Полая опухоль с плотными стенками наполненная жидкой или полужидкой массой

Полая опухоль с плотными стенками, наполненная жидкой или полужидкой массой.

КИСТА́, кисты, жен. (греч. kyste - кошель) (мед.). Опухоль в виде сумки, наполненной жидкостью. Киста яичника.

КИСТА́, -ы, жен. Патологическое полое образование в организме, обычно наполненное жидкостью.

| прил. кистозный, -ая, -ое (спец.).

КИСТА́, -ы́, ж Спец.

Заболевание, выражающееся в образовании опухоли, полость которой наполнена жидкой или полужидкой массой.

Пункция кисты является одновременно и диагностической, и лечебной процедурой.

КИСТА́ -ы́; ж. [от греч. kystis - пузырь] Мед. Полая опухоль с плотными стенками, наполненная жидкой или кашеобразной массой. Удалить кисту.

киста́ (от греч. kýstis - пузырь), патологическое образование с плотными стенками и полостью, заполненной жидким или кашицеобразным содержанием. Киста яичника - неопухолевое образование в яичнике, развивающееся за счёт накопления в нём жидкости; имеет ножку, перекрут которой сопровождается симптомами так называемого острого живота.

КИСТА - КИСТА́ (от греч. kystis - пузырь), патологическое образование с плотными стенками и полостью, заполненной жидким или кашицеобразным содержанием. Киста яичника - неопухолевое образование в яичнике, развивающееся за счет накопления в нем жидкости; имеет ножку, перекрут которой сопровождается симптомами так называемого острого живота.

КИСТА (от греч. kystis - пузырь) - патологическое образование с плотными стенками и полостью, заполненной жидким или кашицеобразным содержанием. Киста яичника - неопухолевое образование в яичнике, развивающееся за счет накопления в нем жидкости; имеет ножку, перекрут которой сопровождается симптомами так называемого острого живота.

Полая опухоль, наполненная жидкой или полужидкой массой.

[От греч. κύστις - пузырь]

КИСТА - аномальная полость, заполненная жидкостью или полужидким веществом и отделенная от окружающих тканей оболочкой или капсулой. Кисты могут образовываться в любой части тела, чаще всего - в коже и яичниках. Кисты бывают врожденными (например, дермоидные), но большинство из них возникает на протяжении жизни. Их содержимое образуется двумя путями: либо при закупорке выводного протока желез и скоплении секрета, либо при образовании жидкостью ранее не существовавшей полости. Кисты следует удалять по следующим причинам: 1) они никогда самопроизвольно не исчезают, напротив, обычно увеличиваются в размерах; 2) часто инфицируются; 3) иногда становятся злокачественными, особенно кисты яичников. Кистозному перерождению может подвергнуться почти любая ткань организма. Некоторые типы кист - сальные и эпидермоидные кисты, стеатомы и узлы - заслуживают специального рассмотрения. Эпидермоидные кисты образуются в результате травм, когда поверхностный эпителий попадает в более глубокие слои. Эти кисты заполнены полужидким материалом. В отсутствие воспаления единственным их проявлением служит гладкая округлая опухоль. Лечение сводится к хирургическому удалению кисты. Узлы, или мокнущие кисты, заполнены слизистым материалом. Чаще всего они образуются на тыльной поверхности запястий, но иногда на ладонях, пальцах и ступнях. Причина их появления не вполне ясна, но вероятно, они возникают вследствие дегенерации капсулы сустава или сухожильного ложа. Проявляются лишь слегка болезненной припухлостью, которая, однако, в силу своего расположения может портить внешний вид. Кисты этого типа следует удалять хирургически, однако они нередко рецидивируют. Сальные кисты образуются при закупорке протоков сальных желез. Часто располагаются на лице, шее и спине. Заполнены густым дурнопахнущим содержимым. Единственный симптом - безболезненная припухлость. Лечение сводится к удалению железы вместе с капсулой. Стеатомы - сальные кисты, возникающие обычно на коже головы. Формируют безболезненные шишки, особенно заметные на лысом черепе. Лечение - то же, что и в случае других сальных кист.

КИСТА (от греческого kystis - пузырь), патологическая полость в органе с плотными стенками, заполненная жидким или кашицеобразным содержимым (например, киста яичника, зубная киста).

I

Киста (греч. kystis пузырь)

патологическая полость в органах и тканях, имеющая стенку и содержимое. Величина таких полостей, строение их стенки и характер содержимого варьируют в зависимости от происхождения К., давности их образования, локализации и др. Различают истинные К., внутренняя поверхность которых выстлана эпителием (реже эндотелием), и ложные К. (псевдокисты), лишенные специальной выстилки. К. бывают приобретенными и врожденными.

По механизму образования К. подразделяют на ретенционные, рамолиционные, паразитарные, травматические, дизонтогенетические и опухолевые. Ретенционные К. (как правило, приобретенные) образуются в железах, например слюнных, сальных, молочных, вследствие нарушения оттока продуцируемого ими секрета. Последний, накапливаясь в протоках железы или ее дольках, растягивает их, и постепенно образуется полость с сальным, слизистым, водянистым или другим содержимым.

Рамолиционные К. (кисты от размягчения) формируются в некротическом очаге после асептического распада и резорбции некротических масс. Стенка такой К. образована тканью органа, которая в дальнейшем может быть замещена соединительной тканью. Рамолиционные К. обнаруживаются в головном мозге, опухолях, альвеолярном отростке или теле челюсти (см. Зубная киста), а также в костной ткани в участках ее дистрофии (см. Костная киста).

Травматические К. возникают в результате повреждения эпителиальных тканей с их смещением. Локализуются на кистях рук, в радужной оболочке глаза, иногда в поджелудочной железе и костной ткани.

Образование дизонтогенетических (врожденных) К. связано с расширением сохранившихся эмбриональных каналов и карманов или с аномалией развития паренхиматозных органов. К дизонтогенетическим относятся бранхиогенные К., располагающиеся по боковой поверхности шеи; срединные К., возникающие из редуцированного щитовидно-язычного протока; паровариальные кисты (см. Яичники); эндометриальные К. яичников (см. Эндометриоз); множественные К. почек (рис.), печени и др. Нередко встречаются дермоидные К. (см. Дермоид), содержащие элементы эктодермы (роговые массы, волосы и т.д.).

Опухолевые К. формируются в опухолях железистого происхождения, например в кистомах яичников (см. Яичники, опухоли).

Некоторые К. могут иметь различное происхождение, например эпидермоидные кисты (Эпидермоидная киста) бывают ретенционными, травматическими и дизонтогенетическими.

Рис. а). Микропрепарат почки при поликистозе (общий вид): паренхима почки замещена множественными кистами различной величины.

Рис. б). Микропрепарат почки при поликистозе (вид на разрезе): паренхима почки замещена множественными кистами различной величины.

II

Киста (cysta: греч. kystis пузырь)

патологическая полость в органе, стенка которой образована фиброзной тканью и часто выстлана эпителием или эндотелием.

Киста бартолиновой железы (с. glandulae Bartholini) — ретенционная К., образующаяся при закупорке выводного протока большой железы преддверия влагалища (бартолиновой железы).

Киста бранхиогенная (с. branchiogena; син.: К. жаберная, К. шеи боковая) — врожденная К. в тканях шеи, расположенная по внутреннему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы, ближе к углу нижней челюсти; механизм возникновения неясен; ранее считалось, что формируется из нередуцированных жаберных карманов.

Киста бронхогенная (с. bronchogena) — врожденная К. в средостении или легком, стенка которой построена но типу участка бронхиального.

Киста бронхолёгочная (с. bronchopulmonalis) — см. Бронхоцеле.

Киста врождённая (с. congenita; син. К. дизонтогенетическая) — К., образующаяся в результате расширения эмбриональных каналов и карманов, в норме исчезающих после рождения, или вследствие аномалии развития паренхиматозных органов.

Киста гартнерова хода (с. ductus Gartneri) — К., чаще врожденная, образующаяся в толще стенки влагалища из продольного протока придатка яичника.

Киста дизонтогенетическая (с. dysontogenetica) — см. Киста врожденная.

Киста жаберная (с. branchialis) — см. Киста бранхиогенная.

Киста жёлтого тела (с. corporis lutei) — рамолиционная К. яичника, образующаяся из желтого тела при избыточной продукции лютеотропного гормона.

Киста зубная (с. dentalis; син.: К. околозубная, К. челюстная) — К. альвеолярного отростка или тела челюсти.

Киста зубная апикальная (с. dentalis apicalis) — корневая К. з., локализующаяся в области верхушки корня.

Киста зубная корневая (с. dentalis radicularis; син. К. зубная радикулярная) — К. з. воспалительного происхождения, локализующаяся в области корня зуба.

Киста зубная поднадкостничная (с. dentalis subperiostealis) — К. з., распространившаяся под надкостницу челюсти.

Киста зубная радикулярная (с. dentalis radicularis) — см. Киста зубная корневая.

Киста зубная фолликулярная (с. dentalis follicularis; син. К. околокоронковая) — К. з., образовавшаяся из тканей зубного зачатка вследствие аномалии его развития; возникает главным образом в области коронки непрорезавшегося рудиментарного или сформированного зуба.

Киста интралигаментарная (с. intraligamentaris) — К., расположенная между листками широкой связки матки.

Киста истинная (с. vera) — K., выстланная эпителием или эндотелием.

Киста кожи миксоматозная дегенеративная (с. cutanea myxomatosa degenerativa) — см. Киста кожи синовиальная.

Киста кожи околосуставная (с. cutanea periarticularis) — см. Киста кожи синовиальная.

Киста кожи синовиальная (с. cutanea synovialis; син.: К. кожи миксоматозная дегенеративная, К. кожи околосуставная) — К. в области тыльной или боковой поверхности ногтевой фаланги I или II пальца кисти, содержащая вязкую прозрачную жидкость соломенно-желтого цвета.

Киста коллоидная (с. colloidalis; син.: К. нейроэпителиальная, К. парафизарная, К. эпендимарная, плексускиста) — однокамерная киста желудочков мозга с выстланной эпителием тонкой стенкой, содержащая густую коллоидную жидкость.

Киста кости аневризматическая (с. ossea aneurysmatica; син.: аневризма костная доброкачественная, гематома оссифицированная, К. кости гемангиоматозная, К. кости геморрагическая, К. кости доброкачественная, К. кости простая, К. кости солитарная) — К. в костной ткани, возникшая на месте очага ее дистрофии, заполненная кровью и образующая вздутие кости, напоминающее аневризму.

Киста кости гемангиоматозная (с. ossea haemangiomatosa) — см. Киста кости аневризматическая.

Киста кости геморрагическая (с. ossea haemorrhagica) — см. Киста кости аневризматическая.

Киста кости доброкачественная (с. ossea benigna) — см. Киста кости аневризматическая.

Киста кости простая (с. ossea simplex) — см. Киста кости аневризматическая.

Киста кости солитарная (с. ossea solitaria) — см. Киста кости аневризматическая.

Киста ложная (с. spuria; син. кистоид) — К., стенка которой изнутри не выстлана эпителием или эндотелием, образующаяся, например, в зоне размягчения мозга.

Киста лютеиновая (с. luteinica; анат. corpus luteum желтое тело) — см. Киста текалютеиновая.

Киста невоидная сальная (с. naevoidea sebacea) — врожденная ретенционная К. кожи, представляющая собой постепенно увеличивающуюся шаровидную полость, содержащую сальный секрет.

Киста нейроэпителиальная (с. neuroepithelialis) — см. Киста коллоидная.

Киста общего жёлчного протока врождённая (с. ductus choledochi congenita; син. расширение общего желчного протока врожденное) — аномалия развития: дивертикул общего желчного протока колбообразной формы, заполненный застойной желчью; проявляется механической желтухой и приступообразными болями.

Киста околозубная (с. paradentalis) — см. Киста зубная.

Киста околокоронковая — см. Киста зубная фолликулярная.

Киста паразитарная (с. parasitaria) — ложная К., представляющая собой пузырную личиночную стадию ленточного червя (эхинококка или цистицерка).

Киста парафизарная (с. paraphysialis) — см. Киста коллоидная.

Киста паровариальная (с. parovarialis; греч. приставка para- около + анат. ovarium яичник) — врожденная ретенционная К. протоков придатка яичника.

Киста пилонидальная (с. pilonidalis; лат. pili волосы + nidus гнездо) — см. Эпителиальный копчиковый ход.

Киста подъязычная ретенционная (с. sublingualis е retentione) — см. Ранула.

Киста почки (с. renalis) — К. округлой формы в паренхиме почки, содержащая серозную или геморрагическую жидкость.

Киста радужки дегенеративная (с. iridis degenerativa) — К. радужки, развивающаяся в месте дистрофического расслоения ее заднего пигментного листка.

Киста радужки жемчужная (с. iridis margaritica; син. К. радужки эпидермоидная) — травматическая К. радужки в виде округлого образования голубовато-белого цвета с перламутровым блеском, развивающаяся вследствие имплантации в ее ткань эпидермиса или фрагментов ресницы с волосяным фолликулом.

Киста радужки пигментная (с. iridis pigmentosa) — К. радужки, развивающаяся в результате спонтанного расслоения ее заднего пигментного листка.

Киста радужки свободная — пигментная К. радужки в виде темно-коричневого округлого образования, свободно перемещающегося в передней камере глаза.

Киста радужки серозная (с. iridis serosa) — травматическая К. радужки в виде прозрачного пузыря, развивающаяся вследствие врастания в ее ткань эпителия роговицы или конъюнктивы.

Киста радужки спонтанная (с. iridis spontanea) — К. радужки у детей раннего возраста, образующаяся без видимых причин.

Киста радужки экссудативная (с. iridis exsudativa) — К. радужки в месте расслоения ее заднего пигментного листка при воспалительном процессе.

Киста радужки эпидермоидная (с. iridis epidermoidea) — см. Киста радужки жемчужная.

Киста от размягчения (с. е ramollitione) — см. Киста рамолиционная.

Киста рамолиционная (с. е ramollitione; син. К. от размягчения) — ложная К., образовавшаяся в некротическом очаге после его асептического распада и резорбции.

Киста ретенционная (с. е retentione) — истинная К., образовавшаяся в железе вследствие нарушения оттока ее секрета.

Киста роговая (с. cornea) — небольшая, поверхностно расположенная эпидермоидная К., содержащая роговое вещество.

Киста солитарная (c. solitaria) — крупная одиночная К.

Киста текалютеиновая (с. thecaluteinica; анат. theca folliculi оболочка фолликула + corpus luteum желтое тело; син. К. лютеиновая) — К. яичника, образующаяся в результате гиперстимуляции фолликулов хорионическим гонадотропином, например, при пузырном заносе, хорионэпителиоме.

Киста травматическая (с. traumatica) — К., возникающая в результате травматического смещения эпителиальных тканей с внедрением их в подлежащую ткань.

Киста целомическая (с. coelomica) — врожденная истинная К. в виде выпячивания серозной полости.

Киста шеи лимфогенная (син. hygroma colli congenitum cysticum) — аномалия развития лимфатических сосудов шеи, при которой образуется К., состоящая из нескольких полостей, наполненных серозной жидкостью.

Киста шеи срединная — К., расположенная по средней линии шеи, возникающая из редуцированного щитовидно-язычного протока.

Киста энтерогенная (с. enterogena) — общее название врожденных К. органов пищеварительного тракта.

Киста эпендимарная (с. ependymalis) — см. Киста коллоидная.

Киста эпидермальная (с. epidermalis) — см. Киста эпидермоидная.

Киста эпидермоидная (с. epidermoidea; син. К. эпидермальная) — К., стенки которой выстланы многослойным плоским эпителием.

Киста эхинококковая (с. echinococcica) — ложная К., представляющая собой пузырную личиночную стадию эхинококка, стенка которой образована фиброзной тканью, выстланной гомогенными массами хитина.

доброкачественная опухоль фиброзной соединительной ткани, содержащая полости. - Фиброзно-кистозный (fibrocystic).

Киста — кисты, ж. (греч. kyste - кошель) (мед.). Опухоль в виде сумки, наполненной жидкостью. яичника.
Толковый словарь Ушакова

Киста Ж. — 1. Полая опухоль с плотными стенками, наполненная жидкой или полужидкой массой.
Толковый словарь Ефремовой

Киста — -ы́; ж. [от греч. kystis - пузырь] Мед. Полая опухоль с плотными стенками, наполненная жидкой или кашеобразной массой. Удалить кисту.
Толковый словарь Кузнецова

Аденома Фиброзная — (a. fibrosum) см. Фиброаденома.
Большой медицинский словарь

Беднара Киста — (A. Bednar) см. Дюбуа абсцесс.
Большой медицинский словарь

Бейкера Киста — (W. М. Baker, 1839-1896, англ. хирург) ограниченное скопление синовиальной жидкости, излившейся из сустава в окружающие его ткани; наблюдается при тяжелых остеоартритах.
Большой медицинский словарь

Бляшка Атеросклеротическая Фиброзная — (р. atherosclerotica fibrosa) Б. а. с разросшимися в ней фиброзными элементами.
Большой медицинский словарь

Верги Киста — (A. Verga, 1811-1895, итал. невропатолог и психиатр; син. киста прозрачной перегородки) аномалия развития: скопление жидкости между листками прозрачной перегородки головного мозга.
Большой медицинский словарь

Вольфова Киста — (С. F. Wolff) см. Кистома яичника псевдомуцинозная сецернирующая.
Большой медицинский словарь

Гамартома Фиброзная — (h. fibrosum) Г. из фиброзной ткани, локализующаяся в глубоких слоях подкожной клетчатки новорожденных; разновидность очагового фиброматоза.
Большой медицинский словарь

Гистиоцитома Фиброзная — (histiocytoma fibrosum) см. Гистиоцитома.
Большой медицинский словарь

Дисплазия Фиброзная Костей — (dysplasia ossium fibrosa) см. Остеодисплазия фиброзная.
Большой медицинский словарь

Дисплазия Фиброзная Семейная — (dysplasia fibrosa familiaris) см. Херувизм.
Большой медицинский словарь

Киста — , полость или мешок в организме, содержащая жидкое или полужидкое вещество. может образоваться в железе, например, молочной, или в простате, а также на коже. Причина возникновения.
Научно-технический энциклопедический словарь

Каверна Фиброзная — (с. fibrosa) см. Каверна хроническая.
Большой медицинский словарь

Киста — (cysta; греч. kystis пузырь) патологическая полость в органе, стенка которой образована фиброзной тканью и часто выстлана эпителием или эндотелием.
Большой медицинский словарь

Киста Бартолиновой Железы — (с. glandulae Bartholini) ретенционная К., образующаяся при закупорке выводного протока большой железы преддверия влагалища (бартолиновой железы).
Большой медицинский словарь

Киста Беднара — см. Дюбуа абсцесс.
Большой медицинский словарь

Киста Бранхиогенная — (с. branchiogena; син.: К. жаберная, К. шеи боковая) врожденная К. в тканях шеи, расположенная по внутреннему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы, ближе к углу нижней челюсти;.
Большой медицинский словарь

Киста Бронхогенная — (с. bronchogena) врожденная К. в средостении или легком, стенка которой построена по типу участка бронхиального
Большой медицинский словарь

Киста Бронхолегочная — (с. bronchopulmonalis) см. Бронхоцеле.
Большой медицинский словарь

Киста Верги — см. Верги киста.
Большой медицинский словарь

Киста Волосяная — (с. pilonidea) см. Эпителиальный копчиковый ход.
Большой медицинский словарь

Киста Вольфова — см. Кистома яичника псевдомуцинозная сецернирующая.
Большой медицинский словарь

Киста Врожденная — (с. congenita; син. К. дизонтогенетическая) К., образующаяся в результате расширения эмбриональных каналов и карманов, в норме исчезающих после рождения, или вследствие аномалии.
Большой медицинский словарь

Киста Гартнерова Хода — (с. ductus Gartneri) К., чаще врожденная, образующаяся в толще стенки влагалища из продольного протока придатка яичника.
Большой медицинский словарь

Киста Дегтярная — см. Кистома яичника эндометриоидная.
Большой медицинский словарь

Киста Дермоидная — (с. dermoidea) см. Дермоид.
Большой медицинский словарь

Киста Дизонтогенетическая — (с. dysontogenetica) см. Киста врожденная.
Большой медицинский словарь

Размер кисты, содержимое и строение стенки бывают различными в зависимости от механизма и давности образования, локализации и т. д. Различают истинные кисты и ложные. Истинные выстланы эпителием, ложные специальной выстилки не имеют. Кисты бывают приобретёнными и врождёнными, то есть возникающими при порочном формировании тканей и органов. По механизму образования различают кисты ретенционные, паразитарные, травматические, дизонтогенетические, опухолевые.

Ретенционные кисты, как правило, приобретённые, встречаются в различных железисто-секреторных органах. Они возникают вследствие затруднения или полного прекращения оттока секрета из железы в результате закупорки протока микроскопическим камнем, пыльцой или другим микроскопическим мусором, а также пробкой из сгустившегося секрета, сдавлением протока опухолью или рубцом. Секрет, накапливаясь в протоке или железистой дольке, растягивает их, образуя постепенно увеличивающуюся полость с сальным, слизистым, водянистым и другим содержимым. Таковы кисты сальных, слюнных, молочных желез, фолликулярные кисты яичников, поджелудочной и предстательной желез и др. Стенка ретенционной кисты выстлана уплощённым эпителием железы или её протока. При внутриутробных атрезиях протоков желез развиваются врождённые ретенционные кисты. [1]

Рaмолиционные кисты (от размягчения) образуются в компактной ткани при очаговом омертвении её (при кровоизлиянии, воспалении, инфаркте) и последующем размягчении, разжижении и рассасывании мёртвой ткани. Стенка такой кисты образована тканью того органа, в котором она находится, но в дальнейшем может заместиться соединительной тканью. Рамолиционные кисты обнаруживают в головном и спинном мозге, в опухолях. К таким кистам относятся кисты жёлтого тела яичников, зубные, костные кисты при остеобластомах, фиброзном остите.

Паразитарные кисты представляют собой пузырчатую личиночную стадию ленточных червей (эхинококк, цистицерк).

Травматические кисты возникают в результате смещения эпителиальных тканей. К ним относятся травматические эпителиальные кисты пальцев и ладоней вследствие внедрения эпителиального покрова в подлежащую ткань и последующего накопления секрета в образовавшемся мешочке. Такого же происхождения травматические эпителиальные кисты радужной оболочки глаза, поджелудочной железы.

Дизонтогенетические кисты чаще всего врождённые. Они представляют собой кистовидное превращение иногда сохраняющихся эмбриональных каналов и щелей или возникают в смещённых тканях при формировании эмбриона. К дизонтогенетическим относят кисты из сохранившихся жаберных щелей, кисты из остатков желточно-кишечного хода; кисты предстательной железы, возникающие в связи с нарушением формирования паранефротических протоков; сирингоцистаденомы и сирингоэпителиомы — пороки развития потовых желез, параовариальные кисты, эндометриозные кисты яичников, дермоидные кисты, множественные кисты почек, поджелудочной железы, печени, лёгких и центральной нервной системы.

Опухолевые кисты возникают в тех случаях, когда растущая ткань опухоли в результате нарушенного метаболизма и развития процесса канцерогенеза формирует одно- и многокамерные полости. Такие кисты нередко образуются в железистых органах (кистозная аденома слюнных желез, кистозная лимфангиома, кистозная амелобластома).

Клиника и лечение

Клинические проявления кисты зависят от типа, локализации, величины, а также характера возникающих осложнений (нагноение, разрыв, озлокачествление). Небольшие кисты могут не давать симптомов. В тех случаях, когда киста создает неудобства, вызывает болезненные ощущения, нарушает функции органа или грозит каким-либо осложнением, производится изолированное удаление кисты или вместе с органом (частью органа). Большинство кист почек, печени, поджелудочной железы могут быть вылечены методом чрескожной пункции или дренирования под контролем УЗИ.

Перечисленными особенностями отличаются опухоли, расположенные внутри брюшины, от опухолей, лежащих за ней. Однако, проводя топическую диагностику, нужно всегда принимать в расчет побочные обстоятельства (воспалительный процесс вокруг опухоли, прирастания ее, чрезмерную величину, атипическое расположение органов и пр.), которые подчас могут настолько изменить указанные характерные свойства опухоли, что мы лишаемся возможности не только определить, какому органу она принадлежит, но даже решить вопрос, расположена ли она за брюшиной или внутри ее.

Что касается определения характера найденной опухоли, то в этом отношении имеет значение умение определить форму, очертания, величину, консистенцию, а также чувствительность и те акустические явления, которые могут быть констатированы в некоторых опухолях. Все эти свойства становятся нам известны на основании физического исследования. Надо сказать, что они бывают чрезвычайно разнообразны, и одна и та же по характеру опухоль, исходящая из одного и того же органа, имеет в одних случаях одни свойства, в других другие.

Кроме того, стремясь познакомиться с ними посредством прощупывания, нужно всегда помнить, что толщина брюшной стенки и степень напряжения ее мускулатуры оказывают существенное влияние на пальпаторное впечатление. Даже при благоприятных условиях для пальпации, мы получаем о величине, очертаниях и состоянии поверхности опухоли не совсем точное представление, а только приблизительное и нередко лишь на операционном или секционном столе убеждаемся, что сделали довольно грубые ошибки.

Опухоли оказываются и больше и бугристее, а иногда и другой формы, чем мы предполагали. Более точное представление относительно некоторых опухолей может дать рентгеновское исследование, которое в одних случаях, особенно при применении пневмоперитонеума, позволяет просто видеть самую опухоль, а в других—судить о ней по дефектам наполнения контрастной массой полых органов.

Так, о величине опухоли желудка, resp. кишки, мы судим по дефекту наполнения в его тени; об опухоли между желудком и кишками—по свободному полю между очертаниями этих органов. Контуры и форма опухоли печени, а также „тумора", расположенного внутри брюшины, прекрасно видны при раздувании брюшной полости газом. Что касается консистенции опухоли, то в этом отношении мы получаем сведения путем ощупывания, а в случае поверхностного расположения и на основании перкуссии.

Для распознавания характера опухоли нам важно установить, кроме того, степень ее плотности, постоянство или изменчивость ее консистенции, присущую ей эластичность или пастозность, а также присутствие в ней флуктуации. По плотности приходится различать опухоли с очень большой плотностью, как, напр., раковые новообразования или фибромы, с более мягкой консистенцией—липомы и саркомы, с тестоватой консистенцией—кисты и гемотомы, а также каловые опухоли, с более мягкой консистенцией—кисты с ненапряженными сокращаться, т. е. желудку или кишкам.

Эти же опухоли при перкуссии обычно дают тимпанический или тупотимпанический звук, иногда с металлическим оттенком, если внутри „тумора" имеется достаточна газа, а стенки опухоли значительно напряжены (напр., перекрученная петля кишек). Присутствие в опухоли флуктуации или зыбления всегда свидетельствует о жидком ее содержимом и присуще кистозным опухолям различного происхождения, а также воспалительным эксудатам при развитии в них нагноения.

С внедрением в урологию и нефрологию ультразвукового метода исследования, значительно чаще стали выявлять жидкостные образования почек [1, 2, 5, 14, 16]. Использование компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) позволило почти у 50 % пациентов диагностировать кисты почек. В настоящее время описаны характерные ультразвуковые и томографические признаки солитарной кисты почек - жидкостное образование с четкими, ровными контурами, анэхогенным содержимым, эффектом дистального усиления (рис. 1). Наличие в кистах плотных перегородок, накапливающих контрастные препараты, неровность стенок являются признаками злокачественной опухоли почки.

Рис. 1. Солитарная киста нижнего сегмента почки.

Основным методом диагностики жидкостных образований почек на сегодняшний день является УЗИ. Большинство жидкостных образований почек представлены солитарными кистами, требующими активных методов лечения лишь при размерах более 5 см, нарушении уро- или гемодинамики органа. Другая большая группа жидкостных образований почек представлена множественными кистами почечного синуса и парапельвикальными кистами. Больные данными заболеваниями нуждаются только в динамическом УЗ наблюдении. В некоторых случаях дифференциальная диагностика кист почечного синуса с расширенной чашечно-лоханочной системой имеет определенные трудности [1, 4, 5] (рис. 2). Весьма информативным и надежным методом дифференциальной диагностики при данных состояниях является фармакоультразвуковое исследование с введением диуретиков. При этом кисты не изменяют своей формы и размеров на фоне расширения чашечно-лоханочной системы. С целью определения состояния кровотока почек применяется эходопплерография сосудов почек.

Рис. 2. Киста почечного синуса.

Значительно больше сложностей возникает в обследовании пациентов с жидкостными образованиями, имеющими нетипичную УЗ картину, при подозрении на рак в кисте. Злокачественный процесс в кисте по данным различных авторов, составляет от 0,1 до 10 %. При обследовании данной группы пациентов необходимо прибегать к КТ или МРТ почек.

Лечение простых кист почек чаще всего сводится к их пункции с эвакуацией содержимого и склерозированием стенок [3, 8, 9, 11]. Открытые оперативные методы в настоящее время используются лишь при осложненных и злокачественных кистах. В последние годы активно разрабатываются и внедряются лапароскопические (ретроперитонеоскопические) методы лечения кист почек [12].

В урологической клинике ММА им. И.М. Сеченова в течение 2001-2003 гг. обследовано 122 пациентов с жидкостными образованиями почек. У 56 - выявлены множественные кисты почечного синуса. Всем пациентам выполнено УЗИ органов мочевой системы. Больным с кистами почечного синуса и парапельвикальными кистами с целью дифференциальной диагностики с расширенной чашечно-лоханочной системой проводилось фармакоультразвуковое исследование почек (проба с лазиксом) [1]; 60 пациентам выполнена экскреторная урография.

В 75 наблюдениях применена спиральная компьютерная томография (СКТ) почек с контрастированием и последующей трехмерной реконструкцией полученных изображений.

Показаниями к выполнению компьютерной томографии явились подозрения на рак почки (14), дифференциальная диагностика расширенной чашечно-лоханочной системы, жидкостных образований забрюшинного пространства уриномы, кисты надпочечников (6), пороков развития почек и мочевых путей (15). У 12 пациентов кисты почек случайно выявлены при компьютерной томографии по поводу других заболеваний мочеполовой системы.

20 пациентам выполнена магнитно-резонансная томография, из них - 6 в связи с подозрением на рак почки, 5 по причине непереносимости рентгеноконтрастных препаратов, в 3 наблюдениях - у беременных. У 6 больных использована модификация магнитно-резонансной томографии - магнитно-резонансная урография, что позволило с высокой степенью достоверности дифференцировать расширенную чашечно-лоханочную систему и кисты почек [14, 17, 18, 21].

Всем пациентам проведено эходопплерографическое исследование почек. Отмечено, что выраженные нарушения гемодинамики почки могут наблюдаться и при отсутствии клинической симптоматики и являются показаниями к оперативному лечению [13, 19].

УЗИ, являясь первым диагностическим методом обследования урологических больных, практически во всех наблюдениях позволяет получить существенную информацию о состоянии почек и мочевых путей, выявить жидкостное образование почки, определить его характеристики.

Экскреторные урограммы в основном были выполнены амбулаторно до консультации в клинике. В 28 (46,7 %) наблюдениях выявлены изменения: оттеснение чашечек, удлинение их шеек, девиация верхней трети мочеточника, расширение и деформация лоханки. В 32 (53,3 %) наблюдениях на экскреторных урограммах никаких изменений отмечено не было.

Применение компьютерной томографии позволяет получить полную информацию о состоянии паренхимы почки, верхних мочевых путей, расположении, форме кист, соотношении их с чашечно-лоханочной системой почки и магистральными сосудами. Вместе с тем результаты сравнительного анализа показали, что нативная фаза компьютерной томографии в обследовании кист почечного синуса практически не имеет преимуществ перед ультразвуковым исследованием, так как без контрастирования достаточно трудно отличить скопления жидкостных элементов без четких границ в проекции почечного синуса от чашечно-лоханочной системы. В связи с этим мы рекомендуем выполнение компьютерной томографии с контрастным усилением. Необходимо также отметить, что компьютерная томография не всегда позволяет выявить перегородки в полости кисты, определяемые при УЗИ. В нашем исследовании было 2 подобных наблюдения.

Магнитно-резонансная томография может быть использована при неэффективности или противопоказаниях к выполнению рентгеноконтрастных исследований. На магнитно-резонансных томограммах без контрастирования можно получить послойное изображение почки, элементов чашечно-лоханочной системы, структур почечного синуса. Метод не связан с лучевой нагрузкой, что является его важным преимуществом для определенной категории больных. Магнитно-резонансная томография с контрастированием позволяет выявить участки повышенного накопления парамагнитных препаратов (магнивист, омнискан) в стенках и перегородках жидкостных образований, что является признаком повышенной, патологической васкуляризации - злокачественного процесса (рис. 3).

Рис. 3. Жидкостное образование левой почки, интенсивно накапливающее парамагнитный препарат, предположительно опухоль.

Магнитно-резонансная урография - ценный метод дифференциальной диагностики кист и расширенной чашечно-лоханочной системы, в определенных случаях может рассматриваться как альтернатива экскреторной урографии (рис. 4).

Рис. 4. Стеноз лоханочно-мочеточникового сегмента справа, гидронефроз.

В 5 наблюдениях компьютерная томография не позволила однозначно опровергнуть или подтвердить наличие рака в кисте, в 2 - вообще не были выявлены перегородки в полости кисты, видимые при УЗИ. Из них в 4 случаях магнитно-резонансная томография с контрастированием позволила выявить признаки повышенного накопления парамагнитного препарата в стенках и перегородках кисты, признаки патологического кровотока в стенках кисты, оценены магнетические свойства жидкости, заполняющей полость кисты, что позволило уточнить характер образования в почке и определить дальнейшую тактику лечения.

52 пациентам с клинической симптома тикой, нарушениями гемо- и уродинамики почки выполнена пункция кисты под УЗ контролем с последующим склерозированием стенок. Пациенты в удовлетворительном состоянии выписаны домой через 1-2 дня. Рецидив кист отмечен у 8 (15,4 %) в течение 6 месяцев после операции, из них у 5 обнаружены кисты менее 3 см бессимптомного течения и не требовавшие повторной пункции, в 3 наблюдениях манипуляция повторена. В одном случае возникло нагноение кисты, потребовавшее экстренной операции - резекции купола кисты, дренирования забрюшинного пространства. Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений, пациент выписан на 10-е сутки.

В 15 (12,3 %) наблюдениях при УЗИ высказано предположение о наличии злокачественного процесса; 13 (86,7 %, n=15) пациентам этой группы выполнена спиральная компьютерная томография почек с контрастированием (рис. 5). В 6 (40 %, n=15) наблюдениях полученная при компьютерной томографии информация оказалась недостаточной, в связи с чем применена магнитно-резонанстная томография. На основании результатов комплексного обследования, с использованием УЗИ, СКТ, у 9 пациентов убедительных данных на наличие опухоли почки выявлено не было. Данная группа находится под динамическим наблюдением, УЗИ проводится каждые 6 месяцев, компьютерная томография - ежегодно.

В 2 (1,64 %) наблюдениях при УЗИ и компьютерной томографии в почках обнаружено множество жидкостных образований различного размера, с плотными перегородками, интенсивно накапливающими контрастные препараты, в связи с чем заподозрена кистозная форма почечноклеточного рака. В 4 (3,28 %) наблюдениях выявлены кисты с перегородками, неровными стенками, накапливающими контрастные препараты - картина, подозрительная на рак в кисте. В одном наблюдении при УЗИ выявлено образование почки жидкостной плотности, с плотными стенками - заподозрена саркома почки. При СКТ образование интенсивно накапливало рентгеноконтрастный препарат. При последующей операции и гистологическом исследовании выявлена ангиолейомиолипома (0,82 %).

Из 15 пациентов 6 оперированы: 4 нефрэктомии, 1 резекция почки, 1 энуклеорезекция почки. При гистологическом исследовании полученного материала в 3 (2,46 %) наблюдениях выявлен рак в кисте, 1 (0,82 %) - кистозная форма рака почки. В одном при гистологическом исследовании картина соответствовала мультилокулярной кисте почки (0,82 %), в одном наблюдении выявлена ангиолейомиолипома (0,82 %). В 1 наблюдении наличие рака почки не вызывало сомнений, однако ввиду тяжелого интеркур рентного фона от выполнения операции было решено воздержаться, пациент направлен в онкологическое учреждение для симптоматического лечения.

Проведенное исследование свидетельствует о том, что проблема жидкостных образований почек весьма актуальна, и, несмотря на существующий арсенал современных методов обследования, диагностика этих заболеваний в ряде случаев весьма затруднительна.

УЗИ является основным методом первичного обследования пациентов с жидкостными образованиями почек. В ситуациях, требующих уточнения полученной информации, целесообразно прибегать к СКТ и МРТ почек.

Ввиду низкой информативности экскреторной урографии мы не рекомендуем ее в обследовании больных кистами почек. Магнитно-резонансная томография с контрастированием является методом более информативным, чем УЗИ и КТ, особенно при выявлении признаков злокачественного роста.

Частота выявления рака в кисте, по нашим данным, составила 3,28 %. Признаки возможного злокачественного процесса в кисте при УЗИ являются показанием к уточняющей диагностике и нефрэктомии или резекции почки.

Большинство пациентов кистами почек не требуют лечения и могут длительно наблюдаться. Опыт нашей клиники и данные литературы показывают, что пункционный метод лечения остается основным и ведущим в лечении этой категории пациентов.

1. Аляев Ю.Г, Амосов А.В., Газимиев М.А. Ультразвуковые методы функциональной диагностики в урологической практике. Москва: Изд. Р. Валент. 2001. С 192.
2. Айвазян А.В., Войно-Ясенецкий A.M. Пороки развития почки и мочеточников/ М.: Наука. 1988.
3. Ахметов Н.Р. Хирургическое лечение солитарных кист почек/Дис. . к.м.н. Уфа, 2000.
4. Буйлов В.М., Турзин В.В. Соно- и урографическая диагностика кист почечных синусов. / Тезисы докладов 1-го съезда Ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. М. 1991, 121 с.
5. Демидов В.Н., Амосов А.В. Ультразвуковая диагностика кист почек. /Клиническая медицина. 1981. N7. С. 68-70.
6. Аопаткин Н.А., Мазо Е.Б. Простая киста почек. М.: Медицина. 1982. 140 с.
7. Аопаткин Н.А., Аюлько А.В. Аномалии мочеполовой системы. Киев: Здоровья. 1987. 416 с.
8. Сафиуллина З.Х. Пункционные методы лечения паразитарных кист почек и печени под контролем ультразвуковой томографии. /Автореферат дис. . к.м.н., Уфа. 1996. 26 с.
9. Brunken С, Pfeiffer D, TauberR. [Long term outcome after percutaneous sclerotherapy of renal cysts with polidocanol]. Urologe A 2002 May; 41(3): 263-6.
10. Chung BH, Kim JH, Hong CH. Comparison of single and multiple sessions of percutaneous sclerotherapy for simple renal cyst. BJU Int 2000 Apr; 85(6): 626-7.
11. Delakas D, Karyotis I, Loumbakis P. Long-term results after percutaneous minimally invasive procedure treatment of symptomatic simple renal cysts./Int Urol Nephrol 2001; 32(3): 321-6.
12. Denis E, Nicolas F, Ben Rais N, Cloix P, Dawahra M, Marechal JM, Gelet A. [Laparoscopic surgical treatment of simple cysts of the kidney] Prog Urol 1998 Apr; 8(2): 195-200.
13. Hashimoto Y, Kimura G, Tsuboi N. [Usefulness of power Doppler ultrasound in a patient with renal cell carcinoma in the wall of a simple renal cyst]. Hinyokika Kiyo 2001 May; 47(5): 325-7.
14. Holmberg G. Diagnostic aspects, functional significance and therapy of simple renal cysts. Umea 1992.
15. Stuart W. Evaluation and management of solid and cystic renal masses. The journal of urology 1998; 159: 1120-1133.
16. Michele Scialpil, Arcangelo Di Maggio. Small Renal Masses./AJR 2000; 175: 751-757
17. Nascimento AB, Mitchell DG, Zhang XM. Rapid MR imaging detection of renal cysts: age-based standards./Radiology 2001 Dec; 221(3):628-32.
18. Richard Tellol,2, Brian D. Davison MR. Imaging of Renal Masses Interpreted on CT to Be Suspicious. /AJR 2000; 174: 1017-1022.
19. R de Bruyn, I Gordon / Imaging in cystic renal disease. /Arch Dis Child 2000; 83: 401-407
20. Tread N, Ichioka K, Matsuta Y. The natural history of simple renal cysts, /J Urol 2002 Jan; 167(1): 21-3.
21. Vincent B. Ho, MD, Scott F. Renal Masses: Quantitative Assessment of Enhancement with Dynamic MR Imaging. /Radiology 2002; 224: 695-700.

Экспертный класс по доступной цене. Монокристальные датчики, полноэкранный режим отображения, эластография, 3D/4D в корпусе ноутбука. Гибкая трансформация в стационарный сканер при наличии тележки.