Последние достижения медицины в области онкологии

Однако в последние 10-15 лет невероятными темпами развиваются новые виды антираковой терапии. В мировую медицину пришли современные биотехнологии, благодаря которым на патологический процесс можно воздействовать на уровне генов и молекул. Это открывает перед врачами и пациентами невиданные возможности: вместо массовой терапии больные получили шанс на персонализированное лечение.

Немногие фармацевтические компании в мире вплотную занимаются разработкой и внедрением новых технологий в борьбе с раковыми заболеваниями. В этом списке в основном присутствуют глобальные биофармацевтические концерны, такие как Roche Holding (Швейцария), Bristol-Myers Squibb (США), транснациональная фармкомпания Merck Sharp & Dohme (MSD) (США), англо-шведская фармацевтическая компания AstraZeneca. Единственной отечественной компанией, относящейся к этому списку, стала российская биотехнологическая компания BIOCAD.

Итак, какие новые разработки готова предложить наука для борьбы с раком? Наибольшее внимание ученых и врачей сегодня привлекают препараты на основе моноклональных антител, препараты на основе малых молекул, генная и CAR-T терапия, а также комбинированный подход, использующий все перечисленные методы.

Познакомимся поближе с новыми путями терапии раковых заболеваний, созданными с помощью биотехнологии.


Ученые подумали: а что если пометить раковые клетки произведенными на заводе антителами, чтобы они начали восприниматься как чужеродные и включали защитную реакцию организма, которая их уничтожит так же, как ежедневно уничтожает сотни инфекционных агентов?

Моноклональные антитела избирательно соединяются с чужеродными или сверхпредставленными белками на поверхности клетки опухоли и приводят к ее распознаванию и нацеливанию на нее иммунной системы, тормозят рост опухоли, дополнительно активируют иммунные клетки, маркируют, тормозят рост или маркируют для последующей лучевой терапии. Таргетная (направленная) терапия приводит к значительному повышению эффективности и снижению количества и тяжести побочных реакций.

Механизмов воздействия с помощью моноклональных антител на опухоль множество:

Еще одно направление научных разработок – создание антител, которые способны связываться сразу с двумя мишенями-антигенами. То есть если в одном участке белка раковой клетки была мутация, то антитело все равно свяжется со вторым участком, другими словами – не упустит врага. Это поможет пациентам, нечувствительным к определенным препаратам.

Колоссальный потенциал у биспецифических антител, которые распознают разные антигены (то есть их чувствительность к специфическим клеткам повышается). Они способны использовать эффект синергии нескольких механизмов действия.

Исход болезни зависит во многом и оттого, насколько рано она будет выявлена, поэтому необходима регулярная диагностика в соответствии с полом и возрастом. Например, при прохождении диспансеризации шанс на раннее выявление онкологического заболевания будет выше, чем без нее. А при первых признаках неблагополучия, не откладывая, обращайтесь к врачу!

– Есть ли новые методы терапии и какой из них наиболее эффективный?
– Онкология бурно развивается, но она опирается на три основные методики: хирургия, лучевая терапия, системная лекарственная терапия. Первые два метода остаются базой в лечении большинства новообразований на ранних стадиях, так как обладают мощным воздействием на опухоль. Но как только она дает метастазы, за ними уже не может угнаться ни нож хирурга, ни ионизирующий луч. Здесь в дело вступает лекарственное лечение. Потенциально, где бы ни находилась опухолевая клетка, ее должно настигнуть лекарство, попавшее в организм. Вопрос в том, как сделать эту терапию более эффективной и безопасной?

Современная онкология дает шанс на излечение того, что считалось смертельным еще 15-20 лет назад. Если излечения добиться не удается, мы получаем возможность контролировать болезнь в течение многих лет. Появились новые эффективные медицинские технологии: таргетная терапия (использование препаратов, блокирующих определенные пути стимуляции опухолевой клетки) – как в виде малых молекул, проникающих внутрь клетки, так и антител к конкретной мишени на поверхности опухолевой клетки, иммунотерапия (препараты, активирующие собственный иммунитет для борьбы с опухолью). Но пока нет ответа на вопрос: какая из имеющихся методик лучше? Главное – это грамотный врач-онколог, эффективно эти методики применяющий.

Также идут клинические испытания иммунотерапии следующего уровня, разработанной в стенах той же компании, – искусственно модифицированных клеток иммунной системы (CAR-Т клеток), обладающих потрясающей результативностью при лечении некоторых злокачественных опухолей крови.

– Российские врачи и пациенты сталкиваются с проблемой замены зарубежных препаратов на отечественные – более дешевые, но менее эффективные.
– Страна происхождения – не определяющий фактор. Препарат должен быть в первую очередь эффективным! А цена рассматривается как аргумент только при доказанном качестве. Если отечественный препарат произведен с пониманием того, что ему надо будет выдержать конкуренцию по правилам, принятым в развитых странах мира, то этот препарат, скорее всего, будет столь же эффективен и безопасен, как и препараты, произведенные за рубежом. И этому в отечественной науке уже сейчас есть доказательства.


— Как вы думаете, возможно полное лекарство от рака? Как относиться обычным людям к таким новостям? Нужно ли им доверять?

— К серьезным вещам надо относиться серьезно. Не ищете таблетку от рака — ее не может существовать. Онкология — это сборное заболевание. Сюда входят системные патологии, например, заболевание лимфатических узлов, также существуют солитарные опухоли, которые обычно локализуются в легких, почках, желудочно-кишечном тракте, женских половых органах. Не надо забывать про злокачественные новообразования щитовидной железы и орофарингеальной области — это рак органов головы и шеи. Отдельно стоит тема детской онкологии. Так почему это важно? Потому что все они диагностируются, протекают и лечатся по-разному, а значит, и результаты выживаемости совершенно различные.

Я согласен, что в разработке лекарственной терапии произошел прорыв, если брать последние десятилетия, и в грамотных руках это дает качественные показатели выживаемости. Но когда возникают подобные новости, важно хотя бы знать, о каком виде рака идет речь и к кому это было применено, к скольким пациентам, сроки и степень оценки эффективности проведенного лечения. Я, как профессионал, очень серьезно к этому отношусь, так как для обычных людей это может быть надеждой на выздоровление. Есть случаи, когда люди продавали квартиру, машину, только чтобы уехать лечиться за границу, и возвращались со своей нерешенной проблемой обратно. Далеко ходить не надо, сколько знаменитостей пыталось спастись от рака в зарубежных клиниках и сколько мы знаем летальных исходов? Почему они все погибли? Где была эта великая таблетка? Просто ее нет. А любой вид обмана, тем более на такой острой проблеме, как злокачественная опухоль, быстро теряет под собой все основания.

— Почему так много заболевших раком?

— Ежегодно в России раком заболевает примерно полмиллиона человек. Треть из них погибает в течение года, а остальные пролечившиеся переходят на следующий год. К тому же рак молодеет, теперь вполне можно себе представить больного раком языка и в 17, и в 30 лет. Чего раньше практически не было в клинической практике. И эта цифра — три миллиона онкологических пациентов, растет с каждым годом.
Важно сказать, что эта статистика не полностью объективна. Мы почему-то забываем про родственников онкологических больных, а ведь фактически вся семья пациента выпадает из общества, так как для них это экономическая, эмоциональная и физическая травма. Все, что они раньше делали: работали, отдыхали, растили детей, внуков, блокируется трагедией, которая пришла в семью. И в эту трагедию втянуты уже многие, прямо или косвенно, проживая или работая с онкологическим пациентом, проходящим лечение или его уже завершим.

— Почему одни виды рака более изучены, а по каким-то не хватает научных исследований?

— Одни злокачественные образования менее агрессивные по своей природе, поэтому позволяют человеку прожить еще некоторое количество лет, поэтому где-то ученые в изучении продвинулись дальше, так как у них на это есть больше времени. Опять же, опухоль наружной локализации по понятным причинам легче поддается изучению, в отличие, например, от рака легких, головного мозга, которые более агрессивны по своему течению.

— В каком направлении должна развиваться медицина, чтобы победить онкологию?

— Впереди решения такой проблемы, как рак, безусловно, главное слово за фундаментальной наукой, это изучение биологии опухолей, разработка новых препаратов. Задача российской медицины и каждого врача в отдельности — держать руку на пульсе, отслеживать мировые тенденции в лечении этого заболевания. Развитые страны шагают в науке семимильными шагами, и нам надо выглядеть достойно рядом с ними. Я всегда отношусь к успехам своих коллег с профессиональной завистью, и считаю это нормальным. Это вызов, который врач должен принять, перенять опыт и постараться показать лучшие результаты. Для ранней диагностики у нас все есть, но зачастую это превращают в проформу. Надо, чтобы в поликлиниках было все это доступно. Таким пациентам нельзя месяцами сдавать анализы и наблюдаться у неквалифицированных врачей, ведь время при этом заболевании — это самое ценное и важное. Онкология требует серьезного фундаментального подхода в преподавании данной науки в университетах, поэтому следует уделять этому больше внимания.

Догма современного врача

Лечить онкологию — значит заботиться об эстетических и функциональных результатах, чтобы обеспечить максимально высокое качество жизни пациентов, граждан страны, в которой мы живем и работаем.

— Какие самые последние научные достижения и технологии в борьбе с раком применяются в настоящее время? Какие у них перспективы?

— Фундаментальные исследования, которые проводят ученые, направлены на изучение молекулярной биологии опухолей — это поиск причин возникновения злокачественных опухолей в организме. Их понимание во многом позволит осуществлять качественное и эффективное лечение. Также в последние годы произошли огромные подвижки в разработке иммунопрепаратов. Гормональное лечение — одно из самых современных методов. Руки хирурга никто не отменял, поэтому здесь тоже появляются новые методики. Многое создано для ранней диагностики онкологии. Проблема в том, что мы хотим всего и сразу, а это больше похоже на фантастику. Само общество должно понять, что успех в лечении, диагностика в его руках. Хотя тут возникает вопрос — готово ли медицинское сообщество всех принять и оказать помощь на достойном уровне? Огромные средства вливаются, но рационально ли они используются? Это большой вопрос. Могу только предположить, что положительные результаты должны появиться. Но не надо зацикливаться только на прорывных технологиях. Надо идти фронтом. Важно все: квалификация медсестер в перевязочной, оснащенность больниц, уровень диагностики, профессионализм врачей, медико-социальная политика государства. Попытка принизить значение человеческого фактора и личности обрекает на провал все дело, никакое самое современное оборудование не заменит грамотного, доброго, сильного, с прекрасными руками и большим сердцем врача.

— Человечество в итоге сможет победить эту болезнь?

— Хотелось бы, чтобы это было правдой, но на самом деле это исключено. В локальном решении вопроса, а ведь каждого пациента интересует решение его проблемы с хорошим результатом, никаких иллюзий строить вообще непозволительно. Пока никто не говорит, что всех можно радикально излечить, но всем пациентам должна быть оказана паллиативная помощь, чтобы остаток жизни они прожили качественно. И даже если специальное лечение помогло человеку, его жизнь делится на "до" и "после". Это не менее важная тема. Государство должно помогать пациенту в реабилитации и социализации после онкологии. Одна из стратегически важных задач — помнить, что это может коснуться каждого.


Реальные инновации


Игорь Решетов: В нашей отрасли знаковые изменения происходят один раз в 10 лет, причём не только в онкологии, но и в других направлениях медицины. Именно за такой период времени появляются новые исследования, которые сначала являются пилотными, потом обобщаются и становятся общей практикой. Так появляются реальные инновации. В последнюю декаду в онкологии появился ряд инновационных решений: принципиально новые лекарственные препараты и медицинское оборудование, которое позволяет врачам применять уникальные методики лечения. Что касается лекарственных подходов, то это, без сомнения, широкое внедрение так называемой биотерапии опухолей и начало осознанной, адресной иммунотерапии. Среди лечебных методик следует отметить появление новейших машин и устройств для щадящей и направленной терапии, которая способствует уничтожению опухолевых клеток и при этом позволяет сохранить здоровые ткани от воздействия высоких энергий. Среди хирургических методик я бы выделил две составляющие. Первая составляющая – это минимизирующие доступы в виде эндоскопической хирургии (внутрипросветная и внутриполостная эндоскопия), а также роботические установки, которые облегчают процесс выполнения операций. Вторая составляющая – это очень активное внедрение реконструктивной хирургии, которая сейчас уже коснулась практически всех локализаций. Совместное использование всех этих инноваций не только улучшает общий результат лечения, но и повышает качество жизни онкологических пациентов на завершающем этапе. В результате мы всё меньше и меньше видим тяжёлых, нуждающихся в помощи инвалидов и всё больше и больше – людей, способных даже к продолжению трудовой деятельности.


– Каков вклад российских учёных в развитие мировой онкологии?

– Наши учёные работают во всех лабораториях ведущих стран мира: в США, в Европе, в Японии. Россия также относится к тем высокотехнологичным державам, которые имеют возможность не только самостоятельно создавать новые лекарства, медицинские приборы и инструменты, но и успешно внедрять в жизнь разработки других стран.

Без помощи государства не обойтись

– Насколько доступны для российских пациентов новейшие лекарственные препараты и методики лечения рака?

– Из-за высокой стоимости качество и результаты лечения рака во многом определяются способностью государства обеспечить онкологическим пациентам необходимую социальную поддержку. Наше государство уделяет этому вопросу очень много внимания, и сейчас есть государственные программы лечения и поддержки онкологических пациентов. Мы, российские онкологи, регулярно встречаемся с нашими коллегами из других стран на мировых конгрессах, и я с удовлетворением могу сказать, что сегодня протоколы и стандарты нашего лечения ненамного хуже, чем в самых развитых странах мира. В то же время так называемые новые члены Европейского союза стыдливо умалчивают о том, почему они не могут назначать своим пациентам те или иные лекарства, которые в России совершенно спокойно назначает любой районный онколог.


– Лечение онкологических заболеваний очень дорогостоящее, и большинство россиян не в состоянии оплатить его из собственных средств. Насколько сегодня доступна онкологическим пациентам высокотехнологичная медицинская помощь? Можно ли получить такую помощь бесплатно в рамках государственных программ?

– Такое лечение обходится очень дорого в любой стране: и в США, и в Японии, и в странах Европы. И везде для обеспечения такого лечения специалисты пытаются осуществлять так называемое консолидированное финансирование: часть по научным программам, часть по страховым программам, часть за счёт частных средств пациентов. У нас тоже бывают некоторые комбинации: например, операции по высокотехнологичному лечению, лучевая терапия и химиопрепараты оплачиваются из региональных бюджетов. Соответственно есть различия в зависимости от региона: в дотационных регионах ситуация с финансированием несколько хуже, чем в донорных (самодостаточных) регионах. Донорные регионы включают в свои региональные программы все новейшие методики для лечения онкологических заболеваний, в том числе и фармацевтические препараты.


– Программы для лечения онкологических пациентов являются федеральными или только региональными?

– Используются ли при лечении онкологических пациентов новейшие таргетные препараты, если медицинская помощь оказывается за счёт бюджетных средств?

– Да, конечно, при лечении на бюджетной основе таргетные препараты тоже используются. Лечение онкологических заболеваний очень дорогое, и оплатить его из собственных средств могут буквально единицы. Если бы государство не поддерживало такое лечение бюджетными средствами, мы бы не смогли добиться таких высоких результатов в лечении пациентов. Сегодняшние достижения российских врачей в этой области являются предметом моей особой гордости.

Проблема – и в нас самих

– Почему многие известные или обеспеченные россияне, у которых выявили ту или иную форму рака, уезжают лечиться за границу?


– Почему мы всем миром, несмотря на все достижения медицины и революционные технологии в области фармацевтики, до сих пор не можем победить рак? Почему количество онкологических заболеваний продолжает увеличиваться, а смертность от этого заболевания остаётся очень высокой?

Количество обследований во время таких акций возрастает с каждым годом: в 2013 году мы просмотрели 3,5 тысячи человек, в 2014 году – 6 тысяч, а в­ ­2015­-м – уже 10 тысяч. И закономерность сохраняется: во всей популяции порядка 30% людей носят в себе разные болячки, которые необходимо лечить!

То же самое относится и к другим видам опухолей: регулярный скрининг молочной железы, поджелудочной железы и т. д. помогает выявить начальные стадии патологических процессов. Лечение предрака поможет предупредить перерождение хронической патологии в злокачественное новообразование.


– Получается, что рост онкологических заболеваний обуславливается негативным влиянием нашей нездоровой жизни и пренебрежительным отношением к собственному здоровью?

– Не только. Сейчас начали активизироваться различные вирусы. Меняется климат, поэтому мигрирует не только клещевой энцефалит, но и вирусы. В последние годы наша среда обитания стала более удобной для заболеваний, которые раньше были характерны только для Юго-Восточной Азии, – например, рак носоглотки, который встречается всё чаще и чаще, а также вирус Эпштейна – Барр. К тому же россияне всё чаще ездят в разные страны и подвергают себя опасности подцепить какую-нибудь инфекцию, не задумываясь о возможных последствиях.


Возможен ли прорыв?

– Ожидается ли появление в ближайшие 5–10 лет новых прорывных препаратов для лечения онкологии (в любой из областей)?

– Иммуноонкология – новая эпоха в лечении рака. Что это такое и в чём её отличие от прежних методов лечения (химиотерапии)?

– Иммуноонкология развивается достаточно активно, потому что появились новые знания о строении опухолевой клетки. Например, стало известно, что опухолевая клетка активно взаимодействует с окружающими клетками и иммунной системой. На основе этого были созданы препараты для таргетной терапии. Основной целью таргетной терапии является обнаружение и удаление опухолевой клетки: происходит блокировка функции конкретной опухолевой клетки так называемым моноклональным антителом – оно закрывает сигнальный путь, и опухолевая клетка перестаёт функционировать. Таким образом происходит адресное воздействие именно на опухолевые клетки при максимальном сохранении здоровых тканей.

Расскажите, каких успехов достигла современная медицина в лечении такого страшного заболевания, как рак?

Какие сегодня существуют современные технологии для лечения рака?

Специальная интраоперационная методика является одним из современных способов борьбы с онкологическими заболеваниями. К примеру, при раке груди она сохраняет молочную железу и предотвращает рецидивы в дальнейшем. На операционном столе прооперированное место облучают лучом большой мощности. Это способствует замедлению оттока остаточных клеток опухоли из данной зоны и минимизирует вероятность образования метастазов.

Происходит развитие новых видов лучевой терапии, к примеру, при помощи линейного ускорителя. Это специальный аппарат, использующийся для высокоточной лучевой терапии, направленной на орган-мишень с надежной защитой рядом расположенных здоровых органов.

Всем ли можно делать интраоперационное облучение?

Увы, но к использованию данной технологии для лечения рака молочной железы имеются некоторые ограничения, главным из которых является размер опухоли. Для абсолютного успеха она должна иметь размеры в пределах 3,3 см. Другие противопоказания обсуждают индивидуально, исходя из протокола лечения.

Бывает ли предрасположенность к возникновению рака? И известны ли точные причины развития онкологических заболеваний?

Онкологические заболевания имеют наследственную природу, если такое заболевание уже было в роду (к примеру, рак яичников, опухоль молочной железы или рак толстого кишечника). Немаловажную роль играет и неправильное питание с ГМО, уровень экологии, прогресс (чем развитее страна, тем больше раковых заболеваний среди населения), малоподвижный образ жизни, гормональные нарушения и лишний вес. Что касается рака молочной железы и шейки матки, их может вызвать курение, а чрезмерное потребление алкогольных напитков может привести к развитию опухоли в пищеводе, ротоглотки, желудке и печени.

Как определить заболевание на начальной стадии, если человека ничто не тревожит?

ВОЗ рекомендует делать маммографию женщинам в возрасте от 40 до 50 лет каждые два года, если не имеется никаких индивидуальных показаний и рекомендаций, в возрасте 50-60 лет – каждый год, а начиная с 60 лет маммографию следует делать дважды в год. Что касается женщин в возрасте до 40, им делать надо не маммографию, а УЗИ молочных желез каждый год. Это связано с более плотной структурой молочных желез в данном возрасте. Мужчинам в возрасте за 50 должны проходить регулярный осмотр у уролога с пальцевым обследованием предстательной железы. Люди, имеющие наследственный риск, должны начинать диагностироваться раньше, начиная с 30 лет.

Что вы скажете об онкомаркерах? Они действительно эффективны при диагностике рака?

Это методика вспомогательного исследования крови, определяющего наличие специального белка, так называемого онкомаркера. Однако без дополнительного обследования данный белок малоинформативен при диагностике рака. Например, если женщина сдала онкомаркер молочной железы, и оказалось, что он в норме – это не является подтверждением отсутствия опухоли, и наоборот. Также исследование на онкомаркеры врачи-онкологи назначают по специальным показаниям. Единственным исключением является рак простаты. Если имеется такое подозрение, уролог может назначать исследование на онкомаркер, и это станет показательным фактором, имеющим диагностическое значение.

Почему анализы на рак иногда дают ложноположительные или ложноотрицательные результаты?

Пока диагноз окончательно не утвержден, лечение начинать нельзя. Поэтому особо важную роль играет квалификация специалиста-онколога. К примеру, рак шейки матки может быть диагностирован по результатам биопсии шейки матки, также сдается общий анализ крови, оценивается почечная функция, делается рентген, МРТ, компьютерная томографии и цистоскопия. Только после этого принимают решение о лечении.

Что влияет на выздоровление? Говорят, что примерно на 80-90% все зависит от веры и силы воли.

За свою многолетнюю практику я убедилась, что настрой пациента на выздоровление имеет большое значение, так как иммунитет тесно связан с психологическим состоянием. В цифрах я вам сказать не могу, как именно помогает сила воли, но уверяю вас, что она помогает!

Вряд ли есть в мире люди, которые никогда в жизни не сталкивались с онкозаболеваниями. Недуг косит друзей, коллег по работе, соседей или самых близких. ВОЗ сообщает: рак – причина каждой шестой смерти, от которой в 2018 году умерло 9,6 млн пациентов. Сегодня надежды всех, кого не обошла стороной онкология, связаны с созданием на 100% эффективного лекарства от рака. Последние мировые достижения в области онкологии делают нас на шаг ближе к мечте.


Ниже представлены 6 наиболее значимых недавних открытий.


  1. Технология Mu Ta To – прорыв в терапии злокачественных опухолей. Разработка сотрудников израильской компании AEBi – гибельная для онкоклеток комбинация веществ. Многоцелевой токсин избирательно атакует поврежденную ткань без поражения здоровой. По словам председателя AEBi, Дана Арилора, токсическое воздействие на атипичные клетки обеспечивает максимальный результат, видимый уже в начале применения. Терапия длится несколько недель, значительных побочных эффектов не наблюдается. Преимущество метода, объясняют авторы исследования, – отсутствие выраженных побочных действий и стойкая ремиссия вплоть до полного излечения от рака. Отметим, что научное сообщество восприняло Mu Ta To прохладно. По мнению экспертов, узкопрофильность препарата, его направленность на один вид опухоли не позволит продолжать борьбу с мутациями. Исследования продолжаются, поэтому у стартапа еще есть шанс собрать доказательную базу и совершить переворот в терапии онкозаболеваний.
  2. Рак простаты можно вылечить за пару недель. К такому выводу пришли ученые Лондонского института изучения рака и сотрудники Фонда Royal Marsden NHS (Великобритания). Технология сокращает лечение опухоли простаты от нескольких месяцев до 7-14 дней. Суть терапии в облучении новообразования повышенными дозами радиации. Стереотаксическая радиотерапия SBRT облучает опухоль с миллиметровой точностью. Прицельное воздействие не разрушает здоровые ткани и позволяет безопасно облучать онкопациентов 5-кратными дозами. В исследовании приняли участие 847 больных раком простаты, которых разделили на две группы. Первые 432 участников получали стандартную радиотерапию – 39 доз лучей за 8 недель. Вторая группа из 415 пациентов прошла 5 сеансов за 1-2 недели по методу SBRT. Побочные эффекты лечения оказались идентичными.
  3. Вакцина против рака. Израильские и португальские биотехнологи разработали вакцину, которая предотвращает или замедляет развитие меланомы – агрессивной формы рака кожи. Об этом говорится в статье издания Nature Nanotechnology. Как известно, химиотерапия и другие методики могут вызвать тяжелые побочные явления. Чтобы избежать токсичного воздействия на ослабленный организм, ученые предлагают вакцину с нано-частицами протеина, идентичного онкоклеткам. Прививка от рака обучает иммунитет больного выявлять и разрушать атипичные клетки без вреда для организма. Клинические испытания подтвердили эффективность терапии: мыши, зараженные меланомой уже после вакцинации, получили иммунитет против развития заболевания. В ходе второго эксперимента прививались больные мыши: 70% привитых мышей прожили более двух месяцев, а непривитые грызуны из контрольной группы погибли в течение 30 дней. Научная работа продолжается. Если она будет успешной, вакцина появится на фармацевтическом рынке через 5-10 лет.

Медицинский радиологический научный центр (МРНЦ) Российской академии медицинских наук (г. Обнинск, Калужской обл.) - одно из ведущих научных и клинических учреждений России, осуществляющих лечение онкологических больных. В центре используются уникальные лечебные технологии, позволяющие спасать жизни больным, которым еще несколько лет назад помочь было бы невозможно. О некоторых из этих технологий рассказывает директор, академик РАМН Анатолий Федорович Цыб.

- На пороге ХХI века врачи-онкологи большие надежды связывают с ядерной медициной. Что из ее новшеств уже успешно применяется или в скором времени будет применяться в диагностике и лечении злокачественных новообразований?

- Прежде всего, я бы отметил использование для этих целей нейтронов разной энергии, источником которых являются действующие ядерные реакторы. Успешнее всего нейтронами лечат опухоли, устойчивые к действию фотонного излучения (а их около 30 процентов среди всех видов рака). Но при этом могут возникнуть тяжелые поздние лучевые осложнения.

По современным представлениям, лучевая терапия с применением нейтронов способна улучшить не менее чем на 15 процентов результаты лечения больных с тяжелыми формами злокачественных опухолей. Для России это составляет примерно 40 - 50 тысяч пациентов в год. Для сравнения: на сегодня в нашей стране эффективно пролечено с помощью нейтронов около тысячи онкологических больных. Причем более 300 из них прошли курс лечения на ядерном реакторе БР-10 Физико-энергетического института имени А.И. Лейпунского под наблюдением специалистов нашего центра.

На этом реакторе ученые совместно с врачами Медицинского радиологического научного центра РАМН создали в ноябре 1985 года специальный терапевтический блок. С тех пор курс нейтронной и сочетанной гамма - нейтронной терапии прошли 328 пациентов. Накопленный клинический опыт свидетельствует о перспективности такого лечения опухолей, особенно молочной железы, головного мозга, гортани, органов полости рта и ротоглотки. Наибольшая эффективность достигается, когда раковые клетки вначале подвергаются гамма - , а затем нейтронному облучению.

В странах, имеющих исследовательские ядерные реакторы, успешно разрабатывается сегодня также метод нейтрон-захватной терапии злокачественных новообразований. Его суть заключается во введении в организм вещества, которое накапливается в опухоли и под воздействием тепловых нейтронов претерпевает изменения, сопровождаемые вторичным излучением, разрушающим раковые клетки без повреждения здоровых тканей.

Первые клинические исследования в этой области были начаты в США в 1952 году на больных с опухолями мозга, но были вскоре прекращены из-за технологических трудностей. К сожалению, и сегодня полностью не решена проблема создания нетоксичных препаратов, которые, накапливаясь в опухоли, позволяли бы четко увидеть ее размеры и метастазы, а при воздействии нейтронами - остановить опухолевый процесс.

В Голландии (г. Петтен) в январе 1998 года был запущен ядерный реактор для оказания помощи онкологическим больным методом нейтрон - захватной терапии. Там уже лечат пациентов из 14 стран Европейского Содружества.

В нашем Медицинском радиологическом научном центре в ближайшее время начнется клиническое испытание новых схем нейтрон - захватной терапии. Это испытание будет проводиться на термолизованном быстром нейтронном пучке реактора БР-10 с отечественным борным препаратом BSH, а затем предполагается задействовать также реактор ВВРц Обнинского филиала Физико-химического института им. Л.Я. Карпова. На его горизонтальном канале №1 проектируется современный медицинский блок.

Наряду с нейтрон - захватной терапией на реакторе ВВРц в полном объеме можно будет реализовать и другие перспективные технологии, в частности, дистанционную нейтронную и гамма - нейтронную терапии при смешанных воздействиях ионизирующих излучений. Все это позволит существенно повысить эффективность лечения онкологических больных.

- Но сегодня нередко без оперативного вмешательства при лечении рака не обойтись.

- Мы стремимся прибегать к хирургическому вмешательству только в случае крайней необходимости и сочетать его с лучевой терапией. Ее возможности значительно расширились при применении отечественного компактного ускорителя (г. Томск) и микротрона, позволивших реализовать облучение мишени в условиях открытой операционной раны (интраоперационная терапия) и максимальной защиты окружающих органов и тканей.

Интраоперационная лучевая терапия позволяет подводить во время операции высокие однократные дозы ионизирующего излучения непосредственно на опухоль или на область ее ложа. За счет точного облучения мишени также сводится к минимуму возможность лучевых осложнений. Это особенно важно при лечении глубоко расположенных опухолей, например, рака органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

Интраоперационная лучевая терапия также может быть отнесена к технологиям ХХI века. Опыт ее клинического использования пока еще не велик, но уже сегодня она дает обнадеживающие результаты при лечении даже поздних стадий рака.

Большую роль играет внутриполостная и внутритканевая терапия штырьковыми и гибкими источниками, содержащими калифорний - 252. Такой метод существенно снижает риск острых и отдаленных повреждений при лучевом лечении злокачественных новообразований.

Значительный рост заболеваемости раком щитовидной железы обусловил спрос на специальные лечебные технологии с применением радиоактивного йода. К сожалению, это пока единственный препарат, хорошо накапливающийся в раковых клетках. Усовершенствованные методики лечения, учитывающие терапевтические возможности йода - 131, значительно изменили продолжительность и качество жизни больным раком щитовидной железы: 90 процентов из них живут теперь не менее 10 лет. Курс радиотерапии у нас прошли 4 тысячи больных.

Среди разработанных новых фармакологических средств хорошо зарекомендовал себя радиопрепарат на основе самария - 153. Он применяется, в частности, при лечении тяжелого болевого синдрома у пациентов с метастатическим поражением скелета и ревматоидного артрита. Терапевтический эффект достигается за счет бета - излучения: оно обеспечивает обезболивание, благодаря воздействию на нервные окончания опухолевой ткани, и вызывает повреждение и гибель опухолевых клеток.

Существенно усиливает эффект лучевой терапии локальное нагревание опухоли. Приоритет российской медицины в этой области несомненен: не случайно группа специалистов МРНЦ, занимающихся терморадиотерапией, удостоена премии Правительства РФ за 1997 год. Сегодня мы располагаем набором отечественных технических средств, позволяющих решать многие практические задачи в области онкологии.

С 1995 года у нас ведутся клинические испытания аппарата для глубокой электромагнитной гипертермии "Супертерм - ЭП - 40". Он изготовлен Государственным космическим научно-производственным центром имени М.В. Хруничева в Москве. На базе нашего Центра недавно создан более современный образец.

В МРНЦ есть также установка для общей электромагнитной гипертермии "Яхта - 5". С ее помощью можно нагревать тело пациента, кроме головы, до температуры 41,5 - 42оС, что позволяет нанести удар не только по первичной опухоли, но и по всем метастазам, где бы они ни находились.

В клинике нашего Центра общее нагревание проводится одновременно с курсом химиотерапии. Благодаря этому нередко удается радикально излечивать даже тяжелых больных, которым другие методы могут дать лишь временное облегчение.

Экспериментаторы МРНЦ сейчас работают с новым препаратом биологического происхождения. Опыты с этим термобиотиком показали, что он значительно усиливает эффект гипертермии. Мы надеемся скоро приступить к клиническому испытанию нашей новинки.

Терморадиотерапию у нас применяют более 15 лет. Она продлила жизнь почти 600 пациентам, в том числе с опухолями органов ротовой полости, глотки, гортани, молочной железы и прямой кишки.

- А чем может помочь при лечении рака лазерная терапия, которая также относится к медицинским технологиям ХХI века?

- В последнее время в МРНЦ успешно развивается метод фотодинамической терапии. Этот метод предусматривает введение в организм больного фотосенсибилизатора - лекарственного вещества, которое задерживается в злокачественной опухоли дольше, чем в окружающих здоровых тканях. В момент его наибольшего накопления в опухоли ее облучают лазером. В результате взаимодействия света с фотосенсибилизатором образуется активный кислород и другие свободные радикалы, которые и вызывают гибель раковых клеток.

Фотодинамическая терапия безвредна для человеческого организма, даже в преклонном возрасте. За два года с ее помощью у нас пролечено 46 онкологических больных. Мы получили хорошие результаты, особенно при терапии опухолей кожи, поверхностных раков головы и шеи, вульвы, а также метастазов в кожу рака молочной железы.

Дальнейшая разработка этого перспективного метода, несомненно, должна повысить эффективность щадящего лечения злокачественных новообразований. У нас в Центре, в частности, проводятся испытания разных фотосенсибилизаторов и источников света, что позволит удешевить новый метод. В МРНЦ используют два отечественных препарата - фотогем и фотосенс и лазерные аппараты "Металлаз" и "Ауран".

Еще одна возможность помочь онкологическим больным - комбинированное применение фотодинамической терапии совместно с другими физическими методами. Удачно ее сочетание с магнитно-импульсной терапией и особенно с лучевой терапией. В последнем случае удается значительно снизить дозу облучения пациентов.

- Лучевое воздействие ежегодно применяется при лечении почти половины всех онкологических больных, но по разным причинам при ионизирующем облучении иногда возникают лучевые повреждения, которые по своим последствиям сами могут быть отнесены к тяжелым заболеваниям?

- Разработанные нами методики позволяют свести к минимуму риск для пациентов получить на коже лучевой ожог, язву или отек. Но в связи с увеличением продолжительности их жизни стали чаще встречаться отдаленные лучевые осложнения, возникающие через пять и более лет. Трудность лечения таких осложнений связана с их затяжным вялотекущим характером, затрудняющим заживление. В качестве примера можно назвать развитие "слоновости нижних конечностей", когда из-за невидимого внешне лучевого уплотнения тканей в тазу повреждаются кровеносные и лимфатические сосуды и ноги отекают до гигантских размеров. Специалисты МРНЦ научились лечить этот недуг, защитив свой метод авторским свидетельством.

Последствием лучевой терапии может быть и повреждение мочеточника и нарушение функций почек, что приводит к прекращению выделения мочи. Мы нашли возможность помогать и таким больным.

Среди новинок, разработанных в нашем Центре, - эффективная терапия постлучевых уплотнений в легких, повреждений нервных сплетений и нервных стволов, в том числе в области позвоночника. А для устранения лучевых язв и рубцов на поверхности тела у нас применяют филигранные кожно-пластические операции, включая микрохирургическую трансплантацию тканей.

- На базе МРНЦ создан Российский государственный медико - дозиметрический регистр, а в клинике вашего Центра лечат людей, пострадавших из-за Чернобыльской катастрофы. Как эта катастрофа повлияла на развитие онкологических заболеваний у населения, живущего на загрязненных радионуклидами территориях?

- Мы ведем автоматизированный персональный учет всех облученных лиц в нашей стране с длительным наблюдением каждого отдельного случая. Эта идея возникла в июне 1986 года, вскоре после Чернобыльской катастрофы, и была осуществлена по решению Минздрава СССР специалистами МРНЦ РАМН.

Позже Чернобыльский регистр получил статус Сотрудничающего центра Всемирной организации здравоохранения по радиационной эпидемиологии. Сегодня в этот регистр внесены имена более 530 тыс. россиян, что в 8 раз превышает японский аналог в Хиросиме и Нагасаки.

Систематическое наблюдение лиц, подвергшихся радиационному воздействию, позволило нам установить прежде всего двойное увеличение заболеваемости лейкозом среди ликвидаторов 1986 года. Спустя 5 - 10 лет Чернобыльская авария вновь напомнила о себе резким увеличением случаев рака щитовидной железы.

Наивысший риск развития этого заболевания обнаружен у детей, родившихся незадолго до аварии: для них он в 10 раз выше, чем у взрослых! В четырех наиболее загрязненных радиацией областях (Брянской, Орловской, Тульской и Калужской) зарегистрировано более 3 тысяч случаев рака щитовидной железы, из них 166 случаев у лиц, бывших детьми и подростками в момент аварии.

Отдаленные медицинские последствия Чернобыльской катастрофы будут сказываться еще долгое время. Их дальнейший прогноз можно делать только при учете индивидуальных доз облучения. Поэтому в МРНЦ сформированы выездные бригады врачей и физиков-дозиметристов, которые значительную часть времени проводят на загрязненных территориях.

Они делают спектрометрические и радиометрические измерения на месте проживания лиц, у которых выявлен или подозревается рак щитовидной железы. Кроме того, для лабораторного анализа отбираются образцы почвы, продуктов, воды, а также кристаллосодержащие материалы: кирпичи, электрические изоляторы, керамика и т.д. По таким материалам можно восстановить величину накопленной поглощенной дозы облучения. Реконструкции этой дозы помогает и изучение эмали удаленных по медицинским показаниям зубов.

Японцы официально уточняли дозы облучения жителей Хиросимы и Нагасаки четыре раза. В последний раз это было сделано в год Чернобыльской катастрофы, то есть 41 год спустя после атомной бомбардировки этих городов. Они переоценили все дозы и получили новые коэффициенты радиационного риска.

России также неизбежно предстоит уточнить имеющуюся сейчас в нашем распоряжении информацию по Чернобылю, и, в частности, по вызванным аварийными радиоактивными выбросами онкологическим заболеваниям. Это поможет принять заблаговременно необходимые профилактические меры и оказать пострадавшим своевременную и более эффективную помощь.

Читайте также: