Поперечное исследование смертности мужчин от рака легкого подразумевает
 | Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 |
079. Процент возвращения раненых в строй в годы Великой Отечественной войны
080. Реорганизация Наркомздрава СССР в Министерство здравоохранения СССР осуществлено
081. Академия медицинских наук организована
082. Первым президентом АМН СССР был
083. Основоположник социальной гигиены в нашей стране
084. По отношению к системе общественного развития любого государства система здравоохранения является:
а) независимой структурой в системе
в) сектором системы
г) спутником системы
д) самостоятельной системой
085. Предпочтительным путём развития здравоохранения РФ на современном этапе является:
а) государственная система
в) страховая медицина
г) частная практика
д) сочетание государственной и страховой медицины
086. Организация земской медицины предполагала помощь:
а) только амбулаторную
б) только стационарную
в) только на дому
г) разъездную и стационарную
д) бесплатную всем слоям сельского населения
087. Под эффективностью системы здравоохранения понимают:
а) правильность постановки задач
б) степень финансового обеспечения
в) количество кадрового потенциала
г) качество работы медицинского персонала
д) рациональное использование имеющихся ресурсов с целью получения
088. Основным методическим подходом для решения задач в области организации здравоохранения является:
а) статистический анализ состояния здоровья населения
б) системный управленческий подход
в) изучение общественного мнения
г) решение кадровых вопросов
д) решение финансовых вопросов
089. Из количественных критериев уровня общественного здоровья населения главным показателем здоровья нации является показатель:
а) уровня детской смертности
б) трудового потенциала населения
в) ожидаемой продолжительности жизни
г) младенческой смертности
д) перинатальной смертности
090. Комплексную оценку здоровья трудоспособного населения определяют показатели:
а) общая заболеваемость
б) профессиональная заболеваемость
в) заболеваемость с временной утратой нетрудоспособности
г) распределение по группам здоровья
д) показатель первичного выхода на инвалидность
091.Стандарты и порядки оказания медицинской помощи гражданам РФ устанавливаются на уровне:
д) лечебно-профилактического учреждения
092. Решение медико-социальных задач в организации здравоохранения регулируется на уровне:
д) лечебно-профилактического учреждения
093. Целью социально-гигиенического изучения здоровья населения в различных регионах мира является:
а) динамическое наблюдение за состоянием здоровья населения
б) статистический анализ состояния здоровья различных групп населения
в) разработка стратегических управленческих решений в области организации здравоохранения
г) экономическое выравнивание финансовых потоков в разных регионах
д) решение вопросов о перераспределении кадровых ресурсов
094. Важнейшим социальным критерием актуальности болезни является:
а) расходы на содержание больного в стационаре
б) расходы на содержание больного на дому
в) стоимость непроизведенного продукта
д) расходы на обследование больного и соприкасавшихся с ним лиц
095. Необходимость развития первичной профилактики заболеваний обусловлена:
а) высоким уровнем заболеваемости среди трудоспособного населения
б) высоким уровнем заболеваемости в детской, подростковой и молодежной среде
в) высоким уровнем обращаемости в стационарные учреждения
г) динамикой структуры заболеваемости у детей и подростков
д) высоким уровнем смертности от предотвратимых случаев заболеваний среди трудоспособного населения
096. Эффективность мероприятий первичной и вторичной профилактики определяется в первую очередь:
а) снижением заболеваемости и смертности у лиц трудоспособного возраста
б) снижением заболеваемости и смертности у детей и подростков
в) снижением заболеваемости и смертности у лиц пожилого возраста
г) рациональностью финансовых вложений в систему здравоохранения
д) рациональностью распределения кадровых ресурсов в системе здравоохранения
097. Эффективность терапии наиболее распространенных заболеваний позволяет:
а) увеличить продолжительность жизни больных с учетом инвалидности
б) сократить длительность стационарного лечения
в) перераспределить потоки пациентов между амбулаторно-поликлинической и стационарной службой
г) более эффективно расходовать финансовые потоки
д) увеличить эффективность мер вторичной профилактики
098. Контроль качества оказания услуг медицинскими организациями инициируется:
г) все перечисленное верно
099. По стратегической классификации болезней употребление алкоголя с вредными последствиями для здоровья является заболеванием:
а) трудно поддающимся лечению
б) для которого не разработано адекватное лечение
г) с хроническим течением
д) с принудительным лечением
а изучение показателей смертности от рака легких у совокупности мужчин в целом за различные периоды времени
б) одномоментное изучение смертности от рака легких в определенные периоды времени у мужчин в различных возрастных группах
в) одномоментное изучение смертности мужчин от рака легких в различных возрастных группах
г) изучение общего показателя смертности мужчин в определенные периоды времени, в различных возрастных группах
д) вычисление стандартизованных показателей смертности от рака легких мужчин в течение одного года
а) функциональное состояние организма, обеспечивающее продолжительность жизни, физическую и умственную работоспособность, самочувствие и функцию воспроизводства здорового потомства
б) процесс поддержания динамического равновесия внутри каждой системы (орган, личность, социальная группа, общество)
в) состояние полного физического, психического и социального благополучия при отсутствии болезни или немощи
г) состояние полного физического, психического и социального благополучия при отсутствии болезни или немощи, включая способность вести социально и экономически продуктивную жизнь
д) функциональное состояние организма, обеспечивающее физическую и умственную работоспособность и способность к воспроизводству потомства
102. Различия между развитыми и развивающимися странами фиксируются, прежде всего, по уровню заболеваемости:
а) инфекционными и паразитарными заболеваниями
б) осложнений беременности, родов и послеродового периода
в) сердечнососудистыми заболеваниями
д) травм и отравлений
103. Обеспечение первичной медико-санитарной помощи как глобальная программа была выдвинута в ХХ столетии в:
104. Самый высокий показатель ожидаемой продолжительности жизни в ХХI веке отмечается:
105. В структуре смертности населения экономически развитых стран ведущее
а) инфекционные и паразитарные заболевания болезни системы пищеварения, психические заболевания
б) болезни системы кровообращения; новообразования; травмы и отравления
в) новообразования; травмы; болезни органов дыхания
г) травмы и отравления, болезни системы кровообращения, психические
д) новообразования, болезни системы кровообращения, психические заболевания
106. Сердечно-сосудистые заболевания являются ведущей причиной заболеваемости и смертности:
а) во всех странах – членах ВОЗ
в) во всех странах мира
г) в развивающихся странах
д) в странах Европейского региона
107. По мнению экспертов ВОЗ мероприятия по борьбе с ростом сердечно-сосудистой заболеваемости должны сосредоточиться на мерах:
а) первичной профилактики
б) вторичной и третичной профилактики
в) увеличения капиталовложений в научные разработки по данной проблематике
г) приближения науки к практике
д) улучшения медицинского обслуживания пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями
108. Высокотехнологичная медицинская помощь:
а) обособлена в своем определении и анализе
б) является частью специализированной медицинской помощи
в) является частью системы государственных гарантий граждан РФ
г) устанавливается в ежегодно корректируемых объемах в ЛПУ
д) устанавливается согласно программе ОМС
Раздел 2
ПРАВОВЫЕ ОСНОВЫЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ
001.Охрана здоровья граждан -
а) система мер политического, экономического, правового, социального, научного, медицинского, в том числе санитарно-противоэпидемического, характера, осуществляемых органами государственной власти РФ, субъектов РФ, органами местного самоуправления, организациями, их должностными лицами и иными лицами, гражданами в целях профилактики заболеваний, сохранения и укрепления физического и психического здоровья каждого человека, поддержания его долголетней активной жизни, предоставления ему медицинской помощи
б) система мер политического, экономического, правового, социального, научного, медицинского, в том числе санитарно-противоэпидемического, характера, осуществляемых органами государственной власти РФ, субъектов РФ, органами местного самоуправления
в) система мер политического, экономического, правового, социального, научного, медицинского характера, осуществляемых медицинскими организациями
г) система мер политического, экономического, правового, социального, научного, медицинского характера, осуществляемых организациями, их должностными лицами и иными лицами, гражданами в целях профилактики заболеваний, сохранения и укрепления физического и психического здоровья каждого человека, поддержания его долголетней активной жизни, предоставления ему медицинской помощи
Скрытое течение
Максим Руденко: Если брать всех вообще, кто умер от онкологических заболеваний, то среди мужчин рак лёгких как причина смерти стоит на первом месте (среди женщин – рак молочной железы). Этот вид рака вообще больше распространён среди мужчин, поскольку среди них больше курящих.
- То есть курение – фактор риска?
- Начнём с того, что рак лёгкого – собирательное понятие, на самом же деле его видов немало. Так вот, возникновение плоскоклеточного рака лёгкого, растущего из бронхов (его отличительная особенность в том, что он наименее поддаётся лекарственному лечению), обусловлено табакокурением. То есть это не просто фактор риска, это причина заболевания.
Среди всех пациентов, у кого выявлен рак лёгкого, один год переживает всего 50%. У более чем 70% пациентов злокачественное новообразование лёгкого выявляется на третьей и четвёртой стадиях. Тогда как самая высокая выживаемость (от 75 до 90%) регистрируется среди людей, у которых заболевание выявлено на первой стадии, но доля этих пациентов в среднем по России всего 11–12%. Плюс 14% - это вторая стадия, при которой 50% пациентов на фоне лечения переживают пятилетний рубеж.
- Печальная статистика. С чем это связано? С тем, что рак лёгких долго не выдаёт себя очевидными симптомами?
- Совершенно верно, для этого вида рака характерно скрытое течение, на ранней стадии заболевание не имеет выраженных клинических симптомов. Кроме того, это довольно агрессивная опухоль, которая выявляется тогда, когда уже есть либо метастазы, либо распространение в другие органы.
Кроме того, наш диспансер участвует в пилотном проекте по скринингу злокачественных новообразований лёгкого. Кто участвует в скрининге? Группа риска – это, прежде всего, курящие мужчины в возрасте от 45-50 лет или те, которые бросили курить ранее 15 лет назад.
Но выявление выявлением, а всё же лучше всего начать с профилактики рака лёгкого.
А смысл?
- Однозначно – в отказе от курения! Причем не только активного, но и пассивного.
- Ну да, при этом бросив курить, 15 лет человек всё равно будет числиться в группе риска. В чём тогда смысл?
- Смотрите, после отказа от курения в течение 20 минут происходит снижение артериального давления и частоты сердечных сокращений. В течение 12 часов – снижение уровня оксида углерода в крови до нормального значения. В течение 48 часов восстанавливаются нервные окончания, ощущения запаха и вкуса. Трёх месяцев достаточно для улучшения кровообращения и функции лёгких. Если человек продержался без курения год, риск возникновения ишемической болезни сердца снижается вдвое; если пять лет, риск возникновения инсульта снижается до уровня некурящих людей, плюс значительное снижение риска развития некоторых видов рака (ротовой полости, глотки, мочевого пузыря, шейки матки). За десять лет вдвое снижается риск смерти от рака лёгкого, наблюдается значительное снижение развития рака гортани и поджелудочной железы. А за 15 – риск развития ишемической болезни сердца и обструктивной болезни лёгких. Как видите, причины отказа от курения весьма убедительны. И в этом отношении российское законодательство справедливо ограничивает нас от табачного дыма во многих общественных местах.
- Отказ от курения – единственная мера профилактики рака лёгких?
- Главная, но не единственная. Другими мерами профилактики также не следует пренебрегать. Скажем, стоит стараться избегать воздействия на организм канцерогенов, придерживаться рационального питания: употребление достаточного количества витаминов, бета-каротина, антиоксидантов, витамина Е также снижает риск возникновения рака лёгкого. Но! На фоне отказа от курения. Замечу, что до эпохи массового производства сигарет и их широкой доступности рак лёгкого был казуистикой.
- Таких исследований пока нет, думаю, судить о воздействии вейпов на организм можно будет позже, когда в поле зрения учёных попадут люди, имеющие многолетний опыт нового на сегодняшний день увлечения. То есть нынешняя молодежь. О результатах будущих исследований сегодня судить сложно, но есть ли смысл рисковать? Бог не дал нам, людям, дымохода, так зачем нам дымить?
- Какие методы лечения рака лёгких сегодня применяются?
- На сегодняшний день самый эффективный метод лечения – это хирургический (он применяется на первой стадии заболевания). Кроме того, используется химеотерапия, лучевые методы лечения и их комбинация.
Хирургическое лечение подразумевает удаление поражённой части лёгкого или всего лёгкого. Понятно, что при удалении доли лёгкого качество жизни не так страдает, как при удалении целого органа – в этом случае, бывает, люди погибают не от развития рака, а от осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, поскольку сердцу сложно работать с одним лёгким. Но мы в отделении торакальной хирургии Свердловского областного онкологического диспансера идём по пути органосохраняющих операций, делаем их всё больше и больше, тем более что сегодня в России и в нашем диспансере активно развивается малоинвазивная хирургия.
- Вернёмся к началу разговора. Я правильно понимаю, что рак лёгких на ранней стадии у человека – это, как правило, случайная находка?
- Совершенно верно. Люди, например, идут делать операцию на глаза или на сердце, и у них выявляется рак лёгкого.
- Специфических симптомов у рака лёгкого нет, они все схожи с симптомами любых лёгочных заболеваний. Допустим, кровохарканье может быть и при туберкулёзе, и при пневмонии (особенно вирусной), и при раке лёгкого. Одышка, повышение температуры также могут быть при банальной пневмонии. Но должна быть онкологическая настороженность. То есть, если пациент входит в группу риска, на эти симптомы следует обратить внимание с точки зрения онкологии. Но это больше касается медиков. А людям при любом длительном кашле следует идти к врачу, который выслушает и сопоставит жалобы, направит на флюорографию.
- Специалисты первичного звена здравоохранения, то есть врачи в поликлиниках, имеют настороженность по отношению к раку?
- Я не могу сказать за каждого конкретного человека. Но мы со своей стороны делаем всё возможное для повышения этой настороженности. Специалисты онкологического диспансера регулярно проводят лекции для первичного звена здравоохранения (есть даже клинические рекомендации по выявлению рака лёгкого для первичного звена), активно используют возможности телемедицины.
- Какие индивидуальные особенности влияют на то, что у одних курящих людей возникает рак лёгкого, а у других нет?
Понимаете, мы не говорим, что если человек курит, то он обязательно заболеет раком лёгкого. Но те, кто болеет, все курят. Думаю, больше половины пациентов не оказались бы в нашем отделении, если бы не курили.
- Мы всё больше говорим про мужчин, а есть ли среди ваших пациентов женщины?
- Конечно. Более того, в последнее время женщин, у которых диагностирован рак лёгких, становится всё больше. Простой пример. Двадцать лет назад, когда я только начинал работать, у нас была одна женская палата, потом появилась необходимость открыть ещё одну, потом ещё…
- Сколько лет было самому молодому вашему пациенту?
Основные статистические данные по раку легких
Ежегодно регистрируют более 1 000 000 новых случаев рака легких по всему миру, из них 60 000 в России, прирост заболеваемости при этом составляет 5-8%. Согласно статистическим данным, рак чаще всего развивается в правом легком (56%). Это связано с особенностями анатомии: трахея практически под прямым углом открывается в правое легкое, поэтому оно в большей степени подвержено агрессивному влиянию неблагоприятных факторов. Следует отметить, что в большинстве случае поражается верхняя доля - 60%, затем нижняя - 30%, и средняя – 10%.
Основная группа пациентов - мужчины старше 50 лет, хотя в последнее время наблюдается тенденция к омоложению заболевания. Доля пациентов младше 45 лет составляет 10%, от 46-60 лет - 52%, 61 и старше - 38%. Раньше этот вид злокачественного заболевания считался преимущественно мужской патологией, но сегодня наблюдается рост распространенности новообразования среди женщин. Соотношение заболевших мужчин и женщин по возрастам:
61 и старше – 5:1.
Заболеваемость раком легкого
За 40 лет заболеваемость раком легкого значительно возросла в развитых и развивающихся странах по всему миру. Максимальные показатели заболеваемости зарегистрированы в Европе и США, минимальные – в Восточных странах. Стоит отметить, что практически во всех странах заболеваемость среди женского населения в 3-10 раз ниже, чем у мужчин.
Заболеваемость раком легкого в разных странах на 100 000 населения среди мужчин и женщин:
В России показатель заболеваемости раком легкого относительно стабилен, в структуре злокачественных заболеваний у мужчин он занимает 1 место и составляет 25%, среди женщин всего 4,3%.
Распространенность рака легкого на 100 000 населения в России за 2004-2014 года:
Динамика показателей заболеваемости раком легкого за 2004-2014 года в России:
Заболеваемость раком легких в России по возрастно-половым группам:
Заболеваемость на 100 000
Заболеваемость на 100 000
Смертность и рак легкого
Показатель смертности от рака легкого постепенно снижается в большинстве стран мира, хотя показатели пятилетней выживаемости остаются на прежнем низком уровне:
Смертность на 100 000 населения
Ежегодно в России умирает от рака легкого 60 000 человек, при этом большую часть (80%) погибших пациентов составляют мужчины. В структуре онкологической смертности рак легкого занимает 31%. Согласно статистическим данным, смертность при раке легких на первом году после постановки диагноза составляет более 50%, при отсутствии адекватного лечения примерно 80% пациентов умирают в течение 2 лет и только 10% живут более 5 лет. Своевременная и рациональная терапия может увеличить прогнозы пятилетней выживаемости до 40-50%:
Динамика показателей смертности от рака легкого на 100 000 населения в России за 2004-2014 года:
Показатели смертности в России от рака легких в возрастно-половых группах:
смертность на 100 000
смертность на 100 000
Причины рака легкого
По данным статистики большинства стан мира, основная причина развития рака легкого – курение (80-95%). Урбанизация и неправильный образ жизни еще больше ухудшают положение, так как курению в наше время подвержены не только мужчины, но и женщины, что привело к значительному росту заболеваемости от рака легкого. Относительный риск (ОР) развития новообразования у курящих мужчин равен 18-25, у женщин 2-9. При этом играет роль не сам факт наличия вредной привычки, а ее длительность: менее 20 лет - ОР 2, 20-39 лет – 9, более 40 – 19. Если бросить курить до 40 лет, то риски полностью исключаются, но если в старшем возрасте, то возникает кумулятивный эффект. Стоит отметить, что пассивное курение также увеличивает риск развития заболевания. Согласно статистическим данным, ежегодно более 3000 пациентов с патологией регистрируется по причине пассивного курения.
Помимо курения, рак легкого вызывают и другие факторы. Среди них большую роль играют профессиональные вредности, связанные с работой с углем, алюминием, литьем, хромом, никелем и другими веществами. Все эти химикаты увеличивают относительные риски развития рака легкого на 20-30%. Загрязненная атмосфера также неблагоприятно воздействует на организм, вызывая формирование злокачественной опухоли и увеличение рисков на 5-10%.
Также следует отметить влияние генетических аномалий, общего состояния и возраста пациента, хронических заболеваний (в частности, легочной патологии) и других факторов.
Прогнозы выживаемости и рак легкого
Рак легкого относится к злокачественным новообразованиям с высоким уровнем летальности. Прогнозы выживаемости при этом виде опухоли зависят от множества признаков: возраста пациента, его состояния, вида новообразования, стадии развития рака легкого и других.
Рак легкого может развиваться в центральной части органа (80%) и на периферии (20%). Продолжительность жизни при формировании рака легкого периферических отделов значительно выше, так как он наименее агрессивен, длительное время протекает бессимптомно. При центральных формах новообразования длительность жизни пациента не превышает 4 лет, опухоль стремительно прогрессирует (за 9-12 месяцев), быстро появляются болевые ощущения.
Рак легких классифицируется по нескольким признакам, большое значение имеет подразделение опухоли на основе гистологического строения:
Немелкоклеточный рак (80-85%) - прогнозы выживаемости определяются стадией развития опухоли, наиболее благоприятная форма;
Мелкоклеточный рак (10-15%) – агрессивный тип патологии, на ранних этапах примерно 40% могут прожить в течение 5 лет, эта форма восприимчива к химическому воздействию и подвергается обратному развитию в 60-80%, хотя это не увеличивает продолжительности жизни больных, в целом 2-летняя выживаемость равна 50%, пятилетняя – 10-14% (6 пациентов из 100 умирают).
Как сообщал “Ъ”, ежегодные экономические потери РФ от преждевременной смертности граждан от онкозаболеваний составляют в среднем до $8,1 млрд — около 0,24% ВВП, говорится в совместном исследовании, подготовленном экспертами НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова Минздрава России (Санкт-Петербург), Университета Тампере (Финляндия) и Международного агентства по изучению рака ВОЗ. Исполнительный директор Ассоциации онкологов Северо-Западного федерального округа, научный сотрудник НМИЦ онкологии Антон Барчук рассказал корреспонденту “Ъ” Валерии Мишиной, скольких непрожитых лет стоят россиянам некоторые виды рака, что изменится к 2030 году, а также каких пунктов не хватает в национальных программах борьбы с онкозаболеваниями для снижения преждевременной смертности.
— Это не первое подобное исследование?
— В мире такие исследования проводились, но в России это первое. В нем удалось отследить экономические потери от преждевременной смертности от рака на протяжении нескольких лет и сделать прогноз до 2030 года. В других странах такие исследования уже проводились: только недавно, в июле 2019 года, опубликовано американское исследование: там потери от преждевременной смертности от рака в 2015 году оцениваются более чем в $90 млрд. Аналогичные оценки проводились и в странах Европы, например в Германии — это было около $11 млрд в 2009 году. Но в нашем исследовании мы решили посмотреть не только потери в каком-то определенном году, но и спрогнозировать динамику с 2000 по 2030 год: на основе показателей смертности от рака от различных онкологических заболеваний и с учетом показателя потерянных лет жизни мы оценивали примерные экономические потери от преждевременной смертности от рака.
Продолжительность жизни в России определяется разными причинами, в том числе онкологическими заболеваниями. Мы использовали модель, которая показала продолжительность жизни в России, если не было бы потерь от определенного онкологического заболевания, а потом оценивали продолжительность жизни при наличии смертности от данного онкологического заболевания. Эта разница — количество потерянных лет жизни — годы, которые человек не доживает из-за смерти от рака. И для разных онкозаболеваний разные показатели.
Очень сложно интерпретировать распространение онкологических заболеваний с точки зрения экономики: что значит для экономики высокая заболеваемость и высокая смертность от рака.
Поэтому первая цель того, для чего мы проводим эти исследования,— это сообщить людям, которые решают экономические вопросы в области здравоохранения, о распространенности онкологических заболеваний в величинах, которые им понятны.
Второй момент: когда мы смотрим динамику потерь от преждевременной смертности от различных онкологических заболеваний, мы показываем, что растут экономические потери, связанные, например, с вирусом папилломы человека (ВПЧ), то есть от рака шейки матки, или связанные с образом жизни, например колоректальный рак или рак легких у женщин. И это важно, когда мы говорим о планировании противораковой борьбы, ее экономической эффективности. Здесь мы говорим не о медицинских потерях, то есть стоимости лечения, лекарств, диагностики и наблюдения, а о непрямых — потере трудоспособности и потерях, связанных со смертностью: человек перестает работать, что является потерей для всей экономики. И когда мы оцениваем эффективность тех или иных мероприятий, профилактики, лечения, мы должны учитывать и понимать, сколько это предотвратит случаев смертей от рака, этих потерь. В итоге, когда мы говорим, например, об экономической эффективности скрининга или раннего выявления, мы должны понимать, что это предотвратит некое количество смертей. А если такой непрямой показатель не учитывать, то эффективность скрининга будет считаться ниже, чем она есть на самом деле.
— Сколько лет люди не доживают при тех или иных видах рака?
— Это не являлось основным результатом нашего исследования, но мы это также рассчитали. Если говорить о том, сколько в среднем на одного умершего приходится потерянных лет жизни, то для России у женщин это около 18 лет, у мужчин — около 15 лет. Но для разных опухолей разные показатели, и надо учитывать, что этот показатель будет расти, если будет расти продолжительность жизни: чем дольше человек будет жизнь, тем больше лет он может потерять от рака. Если брать рак молочной железы в период с 2011 по 2015 год, то это 18–19 лет на каждую смерть, к 2030 году это будет около 20 лет. При раке шейки матки сейчас это около 25 лет. Если мы говорим об опухолях головного мозга, то сейчас у мужчин 23,5 года, у женщин — 20,5 года. Важно понимать, почему у женщин больше потерянных лет: потому что у них продолжительность жизни больше, чем у мужчин. При раке желудка потери у мужчин составляют 13,5 года, 15 лет у женщин.
— Как вы выходили на экономические показатели? Вы говорите, что потери составляют $8,1 млрд. Как понять эту величину —, это много или мало?
— Важно здесь оценивать не столько сумму, важно делать сопоставления. Понятно, сложно сопоставлять разные страны с разными доходами населения, но можно это делать, например, в привязке к ВВП. И если смотреть общую картину, то выходит, что все эти потери в разных странах относительно сопоставимы: они занимают 0,1–0,5% ВВП. То есть у США это около 0,5%, у нас — 0,24% от ВВП.
— Что будет с потерями от смертности от онкозаболеваний и вообще со смертностью к 2030 году? И какие профилактические мероприятия должны на это повлиять?
— Смертность от рака в экономически развитых странах снижается. Что касается нашего исследования, то у нас, с одной стороны, будет снижение потерь по отношению к ВВП, так как смертность от рака будет снижаться, с другой — потери будут расти при росте экономики. Как было сказано, следующий этап исследований, подобных нашему,— это оценка экономической эффективности проводимых программ скрининга, вакцинации, лечения, профилактики и так далее. Мы знаем, например, что борьба с табаком снижает смертность от рака, увеличивается количество лет, которые люди проживут, если будет запущена такая программа, которая также будет стоить неких денег. И дальше мы сравниваем, что будет, если ничего не делать и если запустить, например, программу скрининга; далее мы смотрим затраты на ту или иную программу и сколько мы выигрываем лет жизни. Этот показатель на один год выигранной жизни является, по сути, оценочным показателем эффективности любой программы.
Нет четких рекомендаций, но граница, при которой считают тот или иной метод экономически выгодным, для каждой страны будет различная. Например, в США мы говорим о стоимости не выше $100 тыс. за год жизни. Для ряда европейских стран этот показатель чуть ниже. Очень редко некоторые методы профилактики с учетом всех прямых и непрямых показателей могут даже экономить деньги. Но, как правило, любые методы, которые предотвращают преждевременную смертность, стоят денег — это всегда расходы, с этим государству просто нужно смириться: это должно быть заложено в бюджет, это обязанность государства, и на это и нужно тратить деньги, так как для этого государство и существует.
Но у любого государства никогда не хватит денег на всю эффективную помощь: всегда самое лучшее будет дороже, чем есть возможностей даже у самого развитого государства.
Поэтому нужно очень тщательно подходить к оценке экономической эффективности, учитывать не только продолжительность, но и качество жизни, учитывать все расходы, а не только прямые медицинские.
Часто бывает, что важнее не использование каких-то инновационных и дорогих методов, а правильная организация оказания помощи. Есть, например, программы паллиативной помощи: исследования показывают, что хорошо организованная программа паллиативной помощи экономически эффективна. Казалось бы — почему, ведь пациенты все равно умирают, зачем государству тогда тратится? Но помимо гуманистической составляющей паллиативная помощь еще и экономически эффективна, потому что сокращается количество медицинских расходов, экстренных госпитализаций в отделения интенсивной помощи, количество использованных медикаментов. В итоге государство тратит меньше, если паллиативная помощь качественно организована.
Или такие простые вещи, например, как борьба с табаком. Она может основываться, в частности, на таком простом элементе, как повышение акцизов при продаже табака. Это вообще немедицинский компонент, но это самый эффективный компонент борьбы с курением: чем выше цены, тем меньше люди покупают, а те средства, которые будут идти в бюджет за счет этих акцизов, могут быть использованы на помощь курящим отказаться от курения, или на помощь онкологическим больным, или организацию программ скрининга рака легкого.
Также эффективны программы вакцинации, например, от гепатита В или ВПЧ. Вакцинация намного проще, чем организация программ скрининга. Для того чтобы организовать скрининг, нужно пять-десять лет организационной работы — только после этого все это запустится и будет эффект, а программа вакцинации требует меньше подготовительной работы. Но, конечно, следует помнить, что одно не исключает другое и программа вакцинации не заменит скрининг.
— В исследовании говорится, что основные потери лет жизни сейчас — это рак молочной железы, но к 2030 году лидером указана смертность из-за ВПЧ. Почему изменится структура смертности?
— Сначала хорошие новости: смертность в России от большинства онкологических заболеваний снижается, прежде всего от рака легкого, рака желудка, рака молочной железы. За последние 30 лет смертность у мужчин от рака легкого снизилась практически в два раза, а она была крайне высокой. От рака желудка смертность начала значительно снижаться в начале 2000-х годов, но за последние 40 лет снизилась в два раза. У рака молочной железы не такое радикальное снижение, но тенденция на снижение появилась. Это может быть связано с тем, что появляются методы диагностики и лечения.
Но есть и плохие новости: в России и ряде других стран растет смертность от рака шейки матки. Это типично для стран, где нет скрининга и вакцинации от этого заболевания. Сейчас это стало главной причиной смертности среди всех онкологических больных у женщин младше 45 лет, до этого это был рак молочной железы. Если мы вернемся к потерянным годам жизни, то по этим показателям рак шейки матки у женщин лидирует, если взять период с 2011 по 2015 год,— 25 лет. По этим потерям близки только опухоли головного мозга и центральной нервной системы — 23,5 года. Сейчас у нас снижается распространение курения среди мужчин, и по идее показатели распространения опухолей головы и шеи у мужчин также должны снижаться, так как курение — это одна из основных причин. Но при этом раз растет смертность, значит, есть и еще причины. И если мы говорим о раке шейки матки, то для него у женщин есть хотя бы скрининг, для мужчин такого нет, то есть для них можно говорить только о вакцинации.
— Последнее время все чаще говорят о необходимости введения вакцинации от ВПЧ. Если она появится, то это повлияет на результаты вашего исследования по 2030 году?
— Надо понимать, что даже если вакцинация будет введена, допустим, завтра, то ее все равно будут делать девочкам и мальчикам в возрасте до 13 лет. Эффект для этого поколения наступит через 10–30 лет. То есть к 2030 году будут максимум появляться какие-то признаки того, что снижается смертность. Но для текущих поколений, которые уже перешли этот возраст и не будут включены в программу вакцинации (для них вакцинация уже не так эффективна: она эффективна до первой встречи с вирусом, то есть до начала половой жизни), будут необходимы программы скрининга, диагностики и лечения.
И еще один важный элемент противораковой борьбы — это исследования в онкологии: эпидемиологические, клинические, рандомизированные. Но в России, к сожалению, их можно пересчитать по пальцам: их практически нет. А без научных исследований мы никак не сможем влиять на ситуацию.
Читайте также: