– Илья, Анатольевич, у кого чаще всего диагностируют РПЖ?

– На сегодняшний день РПЖ чаще диагностируется у женщин. Риск развития заболевания увеличивается с возрастом. Если говорить про средний возраст пациентов, то это люди старшего возраста, около 60 лет.

– Как выглядит путь пациента от момента подтверждения диагноза и до окончания лечения? Какие этапы терапии существуют?

– Мы можем говорить о двух этапах лечения, хирургическом и химиотерапевтическом. Их последовательность может меняться в зависимости от случая.

После обследования пациенту с цитологически или гистологически подтвержденным диагнозом показано выполнение операции в объеме резекции поджелудочной железы, иногда в сочетании с двенадцатиперстной кишкой, в зависимости от локализации. После этого ему показано проведение профилактической химиотерапии в течение полугода.

Иногда даже при отсутствии метастазов, но при большом размере опухоли хирург не может выполнить операцию на первом этапе из-за вовлечения в опухолевый процесс жизненно важных сосудов. Тогда пациенту проводят несколько курсов химиотерапии, иногда лучевой терапии, с последующим решением вопроса об операции.

– Отличаются ли подходы к терапии в случае, если опухоль не поддается оперативному вмешательству?

– Если опухоль не поддается оперативному вмешательству, то пациенту назначается химиотерапия. При отдаленных метастазах протокол лечения включает в себя интенсивные режимы химиотерапии, о хирургическом лечении этого пациента не может быть и речи. Химиотерапия проводится неограниченное время, пока она помогает пациенту. Если у пациента нет отдаленных метастазов, то химиотерапия проводится в течение 6 месяцев.

– Каких целей позволяет добиться терапия?

– Если речь идет о неметастатическом процессе, то цель терапии – выздоровление. К сожалению, статистика против нас, и болезнь, несмотря на радикальную операцию и адекватный объем химиотерапии, в большинстве случаев прогрессирует. Только в 20% случаев мы можем рассчитывать на отсутствие рецидива в течение 5 лет, что примерно приравнивается к выздоровлению пациента.

Если у пациента есть отдаленные метастазы, то лечение направлено на достижение стабилизации и отсутствие прогрессирования заболевания. У таких пациентов средняя продолжительность жизни в среднем не превышает одного года.

– Как изменились подходы к терапии пациента с РПЖ за последние 15–20 лет? Какие новые возможности терапии существуют?

– Подходы к терапии изменились принципиально, и мы это видим по ее результатам – увеличилась средняя продолжительность жизни наших пациентов. Если раньше мы говорили о нескольких месяцах, то сейчас можем говорить об одном годе, а многие пациенты живут более двух лет.

Долгое время до 2012 года мы имели в своем распоряжении только один эффективный противоопухолевый препарат. Сейчас же мы применяем агрессивную многокомпонентную химиотерапию, включающую в себя четыре противоопухолевых препарата, используем другие комбинации, связанные с применением современных препаратов типа нанодисперсного паклитаксела, стабилизированного альбумином. В некоторых случаях с успехом применяется иммунотерапия, хотя эта редкая ситуация для РПЖ – далеко не каждая опухоль чувствительна к ней.

Принципиально продвинулась терапия местно-распространенного РПЖ. Раньше, при отсутствии эффективных терапевтических возможностей и контроля опухолей, пациенты получали паллиативную химиотерапию на протяжении нескольких месяцев, после чего перспективы дальнейшего лечения для них не просматривались. Сейчас значительная когорта этих пациентов (от 20 до 30%) имеет шанс после проведения предоперационной терапии быть прооперированными в радикальном объеме. И у этих пациентов теоретически есть шанс выздороветь. Есть статистика по 5-летней выживаемости таких пациентов. Это значительный прорыв: болезнь, которая раньше считалась абсолютно неизлечимой, в настоящее время начинает поддаваться терапии, и с каждым годом мы видим все более высокие цифры выживаемости пациентов.

– Каков на сегодняшний день прогноз пациентов с РПЖ?

– Статистика такова, что продолжительность жизни на современных режимах химеотерапии в среднем составляет от 7 месяцев до 1 года. Она определяется не только схемой химиотерапии, но и исходной распространенностью болезни. Скажем, при метастатическом процессе и при удовлетворительном состоянии пациент может прожить один год и больше. Если пациент в тяжелом состоянии, то продолжительность жизни, конечно, ниже.

Добиться полного выздоровления пациентов с метастатическим РПЖ все еще не получается, но они уже живут дольше, и симптомы заболевания контролируются лучше, чем раньше.

Источник

1. Попова А.С., Покатаев И.А., Тюляндин С.А. Комбинированные режимы химиотерапии. Медицинский совет, 10.21518/2079-701X-2017-6-62-70.
2. Покатаев И.А., Алиева С.Б., Гладков О.А., Загайнов В.Е., Кудашкин Н.Е., Патютко Ю.И. и соавт. Практические рекомендации по лекарственному лечению рака поджелудочной железы // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2018 (том 8). С. 401–413.

Первые часы информации было настолько мало, что журналисты гадали, по какому из двух дел, связанных с суррогатными детьми для иностранцев, взяли врачей. Напомним, в январе и июле случились две очень похожие истории. Сначала в Подмосковном Одинцове в трехкомнатной квартире умер новорожденный мальчик. Врачи скорой приехали на вызов и ахнули: помимо умершего крохи в квартире с двумя нянями были еще трое младенцев.

Позже выяснилось, что все дети рождены суррогатными мамами для граждан Филлипин. Причиной гибели ребенка стала внезапная младенческая смерть. А спустя полгода в Москве на улице Аргуновской врач поликлиники обнаружила пятерых новорожденных младенцев с нянями из Китая . Малыши тоже рождены суррогатными мамами, только на этот раз для граждан КНР . В нашей стране они застряли из-за закрытых границ и пандемии коронавируса. В обоих случаях возбудили уголовные дела, а детей отправили в Дома малютки.

Задержан директор центра суррогатного материнства, клиентами которого были Пугачева и Галкин

Следственный комитет историю с арестом врачей комментировать отказался. Но от адвокатов медиков стало известно: их подзащитные проходят по делу полугодовалой давности. Тому, где умер малыш с Филиппин. Так кого же и за что арестовали в Басманном суде.

В квартире на было детских кроваток. Младенцы спали на обычной постели, все вместе. Фото: СУ СК РФ по Москве

КОГДА ШАНСОВ НЕТ, ИДИ К АШИТНИКОВУ

Первым в Басманный суд доставили Тараса Ашитникова . Медик-репродуктолог с 26-летним стажем вину свою отрицает.

- Я просто делал свою работу, - заявил Тарас Ашитников в суде еще до того, как на его руках защелкнулись наручники.

Довольные клиенты, которые благодаря репродуктологу стали мамами и папами, шокированы арестом.

- До Тараса Ашитникова у меня было 7 подсадок эмбрионов и нулевой результат. А с ним просто чудо какое-то случилось. Я родила двойню, причем эмбрионы прижились с первого раза. Он врач от Бога, и посадить его в СИЗО - это преступление простив всех бездетных пар мира, - говорит москвичка Валерия Данилова .

То, что делал ЭКО суррогатным мамам для пар с Филиппин, Ашитников не отрицает. Но именно это и было его работой в лицензированной и вполне легитимной клинике. В ней же работали отправленные все в тоже СИЗО гинекологи Юлианна Иванова (она, кстати, жена Ашитникова) и Лилия Панайоти. Именно они вели беременности суррогатных мам, которые вынашивали филлипинских детей. Судя по тому, что патологий у беременных не было, сработали хорошо.

Мы не нашли ни одного дурного отзыва от клиенток: только благодарности и недоумение, вызванное арестом. Кстати, роды у суррогатных мам они не принимали. Малыши появились на свет в государственных роддомах и пока к акушерам у следствия претензий нет.

Четвертая арестованная Валентина Чернышова работала к клинике курьером. Инвалид второй группы привозила суррогатным мамам продукты и лекарства. Женщины не жаловались, и Валентина искренне не понимает, что натворила и за что оказалась за решеткой.

Туда же в СИЗО следствие планирует оправить еще одного фигуранта этого уголовного дела — Владислава Мельникова , генерального директора Европейского центра суррогатного материнства. В свое время в интервью он рассказывал, что подбирал суррогатных мам Для Аллы Пугачевой и Максима Галкина .

16 июля Басманный суд рассмотрит ходатайство об его аресте. Мельников действительно помогал филлипинцам координировать программу суррогатного материнства. Кроме того, суд рассмотрит требование об аресте еще трех врачей.

При этом клиенты, даже родители умершего младенца, никаких претензий к врачам не имеют.

За детьми в Одинцово присматривала супружеская пара. В Москву 35-летняя Юлия Грабильникова с мужем переехала из Донецка осенью 2019 года

А ЧТО С ДЕТЬМИ?

А вот к следствию у родителей-филлипинцев вопросов множество. Уже полгода они не могут забрать своих детей. Двое из троих малышей — брат и сестра - близнецы. Их отец один из руководителей страны. У мужчины были серьезные проблемы. Ашитников провел для него сложную операцию, которую нигде в мире сделать не могли. Еще одного мальчика мечтают забрать домой простые работяги с Филлипин. Нам удалось пообщаться с юристом, который представляет интересы этих двух семей.

Свитнев помогал родителям составлять договора о суррогатном материнстве. По его мнению, юридически там все чисто.

- Врачей арестовали за то, что ни делали свою работу, причем делали ее отлично. Обвинение в торговле людьми совершенно безосновательно. В России разрешено суррогатное материнство. И биологические родители не покупают детей. Они оплачивают процедуру ЭКО, процесс вынашивания младенца, услуги кормилицы, но это не равно покупке ребенка, - отметил Константин Свитнев.

КСТАТИ

Пятерых младенцев из Китая также до сих пор не передали родителям. Мамы и папы из КНР уже подготовили иски в суд.

ЕСТЬ МНЕНИЕ

Суррогатное материнство в России пытались запретить уже не раз. Вот и сейчас в Госдуме рассматривают очередной законопроект. У него есть как сторонники, так и противники. Мы собрали мнения за и против суррогатного материнства.

ПРОТИВ

Глава синодального Отдела внешних церковных связей митрополит Иларион

ЗА

Иосиф Пригожин, продюсер

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

В "квартире-передержке" суррогатных детей умер младенец для филлипинской пары

В обычной двушке держали малышей для иностранцев, пока оформлялись документы на их вывоз из России (подробнее)

Суррогатная квартира: младенцев, проданных за 13 миллионов, держали в жутких условиях

Уголовное дело возбуждено по статье "Торговля людьми" (подробнее)

Среди пострадавших - руководители Филиппин

16.07.2020 в 17:40, просмотров: 12929

Дело о врачах, которые помогали бесплодным парам стать родителями при помощи суррогатных мам, набирает обороты. 15 июля были взяты под стражу три именитых медика и их помощница. Задержания и аресты продолжились 16 июля — ожидалось, что мера пресечения будет избрана еще четырем фигурантам. Всех обвиняют в торговле детьми, хотя многие недоумевают - где следователи СК нашли состав преступления?

Немного больше об этой истории стало известно благодаря юристу Константину Свитневу, возглавляющего компанию "Росюрконсалтинг". Организация берет на себя юридическое сопровождение рожденных от суррогатных матерей детей.

- Квартиру в Одинцово сняли биологические родители - это были граждане Филиппин. Причем одна пара — весьма высокопоставленные люди, первые лица государства. Они нашли квартиру, наняли няню, пока готовились бумаги. В чем тут нарушение?

- Говорят, эти дети едва ли не в подполье появились на свет?

- Что за бред?! Все родились в роддомах, причем одна мама рожала по полису ОМС.

- Почему один младенец умер?

- Отец этого ребенка был стерилен, то есть он не мог иметь ребёнка естественным образом, у него не было живых сперматозоидов в сперме. Он приехал в клинику, там ему провели операцию, извлечение сперматозоида из ткани яичка, затем культивировали эти эмбрионы. Потом перенесли все это суррогатной матери, слава богу, наступила беременность. Но в силу отягощённой наследственности или же в силу того, что были какие-то патологии в ходе беременности, такое случается, ребёнок родился больным. Его госпитализировали в Филатовскую больницу, где осуществляли прокол и выкачивали жидкости, затем отправили домой, в съёмную квартиру, которая была подобрана его биологическими родителями. 9 января случилась трагедия ребенок, к сожалению, скончался перед приездом биологических, родных родителей.

- Филиппинцы законно хотели стать родителями в России?

- Конечно. Со штампом пересекали границу, обследовались, все как положено, они получили свидетельство о рождении этих детей.

- Почему не удалось забрать детей?

- Им не хватило нескольких документов, поэтому они вернулись на Филиппины, потом случилась пандемия, границы закрылись. Сегодня они сходят с ума, потому что не видели своих детей больше полугода.

- Где малыши находятся сейчас?

- Мы не знаем. Филиппинцы забрасывают письмами Следственный комитет, но ответа нет. Готовы сдать генетический анализ, чтобы подтвердить родство. От них скрывают местонахождение малышей. Следователи не могут объяснить основание для изъятия из семьи. Если иностранцы предъявят иск России, то будут правы. Мы считаем, что следователь, которая ведет расследование, дезинформирует главу СК!

На данный момент в деле 8 фигурантов. 15 июля на 2 месяца были арестованы эмбриолог Тарас Ашитков, его компаньонка репродуктолог, акушер-гинеколог Юлиана Иванова, врач высшей категории, акушер-гинеколог Лилия Панаиоти и помощница Валентина Чернышова. Последняя ухаживала за суррогатными мамами во время беременности.

- Вы знакомы со всеми арестованными врачами? – спрашиваем у Свитнева.

16 июля предполагалось избрать меру пресечения директору Европейского центра суррогатного материнства Владиславу Мельникову. Он - один из известнейших специалистов в своей области. В свое время Мельников рассказывал журналистам, что его клиника поставляла сурдомамочек в медучреждение, благодаря которому стали родителями Алла Пугачева и Максим Галкин. Кстати, накануне суда Мельников прямо из ИВС на Петровке был вынужден обращаться за медпомощью — обострились флегмона. Его доставляли в 20-ю горбольницу, где оказали медпомощь и отправили в Басманный суд.

Также предъявлено обвинение юристу в области суррогатного материнства Роману Емашеву, переводчику Кириллу Анисимову. Он закончил Военный университет, владеет английским и китайским языками.

Никто из задержанных вину не признает.

- Дело сфабриковано на 100 процентов. В России не запрещено суррогатное материнство, а все документы оформлены согласно нашему законодательству. У каждого ребенка есть родители, которые мечтают наконец их забрать, - комментирует Свитнев.

Впрочем, положение самого Свитнева - достаточно сложное. Появилась информация, что его могут объявить в международный розыск (бизнесмен находится за границей).

Всем предъявлено обвинение по статье 127.1 - торговля людьми с отягчающими обстоятельствами (совершено группой лиц, повлекло смерть человека). Им грозит от 8 до 15 лет лишения свободы.

Заголовок в газете: На врачей завели суррогатное дело
Опубликован в газете "Московский комсомолец" №28313 от 17 июля 2020 Тэги: Дети , Смерть, Суд, Клиники, ОМС, Анализы, Государство Персоны: Алла Пугачева Места: Россия, Филиппины

Специализация доктора – лекарственное лечение злокачественных новообразований:

• Рак яичников
• Рак шейки матки
• Рак тела матки
• Герминогенные опухоли яичников и яичек

Кроме того, доктор Румянцев А.А. является специалистом в области поддерживающей терапии в онкологии с экспертизой в следующих областях:

• Профилактика и лечение тошноты и рвоты
• Профилактика тромбоэмболических осложнений
• Лечение пациентов с аллергическими реакциями на противоопухолевые препараты

Членство в профессиональных организациях и ассоциациях

• Американское общество клинической онкологии (ASCO);
• Европейское общество медицинской онкологии (ESMO);
• Российское общество клинической онкологии (RUSSCO).

Награды и профессиональные достижения

1. Румянцев А.А., Тюляндина А.С., Покатаев И.А., Морхов К.Ю., Нечушкина В.М., Никулин В.Э., Никогосян С.О., Жорданиа К.И., Тюляндин С.А. Дозоинтенсивная химиотерапия первой линии при диссеминированном раке яичников после неоптимальной циторедукции: результаты исследования II фазы. Практическая онкология, 2020, Т.21, №1, стр. 37-45

2. Tsimafeyeu I, Imyanitov E, Zavalishina L, Raskin G, Povilaitite P, Savelov N, Kharitonova E, Rumyantsev A, Pugach I, Andreeva Y, Petrov A, Frank G, Tjulandin S. Agreement between PDL1 immunohistochemistry assays and polymerase chain reaction in non- small cell lung cancer: CLOVER comparison study. Scientific Reports 2020, 10:3928

3. Pokataev I, Fedyanin M, Polyanskaya E, Popova A, Agafonova J, Menshikova S, Tryakin A, Rumyantsev A, Tjulandin S. Efficacy of platinum-based chemotherapy and prognosis of patients with pancreatic cancer with homologous recombination deficiency: comparative analysis of published clinical studies. ESMO Open 2020;5:e000578

4. Завалишина Л.Э., Повилайтите П.Э., Савелов Н.А., Андреева Ю.Ю., Петров А.В., Раскин Г.А., Харитонова Е.А., Пугач И.М., Румянцев А.А., Франк Г.А., Имянитов Е.Н., Тимофеев И.В., Тюляндин С.А. Cравнение иммуногистохимических тестов в рамках исследования CLOVER российского общества клинической онкологии. Злокачественные опухоли. 2019;9(4):25–31

5. Tran B, Ruiz‐Morales JM, Gonzalez‐Billalabeitia E, Patrikidou A, Amir E, Seidel C, Bokemeyer C, Fankhauser C, Hermanns T, Rumyantsev A, Tryakin A, Brito M, Fléchon A, Kwan EM, Cheng T, Castellano D, Garcia del Muro X, Hamid AA, Ottaviano M, Palmieri G, Kitson R, Reid A, Heng D, Bedard P. Large retroperitoneal lymphadenopathy and increased risk of venous thromboembolism in patients receiving first‐line chemotherapy for metastatic germ cell tumors: A study by the global germ cell cancer group (G3). Cancer Medicine. 2020;9:116–124

6. Fankhauser CD, Tran B, Ruiz Morales JM, Gonzalez-Billalabeitia E, Seidel CA, Bokemeyer C, Hermanns T, Rumyantsev A, Goncalves MB, Flechon A, Kwan EM, Castellano D, Garcia del Muro X, Hamid A, Ottaviano M, Reid AH, Bedard PL, Sweeney C, Connors JM. Benefit of prophylactic anticoagulation before and during first-line chemotherapy on patients with metastatic germ cell tumors. Journal of Clinical Oncology 38, no. 6_suppl (February 20, 2020) 402-402

7. Glazkova E, Stenina M, Frolova MA, Ignatova E, Rumyantsev A, Petrovsky A, Tjulandin S et al. Frequency of brain metastases in patients with locally advanced triple negative breast cancer after neoadjuvant platinum-based chemotherapy: Impact of BRCA1/2 mutations. Journal of Clinical Oncology 38, no. 15_suppl (May 20, 2020) 1079-1079

8. Rumyantsev A, Tyulyandina A, Fedyanin M, Pokataev I, Glazkova E, Nikulin V, Tjulandin S. Efficacy of platinum-based chemotherapy in platinum-resistant ovarian cancer: A systematic review with pooled analysis of outcomes. Journal of Clinical Oncology 38, no. 15_suppl

9. Rumyantsev A, Tyulyandina A, Pokataev I, Morkhov K, Nechushkina V, Tjulandin S. Efficacy of dose-dense chemotherapy as first-line treatment of advanced ovarian cancer patients after non-optimal debulking. Journal of Clinical Oncology 38, no. 15_suppl

10. Pokataev I, Kudaibergenova A, Artemyeva A, Popova A, Rumyantsev A, Podluzhny D, Kudanshin K, Fedyanin M, Tryakin A, Tjulandin S. Intratumoral Heterogeneity of SMAD4 Immunohistochemical Expression and Its Role in Prediction of Recurrence Pattern in Patients with Resectable Pancreatic CancerJ Gastrointest Cancer . 2019 Sep;50(3):478-484

11. Румянцев А.А., Тюляндина А.С., Федянин М.Ю., Трякин А.А., Покатаев И.А., Румянцев Н.А., Тюляндин С.А. Доступность современной антиэметогенной терапии в россии: анализ государственных закупок для оценки клинической практики. Практическая онкология, Т. 20, №3, 2019, стр. 243-252

12. Zavalishina L, Tsimafeyeu I, Povilaitite P, Raskin G, Andreeva Y, Petrov A, Kharitonova E, Rumyantsev A, Pugach I, Frank G, Tjulandin S. RUSSCO-RSP comparative study of immunohistochemistry diagnostic assays for PD-L1 expression in urothelial bladder cancer. Virchows Archiv volume 473, p. 719–724(2018)

13. Румянцев А.А., Покатаев И.А., Федянин М.Ю., Тюляндина А.С., Трякин А.А., Тюляндин С.А. Оланзапин в профилактике и лечении тошноты и рвоты, связанной с химиотерапией. Злокачественные опухоли, 2018. Т.8, №3, стр. 21-30

14. Румянцев А.А., Глазкова Е.В., Насырова Р.Ю., Игнатова Е.О., Чития Л.В., Попова А.С., Эльснукаева Х.Х., Покатаев И.А., Тюляндина А.С., Стенина М.Б., Фролова М.А., Буланов А.А., Федянин М.Ю., Сехина О.В., Трякин А.А., Тюляндин С.А. Оланзапин и апрепитант в профилактике тошноты и рвоты: первые результаты рандомизированного исследования II фазы. Практическая онкология, 2018. Т. 19, №4, стр. 419-427

15. Тюляндина А.С., Румянцев А.А., Морхов К.Ю., Нечушкина В.М., Тюляндин С.А. Ретроспективный анализ отдаленных результатов применения первичной циторедукции и предоперационной химиотерапии на первом этапе лечения больных IIIC–IV стадий рака яичника, Злокачественные опухоли, 2018. Т. 8, №3, стр. 86-94

16. Румянцев А.А., Тюляндина А.С., Покатаев И.А., Купчан Д.З., Тюляндин С.А. Критерии отбора больных с высоким шансом достижения оптимальной и полной циторедукции. Злокачественные опухоли, 2018. Т. 7, №4, стр. 53-62

17. Нечушкина В.М., Морхов К.Ю., Тюляндина А.С., Николаенко Л.О., Румянцев А.А., Танделов Р.К., Абдурагимова З.Т., Гаджиев А.А., Кузнецов В.В., Нечушкин М.И., Файнштейн И.А., Тюляндин С.А. Повторные циторедуктивные вмешательства при раке яичников. Злокачественные опухоли, 2018. Т.8, №3, стр. 42-46

18. Румянцев А.А., Покатаев И.А., Тюляндин С.А. Современные аспекты антиангиогенной терапии при раке яичников. Медицинский совет 2018, №19, стр. 17-21

19. Румянцев А.А., Покатаев И.А., Тюляндина А.С., Тюляндин С.А. Вопросы качества хирургического лечения при раке яичников. Злокачественные опухоли, 2018. Т. 8, №1, стр. 31-37

20. Румянцев А.А.,Тюляндина А.С., Покатаев И.А., Тюляндин С.А. Спорные вопросы оптимальной тактики хирургического лечения больных распространенным раком яичников. Злокачественные опухоли, 2017. Т. 7, №3, стр. 13-22

21. Румянцев А.А., В.Г. Иванов. Иксабепилон в современной терапии резистентного рака молочной железы. Злокачественные опухоли, 2018. Т. 8, №1, стр. 55-60

22. Современные аспекты лечения BRCA-ассоциированного рака яичников. Фарматека, 2018. Т. 12, стр. 7-13

23. Румянцев А.А., Тюляндин С.А. Эффективность ингибиторов контрольных точек иммунного ответа в лечении солидных опухолей. Практическая онкология, 2016. Т. 17, №2, стр. 74-89

24. Никогосян С.О., Кузнецов В.В., Загаштоков А.З., Румянцев А.А. Аспекты выбора первичного лечения больных распространенным раком яичников. Опухоли женской репродуктивной системы, 2016. Т. 12, №3, стр. 62-69

25. Бесова Н.С., Титова Т.А, Горбунова В.А., Гордеева О.О., Трякин А.А., Снеговой А.В., Насырова Р.Ю., Румянцев А.А., Ворошилова Е.А., Артамонова Е.В. Применение рамуцирумаба в лечении больных диссеминированной аденокарциномой желудка в реальной клинической практике. Медицинский совет, №14, стр. 30-38

26. Tran B, Ruiz-Morales JM, Gonzalez-Billalabeitia E, Amir E, Seidel CA, Bokemeyer C, Fankhauser CD, Hermanns T, Rumyantsev A, Tryakin A et al. Large retroperitoneal lymphadenopathy (RPLN) and increased risk of venous thromboembolism (VTE) in patients (pts) with metastatic germ cell tumours (mGCT): A Global Germ Cell Cancer Group (G3) Study. J Clin Oncol, 2016, 34 (suppl; abstr e16058)

27. Румянцев А.А., Покатаев И.А., Козлова Т.В., Румянцев Н.А. Проблема использования новых пероральных антикоагулянтов у онкологических пациентов, получающих химиотерапию. Рациональная фармакотерапия в кардиологии, 2014, Т. 10, №6, стр. 634-639

Покатаев, Илья Анатольевич. Факторы прогноза и результаты лечения платинорезистентного и платинорефрактерного рака яичников : диссертация . кандидата медицинских наук : 14.01.12 / Покатаев Илья Анатольевич; [Место защиты: ГУ "Российский онкологический научный центр РАМН"].- Москва, 2010.- 101 с.: ил.

Актуальность темы

Несмотря на высокую частоту полных регрессий, достигнутых при распространенном раке яичников при применении комбинаций на основе препаратов платины, у большинства больных развиваются рецидивы заболевания. При этом часто встречаются ранние рецидивы заболевания, к которым относятся те рецидивы, которые возникли в течение 6 месяцев после окончания первой линии химиотерапии. В зависимости от сроков прогрессирования болезни принято выделять следующие типы опухолей: платинорефрактерные (опухоли, прогрессирующие во время химиотерапии первой линии с включением препарата платины), платинорезистентные (опухоли, прогрессирующие в течение 6 месяцев после окончания химиотерапии первой линии с включением препарата платины) и платиночувствительные (опухоли, прогрессирующие более чем через 6 месяцев после окончания химиотерапии первой линии) [Cannistra SA, 1994; Тюляндин С.А., 2004].

Прогноз исхода заболевания для больных с платинорезистентными и платинорефрактерными опухолями яичников значительно хуже, чем для больных с платиночувствительными рецидивами болезни. Исходя из этого, представляется клинически важным предсказание возможности развития скорой резистентности к препаратам платины у ранее не леченных больных. Если заранее знать, что у данной больной в процессе химиотерапии или вскоре после ее окончания (менее 6 месяцев) разовьется прогрессирование болезни, то следует искать пути преодоления резистентности к химиотерапии применением дозоинтенсивных режимов, использованием более агрессивного хирургического пособия и включением таких больных в клинические исследования новых противоопухолевых препаратов.

Различные исследователи изучали большое количество клинических факторов прогноза неблагоприятного течения рака яичников. Среди них следует выделить такие факторы как гистологический тип опухоли, размер и распространенность опухоли на момент постановки диагноза, размер остаточной опухоли после первичной циторедуктивной операции, общее состояние больной, выраженность асцита, исходный уровень Са125 и его динамика на фоне проводимого лечения, редукция доз препаратов или увеличение интервалов между циклами химиотерапии первой линии [Vermorken JB, 1996; Ozols RF, 2002; Sessa C, 2005; McGuire WP, 1996]. Ожидается, что многофакторный регрессионный анализ способен выделить несколько наиболее ценных предикторов прогноза развития резистентности к препаратам платины и общего исхода заболевания.

Как правило, платинорезистентные опухоли плохо отвечают на терапию существующими в настоящее время препаратами. Частота объективного эффекта колеблется в пределах 10-25%, а медиана продолжительности жизни составляет 7-18 месяцев [Herzog T.J., 2004, Тюляндин С.А., 2004]. Многочисленные исследования II фазы указывают на активность топотекана, липосомального доксорубицина, алтретамина, перорального этопозида, таксанов [Bookman MA, 1997; Muggia FM, 1997; Lund B, 1994; Rose PG, 1998]. При этом сравнительный анализ препаратов из указанного списка в литературе в значительной мере ограничен. Имеющиеся в очень малом количестве исследования III фазы не позволяют выделить наиболее активный препарат, и различия касаются только спектра токсичности [Sessa C., 2005].

Суммируя вышеизложенное, можно сделать вывод, что до сих пор существует много вопросов, касающихся прогнозирования течения рака яичников и подходов к лечению больных с платинорезистентным раком яичников. Проведение новых исследований позволит решить указанные проблемы.

Цель исследования

Улучшение результатов лечения больных раком яичников путем создания новой прогностической модели рака яичников, а также определения оптимальных режимов химиотерапии при нечувствительных к платине рецидивах болезни.

Задачи

1) Оценить значимость влияния ряда клинических факторов прогноза течения рака яичников на сроки возникновения резистентности рака яичников к препаратам платины и продолжительность жизни;

2) создать модель с выделением прогностических групп на основе значений независимых факторов прогноза резистентности к платине и продолжительности жизни;

3) провести сравнительный анализ эффективности и токсичности различных режимов химиотерапии (топотекан, липосомальный доксорубицин, таксаны, алтретамин, пероральный этопозид, а также комбинации на основе препаратов платины) у больных платинорезистентным и платинорефрактерным раком яичников.

Научная новизна

В работе проведен многофакторный регрессионный анализ факторов прогноза течения рака яичников. При этом акцентировано внимание на клинических факторах, не требующих применения специальных методов для их оценки. На основе многофакторного анализа разработана прогностическая модель с несколькими группами риска. Данная модель направлена на прогнозирование неблагоприятного течения рака яичников еще до начала химиотерапии.

Проведена сравнительная оценка эффективности и токсичности различных режимов химиотерапии, в том числе с включением новых противоопухолевых препаратов (липосомальный доксорубицин, топотекан) при лечении больных платинорезистентным и платинорефрактерным раком яичников. Данный анализ представляется актуальным, поскольку имеющиеся данные литературы, главным образом результаты исследований III фазы, весьма малочисленны и не позволяют выделить наиболее активный режим.

Практическая значимость

Данные, полученные в настоящем исследовании, позволят лучше прогнозировать течение рака яичников, улучшат результаты лечения больных платинорезистентным и платинорефрактерным раком яичников путем применения наиболее эффективных и наименее токсичных препаратов и их комбинаций.

Апробация диссертации

Материалы диссертации изложены 26 февраля 2010 г на совместной конференции отделения клинической фармакологии и химиотерапии, отделения химиотерапии и комбинированного лечения злокачественных опухолей, отделения химиотерапии, отделения гинекологического, отделения опухолей женской репродуктивной системы, отделения радиохирургии НИИ КО РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН.

Ряд положений работы изложены на международном конгрессе ASCO в июне 2010 г. По материалам диссертации опубликованы 4 печатные научные работы.