Предраковые и злокачественные заболевания тела матки


Полипы шейки и полости матки, эрозии шейки матки, гиперплазия эндометрия, миомы матки, существующие на фоне гормональных нарушений (в т.ч. избыточный вес, патология щитовидной железы, сахарный диабет); иммунных нарушений (хронические инфекции, хронический стресс)

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРИВОДЯЩИЕ К РАКУ МАТКИ

Предраковые заболевания матки – заболевания, приводящие к раку матки или заболевания, предшествующие раку матки, это всегда результат перехода ряда количественных изменений в матке в новое качество.

Поэтапное развитие любого заболевания матки с постепенно нарастающим углублением патологических изменений в органе, называется прогрессия заболевания. Прогрессия заболевания в зависимости от обстоятельств может длиться месяцами, годами и даже десятилетиями. На определенных стадиях этот процесс обратим полностью. С углублением патологии обратимость постепенно уменьшается, приводя к хронизации болезни и, в конце концов, становится невозможной.
Наиболее глубокие (внутриклеточные) стадии развития патологии знаменуют собой возникновение угрозы перехода в предраковые и раковые заболевания.

В свете гомотоксикологической теории выделяется несколько фаз последовательного развития болезней (фазы прогрессии), которые характеризуют глубину патологического процесса и тяжесть заболеваний.

(Тенденция к хронизации)

Учет фазы прогрессии позволяет не только определить глубину патологического процесса,
но и помогает выбрать перспективную лечебную тактику, направленную на опережение следующей, более тяжелой фазы.
В гуморальной фазе и фазе матрикса могут быть применены различные методики традиционного гомеопатического лечения.
В клеточных фазах такое лечение уже недостаточно. В этих фазах наиболее действенно применение персональных гомеопатических средств, отражающих всю глубину и все грани патологического процесса.

Предраковые заболевания шейки матки в настоящее время являются довольно часто встречающейся патологией даже у молодых женщин. Предрасполагающими факторами развития предраковых заболеваний и рака шейки матки являются раннее начало половой жизни (15-18 лет); режим половой жизни с множеством половых партнеров, внебрачных контактов; первая беременность и роды в возрасте до 20 лет или позже 28 лет; большое количество абортов (5 и более, особенно внебольничных); хронические воспаления влагалища и шейки матки (особенно хронический трихомониаз).

Предраковым заболеванием шейки матки является наличие длительно существующей эрозии шейки матки. Это выглядит как резко очерченная, лишенная эпителия, кровоточащая поверхность на шейке матки. Проявляется она в виде обильных белей, контактных кровянистых выделений во время и после полового акта.

Это предраковое заболевание шейки матки характеризуется наличием выроста слизистой оболочки канала или влагалищной части шейки матки. Больные с полипами шейки матки, как правило, предъявляют жалобы на бели, кровянистые выделения из половых путей, болезненность в нижних отделах живота.
Полипы шейки матки относятся к предраковым заболеваниям шейки матки с высоким риском. Однако удаление полипа не является радикальным способом излечения, так как известно, что новый полип может возникать из внешне неизмененных участков слизистой оболочки шейки матки даже после неоднократных удалений (выскабливаний, прижиганий).
Осложняет ситуацию и увеличивает риск опухолевого перерождения полипов сопутствующее хроническое воспаление шейки матки.

Предраковые заболевания полости и тела матки являются часто встречающейся гинекологической патологией. Определенную предрасположенность к возникновению предраковых заболеваний матки и рака матки имеют женщины с ранним (до 12 лет) или поздним (позже 16 лет) половым созреванием; ранней (до 40 лет) или поздней (после 50 лет) менопаузой; женщины, не живущие половой жизнью, не беременевшие, не рожавшие и часто болеющие воспалительными заболеваниями половой сферы. Необходимо учитывать наследственность, так как установлено, что предрасположение к нарушению овуляции, ожирению, сахарному диабету и раку тела матки могут передаваться по наследству.

Типичное предраковое заболевание эндометрия, которое проявляется нарушением менструального цикла с обильными месячными. Иногда появляются маточные кровотечения или кровянистые выделения в межменструальный период или во время менопаузы.

К предраковым заболеваниям матки относятся полипы эндометрия. Заболевание проявляется длительными и обильными менструациями, частыми предменструальными кровянистыми выделениями из половых путей.
Причинными факторами для возникновения предракового процесса в эндометрии являются различного рода стрессы, гормональные нарушения, хронические воспалительные заболевания женской половой сферы, наследственная отягощенность в отношении гинекологических опухолевых заболеваний. Злокачественное перерождение полипов наблюдается на фоне сопутствующих нарушений обмена веществ, ожирения и сахарного диабета. Удаление полипа не является радикальным способом излечения, так как новый полип может возникать из внешне неизмененных участков эндометрия даже после неоднократных удалений (выскабливаний, прижиганий).

Иногда к предраковым заболеваниям матки относят и миому матки. Это чаще всего доброкачественная опухоль матки, состоящая из мышечных и соединительно-тканных элементов. Однако в условиях современной напряженной жизни, сопровождающейся чрезмерными стрессами, токсическими экологическими воздействиями, частота этого заболевания у женщин резко возросла. Причинами заболевания являются частые аборты, патология сердечно-сосудистой системы, болезни печени, гормональные нарушения.
Онкологическую настороженность вызывают растущие миомы с увеличением миоматозных узлов в климактерический период и во время менопаузы.
Ожирение и сахарный диабет являются частыми предшественниками рака тела матки. Поэтому выявление и лечение не только явного, но и скрытого сахарного диабета у женщин
с любым из перечисленных заболеваний является важным профилактическим мероприятием.

К предраковым состояниям (предрак) тела матки большинство авторов относят железистые гиперплазии, аденоматоз (атипичную железистую гиперплазию эндометрия) и полипоз.

Железистая гиперплазия

Атипическая железистая гиперплазия (аденоматоз) занимает промежуточное положение между обычной гиперплазией и карциномой in situ эндометрия. Развитие рака у больных при этом заболевании бывает чаще.

На этом основании к истинным предраковым состояниям относят не гиперплазии вообще, а только атипическую гиперплазию эндометрия.

Железистая гиперплазия эндометрия относится к дисгормональным процессам и связана с нарушением созревания фолликула.

Слизистая оболочка тела матки при железистой гиперплазии представлена резко извитыми, местами кистозно расширенными железами.

Эпителий желез высокопризматический с вытянутыми гиперхромными ядрами. Среди этих клеточных элементов имеются светлые пузырькообразные клетки со светлым ядром и так называемые штифтиковые клетки.

При железистой и железисто-кистозной гиперплазии в мазках встречаются различные по величине и форме пласты и тяжи эпителиальных клеток эндометрия.

Клетки мономорфны, увеличены в размерах, однако без нарушения ядерно-цитоплазматического соотношения. Ядра клеток имеют нежную сеть хроматина и содержат одиночные небольшие ядрышки.


Аденоматоз

Слои эндометрия при этом не различимы. Эпителий, выстилающий железы, пролиферирует, образует многоядерные структуры и сосочковые выросты.

Клетки его теряют черты маточного эпителия, становятся крупными за счет увеличения цитоплазмы. Ядра клеток овальные, удлиненные, крупные, светлоокрашенные.

В отдельных случаях наряду с железистыми структурами в просвете и стенках желез, а также вне их обнаруживаются островки многослойного плоского эпителия. Считают, что они происходят из камбиальных элементов (резервных клеток) призматического эпителия.

При атипической железистой гиперплазии цитологически наряду с мономорфными клетками железистого эпителия без нарушения ядерноцитоплаз-матического соотношения встречаются крупные клетки с увеличенными в размерах ядрами, с неровными контурами последних и более грубой структурой хроматина.

В ядрах обнаруживаются ядрышки. Цитоплазма таких клеток нередко содержит слизь. В результате разрастания островков многослойного плоского эпителия в мазках могут появляться клетки плоского эпителия.

Полипоз

Аденоматозные полипы эндометрия возникают чаще всего в области дна матки или в местах от-хождения фаллопиевых труб. Стромой полипа является фиброзная ткань, иногда с явлениями ангиоматоза и вторичными очагами воспаления.

Железы полипа разной формы и величины, иногда кистозно расширены, выстланы эпителием маточного типа (соответствует пролиферативной фазе менструального цикла).

Можно обнаружить эпителий трубного или шеечного типа. Внутри желез аденоматозного полипа или вне их могут образоваться островки многослойного плоского эпителия.

При беременности в строме полипа могут появляться децидуальные клетки.

Пролиферирующий аденоматозный полип характеризуется теми же гиперпластическими процессами, что и атипическая гиперплазия эндометрия. Разница лишь в том, что при полипах имеется экзофитно растущий пролиферат, а при атипической гиперплазии диффузный, в толще эндометрия.

Эндометриальные полипы цитологически установить невозможно, так как структура клеток железистого эпителия при этом заболевании и при железистой гиперплазии аналогична.

При выраженной пролиферации эпителия, подозрительной по переходу в рак, также наблюдается увеличение размеров и разнообразие форм клеток.

Увеличенные ядра клеток имеют неровные контуры, грубую структуру хроматина и содержат ядрышко. Появляются двуядерные клетки и фигуры митотического и амитотического деления клеток.

Лечение онко заболеваний в Израиле

Израильские гинекологи обладают значительным опытом в лечении различных заболеваний матки. Применяя современные технологии, врачи клиники Топ Ихилов точно определяют вероятность злокачественного перерождения новообразований и проводят их эксцизию малоинвазивными методами. Чтобы узнать более подробную информацию касающиеся вашего случая заполните форму ниже.

Для безоперационного лечения в Топ Ихилов используют новейшие препараты, эффективность которых превышает 90%, и передовые методики: брахитерапию, фотодинамическую терапию, радиотерапию с применением установок TrueBeam последнего поколения и многие другие.

Если не остается выбора и необходимо провести хирургическое удаление опухоли или даже матки, в Топ Ихилов часто применяют роботизированную хирургическую установку Да Винчи. Такая операция полностью исключает возможность врачебной ошибки и предотвращает осложнения.

Современная онкогинекология покоится на трёх китах. Так рак шейки матки, рак тела матки и рак яичников в экономически развитых странах составляют 92-95% по отношению ко всем впервые выявленным больным гинекологическим раком. На остальные злокачественные опухоли: рак вульвы, влагалища, маточных труб, саркомы, трофобластическая болезнь приходится 5-8%.

Эпидемиология рака тела матки:

В последнее время отмечается отчётливая тенденция к увеличению частоты

гормонозависимых опухолей. В первую очередь это относится к раку эндометрия и молочной железы. Следует отметить, что рак тела матки в структуре заболеваемости опухолями женских половых органов за последние 10 лет вышел на 1-е место и составляет 17,5%. Повышение заболеваемости раком тела матки выше в европейских станах, где чаще наблюдаются эндокринные заболевания (ановуляция и хроническая гиперэстрогения, ожирение, гипертоническая болезнь, сахарный диабет) и присутствует тенденция ограничения рождаемости. Рак тела матки имеет возрастные особенности: РТМ чаще встречается у женщин, пребывающих в состоянии пре- и постменопаузы ( 75% женщин старше 50 лет). Период пременопаузы (45-49 лет) -- характеризуется высокой частотой ановуляции, относительной или абсолютной гиперэстрогенией в условиях прогестероновой недостаточности, нарушением жирового и углеводного обменов. Эти особенности обуславливают в данном возрасте пик заболеваемости железистой и атипической гиперплазией эндометрия, приводящей в последующем к пику заболеваемости раком тела матки в 50-60 лет. В пожилом и старческом возрасте в связи с иммуносупрессией заболеваемость раком тела матки остаётся довольно высокой.

Группа риска по развитию рака тела матки:

1.Нейро-обменными нарушениями: диэнцефальный синдром, ожирение, сахарный диабет, гипертоническая болезнь и др.

2.Гормонально-зависимыми нарушениями функции женских половых органов -ановуляция, гиперэстрогения, бесплодие.

3.Женщины с отказом от лактации, кратковременной лактацией

4.Отсутствием половой жизни

5.Отсутствием беременности, отсутствием родов

6.Отягощенной наследственностью

7.Поздним наступлением менархе, поздним наступлением менопаузы.

Патогенез гиперпластических процессов и рака эндометрия.

Современный патогенез рака эндометрия и гиперпластических процессов (фоновых и предраковых) процессов сходен. Существует два патогенетических варианта:

I вариант - (60-70%) гормонозависимый патогенетический вариант характеризуется проявлениями хронической гиперэстрогении в сочетании с нарушениями жирового и углеводного обмена (ожирение, сахарный диабет). Обменно-эндокринные заболевания приводят к нарушению секреции гонадотропных гормонов (ГТГ), вследствии чего наступает периодическая или постоянная ановуляция, сопроваждающаяся относительной или абсолютной гиперэстогенией и прогестероновой недостаточностью. Опухоль, развившаяся по данному варианту, как правило, высокодифференцирована, обладает более медленным ростом и невысокой склонностью к метастазированию. Опухоль высокочувствительна к гестагенам.

При II - гормононезависимом патогенетическом варианте эндокринно-обменные нарушения выражены нечётко или отсутствуют. Выявлены нарушения в адаптационном гомеостазе в виде гиперкортицизма, приводящего к иммунодепрессии (особенно Т- системы иммунитета), вследствие чего происходит срыв антибластоматозного иммунологического механизма защиты от рака. Характерно сочетание фиброза стромы яичников, гипоэстрогении и атрофии эндометрия, на фоне которого возникают полипы, атипическая гиперплазия и рак. Выявлена меньшая частота и концентрация рецепторов эстрадиола и прогестерона в эндометрии. При данном патогенетическом варианте опухоль, как правило, низкодифференцирована, обладает большой автономностью в развитии, высокой потенцией к метастазированию, невысокой чувствительностью к гестагенам. Эффективность лечения ниже, чем при 1-м патогенетическом варианте.

Гиперпластические процессы эндометрия

В 70% случаев раку тела матки предшествуют гиперпластические (фоновые и предраковые) процессы эндометрия (ГПЭ). В 40% в течении одного - трёх лет АГЭ переходит в инвазивный рак.

Фоновые:1. ЖГЭ - железистая гиперплазия эндометрия - железы и строма в состоянии пролиферации.

2. ЖКГЭ - железисто-кистозная гиперплазия эндометрия – кистозное расширение желёз.

3. ПЭ - полипы эндометрия - из желёз базального слоя эндометрия, обязательно имеет ножку, состоящую из фиброзной и гладкомышечной ткани.

Предраковые процессы:1. АГЭ - атипическая гиперплазия эндометрия. Син: Преинвазивная карцинома, 0 стадия рака, Са in situ. Это единственный случай в онкологии, когда 0 стадия рака совпадает с предраковым процессом.

В литературе имеется множество синонимов ГПЭ (гиперпластические процессы эндометрия), что создаёт путаницу и приводит иногда к непониманию между морфологами и клиницистами.

Железистая гиперплазия эндометрия (ЖГЭ) - Характеризуется утолщением эндометрия часто с полиповидными разрастаниями. При микроскопическом исследовании обнаруживается увеличенное количество резко извитых и расширенных желез.

Железисто - кистозная гиперплазия эндометрия (ЖКГЭ) – характеризуется утолщением эндометрия с кистозным расширением желёз. Существенных различий между ЖГЭ и ЖКГЭ нет, так как кистозное расширение желёз не свидетельствует о степени выраженности патологического процесса. В обоих случаях железы и строма находятся в состоянии пролиферации. При резком кистозном расширении желёз, выстланных атрофическим эпителием, следует говорить о железисто-кистозной атрофии эндометрия (ЖКАЭ).

Полипы эндометрия (ПЭ) - развиваются вследствие пролиферации желез базального слоя эндометрия. Полип обязательно имеет ножку, состоящую из фиброзной и гладкомышечной ткани. Собственной оболочки полипы не имеют, но гистологическая структура полипа отличается от гистологической структуры эндометрия, и поэтому граница их хорошо очерчена . Полипы чаще располагаются в области дна и трубных углов матки. Если в железах полипа находят атипию эпителия, то необходимо указывать на атипическую гиперплазию в полипе.

Атипическая гиперплазия эндометрия (АГЭ) - характеризуется атипией клеточных элементов, гиперхроматозом ядер и признаками усиленного деления эпителиальных клеток. АГЭ может быть обнаружена не только в гиперплазированном, но и в атрофическом эндометрии, а также в полипах. Атипия может быть выражена в форме и расположении желёз (структурная атипия) или может отмечаться в клетках эпителия желёз и стромы (клеточная атипия). Выделяют 3 формы атипической гиперплазии эндометрия: слабая, умеренная, тяжёлая.

Клиника и диагностика гиперпластических процессов эндометрия:

Основной клинический симптом ЖГЭ - аномальные маточные кровотечения (мено и /или метроррагии). Это длительные обильные ациклические анемизирующие кровотечения.

Диагностика: 1. Анамнез - женщины с группой риска.

2. Гистероскопия - позволяет более детально изучить состояние эндометрия, провести четкую топическую диагностику и проконтролировать результаты терапии Гистероскопия, кроме диагностической, контрольной, может быть и лечебной.

3. . УЗИ - позволяет определить толщину и структуру срединного М-эхо. При нормальном менструальном цикле толщина эндометрия зависит от фазы цикла, возрастая от 3-4 мм в I фазе до 12-15 мм во II фазе цикла. Гиперплазия эндометрия обуславливает значительное увеличение этих показателей. В постменопаузе ультразвуковые критерии состояния эндометрия имеют возрастные особенности. Длительность менопаузы - 2,3 г.-8 мм; 4,5 - 6 мм; 6,7 - 4 мм.; 8,9- 3 мм; 10 -2 мм; свыше 15 - 1,33 мм.

4. Аbrasio - окончательная диагностика ГПЭ базируется на данных гистологического исследования соскобов слизистой оболочки матки.

5. Важным является определение уровня гормонов яичников, тестами функциональной диагностики - у больных с железистой гиперплазией и раком эндометрия наряду с нормальным или незначительно повышенным уровнем экскреции "классических" эстрогенов (эстрон + эстрадиол + эстриол) существенно повышается уровень экскреции "неклассических фенолстероидов. "Неклассические" фенолстероиды - это качественно изменённые эстрогеноподобные гормоны, которые секретируются преимущественно гиперплазированной стромой яичников и обладают определённым ингибиторным действием на гипоталамо- гипофизарную систему.

Этапы лечения ЖГЭ и ПЭ.

I этап- стационар - гемостаз (при кровотечении)- хирургический, - гормональный, -негормональный (симптомотический), диагностика.

II этап- женская консультация - гормонопрофилактика рецидива, реабилятация - до 45 лет - регуляция цикла, - после 45 лет - подавление цикла.

Ш этап - женская консультация - диспансеризация 12-24 мес, показание к снятию с диспансерного учёта - нормализация цикла или стойкая постменопауза. Поликлиника - лечение нейро-обменно-эндокринных и иммунных нарушений.

Гормонотерапия.

Применяется, но необходим индивидуальный подход с учётом сопутствующей патологии, возраста больной и терапию необходимо проводить совместно с гинекологами эндокринологами. Используют следующие гормоны:

1. Гестагены - дюфастон 10-20мг рег оз с 16-25 дни цикла до 45 лет регуляция цикла, после 45 лет с 5-25 дни подавление цикла. Оргаметрил, норколут, прималют- нор -5-10 мг. В теже дни с учётом возраста. Провера 10 мг.

2. Гестагены пролангированного действия в/м - 17-ОПК, депо-провера, депостат

3. Контрацептивы эстроген- гестагенные - логест, фемоден, новинет, регулон – по контрацептивной схеме 6 месяцев.

4. Ингибиторы гонадотропинов - даназол, данол, дановал, неместран - 6 месяцев.

5. Агонисты гонадолиберина - золадекс 3,6 мг. 1 раз в 28 дней - 3 месяца. Важным моментом является диспансеризация и контроль за эффективностью лечения:

- УЗИ малого таза через 3-6-12- месяцев; Аспирационная цитология через 3 месяца;

- Раздельное диагностическое выскабливание с гистероскопией через 6 месяцев

- Диспансерный учёт не менее года.

Показания к экстрпации матки с придатками при ЖГЭ и ПЭ.

1. Отсутствие эффекта от консервативного лечения, переход ЖГЭ в атипическую, рецидив ЖГЭ.

2. Сочетание гиперплазии эндометрия с миомой, аденомиозом, поликистозом, опухолью яичника, дисплазией шейки матки.

Лечение АГЭ как предракового заболевания, 0 стадии рака матки проводится в онкологическом специализированном диспансере.


Злокачественные опухоли матки – новообразования шейки и тела матки, развивающиеся из клеток эпителиальной, мышечной или соединительной ткани, имеющие склонность к инвазивному росту, прорастанию окружающих органов и сосудов, рецидивированию и образованию метастазов. На развитие патологии могут указывать выделения из половых путей (водянистые, кровянистые, гноевидные), схваткообразные или постоянные боли, нарушения мочеиспускания и дефекации. Диагностика злокачественных опухолей матки основывается на данных гинекологического осмотра, кольпоскопии, УЗИ, онкоцитологии, биопсии, гистероскопии, РДВ. В лечении сочетают хирургические, лучевые методы, химиотерапию, гормонотерапию.


  • Причины злокачественных опухолей матки
  • Классификация злокачественных опухолей матки
    • Клиническая классификация
    • Стадификация рака шейки матки
  • Симптомы злокачественных опухолей матки
    • Рак шейки матки
    • Рак тела матки
    • Саркома матки
  • Диагностика
  • Лечение
  • Профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения


Причины злокачественных опухолей матки

Заболеваемость злокачественными опухолями матки тесно связана с возрастом, состоянием менструальной, репродуктивной и половой функции, социально-бытовыми условиями, географическими и другими факторами. Немаловажная роль в развитии рака матки принадлежит гормональным нарушениям, в первую очередь, гиперэстрогении и лютеиновой недостаточности.

Факторами риска РШМ являются раннее начало половой жизни, частая смена сексуальных партнеров, незащищенный секс. Инициировать фоновые предраковые процессы, которые имеют большой риск трансформации в инвазивный рак, могут вирусы – высокоонкогенные штаммы ВПЧ и ВПГ 2 типа. К изменениям шейки матки, которые расцениваются как факультативный предрак, относят истинную эрозию и псевдоэрозию, лейкоплакию, плоские кондиломы, полипы цервикального канала.

На состояние эпителия шейки матки большое влияние оказывает микробиоценоз влагалища. Поэтому ЗППП, рецидивирующие неспецифические кольпиты и цервициты приводят к изменению микроэкологии влагалища, нарушению защитных физиологических барьеров половых путей. Возникновению злокачественных опухолей шейки матки в немалой степени способствуют курение, профессиональные вредности, наследственность.

В патогенетическом аспекте рак тела матки рассматривается как преимущественно гормональнозависимая патология. С этой позиции в зоне наибольшего риска по возникновению рака тела матки находятся пациентки с феминизирующими опухолями яични­ков, СПКЯ, аденомиозом, миомой матки, дисфункциональными маточными кровотечениями. В качестве фоновых предраковых процессов выделяют полипы и атипическую гиперплазию эндометрия. Кроме этого, вероятность возникновения злокачественных опухолей матки больше у женщин с отсутствием в анамнезе беременностей, родов и грудного вскармливания, с поздно наступившей менопаузой, проживающих в промышленных городах. Саркома матки, как правило, развивается из быстрорастущей фибромиомы.

Из экстрагенитальной патологии злокачественным опухолям матки чаще всего сопутствуют заболевания печени (печеночная недостаточность, гепатиты, жировой гепатоз, цирроз), эндокринные нарушения (сахарный диабет, ожирение), гипертоническая болезнь. Известно, что при увеличении массы тела на 10-25 кг по сравнению с нормой, риск развития рака эндометрия возрастает в 3 раза, а при наборе свыше 25 кг лишнего веса – в 9 раз.

Классификация злокачественных опухолей матки

Злокачественные новообразования тела матки могут быть представлены следующими морфологическими типами: аденокарциномой (до 80% опухолей), плоскоклеточным, железистоплоскоклеточным, недифференцированным раком и лейомиосаркомой. Рак эндометрия может иметь экзофитный, эндофитный или смешанный рост.

Клиническая классификация выделяет 4 стадии рака тела матки:

0 стадия — атипическая гиперплазия эндометрия (предрак).

I стадия — опухоль локализуется в пределах тела матки:

  • Iа – ограничена эндометрием
  • Iб – прорастает в миометрий менее чем 1 см
  • Iв – прорастает в миометрий глубже, чем на 1см, но не затрагивает сероз­ную оболочку

II стадия — опухоль распространяется на тело и шейку матки (цервикальный канал).

III стадия — опухоль выходит за пределы матки, но локализуется в пределах малого таза:

  • IIIа – прорастает серозную оболочку матки, могут определяться метастазы в регионарные лимфоузлы или придатки
  • IIIб – прорастает параметральную клетчатку, могут определяться метастазы во влагалище

IV стадия — опухоль выходит за пределы малого таза, прорастает мочевой пузырь и/или прямую кишку.

0 стадия — цервикальная интраэпителиальная неоплазия.

I стадия — опухоль локализуется в пределах шейки матки:

  • Iа – инвазия в строму на глубину не более 3 мм
  • Iб – инвазия в строму на глубину более 3 мм

II стадия — опухоль распространяется на верхнюю и среднюю треть влагалища, тело матки или параметральную клетчатку.

III стадия — опухоль распространяется на стенки и нижнюю часть влагалища, параметральную клетчатку вплоть до стенок таза, метастазирует в лимфоузлы малого таза.

IV стадия — опухоль прорастает мочевой пузырь и/или прямую кишку, дает отдаленные метастазы.

Симптомы злокачественных опухолей матки

Начальные формы рака шейки матки протекают бессимптомно или со слабо выраженными проявлениями. Для злокачественных опухолей данной локализации характерны кровянистые выделения разной интенсивности (чаще мажущие), которые в репродуктивном возрасте носят ациклический характер, а в период менопаузы – характер беспорядочных, продолжительных кровотечений. Кровянистые выделения часто появляются после полового акта, дефекации, физической нагрузки. Между кровотечениями больные обращают внимание на появление обильных водянистых белей, которые в поздних стадиях становятся серозно-кровянистыми, с гнилостным запахом.

Болевые ощущения при злокачественных опухолях шейки матки локализуются внизу живота, в области крестца и поясницы, распространяются на бедро и прямую кишку. Вначале болевой синдром возникает по ночам, затем становится постоянным, а боли принимают нестерпимый характер. При сдавлении опухолевым конгломератом лимфатических и кровеносных сосудов появляются отеки наружных половых органов и нижних конечностей. При запущенных формах РШМ нарушаются функции прямой кишки и мочевого пузыря, при опухолевой инвазии органов появляются примеси крови в моче и кале, образуются мочевые или прямокишечные свищи.

Злокачественные опухоли, локализующиеся в теле матки, имеют следующие характерные проявления: кровянистые выделения из половых путей, боли в животе и нарушение функции смежных органов. К наиболее ранним признакам рака матки относят появление мажущих или обильных кровяных выделений. Они могут иметь форму метроррагии, меноррагии или периодических кровотечений в менопаузе. Иногда неоплазия манифестирует белями серозно-кровянистого или гноевидного характера.

На ранних этапах развития злокачественных опухолей матки возникают боли схваткообразного характера. После очередного болевого приступа, как правило, появляются или усиливаются патологические выделения из полости матки. На поздних стадиях боли становятся постоянными, интенсивными – они обусловлены сдавлением нервных сплетений малого таза раковым инфильтратом. Несколько позже появ­ляются симптомы нарушения функции мочевого пузыря и прямой кишки: учащение мочеиспускания, тенезмы, затруднение опорожнения кишечника. При далеко зашедшем онкопроцессе присоединяется раковая интоксикация, развивается кахексия.

Относится к неэпителиальным злокачественным опухолям матки. Может поражать как шейку, так и тело матки. Часто формируется внутри фиброматозных узлов, поэтому может напоминать клинику одной из форм фибромиомы матки. На долю саркомы приходится около 3-5 % всех злокачественных опухолей матки. Отсутствие капсулы обусловливает быстрый инвазивный рост новообразования.

Первыми клиническими признаками обычно становятся нарушения менструального цикла или ациклические кровотечения, которые иногда носят характер профузных. Характерен выраженный болевой синдром и быстрое увеличение матки в размерах. На поздних этапах развивается анемия, раковая кахексия, асцит. Саркома матки рано дает отдаленные метастазы, главным образом в легкие, печень и позвоночник.

Диагностика

Распознать злокачественные опухоли матки на ранних стадиях, основываясь лишь на собранном анамнезе и клинической картине, практически невозможно ввиду неспецифичности симптомов и жалоб. Поэтому в ходе обследования пациенток применяются дополнительные инструментальные и лабораторные методы, позволяющие уточнить строение, локализацию и распространенность неоплазии.

На первом приеме гинеколог, наряду со стандартным опросом, уточняет наличие и число беременностей, родов и абортов у пациентки; перенесенные гинекологические заболевания (особенно фоновые процессы, половые инфекции), характер протекания менструального цикла. При осмотре с помощью зеркал обращают внимание на видимые изменения тканей шейки матки, ее подвижность и форму. Влагалищное или ректовагинально исследование при раке эндометрия или саркоме позволяет обнаружить плотную, увеличенную в размерах матку, наличие инфильтратов в параметрии.

Для ранней диагностики РШМ большое значение имеет исследование мазка на онкоцитологию, проведение расширенной кольпоскопии, прицельной биопсии шейки матки. Своевременно выявить предраковые процессы и начальные стадии рака тела матки помогает УЗИ органов малого таза. Для подтверждения диагноза рака эндометрия проводится аспирационная биопсия, гистероскопия с РДВ и гистологическим исследованием соскоба.

Для определения стадии злокачественной опухоли матки и обнаружения отдаленных метастазов может потребоваться дополнительная диагностика (рентгенография грудной клетки, цистоскопия, ректороманоскопия, МРТ малого таза и т. д.). Дифференциальную диагностику осуществляют с туберкулезом и сифилитической язвой шейки матки, гиперпластической трансформацией эндометрия, субмукозной миомой матки, хорионкарциномой.

Лечение

Лечебная тактика в отношении злокачественных опухолей матки избирается с учетом множества критериев: локализации, стадии, гистологической формы опухоли, возраста пациентки и др. В зависимости от перечисленных составляющих может применяться хирургическое вмешательство, лучевая терапия, химиотерапия, гормонотерапия, а также комбинированное лечение.

При преинвазивном РШМ объем вмешательства может быть ограничен конизацией шейки матки. У женщин репродуктивного возраста осуществляется удаление матки без придатков, у пациенток старше 50 лет – пангистерэктомия. При РШМ I стадии хирургический этап обычно дополняется послеоперационной лучевой терапией, при РШМ II стадии – пред- и послеоперационным облучением. В более поздних стадиях применяется только наружная и внутриполостная лучевая терапия, симптоматическое лечение.

Основной объем хирургического лечения рака тела матки - гистерэктомия с аднексэктомией, которая при необходимости дополняется лимфаденэктомией. В до- и послеоперационном периоде также применяется лучевое лечение. При обнаружении в уделенной опухоли рецепторов прогестерона назначается гормональная терапия гестагенами. Химиотерапия используется при распространении злокачественной опухоли матки за пределы тазовой области, однако ее эффективность весьма ограничена.

Профилактика

Профилактика злокачественных опухолей матки заключается в своевременном выявлении и лечении предраковых состояний, систематическом прохождении профилактических осмотров с проведением Пап-теста, предупреждении ЗППП. Важно следить за весом, артериальным давлением, уровнем гликемии, заниматься лечением экстрагенитальной патологии, избавиться от вредных привычек. Для защиты от РШМ девочек-подростков в будущем предлагается профилактическая вакцинация против высокоонкогенных штаммов ВПЧ.

Читайте также: