мошонки на поздних стадиях заболевания;
  • Хронические боли в надлобковой области;
  • В терминальной стадии возникает синдром полиорганной недостаточности.

Метастазами при РМП поражаются следующие органы:

  1. Костная ткань. Опухолевые клетки приводят к усилению активности остеокластов;
  2. Легкие;
  3. Печень;
  4. Половые органы.

Диагностика РМП

Важнейший фактор успешного излечения подобных болезней — ранняя диагностика. Чем раньше опухоль будет обнаружена, тем меньше риск осложнений. РМП способен рецидивировать в 50% случаев поэтому важна не только диагностика, но и полное удаление очагов раковых клеток. Диагноз ставится на основании сбора анамнеза, физикального обследования, итогах лабораторной и приборной диагностики.

Диагностика РМП включает:

  1. Анализ жалоб пациента и последующее физикальное обследование. Во время осмотра больного врач проводит пальпацию мочевого пузыря, возможных зон метастазирования.
  2. Лабораторные анализы крови и мочи. Общие и биохимические исследования крови не дают нужной информации для установления диагноза РМП. Специфичным методом является определение белка UBS - антигена РМП. При положительном результате количество белка увеличено в 15 раз. Однако возможны ложноположительные результаты при воспалительных заболеваниях мочевыводящей системы. Среди других анализов мочи используется микроисследование осадка мочи на наличие патологических клеток. В Этом случае более информативно исследование смывов со стенок пораженного органа. Цистоскопия не всегда дает возможность определить безошибочное заключение и используется при наличии противопоказаний к цистоскопии или как скрининг-тест для определения РМП на ранней стадии;
  3. Инструментальные исследования. Наиболее информативный способ обнаружения РМП — цистоскопия. Этот инвазивный, но высокоинформативный метод позволяет установить размер, локализацию, форму и характер роста патологического очага. Цистоскопия предоставляет возможность взятия биопсии – куска ткани для дифференциальной диагностики рака и предракового состояния. При правильном проведении биопсии МП процедура не опасна для здоровья пациента и не влияет на темпы развития новообразования.

При помощи УЗИ органов малого таза определяют форму, характер роста, размеры патологического очага, а также наличие метастазов в лимфоузлах. Исследование высокоинформативное при размерах опухоли более 5мм.

Экскреторная урография отображает проходимость мочевыводящих путей, которая может быть нарушена вследствие давления образования или сгустком крови.

КТ и МРТ при раке мочевого пузыря устанавливает наличие опухоли, прорастания в близлежащие органы. КТ помогает определять стадию формирования РМП по TNM.

Для выявления распространения образования МП на соседние органы используют тазовую артериографию (изучение сосудов таза после введения контрастного вещества).

В Юсуповской больнице имеется все необходимое для сдачи анализов и проведения диагностики РМП. Достоинством клиники является комфортные условия обследования, современное высокотехнологичное оборудование в распоряжении специалистов различных профилей, профессионалов своего дела.

Лечение рака мочевого пузыря

Лечение РМП на первой стадии, когда раковые опухоли находятся на поверхностных слоях уротелия, следует начинать с ТУР мочевого пузыря. ТУР — трансуретральная резекция. На основе такой операции выносится решение о том, проросла или нет опухоль в мышечную оболочку стенки МП. Морфологический анализ вещества, выявленный с помощью ТУР является важным шагом в определении диагноза РМП.

В основе БЦЖ терапии рака мочевого пузыря лежат длительные наблюдения за пациентами с туберкулезом. Оказалось, что они намного реже остальных страдают подобными новообразованиями. Это период и стал причиной для углубленного исследования эффективности БЦЖ. БЦЖ — вакцина от туберкулеза, которая получила свое название от сокр.: Бацилла Кальметта-Герена (фр. «Bacillus Calmette — Guerin, BCG). При контакте клеток моченакопительного органа с препаратом иммунотерапии (БЦЖ), иммунная система усиливает синтез защитных клеток организма и лучше борется с атипичными клетками. Прибегают к БЦЖ терапии при большой вероятности повторного заболевания.

К удалению МП или цистэктомии прибегают только в крайних случаях, когда ни один другой способ не помог избавиться от патологии. Для подобной операции необходимы тщательная подготовка и диагностика, а также высокий профессионализм специалиста. Но больных чаще интересует не это, а вопрос выживаемости после подобной операции.

Существует несколько видов операций — цистэктомия, при которой удаляют МП. И радикальная цистэктомия, но её используют только в крайних случаях, когда необходимо дополнительно удалить близлежащие органы.

Показания к удалению МП:

  1. Стадия Т3, в случае поражения жировой капсулы;
  2. Сморщенный мочеполовой орган;
  3. Стадия Т4 — наличие образования за пределы МП;
  4. Множественные злокачественные папилломы.

Противопоказания к цистэктомии:

  1. Острая форма воспалительных заболеваний мочевой системы;
  2. Низкая свертываемость крови;
  3. Люди, которые могут не выдержать продолжительный наркоз.

Подготовка к удалению МП. Больной в обязательном порядке проходит консультацию у анестезиолога, так как операция длится от 3 до 9 часов. Пациент проходит диагностику, которая включает в себя различные процедуры. За неделю-две до хирургического вмешательства больной может пройти курс пробиотиков (препараты с полезными бактериями), чтобы снизить риски инфицирования после операции. С вечера перед операцией нельзя употреблять пищу, жидкости, никотин и т.д. Перед операцией необходимо иметь гладковыбритую паховую область.

Внутрипузырная химиотерапия — метод борьбы с РМП, когда препарат вводят не внутривенно, а в полость мочевыводящего органа для непосредственного контакта с патологическим очагом. Перед проведением такой химиотерапии пациенту запрещена любая жидкость. Побочные эффекты от подобной терапии, такие как рвота, ломкость ногтей, выпадение зубов, волос, нарушение памяти отсутствуют.

Эмболизация при раке мочевого пузыря — это инновационный способ борьбы с отдаленными метастазами, когда нет возможности быстро удалить новообразование.

Прогноз и выживаемость при РМП:

Стадия Описание Лечение Прогноз Процент выживаемости
1 В этой стадии раковые опухоли находятся в поверхностных слоях. Уменьшить или полностью удалить раковые опухоли с помощью процедуры под названием трансуретральная резекция (ТУР МП). Использование химиотерапии или иммунотерапии. Быстрое восстановление. Более 91 %
2 Клетки рака входят в мышечную стенку мочевого пузыря. Трансуретральная резекция мочевого пузыря вместе с химиотерапией (реже лучевой терапией). Быстрое восстановление. Более 73 %
3 Раковые клетки распространились на ближайшие органы. Часто удаляют МП, используют химиотерапию. После операции рак может вернуться. 50 % могут прожить более 5 лет.
4 Метастазы в регионарные и отдаленные лимфоузлы, опухоль неоперабельна. Удаление рака хирургическим путем невозможно. Используют непроверенные клинические испытания. Восстановление невозможно. Выход: помочь больному справляться с проявлениями болезни. Меньше 7 %.

Рак мочевого пузыря - лечение в Москве

Читайте также: