Побочные эффекты от химиотерапии при миеломе

Если у больного миеломой проявляются такие опасные признаки заболевания, как обезвоживание организма, гиперкальциемия или сдавление позвоночника, то первичное лечение должно быть направлено на корректировку нарушений метаболизма или серьезного локального поражения. В этом случае, в первую очередь, следует использовать терапевтические методы, позволяющие восполнить потерю жидкости и нормализовать уровень кальция, а также локальное облучение, и в ряде случаев лиминэктомию.

Однако у большинства больных клинические симптомы развиваются медленно, и в отличие от описанных случаев, требующих неотложного вмешательства, врач имеет достаточно времени для того, чтобы до начала лечения подтвердить предварительный диагноз.

Несмотря на успехи, достигнутые в последнее время в области разработки лекарственных средств, все еще достаточно часто используется традиционный препарат мелфалан, который назначается перорально. Особенно часто мелфалан выписывают пожилым или ослабленным больным. В результате лечения средняя выживаемость больных увеличивается с 6-12 месяцев (без лечения) до 2-3 лет. Доза препарата варьирует от 6 до 10 мг/м2. Мелфалан назначается в течение 4-7 дней через каждые 46 недель.

При одновременном приеме преднизолона ремиссия наступает несколько быстрее. Обычно доза преднизолона составляет 60-80 мг/м и назначается частями, вместе с Н2-антагонистом ранитидином (150 мг два раза в день). Несмотря на использование более сложных рецептур, не совсем ясно, обеспечивают ли они большую выживаемость больных, хотя имеются сообщения об их более высокой эффективности.

Обычно больные хорошо переносят пероральное назначение мелфалана и преднизолона, однако со временем у них увеличивается риск развития острого миелобластного лейкоза, что связано с длительным лечением мелфаланом.

У большинства больных (более 80%) лекарственное лечение приводит к снижению симптоматики, особенно болей, слабости и гиперкальциемии. Обычно уровень парапротеина снижается после первых трех циклов приема препаратов, однако восстановление функциональных свойств нормальных иммуноглобулинов обычно требует длительного времени и происходит не всегда. Другие показатели, такие как уровень гемоглобина, альбумина и мочевины в крови, как правило возвращаются к уровню нормы, и их можно использовать для наблюдения за ходом лечения.


В течение последних 15 лет велись поиски таких средств лекарственного лечения, которые позволили бы добиться продолжительной ремиссии у большинства больных, а также увеличить их выживаемость. Было испытано много химиотерапевтических рецептур. Обычно в их состав входят алкалоиды винки, различные алкилирующие агенты и доксорубицин, которые применяются совместно с преднизолоном и дексаметазоном, причем два последних компонента назначаются в высоких дозах. Иногда используют иммуномодуляторы, например левамизол (особенно в США) и а-интерферон.

Последний эффективен в лечении больных миеломой, хотя результаты остаются противоречивыми. Альтернативная, более удобная рецептура интенсивной терапии включает дексаметазон и идарубицин в высоких дозах, которые назначаются перорально, иногда вместе с талидоимидом. Так, рецептура, известная под названием Z-Dex, состоит из идарубицина 10 мг/м2, который назначается на 4 дня при ежедневном приеме, и дексаметазон, назначаемый на тот же срок в ежедневной дозе 40 мг. Курс лечения продолжается 3 недели. Хотя есть много данных о более высокой эффективности сложных рецептур, интенсивное (месячное) лечение мелфаланом и преднизолоном дает такие же результаты.

При этом у больных проявляется меньше побочных эффектов. Методы интенсивной терапии труднее использовать для лечения больных пожилого возраста, поскольку у них развивается много побочных эффектов. Для лечения с использованием одной из хорошо известных рецептур (VAD), состоящей из винкристина, доксорубицина (парентерально) и дексамета-зона (в больших дозах), больным требуется вводить катетер Хикмана. Кроме того, они должны долгое время находиться в стационаре, что делает процедуру гораздо менее удобной для широкого применения.

В то же время для больных молодого возраста подходят рецептуры более интенсивной терапии. К числу их относятся АВСМ (доксорубицин, ВХНМ, циклофосфамид и мелфалан), VAD или VMCP-VBAP (винкристин, циклофосфамид, мелфалан и преднизолон с периодической заменой на винкристин, ВХНМ, доксорубицин и преднизолон). В этой категории больных также оказались перспективными результаты лечения высокими дозами мелфалана, в том числе совместно с пересадкой аутологичного костного мозга (ВМТ). После проведения одного курса лечения по этой схеме примерно у трети больных отмечалась полная ремиссия, сопровождающаяся исчезновением малигнизированных плазматических клеток из костного мозга и нормализацией его функции, а также снижением содержания парапротеина до нулевого уровня.

Во многих случаях также восстанавливались функции иммунной системы, чего не наблюдается после применения стандартных схем лечения. В одном из клинических испытаний, проведенных во Франции, сравнивались результаты, полученные при использовании стандартной и интенсивной схем. Интенсивная схема лечения включала назначение препаратов в высоких дозах и пересадку аутологичного костного мозга. Интенсивная схема оказалась эффективной в 81% случаев (у 22% больных был получен 100%-й эффект). При назначении стандартной схемы лечебный эффект проявлялся у 57% больных и лишь у 5% он достигал 100%. Пятилетняя безболезненная выживаемость у больных, прошедших курс интенсивной терапии, составляла 52%, в то время как в группе, леченной по стандартной схеме, этот показатель не превышал 12%.

Эти впечатляющие данные, несомненно, коренным образом изменят существующие схемы лекарственного лечения миеломы, тем более, что для пациентов моложе 65-летнего возраста уже широко применяется пересадка аутологичных стволовых клеток. Пересадка аллогенного костного мозга (если найден подходящий донор) может оказаться эффективной для больных молодого возраста, хотя пока нет единого мнения по этому вопросу. Для предотвращения развития анемии стали чаще использовать эритропоэтин (ЭПО); это позволяет избежать многократных переливаний крови.


Предложенный механизм противоопухолевой активности талидоимида при его назначении больным с рецидивирующей множественной миеломой, устойчивой к химиотерапевтическим препаратам.

В таблице ниже обобщены все приведенные выше результаты по лекарственному лечению множественной миеломы с учетом противоречивых данных, полученных при пересадке костного мозга.

После прохождения курса первичного лечения необходимо тщательно наблюдать за больными, поскольку обычно лечение необходимо продолжать. Правда, в отдельных случаях повторный курс может потребоваться через много месяцев или лет. Если лечение оказалось эффективным и закончилось, то в случае рецидива целесообразно использовать прежнюю схему, которая часто оказывается столь же эффективной, как и при первичном лечении. При рецидивах в плазме крови обычно увеличивается содержание моноклонального Ig. Впрочем, у некоторых больных этого не происходит, однако у них снова развивается характерная симптоматика.

Если у больных наблюдается анемия, инфекции или болезненные поражения костей, то им следует назначить курс поддерживающей терапии, включающий антибиотики и переливание крови, или проводить паллиативное лечение.

Повторная химиотерапия миеломы остается малоэффективной, хотя имеются сообщения о положительных результатах, полученных при использовании комбинации доксорубицина, винкристина, нитрозомочевин и других препаратов. Сказанное справедливо и в отношении 25% больных, у которых при первичном лечении не отмечался терапевтический эффект (так называемая первичная устойчивость). Обычно повторная химиотерапия дает кратковременный результат, который достигается ценой развития у больных более тяжелых побочных эффектов, чем те, которые наблюдаются при лечении мелфаланом и преднизолоном.

При назначении курса повторной химиотерапии больным пожилого возраста всегда необходим взвешенный подход, и вначале следует убедиться в том, что схема первичного лечения не дает результатов. В последнее время в схему повторной химиотерапии для лечения больных с рецидивами миеломы включают талидоимид. Этому препарату с противоречивой характеристикой нашли новое применение. Талидоимид снижает уровень парапротеина в крови и моче, и его можно назначать перорально в ежедневной дозе 200 мг, причем для устойчивых больных доза может быть увеличена до 800 мг. В ряде случаев препарат применяют в составе рецептуры совместно с циклофосфамидом и дексаметазоном (CDT).

Талидоимид характеризуется умеренной токсичностью, по крайней мере, если назначается в дозах менее 600 мг. Этот антиангиогенный препарат перорального применения может использоваться в качестве поддерживающего средства при лечении миеломы, и сейчас проводятся соответствующие клинические испытания. На рисунке представлена схема, иллюстрирующая механизм цитотоксического действия талидоимида.

Недавно опубликовано обнадеживающее сообщение об эффективности адресной биологической терапии. Больным, находящимся на последней стадии рецидивирующей миеломы, назначали препарат бортезомиб, являющийся ингибитором ферментов протеосом. В одном из циклов испытаний сравнивали результаты лечения с помощью стандартной схемы с применением дексаметазона, и при назначении бортезомиба. Лечение бортезомибом привело к потрясающим результатам: спустя год после окончания лечения были живы 89% больных. Эти результаты послужили основанием для включения бортезомиба в схему лечения прогрессирующей миеломы в случаях, когда назначение, по крайней мере, двух различных химиотерапевтических рецептур оказывается неэффективным.

Впервые ученый мир замахнулся на невозможное: победить неизлечимое заболевание — рак крови

02.06.2011 в 15:20, просмотров: 72577

Страх смерти рано или поздно, пожалуй, посещает каждого. Но еще страшнее умирать молодым. Миелома, хотя и поражает в основном пожилых, в последние годы нередко настигает тех, кому бы жить и жить. Увы, болезнь считается неизлечимой. Коварство миеломы еще и в том, что она чаще преследует мужчин. Почему? И что это за напасть такая — миелома? Не путать с меланомой (рак кожи)! Хотя обе болезни не подарок, миелома (рак крови) особенно опасна, так как против этого “лома” пока нет стопроцентно эффективного приема. Но ученым уже кое-что удалось.


И это “кое-что” мировые знатоки болезни в течение трех дней обсуждали в Париже. И не где-нибудь, а в самом Лувре, на специальном международном конгрессе по миеломе, где впервые были представлены уникальные исследования и инновационные методы терапии этого тяжелого и пока неизлечимого онкогематологического заболевания. Число заболеваний миеломой в мире неуклонно растет, и, вместе взятые, они приводят к смерти чаще, чем все другие виды рака, за исключением рака легких. Увы, уровень пятилетней выживаемости для людей, больных множественной миеломой (ММ), как было заявлено на конгрессе, составляет около 35%.

Миелома — буквально это oma, то есть опухоль, поражающая myelo, то есть кроветворные клетки костного мозга. Миелому обычно называют множественной, т.к. зачастую в костях обнаруживается сразу несколько очагов новообразований, которые могут приводить к переломам. А именно: в костях позвоночника, таза, грудной клетки, плечевого и тазобедренного пояса и даже черепа. К счастью, при этом не поражаются конечности: кости кистей рук и стоп, предплечий и голеней. Множественная миелома (ММ) — один из видов рака крови, при котором плазматические клетки, являющиеся важным компонентом иммунной системы, начинают бесконтрольно размножаться и накапливаться в костном мозге.

Отсчет начинается в тот момент, когда клетка становится злокачественной (раковой) — обычно из-за нарушений в клеточном генетическом материале (хромосомах). По мере того как появляется все больше злокачественных клеток, они накапливаются и вытесняют здоровые, ослабляя иммунитет.

“Официальная медицина пока не всем дает надежду”

Бедные, бедные российские мужчины. Их и так-то осталось только на развод, то есть на восполнение популяции. А тут еще и пожирающая коварная “дама” — миелома. Но на мой вопрос, почему миелома чаще своей жертвой выбирает представителей сильного пола, не смогли ответить даже исследователи из Америки, организовавшие конгресс в Париже. Наверное, потому, что наука об этом заболевании тоже сравнительно молодая. Хотя ученым уже давно — с середины XIX века — известны симптомы, признаки этой формы рака. В этом году исполняется 150 лет со времени первого ее описания.

С одним из представителей “мужского братства” — Евгением Витальевичем Гольбергом, председателем правления Общества пациентов с онкогематологическими и онкологическими заболеваниями, — удалось встретиться. Евгений Витальевич сам инвалид II группы по онкогематологическому заболеванию и один из самых активных защитников прав пациентов с множественной миеломой. Он живет в Питере, но лечиться ездит… в Смоленск: “Там есть хороший гематологический центр, причем очень многое делается бесплатно”. Вообще разговор с ним многое объясняет относительно проблем с лечением миеломы в России.

— Я начал заниматься онкогематологией на общественных началах по одной простой причине: понял, что иначе не буду иметь никаких шансов лечиться, а значит, и жить, — сказал Евгений Витальевич. — Специалистов данного профиля недостаточно, и с лекарствами для раковых больных — огромная проблема. Нет постоянства в поставке препаратов. И пока официальная медицина не всем больным с миеломой дает надежду. Зачастую им выписывают не те лекарства, которые нужны, и не столько, сколько их нужно для постоянного лечения. Выписывают только то, что есть в льготной аптеке или на аптечном складе. Как это ни нелепо звучит, но врачи решают, кому нужно лекарство, а кому нет. По сути, решают, кому жить, а кому умирать. А все дело в том, что в нашей стране нет единой федеральной программы для лечения таких тяжелых больных. Поэтому в регионах лечат ровно на столько, на сколько хватает денег. По-хорошему должен быть единый федеральный документ по лекарствам, который пройдет экспертизу в Минюсте и будет гарантировать лекарственное обеспечение всех без исключения больных с миеломой. А пока жизнь человека зависит от чего угодно, но только не от логики лечения.

У России есть свой шанс

Удалось встретиться и с одним из российских знатоков множественной миеломы — Ольгой Михайловной ВОТЯКОВОЙ, принимавшей участие в международном конгрессе по миеломе в Париже.

— Продолжительность жизни россиян с миеломой можно увеличить, — сказала при встрече Ольга Михайловна, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отделения химиотерапии гемобластозов РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН.

Действительно, история лечения миеломы в России насчитывает более полувека. Уже на первом этапе лечения этого редкого и тяжелого заболевания, который относят к 1953 году, именно в России, в онкоцентре на Каширке, в это время был синтезирован препарат сарколизин, одновременно, кстати, с англичанами. Он широко применялся в России, использовался для лечения больных с множественной миеломой в том числе и давал хорошие результаты. В России же в 1953 году был синтезирован и алкеран (аналог мелфалана). Он до сих пор в сочетании с преднизолоном и новыми лекарствами используется для лечения первичных больных. Вторым важным этапом в лечении множественной миеломы стало введение высокодозного лечения с одновременным применением стволовых клеток. Но мировые ученые, выделяя три важных этапа в лечении множественной миеломы, Россию даже не упоминают.


А вот третьим важным этапом в лечении миеломы и стало использование в клинической практике новых лекарственных средств — ингибиторов апоптоза и иммуномодулирующих препаратов, о которых и шла речь на международном конгрессе в Париже. Американские исследователи, основываясь на данных регистров по смертности и заболеваемости в США, доказали, что смертность от миеломы больных моложе 65 лет стала отчетливо снижаться в 90-е годы. И это связано с введением в клиническую практику высокодозного лечения. Для больных же более пожилого возраста, старше 65 лет, отмечено снижение смертности с 2000 года, что произошло благодаря введению новых лекарственных препаратов.

Принципиально новым на конгрессе было то, что впервые на мировом уровне обсуждалось реальное увеличение продолжительности жизни больных с миеломой. 5-летняя выживаемость пациентов с впервые выявленной болезнью в разных возрастных группах увеличилась от 5–6% до 38%. То есть в 70-е годы 5-летняя выживаемость составляла 27%, а с 1999 года по 2006 год она увеличилась почти до 40%. Впервые были представлены данные о снижении смертности больных по этому заболеванию.

Надо отдать должное ученым из США — они проанализировали данные лечения таких больных с 1969 года по 2002 год. И предлагают лечение миеломы препаратами новейшего поколения. Правда, это лечение относится к высокозатратным видам терапии, и во всех странах Европы и США его компенсирует государство или страховые фонды, в зависимости от устройства системы здравоохранения. На конгрессе обсуждалась идея целенаправленного воздействия на миелому, шел поиск мишени для воздействия химиопрепаратов на опухоль. Были представлены фундаментальные исследования. Но пока еще не выявлена та мишень, которая позволила бы остановить рост опухоли при миеломе. Такого еще нет нигде в мире.

А что касается России…

Должна быть государственная программа по разработке новых подходов к лечению миеломы и в нашей стране. Надо привлечь внимание людей к симптоматике болезни, чтобы они знали, под какими масками прячется миелома. В онкоцентре им. Блохина первичный прием гематологи ведут в день обращения. Люди об этом должны знать. Если у вас обнаружились симптомы, указывающие на миелому, надо идти к специалисту. При себе нужно иметь страховой полис и выписку из истории болезни. В этом центре можно лечиться и амбулаторно: врач распишет пациенту лечение, а на контроль придется приезжать каждые три месяца или один раз в полгода. По мнению специалистов, Москва нормально обеспечена гематологической службой.

Но главное — у больных появились перспективы и они стали жить чуть дольше.

Свет в конце тоннеля

“Как вылечить множественную миелому, еще неизвестно. Хотя болезнь и поддается терапии, полное излечение пока невозможно”, — констатировали на конгрессе самые продвинутые в этой области мировые светила. Но первый шаг сделан. “При поддерживающей терапии, например леналидомидом, после трансплантации собственных клеток увеличивается выживаемость пациентов”, — подтвердили в ходе исследования американские ученые по изучению рака и лейкозов. Профессор Туринского университета (Италия) Антонио Паломбо ожидает таких же результатов в двух других исследованиях этого лечебного средства. Профессор университета Саламанки (Испания) Виктория Матеос также считает результаты исследования такой терапии многообещающими, так как они демонстрируют существенное увеличение времени до развития онкозаболевания — вдвое по сравнению с плацебо.

Еще более важным открытием ученые считают увеличение продолжительности жизни. “Мы думаем, что полученные данные могут изменить стандарты терапии миеломы, — заявил Филипп Маккарти, профессор Института рака Росвелл-Парк (США), возглавляющий это исследование. — Длительное лечение препаратами нового поколения эффективно сдерживает развитие болезни. Наблюдаемое при этом увеличение продолжительности жизни пациентов является самым значимым результатом как для пациентов, так и для врачей”. Правда, пока уровень пятилетней выживаемости для людей, больных миеломой, составляет около 35%.

Существующие стандарты терапии миеломы, принятые в странах с развитой системой онкогематологической помощи, предусматривают применение препаратов нового поколения, что и гарантирует такие обнадеживающие результаты. Что касается отечественной практики, то выбор терапии в большей степени зависит от квалификации специалиста, от его информированности о препаратах новейшего поколения и, конечно, от наличия этих препаратов. В то время как для прогноза эффективности лечения важно, насколько тщательно были уничтожены миеломные клетки и велся контроль за течением болезни, чтобы предотвратить дальнейшее развитие болезни. А также был ли обеспечен контроль за ростом опухолей. Иными словами, пациентам с миеломой должны быть доступны все терапевтические опции. И тогда российские пациенты с миеломой обретут надежду…


Симптомы миеломы

Одними из первых симптомов могут быть утомляемость, боли в пояснице, костях, частые инфекции, реже — повышенная кровоточивость из носа, из десен — при чистке зубов… Если такие симптомы появились, надо срочно обратиться к терапевту, который может заподозрить болезнь и направить к гематологу. В анализах — признаки анемии, ускоренная скорость оседания эритроцитов, высокое содержание белка в сыворотке крови или в моче, кальция — в крови, в костном мозге — повышенное содержание плазматических клеток. Аномально высокая вязкость крови. Нарушение функции почек. Но только гематолог может корректно поставить диагноз множественной миеломы.

Как вовремя заподозрить миелому?

К сожалению, на практике от момента появления первого недомогания до постановки диагноза проходят месяцы и консультации не у одного, а у 4–5 врачей разного профиля. Чтобы как можно раньше был поставлен диагноз, необходимо помнить, что:

— у 80% больных с миеломой наблюдаются патологические изменения в костях, переломы или остеопороз, которые сопровождаются болями;

— и примерно у 40% пациентов развивается почечная недостаточность.

Факторы риска

У афроамериканцев множественная миелома встречается в два раза чаще, чем, например, у европейцев. И чаще наблюдается у больных, имеющих близких родственников, страдающих данным заболеванием, а это дает право предположить, что определенную роль здесь играют генетические факторы.

Точная причина возникновения миеломы неизвестна, однако есть ряд факторов риска, которые способствуют развитию этой болезни. Среди причин, которые специалисты выдвигают в качестве потенциальных, названо частое воздействие химикатов (например, пестицидов, бензола, красителей, аэрозольных красок, контакт с химическим оружием). Отмечено увеличение риска развития миеломы у пожарных, работников сельского хозяйства, парикмахеров, участников относительно недавних войн. В ряде исследований была установлена связь между развитием миеломы и вирусными инфекциями… И наследственное нарушение обмена веществ увеличивает риск развития миеломы.

Но… Большинство людей, у которых выявлена миелома, не сталкиваются ни с какими факторами риска, кроме возраста. Средний возраст пациентов на момент постановки диагноза составляет примерно 65–70 лет, в США большинство из заболевших ММ — в возрасте за 40, причем более высокая заболеваемость у мужчин.

Как удержать рак под контролем?

К счастью, сегодня в клинической практике есть немало способов, чтобы помочь больным перенести этот тяжелый недуг.

Трансплантация костного мозга. В лечении рака крови, в частности миеломы, сегодня используются и стволовые клетки, чаще свои, реже — взятые у здорового донора. Трансплантация донорских клеток чаще дает осложнения, бывает более высокой смертность (от 30 до 50%) и требуется более длительный период восстановления, чем при трансплантации собственных стволовых клеток. Как показывает опыт, трансплантация стволовых клеток делается после того, как пациент пройдет курс высокодозной химиотерапии, которая разрушает раковые клетки гораздо эффективнее, чем традиционные методы лечения, но одновременно убивает нормальные клетки крови. Такую процедуру чаще проводят молодым пациентам и тем, у кого хорошее здоровье. При этом бывают и серьезные побочные эффекты, так как высокодозная химиотерапия токсична. Трансплантация костного мозга проводится в специализированных высокотехнологичных центрах, относится к высокозатратным методам лечения. В России трансплантация проводится 5% пациентов с миеломой.

Основным методом лечения ММ остается все же химиотерапия. Хотя примерно от 10 до 30% больных, у кого впервые диагностирована миелома, не отвечают и на стандартную химиотерапию (то есть не поддаются лечению). Более того, почти все пациенты, страдающие миеломой и получившие хороший результат, подвержены рецидивам. Поэтому очень важно держать рак под контролем как можно дольше без прогрессирования болезни. Это возможно с помощью иммуномодуляторов нового поколения. Конечно, если они имеются в наличии. Для пациентов, не отвечающих на “химию”, также применяются препараты новейшего поколения, в том числе иммуномодуляторы.

Симптоматическая терапия. Врачи научились воздействовать на осложнения, которые дает это заболевание (боли в костях, анемия, частые инфекции); уже есть препараты, которые снижают активность клеток, вызывающих разрушение костей, уменьшают боль в костях, образование новых очагов. В тяжелых случаях прибегают к хирургии — она показана в тех случаях, когда опухоль давит на позвоночный столб. Тогда, чтобы снять боль и укрепить позвоночник, в позвонки закачивают костный цемент. Некоторым пациентам может быть назначена лучевая терапия, помогающая снять боли, предупредить переломы костей. Больным с хронической анемией показаны гормоны, стимулирующие выработку и созревание красных кровяных телец. А больным с анемией тяжелой степени проводят переливание крови. В арсенале этого метода лечения есть антибиотики, болеутоляющие средства и ортопедические аппараты — бандажи, корсеты и др.

Врага надо знать в лицо

По классификации ВОЗ, есть более 20 видов рака, поражающих один или сразу несколько компонентов крови. Множественная миелома, занимая третье место среди наиболее часто встречающихся видов рака крови после неходжкинской лимфомы и всех видов лейкозов, каждый год уносит жизнь примерно 11 000 американцев. В России эта цифра в разы меньше, потому что в разы меньше и обследуется больных, но известно, что в первый год от постановки диагноза умирают 25% больных. Поэтому важно помнить о симптомах миеломы, чтобы вовремя был поставлен диагноз и начато лечение, тем более что для этого появились эффективные лекарственные средства.

Опубликован в газете "Московский комсомолец" №25658 от 3 июня 2011


Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

О болезни в тезисах

  • Множественная миелома – рак плазмоцитов, особого типа белых кровяных клеток
  • Это заболевание приводит к появлению анемии, болям в суставах и переломам, нарушению функций почек, склонности к инфекциям и высокому уровню кальция в крови.
  • К основным методам лечения относятся химиотерапия, лучевая (радиационная) терапия и трансплантация костного мозга.
  • Задача лечения заключается в том, чтобы остановить развитие рака, а не вылечить его.

Что представляет собой множественная миелома?

Даная разновидность рака поражает определенные белые кровяные клетки, именуемые плазматическими или плазмоцитами. Для того чтобы понять сущность болезни, не обойтись без сведений о здоровых клетках, в частности плазматических, и процессах, происходящих в клетках, ставших раковыми.

Организм человека состоит из многих видов клеток. Каждый тип клеток выполняет свои функции. Здоровые клетки делятся и растут в определенном порядке, т.е. в соответствии с потребностями организма.

Плазмоциты наряду с другими типами белых кровяных клеток являются частью иммунной системы, оберегающей нас от различных инфекций и болезней. Все представители белых кровяных клеток начинают свой путь в костном мозге – мягкой, губчатой ткани, заполняющий кости. Некоторые их них, вырастая, созревают в плазматические клетки, поскольку иммунной системе они необходимы для борьбы с вирусами или бактериями, провоцирующими инфекции в разных частях тела.

Плазматические клетки вырабатывают специальные белки – антитела, которые разносятся кровотоком по телу для того, чтобы уничтожать вредные микроорганизмы: бактерии и вирусы. Каждый плазмоцит способен противостоять только одному вредоносителю уже известным путем выделения большого количества одного вида антител. Они находят и противодействуют определенному веществу. Организм способен синтезировать много плазматических клеток и отреагировать на целый ряд веществ.

Рак – группа заболеваний, при которых клетки становятся аномальными и безудержно размножаются. Раковые клетки мешают росту и выполнению функций нормальных клеток. Более того, они могут переходить от одного органа к другому.

Если щупальца рака захватили плазматические клетки, организм будет продолжать производить их всё больше и больше. Данные патологические плазматические клетки, обладающие свойствами опухолевых собратьев, называются миеломными и развивают раковую болезнь, известную как множественная миелома. Миеломные клетки обычно продуцируют один вид антител в больших количествах. Однако эти антитела не ведут себя как нормальные антитела, борющиеся с инфекциями. Они являются патологическими и препятствуют кровообращению, при этом происходит нарушение работы почек и иммунной системы, не способной вырабатывать здоровые антитела или производить их в необходимом количестве.

Миеломные клетки имеют обыкновение скапливаться в костном мозге. Помимо этого, они способны секретировать химические вещества, поглощающие кальций из кости. Поэтому анализы демонстрируют высокий уровень кальция в крови и образуются маленькие полости, именуемые литическими поражениями. Они причиняют сильную боль и могут даже привести к переломам костей. Плазматические клетки собираются в одном участке (обычно в кости) и формируют единичную массу или опухоль, называемую плазмоцитомой.

Важно понимать, что рак классифицируется по типу раковых клеток или части тела, в которой болезнь получила своё развитие. Несмотря на то, что плазмоцитома и множественная миелома поражают кости, они начинают свой путь с клеток иммунной системы. Этот вид рака отличается от рака костей, который изначально поражает клетки, формирующие твердую внешнюю оболочку кости. Этот факт очень существенен, так как диагностирование и лечение плазамоцитомы или множественной миеломы и рака кости различны.

Причины

Кто в группе риска?

Симптомы и признаки

Симптомы недуга зависят от степени его прогресса .
На ранних стадиях болезнь может протекать без каких-либо симптомов. Их появление сразу станет заметно по болям в костях, особенно ребер, переломам костей, слабости, утомляемости, потере в весе и частым инфекционным заболеваниям.

О том, что множественная миелома достигла прогрессирующей стадии, не замедлят сообщить такие симптомы как, тошнота, рвота, запор, проблемы с мочеиспусканием или онемение ног.

Выше перечисленные недомогания не являются безоговорочными признаками множественной миеломы. Они могут свидетельствовать о других проблемах со здоровьем. В любом случае при появлении таких симптомов необходимо нанести визит врачу.

У людей, пораженных этим недугом, наблюдается аномальное изобилие идентичных плазматических клеток и соответственно преобладание одного определенного типа антител. Эти миеломные клетки и антитела могут быть причинами появления следующих серьезных медицинских проблем:

  • Миеломные клетки разрушают кости и приводят к их ослаблению, что сопровождается болями и иногда переломами. Из-за болей в костях может снизиться двигательная активность человека.
  • При повреждении костей происходит высвобождение кальция в кровь, что, в свою очередь, может вызвать гиперкальцемию, т.е. избыточное содержание кальция в крови. При таком состоянии человек может потерять аппетит, чувствовать тошноту, жажду, утомляемость, мышечную слабость, беспокойство и спутанность сознания.
  • Злокачественные клетки не дают костному мозгу вырабатывать нормальные плазматические и остальные белые кровяные клетки, служащие оплотом иммунитета. Как следствие, организм не сможет бороться с инфекциями и болезнями.
  • Раковые клетки способны подавлять рост новых красных кровяных клеток, а это означает развитие анемии. Люди, страдающие малокровием, чувствуют необычную усталость или слабость.
  • Как уже упоминалось, спутником множественной миеломы является дисфункция почек, в том числе их отказ. Чересчур большое количество белков и кальция мешает выполнению почками своих природных функций: фильтрации и очистки.

Как диагностируется множественная миелома?

Иногда её обнаруживают в ходе обычного осмотра до того, как симптомы успели проявить себя.

Если же они дали о себе знать, врач задаст вопросы, касающиеся истории болезней, случавшихся с вами и членами вашей семьи, а также проведет полный осмотр. Помимо проверки общего состояния здоровья, доктор может назначить анализы, которые помогут подтвердить причину возникновения симптомов.

Если вы испытываете боли в костях, рентгеновский снимок покажет наличие каких-либо разрушений или переломов костей. Образцы крови и мочи берутся для того, чтобы проверить, содержат ли они высокий уровень белков - антител, называемых М-белками.

Медицинский работник может инициировать анализ костного мозга (аспирацию (пункцию) и трепанобиопсию) на наличие миеломных клеток. Этот тест проводится под местной анестезией, и не так болезнен, как кажется. Процедура пункции проводится таким образом: врач вводит иглу в тазовую кость и забирает образец жидкости и клетки из костного мозга.

Для того чтобы сделать биопсию, специалисту понадобится игла больших размеров, которой он возьмет пробу твердой ткани из костного мозга. Патологоанат исследует пробы под микроскопом и даст заключение о наличии или отсутствии миеломных клеток.

Лечение

Вылечить множественную миелому весьма затруднительно. Хотя у людей с плазмоцитомой (локализированной формой миеломы) симптомы могут не проявляться на протяжении длительного периода после лечения, в конечном итоге, у многих из них возникнет множественная миелома. Лечение может улучшить качество жизни тем, кто уже приобрел эту болезнь, путем контролирования симптомов и осложнений.

Однако за такими больными тщательно следят и, как только симптомы или признаки того, что болезнь прогрессирует, дали о себе знать (как правило, на основания анализов крови), начинают незамедлительно курс лечения. Пациенты, нуждающиеся в лечении множественной миеломы, обычно проходят химиотерапию и иногда радиотерапию.

Химиотерапия – это использование лекарственных препаратов для лечения рака. Это основной метод лечения недуга, которому посвящена данная статья. Врач назначает два или более лекарства, которые, взаимодействуя между собой, убивают раковые клетки. Многие из них принимаются орально, а другие вводятся в кровеносный сосуд. В обоих случаях лекарство распространяется кровотоком и настигает злокачественные клетки по всему организму. По этой причине химиотерапию называют систематическим методом лечения.

Противораковые препараты часто назначаются циклами : за курсом лечения следует период отдыха, затем опять химиотерапия и время на восстановление и т.д. Преобладающее количество больных принимает лекарства, находясь в стенах родного дома, или получает их на амбулаторной основе в больницах. Однако в зависимости от состояния здоровья и предписанных препаратов, врач может настоять на нахождении в лечащем учреждении на период проведения терапии. В последнее время благодаря разработке некоторых новых эффективных химических препаратов, лечение множественной миеломы вышло на новый продвинутый уровень. Исход болезни значительно улучшился.

Потенциальная опасность химиотерапии состоит в том, что она способствует дальнейшему ослаблению иммунной системы. Поэтому принципиальное значение приобретает скрупулезное следование рекомендациям врача. Присутствие члена вашей семьи во время консультации доктора поможет вам в этом.

Лучевая терапия (также называемая радиотерапией) использует высокоэнергетические лучи для разрушения раковых клеток и предотвращения их роста. Этот метод лечения проводят при помощи большого аппарата, который направляет лучи на опухоль. Терапия с применением облучения является локальной, поскольку она поражает злокачественные клетки, находящиеся исключительно в зоне, подвергнувшейся радиации.

Лучевая терапия – основной метод лечения людей с единственной плазмоцитомой. В основном они получают дозу облучения каждые выходные в течение четырёх - пяти недель в амбулаторном отделении больницы или клиники.

Больные множественной миеломой в некоторых случаях проходят радиотерапию вдобавок к химиотерапии. Целью, которая ставится перед лучевым лечением, является содействие контролированию роста опухоли в костях и облегчению боли, причиняемой этим злокачественным образованием. Курс лечения обыкновенно длится на протяжении одной-двух недель.

Трансплантация (пересадка) костного мозга – ещё один помощник в исцелении от множественной миеломы. В ходе этого метода лечения забираются особые клетки, известные как стволовые, либо у пациента, либо у его брата или сестры, чей костный мозг совместим с его. Затем стволовые клетки замораживают и хранят. В это время больной получает высокие дозы химиотерапии и/или радиации в надежде, что эти меры уничтожат все миеломные клетки.

Полное разрушение костного мозга – побочный эффект от высокодозированного лечения. После этого стволовые клетки возвращают пациенту внутривенным путем, с помощью капельницы, чтобы они восстановили выработку нормальных кровяных клеток. Пересадка костного мозга, взятого у родного брата и сестры, - единственная процедура, обладающая потенциалом исцелить от миеломы. Однако она очень рискованная и связана с весьма тяжелыми побочными явлениями. Трансплантация пригодна лишь для тех немногих пациентов, которые ещё молоды и находятся в хорошей форме.

Побочные эффекты лечения

Химические препараты, принимаемые для врачевания миеломы, очень мощные. Благодаря лечению проходят симптомы, например, боли в костях, и самочувствие страдающего этой болезнью улучшается. Однако очень трудно свести к минимуму нежелательные эффекты от лечения и добиться того, чтобы в результате терапии были уничтожены лишь раковые клетки. Здоровые клетки также могут пострадать, поэтому и возникают неприятные побочные эффекты.

У каждого человека побочные эффекты различны. Даже у одного и того же пациента они могут быть разными после каждого курса терапии. Врачи стараются спланировать лечение таким образом, чтобы максимально ограничить нежелательные явления при лечении рака. Они тщательно наблюдают за состоянием здоровья больного, чтобы всегда прийти на помощь в случае появления какого-либо недомогания.

Побочные эффекты химиотерапии обусловлены принимаемым лекарством. В основном, противораковые препараты действуют на быстро делящиеся клетки, к которым относятся кровяные клетки, противодействующие инфекциям, клетки, выстилающие пищеварительную систему, и клетки волосяных луковиц. Как следствие, побочными эффектами могут стать пониженная устойчивость к инфекциям, потеря аппетита, тошнота, рвота и боль во рту. Пациенты, которые получают химиотерапию внутривенным путем, ощущают недостаток энергии и теряют волосы. Такое лекарство, как кортизон, применяемое для лечения миеломы, может стать причиной опухания лица и ступней ног, изжоги или расстройства пищеварения, перепадов настроения, беспокойного состояния и высыпаний на лице. Некоторые из новейших и более действенных препаратов также воздействуют на нервную систему, вызывая покалывания в конечностях или слабость. Доктор должен предварительно сообщить о возможных осложнениях. Побочные эффекты химиотерапии обычно проходят со временем после завершения лечения.

Во время прохождения радиотерапии больной может чувствовать себя более уставшим, чем обычно. Разумеется, отдых необходим, но врачи обычно рекомендуют сохранять активность настолько, насколько это возможно.

Потеря аппетита – ещё одно препятствие, встречающееся на пути людей, пораженных недугом крови. Они могут не ощущать чувство голода, если они устали или нехорошо себя чувствуют. Тошнота и рвота, распространенные побочные эффекты лечения рака, осложняют процесс приёма пищи. Но всё же, хорошее питание улучшает самочувствие, прибавляет энергию, поэтому и играет столь важную роль. Хорошее питание означает получения достаточного количества калорий и белков, предотвращающих снижение веса, восстанавливающих силу и способствующих обновлению здоровых тканей. Многие пациенты заметили, что сочетание нескольких приемов пищи и легких закусок в течение дня гораздо эффективнее, чем стандартная трехразовая схема питания. Запор может стать серьёзной проблемой. Стоит незамедлительно сообщить врачу о его появлении и начать лечение.

Симптоматическое лечение

Люди, страдающие множественной миеломой, довольно часто испытывают боли, связанные с повреждением костей или давлением опухоли на нервы. Врачи назначают обезболивающие средства и/или ношение спинного или шейного корсета, снимающего болевые ощущения.

Профилактика или лечение переломов костей – не менее важная составляющая симптоматического лечения. Физические упражнения способствуют сокращению потери кальция из костей, поэтому, если можно, медицинские работники всячески поощряют активный образ жизни пациентов, которым диагностировали множественную миелому. Они разрабатывают соответствующий комплекс упражнений. Если же у больного есть переломы или наблюдается потеря костной массы, в особенности в спине, хирург может прибегнуть к операции, чтобы снять давление, которое оказывает опухоль или костный фрагмент на позвоночник. Большинству пациентов с миеломой, требующей лечения, назначают принимать специальное лекарственное средство один раз в месяц для обеспечения защиты костей в дополнение к другим терапиям.

Тем, кто столкнулся с гиперкальцемией, могут прописать препараты, уменьшающие уровень кальция в крови. Помимо этого, врачи рекомендуют таким больным пить много жидкости в течение дня. Может возникнуть необходимость во введении жидкости внутривенным путем. Большое количество воды помогает почкам вывести излишек кальция из крови, а также предупредить проблемы, связанные с накоплением кальция в почках.

Если почки плохо работают, применяют такие методы, как диализ или плазмаферез. При гемодиализе кровь пропускают через специальный аппарат, который очищает её от токсических веществ, и возвращают в организм. Плазмаферез проводят для того, что удалить излишки антител, выработанных миеломными клетками. Эта процедура разжижает кровь и облегчает работу почек и сердца.

Бесспорно, множественная миелома ослабляет иммунную систему. Поэтому страдающим этим недугом нужно быть острожными и беречься от заражения инфекционными болезнями. Это значит избегать людных мест и контакта с больными простудой или другими инфекционными заболеваниями. Необходимо без промедления сообщить доктору о любом возникшем признаке инфекции (жар, боль в горле, кашель). В зависимости того, какой болезнетворный микроорганизм вызвал эту инфекцию, назначают соответствующий антибиотик или препарат.

Анемию могут лечить при помощи переливания красных кровяных телец или инъекций эритропоэтина, вводимого под кожу. Переливание содействует уменьшению одышки и слабости, часто возникающих при анемии.

Каким может быть исход болезни?

Как предупредить появление миеломы?

Когда стоит обратиться к врачу?

Очень часто множественную миелому обнаруживают у пациентов, которые обратились к врачу с такими жалобами:

  • Боль в костях или перелом (боли в спине, как правило)
  • Слабость или бледность из-за анемии
  • Частые грудные инфекции
  • Общее недомогание

Однако следует понимать и знать, что выше перечисленные симптомы совсем необязательно свидетельствуют о миеломе, и более того, могут быть никак с ней не связанными. Существует целый ряд болезней со схожей симптоматикой.

В некоторых случаях миелому определяют случайным образом, по результатам рентгена или анализов крови, которые назначили, исходя из подозрений на другие болезни.

Читайте также: