Почечно клеточный рак почки 1ст могут ли быть метастазы

Онкологические патологии давно занимают лидирующие позиции в структуре общей заболеваемости. Диагностированные на ранних стадиях, они успешно лечатся консервативными или хирургическими методами. Злокачественные процессы могут развиваться у людей независимо от возраста и способны поразить любой орган. Но все они имеют одну общую черту – склонность к распространению раковых клеток. Скорость возникновения вторичных очагов позволяет определить степень злокачественности и выработать адекватную тактику лечения. Метастазы после рака почки выявляются на поздних стадиях заболевания, что обусловлено активизацией опухоли и влиянием внешних факторов и внутренних изменений.

Появление метастазов после рака почки

В структуре онкологических заболеваний рак почки занимает 10 место и составляет 3% от общего количества злокачественных образований. Особенности строения, функциональная нагрузка при неблагоприятных факторах увеличивают риск перерождения нормальных клеток в раковые.

В скорости прогрессирования заболевания и вероятности дальнейшего распространения важную роль играет тип первичного очага опухоли.

Человек может жить с раком почек длительное время и не подозревать наличие болезни до тех пор, пока она не будет выявлена в ходе случайного обследования или при появлении характерных признаков. Причины возникновения онкопатологии остаются не до конца выясненными, но большая роль отводится наследственности. Факторами, которые могут увеличивать риски развития рака почек, считаются:

нарушения в генетическом коде;
чрезмерное увлечение табакокурением;
избыточная масса тела – ожирение;
развитие сахарного диабета;
поражение вирусными инфекциями;
артериальная гипертензия;
диализ длительного характера;
воздействие химических соединений вследствие вредных условий труда;
влияние физических факторов – радиационного излучения или высоких доз ультрафиолета;
ослабление иммунитета вследствие заболеваний, нервных или физических перегрузок.

Высокая вероятность развития рака почки обусловлена также наличием хронической почечной патологии, на фоне течения которой парный орган регулярно испытывает повышенные нагрузки.

Особенности распространения метастазов зависит от того, какие органы вовлечены в патологический процесс и насколько активно происходит их поражение. Симптоматика напоминает обычные для данных органов заболевания, но только тщательное обследование и опыт специалиста позволят установить причину одновременного нарушения в самых различных участках организма.

Локализация метастазов	Симптоматика
Легкие и плевра (внешняя оболочка)	лихорадка; одышка; боль в груди при дыхании; кашель с мокротой; кровохарканье.
Позвоночник	боли в спине и по ходу ребер; онемение рук и ног; парез и паралич конечностей; расстройство мочеиспускания и дефекации.
Кости грудной клетки	боли в груди, отдающие в спину и поясничный отдел.
Верхние и нижние конечности (рука, нога)	боли в руках; онемение конечностей; болезненные ощущения при ходьбе.
Кости таза	боли в брюшной полости, паху; нарушение мочеиспускания и дефекации.
Печень	лихорадка; боли в правом подреберье; желтушность кожных покровов.
Головной мозг	изнурительные мигрени; тошнота и рвота; расстройства дыхания и сердечного ритма; парезы и параличи конечностей; нарушение речи и интеллекта; расстройство зрения и слуха.

Для процесса метастазирования характерна общая раковая интоксикация, проявляющаяся головокружением, слабостью, быстрой утомляемостью, анемией, повышением температуры, отсутствием аппетита, резким снижением массы тела.

Первичная раковая опухоль представляет собой скопление атипичных клеток, различных по форме, структуре, функциональности, но находящихся в стадии активного и неконтролируемого деления. Они могут локализоваться в пределах капсулы, нефронов, мышечного слоя. На первых порах иммунная система исправно выполняет свои функции и сдерживает внедрение патологических структур в общий кровоток.

В целом процесс метастазирования состоит из нескольких этапов.

Ангиогенез – прорастание новых сосудов в первичную опухоль.
Инвазия – распространение раковых клеток по сосудистым стенкам.
Интравазация – проникновение атипичных структур в кровеносное русло.

Далее клетки с током крови начинают разноситься по организму. Часть из них уничтожается иммунной системой, остальные же оседают в сосудах регионарных или отдаленных органов. Освоившись, они приступают к активному делению и размножению, образуя вторичные очаги. Высокий риск развития у первичной опухоли поздней стадии Т3-Т4.

Частота поражения различных органов раком почки при гематогенном метастазировании

Легкие	32%
Кости	25%
Периферические лимфоузлы	17%
Головной мозг	11%
Печень	8%

На рентгенограмме или КТ очаги поражении можно рассмотреть в виде одиночных или множественных узелков небольших размеров. Прорастая в легких, они на первых порах не вызывают симптоматики, но позже проявляются кашлем, одышкой и другими состояниями. На ранних этапах мелкие очаги можно выявить только с помощью КТ.

Рак почки часто осложняется метастазами в кости. Для человека они считаются несущим каркасом. Они состоят из клеток двух видов, которые соединяются между собой с помощью фиброзной ткани и минералов, обеспечивающих высокую прочность. При попадании в кости атипичные структуры воздействуют избирательно на один или другой вид клеток, вызывая склероз ткани или ее истончение (полное растворение).

При попадании атипичных клеток в головной мозг возникает их усиленное размножение и стремительное формирование метастаз. В случае прорастания ими одной из долей органа, происходит нарушение всех функций – зрения, слуха, памяти, сознания, движения, речи, дыхания и даже биения сердца. Метастазы головного мозга можно подтвердить на КТ, МРТ, ПЭТ.

Чем выше стадия заболевания, тем чаще рак почки распространяет свои метастазы в лимфоузлы. Так, при регионарном процессе они встречаются в 46,5% случаев, при прорастании отдаленных органов – в 62%. При инвазии сосудов на фоне дистатнтных очагов внедрение происходит в 66,6%. Лимфоузел, пораженный атипичными клетками, увеличивается и воспаляется, что является защитной реакцией организма.

Светлоклеточный рак почки распространяет метастазы в кожные покровы, формируя мелкие очаговые поражения в виде родинок, звездочек, высыпаний. Они возникают чаще всего на лице,
животе, поясничной области, нижних конечностях, волосистой части головы. Удаление единичных фрагментов считается неэффективным, поскольку они появляются с регулярной периодичностью снова.

Рак почки часто поражает на клеточном уровне такие органы, как желудок, поджелудочная и щитовидная железа, надпочечники, лимфатические сосуды.

Диагностические исследования

Диагностика всех форм рака, в том числе и метастазов в почках, включает большой комплекс лабораторных и инструментальных исследований.

Анализы крови и мочи. По результатам выявляются патологические отклонения в структурном и биохимическом составе. Отдельно проводимые пробы и тесты позволяют определить наличие специфических маркеров.
Ультразвуковая диагностика и допплерография помогает выявить первичный очаг онкопатологии, его размеры и локализацию, определить наличие метастазов.
Компьютерные методы исследования (КТ, МРТ, МСКТ) помогают составить полную картину течения и развития злокачественного процесса.
Видеоторакоскопия назначается для определения метастатического поражения легких. Этот метод позволяет не только взять гистологический материал для исследования, но и произвести удаление опухоли.
При подозрении поражения костных структур проводится остеосцинтиграфия с введением в организм изотопа, тропного к костным тканям. Под воздействием рентгеновских лучей выявляется его распределение по костям и накопление в онкообразовании.
Биопсия проводится с целью определения формы раковой опухоли.

Эти исследования помогут выявить локализацию первичной опухоли, степень ее разрастания и поражения почечной ткани, а также наличие метастазов. По результатам диагностики выбирается тактика лечения и составляется ее план.

Лечение метастазирующего рака почек

Лечение рака почки с метастазами предполагает использование комбинации из медикаментов, оперативных мероприятий и периодического облучения опухоли. Степень воздействия данных методов на злокачественное образование определяется его разновидностью. Следует отметить что, лечение народными средствами не дает никакого эффекта.

Еще несколько лет назад диагноз онкологических заболеваний считался приговором для пациента. Сегодня же, благодаря прогрессивным технологиям и новейшим достижениям появились возможности хирургического лечения метастазирующего рака.

При раке почки выполняться следующие операции:

частичная нефрэктомия – удаление опухоли и участка пораженной почки;
радикальная нефрэктомия – полное удаление органа.

Способ лечения предполагает введение в организм больного специфических медикаментозных препаратов, которые воздействуют на опухолевые клетки, тормозят их развитие и неконтролируемое деление.

Метастазирование раковой опухоли свойственно последним этапам ее развития. Поэтому для ее лечения используются следующие методы химиотерапии:

неоадъювантная, которая тормозит развитие патологии, и при этом наблюдается уменьшение опухоли;
адъювантная, применяющаяся после операции для уничтожения оставшихся клеток;
паллиативная, направленная на повышение качества жизни при невозможности лечения.

Лекарственные средства данного типа часто оказывают сильное побочное воздействие. Вещества вводятся в форме инъекций в вену, внутримышечно, подкожно или прямо в опухоль. Распад пораженных клеток приводит к интоксикации организма, но высокий терапевтический эффект полностью компенсирует негативные последствия и состояния. В последнее время часто применяется фракция АСДА.

Методика предполагает физическое влияние на ткани опухоли с помощью гамма-лучей или высокочастотного рентгеновского излучения. Лечение данным способом позволяет эффективно воздействовать на раковые клетки, предупреждая их активный рост и замедляя прогрессирование заболевания. Для снижения дозы, получаемой здоровыми тканями, процедура проводится из различных точек и в течение несколько сеансов.

Последствия облучения могут выражаться в таких состояниях, как тошнота, рвота, слабость, диарея, головокружения, аллопеция.

Данный метод заключается в воздействии на метастазы противоопухолевых препаратов, которые перекрывают питание атипичным клеткам и блокируют злокачественный процесс. Вакцины изготавливаются индивидуально с использованием образцов раковых клеток или иного биоматериала с подобной патологией. Свое действие они начинают сразу после введения, но разрушающее воздействие продолжается в течение нескольких месяцев. Иммунотерапия не имеет противопоказаний и используется в комплексе с витаминами и фитопрепаратами.

Суть таргетной терапии заключается в прицельном внутриклеточном воздействии препаратами, которые препятствую образованию новых сосудов, снижают пролиферацию опухолевой ткани и не позволяют раковым клеткам распространяться по всему организму. Лучшими средствами для прицельной терапии считаются:

Каждый из них может применяться индивидуально или в комбинации с иммуномодуляторами. Использование медикаментов проводится строго по показаниями только под контролем специалиста.

Прогноз выживаемости

Врачи-онкологи не любят предсказывать дальнейшее развитие рака почки с метастазами и объяснять, сколько живут пациенты с этим диагнозом после успешно проведенного лечения. Выживаемость на разных стадиях после операции имеет различные показатели, что видно из таблицы.

Стадия рака почки	Пятилетняя выживаемость
1	90%
2	60%
3	18%
4	8-10%

Прогноз рака почки с метастазами зависит от разновидности новообразования, области формирования вторичных очагов и своевременности адекватной терапии. Больным рекомендуется настроиться на длительное лечение, соблюдать назначения лечащего врача, стимулировать собственные защитные силы и избавиться от негативных мыслей. Необходимо обязательно проходить плановые осмотры и выполнять показанные врачом процедуры.

Заключение

Основополагающим принципом современной онкологии является лечение рака на любых стадиях, в том числе и на последней. Отношение к ней должно быть таким же, как и к хронической патологии: если нельзя вылечить, следует попытаться контролировать. Людям же рекомендуется внимательно относиться к своему здоровью, проходить профилактические осмотры и сдавать необходимые анализы, поскольку рак, выявленный на ранних этапах, увеличивает продолжительность жизни и повышает шансы на выздоровление практически вдвое.

Онкологические заболевания давно и прочно выбились на лидерские позиции среди причин потери трудоспособности, инвалидности и смертности. Злокачественная опухоль может возникнуть в любом возрасте. Некоторые органы поражаются чаще других, многие виды рака встречаются довольно редко. Однако у всех онкологических заболеваний есть одна общая черта — опухоль склонна распространяться. Появление вторичных очагов — метастазов — говорит не только о степени злокачественности опухоли, но и во многом определяет тактику лечения и прогноз. К таким заболеваниям принадлежит метастазирующий рак почки.

Механизм образования опухоли и метастазов

Образование опухоли может начаться в любом организме вне зависимости от возраста и пола. Новые клетки рождаются в разных тканях и органах не только в материнской утробе до появления на свет. Все компоненты организма время от времени нуждаются в обновлении. В генах, полученных в момент зачатия, определён во всех подробностях эта сторона жизни клеток. Однако обновление клеток зачастую происходит по ошибочному сценарию. Поломки в генах вызывают формирование неправильных клеток.

Образование нетипичных для этого участка организма клеток происходит каждый день. Однако в этом процессе большую роль играет главный контролёр — иммунитет. Его бойцы вычисляют нетипичные клетки и уничтожают их. Таким образом организм избавляется от плодов собственных ошибок. Однако с возрастом бдительность иммунитета и его бойцов начинает ослабевать. В какой-то момент они пропускают образование раковых клеток и позволяет им существовать. С этой отправной точки начинается формирование злокачественной опухоли.

Причина всех опухолей — поломка генов и их основы (молекулы ДНК)

Основная беда раковых заболеваний заключается не в том, что организм теряет всякий контроль над размножением её клеток. И даже не в том, что злокачественное новообразование обладает агрессивным типом роста. И наконец не в том, что она поглощает из крови всё больше и больше питательных веществ с целью прокормить растущие нетипичные клетки. Основная проблема рака в том, что он склонен распространяться. Порочные семена его попадают на благодатную почву других органов и тканей.

Из каждой раковой клетки образуется фактически новый раковый очаг — метастаз. И таких метастазов в организме может сформироваться много. Раковые клетки захватывают новые территории двумя основными путями — по лимфатическим и кровеносным сосудам. В первом случае на своём пути они встретят лимфатические узлы. Во втором раковые клетки могут забраться далеко от первичной опухоли и дать новые ростки — метастазы.

Раковая опухоль склонна давать вторичные очаги — метастазы

Разновидности метастазирующего рака почки

Метастазы рака почки состоят из клеток, которые рождены первичной опухолью. Разновидности метастазов напрямую зависят от её типа:

Рак из клубочков и канальцев — самая распространённая разновидность

Опухоль Вильмса — самая частая онкологическая проблема у детей

Почечно-клеточный рак чаще встречается у взрослых

Синоним рака почки: нефрокарцинома.

Стадии развития рака почки с метастазами

Стадии рака почки зависят от комбинации трёх основных параметров:

латинская Т обозначает размер первичного очага цифрами от 1 до 4;
латинская N определяется наличием метастазов в лимфатических узлах:
- Nx — о метастазах рака почки ничего не известно (необходимо обследование ближайших лимфатических узлов);
- N0 — метастазы отсутствуют;
- N1 — опухоль дала новый очаг в одном лимфатическом узле;
- N2 — опухоль дала метастазы в два и более лимфатических узла;

латинская буква М обозначает наличие метастазов в отдалённых органах:

Мx — о метастазах рака почки ничего не известно (необходимо обследование отдалённых органов);
М0 — метастазы отсутствуют;

М1 — опухоль дала новый очаг хотя бы в одном отдалённом органе.

Метастазы опухоли почки появляются на третьей и четвёртой стадии болезни

Наличие метастазов рака почки в лимфатические узлы или другие органы указывает на то, что болезнь развивается долго и уже прошла первые стадии. Их выявление означает наличие третьей или четвёртой стадии раковой болезни.

Стадия	Распространение первичной опухоли	Отсутствие или наличие метастазов в ближайших лимфатических узлах	Отсутствие или наличие отдалённых метастазов
I	T1	N0	М0
II	T2	N0	М0
III	T1 T2	N1 N1	М0 М1
IV	T3	N0, N1	М0
	T4	N2	М0
	Любая Т	Любая N	М0
	Любая Т	Любая N	М1

Метастазирование рака почки

Злокачественная опухоль почки может дать метастазы в любом органе, однако чаще всего они локализуются в определённых участках организма:

в лёгких;
в костях:
- позвоночника;
- рёбер;
- черепа;
- плеча;
- бедра;
- таза;
в печени;
в головном мозге;
в лимфатических узлах, расположенных по ходу почечных сосудов.

метастазы рака почки чаще всего локализуются в лёгких и костях

На момент установления диагноза метастазы рака почки наличествуют у половины пациентов. Кроме того, они могут проявляться раньше основной опухоли.

Метастазы опухоли в желудок встречаются реже остальных разновидностей. Поражение соседнего органа — надпочечника — происходит чаще путём прорастания первичной опухоли за пределы почки.

Признаки метастазирования опухоли

Симптомы метастазов злокачественной опухоли почки напоминают, на первый взгляд, обычное для этих органов заболевание. И только качественная диагностика под руководством специалиста установит истинную причину неблагополучия во стольких, казалось бы разрозненных, участках организма.

Методы лечения рака почки с метастазами

Лечением этой разновидности рака занимается специалист-уролог. Как правило, используется комбинация из назначения медикаментов, облучения опухоли и оперативных методик. Однако существует одна существенная поправка: степень воздействия этих методов на злокачественное новообразование напрямую зависит от его разновидности.

Лекарства, применяемые с целью остановить рост опухоли и уменьшить её размеры, относятся к химиотерапевтическим противоопухолевым препаратам. Некоторые из них действуют напрямую на нетипичные клетки, другие опосредованно, блокируя снабжение опухоли кровью и прорастание в неё новых сосудов:
- Доксорубицин;
- Цисплатин;
- Азатиоприн;
- Метотрексат;
- Сунитиниб;
- Бевацизумаб;
- Темзиролимус;
- Эверолимус.
Самый распространённый вид рака почки с метастазами — почечно-клеточный — нечувствителен к влиянию противоопухолевых препаратов.

Рентгеновские лучи используются в медицине не только для диагностики путём просвечивания в организме. Этот метод успешно применяется для лечения многих видов метастазирующего рака почки. Облучение губит опухолевые клетки, в том числе давшие новые ростки в других органах. Однако существуют минимум две существенные поправки в этом случае: почечно клеточный рак нечувствителен к облучению. Этот метод применяется при опухоли Вильмса. Второе весьма важное обстоятельство: рентгеновское облучение наносит вред не только самой опухоли, но и всем остальным органам и тканям. В первых рядах повреждаются быстро обновляющиеся клетки кишечника и костного мозга. В связи с этим возникают существенные проблемы с пищеварением и образованием всех видов клеток крови.

От рентгеновских лучей страдает кроветворение в костном мозге

Операция при раке почки — основной момент лечения. Метастазы в лимфатических узлах и других органах в большинстве случаев не являются противопоказанием к операции. Безусловно, основной момент в этой ситуации — удаление из организма первичного опухолевого очага. Операция может проводиться как через разрез живота или поясничной области, так и через два-три небольших прокола (лапароскопия). Выбор хирурга между удалением почки целиком (нефрэктомией) или только её части (резекцией) зависит от степени распространённости процесса. При метастатическом раке с успехом применяются обе технологии. Обычно такая операция дополняется удалением ближайших к почке лимфатических узлов. Для удаления метастазов рака из отдалённых органов требуются отдельные вмешательства (удаление части лёгкого, печени и т. д.).

Лапароскопия — современная малотравматичная технология оперативных вмешательств

Прогноз и последствия

Прогноз лечения метастазирующей опухоли почки зависит от двух основных параметров: конкретной разновидности новообразования и локализации вторичных очагов. Безусловно, выживаемость при раке без метастазов выше.

Стадия рака почки Пятилетняя выживаемость
1 стадия 90%
2 стадия 60%
3 стадия 18%
4 стадия 8–10%

При метастазирующей опухоли почки возможно развитие осложнений. К таковым относятся:
- кровотечение из почки;
- внутреннее кровотечение;
- воспаление почки (гнойный пиелонефрит);
- критическое расширение чашек и лоханки почки (гидронефроз);
Гидронефроз — расширение почечной лоханки и чашек

Медицина на современном этапе своего развития способна бороться не только с первыми стадиями онкологических заболеваний. При метастазирующем раке почки успешно применяются многие виды лечения. Однако до сих пор запущенная опухоль является основным фактором, значительно снижающим шансы на избавление от недуга.

Почечно-клеточный рак – это злокачественная опухоль, происходящая из эпителия, выстилающего почечные канальцы. Клиника включает общие симптомы (недомогание, похудание, субфебрилитет), местные проявления (макрогематурию, боли, пальпируемое образование) и признаки метастазирования. Диагностика базируется на данных экскреторной рентгенографии, селективной почечной ангиографии, УЗИ, КТ и МРТ, биопсию почки. Лечение определяется стадией неоплазии, может применяться нефрэктомия, лучевая терапия, химиотерапия, иммунотерапия и т. д.
- Причины
- Классификация
- Симптомы почечно-клеточного рака
- Диагностика
- Лечение почечно-клеточного рака
- Прогноз и профилактика
- Цены на лечение
Общие сведения

Почечно-клеточный рак составляет 3% случаев от всех урологических новообразований. По распространенности рак почки стоит на третьем месте после рака простаты и мочевого пузыря, а по количеству летальных исходов занимает среди них первое место. В последние годы наметилась тенденция к умеренному росту заболевания. Мужчины страдают в 2-3 раза чаще, чем женщины. Раннее выявление и лечение рака почки является крайне актуальной проблемой современной урологии. На момент диагностики у 25-30% пациентов уже имеются отдаленные метастазы, еще у четверти определяется местно-распространенный процесс. Даже после радикальной нефрэктомии в ближайшие годы метастазы возникают в 40-50% наблюдений.

Причины

Несмотря на распространенность онкопатологии почек, о причинах почечно-клеточного рака можно говорить только предположительно. Одним из наиболее значимых этиологических факторов служит курение, вдвое повышающее вероятность развития патологии: с 30% у некурящих до 60% у курильщиков. Считается, что образование опухоли может быть связано с некоторыми профессиональными вредностями – контактом с нитрозосоединениями, асбестом, ядохимикатами, производными нефти, циклическими углеводородами, солями тяжелых металлов, ионизирующей радиацией. Прослеживается взаимосвязь между почечно-клеточным раком и злоупотреблением фенацетинсодержащими анальгетиками.

Многие исследования подтверждают роль ожирения и артериальной гипертензии в развитии рака почки. К факторам риска относят нефросклероз и приводящие к нему заболевания (нефролитиаз, сахарный диабет, хронический пиелонефрит, туберкулез, хроническая почечная недостаточность и др.). Принято считать, что неоплазия чаще развивается в аномально развитых почках – подковообразной, дистопированной, поликистозной и. д. Возникновение новообразования может быть генетически обусловленным транслокацией 3 и 11 хромосом.

Классификация

В гистологической классификации различают несколько разновидностей рака в зависимости от встречающихся клеточных типов: светлоклеточный, железистый (аденокарциному), зернисто-клеточный, саркомоподобный (полиморфно-клеточный и веретеноклеточный), смешанно-клеточный. Макроскопическими признаками неоплазии служат сферическая форма опухоли, расположение в корковом слое почке, отсутствие истинной капсулы, периферический рост, многочисленные кровоизлияния, некрозы, кальцификаты, фиброзные участки.

Клинически важное значение имеет стадирование почечно-клеточного рака в соответствии с TNM-классификацией, где буквой Т обозначают первичную опухоль (tumor), N - регионарные лимфоузлы (nodulus), М - отдаленные метастазы (methastases):
- Т1 - новообразование наибольшим размером до 7 см, ограниченное почкой и почечной капсулой
- Т2 - новообразование свыше 7 см, ограниченное почкой и почечной капсулой
- Т3 - новообразование любого размера, прорастающее в околопочечную клетчатку либо распространяющееся в почечную или нижнюю полую вену
- Т4 – новообразование, прорастающее в околопочечную фасцию или соседние органы.
В I-II стадиях (T1-T2) поражение лимфоузлов и отдаленные метастазы отсутствуют (N0 М0). При III стадии раковые клетки выявляются в близлежащем лимфоузле. IV стадия почечно-клеточного рака может характеризоваться любым значением Т при наличии пораженных лимфоузлов либо отдаленных метастазов (N1 или М1). TNM-классификация позволяет определиться с лечебной тактикой и прогнозом.

Инвазивное новообразование может сдавливать или прорастать в желудок, поджелудочную железу, печень, кишечник, селезенку. Почечно-клеточный рак может метастазировать по гематогенному механизму (в другую почку, надпочечники, печень, легкие, кости, череп, головной мозг) и лимфогенному пути (в аортокавальные, парааортальные, паракавальные лимфоузлы, средостение). Характерно распространение в виде опухолевого тромба по венозным магистралям вплоть до правого предсердия.

Симптомы почечно-клеточного рака

Клинические признаки характеризуются классической триадой: гематурией, болью и пальпируемым новообразованием. Гематурия может быть микро- и макроскопической. Чаще на фоне удовлетворительного в целом состояния развивается внезапная тотальная, безболезненная гематурия, которая, как правило, отмечается однократно или продолжается несколько суток, а затем неожиданно прекращается. Если гематурия сопровождается отхождением бесформенных или червеобразных кровяных сгустков, может возникнуть обтурация мочеточника с развитием болевого приступа, напоминающего почечную колику. Повторные эпизоды гематурии могут наблюдаться через несколько суток или месяцев.

Характер болевых ощущений при почечно-клеточном раке зависит от происходящих изменений. Острые приступообразные боли возникают вследствие окклюзии мочеточника сгустком крови, кровоизлияния в ткань опухоли или инфаркта почки. Постоянные ноющие тупые боли могут вызываться сдавлением лоханки опухолью, прорастанием почечной капсулы, паранефрия и фасции Героты, прилежащих мышц и органов, вторичным нефроптозом. Боль может иррадиировать в половые органы и бедро, имитируя невралгию седалищного нерва.

Пальпируемая опухоль может определяться со стороны живота или поясницы в виде плотного или эластичного бугристого либо гладкого образования. Данный признак выявляется на поздних стадиях рака почки. Довольно рано появляются экстраренальные симптомы – артериальная гипертензия, лихорадка, интоксикация, похудение, анорексия, миалгия, артралгия, диспепсия и др. Из местных симптомов у мужчин часто встречается варикоцеле, вызванное сдавлением или тромбозом НПВ, яичковой или почечной вены.

Диагностика

Рак почки диагностируется по результатам жалоб, объективного осмотра, лабораторного, эндоскопического, ультразвукового, рентгеновского, томографического, радиоизотопного обследования, морфологического исследования биоптата тканей опухоли и метастатических лимфоузлов. В крови отмечается эритроцитоз, анемия, ускорение СОЭ, гиперурикемия, гиперкальциемия, синдром Штауффера. Цистоскопия, проведенная в момент гематурии, позволяет выяснить источник кровотечения и сторону локализации опухоли.

УЗИ почек является первым инструментальным обследованием при подозрении на почечно-клеточный рак. Характерными эхографическими признаками служат увеличение размеров почки, неровность контуров, изменение эхоструктуры, деформация почечных синусов и чашечно-лоханочных комплексов. УЗДГ сосудов почек позволяет определить характер васкуляризации опухоли и вовлеченность сосудов.

Экскреторная урография позволяет судить лишь о косвенных признаках рака почки, однако дает ценную информацию о сопутствующих изменениях (аномалиях, камнях почки, гидронефрозе, состоянии противоположной почки). Почечная ангиография проводится с целью визуализации опухолевых тромбов. МРТ и КТ почек используются как альтернатива экскреторной урографии и почечной ангиографии. С помощью томографии удается получить точное представление о стадии неоплазии и определиться с лечебной тактикой. Радиоизотопная нефросцинтиграфия и позитронно-эмиссионная томография помогают оценить функционирование здоровой и пораженной почки.

Дифференциальная диагностика проводится с нефроптозом, гидронефрозом, поликистозом почек, пионефрозом, абсцессом и т. д. Решающее значение в сомнительных ситуациях принадлежит биопсии почки и морфологическому исследованию биоптата. Выявление метастазов в отдаленных органах возможно с помощью рентгенографии грудной клетки, костей, УЗИ брюшной полости.

Лечение почечно-клеточного рака

Единственным радикальным методом лечения патологии является нефрэктомия. Простая нефрэктомия включает удаление почки и паранефральной клетчатки; радикальная нефрэктомия подразумевает дополнительное удаление надпочечника и фасций, паракавальную и парааортальную лимфаденэктомию; расширенная нефрэктомия – резекцию других пораженных органов. Нефрэктомия при почечно-клеточном раке выполняется трансперитонеальным, торако-абдоминальным или лапароскопическим доступом.

При метастазировании новообразования в кости скелета может проводиться ампутация, экзартикуляция конечности, резекция ребер и т. д. Доступные иссечению метастазы в печени, легких, лимфоузлах также подлежат хирургическому удалению. В дополнение к радикальной нефрэктомии, а также при неоперабельном почечно-клеточном раке и его рецидивах целесообразно проведение лучевой терапии, гормонотерапии, химиотерапии, иммунохимиотерапии, общей гипертермии.

Прогноз и профилактика

Важным критерием отдаленного прогноза служит распространенность почечно-клеточного рака. Современные данные свидетельствуют, что при радикальном удалении рака почки I стадии 5-летняя выживаемость близка к 70-80%, II стадии – к 50-70%, III стадии — к 50%, IV стадии — менее 10%. Диспансерное наблюдение и контрольное обследование пациентов проводится врачом-нефрологом. Профилактика предусматривает исключение факторов риска, повышающих вероятность образования неоплазии.