Плоскоклеточный рак с ороговением патанатомия

Рак — это незрелая, злокачественная опухоль из эпителия. Раки могут развиваться из покровного и из железистого эпителия.

Основная классификация раков основана на гистологической картине, которую копирует паренхима опухоли. Различают сле­дующие раки из покровного эпителия:

плоскоклеточный ороговевающий рак; плоскоклеточный неороговевающий рак; базальноклеточный рак; недифференцированный рак; переходноклеточный рак. Классификация раков из железистого эпителия: аденокарцинома; солидный рак;

слизистый (коллоидный) рак. Дополнительная классификация раков основана на соотно­шении паренхиматозного и стромального компонентов опухоли, в связи с чем различают:

  • медуллярный (мозговидный) рак, который характеризуется преобладанием паренхимы над стромой. Опухоль мягкая, бело-розового цвета, напоминает ткань головного мозга;
  • простой, или вульгарный, рак, который содержит примерно равное количество паренхимы и стромы;
  • скирр, или фиброзный, рак, который отличается явным преобладанием стромы над паренхимой.

Рак из покровного эпителия.

Плоскоклеточный ороговевающий рак — это дифференциро­ванный рак из покровного эпителия, паренхима которого фор­мирует комплексы, напоминающие по структуре многослойный плоский эпителий. Эти эпителиальные комплексы врастают в подлежащие ткани и разрушают их. Они окружены стромой, которая представлена волокнистой соединительной тканью с неравномерно расположенными в ней сосудами. По периферии комплекса клетки менее дифференцированные округлые с узким ободком цитоплазмы и гиперхромными ядрами. В центре они плоские светлые, содержат в избытке кератогиалин. При выра­женном ороговении роговые массы накапливаются в центре комплексов в виде ярко-розовых концентрических образований. Отличается относительно медленным ростом.

Плоскоклеточный ороговевающий рак развивается в коже, в слизистых оболочках, покрытых плоским или переходным эпителием. В слизистых оболочках, покрытых призматическим эпителием, плоскоклеточный рак развивается только после пред­шествующей метаплазии и дисплазии эпителия.

Плоскоклеточный неороговевающий рак — отличается от плоско­клеточного ороговевающего рака отсутствием тенденции опухо­левых клеток к созреванию и ороговению. Для него характерен полиморфизм клеток и ядер, большое количество митозов. При гистохимическом и иммуногистохимическом исследовании в клет­ках можно выявить кератин. По сравнению с ороговевающим раком растет быстро, отличается менее благоприятным прогнозом.

Базальноклеточный рак характеризуется образованием поли­морфных опухолевых эпителиальных комплексов, состоящих из клеток, которые напоминают клетки базального слоя многослой­ного плоского эпителия. Клетки мелкие, призматической либо полигональной формы с гиперхромными ядрами и узким ободком цитоплазмы. Отличается медленным течением, выраженным де-струирующим ростом, поздно дает метастазы. При локализации во внутренних органах прогноз менее благоприятен.

Мелкоклеточный рак — форма недифференцированного рака, который состоит из мономорфных лимфоцитоподобных клеток, не образующих каких-либо структур. Стромы мало. В опухоли

много митозов, обширные участки некрозов. Растет быстро, отличается ранним и распространенным метастазированием.

Полиморфноклеточный рак отличается наличием крупных по­лиморфных клеток, формирующих псевдожелезистые комплек­сы, расположенные среди пучков коллагеновых волокон стромы. Полиморфноклеточный рак рассматривают как высокозлокачес­твенную опухоль, при которой наблюдаются распространенные лимфогенные и гематогенные метастазы.

Переходноклеточный рак — это высокодифференцированный рак. Отличительной чертой является разрушение базальной мем­браны и инфильтрация опухолевыми клетками собственного слоя слизистой оболочки.

Рак из железистого эпителия.

Аденокарцинома — незрелая злокачественная опухоль из приз­матического эпителия, которая формирует железистые структу­ры различной формы и величины, врастающие в окружающие ткани и разрушающие их. Она встречается в слизистых оболочках и в железистых органах. В отличие от аденомы резко выражен клеточный атипизм, который проявляется в полиморфизме кле­ток, гиперхромии ядер. Базальная мембрана желез разрушена. Железы могут быть сформированы многорядным эпителием, од­нако просвет их всегда сохранен. Аденокарцинома имеет разную степень дифференцировки, что может определять ее клиничес­кое течение и прогноз.

Солидный рак — это форма железистого недифференцированного рака. Микроскопически отличается от аденокарциномы тем, что в псевдожелезистых комплексах отсутствуют просветы, которые заполнены пролиферирующими опухолевыми клетками. Выражен клеточный и тканевой атипизм. В клетках опухоли довольно часты митозы. Растет солидный рак быстро и рано дает метастазы.

Слизистый (коллоидный) рак — характеризуется тем, что, поми­мо морфологического, резко выражен и функциональный ати­пизм. Раковые клетки продуцируют большое количество слизи. Опухоли, состоящие преимущественно из перстневидных кле­ток, называют перстневидноклеточным раком.

Локализация рака.

Из покровного эпителия чаще раки локализуются на коже, на губах, в бронхах, в пищеводе, во влагалищной порции шейки матки, в мочевом пузыре.

Из железистого эпителия наиболее частая локализация рака в желудке, кишечнике, молочной железе, поджелудочной железе, печени, теле матки, бронхах, слюнной железе.

1ути метастазирования рака.

Наиболее частые и ранние метастазы при раке осуществляют­ся лимфогенным путем. Первые метастазы выявляются в регио­нарных лимфатических узлах.

В дальнейшем рак может метастазировать гематогенным пу­тем. Наиболее частые гематогенные метастазы выявляются в печени, легких, изредка — в костном мозге. Некоторые локали­зации раков могут метастазировать в головной мозг, почки, над­почечники.

Контактные (имплантационные) метастазы наблюдаются в брюшине, плевре, при локализации на губах.

Патологическая анатомия
Конспект лекций. Минск: Международный государственный экологический университет имени А. Д. Сахарова, 2009.

7.5. Эпителиальные опухоли

Рак — это незрелая, злокачественная опухоль из эпителия. Раки могут развиваться из покровного и из железистого эпителия.

Основная классификация раков основана на гистологической картине, которую копирует паренхима опухоли. Различают следующие раки из покровного эпителия:

—плоскоклеточный ороговевающий рак;
—плоскоклеточный неороговевающий рак;
—базальноклеточный рак;
—недифференцированный рак (мелкоклеточный, полиморфноклеточный и др.)
—переходноклеточный рак.

Кроме того, встречаются смешанные формы рака, состоящие из двух видов эпителия (плоского и цилиндрического), их называют диморфные раки.

Классификация раков из железистого эпителия:

—аденокарцинома;
—солидный рак;
—слизистый (коллоидный) рак (его разновидность — перстневидноклеточный рак).

Дополнительная классификация раков основана на соотношении паренхиматозного и стромального компонентов опухоли, в связи с чем различают:

—медуллярный (мозговидный) рак, который характеризуется преобладанием паренхимы над стромой. Опухоль мягкая, бело-розового цвета, напоминает ткань головного мозга;
—простой, или вульгарный рак, который содержит примерно равное количество паренхимы и стромы;
—скирр, или фиброзный рак, который отличается явным преобладанием стромы над паренхимой.

Раки из покровного эпителия

Плоскоклеточный ороговевающий рак — это дифференцированный рак из покровного эпителия, паренхима которого формирует комплексы, напоминающие по структуре многослойный плоский эпителий. Эти эпителиальные комплексы врастают в подлежащие ткани и разрушают их. Они окружены стромой, которая представлена волокнистой соединительной тканью с неравномерно расположенными в ней сосудами. В эпителиальных комплексах сохраняется тенденция к созреванию клеток и ороговению. По периферии комплекса клетки менее дифференцированные округлые с узким ободком цитоплазмы и гиперхромными ядрами. В центре они плоские светлые, содержат в избытке кератогиалин. При выраженном ороговении роговые массы накапливаются в центре комплексов в виде ярко-розовых концентрических образований. Эти скопления называются раковыми жемчужинами. Свое название они получили на основании макроскопической картины. На разрезе они видны в виде мелких зерен серовато-белого цвета с перламутровым оттенком. Их наличие позволяет ставить диагноз. Отличается относительно медленным ростом.

Плоскоклеточный ороговевающий рак развивается в коже, в слизистых оболочках, покрытых плоским или переходным эпителием (полость рта, пищевод, шейка матки, влагалище и др.). В слизистых оболочках, покрытых призматическим эпителием, плоскоклеточный рак развивается только после прдшествующей метаплазии и дисплазии эпителия.

Плоскоклеточный неороговевающий рак — отличается от плоскоклеточного ороговевающего рака отсутствием тенденции опухолевых клеток к созреванию и ороговению. В нем отсутствуют “раковые жемчужины”. Для него характерен полиморфизм клеток и ядер, большое количество митозов. При гистохимическом и иммунногистохимическом исследовании в клетках можно выявить кератин. Обнаружение десмосом и тонофибрилл при электронно-микроскопическом исследовании этих опухолей подтверждает их принадлежность к плоскоклеточному раку. По сравнению с ороговевающим раком растет быстро, отличается менее благоприятным прогнозом.

Базальноклеточный рак — характеризуется образованием полиморфных опухолевых эпителиальных комплексов, состоящих из клеток, которые напоминают клетки базального слоя многослойного плоского эпителия. Клетки мелкие, призматической, либо полигональной формы, с гиперхромными ядрами и узким ободком цитоплазмы. Клетки располагаются в виде частокола перпендикулярно к базальной мембране, митозы нередки. При локализации на коже растет медленно, часто изъязвляется с формированием глубокой язвы (ulcus rodens). Отличается медленным течением, выраженным деструирующим ростом, поздно дает метастазы. При локализации во внутренних органах прогноз менее благоприятен.

Мелкоклеточный рак — форма недифференцированного рака, который состоит из мономорфных лимфоцитоподобных клеток, не образующих каких-либо структур. Стромы мало. В опухоли много митозов, обширные участки некрозов. Растет быстро, отличается ранним и распространенным метастазированием.

Полиморфноклеточный рак — отличается наличием полиморфных крупных клеток, формирующих псевдожелезистые комплексы, расположенные среди пучков коллагеновых волокон стромы. Полиморфноклеточный рак рассматривают как высокозлокачественную опухоль, при которой наблюдаются распространенные лимфогенные и гематогенные метастазы.

Переходноклеточный рак — это, как правило, высокодифференцированный рак, по гистологической картине нередко очень трудно отличим от переходноклеточной папилломы. Отличительной чертой является разрушение базальной мембраны и инфильтрация опухолевыми клетками собственного слоя слизистой оболочки. Более выражен клеточный атипизм, многорядность, полная или частичная утрата полярности, наличие патологических форм митозов.

Раки из железистого эпителия

Аденокарцинома — незрелая злокачественная опухоль из призматического эпителия, которая формирует железистые структуры различной формы и величины, врастающие в окружающие ткани и разрушающие их. Она встречается в слизистых оболочках и в железистых органах. В отличие от аденомы, резко выражен клеточный атипизм, который проявляется в полиморфизме клеток, гиперхромии ядер. Базальная мембрана желез разрушена. Железы могут быть сформированы многорядным эпителием, однако просвет их всегда сохранен. Иногда просвет желез расширен и в них имеются сосочковые выпячивания — это сосочковая, или папиллярная аденокарцинома. Еще различают ацинарную и тубулярную аденокарциному. Аденокарцинома имеет разную степень дифференцировки, что может определять ее клиническое течение и прогноз.

Солидный рак (от лат. solidum — плотный) — это форма железистого недифференцированного рака. Микроскопически отличается от аденокарциномы тем, что в псевдожелезистых комплексах отсутствуют просветы, которые заполнены пролиферирующими опухолевыми клетками. Выражен клеточный и тканевой атипизм. В клетках опухоли довольно часты митозы. Растет солидный рак быстро и рано дает метастазы.

Слизистый (коллоидный) рак — характеризуется тем, что, помимо морфологического, резко выражен и функциональный атипизм. Раковые клетки продуцируют большое количество слизи. Эта слизь может накапливаться в строме опухоли. В некоторых случаях возможна продукция слизи, которая скапливается преимущественно в цитоплазме с образованием перстневидных клеток. Часто оба вида секреции сочетаются. Опухоли, состоящие преимущественно из перстневидных клеток, называют перстневидноклеточный рак.

Из покровного эпителия чаще раки локализуются на коже, на губах, в бронхах, в пищеводе, во влагалищной порции шейки матки, в мочевом пузыре.

Из железистого эпителия наиболее частая локализация рака в желудке, кишечнике, молочной железе, поджелудочной железе, печени, теле матки, бронхах, слюнной железе.

Пути метастазирования рака

Наиболее частые и ранние метастазы при раке осуществляются лимфогенным путем. Первые метастазы выявляются в регионарных лимфатических узлах.

В дальнейшем рак может метастазировать гематогенным путем. Наиболее частые гематогенные метастазы выявляются в печени, легких, изредка — в костном мозге. Некоторые локализации раков могут метастазировать в головной мозг, почки, надпочечники. Контактные (имплантационные) метастазы наблюдаются в брюшине, плевре, при локализации на губах.

Классификация рака лёгкого учитывает локализацию опухоли, характер роста, макроскопический вид, гистогенез, стадию процесса.

Виды рака лёгкого по локализации:

1) центральный (прикорневой) рак, исходящий из стволового, долевого и проксимальной части сегментарного бронха;

2) периферический рак, исходящий из бронхов меньшего калибра, бронхиол, альвеол;

3) смешанный (массивный) рак, при котором опухолевый узел занимает долю или почти целое лёгкое.

Виды рака лёгкого по характеру роста:

1) экзофитный рак, растущий в просвет бронха в виде полипа;

2) эндофитный рак, инфильтрирующий стенку бронха;

3) рак со смешанным характером роста.

Макроскопические формы рака лёгкого:

3) эндобронхиальный диффузный;

Гистологические типы рака лёгкого:

6) карциноидная опухоль;

7) рак бронхиальных желез.

Плоскоклеточный рак лёгкого развивается в метаплазированном эпителии крупных бронхов и склонен к местной инвазии. Метастазы появляются позже, чем при других гистологических типах рака лёгкого, в то же время плоскоклеточный рак опережает их по скорости роста первичной опухоли. При микроскопическом исследовании наблюдают различные степени дифференцировки плоскоклеточного рака лёгкого.

Умеренно дифференцированный плоскоклеточный рак (с наклонностью к ороговению) состоит из крупных полигональных клеток с большими ядрами округлой формы. Клетки и ядра полиморфны, много митозов. Клетки образуют тяжи разной толщины и ячейки с характерной слоистостью и наличием межклеточных мостиков. Наблюдается слабая наклонность к ороговению.

Низкодифференцированный плоскоклеточный рак (неороговевающий) состоит из полиморфных полигональных или несколько вытянутых клеток с округлыми или веретенообразными ядрами, в которых много митозов. Преобладает строма опухоли над паренхимой. Ороговения нет.

Мелкоклеточный рак лёгкого чаще развивается в крупных бронхах. Это самая агрессивная из всех опухолей лёгкого – характерны ранние множественные лимфогенные и гематогенные метастазы. Кроме того, мелкоклеточный рак лёгкого – самая частая гормонпродуцирующая опухоль. Раковые эпителиоциты маленькие, имеют узкий ободок цитоплазмы, круглую или овальную форму и образуют обширные пласты паренхимы, в которых обычно нет признаков плоскоклеточной или железистой дифференцировки. Строма опухоли не выражена, наблюдаются фокусы некроза.

Различают следующие гистологические разновидности мелкоклеточного рака лёгкого:

Развитие некоторых вариантов мелкоклеточного рака сопровождается эктопической продукцией клетками опухоли гормонов и нейромедиаторов: серотонина, кальцитонина, нейронспецифической енолазы, соматостатина, АКТГ и др., которые обусловливают соответствующую клиническую картину. Возникают паранеопластические гормональные синдромы. При электронной микроскопии в опухолевых клетках можно увидеть электронно-плотные нейроэндокринные гранулы. Иммуногистохимическое изучение маркёрных секреторных продуктов позволяет определить их природу. Указанные варианты мелкоклеточного рака свидетельствуют о том, что в злокачественной опухолевой трансформации респираторного эпителия могут участвовать нейроэндокринные диффероны, имеющиеся в эпителии бронхов. Для лечения мелкоклеточного рака раньше использовали преимущественно химиотерапевтические и лучевые методы, однако, в последние годы значительно расширились показания к хирургическим операциям.

Аденокарцинома лёгкогоотличается периферическим расположением и более мелкими размерами по сравнению с прикорневыми опухолями. Высокодифференцированная аденокарцинома состоит из клеток, организованных в ацинарные или сосочковые железистые структуры, а низкодифференцированная – из пластов опухолевых клеток и единичных желез, продуцирующих слизь.

Бронхиоло-альвеолярный рак – разновидность аденокарциномы лёгкого. Возникает в терминальных и респираторных бронхиолах и растёт вдоль межальвеолярных перегородок. Бронхиоло-альвеолярный рак всегда начинается на периферии лёгкого и иногда представлен единственным опухолевым узлом, но чаще в виде множества мелких узелков распространяется по всему лёгкому. Опухолевые клетки высокие, цилиндрической или кубической формы, выстилают межальвеолярные перегородки и иногда в виде сосочков выпячиваются в просвет альвеол.

Железисто-плоскоклеточный рак лёгкого называют также смешанным, так как он представляет собой сочетание двух гистологических типов – аденокарциномы и плоскоклеточного рака.

Крупноклеточный рак лёгкого представляет недифференцированный плоскоклеточный рак или аденокарциному лёгкого. Как и мелкоклеточный рак, обладает наихудшим прогнозом. Опухоль состоит из крупных полиморфных клеток с обильной эозинофильной цитоплазмой. Ядра большие, неправильной формы, с одним или несколькими ядрышками. Часто встречаются многоядерные клетки.

Различают следующие гистологические разновидности крупноклеточного рака лёгкого:

Гигантоклеточный и веретеноклеточный варианты в настоящее время выделены в отдельный гистологический тип – плеоморфный рак лёгкого.

Светлоклеточный рак состоит из пластов крупных клеток со светлой цитоплазмой и небольшим округлым ядром.

Карциноидная опухоль лёгкого может быть представлена тремя типами новообразований:

· высокодифференцированная нейроэндокринная карцинома (типичный, доброкачественный карциноид):

· умеренно дифференцированная нейроэндокринная карцинома (атипичный, злокачественный карциноид);

· низкодифференцированная нейроэндокринная карцинома (мелкоклеточный рак с нейроэндокринной дифференцировкой).

Типичные карциноиды – медленно растущие высокодифференцированные нейроэндокринные опухоли низкой степени злокачественности. Гистологически паренхима опухоли представлена гнёздами, тяжами и пластами, состоящими из небольших мономорфных клеток, разделённых прослойками фиброзной стромы. Указанные клетки имеют светлую цитоплазму и небольшое круглое ядро в центре клетки.

Агрессивному поведению и инвазивному росту атипичных карциноидов соответствуют клеточный полиморфизм и большее количество фигур митоза. При электронной микроскопии в опухолевых клетках постоянно выявляются нейросекреторные гранулы, характерные для нормальных и опухолевых нейроэндокринных клеток. С помощью иммуногистохимических реакций можно выявить продукты секреции гранул – серотонин, нейронспецифическую енолазу, бомбезин, кальцитонин и др. При атипичном карциноиде значительно чаще наблюдается метастазирование в региональные лимфатические узлы.

Рак бронхиальных желез, имеющий аденоидно-кистозное или мукоэпидермальное строение, встречается довольно редко.

Патологическая анатомия центрального и периферического рака лёгкого различна. Массивный рак фактически является поздней стадией развития центрального или периферического рака.

Центральный рак лёгкого развивается из эпителия главного, долевого и проксимальной части сегментарного бронхов. Предраковые процессы – плоскоклеточная метаплазия и дисплазия эпителия крупных бронхов, как правило, возникают на фоне хронического воспаления. Преобладающие макроскопические формы – полипозный, узловатый, разветвлённый, узловато-разветвлённый. Гистогенетически прикорневой рак лёгкого связан с клетками бронхиального эпителия – базальной, бокаловидной и реснитчатой. Наиболее часто встречающиеся гистологические типы – плоскоклеточный и мелкоклеточный. Часто осложняется ретростенотическими абсцессами лёгких, ателектазами. Опухоль может прорастать в средостение, перикард, пищевод, кровеносные сосуды, что может стать причиной лёгочного кровотечения. Ведущие клинические симптомы – упорный кашель, изменение тембра голоса, кровохарканье, одышка, боли в грудной клетке, повышение температуры тела – обусловлены стенозом бронха и изъязвлением опухоли. Нарушение эндобронхиальной проходимости сегментарного или долевого бронха проявляется последовательно: сначала изолированная гиповентиляция, эмфизема, а затем наступает ателектаз сегмента или доли лёгкого. Основные методы диагностики – бронхоскопия с биопсией, цитологическое исследование мокроты и радиологическое исследование.

Периферический рак лёгкого развивается из эпителия дистальных отделов сегментарного бронха и его ветвей, бронхиол, альвеол на фоне предшествующих хронического воспаления и склеротических изменений – очаговых или диффузных. Предраковые процессы – плоскоклеточная метаплазия, дисплазия эпителия мелких бронхов и бронхиол, аденоматоз с атипией эпителиальных клеток и атипическая гиперплазия эпителия в очагах пневмосклероза. Преобладающие макроскопические формы периферического рака лёгкого – узловатый, узловато-разветвлённый, полостной, пневмониоподобный. Гистогенез связан не только с базальной, бокаловидной и реснитчатой клетками эпителия бронхов и бронхиол, но и с клетками Клара и пневмоцитами II типа. Это определяет существование большего разнообразия гистологических типов периферического рака лёгкого по сравнению с центральным. Преобладает аденокарцинома, плоскоклеточный и мелкоклеточный раки выявляются значительно реже. Осложнения опухоли связаны с её прорастанием в плевральную полость с развитием серозно-геморрагического или геморрагического плеврита, распространением на крупные бронхи, распадом и нагноением самой опухоли. Опухоли, не связанные с просветом бронха, длительное время растут бессимптомно, иногда достигая больших размеров. При прорастании висцеральной плевры появляются боли в груди, сухой кашель, незначительное повышение температуры тела.

Растущая опухоль может сдавливать или прорастать плечеголовную вену, подключичную артерию, диафрагмальный нерв, возвратный гортанный нерв, блуждающий нерв и нижний шейный симпатический ганглий, что обуславливает симптоматику синдрома Горнера.

В 1850 году Клод Бернар показал, что перерезка или разрушение симпатического нерва вызывает не только изменение зрачка и кровообращения, но и повышение температуры. Аналогичную картину наблюдал швейцарский офтальмолог Горнер.

Триада Бернара – Горнера:

· птоз – сужение глазной щели, из-за паралича мышц, получающих симпатическую иннервацию;

· миоз – сужение зрачка вследствие паралича или пареза мышцы, расширяющей зрачок;

· энофтальм – западение глазного яблока, что обусловлено параличом или парезом орбитальной мышцы глаза, получающей симпатическую иннервацию.

Клиническая картина и стадийность процесса при раке Панкоста зависит от преимущественного направления роста опухоли.

Различают 4 типа вовлечения нервной системы в опухолевый процесс:

· I тип – поражение нижнего шейного симпатического ганглия, что приводит к триаде Бернара – Горнера, нарушению потоотделения в верхней конечности, болям каузалгического характера;

· II тип – поражение нижнего ствола плечевого сплетения и I-II грудных спинномозговых нервов, что объясняет появление болей в плечевом поясе с иррадиацией в предплечье и кисть, слабость мышц, расстройство чувствительности и нарушение рефлексов в верхней конечности поражённой стороны;

· III тип – сдавливание или прорастание опухолью возвратного гортанного нерва, что приводит к охриплости голоса и грубому кашлю;

· IV тип – поражение спинного мозга, возникающее при прорастании опухоли в позвоночный канал. Возможно вовлечение в процесс диафрагмального нерва, при котором наступает паралич соответствующего купола диафрагмы.

Рак Панкоста может вызывать деструкцию верхних рёбер, иногда ключицы и позвонков.

Синдром верхней полой вены при её сдавления опухолью проявляется венозным полнокровием, цианозом и отёком лица, шеи и рук. Нередко опухоль также пережимает лёгочные вены, и к описанной картине добавляются дыхательные расстройства.

Основными методами ранней диагностики периферического рака лёгкого являются рентгенологический и трансторакальная чрескожная биопсия лёгкого.

Злокачественные опухоли, развивающиеся из малодифференцированных или недифференцированных клеток эпителия, обозначают как рак. Опухоль обычно имеет вид узла мягкой или плотной консистенции, границы его нечеткие, иногда сливаются с окружающей тканью.

С белесоватой поверхности разреза опухоли соскабливается мутноватая жидкость - раковый сок. Рак слизистых оболочек и кожи рано изъязвляется. Различаются следующие микроскопические формы рака:

↑ Интраэпителиальная, неинвазивная карцинома

↑ Плоскоклеточный (эпидермальный) рак

Плоскоклеточный (эпидермальный) рак развивается в коже и в слизистых оболочках, покрытых плоским или переходным эпителием (полость рта, пищевод, шейка матки, влагалище и др.). В слизистых оболочках, покрытых призматическим эпителием, плоскоклеточный рак развивается только после предшествующей метаплазии эпителия. Опухоль состоит из тяжей атипичных клеток эпителия, врастающих в подлежащую ткань, разрушающих ее и образующих в ней гнездные скопления. Клетки опухоли могут сохранять способность к ороговению, тогда возникают образования, напоминающие жемчужины (раковые жемчужины). При меньшей степени дифференцировки клеток ороговение рака не происходит. В связи с этим плоскоклеточный рак может быть ороговевающим и неороговевающим.

↑ Аденокарцинома (железистый рак)

Аденокарцинома (железистый рак) развивается из призматического эпителия слизистых оболочек и эпителия желез. Поэтому она встречается как в слизистых оболочках, так и в железистых органах. Эта аденогенная опухоль имеет структуру, сходную с аденомой, но в отличие от аденомы в аденокарциноме отмечается атипизм клеток эпителия: они разной формы, ядра гиперхромны. Клетки опухоли формируют железистые образования различной формы и величины, которые врастают в окружающую ткань, разрушают ее, при этом базальная мембрана их утрачивается. Различают варианты аденокарциномы:

  • ацинарную - с преобладанием в опухоли ацинарных структур;
  • тубулярную - с преобладанием в ней трубчатых образований;
  • сосочковую, представленную атипичными сосочковыми разрастаниями. Аденокарцинома может иметь разную степень дифференцировки.

↑ Слизистый (коллоидный) рак

Слизистый (коллоидный) рак - аденогенная карцинома, клетки котороЙ имеют признаки как морфологического, так и функционального атипизма (извращенное слизеобразование). Раковые клетки продуцируют огромное количество слизи и в ней погибают.

Опухоль имеет вид слизистой или коллоидной массы, в которой обнаруживаются атипичные клетки. Слизистый (коллоидный) рак - одна из форм недифференцированного рака.

↑ Солидный рак

Солидный рак (от лат. solidus - единый, плотный) - форма недифференцированного рака с выраженным атипизмом. Клетки рака располагаются в виде трабекул (трабекулярный рак), разделенных прослойками соединительной тканИ. В клетках опухоли довольно часты митозы. Растет солидный рак быстро и рано дает метастазы.

↑ Мелкоклеточный рак

Мелкоклеточный рак - форма недифференцированного рака, который состоит из мономорфных лимфоцитоподобных клеток, не образующих каких-либо структур; строма крайне скудная. В опухоли много митозов, часто отмечаются некротические изменения. Рост быстрый, метастазы возникают рано. В некоторых случаях установить гистогенез опухоли не представляется возможным, тогда говорят о неклассифицируемом раке.

↑ Фиброзный рак

Фиброзный рак, или скирр (от греч. scirros - плотный),- форма недифференцированного рака, представленного крайне атипичными гиперхромными клетками, расположенными среди пластов и тяжей грубоволокнистой соединительной ткани. Основная черта этой формы рака - явное преобладание стромы над паренхимой. Опухоль отличается большой злокачественностью, часто возникают ранние метастазы.

↑ Медуллярный (аденогенный) рак

Медуллярный (аденогенный) рак - форма недифференцированного рака; его основная черта - преобладание паренхимы над стромой, которой очень мало. Опухоль мягкая, бело-розового цвета, напоминает ткань головного мозга (мозговидный рак). Она представлена пластами атипичных эпителиальных клеток, содержит много митозов; быстро растет и рано подвергается некрозу; дает ранние и множественные метастазы.

Помимо описанных, встречаются смешанные формы рака, состоящие из зачатков двух видов эпителия (плоского и цилиндрического), их называют диморфными раками.

Онкологическое новообразование из плоских эпителиальных клеток относится к крупноклеточному раку легких. В отличие от аденокарциномы, плоскоклеточная форма рака растет медленно, что увеличивает шанс на выздоровление при условии ранней диагностики болезни.

Этиология заболевания

Злокачественный процесс зарождается в плоских клетках эпителия. На эпителиальной ткани бронхиального дерева крепятся реснички, выталкивающие наружу мокроту. Постоянное воздействие вредных, ядовитых веществ, канцерогенов постепенно уничтожают реснички, а на их месте формируются плоские клетки.

На участках с плоскими клетками эпителия оседает и застаивается мокрота. К застоявшейся жидкости присоединяются патогенные соединения, создавая благоприятные условия для развития атипичных клеток и формирования злокачественной опухоли.

Плоские клетки могут попасть в легкие из гортани, пищевода, ротовой полости. Этому способствуют определенные факторы:

    Курение. 90% больных, которым диагностировали плоскоклеточный рак легкого, курильщики со стажем. Год за годом, попадающие в легкие никотин, смолы, сжигают слизистую оболочку легких. В группу риска относятся и люди, проживающие с заядлым курильщиком. Вред пассивного курения научно доказан, 80% табачного дыма получают родственники или коллеги курящего.

Наследственный фактор. Учеными был выявлен ген, который увеличивает риск образования опухоли в легких, несмотря на здоровый образ жизни и отсутствие вредных привычек.


Рак легких могут диагностировать человеку, если у него в роду насчитывается более 3 случаев заболевания.

Экология. Развитие промышленности привело к увеличению роста онкологических образований.

Постоянный контакт с нижеперечисленными веществами в разы повышает риск развития рака: монооксид углерода, сернистый газ, формальдегид, асбест,диоксид азота, яды.

  • Радиация. Выбросы от химических предприятий, токсичные выхлопы автомобилей, загрязненный воздух промышленных районов мегаполисов — все это убивает здоровые клетки слизистой оболочки, выстилающей легкие.

    • Возрастной диапазон пациентов, у которых обнаружен плоскоклеточный рак легкого — лица старше 60 лет, чаще всего мужчины. Отмечается закономерность поражения легких: правое легкое более склонно к формированию злокачественных образований, поскольку его бронх отклоняется от трахеи под меньшим углом. В результате особенности физиологического строения, в правое легкое попадает большее количество болезнетворных соединений и веществ.

    Риск развития плоскоклеточного рака повышает наличие хронической обструктивной болезни легких или туберкулеза.

    Классификация плоскоклеточных опухолей легкого

    Согласно локализации опухоли, плоскоклеточный рак легкого бывает:

    • Центральный (место поражения: крупные бронхи),
    • Периферический (в процесс вовлекаются мелкие бронхиолы, альвеолы, вторичные бронхи).


    Злокачественную опухоль на разных стадиях подразделяют на группы по гистологическому строению. Чаще всего встречаются две формы:

      Ороговевающий. Высокодифференцированный плоскоклеточный ороговевающий рак легкого отличается формированием клеток кератина. Для этой формы характерно образование раковых жемчужин. Это сконцентрированные скопления злокачественных клеток, в центре скопления наблюдается ороговение. Обнаружение ороговевающей формы опухоли на ранней стадии дает хороший шанс на исцеление.

    Неороговевающий. Наиболее часто диагностируемая форма рака легких. Наблюдается чаще всего у лиц мужского пола после 40.


    Умеренно дифференцированный плоскоклеточный неороговевающий рак легкого имеет свои особенности: отсутствие раковых жемчужин и митоз клеток, со скоростью, которая превышает скорость размножения клеток ткани. Для этой формы характерен быстрый рост опухоли. Из-за стремительного увеличения образования, стертой симптоматики, больные часто обращаются к врачу на поздней стадии, когда в лимфоузлах, печени, костной ткани появились метастазы.

    Лечить такую форму рака крайне сложно, на 4 стадии применяются только паллиативная терапия.

  • Низкодифференцированный плоскоклеточный рак легкого. Атипичные клетки имеют разную структуру, расположены отдельно друг от друга, что существенно затрудняет диагностику. Опухоль растет медленно, появление метастазов обусловлено разносом злокачественных клеток по лимфотоку.

    • К счастью, достаточно редко встречаются другие формы плоскоклеточного рака:

    Железисто-плоскоклеточный рак легкого. Обнаруживается чаще у женщин. Эта форма сочетает в себе структурные признаки аденокарциномы и опухоли, которые содержат плоский эпителий.


    Как и карцинома, образование имеет большие размеры, склонно к стремительному метастазированию (на момент обнаружения рака, уже имеются метастазы).

  • Диссеминированная опухоль. Атипичная форма плоскоклеточного рака, имеет множество мелких очагов, расположенных по всему легкому.
  • Медиастинальная форма. Редкая разновидность плоскоклеточного рака, для которой типично быстрое метастазирование в лимфоузлы.

    • В 70% случаев пациентам диагностируют плоскоклеточный рак легкого с локализацией в центре легких (главный, долевой и сегментарный отделы).

    Симптомы и методы диагностики

    Коварность любого онкологического заболевания заключается в сложности его диагностики на ранней стадии. Симптомы и клинические признаки в начале образования опухоли мало чем отличаются от пневмонии, туберкулеза.

    Исходя из опыта онкологов, у 15% больных первые две стадии заболевания протекают абсолютно бессимптомно.

    Симптомы болезни зависят от многих факторов: размера опухоли, гистологического строения, месторасположения, скорости формирования метастаз. Настораживающими симптомами плоскоклеточного рака могут быть:


    • кашель неясной природы происхождения (такой кашель вызван раздражением бронхиальных рецепторов, которые реагируют на растущую опухоль), сначала кашель сухой, долго не проходит, не лечится традиционной терапией, позже становится влажным, в мокроте видна кровь или гной, запах слизи крайне неприятный,
    • затрудненное дыхание и одышка (возникают в результате нарушения полноценной вентиляции легких),
    • необъяснимая резкая потеря веса,
    • боли в грудине,
    • стойкое повышение температуры до субфебрильной отметки (37,5°).

    Злокачественное образование проходит 4 стадии роста:

    1. Диаметр опухоли до 3 см.
    2. Размер новообразования колеблется от 3 до 6 см.
    3. Опухоль достигает объема 7-8 см, вероятно распространение метастаз.
    4. Глобальная интоксикация организма, метастазы в жизненно важных органах.

    Точно определить раковую опухоль можно с помощью инструментальной диагностики:

    • Рентгенография — позволяет определить форму новообразования в легких,
    • Компьютерная томография — производит послойный анализ опухоли, исследует структуру и природу новообразования,

    • Бронхоскопия — применяется для подтверждения плоскоклеточного центрального рака легкого,
    • Анализ крови на онкомаркеры — каждая злокачественная опухоль вырабатывает специфические белки, обнаружение таких клеток позволяет точно определить тип плоскоклеточного рака (ороговевающий, неороговевающий),
    • Анализ мокроты,
    • Диагностическая торакоскопия — проводится в случае трудностей с установлением диагноза: у пациента изымают микрочастицу опухоли из очага поражения и близлежащих лимфоузлов.

    При подозрении на плоскоклеточную форму онкологии необходим комплекс диагностических процедур, поскольку рак часто маскируется под другие патологии дыхательных путей.

    Особенности терапии и прогноз на выживаемость

    При плоскоклеточном раке легкого 1-2 стадии прогноз на выздоровление довольно обнадеживающий. Вероятность 5-летней выживаемости составляет 80 %. На 1 и 2 стадиях возможны следующие варианты лечения:

    1. Лучевая терапия. Пациенту в кровеносный сосуд, снабжающий опухоль, вводят радиоактивное вещество, которое предназначено разрушить злокачественные клетки.
    2. Хирургическое вмешательство. Больному проводят иссечение доли легкого с очагом поражения, без повреждения здоровых участков, либо полностью удаляют легкое с опухолью.

    3. Кибер-нож. Одно из последних изобретений борцов с онкологическими заболеваниями. Потоки радиоактивного излучения за несколько сеансов уничтожают рак на ранней стадии.
    4. Иммунотерапия. Сравнительной новый метод лечения. Чтобы разрушить опухоль, применяются ингибиторы ангиогенеза и факторов роста, которые препятствуют полноценному питанию новообразования.
    5. Химиотерапия. Больной системно принимает препараты, способные уничтожить аномальные клетки. Но у химиотерапии огромный недостаток: одновременно с атипичными клетками погибают здоровые. Поэтому больные часто умирают от побочных эффектов лечения.

    На раннем этапе врачи могут использовать несколько методов лечения одновременно. 3 и 4 стадия считаются неоперабельными, поскольку рак прорастает вглубь тканей, распространяется на соседние органы.

    Прогноз выживаемости на 3 стадии — не более 20%. С таким диагнозом показана лучевая терапия, химиопрепараты. Лечение проводится с целью уменьшить размеры новообразования для последующего проведения операции по удалению.


    После операции пациенту заново назначают облучение или курс противоопухолевых средств. На 4 стадии плоскоклеточного рака легкого показана лишь паллиативная терапия. Организм плохо реагирует на лечение, прогноз на выздоровление в этом случае — не выше 8% больных из 100. Больному необходимо обеспечить обезболивающие препараты, симптоматические средства, оказать психологическую поддержку.

    Выздоровление также зависит от профессионализма врачей, качества оборудования, обеспеченности лекарственными средствами. В лечении плоскоклеточного рака легких крайне важна ранняя диагностика патологии. Победить рак непросто, но своевременное обращение к грамотному онкологу спасет человеку жизнь.

    Читайте также: