Пластическая цистэктомия зубосодержащей кисты

Киста зуба: историческая справка

Киста зуба: анатомия

Киста зуба — это доброкачественное полостное опухолеподобное образование, имеющее оболочку и внутреннюю эпителиальную выстилку, клетки которой вырабатывают жидкость. Современная медицина до сих пор не может с точностью ответить на вопрос, как и откуда зарождающаяся киста берет эпителиальную ткань. Однако большинство ученых склоняется к тому, что она происходит из остатков зубообразовательного эпителия, так называемые, островки Малассе–Астахова. И развивается, вследствие хронического одонтогенного воспаления, когда микробы попадают через канал зуба в челюстную кость. Дальнейшее развитие процесса может идти в двух направлениях, результатом которых являются патологии: обширного деструктивного процесса, не имеющего оболочки — безоболочечное образование (такой процесс не является кистой), или непосредственно кисты зуба — оболочечное.

Виды зубных кист

Принято различать 2 вида зубных кист — фолликулярную и радикулярную. Фолликулярная киста встречается реже, чем радикулярная. При наличии определенных факторов она вырастает из зубного фолликула — оболочки вокруг растущего зуба. При значительном размере и вовлечении рядом стоящих зубов называется фолликулярная зубосодержащая киста.

Радикулярные (одонтогенные воспалительные) кисты образуются на корнях зубов вследствие патологических процессов, распространяющихся за верхушкой корня. По расположению радикулярные кисты могут быть апикальными (корневыми), латеральными (боковыми), апико-латеральными и межкорневыми.

Механизм образования и роста кисты зуба

Кистозная полость, располагаясь в челюсти, имеет внешнее сопротивление со стороны окружающей ее челюстной кости. Но эпителиальные клетки выстилки начинают производить жидкость, которая постепенно заполняет полость, создавая избыточное давление.

Это давление воздействует на окружающую костную ткань, вызывая ее постепенное периферийное рассасывание, давая кисте возможность вырасти еще больше, усилить секрецию жидкости, а значит, оказывать еще большее давление на стенки. Именно поэтому кисты могут вырастать до очень больших размеров, причем иногда бессимптомно, если не сопровождаются периодическими воспалениями. Это может быть связано с хорошим иммунным статусом пациента, низкой патогенностью микрофлоры в очаге и другими факторами.

Возможные осложнения кисты зуба

Диагностика кисты зуба

Выбор метода лечения кисты зуба основывается на многоплановой диагностике, которая может включать в себя:

Лечение кисты зуба

Лечение кисты зуба может быть оперативным и неоперативным (консервативным). Не все кисты не всех зубов поддаются консервативному лечению. Но если такая возможность есть, мы всегда используем ее, воздействуя на кисту медикаментозными средствами, доставляемыми через зубной канал. Если такое лечение не помогает, возникает необходимость в операции.

Удаление кисты зуба. Исторически значимые и современные методы операции по удалению зубных кист

Изначально самым распространенным методом лечения кист был метод их удаления. С этой целью применялись 2 принципиально разных метода: цистотомия и цистэктомия.

Цистотомия (или метод PARCH-I) имеет историческое значение в развитии и становлении медицины. Сегодня этот метод практически не используется, но раньше был незаменим при удалении кист больших размеров. Чтобы избежать осложнения и его тяжелых последствий, между полостью кисты и преддверием полости рта создавался широкий канал посредством сшивания краев оболочки кисты со слизистой оболочкой ротовой полости.

Цистэктомии (или метод PARCH-II) заключается в полном иссечение/удалении кисты. Данное оперативное вмешательство зачастую одновременно сопровождается и удалением верхушки корня – источника образования кисты, содержащего инфицированные апикальные дельты. Сегодня этот метод наиболее популярен.

