Полная ремиссия при лимфоме ходжкина это


Лимфома Ходжкина является одним из распространенных проявлений рака. Он диагностируется как у взрослых, так и у детей. Данная разновидность лимфомы считается одной из самых излечимых. Даже на последней стадии заболевания, выживаемость составляет почти 65%.

Определение

Лимфома Ходжкина представляет собой поражение лимфоситемы раковыми клетками, которое приводит к патологическому изменению состава крови. Чаще всего, патология диагностируется у мужчин.

В группу риска при этом входят люди возрастом от 14 до 40 лет. Заболевание характеризуется постепенным поражением региональных узлов системы, которое затем распространяется в кровь и на удаленные участки тела.


История

Данный вид лимфомы был выделен после многочисленных наблюдений ученым-медиком Томасом Ходжкином. Сначала он начал изучать патологию, как одно из общих заболеваний с отягощенной клинической картиной. Патологии было присвоено название – болезнь Ходжкина. Она диагностировалась по следующим симптомам:

  • аномальная слабость;
  • чрезмерное разрастание узлов;
  • увеличение и видоизменение селезенки.

Но, глубоко изучив механизм развития заболевания и его причину, ученый пришел к выводу, что данная патология носит раковый характер, в результате чего она была переименована в лимфому Ходжкина.

В этой статье информация, когда показан аборт при миоме.

Причины

Учеными было выделено несколько причин, которые, по их мнению, могут провоцировать развитие лимфомы:

  • вирус Эпштейн-Барра;
  • постоянное проживание в неблагополучных экологических условиях;
  • облучение радиацией;
  • наследственный фактор;
  • работа на вредном производстве с использованием канцерогенных и химических веществ.


Стадии

Для лимфомы Ходжкина характерно 4 стадии развития:

1 стадия. Характеризуется поражением лимфоузлов одной группы. На первой стадии выделяют две фазы развития: IА и IЕ. На IА поражаются только лимфоузлы, а на IЕ в патологический процесс вовлекаются прилегающие ткани.

На данной стадии, как правило, требуется минимальный объем лечения, при котором количество выживших на протяжении 10 и более лет достигает почти 100%. Полные ремиссии наблюдаются у 96% пациентов. Безрецидивный период до 15 лет отмечается у 82%.

2 стадия. Раковые клетки распространяются на другую группу лимфосистемы, расположенную на той же стороне, что и первоначальный очаг. Для второй стадии определяется очень благоприятный прогноз лечения. Выживаемость за 5 лет составила 85%.

Полная ремиссия наблюдается у 76% заболевших. Рецидивы возникают лишь у 35% пациентов, причем только у одной трети из них наблюдается негативный прогноз.

3 стадия. Для данной стадии характерно два варианта развития: III1 и III2. При первом варианте поражается верхний отдел брюшной полости. При втором варианте наблюдается поражение нижнего отдела. Эффективность лечения при этой стадии находится в пределах 85%.

При этом выживаемость в течение 10 лет составляет 60% от общего числа заболевших. В зависимости от степени осложнений, рецидивы могут возникать в 10 или 40% случаев в первый год после лечения, и 25% в последующие годы.

  • 4 стадия. Отличается распространением патологии на удаленные органы и ткани. Вероятность излечения при запущенной стадии достаточно высока и держится на уровне 75%, с полной ремиссией у 45% пациентов. Однако при этом рецидивы в первые годы после терапии, составляет почти 50%, из них только 10% проживает более 10 лет.


    • Для лимфомы Ходжкина характера вариативность, которая определяется типом тканевых изменений в узлах системы. По данному признаку выделяют несколько видов патологии:

    1. Классическая. Характеризуется появлением стандартных симптомов заболевания с увеличением лимфоузлов и медленным типом развития. За счет этого, данный вид патологии диагностируется на ранних этапах, что влияет на прогноз лечения. На начальных стадиях заболевания классического типа выживаемость составляет 96–98%.
    2. С нодулярным склерозом. Характеризуется образованием в лимфоидной ткани многочисленных фиброзных прослоек. На первых порах развития рака такого типа, патологию путают с вирусной инфекцией, что затрудняет раннее диагностирование. Но даже при этом, лечение имеет положительный прогноз в 96% случаев.
    3. С лимфопенией. Отличается небольшим разрастанием фиброзной ткани и ограниченным количеством раковых клеток. Данный вид заболевания характеризуется полным излечением даже на последних стадиях.
    4. Смешанноклеточная. Является редким видом патологии, при которой практически отсутствует распространения на органы и ткани. Она отличается пассивным типом развития, что дает гарантированный положительный результат даже при небольших объемах лечения.
    5. Классическая с преобладанием лимфоцитов. Является патологией с наименьшей степенью злокачественности. Обладает хорошим прогнозом, даже при поддерживающем лечении. Ремиссия в этом случае наблюдается в 99% случаев.
    6. Нодулярная с преобладанием лимфоцитов. Имеет низкий процент злокачественности, но лечение осложняется регулярным присоединением дополнительных инфекций.


    Признаки

    Данное заболевание можно распознать по следующим признакам:

    • увеличение и болезненность лимфоузлов, которые по мере развития патологии разрастаются и сливаются друг с другом;
    • появление отдышки;
    • затруднение дыхания;
    • ноющие тупые боли спонтанного характера, возникающие за грудиной;
    • увеличение температуры;
    • интоксикация организма: тошнота, головная боль;
    • быстрое уменьшение массы тела;
    • частое присоединение инфекций в результате снижения иммунитета.

    Диагностика и лечение лимфомы головного мозга: тут все подробности.

    Прогноз

    Несмотря на то, что общая цифра выживаемости составляет 98%, в каждом отдельном случае этот показатель может изменяться. На это в первую очередь, влияет возраст пациента.

    Для людей среднего возраста характерен высокий показатель выживаемости при первой стадии заболевания, который находится около 96%. Из них, у 95% наблюдается полная ремиссия. Остальное число пациентов включает всего 18% рецидивов и 93% выживаемости в течение 15 лет.

    После лечения 2 стадии, положительный эффект наблюдается у 88% пациентов, с ремиссией в течение 5 лет и более и 80% из них. Рецидивы при этом встречаются у 35% заболевших.

    Для 3 и 4 стадии, также характерен высокий показатель выживаемости в течение 5 лет, который может достигать 75%. Но в данном случае возникает высокий риск первичных и вторичных рецидивов. И если после первичного рецидива остаются в живых около 60% пациентов, то при вторичном рецидиве, этот показатель снижается до 10%. Хотя и в этом случае срок жизни может быть около 10 лет.

    Если рассматривать прогноз жизни среди мужчин и женщин, то стоит отметить, что при равном количестве заболевших выживает 53% женщин и всего 45% мужчин. При этом большая часть мужчин принадлежит к старшей возрастной группе.

    По статистике, и мужчины и женщины имеют примерно одинаковый положительный прогноз лечения. Но у мужчин отмечается большее количество рецидивов, которые чаще всего провоцируются тяжелыми условиями труда или вредными привычками.

    У женщин только в 12% случаев, первичные рецидивы ведут к летальному исходу. У мужчин эта цифра составляет 37%.


    Пожилой возраст считается самым неблагоприятным для любой стадии лимфомы, так как ослабленный организм не всегда способен справиться с негативным влиянием методов, применяемых для лечения.

    Но даже после всех неблагоприятных последствий, ремиссия наступает у 60% пожилых пациентов. Данный показатель сохраняется на протяжении 10 лет, но не более. У 40% заболевших наблюдаются рецидивы в течение этого периода, что приводит у 25% к летальному исходу в течение 3 лет.

    Разработка новейших методов лечения, позволила восстановить детородные функции и нормальное родоразрешение у пациенток, которые обнаружили лимфому уже в период беременности, либо находящиеся в стадии ремиссии.

    Последние многочисленные исследования доказали, что при назначении грамотного современного лечения, риск негативного воздействия на плод сводится к нулю.

    Если пациентка находится в стадии ремиссии, то на протяжении всей беременности, врач осуществляет регулярный контроль за состоянием матери и развитием плода, используя для этого разнообразные методы диагностики. При этом пациентке не обязательно находиться в стационаре.

    Если же, лимфома была обнаружена в период беременности, и она имеет агрессивный характер, то проводится щадящая химиотерапия, которая не оказывает на плод ни какого влияния. В ситуации, когда требуется объемное лечение с применением мощных противораковых препаратов, ставится вопрос о прерывании беременности в соотношении со степенью потенциальной угрозы плоду.

    Но к агрессивным методам лечения во время беременности прибегают реже всего, так как гормональная перестройка организма женщины сдерживает рост и распространение рака.

    Клинические данные показывают, что и при наличии ремиссии, и после проведения лечения 1–3 стадии, из 100% детей, все родились здоровыми и не имели отклонений в своем психологическом и физическом развитии.

    В случае лечения лимфомы у детей, отмечается наиболее благополучный прогноз лечения. В отличие от взрослых, на первичных стадиях, выживаемость детей составляет за 15 лет 99%.

    Для третьей стадии, этот показатель уменьшается лишь до 95%. Только у 11% пациентов в течение этого времени наблюдается рецидив, который чаще всего приходится на возраст около 18 лет. При этом степень вероятности выживания будет зависеть от времени рецидива. Чем позднее он произошел, тем выше риск неблагополучного исхода лечения.

    Что способствует исцелению?


    Шрам после удаления опухоли

    На результат лечения влияет не только своевременность его проведения, но и эмоциональный настрой, который в первую очередь зависит от окружающих людей.

    Для пациента нет необходимости в сопереживании или сочувствии. Ему нужна поддержка, которая повысит уверенность в благополучном лечении и простимулирует внутренние защитные силы.

    Кроме того, необходимо уделять особое внимание питанию и правильному образу жизни. Благодаря правильному сочетанию данных факторов, у пациента нормализуются обменные процессы, и повышается иммунитет, что в значительной степени влияет на выздоровление именно при данном виде рака.

    Несмотря на то, что при злокачественных поражениях ощущается постоянная слабость, необходимо постоянно поддерживать физическую форму. Благодаря этому повышается общий тонус организма и нормализуется кровоток, улучшающий трофику и питание тканей.

    Истории успешного излечения

    Положительный результат лечения лимфомы Ходжкина можно доказать многочисленными историями выздоровления:

    Женщина, 18 лет. Обратилась к врачу для обследования из-за постоянной слабости, увеличения лимфатических узлов и резкой потери веса. После диагностики был поставлен диагноз – смешанноклеточная лимфома Ходжкина 4 стадии.

    Назначено 10 курсов химиотерапии и облучения, с положительным результатом. Через несколько лет случился рецидив с разрастанием до 4 стадии, после чего пришлось пройти высокодозную химиотерапию и трансплантацию костного мозга. Несмотря на неблагоприятный прогноз, уже после 2 курсов, наблюдалась активная ремиссия.

    После пересадки костного мозга, организм начал быстро восстанавливаться. На сегодняшний день пациентка находится в стадии стойкой ремиссии в течение 6 лет.

    Мужчина 25 лет. Обратился к врачу с симптомами длительного кашля и отдышки. При детальном обследовании выявили рак Ходжкина классического типа 2 стадии. Было назначено 6 курсов высокодозной химиотерапии с перерывами в месяц.

    Лечение проходило с минимальным проявлением побочных эффектов и с активной положительной динамикой. Уже после второй химиотерапии наблюдалось троекратное уменьшение патологических тканей. Спустя 5 лет после лечения отмечается стойкая ремиссия.

    Рекомендуем к просмотру видео о лечении данного заболевания:

    Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

    Информация для родителей

    Лимфома Ходжкина (болезнь Ходжкина или лимфогранулематоз) – злокачественное заболевание лимфатической системы.

    Причины развития

    Лимфома Ходжкина (ЛХ) возникает из-за злокачественного изменения (мутации) В-лимфоцит‎ов‎. В-лимфоциты — это белые кровяные клетки крови, которые находятся в основном в лимфатической ткани. Поэтому лимфома Ходжкина может развиваться везде, где есть лимфатическая ткань, также она может поражать и другие органы (печень, костный мозг‎, лёгкие и/или селезёнку).

    Распространенность

    • Лимфома Ходжкина занимает 5-е место в структуре заболеваемости у детей и подростков и состаляет 5-7%.
    • Заболеваемость лимфогранулематозом в России составляет 0,8 на 100 тыс. детского населения.
    • Наиболее часто болеют дети и подростки старше 11 лет.
    • В детском и подростковом возрасте мальчики болеют немного чаще, чем девочки, соотношение по полу составляет 1,6 : 1 (мальчики : девочки).

    Формы

    Морфологическим субстратом опухоли являются клетки Березовского-Штенберга-Рид, однако, их количество в опухолевой ткани редко превышает 10%. Второй вариант клеток – клетки Ходжкина, которые являются провариантом клетки Березовского-Штенберга-Рид. В зависимости от того, как выглядит ткань опухоли под микроскопом, выделяют пять форм лимфомы Ходжкина.

    • Вариант болезни Ходжкина с лимфоцитарным преобладанием составляет 5-6% от всех случаев ЛХ. Клеток Березовского-Штенберга-Рид очень мало.
    • Смешанно-клеточный вариант диагностируется у трех четвертей пациентов. Клетки Березовского-Штенберга-Рид и клетки Ходжкина встречаются в достаточном количестве.
    • Лимфоцитарное истощение – наиболее редко встречающийся морфологический вариант опухоли (менее 1%).
    • Наиболее часто встречается вариант лимфомы Ходжкина с нодулярным склерозом.
    • При нодулярном лимфоидном преобладании ткань лимфатического узла полностью или частично замещена инфильтратом нодулярного строения, часто сочетающегося с зонами диффузного роста.

    Клинические стадии

    Клиническая стадия определяется согласно классификации Ann Arbor (1971), дополненной рекомендациями, принятыми в Котсвольде (1989):

    I стадия — поражение одной или двух группы лимфатических узлов (I) или одного нелимфатического органа (или ткани) — (IE);

    II стадия — поражение двух или более лимфатических областей по одну сторону диафрагмы (II) или вовлечение одного нелимфатического органа (или ткани) и одной (или более) лимфатических областей по одну сторону диафрагмы (IIE), поражение селезенки (IIS);

    III стадия — поражение лимфатической системы по обе стороны диафрагмы (III), которое может сочетаться с локализованным вовлечением одного нелимфатического органа или ткани (IIIE), или с вовлечением селезенки (IIIS), или поражением того и другого (IIIES);

    IV стадия — распространенное поражение одного и более нелимфатических органов (легких, плевры, перикарда, костного мозга, костей и проч.) в сочетании или без вовлечения лимфатических узлов.

    На рис. 1 представлены зоны поражения при лимфоме Ходжкина.


    Рис. 1. Зоны поражения при болезни Ходжкина

    Симптомы


    Рис. 2. Поражение шейных лимфатических узлов при лимфоме Ходжкина.

    Если увеличенные лимфоузлы находятся в грудной клетке (средостении) (рис. 3), могут появляться приступы кашля или одышка.

    Иногда увеличиваются печень и селезенка (в медицинской практике это называется гепатомегалия и спленомегалия).

    Поражение ЦНС может развиться в далеко зашедших случаях лимфомы Ходжкина.

    Поражение костей: чаще поражаются позвонки, тазобедренные суставы.

    Вовлечение костного мозга встречается в 5-10% случаев болезни Ходжкина.

    Для стадирования необходимо учитывать биологическую активность заболевания. Определяется она на основании двух и более следующих показателей: СОЭ ≥ 30 мм/час; фибриноген ≥ 4 г/л; альбумин ≤ 40 %; СРБ (++ и более); число лейкоцитов ≥ 12х10 /л; альфа-2-глобулин ≥ 12%

    Диагностика

    Если после тщательного осмотра педиатр находит признаки лимфомы Ходжкина, то он дает направление в специализированный стационар (клинику детской онкологии и гематологии).

    В стационаре проводятся:

    • Исследование пораженной ткани. Основным методом диагностики лимфомы является биопсия (оперативное удаление пораженного лимфатического узла или ткани и изучение материала под микроскопом). По результатам исследования образца ткани можно точно определить, болен ребенок лимфомой Ходжкина, и если да, то каким именно ее видом.
    • Анализ распространенности болезни в организме. После установления диагноза необходимо выяснить, насколько болезнь успела распространиться по организму и какие органы она успела поразить. С этой целью выполняют ПЭТ-КТ всего тела с глюкозой. По показаниям проводят исследование костного мозга (трепан–биопсия костного мозга у больных с IВ, IIB-IV стадиями), остеосцинтиграфию, МРТ при костных поражениях.
    • Если в анамнезе имеется сердечно-сосудистая патология, выслушивается сердечный шум, выполняется ФВЛЖ (функция выброса левого желудочка).


    Рис. 3. Поражение внутригрудных лимфатических узлов при лимфоме Ходжкина

    Современные подходы к лечению

    Основное место в лечении лимфомы Ходжкина занимает химиотерапия.

    Химиотерапия – это лечение лекарственными препаратами (цитостатиками), которые блокируют деление или убивают опухолевые клетки. Максимального эффекта можно добиться используя комбинации цитостатиков (полихимиотерапия — ПХТ), которые по-разному действуют на клетки.

    Полихимиотерапия проводится в соответствии с группой риска, в которую отнесен больной при первичном стадировании, в специализированном стационаре.


    Первый цикл ПХТ начинается сразу же после подтверждения диагноза и установления стадии, в случае проведения оперативного лечения полихимиотерапия начинается через 5 дней после операции.

    После химиотерапии проводится лучевая терапия (облучение) пораженных зон. Лучевая терапия должна начинаться в течение 14 дней от окончания химиотерапии при нормальных показателях крови.

    В России сегодня используются две основные программы лечения лимфомы Ходжкина: DAL-HD и СПбЛХ. Оба протокола включают в себя полихимиотерпию и завершающую лучевую терапию. Количество циклов ПХТ зависит от стадии болезни и от выбора терапевтической группы, по которой лечат пациента. Больные обычно получают следующую программу: при благоприятных вариантах (1-я группа риска) – 2 цикла химиотерапии, при промежуточном прогнозе (2-я группа риска) – 4 цикла химиотерапии, при неблагоприятных вариантах (3-я группа риска) – 6 циклов химиотерапии. Разделение больных на группы риска имеет некоторые отличия в зависимости от применяемого протокола.

    В программе DAL-HD используются схемы OPPA/OEPA и COPP. В протоколе СПбЛХ – схемы VBVP и ABVD.

    Лучевая терапия

    Завершающим этапом лечения лимфомы Ходжкина является облучение всех пораженных зон лимфатических узлов. Как правило, лучевую терапию начинают через 2 недели после окончания лекарственной терапии при нормализации показателей крови.

    Доза облучения зависит от полноты ремиссии после лекарственной терапии: при достижении полной ремиссии (исчезновение всех клинических и радиологических признаков заболевания) в лимфатической зоне по данным ПЭТ-КТ доза облучения составляет 20 Гр. Если размер опухоли после полихимиотерапии уменьшился на 75% и более от первоначальной опухоли и/или отмечается снижение гиперфиксации РФП по ПЭТ-КТ до 2-3 по Deauville, то доза облучения составляет 25 Гр. При уменьшении опухолевых образований менее чем на 75% и/или сохранении гиперфиксации РФП по ПЭТ-КТ 4-5 по Deauville, то дозу облучения увеличивают до 30 Гр.


    Рис.5 План лучевого лечения. Пациент И., 4 года 6 мес. Лимфома Ходжкина IIст. с поражением шейных, надключичных, подключичных л/у слева, вилочковой железы, носоглотки. Состояние после 4 курсов курсов ПХТ, ремиссия. Облучение шейно-над-подключичных л/у слева с консолидирующей целью, СОД 20 Гр.


    Рис.6 Пациентка М., 11лет. Лимфома Ходжкина II ст. с поражением мягких тканей шеи, лимфатических узлов шеи. Состояние после 2 курсов ПХТ. По данным контрольного ПЭТ/КТ метаболически значимых очагов не выявлено, ремиссия. Проведение лучевой терапии первично вовлеченных зон в суммарной очаговой дозе 20,0Гр с целью консолидации.

    Критерии оценки полноты ремиссии

    Критерии оценки ремиссии нужны врачу для определения необходимости продолжения лечения или интенсификации программ терапии, либо перевода пациента под динамическое наблюдение.

    • Полная ремиссия — полный регресс всех признаков заболевания (клинических, гематологических и других проявлений болезни) по данным визуализирующих методов обследования, определяемая дважды с интервалом не менее 4 недель.
    • Частичная ремиссия — уменьшение размеров опухолевых образований не менее, чем на 50% на срок от 4 недель при отсутствии новых очагов поражения.
    • Стабилизация заболевания – уменьшение размеров опухолевых образований менее, чем на 50% или увеличение их не более, чем на 25% от первоначального объема при отсутствии новых очагов поражения.
    • Прогрессирование — появление в процессе лечения новых очагов поражения или увеличение ранее имевшихся более, чем на 25%, а также появление симптомов интоксикации.
    • Рецидив — появление новых очагов поражения после достижения полной ремиссии.

    Диспансерное наблюдение

    Наблюдение детей и подростков с лимфомой Ходжкина проводится в течение не менее 3-х лет после завершения лечебной программы.

    В первом квартале пациент обследуется каждый месяц, в последующие 9 месяцев – каждый квартал и в последующие годы – раз в полгода.

    Лимфома Ходжкина относится к числу наиболее излечиваемых онкологических заболеваний и около 80% пациентов живут более 10 лет после окончания лечения.



    Авторская публикация:
    КУЛЕВА СВЕТЛАНА АЛЕКСАНДРОВНА
    заведующая отделением химиотерапии и комбинированного лечения злокачественных опухолей у детей, доктор медицинских наук

    • 30 ноября 2016
    • 129218
    • 18


    Текст: Татьяна Горюнова


    Весной 2015 года мне начали сниться кошмары про мёртвых животных, личинки, больничные палаты и операционные, выпадающие зубы. Сначала я не обращала внимания, но позже, когда сны стали регулярными, у меня возникла навязчивая мысль лечь в больницу на полное обследование. С близкими я делилась мыслями о том, что мозг может таким образом посылать сигнал о болезни, но меня убедили, что не нужно быть мнительной и придумывать глупости. И я успокоилась. Летом я исполнила давнюю мечту пересечь Америку на машине от океана до океана. Друзья были в восторге, а моё впечатление смазывали чувство дикой усталости, постоянная одышка и боли в грудной клетке. Я списывала всё на лень, жару и набранные килограммы.

    В октябре я вернулась в солнечную Москву, и, казалось бы, должна быть полна впечатлений и сил после отдыха. Но я просто загибалась. На работе было невыносимо, усталость была такой, что после рабочего дня я мечтала лишь скорее оказаться в кровати. В метро находиться было пыткой: кружилась голова, постоянно темнело в глазах, я падала в обмороки и заработала пару шрамов на висках. Меня мутило от посторонних запахов, будь то духи, цветы или еда. Я одёргивала себя и ругала за то, что никак не могу войти в привычный жизненный ритм.

    По дороге на работу я наконец осознала серьёзность происходящего и поняла, что мне надо немедленно ехать к врачу. Я вспомнила мамин шрам — ровно на месте моей опухоли. Сквозь рой беспорядочных мыслей я слышала, как друг пытался меня подбодрить и нелепо шутил, но от этого мне становилось всё страшнее, и я почувствовала, как к горлу подступает ком, а на глаза наворачиваются слёзы.

    Мы договорились о том, что будем действовать в открытую, так как я хотела знать все подробности и всю правду о прогнозах и ходе лечения. Мама потом много раз говорила, что восхищается моим мужеством, так как она не хотела слышать ничего о болезни, просто хотела, чтобы её скорее вылечили. Но мне было важно понимать, что будет с моим организмом, через что мне предстоит пройти. Так я могла морально подготовиться, самостоятельно, взвешенно принять решения и легче перенести всю боль и побочные эффекты лечения. Я задавала бесконечное количество вопросов, просила показать мне вырезанные лимфоузлы, объяснить, что значат показатели анализов, и описать механизм действия химиопрепаратов.

    Препараты полностью меняют восприятие мира. У меня в тысячу раз обострился слух, изменилось восприятие вкуса еды, нюх работал лучше, чем у любого пса — это сильно влияет на нервную систему. Большую часть времени между вливаниями препаратов занимает борьба с побочными эффектами. Мне приходилось следить за кровью, так как у меня были постоянные лейкопения и тромбоцитопения. Я делала уколы в живот, стимулирующие работу костного мозга, чтобы восстановить все показатели перед очередной химиотерапией. В среднем между вливаниями препаратов было три-четыре нормальных дня, когда я могла без посторонней помощи передвигаться и обслуживать себя, посмотреть фильм и почитать книгу.

    В это время меня навещали друзья и рассказывали о внешнем мире, которого для меня просто не существовало. Отсутствие иммунитета не позволяло мне выходить на улицу — это было опасно для жизни. Постепенно организм привыкает к химиотерапии, как и ко всему остальному. И я научилась проводить время более продуктивно, не обращая внимания на побочные эффекты. Но с привыканием приходит и психологическая усталость. У меня она выражалась в том, что меня начинало сильно тошнить за пару часов до госпитализации, когда со мной ещё ничего не сделали, но организм уже знал наперёд, что ему предстоит. Это сильно огорчает и выматывает.

    От лучевой терапии было меньше побочных эффектов. Мне обещали рвоту, ожоги, температуру, проблемы с желудком и кишечником. Но у меня были лишь температура и под конец ожог слизистой гортани и пищевода. От этого я не могла есть: каждый глоток воды или мельчайший кусок пищи ощущался как кактус. Я чувствовала, как он медленно и болезненно спускается в желудок.

    Самым страшным был момент, когда мы не смогли найти нужные препараты — они просто закончились по всей Москве. Мы собирали ампулы буквально поштучно: одну отдала девочка, закончившая лечение, оставшиеся три привезли одноклассники из Израиля и Германии. Спустя месяц история повторилась и от безысходности мы взяли по ОМС русские дженерики (аналоги зарубежных препаратов) — это обернулось четырёхдневным кошмаром. Я не думала, что человек может испытывать такую боль. Я не могла спать, начались галлюцинации и бред. Не спасали обезболивающие, скорая разводила руками.

    Среди разновидностей злокачественных образований нередко можно столкнуться с лимфомой Ходжкина, которая поражает лимфатическую систему. Этому заболеванию подвергаются люди всех возрастных категорий, и в случае несвоевременного выявления патологии прогноз для пациентов может быть неутешительным.

    Чтобы вовремя обнаружить лимфому, стоит заранее ознакомиться с общими сведениями заболевания, причинами образования и способами терапии.


    Описание заболевания

    Болезнью Ходжкина называется разновидность онкологических новообразований, поражающих систему лимфатических узлов. В ходе неконтролируемого деления, поражается один экстралимфатический орган, при этом нарушается его функциональность. Когда возникает данный вид лимфомы, как и в случаях с неходжинской лимфомой, что это такое знают немногие, из-за чего пациенты не сразу обращаются к доктору.

    При болезни лимфома Ходжкина, патология поочередно поражает лимфатические узлы, чаще относящиеся к региональным. Этой болезни подвергаются люди любой возрастной категории, но чаще встречается онкология у детей. Повышенный риск заболеваемости зависит от возрастной категории, в эту группу входят больные переходного (14-30 лет) и пожилого (после 50 лет) возраста.

    По мере прогрессирования гранулематозные клетки замещают здоровые ткани, становясь причиной изменений в структуре пораженных органов. Развивается новообразование медленно, но если своевременно не начать терапию, злокачественные клетки способны спровоцировать нарушение работы важных органов, что может привести к летальному исходу.

    Причины

    Полноценно изучить причины возникновения лимфомы пока не удалось, но ученые смогли определить основные факторы, способные спровоцировать заболевание.

    К причинам лимфомы Ходжкина относят:

    • нарушения в работе иммунитета, которое может появиться в случае ВИЧ-инфицирования, после трансплантации органов, в случае наличия редких болезней;
    • поражение вирусом Эпштейна-Барра.

    Медицинские исследования заверяют, что данная лимфома не является заразным заболеванием. Исключением могут стать только близнецы, так как они имеют наибольшее генетическое сходство.

    Классификация

    Исходя из гистологического строения, классификация неходжкинских лимфом имеет следующие разновидности:

    • классическая лимфома Ходжкина — этой форме болезни характерно большое количество лимфоцитарных клеток;
    • лимфома Ходжкина нодулярный склероз — форма заболевания обусловлена структурными нарушениями в фиброзных тканях, которые пронизывают узел;
    • смешанно-клеточная форма — в новообразовании присутствуют все лейкоцитарные клетки, а также наблюдается некроз тканей лимфоузла;
    • лимфоидное истощение — проявляется отсутствием или уменьшением количества здоровых клеток, причем фиброзные ткани заменяют здоровые.

    Если наблюдается нодулярный склероз, симптоматика почти не проявляется. По мере развития увеличиваются лимфоузлы. Также есть вероятность, что этот синдром может развиваться из-за вирусов.

    Стадии

    Стадии прогрессирования определяются исходя из распространенности поражения.


    Существуют такие стадии лимфомы Ходжкина:

    1. Первая стадия — в большинстве всех случаев наблюдается отсутствие признаков. Чаще всего заболевание выявляется случайно, при обследовании по другому поводу. Опухолевые разрастания выявляются в одной из лимфатических групп, либо какого-либо одного ближнего органа.
    2. Вторая стадия — онкологический процесс распространяется на несколько лимфатических групп, расположенных над грудобрюшной перегородкой. Образования выявляются в ближайших структурах.
    3. Третья стадия — патологические очаги увеличиваются в размерах по обеим сторонам диафрагмы, наблюдается увеличение зон поражения. Распространение образований происходит во внутренние органы и окружающие мягкие ткани.
    4. Четвертая стадия — тяжелой степенью развития считается 4 стадия лимфомы Ходжкина. Патологический процесс распространяется в важные органы, к примеру, печень или селезенку. 4 стадия онкологии вызывает нарушения функциональности важных органов. Лечение на этом этапе является затруднительным, так как патология уже значительно распространена по всему организму, а опухоли способны рецидивировать.

    При первых симптомах, указывающих на развитие опухоли, следует немедленно обратиться за помощью специалистов.

    Симптомы

    Характерные симптомы лимфомы долгий промежуток времени могут не возникать, что является главной причиной позднего диагностирования недуга.


    Болезнь Ходжкина имеет следующие признаки:

    • лимфоденопатия;
    • симптоматика поражений органов;
    • системные признаки.

    Первым симптомом лимфомы Ходжкина является рост лимфатических узлов. Он может быть локальным или распространенным. На начальном этапе у больного лимфомой поражению подвергается шейная и подчелюстная лимфатическая зона. Не исключено возникновение патологии и в других областях, к примеру, зонах паха или подмышек.

    При этом лимфоузлы могут:

    • значительно увеличиваться, в некоторых случаях даже до гигантских размеров;
    • изменять свою консистенцию, становится плотно эластичными;
    • не срастаться с мягкими тканями;
    • быть подвижными и не вызывать болей.

    Следующими признаками лимфомы являются:

    • сухой кашель, вызванный компрессией легких;
    • одышка, возникающая из-за сдавливания органов системы дыхания;
    • нарушение функции глотания, обусловлено сжатием пищеводного просвета;
    • отечность, спровоцированная венозным давлением из-за передавливания нижней и полой вены;
    • нарушения пищеварения посредством давления на некоторые кишечные зоны;
    • в некоторых случаях нарушения двигательных функций, из-за давления на спинномозговые структуры;
    • почечная недостаточность, вызванная сдавливанием почечных тканей увеличенными лимфоузлами.


    Симптомы, которые наблюдаются при поражении органов:

    • Гепатомегалия — увеличение и структурное поражение тканей печени. При этом здоровые ткани органа вытесняются гранулемами, что приводит к нарушению его работоспособности.
    • Спленомегалия — при этом наблюдается поражение селезенки, увеличение и уплотнение структур ее тканей. Возникает чаще на поздних стадиях прогрессирования лимфомы.
    • Нарушение работы системы кровообращения.
    • Прорастание опухолей в структуру легких, которое вызывает сбои в работе системы дыхания.
    • Патологии кожного покрова, возникающие посредством клеточного распада и повышением в крови уровня билирубина.

    К проявлениям лимфомы системного характера относятся:

    • Продолжительное повышение температуры, которому сопутствуют озноб, болевой синдром в пораженных лимфатических узлах и обильное потоотделение во время понижения температуры. Пациент может сталкиваться с подобным состоянием периодически, но по мере прогрессирования недуга, частота таких приступов увеличивается.
    • Неврастения — у больного наблюдается повышенная усталость и сонливость. Также возможно ухудшение слуха, зрения и двигательной активности (чаще на 3 и 4 стадиях). Появление этих признаков обусловлено истощением иммунной системы организма, к чему приводит рост клеток опухоли.
    • Частое возникновение инфекционных патологий, так же связано с ухудшением работы иммунной системы. Это может быть вызвано прохождением курса химиотерапии или радиотерапии.

    Ключевым гистологическим признаком лимфомы является образование в исходном очаге опухоли незрелых клеток лимфы – лимфобластов, что позволяет дифференцировать ее от других возможных онкологий. При возникновении первых признаков указывающих на развитие онкологии у взрослых или детей, следует обязательно пройти обследование. Чем раньше будет диагностировано заболевание, тем больше вероятность успешного излечения.

    Диагностика

    В случае обнаружения признаков лимфомы Ходжкина, таких как общая интоксикация и стремительное уменьшение общей массы тела, доктор должен направить больного на осмотр у онколога. В первую очередь, диагностика лимфомы Ходжикина подразумевает проведение осмотра и сбор анамнеза. Пациенту обязательно назначается исследование общего и биохимического анализа крови, а также иммунофенотипирование лимфоцитов. При постановке диагноза лимфомы большое значение имеет исследование крови.


    Во время обследования могут проводиться следующие методы диагностики:

    • стандартный анализ крови — ОАК и биохимия;
    • определение работоспособности печени;
    • рентгенография;
    • эндоскопия;
    • компьютерная томография и УЗИ;
    • обследование пищевода и бронхов;
    • лапароскопия брюшных стенок;
    • гистологическое исследование лимфоузлов.

    Лечение назначается пациенту только после того, как специалисты определят точную форму лимфомы.


    Лечение

    При своевременном диагностировании Ходжкина лимфомы, лечение этого недуга может быть успешным, с достижением полноценной ремиссии. Лечение может состоять из комплексной терапии, при которой применяются препараты и методики хирургии, радиотерапии и химиотерапии. Схемы и курсы, используемые во время лечения, назначаются индивидуально. Иногда заболевание может воздействовать на костную систему, и в случае поражения тканей костного мозга, может быть назначена его трансплантация.

    Лечение лимфомы Ходжкина этой методикой предназначено для остановки деления патологических клеток. Применение химиотерапии может быть результативным абсолютно на всех стадиях развития недуга и чаще назначается комплексно с радиотерапией. Курс лечения составляет 14-30 дней.


    Одним из наиболее эффективных методов при лечении лимфомы является радиотерапия, так как патологические клетки очень чувствительны к воздействию гамма-лучей. При облучении они быстро отмирают. Лучевая терапия при лимфоме ходжкина применяется на любой стадии заболевания. На 1-2 стадиях такого лечения более чем достаточно для полной ремиссии опухоли. Если диагностирована 4 стадия — целесообразным будет применение комплекса лучевой терапии с медикаментозной.

    Использование народных средств, при лечении лимфомы Ходжкина может быть только с целью дополнения к основной терапии, назначенной доктором.

    Облегчить состояние пациента с лимфомой могут следующие народные средства:

    • Настойка из аконита — 50 г корня растения в виде порошка нужно добавить в 0,5 л водки. Настаивать средство нужно в течение двух недель, после чего принимать по 1 капле три раза в течение дня, постепенно увеличивая дозировку до 10 капель по три раза в день.
    • Настойка конского каштана — 40 г растительного сырья заливается 0,5 водки, после чего средству нужно дать настояться две недели. Принимать лекарство нужно не более 25 капель в течение суток, при этом запивая большим количеством воды.

    Прежде чем использовать народные средства для лечения недуга, нужно обязательно проконсультироваться с лечащим врачом.

    Питание

    Улучшить состояние может соблюдение правильного рациона пищи при лимфоме Ходжкина, особенно после лечения посредством химиотерапии. Рацион должен состоять из:

    • молочных продуктов;
    • свежих овощей и фруктов;
    • нежирные сорта рыбы и мяса.


    Из ежедневного рациона следует вычеркнуть полуфабрикаты, алкоголь и газированные напитки. Также стоит ограничить употребление соленого, сладкого, жирного и жареного.

    Осложнения

    Для пациентов с лимфомой Ходжкина и неходжкинской формой главная опасность заключается в осложнениях. Поражение лимфоузлов шейного отдела может сказаться на работе связок и создать трудности во время приемов пищи.

    Посредством метастазирования возможны:

    • отек легких;
    • отказ почек и печени;
    • сердечная недостаточность.

    В случае разрастания лимфомы в области спинного мозга возможно развитие поперечного паралича. При остром прогрессировании заболевания возможно образование полиорганной недостаточности, вследствие чего возможен — летальный исход.

    Также возможна рецидивирующая форма, которая проявляется при нарушении режима лечения. Еще рецидив может быть спровоцирован повышенными физическими нагрузками или беременностью.

    Прогноз

    При диагностировании лимфомы Ходжкина, сколько живут больные, зависит в первую очередь от стадии прогрессирования патологии. Схемы и курсы используемые для лечения определяются в зависимости от стадии развития заболевания. При первой стадии лимфомы Ходжкина, прогноз благоприятный. Полная ремиссия достигается в 95% случаев.

    Выявление на второй стадии так же с благоприятным исходом у 90% всех случаев. Если обнаружена 3 стадия, добиться ремиссии можно только в 65% случаев. При четвертой стадии 5-летнюю выживаемость можно наблюдать не более чем у 45% больных. Инвалидность при лимфоме ставится только в случае ограничения жизнедеятельности.

    Читайте также: