Потеря голоса при рака гортани

Рак гортани ежегодно диагностируют у 7 тысяч россиян. Из-за малой осведомленности пациентов и врачей чаще всего заболевание выявляют уже на последних стадиях — в этом случае человеку грозит операция по удалению гортани и потеря голоса.

Фото: pxhere.com

Человек теряет голос

В России рак гортани занимает 11-е место по распространенности среди других видов рака, ежегодно он диагностируется у 6,5–7 тысяч пациентов. Большинство людей с раком гортани — это мужчины 45–59 лет. Наиболее частые причины появления заболевания — курение и алкоголь.

Онколог, заведующий отделением опухолей головы и шеи Челябинского областного центра онкологии и ядерной медицины Александр Гузь говорит, что более чем в половине случаев рак гортани выявляется на III и IV стадиях, но в последнее время эта тенденция меняется в лучшую сторону.

Александр Гузь указывает на низкую осведомленность врачей, в частности терапевтов, о заболевании. По словам эксперта, в своей обычной практике терапевты встречаются с раком гортани максимум раз в год и, поскольку это не самое распространенное заболевание, правильно интерпретировать симптомы не могут.

На III и IV стадиях заболевания одни из возможных вариантов лечения — это операция по удалению гортани или проведение химиолучевой терапии. В 2018 году российские врачи впервые смогли восстановить пациенту удаленную гортань с помощью фрагментов кишечника. В будущем такие операции позволят людям нормально есть и разговаривать. Сейчас же, когда пациенту удаляют гортань, он лишается возможности говорить звучным голосом.

Восстановление голоса

После удаления гортани у человека есть несколько вариантов начать говорить: развитие пищеводного голоса, установка голосового протеза или электронной гортани. Реабилитационные мероприятия по восстановлению голоса можно проводить не раньше 14 суток после операции и только после разрешения лечащего хирурга.

Пищеводный голос

По словам Александра Гузя, пищеводный голос считается самым простым для пациентов способом. В отличие от протеза и электронной гортани он не требует дополнительных приспособлений и проведения операции, а при разговоре не задействуются руки. Звук образуется в результате выхода накопленного в желудке воздуха через часть пищевода.

Развитие пищеводного голоса зависит от воли пациента: ему предстоит длительное (до шести месяцев) обучение с фониатром или логопедом, а также самостоятельные занятия. Среди минусов пищеводного голоса Гузь называет сложность освоения. Кроме того, произносить длинные предложения таким способом не получается, потому что не хватает воздуха.

Голосовой протез

У голосового протеза есть свои особенности: при разговоре человеку необходимо задействовать руки, чтобы закрывать выход воздуха из трахеостомы. Каждые несколько месяцев протез нужно менять, за ним нужно ухаживать и ежедневно чистить его. Онколог Гузь указывает, что поэтому протез не подойдет людям, которые имеют проблемы со зрением и с координацией движений.

Женщина установила протез лишь спустя два года после операции, поскольку изначально ей никто не сказал, что они вообще существуют. Аралова обратилась в Московскую онкологическую больницу № 62 к доктору медицинских наук Елене Новожиловой, которая была в числе первых хирургов-онкологов в России, устанавливающих голосовые протезы. Новожилова не только проводит операции, но и помогает пациентам в реабилитации, в том числе организовала хор пациентов с протезами.

Электронная гортань

Голосообразующий аппарат — электронную гортань — можно установить без операции. Он представляет собой небольшой прибор, похожий на микрофон, который прикладывается к шее и вместо гортани создает вибрацию. Денис Смоляков, который пользуется голосообразующим аппаратом, называет еще один его минус: прибор нуждается в зарядке каждые 1–2 недели. Если электронная гортань внезапно разрядилась, нужно искать батарейку.

Женщина считает электронную гортань оптимальным методом восстановления голоса: для нее нет противопоказаний и она не грозит осложнениями. Государство компенсирует покупку голосообразующего аппарата раз в пять лет. Сумма, которую оно выделяет, фиксированная — около 17 тысяч рублей. Это средняя стоимость российского аппарата, поэтому, если пациенты покупают зарубежный прибор, который на порядок дороже, разницу приходится доплачивать самим.

Каждый день мы пишем о самых важных проблемах в нашей стране. Мы уверены, что их можно преодолеть, только рассказывая о том, что происходит на самом деле. Поэтому мы посылаем корреспондентов в командировки, публикуем репортажи и интервью, фотоистории и экспертные мнения. Мы собираем деньги для множества фондов — и не берем из них никакого процента на свою работу.

Пожалуйста, подпишитесь на любое пожертвование в нашу пользу. Спасибо.

На Ваш почтовый ящик отправлено сообщение, содержащее ссылку для подтверждения правильности адреса. Пожалуйста, перейдите по ссылке для завершения подписки.

Исключительные права на фото- и иные материалы принадлежат авторам. Любое размещение материалов на сторонних ресурсах необходимо согласовывать с правообладателями.

По всем вопросам обращайтесь на mne@nuzhnapomosh.ru

Нашли опечатку? Выделите слово и нажмите Ctrl+Enter

О фонде
Контакты
Отчеты
Для НКО
Персональные данные
Пожертвовать
Стать волонтером
Частые вопросы

ВКонтакте
Facebook
Twitter
Telegram
Instagram
Youtube
Flipboard
Дзен

Нашли опечатку? Выделите слово и нажмите Ctrl+Enter

(Протокол № 1 от 20.01.2020 г.)

Благотворительный фонд помощи социально-незащищенным гражданам "Нужна помощь"

Адрес: 119270, г. Москва, Лужнецкая набережная, д. 2/4, стр. 16, помещение 405
ИНН: 9710001171
КПП: 770401001
ОГРН: 1157700014053
Номер счета получателя платежа: 40703810238000002575
Номер корр. счета банка получателя платежа: 30101810400000000225
Наименование банка получателя платежа: ПАО СБЕРБАНК РОССИИ г. Москва
БИК: 044525225

Персональные данные обрабатываются Фондом для целей исполнения договора пожертвования, заключенного между Вами и Фондом, для целей направления Вам информационных сообщений в виде рассылки по электронной почте, СМС-сообщений. В том числе (но не ограничиваясь) Фонд может направлять Вам уведомления о пожертвованиях, новости и отчеты о работе Фонда. Также Персональные данные могут обрабатываться для целей корректной работы Личного кабинета пользователя Сайта по адресу my.nuzhnapomosh.ru.

Персональные данные будут обрабатываться Фондом путем сбора Персональных данных, их записи, систематизации, накопления, хранения, уточнения (обновления, изменения), извлечения, использования, удаления и уничтожения (как с использованием средств автоматизации, так и без их использования).

Передача Персональных данных третьим лицам может быть осуществлена исключительно по основаниям, предусмотренным законодательством Российской Федерации.

Персональные данные будут обрабатываться Фондом до достижения цели обработки, указанной выше, а после будут обезличены или уничтожены, как того требует применимое законодательство Российской Федерации.

Атака рака

Как-то на прием к заведующей кафедрой оториноларингологии Гомельского медуниверситета, доценту, кандидату медицинских наук Ирине Шляге пришел 60-летний мужчина и посетовал, что уже год ходит от одного врача к другому, но ни один специалист так и не ответил, почему его голос осип и не приходит в норму.

Осмотрев гортань пациента, Ирина Дмитриевна обратила внимание на неподвижность одной стороны. Но воспаления не было, и с дыханием никаких проблем. А голос действительно сипел. Доктор стала выяснять, были ли у пациента ранее травмы или операции на гортани, сердце, легких, щитовидной железе. Не было.

Продолжив осмотр и пропальпировав шею мужчины, обнаружила некоторую припухлость в области щитовидки. Специалист предложила пациенту пройти всестороннее обследование. И уже самое первое выявило опухоль. Худшие предположения доктора подтвердились — мужчине диагностировали рак IV стадии.

— При осмотре пациентов мы нередко обнаруживаем рак гортани, симптомы которого — тоже охриплость и осиплость голоса. Это довольно распространенная патология, которая лидирует среди злокачественных новообразований головы и шеи, — уточняет Ирина Шляга. — Своих жертв болезнь “выбирает” среди мужчин в возрасте от 40 до 75 лет, которых рак гортани поражает гораздо чаще, чем женщин — 95:5%. Если бы врачи проявляли большую настороженность по поводу онкологических заболеваний, а осипшие и охрипшие пациенты не надеялись на авось, рак гортани можно было бы определять на самом старте.

Ведь это очень коварная болезнь. Долгое время она никак себя не проявляет, потому пациенты и обращаются к врачу поздно, когда рак уже в запущенной стадии.

Большинство из нас наверняка думают: да что за проблема — осипший голос? Если бы многие знали, что, когда подобное происходит, то уже появились метастазы — рак на III—IV стадиях.

Хотя, уточняет Ирина Шляга, осипшим голос бывает и при раке пищевода, легких, средостения и щитовидной железы. Злокачественный процесс поражает нервы, отвечающие за двигательную активность мышц гортани, и голос человека меняется.

Но парадокс в том, что осипшие и охрипшие пациенты не спешат к доктору. Сделать это их вынуждают родственники или знакомые, обеспокоенные затянувшимся не вполне нормальным звучанием голоса. Нередко таких пациентов направляют к оториноларингологам и врачам других специальностей. На приеме эти люди признаются, что в последнее время с их голосом действительно что-то не так — то он исчезает, то восстанавливается вновь. И находят объяснение: мол, это из-за простуды или холодной воды, съеденного мороженого, потому не стоит обращать внимания на такие “мелочи”, как охрипший голос.

Ясно, что на пустом месте ничего не возникает. А причин появления рака гортани немало. Кто же в группе риска?

— Люди с хроническими воспалительными процессами, — вводит в курс дела Ирина Дмитриевна. — И чаще всего с гиперпластической формой ларингита — это предраковое состояние. Таких пациентов ставят на диспансерный учет и раз в полгода рекомендуют профилактический курс лечения в стационаре. Люди живут годами с этим заболеванием, но в какой-то момент оно принимает злокачественный характер.

По мнению доктора, в любом воспалительном процессе нужно подозревать злокачественный. Это позволит выявить болезнь на взлете. И чем раньше будет начато лечение, тем благоприятнее прогноз

Раку гортани чаще других подвержены курильщики и те, кто работает на вредных производствах, а еще водители и механизаторы, уточняет Ирина Шляга. Это заболевание могут спровоцировать также злоупотребление спиртными напитками, иммунодефицитные состояния, папилломатоз гортани, когда в ее полости можно увидеть словно рассыпанные одиночные или множественные папилломы. Между тем даже ребенок в 3—4 года может заболеть папилломатозом, но только во взрослой жизни процесс переходит в злокачественную стадию. И такое случается в 35—40% случаев среди тех, кто заболел раком гортани.

При этом возникшая опухоль всегда ведет себя по-разному. Если выросла над голосовыми складками, то может проявить себя уже на I и II стадиях. У человека при этом абсолютно нормальный голос, но могут быть неприятные ощущения в горле, чувство инородного тела, першение и кашель. Рак прогрессирует и переходит на сами голосовые складки — тогда появляются охриплость и затруднение дыхания. Когда болезнь в запущенной стадии и уже есть метастазы, то в злокачественный процесс вовлекаются нервные окончания и возникает боль. Причем болит не только горло, но и уши.

А если опухоль обоснуется под голосовыми складками, то она долго маскируется и заявляет о себе только на поздних стадиях.

Человеку, как и многим другим животным, природа подарила уникальный инструмент общения — голос. Основой для его образования является гортань. Каждый человек благодаря ей обладает своим уникальным тембром голоса. Однако этот совершенный голосовой инструмент подвержен заболеваниям, в том числе онкологическим. К подобным патологиям относится рак гортани.

1 Предпосылки образования рака гортани

2 Классификация злокачественных новообразований гортани

2.1 Стадии рака гортани и код TNM — таблица

3 Причины и факторы образования рака гортани

3.1 Причины потери голоса — видео

4 Признаки злокачественной опухоли гортани

4.1 Симптомы рака гортани различной локализации — таблица

4.1.1 Рак гортани различных стадий — фотогалерея

5 Методы диагностики

5.1 Фиброларингоскопия гортани — видео

6 Лечение рака гортани

6.1 Операции при раке гортани

6.2 Рентгеновское облучение

7 Осложнения и прогноз

Предпосылки образования рака гортани

Гортань — по-своему уникальный орган в составе организма человека. Благодаря его наличию каждый ребёнок и взрослый может произносить разнообразные звуки. Механизм образования голоса внутри гортани чрезвычайно схож с формированием звука внутри духового музыкального инструмента. Роль духовой трубы выполняет полость гортани. Сам орган образован несколькими хрящами специфической формы. На кольце из перстневидного и щитовидного хряща сидят верхом черпаловидные. Полость гортани укреплена мышцами и связками, натянутыми между хрящами. Изнутри духовая трубка выстлана слизистой оболочкой. Она представляет собой несколько слоёв плотно упакованных в ряды клеток — эпителий. Именно внутри полости гортани воздух преобразуется в голос.

Преобразователем голоса являются голосовые складки. Они представляют собой выросты слизистой оболочки, внутри которых заключены нежные и тонкие мышцы — голосовые складки. Складки расположены приблизительно посередине полости гортани и являются условной границей между верхним и нижним отделом. Гортань лежит на пути не только воздуха, но и пищи. Для того чтобы в гортань не попадала прожеванная пища, в момент глотания вход в неё прикрывает ещё один хрящ в форме цветочного лепестка — надгортанник. Гортань продолжается в ещё одну хрящевую трубку для проведения воздуха — трахею. По соседству лежат крупные сосуды шеи и позвоночник.

Рак гортани — это злокачественная опухоль из эпителия, выстилающего внутреннюю поверхность хрящей. Этому виду онкологической патологии подвержены в основном мужчины среднего возраста. Они заболевают раком гортани в четыре раза чаще женщин. Всего же на долю злокачественных новообразований гортани выпадает 2,6 % от всех случаев раковых опухолей.

В своё время борьбу с раком гортани вели таки знаменитые люди, как Майкл Дуглас, Дастин Хоффман, Джордж Харрисон, Рассел Минс, Сильвия Кристель.

Классификация злокачественных новообразований гортани

Злокачественные новообразования гортани подразделяются по нескольким признакам на ряд форм:

По внешнему виду клеток, давших начало опухоли, рак гортани подразделяется на несколько разновидностей:
- плоскоклеточный рак. Клетки этой опухоли под микроскопом напоминают эпителий, выстилающий гортань. Это самый распространённый вид рака гортани;
- саркома. Эта опухоль растёт из соединительной ткани, из которой также состоят оболочки и основа многих органов, связки и сухожилия;
- аденокистозный рак. В клетках такого типа опухоли встречаются кистозные разрастания — очаги, заполненные жидкостью;
- карциноид. Эта опухоль имеет отношение к системе желёз внутренней секреции — основных структур, вырабатывающих в организме гормоны.
По типу роста опухоли рак гортани подразделяется на несколько разновидностей:
- рак, обладающий эндофитным типом роста. Опухолевые клетки быстро распространяются на соседние структуры — мышцы, связки, сосуды;
- экзофитный рак. Этот тип опухоли увеличивается в размерах, не затрагивая соседних структур;
- фунгоидный рак (смешанный). Эта опухоль сочетает в себе черты экзофитного и эндофитного роста;
- поверхностный рак. Этот тип опухоли встречается реже остальных. Рак стелется по поверхности гортани, не проникая внутрь и не заполняя просвет.
По степени распространения рак гортани подразделяется на четыре стадии:
- на первой стадии опухоль располагается на одном анатомическом участке гортани (хряще, голосовой складке);
- на второй стадии опухоль целиком заключена в верхнем, среднем или нижнем отделе гортани;
- третья стадия характеризует распространённый онкологический процесс. Опухоль поражает соседние отделы гортани и проникает в ближайшие лимфатические узлы шеи и грудной клетки;
- на четвёртой стадии опухоль гортани прорастает язык, сосуды шеи, пищевод. Очаги роста опухоли (метастазы) появляются в других органах.

Современная медицина разработала универсальную классификацию для всех видов злокачественных опухолей. В ней информация зашифрована в виде заглавных латинских букв и цифр:

Т обозначает первичный очаг опухоли. Т1, 2 и 3 означают распространение процесса в пределах одного или двух отделов гортани. Т4 расшифровывается как обширный онкологический процесс, распространяющийся за пределы органа;
N обозначает поражение лимфатических узлов. N1 расшифровывается как наличие клеток опухоли в лимфатических узлах одной стороны, N2 — двух сторон. В случае N3 лимфатические узлы значительно увеличены и неподвижны;
М обозначает наличие или отсутствие метастазов рака гортани в других органах.

Стадия рака гортани напрямую зависит от трёхбуквенного кода, присвоенного опухоли.

Стадия рака гортани	Распространение первичной опухоли	Отсутствие или наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах	Отсутствие или наличие отдалённых метастазов
I	T1	N0	М0
II	Т1 T2	N1 N0	М0
III	T1 T2 T3 T4	N2 N2 N1 или N2 N0, N1 или N2	М0
IV	Любая Т	Любая N	М1

Причины и факторы образования рака гортани

Рак гортани почти никогда не возникает в неизмененном органе. Как правило, росту злокачественной опухоли предшествуют некоторые специфические (предраковые) состояния:

папиллома гортани. Эта опухоль относится к группе доброкачественных. Причина её образования — вирус папилломы человека;
пахидермия — изменение слизистой гортани на микроскопическом уровне;
лейкоплакия, лейкокератоз. В слизистой гортани появляются нетипичные для этой локализации клетки. Именно они перерождаются со временем в раковые;
фиброма. Это доброкачественная опухоль из соединительной ткани;
рубцы на слизистой оболочке после некоторых заболеваний — сифилиса, туберкулёза.

Риск развития рака гортани во много раз увеличивается при курении и употреблении алкоголя, а также при контакте с химическими веществам на вредном производстве.

Онкологические клетки всегда являются результатом генетической поломки. В каждой клетке заложена её личная программа жизненного пути. Сломанная программа сильно изменяет внешность клеток. Зачастую становится трудно понять, какой же вид клеток гортани стал родоначальником опухоли. Вторая особенность злокачественной опухоли — это её способность образовывать вокруг себя новые сосуды. В этом поведении есть глубокий смысл: опухолевым клеткам необходимо питание, которое поставляется посредством кровеносных сосудов.

Третья особенность — клетки рака гортани не подчиняются никаким влияниям организма. Их основная цель — размножение и распространение на соседние и отдалённые структуры. И, наконец, существует самая главная проблема всех онкологических опухолей. Большинство из них никогда не будет размножаться на первичной территории. Со временем опухоль завоёвывает себе новые участки организма. Её отдельные клетки, осевшие в лимфоузлах и отдалённых органах, становятся родоначальниками новых ростков опухоли — метастазов.

Распространение метастазов при раке гортани происходит в соответствии с некоторыми закономерностями:

из верхнего отдела гортани рак распространяется в лимфатические узлы по бокам шеи рядом с крупным сосудом — яремной веной (35–45% случаев);
опухолевые клетки из нижнего отдела направляются в лимфоузлы, лежащие по бокам трахеи внутри грудной клетки (15–20% случаев);
рак гортани среднего отдела редко даёт метастазы, поскольку он имеет плохо развитую сеть кровеносных и лимфатических сосудов;
рак гортани редко даёт метастазы в отдалённые органы. Чаще всего мишенью становятся лёгкие (4% случаев). Очень редко (1,2% случаев) рак проникает в печень, пищевод и кости.

Признаки злокачественной опухоли гортани

Рак гортани отличается разнообразием симптомов и признаков. Последовательность и время их появления сильно зависят от конкретной локализации злокачественного новообразования. Признаки болезни схожи у мужчин и женщин.

Методы диагностики

Установить диагноз рак гортани должен специалист-отоларинголог. Для этой цели проводятся следующие исследования:

непрямая ларингоскопия. Это стандартный метод обследования при подозрении на рак гортани. Осмотр органа методом непрямой ларингоскопии не требует обезболивания. Верхний отдел и голосовые складки хорошо видны в перевёрнутом виде в зеркале, установленном над гортанью. Любое опухолевое разрастание будет отмечено специалистом;
прямая ларингоскопия. Для проведения этого исследования необходимо общее обезболивание — наркоз. Отделы гортани отлично видны в специальный прибор — ларингоскоп. Изображение при этом прямое и соответствует действительности;
фиброларингоскопия. Специалист осматривает гортань с помощью миниатюрной видеокамеры, закреплённой на гибком инструменте — фиброскопе. В гортань он проводится через полость носа в условиях местного обезболивания;
биопсия. Материал, взятый при ларингоскопии, окрашивается и изучается под микроскопом специалистом-морфологом. Этот метод позволяет точно установить конкретный вид опухоли и степень её злокачественности;
томография гортани, выполненная с помощью рентгеновского облучения (КТ) или магнитного резонанса (МРТ), позволяет врачу чётко оценить картину расположения опухоли относительно гортани и соседних структур. Кроме того, эти два метода обладают большой точностью в диагностике метастазов в лимфоузлах и отдалённых органах.

Лечение рака гортани

Лечение рака гортани осуществляет специалист. В этом случае, как и при других онкологических заболеваниях, используется комплексный подход. Наиболее эффективно ликвидирует злокачественное новообразование комбинация рентгеновского облучения опухоли, химиотерапии и оперативного вмешательства. Возможность и последовательность применения этих методов определяется специалистом индивидуально в зависимости от стадии и распространения болезни.

Существует несколько разновидностей операций при раке гортани. Некоторые из них позволяют сохранить часть органа и способность говорить. Другие преследуют цель полного иссечения гортани и некоторых соседних структур. Возможность говорить в этом случае полностью утрачивается. Выбор той или иной методики зависит от степени распространения опухоли. Предпочтение отдаётся операциям, сохраняющим хотя бы часть органа и возможность говорить:

частичному удалению голосовой складки (хордэктомии);
частичному иссечению хрящей гортани и голосовой складки на стороне опухоли (фронтальной резекции гортани);
частичному удалению надгортанного хряща (резекции надгортанника).

При значительном распространении болезни используется ларингэктомия — полное иссечение органа. Операция может быть дополнена частичным удалением шейных лимфоузлов — лимфодиссекцией. Для свободного доступа воздуха в лёгкие после ларингэктомии на передней поверхности шеи создаётся отверстие, сообщающее трахею с внешней средой (трахеостома).

Рак гортани отлично поддаётся терапии рентгеновским облучением. Основная цель — ликвидировать или уменьшить опухоль в размерах. Доза облучения рассчитывается индивидуально. Рентгеновские лучи направляются с большой точностью на область новообразования. Для защиты кожи лица и органов шеи применяется специальная маска.

Безусловно, такой тип лечения опухоли сопряжён с появлением побочных эффектов — исчезновением вкусовых ощущений, слабостью, першением в горле, снижением аппетита. Однако при завершении лечения эти негативные явления проходят самостоятельно.

Химиотерапия — один из составных компонентов лечения рака гортани. С этой целью назначаются противоопухолевые препараты:

Метотрексат;
Азатиоприн;
Цисплатин;
Циклофосфамид.

Для борьбы с опухолью в настоящее время предлагается использовать препараты, блокирующие рост новых сосудов в массив новообразования (например, Бевацизумаб).

Лечение народными средствами рака гортани не предусмотрено.

Осложнения и прогноз

Прогноз терапии рака гортани зависит от локализации опухоли, стадии болезни и применённых методов лечения. Наиболее благоприятным прогнозом отличается рак голосовой складки на ранних стадиях. Излечение в этом случае достигается в 90%. Рак верхнего и нижнего отделов гортани при лечении комбинацией методов приводит к пятилетней выживаемости 70% больных. В тяжёлых случаях развиваются следующие осложнения:

кровотечение из опухоли;
кровохарканье;
тяжёлые расстройства дыхания из-за значительного сужения просвета органа (хронического стеноза гортани);
рецидив рака гортани после перенесённого комбинированного лечения. Вероятность такого исхода событий довольно высока — 65–70%. Рецидив рака проявляет себя теми же симптомами, что и в начале заболевания.

Профилактика

Основным методом профилактики рака гортани является регулярный медицинский осмотр людей, входящих в группу риска: курильщиков, работников вредных производств, длительно страдающих предраковыми заболеваниями гортани. В этом случае болезнь может быть выявлена на самой ранней стадии. Немаловажную роль также играет просвещение населения о последствиях табакокурения и употребления алкоголя.

Рак гортани — онкологическое заболевание, с которым современная медицинская наука может эффективно бороться. Главный успех лечения заключается в своевременном обращении за помощью к специалисту и установлении верного диагноза. Охриплость голоса, длительный мучительный кашель должны заставить обратиться к врачу-оториноларингологу.

Читайте также: