Повышенный риск эмбриональных опухолей


    4 минут на чтение


Эмбриональный рак представляет собой один из самых опасных типов онкологических процессов, так как отличается высокой злокачественностью. Данное заболевание считается распространенным, так как оно встречается в 6% случаев при диагностике рака. Эмбриональная карцинома регистрируется чаще всего среди герминогенных новообразований.

  1. Что это такое
  2. В каких органах и тканях возникает
  3. Причины
  4. Симптомы
  5. Диагностика
    1. Анализ крови и мочи
    2. УЗИ
    3. КТ
    4. Биопсия
  6. Лечение
  7. Осложнения
  8. Прогноз

Что это такое

Эмбриональный рак представляет собой новообразование злокачественной природы герминогенного типа. Опухоль начинает свое развитие из высокоспециализированной части герминогенного эпителия. Именно эта часть в некоторых случаях становится источником различных по своему строению новообразований.

Чаще всего опухоль данного типа появляется у женщин в области живота, так как зачастую она обусловлена гормональными изменениями в организме. Новообразование состоит из клеток примитивного типа, в которых присутствуют незначительные железистоподобные образования.

Клетки отличаются разграниченной формой, обладают круглыми ядрами, где отчетливо прослеживаются ядрышки. В ткань новообразования рассеиваются клетки многоядерного типа крупного размера, которые внешне напоминают клетки синцитиального типа.

В каких органах и тканях возникает

Герминогенные новообразования, в частности, эмбриональный рак, в большинстве случаев локализуются в яичниках или яичках. Также опухоль эмбрионального типа образуется в сплетениях желудочков, в забрюшинном пространстве, в шелковидном теле, а также челюсти или полости носа.

Если эмбриональное новообразование появляется за пределами половых желез, то это объясняется тем, что герминогенный эпителий во время миграции во время эмбрионального развития из стенок желточного мешка к месту образования гонад был задержан. Этот процесс происходит на 4-5 неделе беременности.

Также существует теория, что эмбриональная карцинома возникает из половых клеток примордиального типа, которая начинает развиваться раньше процесса дифференцировки в эмбриональную ткань.

Причины

Полностью причины появления эмбрионального рака не установлены. Известно, что определяющую роль в его появлении играет наследственный фактор.

Одним из провоцирующих факторов считается употребление диэтилстильбэстрола в больших дозировках во время периода беременности. По статистике, он увеличивает шансы развития рака яичка в 3 раза.

Кроме этого, была установлена связь с различными инфекционными заболеваниями и перенесенными травмами. При наличии билатерального неспущения яичка риск развития эмбрионального рака повышается в 20 раз.


    • Общее

  • Наталья Геннадьевна Буцык
  • 6 декабря 2019 г.

Для снижения вероятности необходимо провести орхидоскопию в возрасте до 6 лет. Манипуляция снижает риски образования опухоли, но не устраняет их полностью.

У женщин эмбриональный рак в некоторых случаях развивается по причине различных гормональных нарушений. К ним относятся аменорея, гирсутизм, маточные кровотечения, происходящие нерегулярно и преждевременное половое созревание.

Симптомы

Одним из первых симптомов является образование опухоли, размер которой может достигать 10 см. При пальпации она безболезненная, слегка перекатывается.

Также отмечается скольжение яичка, которое обуславливается наличием жидкости внутри. Новообразование ощущается как плотное тело, имеющее бугристые края. При проведении диафаноскопии новообразование не просвечивается.

Кроме этого, отмечается следующая симптоматика:

  1. Нарушается функционал тазовых органов.
  2. Паховые лимфатические узлы увеличиваются в размере.
  3. В поясничной области отмечается болевой синдром.
  4. Мошонка увеличивается в размерах.
  5. Вторичные половые признаки сглаживаются.
  6. В области паха появляется онемение и покалывание.
  7. В нижних конечностях отмечается отечность.

По мере прогрессирования заболевания общее самочувствие пациента резко ухудшается. Ко всем симптомам добавляется слабость, снижение трудоспособности, сонливость, частые головные боли и головокружения. На последних стадиях отмечается тошнота и рвота.

Диагностика

При появлении первых симптомов необходимо провести комплексное обследование организма. Оно проводится в несколько этапов.

Позволяют определить наличие патологических изменений в организме. Также возможно проведение анализа крови на наличие онкомаркеров. При повышенных АФП, ХГЧ или ЛДГ появляется подозрение на наличие онкологических процессов, поэтому требуется более детальная диагностика.

Позволяет определить природу новообразование, является ли оно злокачественным или доброкачественным.

Также позволяет отличить эмбриональный рак от других заболеваний половой системы, например, от эпидимита. УЗИ помогает диагностировать, насколько распространен онкологический процесс в лимфоузлах.

Определяет стадию появления опухоли, а также наличие метастазов. Также проводится КТ для диагностики вторичных опухолевых процессов.

Анализ подразумевает гистологическое исследование, которое поможет точно определить, является ли опухоль злокачественной. Биопсия позволяет точно поставить диагноз, так как она определяет типологию опухоли.

Диагноз ставится только после прохождения всех необходимых этапов исследования. При необходимости может потребоваться проведение дополнительной диагностики, например, МРТ или рентгеновского снимка.

Лечение

Лечение в большинстве случаев подразумевает полное удаление злокачественного новообразования. Также может потребоваться иссечение пораженных лимфатических узлов.

Следующим этапом лечения является проведение химиотерапии. Грамотно подобранные препараты способны значительно повысить качество жизни пациента, сократив при этом всевозможные побочные эффекты.

Дополнительно может использоваться лучевая терапия. Данный вид лечения считается наиболее безопасным, так как проводится на современном оборудовании и оказывает минимальное воздействие на организм человека.

Осложнения

В большинстве случаев осложнения появляются на фоне курса химиотерапии. Пациент сталкивается с такими побочными эффектами, как постоянная слабость, головокружение, потеря волос и тошнота. Особенно остро эти признаки заметны при первых сеансах химиотерапия, постепенно их выраженность снижается.

Также осложнения возможны на фоне проведения оперативного вмешательства. Удаление лимфатических узлов является серьезным ударом для всего организма, поэтому данная операция сопровождается ухудшением общего состояния человека.

Прогноз

Эмбриональный рак, диагностируемый в возрасте до 3 лет, имеет более благоприятный прогноз и легкое течение. Во взрослом возрасте выживаемость значительно снижается.

Рак взрослого типа отличается высокой степенью злокачественности и быстрым процессом метастазирования. Если рак был диагностирован на начальных этапах, и своевременно была проведена операция по его удалению, то прогноз благоприятный.

При наличии метастазов средняя продолжительность жизни пациента составляет 3 года при условии, что будет проводиться необходимая терапия.

Интерпретация результатов генетического тестирования:

Полиморфизмы, ассоциированные с нарушениями системыгемостаза:

F2-протромбин или фактор IIсвертывания крови.

-выявлена нормальная гомозигота (генотип G/G)

F5-коагуляционныйфактор V (Мутация Лейден)

-выявлена нормальная гомозигота (генотип G/G)

F7 –коагуляционный фактор vII (проконвертин, иликонвертин)-учавствует в образовании тканевой протромбиназы и превращениипротромбина в тромбин.

-выявлена нормальная гомозигота (генотип G/G)

F13-коагуляционныйфактор XII(фибриназа)-обуславливает димеризацию и полимеризацию фибрина.

-выявлен полиморфизм гена в гетерозиготном состоянии, чтообуславливает понижение уровня фактора XII в крови-генотип G\T

-уменьшение риска венозного тромбоза;

FGB – фактор Iсвертывания крови (фибриноген)

-выявлен полимофизм гена в гетерозиготном состоянии, чтообусловливает повышенный уровень фибриногена в крови (генотип G\А)

-увеличение риска инсульта (ишемического игеморрагитического) с многоочаговостью поражений в 2,6 раза;

-увеличивает риск ИБС и ИМ (за счет регуляции вязкости кровии влияния на скорость кровотока, особенно в стенозированных участках артерий, усиления накопления внеклеточных липидов в фиброзных бляшкахи участия впроцессе агрегации тромбоцитов);

-привычное невынашивание беременности, фетоплацентарнаянедостаточность, гипоксия плода.

-тромбиновое время (укорочение)

Там где выявлена норма и так понятно.

Полиморфизмы, ассоциированные с нарушениями фолатного цикла:

MTHFR 677- метилентетрагидрофолат-редуктаза

-выявлен полиморфизм гена в гетерозиготном состоянии, чтообуславливает снижение функциональной активности фермента-генотип С/Т

-3-х кратное повышение риска кардиоваскулярных заболеваний вмолодом возрасте, тромбоэмбоэмболии

-невынашивание беременности, поздний гестоз, преэклампсия, отслойка плаценты

-антенатальная гибель плода, задержка и дефектывнутриутробного развития плода

-увеличение риска развития колоректальной аденомы в 3 разапри генотипе ТТ

-риск развития рака молочной железы

-усиление побочных эффектов химиотерапии

-определение уровня гомоцистеина в крови

-определение уровня фолиевой кислоты

-определение уровней В6, В12, В1 в крови

MTHFR 1298 А больше С –метилантетрагидрофолат-редуктаза

-выявлен полиморфизм гена в гетерозиготном состоянии, чтообуславливает снижение функциональной активности фермента-генотип А\С

-риск развития тромбозов

-невынашивание беременности, поздний гестоз

-при генотипе СС-повышенный риск эмбриональных опухолей

Определение уровня гомоцистеина в крови

-определение уровня фолиевой кислоты

-определение уровней В6, В12, В1 в крови

Заключение: Выявлены полиморфизмы генов системы гемостаза.Полиморфизм гена фибриногена способствует повышению уровня фибриногена иповышает риски тромбоза. С другой стороны, выявленный полиморфизм гена XIII фактора снижает рисктромбозов и повышает риски кровотечений. Для уточнений состояния гемостазарекомендуется дополнительное обследование –гемостазиограмма. Также выявленыполиморфизмы генов фолатного цикла, что повышает риск внутрисосудистогосвертывания вследствие накопления гомоцистеина и повреждения эндотелия сосудов.Кроме того, повышается риск преждевременного прерывания беременности ипатологии развития плода. Рекомендуется определение уровня фибриногена игомоцистеина в крови, профилактический прием препаратов фолиевой кислоты(метилированная форма)и витаминов В6 и В12.

Перепечатывала со слезами на глазах… и не понимаю как я до сих пор жива. Я в шоке!

Связь между процедурой ЭКО и риском развития рака у детей остается окончательно неустановленной и требует дальнейшего изучения. К такому выводу пришли американские специалисты, исследование которых было опубликовано в журнале JAMA Pediatrics. Изучив данные около 280 тыс. детей, зачатых с помощью вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), авторы выявили слабую корреляцию между ЭКО и общим риском рака. У детей, рожденных после ЭКО, была отмечена повышенная частота развития эмбриональных опухолей, особенно опухолей печени. Однако не удалось доказать, что высокий риск данного вида рака связан с процедурой ЭКО, а не с фактором бесплодия родителей.

Ежегодно в развитых странах с помощью ЭКО рождаются от 1% до 3% детей. Данные литературы по исходам здоровья после применения ВРТ противоречивы и содержат указания на повышенные риски перинатальных осложнений, врожденных пороков развития и редких импритинговых болезней. Открытым остается вопрос о рисках онкологических заболеваний у таких детей.

Американские специалисты провели ретроспективное популяционное когортное исследование, в котором сравнили заболеваемость раком у детей, рожденных после ЭКО, и зачатых естественным путем.

Данные для анализа отбирались из Системы учета клинических результатов ВРТ и регистров рождения и онкологических заболеваний 14 штатов США. Всего в исследование были включены 275 686 детей, рожденных с помощью ЭКО в период с 1 сентября 2004 г. по 31 декабря 2013 г., и соответствующая им когорта из 2 266 847 детей, зачатых естественным путем. Информация о развитии рака отслеживалась вплоть до 31 декабря 2014 г. Основным результатом исследования был рак, диагностированный в первое десятилетие жизни.

Всего онкологические заболевания были выявлены у 321 ребенка после ЭКО (49,1% девочек и 50,9% мальчиков; средний возраст: 4,6 [±2,5] лет у одиночно рожденных и 5,9 [±2,4] лет у рожденных после многоплодных родов). Среди зачатых естественным путем было диагностировано 2042 случаев рака (49,2% девочек и 50,8% мальчиков; средний возраст: 6,1 [±2,6] лет у одиночно рожденных и 4,7 [±2,6] лет у рожденных после многоплодных родов).

Частота развития раковых заболеваний на 1 000 000 человеко-лет составила 251,9 случаев для группы ЭКО и 192,7 случаев для группы зачатых естественным путем (ОШ 1,17, ДИ95%=1,00-1,36). Частота развития опухолей печени была выше среди рожденных после ЭКО, чем среди зачатых естественным путем. Хотя в абсолютном выражении заболеваемость данным видом рака оставалось редкой (18,1 случаев на 1 000 000 человеко-лет среди рожденных после ЭКО против 5,7 случаев на 1 000 000 человеко-лет среди зачатых естественным путем; ОШ 2,46, ДИ95%=1,29-4,70). По заболеваемости другими видами рака группы не различались.

Не было установлено никаких связей общей заболеваемости раком и заболеваемости эмбриональным раком с определенными вариантами ЭКО или с показаниями к ЭКО. Но была обнаружена незначительно значимая корреляция между процедурой ЭКО и общей частотой развития рака.

Авторы заключили, что несмотря на большую выборку исследования, полученные результаты не позволяют окончательно подтвердить связь ЭКО с риском рака. Поэтому наблюдения за частотой развития злокачественных опухолей у детей, рожденных с помощью ВРТ, должны быть продолжены.

Источник: Spector LG, Brown MB, Wantman E, et al. Association of In Vitro Fertilization With Childhood Cancer in the United States. JAMA Pediatr. 2019;173(6):e190392. doi:10.1001/jamapediatrics.2019.0392


Эмбриональный рак — злокачественное новообразование из группы несеминомных герминогенных опухолей. Является наиболее частой герминогенной опухолью яичка (40% от всех герминогенных опухолей и 87% несеминомных в структуре заболеваемости).

  • Причины развития эмбрионального рака
  • В каких органах возникает эмбриональный рак
  • Диагностика
  • Течение заболевания
  • Лечение
  • Возможные осложнения проводимого лечения
  • Динамическое наблюдение
  • Прогноз

К герминогенным ракам относятся опухоли, развивающиеся из клеток-предшественников высокоспециализированного герминогенного эпителя половых желез. Один из подвидов этой группы злокачественных новообразований — семинома, злокачественная опухоль, построенная из герминогенного атипичного эпителия. Остальные — собственно эмбриональный рак, тератома и хорионкарцинома — относятся к несеминомным опухолям. Опухолевый узел может содержать как морфологические признаки только одного вида рака, так и сочетания структур различных новообразований. Только 2,3-16% опухолей являются чистым эмбриональным раком.

Причины развития эмбрионального рака

Этиология до сих пор неизвестна. Фактором риска развития эмбрионального рака считается наследственность — наблюдения показывают, что риск выше у тех лиц, братья или сёстры которых также болеют этим видом рака. Кроме того эмбриональный рак может быть ассоциирован с пороками развития гонад, например, крипторхизмом или дисгенезией гонад. Кроме того, предрасполагающим фактором может быть синдром Кляйнфельтера, так как одним из его морфологических проявлений является атрофия гонад и нарушение сперматогенеза. Наконец, определенную роль играет гормональный фон — в частности, продолжительный прием препаратов эстрогена матерью в период беременности.

В каких органах возникает эмбриональный рак

Эмбриональный рак может локализоваться как в половых железах (яичках или яичниках), так и вне них — в пресакральной области, забрюшинном пространстве, средостении, в сосудистых сплетениях желудочков головного мозга, в области шишковидного тела, в полости носа и челюстях. Такая широкая вариативность расположения эмбрионального рака объясняется возможной задержкой зачатков герминогенного эпителия при его миграции из стенки желточного мешка к месту закладки гонад на 4-5 неделе эмбрионального развития.

Диагностика

Клиническая картина заболевания определяется локализацией процесса, морфологическим строением опухоли и возрастом пациента. Наиболее частыми жалобами являются увеличение размеров пораженного органа или лимфатических узлов и болевой синдром. Могут быть, в зависимости от локализации опухолевого узла, жалобы на затрудненное мочеиспускание, кишечную непроходимость, появления клинических признаков сдавления органов средостения или поражения центральной нервной системы.

Из инструментальных методов диагностики больным с подозрением на эмбриональный рак показаны следующие:

  • УЗИ области первичной опухоли и регионарных лимфоузлов,
  • Рентгенография или КТ органов грудной клетки для исключения метастатического процесса в лёгких и поражения средостения,
  • Магнитно-резонансная томография или УЗИ брюшной полости, малого таза, печени.


Большое значение имеют данные лабораторной диагностики:

  • Альфа-фетапротеин (АФП). АФП является онкофетальным маркером, то есть в норме вырабатывается только тканями плода. Уровень АФП в сыворотке крови повышается у 60−70% мужчин с несеминомными опухолями яичек, особенно при наличии метастазов. При несеминомном раке отмечается прямая связь между частотой выявления увеличенного уровня АФП и стадией заболевания.
  • Хорионгонадотропин человека (ХГЧ). При чистом эмбриональном раке сывороточный уровень ХГЧ не увеличен, но поскольку чистый эмбриональный рак встречается довольно редко, то наличие структур, связанных с другими гистологическими вариантами несеминомного рака, или же наличие синцитиотрофобласта могут приводить к повышению данного маркера.
  • Лактатдегидрогеназа (ЛДГ). У пациентов с метастатической болезнью рекомендуется дополнительно определять уровень ЛДГ, так как она является маркером тканевой деструкции. ЛДГ характеризуется меньшей специфичностью, но его концентрация пропорциональна объему опухоли, поэтому его уровень может быть косвенным маркером распростраённости опухолевого процесса.
  • Также может быть повышен уровень онкомаркера СА19-9.

Увеличение уровней этих маркеров встречается в 51% случаев опухолей яичка. АФП повышен у 50–70%, ХГЧ — у 40–60% пациентов с несеминомными герминогенными опухолями яичка. Таким образом, нормальный уровень маркеров не исключает диагноза герминогенной опухоли.

При иммуногистохимическом исследовании часто определяется маркер CD30 (но его уровень может падать после проведенной химиотерапии), а p53 позитивен в половине случаев эмбрионального рака.

Гистологическое строение эмбрионального рака многообразно. Выделяют следующие подтипы эмбрионального рака:

  • Взрослого типа,
  • Юношеского типа,
  • Полиэмбриому.

Эти подтипы могут сочетаться между собой или с другим герминогенным раком в одном опухолевом узле.

Эмбриональный рак взрослого типа наиболее часто локализуется в яичках, дебютирует в возрасте 20-30 лет. Рак юношеского типа также локализуется преимущественно в яичках, но диагностируется обычно у детей в возрасте от 3 месяцев до 3 лет.

Эмбриональный рак, особенно взрослого типа, отличается высокой степенью злокачественности, что и обуславливает его высокую химиочувствительность.

Течение заболевания

Средний возраст пациентов на момент выявления заболевания — 25-32 лет, но эмбриональный рак может быть диагностирован и у детей, так как предпосылки к его развитию формируются ещё на этапе эмбрионального развития. Эмбриональный рак характеризуется очень быстрым ростом — у 10% пациентов на момент диагностики рака уже выявляются метастазы. Наиболее часто поражаются забрюшинные лимфатические узлы, а у 20% пациентов выявляется поражение наддиафрагмальных лимфоузлов; также могут быть поражены надключичные лимфоузлы и лимфоузлы средостения. Эмбриональный рак метастазирует также гематогенно — в лёгкие и печень, реже в кости и головной мозг.

Лечение

Эмбриональный рак требует комплексного подхода к лечению, в основе которого лежит операция, которая имеет не только куративное, но и диагностическое значение, так как позволяет получить весь опухолевый узел в качестве материала для гистологического и иммуногистохимического исследований.
Требуемые методики лечения эмбрионального рака и их последовательность определяются стадией и прогнозом заболевания.

  • При I стадии на первом этапе лечения рака показано хирургическое лечение. Если послеоперационное гистологическое исследование не выявило сосудистой или лимфатической инвазии, то пациент может быть оставлен под наблюдением; в противном случае увеличивается риск развития рецидива, поэтому может быть назначено 1-2 курса полихимиотерапии по схеме BEP, или же, в случае отказа, профилактическое нервосберегающее удаление забрюшинных лимфоузлов.
  • При IIА стадии заболевания, когда в забрюшинных лимфатических узлах уже определяются метастазы, но их размер менее 2 см, также рекомендуется начать комбинированное лечение с хирургического метода. Но в этой клинической ситуации основным методом лечения рака является химиотерапия. Выбор терапии осуществляется на основе прогностической классификации IGCCCG (см. ниже): больным с благоприятным прогнозом показано проведение 2-3 курсов полихимиотерапии по схеме ВЕР или 4 курса ЕР, а больным с промежуточным и неблагоприятным прогнозом необходимо назначить 4 курса химиотерапии по схеме BEP. Альтернативой химиотерапевтическому лечению является удаление забрюшинных лимфоузлов или же является выполнение КТ в динамике при условии проведения химиотерапии при появлении признаков прогрессирования заболевания.
  • При IIB стадии заболевания, для которой характерны метастазы в забрюшинных лимфатических узлах размером 2-5 см, допустимо использование той же схемы лечения, что и при IIA стадии, если уровень опухолевых маркеров нормальный, а метастазы в лимфоузлах малочисленны, не проявляют себя симптоматикой и локализуются в одной зоне. При множественных симптомных метастазах показано проведение 2-3 курсов полихимиотерапии по схеме ВЕР а при повышенном уровне опухолевых маркеров химиотерапия проводится сообразно прогностической группе.
  • IIC и III стадии требуют химиотерапевтического лечения согласно тому, к какой прогностической группе по классификации IGCCCG отнесен пациент.

Отдельно хотелось бы остановиться на лечении рецидивных опухолей. Согласно рекомендациям Европейской Ассоциации Урологов, в случае, если рецидив произошёл при изначальной I стадии заболевания, лечение начинается с химиотерапии (3–4 курса BEP (или VIP)), и только после её завершения проводится хирургическое удаление опухоли при ее наличии. Рекомендации RUSSCO допускают выполнение хирургического лечения при его технической возможности на первом этапе, так как удаление рецидивной опухоли позволит провести гистологическое исследование на большом количестве материала. Для химиотерапевтического лечения рекомендуются иные схемы, нежели при лечении первичного рака, — TIP, VeIP. При поздних рецидивах, которые возникают в срок более 2 лет после завершения первичного лечения, отмечается низкая их чувствительность к химиотерапии, поэтому основным методом лечения становится хирургический.


Возможные осложнения проводимого лечения

При лечении эмбрионального рака встречаются типичные для хирургического и химиотерапевтического методов лечения осложнения, и хотелось бы отдельно выделить характерные осложнения лечения именно для этой патологии:

  1. Как уже упоминалось ранее, при ранних стадиях эмбрионального рака, особенно локализованного в яичке, одним из возможных методов лечения может быть удаление забрюшинных лимфоузлов — с профилактической или, при их поражении, лечебной целью. Осложнением этой операции является развитие ретроградной эякуляции, имеющей место в 3–8% случаев даже при выполнении нервосберегающей операции. Пациент должен быть предупрежден о риске развития такого осложнения при разработке тактики лечения.
  2. Проводимая химиотерапия может вызвать угнетение сперматогенеза. Несмотря на то, что в 50% это обратимое состояние, следует рассмотреть вопрос о возможности криоконсервации спермы.

Динамическое наблюдение

Пациенты с эмбриональным раком после завершения активного лечения нуждаются в активном динамическом наблюдении. Оно включает в себя определение уровней маркеров АФП и ХГЧ, выполнение рентгенографии грудной клетки и УЗИ забрюшинного пространства с периодичностью:

  • каждые 4-6 недель в течение первого года,
  • каждые 2 месяца в течение второго года,
  • ежеквартально — на третьем году
  • и далее каждые полгода до 5 лет.

Такое наблюдение показано больным с опухолями яичка после проведения хирургического лечения, а также больным с диссеминированным процессом, у которых установлена полная или частичная регрессия на фоне проведенной химиотерапии и операции. Столь интенсивный мониторинг, особенно в первый год, объясняется тем, что около 80% рецидивов заболевания возникают именно в этот период. Такой подход позволяет выявить прогрессирование на ранних стадиях, что улучшает результаты последующего лечения.

Прогноз

В общем и целом, эмбриональный рак характеризуется благоприятным прогнозом, но выживаемость может варьировать в зависимости от течения заболевания. Так, согласно классификации International Germ Cell Cancer Collaborative Group (IGCCCG), выделяются три группы сообразно прогнозу заболевания:

  • Благоприятный прогноз. К этой группе относится около 56% больных несеминомными раками, пятилетняя общая выживаемость составляет 92%. Характерны локализация первичной опухоли в яичке или забрюшинном пространстве, отсутствие метастазов вне лёгких и следующие лабораторные показатели: АФП 10000 МЕ/мл и/или ХГЧ > 50000 мМЕ/ мл и/или ЛДГ превышает верхнюю границу нормы более чем в 10 раз.

В зависимости от стадии, на которой был выявлен эмбриональный рак, общая выживаемость пациентов составляет:

  • при I стадии — 95%,
  • при II стадии — 80%,
  • при III стадии — 70%,
  • при IV стадии — 55%.

Кроме того, неблагоприятными факторами прогноза являются разрыв опухоли и её химиорезистентность. Рецидивная опухоль также характеризуется худшим прогнозом заболевания.

Наконец, прогноз различается в зависимости от гистологического подтипа — эмбриональный рак юношеского течения имеет относительно благоприятное течение, при эмбриональном раке взрослого типа — прогноз наименее благоприятный.

  • 2020
    • Том 29, №2
    • Том 29, №1
  • 2019
  • 2018
  • 2017
  • 2016
  • 2015
  • 2014
  • 2013
  • 2012
  • 2011
  • 2010
  • 2009
  • 2008
  • 2007
  • 2006
  • 2005
  • 2004
  • 2003
  • 2002
  • 2001
  • 2000
  • 1999
  • 1998
  • 1997
  • 1996
  • 1995
  • 1994
  • 1993
  • 1992

Риск развития эмбриональных опухолей у детей в зависимости от радиации Солнца и дыма лесных пожаров

Пинаев С.К. 1 , Чижов А.Я. 2,3

Сведения об авторах

Аннотация

В группу эмбриональных опухолей детского возраста включают нефробластому, нейробластому, медуллобластому, рабдомиосаркому, гепатобластому, ретинобластому, герминогенные новообразования и опухоли из примитивной нейроэктодермы. По данным литературы ультрафиолетовое излучение Солнца повышает риск возникновения ретинобластомы, но снижает вероятность развития гепатобластомы. Воздействие на будущую мать дыма транспортных средств увеличивает шансы возникновения у детей ретинобластомы. Курение родителей увеличивает риск развития гепатобластомы у их детей. Дальнейшее изучение риска развития эмбриональных опухолей в зависимости от радиации Солнца и дыма лесных пожаров перспективно для разработки мер по их профилактике. Проведено исследование риска развития эмбриональных опухолей у детей младшего возраста 0-4 лет в зависимости от радиации Солнца и дыма лесных пожаров в Хабаровском крае. Изучена уточнённая заболеваемость эмбриональными опухолями в когортах 1972-1988 гг. рождения. Сформированные динамические ряды подвергли парному корреляционно-регрессионному анализу в семи итерациях по критерию влияния солнечной активности на частоту эмбриональных опухолей (совпадение года солнечной активности и года рождения детей, солнечная активность за 1-2-3 года до рождения детей, солнечная активность через 1-2-3 года после их рождения), и таким же образом в семи итерациях по критерию влияния числа пожаров. На основании установленных связей был проведён многофакторный анализ. Солнечная активность в год рождения детей оказалась связанной с частотой сарком мягких тканей прямой линейной зависимостью (r=0,526; p=0,030). В когортах 1974-1984 гг. рождения обнаружена тенденция положительной связи между числом лесных пожаров в год рождения детей и частотой выявления нейробластомы (r=0,511; p=0,108), которая в период 1976-1983 гг. увеличилась до сильной (r=0,736; p=0,037). Для нефробластомы установлено наличие значительной связи с солнечной активностью через 3 года после рождения детей (r=0,552; p=0,027), а заболеваемость ретинобластомой в когортах 1975-1988 гг. оказалась связанной с числом лесных пожаров в эти годы (r=0,541; p=0,046). Многофакторный анализ выявил очень сильную высокодостоверную множественную корреляцию между числом лесных пожаров в год рождения детей, солнечной активностью через год после этого, и частотой эмбриональных опухолей в когортах 1976-1983 гг. рождения (R=0,912; F(2,5)=12,281; p

Читайте также: