Последствия исследования в онкологии

Инструментальные методы исследования рака

Наиболее точным методом диагностики является биопсия, которая предусматривает взятие кусочка ткани для исследования под микроскопом. Материал для анализа берется при помощи полой иглы, скальпеля или щипцов. Гистологические анализы при раке желудка осуществляются при помощи эзофагогастроскопии, под контролем которой и берется кусочек ткани. Биопсия позволяет точно определить гистологическую структуру опухоли и уровень ее злокачественности. Это играет существенную роль для правильного определения лечебной тактики. Биопсия не приносит вреда организму и не ускоряет рост опухоли при взятии материала для исследования.

Компьютерная томография

Компьютерная томография является одним из наиболее точных инструментальных методов исследования в онкологии. Она существенно точнее, чем обычная рентгеноскопия или маммография. При проведении компьютерной томографии предполагаемая зона послойно изучается при помощи рентгеновских лучей. Управление процессом осуществляет специальный компьютер, который на основе отдельных слоев может выстроить трехмерное изображение. Поэтому такие современные методы исследования в онкологии, как компьютерная томография, позволяют обнаруживать опухоли и метастазы даже очень небольших размеров. Кроме того, при помощи этого метода можно определить структуру новообразования и масштабы поражения.

Магнитно-резонансная томография

Магнитно-резонансная томография является более точной методикой по сравнению с традиционными рентгенологическими методами. Методика преимущественно используется для обследования головного и спинного мозга, где она является более информативной, по сравнению с компьютерной томографией. Метод исследования позволяет уточнять локализацию опухолевого процесса и заниматься поиском метастазов. Важным преимуществом магнитно-резонансной томографии, по сравнению с рентгенологическими обследованиями, является ее полная безопасность для здоровья.

Маммография

Маммография считается основным методом исследования для диагностики рака молочной железы. Во многих странах проведение маммографии является обязательным для женщин после наступления определенного возраста. Женщинам в возрасте более 40 лет онкологи рекомендуют проходить маммографию ежегодно. Современное оборудование, которое сегодня используется для проведения маммографии, создает сниженную лучевую нагрузку на организм женщин. Это позволяет проводить обследование регулярно, что обеспечит эффективный скрининг рака молочной железы и позволит диагностировать заболевание на ранней стадии.

Ультразвуковые исследования в области рака

Ультразвуковое исследование является простым и доступным методом диагностики различных онкологических заболеваний. УЗИ не дает полной информации о характере опухоли и наличии метастазов, поэтому в онкологии оно считается вспомогательным. Данное обследование позволяет заподозрить злокачественную опухоль и провести дальнейшую диагностику для подтверждения диагноза. Методика является безопасной для здоровья, поэтому ее можно проводить большое количество раз.

Эндоскопическое УЗИ

Современным методом диагностики рака пищевода считается чрезпищеводное эндоскопическое УЗИ. Данное исследование позволяет определить глубину прорастания опухоли в стенку пищевода. Кроме того, подобное УЗИ дает возможность оценить степень поражения регионарных лимфоузлов, на которые может распространиться злокачественное новообразование. Соответственно, обследование позволит точно определить распространенность опухолевого процесса, что является важным для выбора тактики лечения. В некоторых случаях эндоскопическое УЗИ считается более информативным и точным, чем компьютерная томография. В частности, это касается тех случаев, когда опухоль находится поверхностно и отличается небольшими размерами.

Сцинтиграфия

При сцинтиграфии осуществляется введение в организм радиоактивных соединений, которые откладываются в опухолевых клетках. На основе этой методики можно обнаружить опухоли или метастазы, которые не доступны другим методам исследования. В частности, сцинтиграфия очень информативна для диагностики метастазов в кости.

Исследование желудочного сока

В диагностике рака желудка определенное значение имеет исследование желудочного сока. При этом онкологическом заболевании наблюдаются две разновидности желудочной секреции. Первый тип характеризуется полным отсутствием выработки соляной кислоты при высоком общем титре кислотности. При этом наблюдается наличие слабых органических кислот. Второй тип характеризуется нормальным количеством свободной соляной кислоты без несоответствия между концентрацией свободной кислоты и общим уровнем кислотности. Первый тип наблюдается в том случае, если рак желудка развивается на фоне атрофического гастрита. Второй тип отмечается при раке, развившемся на фоне язвенной болезни желудка. Кроме того, важное значение для диагностики имеет определение тенденции к снижению титра свободной соляной кислоты по ходу течения болезни.

Специфические методы диагностики рака желудка

Помимо фиброгастроскопии с биопсией и оценки желудочного сока, для диагностики рака желудка используются и другие специфические методы исследования. Например, определенное значение имеет оценка концентрации в желудочном содержимом молочной кислоты и измененной под воздействием кислоты крови. Однако, данный метод не является информативным, поскольку концентрация повышается при застойных явлениях в желудке и ахилии. Более точной считается методика цитологического исследования осадка жидкости, полученной после промывания желудка. В этих водах можно обнаружить опухолевые клетки, что подтверждает наличие злокачественного новообразования. Однако, данная методика позволяет поставить диагноз только в половине случаев. Поэтому в диагностике рака желудка эти методы играют второстепенную роль.

Термография

Термография является современным методом диагностики онкологических заболеваний. Для проведения исследования используют специальный аппарат, имеющий чувствительность к тепловому инфракрасному излучению. В результате на экране получают изображение организма человека, где каждый участок тела окрашен определенным цветом, который отражает температуру кожи. Наибольшее диагностическое значение термография имеет для диагностики рака молочной железы, где чувствительность метода составляет более 80%. При сочетании термографии с маммографией онкологам удалось повысить точность обнаружения рака груди до 99%. Кроме того, термографическое обследование считается информативным для диагностики кожной меланомы и рака щитовидной железы.

Дерматоскопия

Дерматоскопия является информативной для диагностики рака кожи. Ее в основном проводят при наличии у человека большого количества родинок, природа которых не всегда ясна. Для проведения исследования родинку визуализируют с помощью дерматоскопа, который позволяет провести автоматическую идентификацию и анализ всех показателей родинки и сделать выводы об ее структуре. В дальнейшем аппарат позволяет увеличивать полученные картинки более чем в 500 раз. Преимуществом метода является то, что во время дерматоскопии родинке не наносится никаких повреждений.

Эндоскопия

Эндоскопические исследования используются для диагностики онкологических заболеваний полых органов. Эндоскопия проводится при помощи гибких стекловолоконных зондов. Благодаря наличию стекловолоконной оптики можно идентифицировать раковые опухоли желудка, кишечника, пищевода, бронхов и мочевого пузыря. Эндоскопические методы исследования позволяют взять пробы тканей опухоли (биопсию) и, при необходимости, удалить доброкачественные полипы. Чтобы диагностировать рак пищевода, обследования должны проводиться в том же объеме, что и при раке желудка. Эзофагоскопия с биопсией играет решающую роль для диагностики злокачественного новообразования пищеводной локализации.

При диагностике рака пищевода важно не только обнаружить опухоль, но и оценить ее морфологическую структуру и стадию. Это поможет правильно составить план терапии, подходящий для каждого конкретного случая. Основным методом для этой цели является эзофагоскопия. Она проводится при помощи эзофагоскопа, который вводится через рот. Эзофагогастрокоп оснащен оптической системой с осветительным прибором на конце. Аппарат может сгибаться под различными углами, что позволяет осматривать труднодоступные места пищевода. Данное исследование дает возможность изучить состояние слизистой оболочки, взять кусочек ткани на гистологическое исследование. В большинстве случаев опухоль обнаруживается визуально. Однако, бывают ситуации, когда рак пищевода сложно обнаружить при эндоскопическом исследовании. Тогда необходимо применять другие методики для исследования пищевода, например, контрастную рентгенографию и эндоскопическое УЗИ.

Колоноскопия является основным методом диагностики рака колоректальной локализации. Для проведения данного исследования используется колоноскоп, на конце которого располагаются хирургические инструменты. С их помощью осуществляется биопсия, которая используется для подтверждения окончательного диагноза. Кроме того, при помощи колоноскопии можно выявлять предраковые заболевания толстого кишечника, своевременное лечение которых необходимо для профилактики злокачественных новообразований. Для диагностики рака сигмовидной кишки проводится фибросигмоскопия. Этот метод исследования проводится при помощи зонда со специальным объективом. Зонд вводится через анальное отверстие и применяется для обследования сигмовидной кишки.

Рентгенография

Рентгенография является одним из наиболее простых и доступных методов диагностики рака различной локализации. Для диагностики рака пищевода и желудка используется контрастная рентгенография. При ее проведении пациент выпивает контрастную смесь с барием. Далее рентгенолог при помощи рентгенологического аппарата осматривает слизистую желудка и пищевода. Рак пищевода можно заподозрить при отсутствии или замедлении перистальтики в определенной области. Кроме того, опухоль большого размера визуализируется как дефект наполнения. В диагностике рака желудка рентгенологическое исследование играет косвенную роль. При проведении рентгенографии злокачественное новообразование в желудке проявляется в виде выпячивания слизистой, которое рентгенологи называют дефектом наполнения. Обзорная рентгенография органов грудной клетки используется для ранней диагностики и скрининга при раке легких. Исследование позволяет обнаружить тень опухоли легочной ткани. Для уточнения диагноза в дальнейшем необходимо провести компьютерную томографию, которая считается более информативной.

Лабораторные методы исследования

Клинические исследования

Лабораторная диагностика при злокачественных новообразованиях может не дать точных результатов, однако она позволяет заподозрить опухолевый процесс и провести полноценную инструментальную диагностику. Всем больным с подозрением на рак обязательно проводятся клинические исследования (онкология). Самым простым методом считается общий анализ крови, в котором при онкологических заболеваниях наблюдается снижение уровня эритроцитов и гемоглобина. Однако признаки анемии не являются характерными исключительно для злокачественных новообразований. Кроме того, при раке желудка, пищевода и других локализаций в общем анализе крови может наблюдаться ускорение СОЭ и небольшое повышение уровня лейкоцитов. В общеклиническом анализе мочи обнаруживаются изменения, характерные для заболеваний мочеполовой системы. Это делает его информативным в основном для диагностики рака мочеполовой локализации.

Анализы на онкомаркеры

Более точными являются анализы на онкомаркеры, которые являются специфическими для каждой локализации опухоли. Для данного исследования берут кровь из вены натощак. Онкомаркеры представляют собой антигены (специфические белки), которые вырабатываются злокачественными клетками. Эти вещества в небольшом количестве находятся в крови и без наличия онкологических заболеваний. Кроме того, ряд онкомаркеров может обнаруживаться при различных хронических болезнях и даже при простуде. Помимо этого, количество подобных антигенов зачастую повышается и при беременности. Поэтому, повышение отдельных онкомаркеров еще не говорит о наличии злокачественных новообразований. Эти изменения в анализах говорят о том, что необходимо продолжать обследование для поиска онкологических заболеваний. Кроме того, онкомаркеры могут использоваться для контроля эффективности лечения. Выработка этих веществ снижается под воздействием адекватного лечения, а при рецидивах – увеличивается. Поэтому в современной онкологии анализы на онкомаркеры берут в динамике, что позволяет получить более точные результаты.

Для каждой формы рака существуют свои онкомаркеры. Так, маркер ПСА, который используется для ранней диагностики рака простаты. Для диагностики рака желудка используется анализ на онкомаркер СА 72-4. Он также повышается при наличии опухоли легочной ткани. Кроме того, заподозрить злокачественное новообразование желудка можно при повышении онкомаркера СА 19-9. Этот анализ также применяется для диагностики рака кишечника, печени и поджелудочной железы. Маркер CYFRA 21-1 используется для распознавания начальных стадий рака мочевого пузыря и легких. Универсальным онкомаркером является РЭА, который применяют для диагностики рака различной локализации, например, опухолей толстой кишки, желудка, пищевода, матки, легких, предстательной и молочной железы.

Популярным и информативным маркером является АПФ, который повышается при наличии злокачественных новообразований печени, яичников или яичек. Однако, повышение этого показателя может наблюдаться при циррозах и гепатитах, что затрудняет диагностику. Для ранней диагностики онкологических заболеваний кроветворных органов, таких как лимфома, лимфолейкоз и множественная миелома, используется анализ на онкомаркер Б-2-МГ. Однако повышение этого показателя может наблюдаться и при почечной недостаточности. Диагностика рака мочевого пузыря включает исследование на уровень онкомаркера СА-242.

Анализ кала на скрытую кровь

Анализ кала на скрытую кровь является важным лабораторным методом исследования для диагностики онкологических заболеваний органов желудочно-кишечного тракта. Онкологи рекомендуют делать этот анализ всем лицам старше 50 лет. Анализ кала на скрытую кровь может обнаружить незначительные кровотечения, которые могут наблюдаться при раке желудка, пищевода, толстой и прямой кишки. При обнаружении в кале частиц крови необходимо провести эндоскопическое обследование желудочно-кишечного тракта. У 90% больных раком желудка наблюдается наличие скрытой крови в кале. Поэтому, при отрицательном результате этого анализа вероятность злокачественного новообразования желудка очень мала.

Цитологические методы исследования

Цитологические методы обследования в онкологии являются очень распространенными и доступными. Благодаря этому их можно использовать не только в стационаре, но и в поликлинике. Однако главным преимуществом метода считается его достоверность, за счет которой можно распознавать раковые заболевания на ранних стадиях. Впервые цитологическое исследование было использовано для диагностики рака шейки матки. Для диагностики предраковых заболеваний шейки матки и злокачественных новообразований женских половых органов используется мазок для цитологического обследования. В нем можно обнаружить атипичные клетки, характерные для опухолевого процесса. Кроме того, сегодня цитологическое исследование используется для диагностики рака легких, бронхов, молочной железы и так далее. Кроме того, обследование промывных вод желудка основано именно на цитологическом методе. Цитологическое обследование применяется при подозрении на рак нижней губы, кожи и языка. Для диагностики злокачественных новообразований используется взятие клеток из места изъязвления.

Современное генетическое исследование рака

Генетическое исследование рака представляет собой считывание информации по формуле ДНК. Исследование заключается в расшифровке генетической информации. Кроме того, при исследовании можно обнаружить деформированные и дефектные участки генов. В современной онкологии для диагностики злокачественных новообразований используется ДНК-идентификация. Она проводится для того, чтобы определить риск развития онкологических заболеваний в процессе жизни. По сути, ДНК-идентификация представляет собой досимптомную диагностику, которая позволяет определить риск развития рака еще до появления каких-либо симптомов. На сегодняшний день генетические исследования рака являются инновационной методикой, которая еще не получила широкого распространения.

Одним из онкологических заболеваний, которые можно диагностировать при помощи генетического обследования, является рак молочной железы. Как правило, у 30% женщин рак наблюдается в том случае, если он уже был у родственников. Ученые доказали, что 5-10% случаев рака груди имеет четкую генетическую предрасположенность, которая связана с генной мутацией. Чаще всего мутация связана с дефектами генов BRCA1 и BRCA2.

Генетическое исследование рекомендуется делать всем женщинам, у которых предполагается наследственная природа рака молочной железы. Подобную причину заболевания можно заподозрить при наличии у одной больной рака нескольких локализаций, развитии рака молочной железы в молодом возрасте, опухоли груди в обеих молочных железах, наличии рака груди или опухоли яичников у близких родственников. Однако само по себе наличие этих факторов еще не является доказательством наследственной природы заболевания. Для уточнения причины используются генетические методы исследования. В последнее время подобные обследования применяются все чаще для ранней диагностики различных форм рака.

Для многих людей процесс лечения растягивается на мучительные месяцы. Причем, все врачи в один голос говорят, что настрой пациента вдвое усиливает действия лекарств.

Несмотря на то, что технологии в медицине активно развиваются, а противостояние раку становится все более эффективным, человек и его окружение в период лечения и пост-онкологической реабилитации находятся в очень непростой ситуации.
Последствия рака тяжелы. Существует несколько этапов, в течение которых пациент будет проходить через болезненные физические состояния, депрессии, сомнения, страх, одиночество и так далее. Все они вполне объективны.

Сами посудите: послеоперационные боли, нарушение работы пищеварительной системы и почек, застой лимфы, проблемы с суставами, малокровие, выпадение волос, сильная слабость, отсутствие аппетита, тошнота и рвота, ощущение близкой смерти.

Лечение, влияя на гомеостазис, нарушает работу нервной системы. То есть человек начинает по-иному реагировать на происходящее вокруг, поэтому родственники и друзья могут не понять его поведение.

Пожалуй, каждый слышал утверждение, что мысли материальны. Если настраиваешь себя на неудачу и расстройство, то так и произойдет. Что ж, в борьбе с раком это действительно так. Девять исследований из 10 приходят к заключению, что больной заметно дольше живет, когда он готов бороться раком, свободно выражает свои эмоции или отрицает наличие у себя заболевания. Но отрицает не перед другими, а сам перед собой.

Почти каждый знает, что при обнаружении злокачественных опухолей назначают химиотерапию. Это, по сути, яд, который вливают в кровь человека. Поэтому организм находится в плачевном состоянии, а пациент испытывает постоянное недомогание: тошнота, запоры или, наоборот, недержание, выпадение волос.

Все это можно пережить. Но важно помнить одну вещь: после курса химии велика вероятность потерять детородную функцию. Это одно из самых серьезных последствий рака, которое касается и мужчин, и женщин. В течение пяти лет после курса химии забеременеть не получится.

Поэтому, если вы молоды, вам еще жить и рожать детей, непременно стоит обсудить свои намерения с врачом-онкологом.

Если даже не брать в расчет, что рак может быть в мочеполовой или детородной системах, сильно влияет химиотерапия. Из-за нее на интимную жизнь просто может не быть сил, вероятно также пропадет интерес к сексу и появятся боли во время самого процесса.

У многих женщин после химиотерапии уменьшается либидо. Побочные эффекты традиционных химиопрепаратов, включающие тошноту, рвоту, потерю или набор веса, слабость и облысение, могут сделать женщину непривлекательной. Эти симптомы обычно проходят вскоре после окончания химиотерапии, последствия рака ими не ограничиваются. Для восстановления уверенности в себе и сексуального желания может потребоваться намного больше времени.

Чем он слабее, тем больше вероятность смерти от рядовых болячек. Механизмы иммунной защиты настолько сложны, что некоторые вопросы не вполне еще ясны даже ученым. Несмотря на то, что рак – очень серьезное заболевание, лечение которого весьма не просто, хороший иммунитет борется с ним в рамках своих возможностей, не позволяя разрастаться опухоли.

Стимулируя иммунитет, мы можем воздействовать на болезнь косвенным путем.

При этом важно, что химио-, луче-, как, впрочем, и оперативная терапия наносят значительный удар по и без того еле дышащей иммунной системе человека, усугубляя последствия рака.

Порезы, которые постоянно кровоточат, неожиданные синяки, маленькие, фиолетовые или красные пятна под кожей, менструальный период, который тяжелее проходит или дольше длится, чем обычно, кровь в рвотных массах, часто напоминающая кофейную гущу, черные или кровавые испражнения, или красноватая или розоватая моча.

Кровотечение может появиться при таких видах рака: печени, молочной железы, прямой кишки, желудка, шейки матки, легких, кишечника.

Чтобы устранить кровотечения врачи обычно назначают инъекции витамина K, использование препаратов антикоагулянтов, препараты факторов свертывания крови, переливание плазмы крови или тромбоцитов, другие лекарства, в том числе гидроксимочевина для лечения проблем тромбоцитов.

В таком случае им положена определенная социальная поддержка. Онкологическим пациентам присваивается группа по инвалидности после медицинского освидетельствования.

Чтобы начать оформлять документы, нужно для начала обратиться к своему врачу-онкологу. Как правило, после первого обращения до оформления проходит до полугода. Все это время пациент занят больше своим здоровьем, прохождением курсов химиотерапии, подготовкой к операции и восстановлению после нее.

Медицинский персонал не имеет права препятствовать в сборе необходимой информации и подготовке документов. Направить на освидетельствование могут также органы социальной защиты и пенсионного обеспечения.

Усталость при раке представляет собой крайнее истощение и утомление и является наиболее распространенной проблемой, с которой встречаются люди, испытавшие воздействие рака. На самом деле, более половины пациентов испытывают усталость во время химиотерапии или лучевой терапии, и до 70% людей, испытавших воздействие рака, знакомы с этим побочным эффектом. Порой доходит до того, что даже простая ходьба по дому может обернуться в непосильную задачу.

Важно говорить врачу про свою усталость, потому что это не сплетни на работе, а настоящий симптом и показатель. Чтобы поддерживать хотя бы относительную бодрость нужно стараться выполнять физические упражнения. Выберете время дня, когда чувствуете в себе силы и планируйте день из расчета на это. Ну про различные препараты не стоит забывать, хотя их вам пропишет врач.

В зависимости от масштаба поражения хирург может прибегнуть к резекции (частичное удаление органа), ампутации (удаление отдела органа) или экстирпации (тотальное удаление органа). При небольших новообразованиях предпочтение отдается резекции или ампутации. Важную роль играет возможность резекции при поражении органов, вырабатывающих гормоны. Например, при раке щитовидной железы такая щадящая методика в случае небольших новообразований без метастазирования дает шанс хоть частично сохранить функцию органа и избежать серьезных осложнений. Обширные опухолевые поражения не оставляют выбора и требуют тотального удаления органа вместе с опухолью.

Поскольку особенностью злокачественной опухоли, отличающей ее от других патологических процессов, является метастазирование, то при оперативном лечении рака принято удалять и лимфоузлы, в которых возможно обнаружение раковых клеток. Прорастание соседних органов или тканей требует проведение расширенных операций в целях ликвидации всех видимых очагов опухолевого роста.

Итак, опухоль выявлена. Вдохнули-выдохнули, попросили о поддержке близких. И действуем по следующему алгоритму.

Почему и зачем?

Во-первых, это необходимо для статистического учета, из которого планируется финансирование каждого региона по количеству наблюдаемых и вновь выявленных онкологических больных.

Во-вторых, для личной уверенности в том, что вы бесплатно будете обеспечены дорогими исследованиями, лечением и динамическим наблюдением в последующие годы. А при необходимости – и крайне недешевыми таргетными препаратами или недоступными без онколога специальными обезболивающими средствами.

Безотлагательно – это не прямо завтра, но и не откладывая на пару месяцев.

Почему и зачем?

Важно!Стартовое обследование в обязательном порядке должно включать в себя:

КТ (компьютерную томографию); комплексное УЗИ (щитовидной и молочных желез с регионарными лимфатическими узлами, органов брюшной полости и забрюшинного пространства с парааортальными лимфатическими узлами, органов малого таза с тазовыми, подвздошными и паховыми лимфатическими узлами); радиоизотопное исследование костей скелета (сцинтиграфию скелета); МРТ головного мозга.

По возможности также необходимо сделать МСКТ (мультиспиральную компьютерную томографию) всего тела с контрастированием и ПЭТ КТ (позитронно-эмиссионную томографию).

А именно – укреплять свой иммунитет для борьбы с раком.

Почему и зачем?

Во-первых, для того, чтобы опухолевые клетки медленнее размножались. Чем выше у здоровых клеток способность вырабатывать собственный интерферон, тем лучше организм противостоит разрастанию опухоли и появлению метастазов. Если эта возможность снижена, необходимо поддерживать организм готовыми интерфероновыми препаратами. В своей клинической практике я часто использую, например, виферон в виде свечей как дополнительное лечебное средство. Оно обеспечивает противоопухолевую активность, противовоспалительное и детоксикационное действие, лучшую переносимость агрессивных лекарственных средств и снижение лучевых реакций у пациентов, перенесших или получающих лучевую терапию. Свечи с интерфероном особенно показаны при раке шейки матки и яичников, раке почки и предстательной железы, раке толстой кишки, печени и поджелудочной железы, молочной и щитовидной желез, лимфоме. В некоторых СМИ сегодня есть информация о том, что интерфероны вызывают рак. Но это в корне неверно: интерфероны, наоборот, используются во всем мире для лечения онкологических заболеваний.

Почему и зачем?

Во-первых, для того чтобы использовать для лечения самые современные и эффективные препараты. Скажем, в последние годы активно развивается иммунотерапия злокачественных опухолей моноклональными антителами. Это дорогостоящие препараты, имеющие очень четкие показания к применению. Кстати, для того чтобы получать не только нужную информацию, но и сами подобные лекарства, и необходимо встать на учет к районному онкологу.

Почему и зачем?

• Отделение анестезиологии и реанимации
• Метастазы рака
• Химиотерапия
• Хоспис для онкологических больных
• Иммунотерапия в центре платной онкологии Медицина 24/7
• КТ-исследования
• МРТ-исследования

• 
  
• 
  
• 
  
• 
  

Успехи современной клинической онкологии неоспоримы. Все более сложные операции, новые препараты, эффективные методы обезболивания и устранения мучительных симптомов. Мы в нашем блоге достаточно рассказывали о том, как сегодня можно продлить и облегчить жизнь пациентам даже на последних стадиях болезни.

Но, тем не менее, тысячи онкологических больных во всем мире ежедневно узнают, что опухоль, которая вчера поддавалась определенному лечению — сегодня снова растет или дает метастазы. Врачи регулярно оказываются в тупике: все положенные лекарства и методы лечения перепробованы, и эффективных для данного пациента — не осталось.

Однако даже из этого тупика можно найти выход. С развитием генетики и молекулярной биологии в руках онкологов оказался новый способ изучить опухоль, чтобы найти в ней уязвимые места.

Для этого используют тестирование — определение особенностей ДНК раковых клеток. Метод сложный технически, дорогой, требует специфических знаний от врача.

Исследование занимает 3 недели, стоит от 250 до 670 т.р. В результате врач получает отчет в 30 страниц сложной информации, которой он еще должен уметь воспользоваться. Но пациентам, которые уже было перестали надеяться, это дает дополнительное время жизни.

Сегодня мы хотим рассказать о том, как делается тестирование, в каких случаях оно может помочь пациенту и какие знания дает врачу.

Мы все — мутанты, это норма. Но некоторые мутации приводят к раку

Для этого все соматические клетки (те, из которых состоит организм), кроме эритроцитов, беспрестанно делятся.

Иногда в процессе деления получаются сбои — мутации. То нить ДНК порвется, то скопируется с ошибкой, то участки хромосом перемешаются. Влиять на это может сотня факторов: от стресса и табачного дыма до воздействия радиации.

Мутации можно разделить на 4 вида

2. Хромосомные аберрации.

Делеция — утрата участка хромосомы. Происходят обрыва концевого участка или разрыва ДНК сразу в двух местах. Всё — этот ген в хромосоме больше не экспрессируется.

Мутации изменяют не только структуру участка ДНК, но и порядок этих участков

Злокачественную клетку от нормальной отличает нарушение клеточного цикла.

Клеточный цикл (жизнь клетки от деления до деления/гибели) строго регулируется работой специальных белков: киназы, циклины, факторы роста и транскрипционные факторы — в каждой живой клетке их десятки, и у каждого своя узкоспециальная, но важная функция.

Каждый этап клеточного цикла контролируется

Таких значимых генов, изменения в которых могут привести к канцерогенезу (возникновению рака) — две больших группы.

Из тех, что наиболее хорошо изучены и у всех на слуху:

• EGFR, ALK, BRAF — немелкоклеточный рак легкого;
• BRAF — меланома;
• HER2 — рак молочной железы (РМЖ);
• KRAS — колоректальный рак.

Причем, мутации этих генов бывают обнаружены при нескольких видах опухолей. Например, повышенная экспрессия HER2 обнаруживается не только при РМЖ, но и при раке легкого и желудка.

Мутация в протоонкогене белка BRAF приводит к неконтролируемому росту опухоли.

опухоли (антионкогены) — напротив, могут подавить рост опухолевых клеток или участвуют в репарации (починке) поврежденной ДНК. А вот инактивация в результате мутации — резко увеличивает вероятность появления злокачественной опухоли.

• мутации BRCA1, BRCA2 — рак молочных желез, яичников;
• мутации p53 — до 50% различных видов раковых опухолей, саркомы;

Всего изучено влияние нескольких десятков протоонкогенов и опухолевых супрессоров на канцерогенез.

Зачем столько сложностей и как они продлевают жизнь пациентам

Иматиниб связывается с активным участком молекулы белка , и блокирует его способность взаимодействовать с остальными молекулами в цепочках сигнальных путей.

Так что таргетные препараты имеют 2 важных преимущества перед классической химиотерапией.

Но и лечение для него должно быть соответствующее — индивидуально подобранное для конкретного пациента — на основе того, что мы определяем мутации в его опухолевых клетках.
В совсем недалеком прошлом злокачественные опухоли можно было классифицировать только по гистологии, то есть в зависимости от того, в каком органе они возникли, и как выглядели раковые клетки под микроскопом.

• узнаем чувствительность опухоли к препаратам;
• выясним, есть ли у опухоли устойчивость к определенным лекарствам;
• обнаружим генетические особенности, которые дают гиперчувствительность к препаратам;
• подберем новое лечение, если опухоль перестала отвечать на стандартную терапию;
• обнаружим опухоль/метастаз на очень ранней стадии — по обрывкам ее ДНК в крови;
• можем прогнозировать благоприятное или агрессивное течение заболевания.

Образцом выступает чаще всего ткань опухоли, либо взятая во время операции по удалению первичного очага, либо биопсия — микроскопический кусочек опухоли берут специальной тонкой длинной иглой.

Можно поискать ДНК опухолевых клеток в крови — тогда нужна так называемая жидкостная биопсия, две пробирки с кровью по 8,5 мл.

При биопсии мы часто сталкиваемся с тем, что многие пациенты боятся вообще трогать опухоль — опасаются, что ее это спровоцирует на рост. На сегодня не доступны исследования, которые бы показали такую взаимосвязь. Конечно, биопсию надо выполнять правильно. У нас чаще всего врачи при заборе биоптата помечают место входа иглы: либо делают маленькую татуировочку (есть и такой инструмент ), либо скобку (хирургическую) ставят. Если потом понадобится операция, они иссекают весь этот ход, где была игла — от кожи до опухоли — так мы делаем шанс распространения раковых клеток за пределы опухоли еще меньше.

Далее образцы отправляются в лабораторию исследований.

Причем применяют сразу несколько методов: секвенирования нового поколения (NGS), секвенирование по Сэнгеру и метод флуоресцентной гибридизации (FISH). Вместе они позволяют прочесть всю последовательность ДНК опухоли, выяснить драйверные мутации — то есть те, которые запустили злокачественный процесс и теперь могут быть мишенью для таргетной терапии — и даже визуализировать весь кариотип (хромосомный набор).

Под стрелкой слева — слияние красного и зеленого сигнала — свидетельство о слияния генетического материала хромосом 9 и 22 с образованием химерной филадельфийской хромосомы.

Кроме того, в полном исследовании обязательно определяют микросателлитную нестабильность (MSI, microsatellite instability) — нарушение в работе механизма репарации ДНК, которые приводят к быстрому накоплению мутаций в клетках. Этот фактор позволяет делать прогноз по поводу дальнейшего течения заболевания.

После получения профиля опухоли — начинается его анализ

Специальные программы обрабатывают полученные результаты и составляют рекомендации автоматически. Но затем эти рекомендации обязательно вручную курируются командой экспертов. В анализе участвуют генетики, биоинформатики, , иммунологи и химиотерапевты. На этом этапе обязательно происходят уточнения и дополнения.

В итоге, в первой части отчета прописаны все найденные мутации в опухоли пациента, и таргетные препараты, которые будут наиболее эффективны в данном случае. Указана таргетная терапия, одобренная для данного типа опухолей с обнаруженными мутациями, и таргетная терапия, которая одобрена для лечения других типов рака с теми же мутациями. У нас в практике были случаи, когда назначались препараты именно второго порядка, — и хорошо действовали.

Далее сотрудники лаборатории проводят огромную работу по мониторингу научных исследований, которые могут быть значимы в случае с данным пациентом.

Во второй части отчета находится обзор существующих на тот момент исследований с подробными данными о частоте встречаемости данной мутации, о действии разных препаратов и о возможности использовать тот или иной вид таргетной терапии при выявленных мутациях. Это помогает составить хотя бы приблизительный прогноз для пациента.

В третьей части отчета собраны актуальные клинические исследования, в которых пациент может принять участие, чтобы получить экспериментальное лечение. Это самый последний запасной способ, но знать о нем все подробности — полезно для спокойствия пациента.

Отчет получается довольно увесистым — 30 страниц захватывающего чтения

Кому это нужно?

В этом случае исследование и дает нам понимание, какой препарат будет эффективен против данной опухоли, именно с этим набором мутаций. Назначение такого препарата позволяет выиграть главный для онкопациента ресурс — время.

Проблемы методики

Опухоли неоднородны. Они состоят из разных клеток, которые могут отличаться весьма значительно. И, например, в 80% клеток опухоли мутация определенного гена присутствует, а 20% клеток поделились с другим распределением хромосом — и остались немутировавшими. Да, мы назначаем препарат по результатам теста, и против 80% опухолевых клеток он сработает эффективно, но для оставшихся 20% нужно будет придумывать другое лечение.

Некоторые виды рака гетерогенны, например, РМЖ. А некоторые опухоли, такие как саркомы, напоминают по структуре винегрет. Это затрудняет и диагностику, и лечение: нельзя заранее узнать, в какой части опухоли какие клетки, сколько их видов, как сильно они отличаются. И нельзя, грубо говоря, взять 10 образцов из разных мест опухоли — по ним придется сделать 10 отдельных генетических исследований.

До 30% таргетных и иммунопрепаратов в России назначается без соответствующего обоснования — без исследований генетики опухоли. И часть этих лекарств оказывается пустой тратой средств бюджета и денег пациента, потому что назначать таргетное лечение без понимания генетики опухоли — это рулетка: зарегистрировано более 600 препаратов. Например, для рака молочной железы есть пять протоколов лечения, в зависимости от мутации гена HER2/Neu.

В западной медицине определение генетического профиля опухоли уже становится стандартом лечения. Для российских онкопациентов тестирования — все еще редкий случай, к сожалению — для бюджетной медицины это пока дорого. Но есть надежда, что все изменится к лучшему. Если сейчас оно стоит 600 тыс. руб., то 5 лет назад стоило больше миллиона — технология становится все проще и совершеннее, а, значит, популярнее и доступнее. Здесь время работает на нас.

Поэтому мало просо сделать генетический тест, нужно уметь понять результаты и сделать верные выводы. Мы с коллегами чаще всего сначала изучаем отчет сами (бывает, приходится посидеть над ним дома, в тишине после работы) — а потом еще и собираем консилиум, принимаем коллегиальное решение.

Но хорошие истории пациентов, честно говоря, всегда мотивируют лучше всего.

Сейчас у нас есть пациентка, 48 лет, с рецидивирующей глиобластомой (агрессивная опухоль мозга). К нам она попала после того, как прошла две линии терапии в государственном онкоцентре. Там все делали правильно, проводили лучевую терапию и назначали таргетный препарат, но опухоль все равно вернулась. Женщине отвели полгода жизни.

Мы предложили ей полное тестирование. Да, оно стоит 600 тыс. рублей, сокращенный вариант, за 250, в ее случае не подошел — нужно было расширенное тестирование, с максимально полным набором мутаций.

Но по результатам обследования назначили ей препарат, который предназначен обычно для лечения немелкоклеточного рака легкого. Он эффективен против опухолей с мутацией EGRF — у нашей пациентки глиобластома была именно с этой мутацией.

Женщина ходит к нам лечиться и наблюдаться уже 4 года. Это в 5 раз дольше, чем при стандартной терапии. Причем, она самостоятельна, живет эти 4 года обычной жизнью, ходит на работу и собирается дождаться внуков.