Последняя стадия рака пищевода сколько живут

Рак пищевода 4 степени имеет тяжелое течение и уже плохо поддается радикальным методам лечения. Применима лишь паллиативная терапия и только лишь для устранения болей и неприятных симптомов, продления хоть на незначительное время жизни больному.

К сожалению, излечиться от онкологии на 4 стадии при раке пищевода уже невозможно. Опухолевидное тело произрастает в пищевод, дает многочисленные метастазы в отдельные регионарные узлы и становится практически неоперабельной. Причем поражению подлежат все жизненно важные органы: печень, легкие, головной мозг. Прогноз при раке пищевода на 4 стадии уже неутешительный.

Классификация и стадии

Всем известно, что рак любого органа имеет 4–х стадийное течение.

1. 1 стадия, когда степень поражения пищевода минимальна, но симптомы практически отсутствуют. Опухолевидное тело лишь начинает зарождаться, а клетки плоского мутировать. Распознать рак на 1 стадии сложно, симптомы в виде изжоги, отрыжки, тошноты незначительны и больные не спешат к врачам за прохождением обследования.
2. 2 стадия приводит к сужению стенок пищевода, развитию воспалительного процесса, внедрению опухоли в мышечные слои. Больной начинает испытывать трудности при глотании на фоне нарушения проходимости пищевода. Хотя 2 стадия считается уже неоперабельной, но при частичном удалении пищевода совместно с лимфоузлам даже при поражении слизистой и мышечной оболочки врачи гарантируют больному выздоровление.
3. 3 стадия рака пищевода приводит к росту опухоли, дачи метастаз с проникновением в иные близлежащие лежащей органы: легкие, желудок, трахею, лимфоузлы. При этом узлы значительно увеличиваются в размерах, образуя спайки с близлежащими органами. Сильно нарушается проходимость пищевода, сужается просвет, опухоль обхватывает орган практически со всех сторон.
4. 4 стадия приводит к значительному увеличению опухолевидного тела в размерах и дачей метастаз в регионарные узлы и органы, происходит разложение стенок пищевода. Больной начинает резко худеть по причине голода, невозможности глотания пищи, тказа от еды. Состояние становится критическим. Если не принять экстренных лечебных мер, то смерть может наступить внезапно, и причина банальна – голод, сильное истощение организма.

Почему развивается опухоль?

Причины развития опухоли в пищеводе до конца не изучены, но спровоцировать болезнь может:

• излишний прием горячий, острой, копченой, маринованной, соленой пищи;
• злоупотребление алкоголем, курением;
• развитие авитаминоза при нехватке витамина С в организме;
• появление язвочек и эрозий на стенках пищевода;
• эзофагит;
• наследственный фактор;
• развитие опухолевидного процесса в пищеводе, способного привести к нарушению развития нормальных клеток, выстиланию ими внутренних стенок пищевода.

При раке нарушается проходимость пищевода, а причины могут быть банальными: термический или химический ожог, попадание инородного предмета, например, в виде рыбьей косточки, также металлической пыли при вдыхании.

Как распознать рак?

Симптомы на начальной стадии рака пищевода практически отсутствуют. А ведь именно изжога, осиплость голоса, появление кашля и боли в желудке с отдачей в спину должны уже стать поводом для обращения к врачам. Возможно, человек уже является носителем раковых клеток, но совершенно не догадывается об этом.

Основным признаком рака пищевода является кашель с отхождением мокроты и кровью, иногда с гноем, приводя к сильным кровотечениям вплоть до летального исхода. При прорастании опухоли стенки пищевода постепенно закупориваются, нарушаются глотательные функции. Больному становится трудно принимать и глотать даже довольно жидкую еду. Организм быстро истощается, а человек резко худеет.

• тошнота, рвота;
• постоянная слабость;
• головная боль, головокружение;
• отсутствие аппетита;
• увеличение местных лимфоузлов;
• отрыжка с отхождением неприятного запаха изо рта;
• признаки приступа брадикардии;
• одышка;
• хриплость голоса;
• трудности при глотании;
• отхождение кала с частицами непереваренной пищи;
• жгучая боль под лопатками на фоне поражения слизистой оболочки пищевода;
• першение в горле при прорастании опухоли в пищевод.

4 стадии рака характерен сухой или с отхождением гнойной мокроты кашель вследствие поражение трахеи. Человек начинает харкать кровью при достижении опухоли внушительных размеров. Тело буквально врастает не только в пищевод, но и в близлежащие органы, начинают образовываться спайки на фоне протекания воспалительного процесса. Состояние приводящие к полному истощению и обезвоживанию организма, нарушается процесс глотания пищи на фоне сужения просвета в пищеводе. При этом сильно поражена слизистая и постоянно присутствует тупая боль между лопатками. Глотание становится затруднительным и пропадает в итоге совсем.

Поражение опухолью в кишечнике вызывает сильное кровотечение, образование свищей. Если не прибегнуть к срочным мерах лечения, то больной может просто погибнуть исключительно от голода. Кроме того, в зависимости от развития и строения опухоли присоединяется аденокарцинома или начинает развитие плоскоклеточный рак, когда появляются совершенно нехарактерные симптомы именно раку пищевода. Бывает, что они смазаны или вовсе пропадают на непродолжительное время. Как правило, у больного присутствует слабость в утренние часы, снижен аппетит, снижается вес без особых причин, устойчиво держится высокая температура.

Четвертый этап рака уже неоперабельный и процессы необратимы. Раковые клетки начинают неконтролируемое деление и распространение в виде метастаз по всему организму. В итоге стенки пищевода некротируют, сам орган практически полностью поврежден. Даже хирургическое воздействие на 4 стадии уже не приводит к благоприятным прогнозам.

Сколько жить?

При раке пищевода на начальных стадиях врачи гарантируют полное излечение от болезни. Рак же 4 стадии с многочисленными метастазами лечить уже затруднительно и даже паллиативная терапия не приводит к благоприятным результатам. Врачам остается лишь как-то на время поддержать качество жизни и немного продлить. С учетом стадии степени и вида рака выживаемость и продолжительность жизни в 5-летний рубеж наблюдается всего в 10% случаев.

Рак пищевода 4 стадии диагностируется у каждого третьего больного, самое активное лечение оставляет этим пациентам немного шансов на долгую жизнь. Особенность пищеводной карциномы — высока агрессивность при запоздалом выявлении.

• Рак пищевода
• Причины развития опухоли
• Классификация и стадии
• Особенности рака пищевода на 4 стадии
• Симптомы
• Диагностика
• Лечение
• Прогноз

Рак пищевода

На рак пищевода среди всех злокачественных болезней приходится едва ли 3%, заболевает им 9-10 человек из 100 тысяч. В последнее десятилетие частота рака пищевода практически не увеличивается, но и не уменьшается. Опухоль, как правило, развивается у 65-летних мужчин, у женщин на 4 года позже. Это преимущественно мужская патология — женщины болеют в 3.5 раза реже, поскольку ведущая причина развития рака — небрежение собственным здоровьем.

Причины развития опухоли

Доказана связь злокачественных процессов в слизистой оболочке пищевода с постоянным раздражающим действием горячей пищи или токсичных продуктов, к примеру, жевательных наркотиков — наса или бетеля. На пищеводном здоровье отражаются курение и алкоголь, под их влиянием поддерживается хроническое воспаление слизистой с усиленной пролиферацией и развитием дисплазии.

Высока вероятность злокачественного новообразования при частой сегодня ГЭРБ из-за грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. симптом которой — заброс содержимого желудка в пищевод. Недостаточность замыкания пищеводно-желудочного мышечного жома приводит к постоянному забросу едкого из-за соляной кислоты желудочного содержимого и хроническому воспалению — эзофагиту с переходом через стадию дисплазии в рак.

Вероятность рака возрастает в 30 раз при смещении слизистой желудка в нижний пищеводный отдел, что именуется пищеводом Барретта и считается предраковым процессом.

Классификация и стадии

Самый частый морфологический вариант опухоли пищевода — плоскоклеточный рак, железистый или аденокарцинома встречается только в 3-5% случаев, другие клеточные варианты крайне редки.

Анатомически пищевод подразделяется на два отдела: шейный и грудной, последний дополнительно делят на верхний, средний и нижний. По частоте развития рака лидирует зона перехода пищевода в желудок — там формируется почти половина всех новообразований, в средней части — чуть больше трети карцином, остальное — в шейном отделе.

Разделение по стадиям рака следующее:

Особенности рака пищевода на 4 стадии

Рак пищевода 4 стадии проявляется обширным опухолевым поражением пищевода и соседних органов при небольшом числе метастазов в других органах.

Злокачественный процесс в пищеводе распространяется поэтапно. Первоначально раковая опухоль разрастается по пищеводным стенкам, сужая просвет, затем проникает в средостение и вовлекает его органы. Далее присоединяется распространение по лимфатическим сосудам, довольно поздно клетки разносятся кровью, поэтому отдаленные метастазы находят, как правило, при существенном поражении органа и вовлечении соседних структур средостения. Отдаленные метастазы чаще появляются в печени, редко в легочной ткани, костях и мозге.

Симптомы

На ранней стадии рака симптомов практически нет, первые признаки болезни появляются при существенном сужении пищеводной трубки. Часто на симптом сужения — дисфагию не обращают внимания, проталкивая застревающие кусочки еды большим количеством жидкости. Трудности с прохождением пищи тянутся несколько месяцев, пациент ограничивает себя в еде и худеет. Дисфагии сопутствует обильная выработка слюны, позже присоединяется гнилостный запах изо рта из-за застоя пищи над сужением и рвота только что съеденным. Проходимость может улучшиться при распаде опухоли, сузившей просвет.

Прорастание в трахею проявится кашлем с мокротой, содержащей частички пищи. На этом этапе присоединяется высокая температура и симптомы воспаления бронхолегочной системы.

Диагностика

• Первое исследование — эндоскопия пищевода (ЭГДС) с биопсией опухоли.
• Эндо-УЗИ (эндосонография) позволит определить степень поражения пищеводной стенки и расположенных рядом органов и лимфатических узлов.
• Рентген пищевода с барием выявит свищи в трахею.
• КТ грудной полости покажет локализацию метастазов в лимфоузлах и вовлечение в конгломерат соседних структур.
• КТ брюшной полости поможет найти метастазы.
• Бронхоскопия показана при подозрении на вовлечении в опухолевый процесс трахеи и бронхов, во время исследования можно пропунктировать подозрительные на рак лимфоузлы.
• При любых сомнениях в распространенности заболевания необходима МРТ. Вся визуализация обязательно выполняется с контрастом.

Лечение

Без хирургии нет радикального лечения, дефект пищевода замещается отрезком толстой кишки или созданной из желудка трубкой, при метастазах в лимфоузлы до или после проводится химиотерапия.

При невозможности операции единственный выход — облучение с химиотерапией.

При 4 стадии основной метод воздействия — химиотерапия. При выраженной дисфагии до химиотерапии стентом или лазером восстанавливают проходимость пищевода. При плохом самочувствии ограничиваются активной симптоматической терапией.

Прогноз

При минимальном раке 100% выживаемость, при 1 стадии заболевания 5 лет проживает 85%.

Только каждый 5 пациент с 2-3 стадиями карциномы переживет пятилетку, дополнение операции химиотерапии увеличивает группу до 27%. Такие же результаты дает химиолучевое лечение.

Добиться положительных результатов лечения карциномы пищевода на поздних стадиях — крайне сложно, основное направление повышения выживаемости — раннее обнаружение опухоли при эндоскопическом обследовании, а также модификация образа жизни при эзофагите и ГЭРБ. Специалисты нашей Клиники знают, как повысить качество диагностики и помочь при предраковых процессах, какая химиотерапия даст наилучший результат.

Рак пищевода – формирование в тканях данного органа опухоли злокачественного характера. Онкология сейчас является настоящей чумой нашего века. Рак пищевода встречается в медицинской практике достаточно часто. Важно знать стадии данного патологического процесса, а также основные симптомы, которыми каждая из них сопровождается, чтобы при их первичном проявлении незамедлительно обратиться к квалифицированному доктору. Важно понимать, что чем раньше будет выявлен патологический процесс, тем больше шансов на его устранение. На вопрос – сколько живут люди с раком пищевода, однозначного ответа нет, так как все зависит от своевременности обращения и правильно составленной тактики лечения.

Представители сильной половины человечества более подвержены развитию рака пищевода, нежели женщины. Причины, которыми можно объяснить такую тенденцию, на сегодняшний день не выявлены. Пик заболеваемости приходится на возраст от пятидесяти лет. До тридцатилетнего возраста любая степень рака пищевода диагностируется крайне редко.

Этиологические факторы

На сегодняшний день специалистам ещё не удалось назвать причины, которые провоцируют прогрессирование у человека онкологии. Учёные предполагают, что на развитие патологии некоторым образом влияют следующие факторы:

• табакокурение;
• употребление слишком острой или же горячей пищи;
• употребление продуктов питания с маленькими косточками;
• употребление в большом количестве маринованных, солёных и копчёных продуктов;
• дефицит в организме человека витаминов.

Также стоит отметить, что к предрасполагающим факторам можно отнести и прогрессирование патологий желудка и самого пищевода. К примеру, язвы, эзофагита, тилоза и прочих.

Стадии рака пищевода

На сегодня всего насчитывают четыре стадии рака пищевода. Также выделяют нулевую степень. Важно своевременно выявить патологический процесс, так как развиваться он может достаточно стремительно, и уже через небольшой промежуток времени метастазами будут поражены органы, расположенные в грудной клетке.

Предраковая стадия не характеризуется какими-либо симптомами или изменениями. Для неё характерно формирование опухолевидного новообразования вследствие мутирования клеток плоского эпителия, который выстилает стенки пищевода. Сколько продлится эта стадия, достоверно сказать нельзя. Выявить наличие опухоли практически невозможно. Сам же человек не жалуется ни на что, так как зародившаяся опухоль не мешает ему вести нормальную жизнь и не препятствует работе пищеварительного тракта.

При первой степени прогрессирования рака пищевода сам пациент обычно не предъявляет жалоб на своё самочувствие. Единственное, что его может беспокоить, это нарушение процесса прохождения пищевого комка по самому пищеводу. Обусловлено это тем, что опухоль уже увеличилась в размерах и выступает в просвет пищевода, тем самым создавая механическое препятствие на пути пищи. Обычно для того, чтобы протолкнуть пищевой комок к желудку, больному приходится выпивать жидкость.

Если провести комплексную диагностику при данной стадии рака пищевода, то опухолевидное новообразование уже можно будет выявить. Если в это время провести полноценное лечение с применением хирургического вмешательства, то прогноз будет удовлетворительным. Человек сможет прожить в среднем ещё пять лет с момента удаления новообразования. Относительно благоприятным считают локализацию рака не на внутренней, а на внешней стенке пищевода. В этом случае хирурги просто удаляют поражённую часть органа. Живут люди после такой операции 5–10 лет.

При данной степени рака пищевода опухоль начинает прорастать в мышечный слой органа. На этом этапе человека сильно беспокоят трудности в процессе поглощения пищи и её продвижения к желудку. Прогноз уже будет неблагоприятным, даже при своевременном хирургическом лечении. Причина в том, что опухоль начинает давать метастазы в рядом локализованные лимфатические узлы. При этой степени ещё есть возможность провести операцию, тем самым продлевая срок жизни пациенту. Сколько он проживёт после вмешательства – сложно сказать. Все зависит от общего состояния его здоровья и того, насколько агрессивно повела себя опухоль. Чтобы сохранить жизнь больному, проводят удаление пищевода вместе с новообразованием и поражёнными лимфатическими узлами.

Эта степень имеет крайне неблагоприятный прогноз. На вопрос, сколько живут с ней люди, ответить сможет только квалифицированный доктор. В среднем же продолжительность жизни при своевременном лечении составляет всего пару лет. Метастазы поражают рядом локализованные органы – трахею, лёгкие, желудок. Те лимфоузлы, которые изначально были повреждены, увеличиваются в размерах в десять раз. Проходимость пищевода нарушена, поэтому питаться самостоятельно человек практически не может. На этой стадии ему рекомендовано находиться в условиях стационара, чтобы врачи могли постоянно следить за его состоянием.

Также на этой стадии наблюдаются спайки пищевода с другими органами. Опухоль циркуляторно охватывается весь пищевод. Но, кроме этого, также поражается и клетчатка, расположенная около него.

Рак пищевода четвёртой степени имеет самый неблагоприятный прогноз даже при условии полноценной терапии. Проводить операбельное вмешательство уже недопустимо. Поэтому назначается симптоматическое лечение, направленное на улучшение состояния больного. На этой стадии опухоль достигает максимальных размеров и начинает постепенно разлагаться. При этом метастазы поражают и остальные органы и ткани организма. Пищевод постепенно гниёт, что приносит больному невыносимые боли. Употреблять пищу он может только парентерально. Человек сильно истощён. В этом случае смерть наступает на протяжении полугода.

Продолжительность жизни

Причины развития рака пищевода

Возникновение рака пищевода связывают с множеством факторов, от которых основные выделяют:

вредные привычки — систематический прием алкоголя увеличивает риск развития рака. Воздействуя на слизистую пищевода алкоголь истончает ее, разрушая эпителиальные клетки; Подобное разрушение провоцирует развитие раковой опухоли;

повреждения пищевода — свойственно для маленьких детей и старческого возраста, когда человек выпивает жидкость, способную нанести химический ожог. Маленькие дети часто проглатывают маленькие игрушки или детальки, которые повреждают слизистую оболочку. Такое механическое повреждение способно вызывать перерождение клеток эпителия в раковые.

Люди, попадающие под воздействие этих факторов, должны понимать риск возникновения болезни. Рак пищевода сколько живут — период ниже, чем у тех, кто бережет себя от воздействия этих факторов.

Выживаемость при раке пищевода

Рак пищевода сколько живут пациенты — зависит от стадии онкологического процесса. Если успеть продиагностировать и вовремя удалить раковую опухоль, то можно жить долго и счастливо, не беспокоясь о раке, при условии правильного питания и здорового образа жизни.

Стадии

Зависимость длительности жизни больного от стадии рака пищевода обусловлена его развитием и метастазированием в другое органы:

• в начале развития опухоли — первой стадии, рак выглядит как маленький нарост, размером до трех сантиметров, никаких ощущений, кроме затруднения прохождения твердой пищи больной не испытывает. Для того чтобы пища прошла в желудок нужно ее запивать водой. Наблюдается проявления изжоги, отрыжки, болезненность за грудиной на всем протяжении. Если провести диагностику и удалить опухоль, при этой стадии, то длительность и качество жизни никак не изменится. Человек проживет долгую и счастливую жизнь;
• вторая стадия характеризуется затруднением питания, больные отдают предпочтение жидкой пище, разваренным и мягким кашам. Опухоль достигает пяти сантиметров, поражает мышечные слои пищевода. Возникает болезненность при прохождении пищи по пищеводу. После удаления хирургическим методом опухоли и проведения профилактической лучевой терапии, выживаемость больных больше пяти лет составляет половину всех случаев заболевания. Длительность жизни, при этой стадии зависит от качества проведения оперативного вмешательства и послеоперативной лучевой терапии;
• выживаемость пациентов при раке пищевода третьей степени, крайне маленькая. Для этой стадии характерно увеличение новообразования, пища не проходит через просвет пищевода, поражаются близлежащие лимфатические узлы, возможно наличие мелких метастазов. Питание производится парентерально, оно не может заменить обычное питание, наблюдается большая потеря массы тела, бледность кожных покровов и появление трещин на коже, из-за недостатка витаминов и питательных веществ. Хирургическое лечение на этой стадии не является целесообразным, проводиться поддерживающая и лучевая терапия. Длительность жизни, в разных случаях составляет несколько лет;
• низкая выживаемость обусловлена распространением метастазов по всему организму, поражается пищевод на всем протяжении, опухоль прорастает в околопищеводную клетчатку, поражая близлежащие органы и лимфатические узлы. Длительность жизни при таком запущенном состоянии не превышает года, при выполнении всех необходимых предписаний, проведении поддерживающей и лучевой терапии.

Рак пищевода сколько живут

Продолжительность жизни онкологических больных зависит также от таких факторов, как:

Современная медицина способна продлить жизнь благодаря новым методам борьбы с раком. Методики таргетной и иммунной терапии не избавят от новообразования, но помогут замедлить процессы роста и метастазирования рака, что даст возможность прожить долгую жизнь. Насколько долгая она будет, зависит от самого больного, то как он отнесется с поставленному диагнозу и как будет бороться с заболеванием, проецируется в количество прожитых лет.

Наиболее высокая заболеваемость зарегистрирована в Китае: она составляет 150 случаев на 100000 человек населения страны. Заболеваемость раком пищевода в Индии, Ираке, Северном Китае и ЮАР превышает таковую в США почти в 100 раз. Так, например, в северных районах Ирана прогноз заболеваемости раком пищевода составляет 114 на 100000 населения. В Корее этот показатель составил 140 на 100000 жителей страны.

Как известно из данных статистики, в 2012 году в РФ общее число лиц, заболевших раком пищевода, составило 7197 случаев. Соотношение количества мужчин и женщин, заболевших раком пищевода, составляет 3:1. 75% первично диагностированных опухолей приходится на представителей мужского пола.

Пик заболеваемости приходится на пациентов в возрасте от 80 до 84 лет. В 2014 году в США выявлено 14550 новых случаев рака пищевода. Прогноз таков: 13356 пациентов умерло за это время от данной патологии органов пищеварения.

Заболеваемость раком пищевода в странах, расположенных в Средней Азии, 4-5 раз выше среднего уровня и в 10-12 раз превышает показатель заболеваемости на западе и на юго-западе СНГ. Так, в Молдове, Беларуси и Украине, прогноз заболеваемости раком пищевода находится в диапазоне от 1,7 до 2,6 на сто тысяч человек населения, в Туркмении и Казахстане он достигает 23,7-28,4 на 100000 жителей.

Заболеваемость раком пищевода зависит от факторов риска заболевания. К фоновой патологии, которая способствует развитию рака пищевода, относятся следующие заболевания:

1. Синдром Планнера-Увинсона. Для него характерен хронический эзофагит на фоне недостаточного количества железа. У 10% больных этой патологией определяют рак пищевода.

2. Ожоговые стриктуры. Риск развития рака пищевода повышается в 2 раза спустя 25 лет после ожоговой травмы.

3. Ахалазия является идиопатическим расстройством моторики, на фоне которого развивается рак пищевода. Прогноз заболеваемости при этой патологии ухудшается в 16-18 раз.

4. Пищевод Баррета представляет собой патологическое состояние, при котором плоский эпителий его слизистой замещается железистым. При этом формируются участки, напоминающие слизистую желудка с включением кишечной дисплазии. Злокачественная трансформация наступает в 50% случаев.

Существует ещё несколько причин, которые могут привести к развитию рака пищевода. Так, одну из ведущих ролей в прогнозе рака пищевода играет курение. Оно становится причиной этого злокачественного новообразования в 40% случаев.

Ожирение в 30% пациентов стало причиной рака пищевода. В азиатских и некоторых африканских странах плоскоклеточный рак пищевода вызывает вирус папилломы человека. Его обнаружили у 17% пациентов, которые проживают на азиатском континенте и страдают от ракового новообразования этой локализации. В то же время, у лиц, проживающих в Китае, где в основном находят аденокарциному пищевода, папилломатозный вирус не был найден.

Локальная келатодермия, или же тилоз, относится к редкой наследственной патологии, которая передаётся по аутосомно-доминантному типу. Она характеризуется тем, что у больных на пищеводе имеется аномальный плоский эпителий. Это приводит к эзофагиту, на фоне которого рак развивается в 10 раз чаще.

Прогноз выживаемости в зависимости от путей метастазирования

Пищевод состоит из трёх отделов: шейного, грудного и брюшного. В каждом из них может развиться рак пищевода. Прогноз заболевания таков: при локализации опухоли в шейном и верхнем грудном отделе неопластический процесс развивается в 10% пациентов, в среднем грудном – в 60% случаев, а в случае расположения опухоли в нижнем грудном или брюшном отделе – в 30%.

Метастазирует он тремя путями: лимфогенным, гематогенным и имплантационным. От 40% до 60% пациентам диагностирована локальная форма заболевания. Прогноз выживаемости при раке пищевода низок из-за того, что у него очень высокий потенциал метастазирования. Так, например, при прорастании опухоли в подслизистый слой ранние метастазы в лимфатических узлах находят в 40% пациентов, а при поражении адвентиции – в 90%.

Гематогенное метастазирование выражено меньше. Это подтверждают данные патологоанатомического вскрытия пациентов, умерших от рака пищевода: лишь в 50-60% лиц находят отдалённые метастазы в других органах. В 97% случаев поражаются метастазами околопищеводные лимфатические узлы. В 28% пациентов имеются метастазы в лимфоузлы, расположенные ниже диафрагмального сужения пищевода, что свидетельствует о ретроградном пути метастазирования.

При локализации рака в шейном отделе пищевода регионарными считают надключичные и паратрахеальные лимфоузлы, в которых в 46% случаях находят ранние метастазы. Из верхнего грудного отдела раковые клетки распространяются в 36% случаев в паратрахеальные, глубокие шейные и надключичные лимфоузлы. Для этой локализации опухоли отдалёнными считаются внутригрудные и поддиафрагмальные лимфатические узлы.

В 56,1% случаев при локализации рака в верхнем отделе пищевода метастазы можно обнаружит с лимфоузлах средостения. В 29,2% пациентов, у которых определён рак средней трети пищевода, находят метастазы в шейных лимфоузлах. При этой локализации рака атипичные клетки в 53% случаев распространяются в лимфоузлы средостения, а в 39,9% пациентов метастазы находят в брюшной полости.

Прогноз качества жизни при разных симптомах рака пищевода

В 98% пациентов рак пищевода вначале заболевания не проявляется никакими симптомами. По мере развития опухолевого процесса первым признаком, на который указывает 100% пациентов, обратившихся за медицинской помощью, является затруднение при глотании твёрдой пищи (дисфагия). Появляются и другие признаки болезни:

общая утомляемость и слабость (в 75% случаев);

отсутствие аппетита (в 45%);

потеря массы тела (в 96%);

затруднения при питье и глотании слюны (в 43%);

изжога, тошнота, рвота (в 57%);

регургитация пищи (в 64%);

неприятный запах изо рта (в 93% пациентов).

В более позднем периоде появляются и другие симптомы: охриплость голоса беспокоит 91% пациентов, брадикардия – 24%, приступы кашля – 48%, одышка – 73%. У 99% пациентов определяют анемию.

Влияние комплексного обследования на прогноз выживаемости

Эффективной в 100% случаях может быть только комплексная диагностика рака пищевода. Первым методом исследования является эндоскопическая эзофагоскопия. Она позволяет осмотреть 100% слизистой пищевода. Во время этого исследования берут кусочек ткани из подозрительного участка для гистологического исследования.

С целью определения степени вовлечения в патологический процесс других органов и окружающих пищевод тканей, а также определения степени заболевания назначают такие дополнительные исследования:

компьютерную томографию грудной клетки и живота (позволяет выявить99% метастазов);

ультразвуковое исследование органов брюшной полости (оно информативно в 98% метастазов в брюшных лимфоузлах);

рентгенографию грудной клетки;

остеосцинтиграфию, которая необходима 100% пациентам с подозрением на метастазы рака в костную ткань;

транспищеводное ультразвуковое исследование стенок пищевода, а также структур средостения с выполнением биопсии новообразований, которые находятся в непосредственной близости к пищеводу, позволяет в 95% случаев уточнить стадию заболевания;

видеолапароскопию и видеоторакоскопию, с помощью которой можно увидеть 87% лимфоузлов брюшной полости и грудной клетки.

В современных онкологических клиниках пациентам выполняют позитронно-эмиссионную компьютерную томографию. Это исследование назначают 100% пациентам, которым показано проведение радикального лечения, а также лицам, перенесшим неоадъювантную химиотерапию. Его также используют для того чтобы точно спланировать лучевое лечение или же оценить его результаты.

96% пациентам при помощи этого диагностического исследования проводят скрининг рецидива заболевания. Положительные результаты анализа крови на онкомаркеры позволяют в 76% случаях поставить правильный диагноз на начальной стадии рака пищевода, что в 97% случаях улучшает прогноз выживаемости.

Выживаемость после лечения

Одной из самых трудных задач онкологии является лечение рака пищевода. Невзирая на достижения современной медицины, в настоящее время пятилетняя выживаемость больных, у которых выявлен рак пищевода, не превышает 10%. Метод лечения выбирают с учётом локализации опухоли и стадии заболевания.

Лучевая терапия во всех вариантах (дистанционная, брахитерапия, а также сочетанное лечение) является методом выбора для пациентов, которым не показаны оперативные вмешательства. Её применяют в 100% пациентов, страдающим раком краниального отдела пищевода, поскольку при такой локализации отсутствует техническая возможность радикально иссечь часть пищевода. Если провести лучевую терапию на ранних стадиях рака по радикальной программе, то можно повысить прогноз пятилетней выживаемости до 6%.

Клетки этой опухоли практически не чувствительны к химиопрепаратам, поэтому выживаемость при проведении химиотерапии не превышает 10%. Основным методом, который может улучшить прогноз при раке грудного отдела пищевода, является хирургическое вмешательство. Это операция Льюиса, Накояма, Савиных и другие. В 10-20% пациентов методом выбора становится пластика пищевода тонким или толстым кишечником.

Результаты операций представлены на таблице №1.

Таблица №1. Пятилетняя выживаемость после оперативных вмешательств.