Преднизолон при опухолях печени

Применяют также так называемые гепатопротекторы витамины группы В, оротовую кислоту, экстракты и гидролизаты печени, силибинин (легален), эссенциале и др.
В случае активности процесса используют те же средства, что и при хроническом активном гепатите, основными из них являются гормоны (преднизолон) и иммунодепрессанты (азатиоприн и др.). Их эффективность находится в обратной зависимости от глубины структурной перестройки ткани печени и в далеко зашедших стадиях цирроза печени близка к нулю.
Для предупреждения инфекций всем больным с циррозом печени при любых вмешательствах (удалении зуба, ректороманоскопии. парацентезе и др.) профилактически назначают антибиотики.

Молоко ограничивается до 1 стакана в сутки. Можно есть нежирную сметану. Можно есть вареный рис (без соли). Разрешаются любые овощи и фрукты в свежем виде или в виде блюд, приготовленных в домашних условиях.
Примерное меню на день для больного циррозом печени:

Лечение цирроза печени
Ограничивают психические и физические нагрузки. При общем хорошем состоянии рекомендуются лечебная ходьба, лечебная гимнастика.

Характерны чувство тяжести или боли в животе, преимущественно в правом подреберье и подложечной области. Среди признаков цирроза печени значение имеют так называемыепеченочные знаки& в виде покраснения ладоней, сосудистыхзвездочек& (преимущественно на коже верхней половины туловища). Нередко наблюдаются кровоизлияния в кожу, а также повышенная кровоточивость слизистых оболочек.
Отмечаются кожный зуд, боли в суставах, уменьшения волосяного покрова в области подмышечных впадин и лобка, снижения полового влечения. Температура тела повышается умеренно или остается в пределах нормы.

Наличие анемии является показанием к назначению препаратов железа. При отеках и асците ограничивают прием жидкости, исключают из рациона поваренную соль, назначают мочегонные средства (гипотиазид, фуросемид) в сочетании с антагонистами альдостерона (спиронолактоном). Парацентез производят по жизненным показаниям, выпуская одномоментно не более 3 л жидкости.

Цирроз печени
Цирроз печени заболевание, характеризующееся нарушением структуры печени за счет разрастания соединительной ткани; проявляется функциональной недостаточностью печени.
Причины
Основными факторами риска развития цирроза принято считать:
хронический алкоголизм
вирусные гепатиты
токсическое воздействие промышленных ядов, лекарственных средств (метотрексат, изониазид и др.), микотоксинов и др.
венозный застой в печени, связанный с длительной и тяжелой сердечной недостаточностью
наследственные болезни гемохроматоз. гепатоцеребральная дистрофия, недостаточность aльфа-один-антитрипсина, галактоземия, гликогеноз и др.

длительное поражением желчных путей
Примерно у 50% больных циррозом печени заболевание развивается вследствие действия нескольких причинных факторов (чаще вируса гепатита В и алкоголя).
Проявления цирроза печени
Жалобы на слабость, повышенную утомляемость, снижение работоспособности и аппетита, диспептические расстройства (тошноту, рвоту, горечь во рту, отрыжку, непереносимость жирной пищи, алкоголя).

Больные циррозом печени ограниченно трудоспособны (инвалидность III группы), а при декомпенсированном циррозе, активных формах заболевания и при присоединении осложнений нетрудоспособны (инвалидность II и I группы).
Профилактика
Профилактика заключается в предупреждении и своевременном лечении заболеваний, приводящих к циррозу печени (в первую очередь алкоголизма и вирусных гепатитов ).

У препарата нет противопоказаний, его можно принимать даже маленьким детям и беременным женщинам.

Ежедневно измеряйте вес тела, объем живота на уровне пупка (увеличение в объеме живота и веса тела говорит о задержке жидкости);

Для контроля степени поражения нервной системы рекомендуется использовать простой тест с почерком: каждый день записывайте короткую фразу, например,Доброе утро& в специальную тетрадь. Показывайте свою тетрадь родственникам - при изменении почерка обратитесь к лечащему врачу.

Часто наблюдается астенический синдром, проявляющийся слабостью, повышенной утомляемостью, раздражительностью, слезливостью, неустойчивостью настроения. Больные впечатлительны, часто обидчивы, придирчивы, подозрительны, склонны к истерическим реакциям. Характерны нарушение сна бессонница ночью, сонливость днем.
Течение цирроза печени бывают вызваны простудными заболеваниями, нарушением режима, употреблением алкоголя.
Диагностика

Причины и симптомы цирроза печени. Особенности диагностики. Методы лечения. Диета. Прогноз при циррозе печени.

При развитии асцита лишь четвертая часть больных переживает 3 года. Еще более неблагоприятный прогноз имеет цирроз, сопровождающийся поражением нервной системы, при которой больные в большинстве случаев умирают в течение года.
Основные причины смерти печеночная кома и кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Завтрак: крупяная каша (манная, гречневая, пшенная, ячневая, овсяная) со сливками и сахаром или печеными фруктами. 60 г бессолевого хлеба, или хлебцев (слайсов), или бессолевых сухарей с несоленым маслом и мармеладом (желе или медом), 1 яйцо, чай или кофе с молоком.
Обед: 60 г говядины или мяса домашней птицы или 90 г белой рыбы, картофель, зелень, фрукты (свежие или печеные)
Полдник: 60 г бессолевого хлеба или хлебцев, несоленое масло, джем или помидор, чай или кофе с молоком.
Ужин: суп без соли, говядина, мясо домашней птицы или рыба (как на обед), картофель, зелень, фрукты или желе из фруктового сока и желатина, сметана, чай или кофе с молоком.

Антибактериальная терапия показана также даже при легких инфекционных процессах.
Общие советы больным циррозом печени:
Отдыхайте, как только почувствуете усталость.
Не поднимайте тяжести (это может спровоцировать желудочно-кишечное кровотечение)
Добивайтесь частоты стула 1-2 раза в день.

Более подробно о питании при циррозе печени - в нашей отдельной статье
Прогноз
Продолжительность жизни при циррозе печени зависит от степени компенсации процесса. Примерно половина больных с компенсированным (в момент установления диагноза) циррозом живет более 7 лет.
При декомпенсированном циррозе через 3 года остается в живых 11&41%.

Женщины с активным циррозом печени должны избегать беременности.
Компенсированный неактивный цирроз печени медикаментозного лечения, как правило, не требует. Кроме того, следует вообще максимально ограничить прием лекарственных средств, особенно успокаивающих.
При суб- и декомпенсированной формах выбор лекарственной терапии определяется характером основных проявлений заболевания. В случае низкого содержания белка в крови назначают анаболические стероиды, переливания раствора альбумина и плазмы.

Больным циррозом печени для нормализации работы кишечника и состава кишечной флоры в пользуполезных& бактерий рекомендуется принимать лактулозу (дюфалак). Дюфалак назначают в той дозе, которая вызывает мягкий, полуоформленный стул 1-2 раза в день. Доза колеблется от 1-3 чайных ложек до 1-3 столовых ложек в сутки, подбирается индивидуально.

Диета при циррозе печени
Исключаются из питания:
минеральные воды, содержащие натрий;
алкоголь;
соль, пищу необходимо готовить без добавления соли (употребляются бессолевой хлеб, сухари, печенье и хлебцы, а также бессолевое масло);
продукты, содержащие пекарный порошок и питьевую соду (пирожные, бисквитное печенье, торты, выпечка и обычный хлеб);
соленья, оливки, ветчина, бекон, солонина, языки, устрицы, мидии, сельдь, рыбные и мясные консервы, рыбный и мясной паштет, колбаса, майонез, различные баночные соусы и все виды сыров, мороженое.
Рекомендуется в приготовлении пищи использовать приправы: лимонный сок, цедру апельсина, лук, чеснок, бессолевой кетчуп и майонез, перец, горчицу, шалфей, тмин, петрушку, майоран, лавровый лист, гвоздику.
Разрешается 100 г говядины или мяса домашней птицы, кролика или рыбы и одно яйцо в сутки (одно яйцо может заменить 50 г мяса).

Диагноз цирроза печени на ранних стадиях представляет значительные трудности, поскольку заболевание развивается постепенно и вначале не имеет выраженных проявлений.
Существенное значение в распознавании цирроза печени имеют ультразвуковые, рентгенологические и радионуклидные методы исследования. Довольно точную информацию о состоянии печени при циррозе можно получить с помощью компьютерной томографии .
Радионуклидное исследование печени сцинтиграфия по своей информативности уступает ультразвуковому исследованию и компьютерной томографии, однако в отличие от них она позволяет оценить также функцию органа.
Решающее в диагностике цирроза значение имеет исследование ткани печени, полученной при пункционной биопсии слепой или прицельной, проводимой под контролем ультразвука или при лапароскопии.

Боль является неотъемлемым симптомом онкологических заболеваний. На заключительных стадиях болезни из терпимой она постепенно превращается в сильную, мучительную и постоянную. Хронический болевой синдром отягощает жизнь онкологического больного, угнетает не только физическое, но и психическое состояние.

Тема обезболивания при онкологии крайне актуальна для больных и их родственников. Современная медицина владеет широким арсеналом препаратов и методов для борьбы с болью при раковых опухолях. Более чем в 90% случаев болевой синдром удается купировать или уменьшить его интенсивность. Рассмотрим подробнее, как выстроена правильная схема обезболивания и на чем основаны передовые методы облегчения состояния онкологических больных.

Онкология и боль

Боль — это один из первых симптомов, который указывает на прогрессирование злокачественного процесса в организме. Если на ранней стадии рака на болевые ощущения жалуются не более трети пациентов, то по мере развития заболевания о них говорят практически всегда. Боль может вызывать не только сама опухоль, но и воспалительные реакции, приводящие к спазмам гладкой мускулатуры, поражения суставов, невралгия и раны после хирургического вмешательства.

К сведению

Как правило, боль при раке появляется на III и IV стадиях. Однако иногда ее может и не быть даже при критических состояниях больного — это определяется типом и локализацией опухоли. Известны факты, когда рак желудка IV стадии протекал бессимптомно. Может не вызывать боли опухоль молочной железы — неприятные ощущения в таких случаях появляются только когда метастазы охватывают костную ткань.

Болевой синдром можно классифицировать по разным признакам. Так, по степени интенсивности боли могут быть слабые, средние и сильные; по субъективной оценке — колющие, пульсирующие, сверлящие, жгучие; по продолжительности — острые и хронические. Отдельно остановимся на классификации боли по происхождению:

1. Висцеральные — боли в области брюшной полости без четкой локализации, длительные, ноющие. Например, болезненные ощущения в области спины при раке почек.
2. Соматические — боли в связках, суставах, костях, сухожилиях: тупые, плохо локализуемые. Для них характерно постепенное наращивание интенсивности. Появляются на поздних стадиях рака, когда метастазы образуются в костной ткани и вызывают поражение сосудов.
3. Невропатические — боли, вызванные нарушениями в нервной системе. Например, давлением опухоли на нервные окончания или их повреждением. Такой тип ощущений вызывает также лучевая терапия или проведенная хирургическая операция.
4. Психогенные — боли без физических поражений, связанные со страхом, депрессией, самовнушением пациента. Появляются в результате сильных эмоциональных переживаний и не поддаются лечению обезболивающими средствами.

На заметку

Боль — это защитная реакция организма и главный сигнал тревоги. Она придумана природой, чтобы указать человеку на проблему, заставить его задуматься и побудить к действию. Однако хроническая боль при онкологии лишена этих функций. Она вызывает у больного уныние, чувство безысходности, депрессию (вплоть до психических расстройств), препятствует нормальному функционированию организма, лишает возможности чувствовать себя полноценным членом общества. Боль отнимает силы, необходимые в борьбе с раковой опухолью. Прогрессивная медицина рассматривает такую боль как патологический процесс, который требует отдельной терапии. Обезболивание при раке — это не разовая процедура, а целая программа лечения, призванная сохранить социальную активность пациента, не допустить ухудшения его состояния и угнетения психики.

Итак, подбор эффективной терапии для устранения боли — сложная задача, которая требует поэтапного подхода. Прежде всего врачу необходим анамнез: причина боли (если она установлена), давность, локализация, интенсивность, изменение характера боли в связи со сменой времени суток и в зависимости от интенсивности физической нагрузки, тип анальгетиков, которые уже применялись, и их эффективность во время приема. Если пациент жалуется на сильную боль, в первую очередь необходимо исключить состояния, требующие неотложной помощи, например инфекции или патологическое поражение мозговых оболочек метастазами. Для этого назначают ультразвуковое исследование, магнитно-резонансную томографию, компьютерную томографию и другие исследования по усмотрению врача. Если неотложное состояние исключено, выбор метода обезболивания будет зависеть от выраженности боли и ранее применяемых анальгетиков.

Точное следование правильной схеме приема способно значительно отсрочить потребность в сильнодействующих препаратах. Случается, что пациенты принимают все анальгетики подряд, подбирая то, что поможет им лучше и быстрее. Это также является ошибкой, поскольку важно выяснить причину боли. Например, спазмы в брюшной полости снимают лекарствами, которые при костных болях окажутся неэффективными. Не говоря уже о том, что боли вообще могут быть связаны с онкологией только косвенно или вовсе не иметь к ней никакого отношения.

В рекомендациях экспертов ВОЗ выделено три ступени фармакотерапии, которые обеспечивают рациональное лечение болевого синдрома у онкологических больных. В соответствии со ступенью подбирают и препараты:

• при слабой боли — неопиоидные анальгетики;
• при усилении — легкие опиоидные препараты;
• при сильной боли — наркотическое обезболивание и адъювантная терапия.

Рассмотрим каждый этап более подробно.

Первая ступень. Начинают лечение болевого синдрома с ненаркотических анальгетиков и нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). К ним относятся парацетамол, ибупрофен, аспирин, мелоксикам и другие. При боли в мышцах и суставах — диклофенак, этодолак и прочие. Все эти вещества воздействуют на периферические болевые рецепторы. В первые дни препараты могут вызывать общую усталость и сонливость, что проходит самостоятельно или корректируется изменением дозировки. Если прием таблеток не дает нужного результата, переходят к инъекциям.

Одним из основных факторов при выборе метода обезболивания при онкологии является не только эффективность действия, но и удобство для больного, влияние на качество его жизни. Раньше практически всегда использовались инвазивные методы — инъекции. Современные методы обезболивания разнообразны и максимально комфортны для пациентов.

Обезболивающие пластыри. Это способ трансдермального введения препарата. Пластырь содержит четыре слоя: защитная полиэфирная пленка, резервуар с действующим веществом (например, с фентанилом), мембрана, корректирующая интенсивность выделения, и липкий слой. Пластырь можно наклеить в любом месте. Фентанил высвобождается постепенно на протяжении трех суток. Действие наступает уже через 12 часов, после удаления концентрация лекарственного вещества в крови медленно снижается. Дозировка может быть разная, ее подбирают индивидуально. Пластырь назначают, как правило, в самом начале третьей ступени обезболивания при онкологии.

Эпидуральная анестезия. Лекарство вводят в эпидуральное пространство, расположенное между твердой мозговой оболочкой и стенками полости черепа или позвоночного канала. Препараты аналогичны спинальной анестезии. Эпидуральная анестезия используется, чтобы снять боль при раке, когда появились вторичные изменения в костях, а оральный и парентеральный методы введения уже не приносят результатов.

Нейролизис через ЖКТ при помощи эндосонографии. Нейролизис (невролиз) — это процесс разрушения ноцицептивного (болевого) нервного пути. Введение анальгетика происходит трансгастрально — через желудочно-кишечный тракт, точность обеспечивает эндоскопический ультразвуковой контроль. Такие методы местного обезболивания применяются, к примеру, при раке поджелудочной железы с эффективностью до 90%. Обезболивающий эффект способен сохраняться более месяца, в то время как наркотические анальгетики классическим способом пришлось бы вводить постоянно.

Введение препаратов в миофасциальные триггерные пункты. Миофасциальный болевой синдром выражается спазмами мышц и появлениями в напряженных мышцах болезненных уплотнений. Они называются триггерными точками и вызывают боль при нажатии. Инъекции в триггерную зону снимают боль и улучшают подвижность участка тела.

Вегетативные блокады. Блокировка нерва предусматривает введение препарата в точку проекции нерва, который связан с пораженным органом и вызывает боль. Например, блокада при раке поджелудочной железы ликвидирует боль на несколько месяцев. В зависимости от вида анестетика, процедуру проводят раз в год, раз в полгода или каждую неделю. Еще один плюс — минимальное количество негативных последствий.

Нейрохирургические вмешательства. В ходе процедуры нейрохирург перерезает корешки спинномозговых или черепных нервов, по которым проходят нервные волокна. Таким образом, мозг лишается возможности получать болевые сигналы. Разрезание корешков не приводит к утрате двигательной способности, однако может затруднить ее.

Анальгезия, контролируемая пациентом (PCA). Этот вид обезболивания основан на простом правиле: пациент получает анальгетики тогда, когда он этого хочет. В основе схемы лежит индивидуальное восприятие боли и необходимость приема анальгетиков. В европейских странах РСА принята в качестве стандарта постоперационного обезболивания. Метод прост и относительно безопасен. Однако пациентам необходимо проходить тщательный инструктаж.

Выбор конкретного метода обезболивания при раке зависит от многих факторов — вот почему так важны индивидуальный подход и тщательное обследование пациента, позволяющие врачу оценить эффективность метода, его целесообразность и возможные риски. Медики прочно утвердились в мысли, что болевой синдром необходимо лечить независимо от прогнозов по основному заболеванию. Устранение боли позволит предотвратить ее разрушительное действие на физическое, моральное и психическое состояние пациента, а также сохранить его социальную значимость.

* Лицензия ЛО-77-01-017198 от 14 декабря 2018 года выдана Департаментом здравоохранения города Москвы.

Как правильно принимать преднизолон при химиотерапии?

Диагноз: МALT-лимфома слюнных желез. Начинаю первый курс ХТ в режиме R-CVP (6 курсов). Так сложилось, что лечусь у районного гематолога, а отчитываюсь профессору, который поставил диагноз. И я не знаю как принимать метипред (назначено 64 мг. 2-6 дн).
1. За один прием утром? Или дробно в течение дня?
2. И как заканчивать? Резко? Или постепенно снижая дозу?

Дексаметазон назначен 4 мг 5 ампул. Пугает возможное осложнение в виде стероидного диабета. Есть ли возможность как-то от него защититься? (я на метипреде 5 лет, предупредили о такой возможности)

Заранее большое спасибо!

утром 3/6 дозы, обед- 2/6, полдник- 1/6 часть дозы

Большое спасибо за ответ! Я уже и не ждала, и очень рада!
Скажите пожалуйста, а как с учетом того, что я много лет принимаю метипред заканчивать его прием при ХТ?
1) 5 дней по 64 мг и резко прекратить или
2) 5 дней по 48 мг, 6-ой день - 24 мг, 7-ой - 12 мг, 8-ой - 8 мг, и с 9-го дня - по 4 мг через день - как я обычно принимаю?

Я принимаю преднизалон (метипред) с 2003 года в связи с болезнью Шегрена по 4 мг. через день без перерыва по рекомендации ревматолога. Болезнь Шегрена осложнилась MALT-лимфомой слюнных желез.

1 курс ХТ перенесла легко, но через неделю заболела ОРВИ+ангина без температуры. И никак не могу выздороветь. А следующий курс ХТ назначен на 28 апреля. Районный гематолог сказала: "решайте сами по самочувствию, откладывать или нет." Я настроена делать, хотя пока улучшений в состоянии нет, но усиленно лечусь.
Опухоль слюнной железы, которая исчезла после 1 ХТ, сейчас опять появилась и болезненна.

в схеме R-CVP входит преднизолон 2-6 день. Принимать нужно только в эти дни и на 8 день переходить на поддержку 4 мг метилпреда по лечению болезни Шегрена- через день. Неплохо было бы спросить у Вашего ревматолога- нет ли необходимости на время лечения отменить метилпред вообще, ведь вы итак получаете каждый 21 день пульс- терапию достаточно высокими дозами кортикостероидов.
Не забывайте при любом чихе сдавать клинический анализ крови! Если лейкоциты нормальные- то лечение можно не откладывать, но если после предыдущего курса не было лейкопении!
Кстати, пожалуйста, напишите иммуногистохимическое заключение биопсии опухоли.

Очень благодарна за ответ и совет - для меня это очень важно.

ИГХ-исстедование в ГУ РОНЦ им.Блохина (январь 2008г.):
Опухолевые клетки экпрессируют CD20, bcl2.
При реакции с Ki67 позитивно менее 10% опухолевых клеток.
Лимфоидные клетки инфильтрата не экспрессируют CD10 (позитивны клетки остаточных зародышевых центров предсуществующих фолликулов).
Определяются дискретно расположенные среди B-клеточного инфильтрата T-лимфоциты, CD3 и CD5-позитивные.
При реакции с CD23 определяются позитивные дезорганизованные сети ФДК предсуществующих фолликулов.
При реакции с panCK (AE1/AE3) позитивны клетки эпителия протоков слюнной железы, инфильтрованные лимфоридные клетками.
При реакции с лёгкими цепями lg kappa и lambda позитивны отдельные клетки в равном соотношении.
Заключение: Морфоиммуногистохимическая картина соответсвует переферической мелкоклеточной лимфоме MALT-типа.

Да, игх- так и есть лимфома. Теперь главное пройта лечение! удачи вам!

Спасибо огромное!
Я очень позитивно настроена, но выздороветь от кашля-ангины-насморка до 28.04 (2-ая ХТ) не успеваю. И не знаю, можно ли в таком ослабленном болезнью состоянии делать ХТ (лейкоциты узнаю завтра, неделю назад были хорошие - около 5), или перенести на 5 дней позже?
Важно ли соблюдение интервала именно в 21 день? Я на форуме про это информации не нашла.
Извините, что так много вопросов и еще раз большое спасибо за Вашу помощь!

соблюдение интевала очень важно, но не надо забывать про принцип НЕ НАВРЕДИ! Покажитесь врачу за день до лечения- если признаки простуды стихают то можно начинать , а если на миндалинах гнойный налет- можно и подождать несколько дней, тут важно оценить состояние пациента а не упирать на 21-й день.

Моя огромная благодарность за ответ!
Лейкоциты - 5,1, но СОЭ - 48. До начала ХТ тоже было 48 (толком не успела выздороветь от предыдущей простуды). Через неделю после ХТ СОЭ - 25. А сейчас опять 48.
Поэтому метипред пить (по 4 мг ч/з день) пока продолжаю.
Улучшений пока нет, гланды в детстве удалены, инфекцию не задерживают и состояние "больное", но я очень стараюсь и надеюсь.
Удалось пернести ХТ на 1 день позже - на 29 апреля.

Может ли высокая СОЭ как-то быть связана с тем, что:
1. по данным КТ брюшной полости в печени два образования - в 3 сегменте 2,6*1,8 см, в 4 сегменте 0,9*0,5 см. Эти образования активно накапливают контраст в артериальную фазу.
2. По данным КТ грудной клетки единичные лимфоузлы в передневерхнем средостении до 0,7 см; в подмышечных областях множественные мелкие лимфоузлы до 0,9 см?

Простите, если это глупый вопрос.

Теоретически при лимфоме СОЭ это показатель, который нужно контролировать в ходе лечения. Практически же соэ повышается при любом воспалении, при аутоимунных заболеваниях- тоже. Так что прии такой сопутствующей патологии как Болезнь Шегрена, проявляющейся нарушением практически всех защитных эпителиев- коньюктивы, ЖКТ, кожи - в комплексе с аутоимунным воспалительным процессом- и без лимфомы могут дать соэ намного выше нормы. А образования в печени вероятнее гемангиомы, а лимфоузлы на КТ просто лимфоузлы, как органы. Гораздо важнее для врача как эти лимфоузлы выглядят при осмотре!

Леонид Михайлович, вы меня просто потрясли своей компетентностью!! Низкий Вам поклон и не преходящая благодарность! Все так и есть, как вы написали - мой врач-ревматолог сказал, что в легких метастазы, но через неделю выяснилось, что это не так. То же получилось и с образованиями в печени - после КТ врач-рентгенолог сказал, что это точно МС, но позже после доп. исследований меня успокоили - гемангиомы.

Леонид Михайлович, Вы очень поддержали меня перед второй химией, еще раз низкий вам поклон!

С пятого дня после второй ХТ начались боли в печени, желудке, сердце и тд. Сильная слабость и непрекращающаяся резь в горле. ЛОР сказала, что это не ангина, а грибок, и после адекватного лечения стало лучше и сегодня сделали 3-ю ХТ.

Биохимия крови: АСТ 32 (при норме 5-31), АЛТ 42 (N 5-32), ГГТ 201 (9-39), с-реактивный белок 40 (0-5).
Лейкоциты - 4,2, СОЭ - 38.

Проблема в том, что сегодня по моей рассеяности (я просто взяла 1 пузырек вместо двух) влили вместо 2 мл Винкристина - 1 мл. (+ 1400 циклофосфана).

И я теперь совершенно не знаю как быть. Спросить не у кого. Завтра моего районного гематолога не будет - конференция.

Между химиями метипред по 4 мг через день по вашему совету не пила. Спросила об этом районного онколога, она попросила не задавать глупые вопросы, и я сама решила не пить (на 5 день после пульс-терапии, метипред просто "не идет" - организм категорически выступает против него, особенно болит печень.)

Но вот как быть с винкристином - я теперь в полной растерянности.
Очень жду Вашего совета!

уменьшение дозы винкристина- не страшно. Просто следующий раз сделают назначенные 2 мг (больше нельзя!!). При таких побочных действиях между курсами химиотерапии неплохо принимать гепатопротекторы (Эссенциале, фосфоглив). При повышении С-реактивного белка о продолжении приема метилпреда нужно пообщаться с ревматологом.

Сегодня забрала результаты анализа на иммунный статус. Как назло, мой лечайщий врач сейчас вне доступа - у него тяжело заболела мама, и спросить не у кого. Это мне кажется, или правда ситуация ухудшилась по ходу лечения.

Маркер Норма Результат сейчас Результат до ХТ

CD3 (Т-лимфоциты) 65-80 74,1 85,7

CD8 (цитотоксические
Т-лимфоциты) 15-30 37,9 21,7

CD4 (Т-лимфоциты
хелперы) 30-55 33,1 63,9

CD4+ CD25+(регул.
клетки с супресс. акт) 5-10 15,4 12,3

CD4+ CD25+Foxp3+(рег.
клетки с супресс. акт) 2-6 2.8 3.0

Cоотношение CD4/CD8 1.5-2.0 0.9 2.9

CD19 (В-лимфоциты) 5-15 0,4 4,4

CD16+CD56 (NK-клетки) 8-20 18,3 8,0

НLA-DR-общий(МНС IIкл) 6-22 31,6 7,8

CD3+HLA-DR+ (активированн.
Т-лимфоциты) 20,7 3,5

CD25 (маркер ранней активации
лимфоцитов) 5-10 18,1 14,4

Сегодня поехала к районному гематологу, надеялась что-то прояснить, но она даже биохимию смотреть не стала, не то что иммунный статус.. Просто выписала мне лекарство на очередной курс, который будет в ближайший вторник. Но и за то спасибо.

С-реактивный белок 54 (норма 0-5)
ревматоидный фактор 408 (норма 0-40) высоковаты- но это из-за основного заболевания а не лимфомы. Иммунный статус не нужно делать после каждого курса- достаточно 1 раз в 2-3 месяца.
-слабый хилез- это небольшое повышения уровня липидов крови
холестерин 6,10 (норма 3,1-5,2)
триглицериды 2,79 (норма 0,5-2)
ЛПНП 3,65 (норма 1,5-3,5)
Досаточно накануне сдачи анализа състь сала кусочек сала или салата, заправленного растительным маслом (майонезом).

Леонид Михайлович, спасибо за оперативный ответ! Иммунный статус я сдела первый раз за все время проведения ХТ - после 3-го курса.

Данные до ХТ - это данные января, - до начала лечения.

Грибок в горле так и мучает, лечение сняло остроту, но не более.

А куда деваться то, лимфому лечить нужно. Можно погпызть таблетки нистатина- после чего все выплюнуть. Грибок при длительной гормонотерапии- бывает. Постарайтесь таблетки гормонов закидывать за корень языка- чтобы не контактировали с ротовой полостью.

Леонид Михайлович, спасибо за Ваши советы, я им следую..

После 4 ХТ появился еще кашель. Врач предположил, что это может быть гибок в легких. Пропила курс низорала.

Биохимия после 4 ХТ: Креатинин 116 (норма 44-97) и мочевина 11,40 (норма 1,7-8,3)

То есть продолжают повышаться с каждым курсом.

Делать ли 5ХТ? Справляются ли почки? Как им можно помочь?

При введении Мабтеры немного препарата попало под кожу и уже почти 3 недели припухлость не уменьшается (Гепотрамбин, троксевазин, компрессы и т.д. не помогают) болезненности нет. Можно ли на это не обращать внимания?

Добавлено через 8 минут 42 секунды
..Еще просто хочется передать вам низкий поклон. Почему-то так сложилось, что мне больше некому задать насущные вопросы. Просто сам факт, что вы есть и мне отвечаете, тратите свое время и свое внимание, для меня является главной поддержкой в лечении.
Спасибо Вам огромное.