Главная цель цистэктомии – полное санирование полости кисты, что без резекции верхушки корня не представляется возможным. Дело в том, что корневая пульпа в своей верхушечной трети имеет апикальную дельту с нечеткой структурой и очень тонким разветвлением каналов даже в однокорневых зубах. Если при лечении зуба такие каналы можно прочистить, то в процессе перелечивания это практически невозможно, особенно учитывая узость боковых дельт. Удаление верхушки корня, кроме того, позволяет максимально эффективно прочистить полость кисты за корнем. Это особенно актуально для 12 и 22 зубов, которые отличаются более загнутой корневой системой. Операция проводится следующим образом: с помощью небольшого разреза на десне хирург очень аккуратно доходит до поверхности кости, находящейся над кистозной полостью, трепаном или бором убирает стенку, следя за тем, чтобы не пострадали соседние зубы, и затем извлекает оболочку кисты, проводит резекцию верхушки корня. Далее проводится санация кистозной полости и последующая её ревизия на предмет остаточных частиц кисты. После этого в некоторых случаях осуществляется ретроградное пломбирование. Итоговым мероприятием в проведении операции по удалению кистозных образований является заполнение образовавшейся полости костнопластическим материалом и ушивание раны.

В случае образования кисты большого размера может быть произведена ампутация верхушки корня зуба, либо удаление половины зуба и поврежденного корня (гемесекция), а в случае межкорневой кисты – это короно-радикулярная сепарация.

Критерии качества удаления кисты зуба

Несмотря на то, что цистэктомия - это оперативное вмешательство, основным показателем качества лечения будет санация корневых каналов, в том числе и ретроградное пломбирование. В настоящее время помимо устранения самой оболочки кисты негласным правилом стало заполнение ее полости теми или иными костно-пластическими материалами, т.к. это полностью исключает вероятность нагноения кровяного сгустка, способствует быстрому зарастанию костного дефекта и улучшает механическую устойчивость зуба.

Остаточные (резидуальные) кисты и их удаление

Иногда после удаления зуба с кистой, оболочку которой не удалили, остаются резидуальные (остаточные) кисты, которые могут начать расти, как обычные кисты. Рентгенодиагностика помогает обнаружить их, после чего решается вопрос об их удалении с помощью одного из вышеперечисленных методов.

Противопоказания к удалению кисты зуба

- активная фаза ОРВИ, гриппа, других инфекционных заболеваний;
- наличие злокачественных новообразований;
- сердечно-сосудистые заболевания в стадии обострения;
- психоневрологические заболевания в стадии обострения.

Показания к удалению зуба с кистой

Как правило, консервативное лечение, проведенное вовремя, или операция по удалению кисты позволяют сохранить зуб. Но это не всегда возможно. Зуб необходимо удалить в следующих случаях:

- наличие сильного болевого симптома при неэффективности медикаментозного лечения;
- гнойный воспалительный процесс при невозможности его дренирования;
- перелом коронковой части зуба, без возможности восстановления анкерными штифтами и/или культевыми вкладками;
- непроходимость корневых каналов;
- наличие множественных повреждений на корнях зуба или повреждений большого размера; зуб практически полностью разрушен и ортопедическое восстановление невозможно;
- отсутствие необходимости в лечении зуба в связи с наличием согласованного между доктором и пациентом плана протезирования.

Возрастные ограничения к лечению кисты зуба

Жестких возрастных ограничений по лечению кисты зуба нет. Но в каждом клиническом случае необходим индивидуальный внимательный подход к проблеме.

Стоимость

Стоимость услуги по лечению или удалению кисты зуба складывается, как и многие другие оперативные вмешательства, из ряда факторов. Комплекс проводимых диагностических манипуляций, виды и методики лечения, консервативная подготовка каналов, проведение предоперационной подготовки, непосредственно сама операция, используемые костно-пластические материалы, послеоперационное наблюдение всё это влияет на итоговую стоимость лечения в данных клинических ситуациях.

Киста зуба – серьезная патология. Во всех случаях, даже в случаях полного отсутствия какой-либо симптоматики, она представляет опасность для здоровья. При регулярном посещении стоматолога вы можете быть уверены: киста зуба, если она есть, будет вовремя обнаружена, а последующее лечение позволит бесследно устранить её, сохранив здоровье зуба.

Корневая (радикулярная) киста. Киста возникает при хроническом воспалительном процессе в периапекальных тканях зуба.

Растет медленно, в течение многих месяцев, не вызывая у пациента неприятных ощущений. Растет чаще в сторону преддверия полости рта, при этом истончает кортикальную пластинку и приводит к выбуханию участка челюсти. Рентгенологическая картина характеризуется разрежением костной ткани округлой формы с четкими границами. В полость кисты обращен корень причинного зуба. Лечение кисты оперативное. Используют цистотомию, цистэктомию и пластическую цистэктомию.

Цистэктомия — это полное удаление оболочки кисты с ушиванием раны. Показанием к цистэктомии служат:

киста, являющаяся пороком развития одонтогенного эпителия;
киста небольших размеров, расположенная в пределах 1-2 интактных зубов;
обширная киста нижней челюсти, при которой отсутствуют зубы в ее зоне и сохранено достаточное основание нижней челюсти, предохраняющее челюсть от патологического перелома;
киста небольших размеров на верхней челюсти, не имеющая зубов в этом участке, с сохраненной костной стенкой дна полости носа.

Однокорневые зубы сохраняют, предварительно проведя пломбирование каналов. Многокорневой зуб чаще подвергается удалению. Ратинированный зуб, ставший причиной развития кисты, удаляют во время операции.

Заживление раны после цистэктомии происходит путем организации кровяного сгустка, как после удаления зуба.

Цистотомия — это операция по удалению только передней стенки кисты; при этом последнюю сообщают с преддверием полости рта или собственно полостью рта. Операция приводит к удалению внутрикистозного давления, вследствие чего уменьшается кистозная полость, вплоть до ее полного исчезновения. Операции менее травматична и сложна, легче переносится пациентом, но послеоперационный дефект требует длительного ухода.

Показания к цистотомии:

киста, в полость которой проецируется 3 и более интактных зубов;
большие кисты верхней челюсти с разрушением костного дна полости носа и нёбной пластинки;
обширные кисты нижней челюсти с резким истончением основания челюсти;
корневая киста у детей.

Перед операцией проводится санация причинного зуба. После операции проводится ЭОД интактных зубов, расположенных в зоне кисты. После некоторого времени их чувствительность, как правило, восстанавливается.

Пластическая цистэктомия — это удаление полностью оболочки кисты, но рану не ушивают, а образовавшуюся полость после ввертывания слизисто-надкостничного лоскута тампонируют йодоформной марлей. Применяют этот метод лечения в основном в случае нагноения фолликулярной кисты или керотокисты.

Кератокиста распространяется по длиннику челюсти и не приводит к выраженной деформации кости. Рентгенологическая картина представлена в виде обширного разряжения костной ткани. Диагноз ставится после морфологического исследования.

Зубосодержащая (фолликулярная) киста — развивается из эмалевого органа непрорезавшегося зуба, преимущественно третьего большого коренного зуба и клыка.

При осмотре полости рта характерно отсутствие зуба в области локализации кисты.

Рентгенологически определяется разрежение костной ткани с четкими границами и наличие ретинированного зуба, коронка которого либо обращена в полость кисты, либо прилегает к ее стенкам. Лечение заключается в цистэктомии с удалением ретенированного зуба.

Десневая киста (киста прорезывания). Проявляется в виде ограниченной небольшой голубоватой припухлости десны в области, где должен прорезываться зуб, и располагается над его коронкой.

"Практическое руководство по хирургической стоматологии"
А.В. Вязьмитина

Новообразования в полости рта – одна из самых неприятных стоматологических проблем. После обнаружения кисты пациенты остерегаются того, что потеряют проблемный зуб. Однако в современной стоматологии существуют методы устранения образований без удаления зубной единицы: цистэктомия и цистотомия. Как их проводят? Когда они противопоказаны?

Показания к проведению цистэктомии и цистотомии, их отличия

Процедуры назначают при появлении в челюсти одонтогенных кист и гранулем. Показания к проведению:

опухоль распространяется на область, затрагивающую несколько зубов,
киста появилась из-за нарушений развития челюстных тканей,
новообразование находится в месте, где зуб отсутствует,
образования затронули меньше 1/3 зубного корня.

Основное отличие цистэктомии заключается в том, что во время процедуры киста удаляется полностью. При этом также устраняется часть корня, поврежденного опухолью. При цистотомии вырезается только передняя стенка образования. Существуют также отличия в показаниях к проведению:

частичное урезание проводят при значительных областях поражения, цистэктомию делают при небольших опухолях,
при толщине костной ткани, прилегающей к новообразованию, менее 0,5 см проводят только частичное вырезание,
если затрагивается костное основание носа и небные пластинки, делают цистотомию.

ЧИТАЕМ ПОДРОБНО: что делать, если на корне зуба образовалась киста?

Этапы полного удаления кисты (цистэктомии)

Перед удалением проводится подготовка ротовой полости к операции. Если во рту развивается воспалительный процесс, проводят терапию для его устранения. При необходимости пломбируют больную и близлежащие единицы. Этапы проведения:

Обезболивание. В зависимости от пораженного участка, используют проводниковую или инфильтрационную анестезию (рекомендуем прочитать: чем отличается инфильтрационная анестезия и проводниковая?).
Разрезание мягких тканей до кости. После выполнения надреза рассеченные края разводят в стороны и фиксируют.
Открытие доступа к образованию. Стоматологическими инструментами просверливают отверстие в костной ткани.
Устранение новообразования при помощи специальной ложки.
Удаление части пораженного корня.
Пломбирование каналов и обеззараживание.
Заполнение образовавшейся полости искусственным костным материалом.
Зашивание разреза.

Особенности проведения цистотомии

Операция считается менее травматичной процедурой, но ее проведение также требует предварительной санации ротовой полости. Ее проводят с применением местного обезболивания.

Десна разрезается и просверливается костная ткань. Далее отрезается передняя стенка образования и вычищается содержимое. Если в кистозном образовании обнаруживается зубной корень, его устраняют.

После извлечения жидкости образовавшуюся полость обрабатывают антисептическим средством. Оставшуюся часть кистозной оболочки объединяют с ротовой полостью и зашивают рану.

В отличие от полного удаления опухоли, после данной операции в челюсти остается часть кистозной стенки. Она не представляет опасности, поскольку очищена от патогенного содержимого.

Реабилитационный период

Длительность восстановительного периода зависит от размера пораженной области. При удалении небольших и средних опухолей реабилитация составляет от нескольких недель до 6 месяцев. Однако при устранении больших кист полное восстановление занимает до 2 лет.

После операции пациенту назначают противовоспалительные препараты и антибиотики. При выраженном болевом синдроме применяют обезболивающие средства. Для того чтобы ускорить процесс зарастания швов и избежать инфицирования, проводят полоскания специальными антисептиками.

Швы снимают через 10 – 14 дней после операции. Во время реабилитации советуют придерживаться следующих рекомендаций:

избегать употребления горячей, холодной, твердой пищи и алкогольных напитков,
не курить,
на протяжении 2 недель отказаться от высокой физической активности,
не греть область оперативного вмешательства,
гигиену полости проводить регулярно, но очень осторожно.

Противопоказания и возможные осложнения

Противопоказания к проведению процедур подразделяют на относительные и абсолютные. Относительные включают:

простудные и инфекционные заболевания,
хронические патологии в стадии обострения,
менструальный период,
1 и 3 триместры беременности,
период восстановления после инсульта или инфаркта,
значительное кариозное поражение ротовой полости,
стоматит и другие воспаления во рту.

Операцию проводят после нормализации состояния. Абсолютные противопоказания:

аллергия на анестетик,
серьезные патологии сердечно-сосудистой системы,
злокачественные новообразования,
плохая свертываемость крови,
сахарный диабет,
нарушение психики.

Осложнения возникают, если нарушаются правила проведения операции или не соблюдаются реабилитационные рекомендации.

Возможны следующие негативные последствия:

Проникновение инфекции в рану. Если рана инфицирована, у пациента произойдет нагноение, повысится температура, опухнет зашитая область десны.
Повреждение основания челюсти. Основные причины челюстной травмы: неправильный выбор вида операции и неопытность хирурга.
Случайное удаление онкологического образования. Если врач принял злокачественную опухоль за кистозную, после операции возникает риск распространения онкологии по всему организму, происходит быстрое развитие раковых клеток.
Усиленное кровотечение.
Рецидив патологии.
Повреждение лицевых нервов (рекомендуем прочитать: что нужно делать, если у вас болит лицевой нерв?).
Инфицирование пазух носа.

Существует два основных метода: цистэктомия и цистото- мия. В случае кисты, имеющей связь с верхнечелюстной пазухой, применяют ороназальную цистэктомию или цистото- мию одномоментно с синусотомией. Кроме того, известны разновидности операции: пластическая цистэктомия и двух- этапная операция кисты. Показания к их применению зависят от этиопатогенеза кисты, ее размера и количества зубов, вовлеченных в зону кисты.

Радикальная операция, при которой полностью удаляют оболочку кисты с ушиванием раны. Показания к цистэктомии:

1) киста, являющаяся пороком развития одонтогенного эпителия;

2) небольшая киста, расположенная в пределах 1-2 интактных зубов;

3) обширная киста нижней челюсти, при которой отсутствуют зубы в ее зоне и сохранено достаточной толщины (до 1 см) основание челюсти, предохраняющее от патологического перелома;

4) киста большого размера на верхней челюсти, не имеющая зубов на этом участке, с сохранением костной стенки дна носа, а также прилегающая к верхнечелюстной пазухе или оттесняющая ее без явлений воспаления пазухи.

Особое внимание обращают на зубы, явившиеся причиной кисты и прилегающие к ней, так как в задачу операции входит не только удаление кисты, но и сохранение зубов (А. И. Евдокимов).

Из причинных зубов, вызвавших развитие корневой кисты, однокорневые пломбируют фосфатцементом за верхушку корня. Однако если киста распространяется близко к шейке зуба, часто оставление его нецелесообразно ввиду того, что после резекции верхушки корня он не выдерживает нагрузки и быстро расшатывается. В этой связи современные технологии позволяют с помощью соответствующего оборудования тщательно обработать корень зуба, обнаженный в полости кисты, и провести его щадящую резекцию или совсем не резецировать, а полость после удаления оболочки заполнить остеоиндуктивным материалом (коллапан, остео- матрикс и т. п.). Многокорневой зуб, как правило, сохранить не удается, так как вылечить его вследствие сомнительной проходимости каналов невозможно. Ретенированный зуб, приведший к развитию зубосодержащей кисты, подлежит удалению.

Интактные зубы, проецирующиеся в зоне кисты и имеющие на рентгенограмме периодонтальную щель, обязательно должны подвергаться ЭОД; при отсутствии реакции на ток проводят соответствующее лечение. Пониженная реакция зуба на электроток после операции может нормализоваться. Если на рентгенограмме периодонтальная щель зуба не прослеживается и отсутствует реакция на ток, то перед цистэктомией такой зуб должен быть депульпирован и вылечен.

Операцию проводят под проводниковым и инфильтрационным обезболиванием. На вестибулярной поверхности альвеолярного отростка разрезом слизистой оболочки полуовальной или трапециевидной формы до кости выкраивают слизисто-надкостничный лоскут с основанием, обращенным в сторону переходной складки. Край лоскута при наличии зубов не должен доходить до десневого края на 0,5-0,7 см, а при одномоментном удалении зуба разрез проходит через его лунку. Если киста расположена близко к шейке зуба, в лоскут включают десневой край с зубодесневым сосочком. По величине лоскут должен быть больше кисты: выкраивают его с таким расчетом, чтобы он свободно перекрывал костный дефект и линия швов не совпадала с ним. Слизисто-надкостничный лоскут отслаивают от кости распатором, иногда с успехом используют для этой цели марлевый тампон (тупфер), подведенный под инструмент, и обнажают кость над кистой. В случае отсутствия кости (при наличии узуры) требуется осторожность при отслаивании оболочки кисты от надкостницы, чтобы не перфорировать ее. Отслоенный лоскут удерживают крючками или на лигатурах.

Над кистой в проекции верхушки причинного зуба с помощью трепана высверливают отверстия по периметру будущего дефекта и соединяют их между собой фиссурным бором. Полученную костную пластинку округлой формы удаляют, обнажая переднюю стенку кисты. При наличии костной узуры ее расширяют фрезой. Размеры костного дефекта должны позволить обзор кисты и произвести резекцию верхушки корня. С помощью распатора, хирургической ложки и углового элеватора отслаивают оболочку кисты, которая легко отделяется от кости, но сохраняет связь с корнем причинного зуба. Для выделения оболочки отпиливают верхушку корня до уровня окружающей кости и кисту целиком вместе с верхушкой корня извлекают.

После резекции верхушечного отдела корня на уровне кости удается выскоблить остатки оболочки в этом участке, что предупреждает рецидив кисты.

При осмотре культи корня необходимо определить наличие цемента в канале, в случае его отсутствия требуется ретроградное пломбирование. Такое действие предупреждает нагноение костной раны вследствие проникновения инфекции из корневого канала.

После удаления оболочки кисты обнажаются корни ранее подготовленных соседних зубов, верхушки которых также резецируют. Затем проводят ревизию костной полости, удаляют оставшиеся кусочки пломбировочного материала, сглаживают острые костные края. Полость постепенно заполняется кровяным сгустком, что является надежным биологическим фактором в заживлении раны. Промывание антисептиками послеоперационной полости, а также введение в нее антибиотиков не показано. Для активации остеогенеза при кистах большого размера целесообразно ввести в полость остеоиндуктивный трансплантат.

Заживление костной раны происходит путем организации кровяного сгустка, как после удаления зуба. При наличии большой полости рентгенографическое исследование в течение длительного времени (до 1-2 лет) выявляет участок разрежения, имеющий тенденцию к уменьшению и, в последующем, к полному восстановлению кости. Инфицирование кровяного сгустка в костной полости ведет к развитию воспаления. В этом случае необходимо создать отток экссудата между швами или пунктировать полость вне линии швов и промыть антисептиком. Ежедневные промывания в течение 3-4 дней нередко купируют воспаление. При продолжающемся гнойном процессе снимают швы, разводят края раны, полость промывают, края лоскута по возможности вворачивают внутрь полости и фиксируют йодоформным тампоном. По мере гранулирования раны (2-3 нед.) тампон вытесняется, его постепенно подрезают и удаляют.

Часто киста, развивающаяся от верхнего второго резца, прорастает в нёбо и приводит к рассасыванию нёбной пластинки. Отделение кистозной оболочки при дефекте нёба размером более 1,5-2,0 см затруднено из-за того, что стенка кисты спаивается непосредственно с надкостницей нёба. В процессе отслаивания распатором она может разорваться и удаляется отдельными частями, при этом не исключена перфорация тканей нёба. Поэтому в случае дефекта нёбной пластинки на протяжении около 2 см и более рекомендуют проводить цистотомию со стороны нёба.

Цистотомия — метод, при котором удаляют только переднюю стенку кисты, которую сообщают с преддверием или собственно полостью рта. Операция приводит к устранению внутрикистозного давления и, как следствие, к аппозиционному росту кости, в результате чего происходит постепенное уплощение и уменьшение кистозной полости, вплоть до ее полного исчезновения. Операция менее сложна, нетравматична, легче переносится больным, однако длительно сохраняется послеоперационный дефект, за которым необходим гигиенический уход.

Показания к цистотомии:

1) киста, в полость которой проецируется три и более интактных зуба, на рентгенограмме у их корней периодонтальная щель не определяется;

2) большие кисты верхней челюсти с разрушением костного дна носа и нёбной пластинки;

3) обширные кисты нижней челюсти с резким истончением (толщина кости менее 1 см) основания челюсти, при этом сохранение кистозной оболочки является одной из мер профилактики патологического перелома.

Цистотомия показана также больным с сопутствующей тяжелой соматической патологией.

Предоперационная подготовка зубов к цистотомии в отличие от цистэктомии касается только причинного зуба, остальные, хотя и вовлечены в зону кисты, после цистотомии остаются прикрытыми ее оболочкой.

Операция осуществляется под местным обезболиванием. Так же, как при цистэктомии, выкраивают слизисто-надкостничный лоскут, но не более величины будущего костного дефекта. В случае сохранения причинного зуба основание лоскута может быть обращено в сторону десневого края, и лоскут используют для закрытия культи резецированного корня. После обнажения костной стенки над кистой создают отверстие по размеру наибольшего диаметра кисты, так как в процессе заживления происходит сужение костного дефекта.

Кистозную полость промывают, слизисто-надкостничный лоскут ввертывают внутрь и непосредственно в устье полости удерживают йодоформным тампоном. Некоторые авторы фиксируют швами ввернутый лоскут к оболочке кисты.

Цистотомия со стороны нёба при наличии дефекта кортикальной нёбной пластинки заключается в иссечении сли- зисто-надкостничного лоскута и прилежащей к нему оболочки по диаметру кисты, иногда в полости оставляют тампон.

При обширной кисте нижней челюсти перед цистотомией для профилактики патологического перелома шинируют челюсти.

Через 6-8 дней после операции заменяют йодоформный тампон, к этому времени он ослизняется и начинает отторгаться. Такую смену осуществляют 2-3 раза, до эпителизации раневой поверхности, которая наступает к концу 3-й недели. В результате операции образуется добавочная полость, сообщающаяся с преддверием или полостью рта, которую пациент самостоятельно промывает антисептическим раствором. Сроки восстановления кости, особенно при большой кисте, растягиваются на 1,5-2 года и более. Трудоспособность больного после операции нарушается в среднем в течение 5-6 дней. В динамике проводят ЭОД интактных зубов, расположенных в зоне кисты, не реагирующих на ток. По истечении времени чувствительность их, как правило, восстанавливается.

Цистэктомия: разбираемся, что скрывается за непонятным названием. Показания и противопоказания к процедуре, ее преимущества и недостатки, возможные осложнения

Когда пациенты слышат про то, что им требуется цистэктомия зуба, то они пугаются. Ведь далеко не каждый знает, что скрывается за этим термином. В сегодняшнем материале вы узнаете, зачем проводят процедуру, как к ней готовятся, из каких этапов она состоит и какие у нее преимущества.

Суть процедуры

Цистэктомия зуба – это операция, которая позволяет полностью удалить гранулематозное образование или кисту, появившуюся на корне, и при этом сохранить сам зуб. Процедура проводится тогда, когда киста полностью сформировалась и оформилась, имеет плотную капсулу, а консервативное лечение не дало результатов или нецелесообразно, либо грозит рецидивом.

На заметку! Терапевтическое лечение кисты возможно только на ранних этапах, когда ее капсула еще не сформирована, но уже присутствует воспалительный процесс, что может заметить врач на профилактическом осмотре. Однако часто новообразование обнаруживают уже на более поздних стадиях развития после того, как пациент обращается к врачу с жалобами на боль и дискомфорт. Яркие признаки и симптомы говорят, что киста уже довольно крупная, а ее лечение возможно только хирургическими методами.

В процессе операции врач полностью вычищает кисту, удаляет ее капсулу. Цистэктомия в большинстве клинических случаев сочетается с резекцией верхушки корня зуба, т.е. с ее усечением. Зачем нужно удалять часть корня? Киста – это реакция организма на воспаление, источником которого является инфекция в корневых каналах. Удаление пораженной части корня становится залогом качественно проведенного лечения, снижает вероятность рецидива заболевания, обеспечивает хороший доступ и обзор к корневым каналам и позволяет тщательно их пролечить, запломбировать.

Показания к процедуре

Цистэктомия с резекцией верхушки зуба проводится в следующих случаях:

Этот вид хирургической операции целесообразно проводить, если представляется возможным получить доступ и заново пролечить корневые каналы, ведь нередко киста возникает на уже запломбированных или протезированных зубах.

Какие есть противопоказания

К сожалению, цистэктомия с резекцией противопоказана для пациентов, у которых имеются ограничения к любым видам хирургических вмешательств: нарушение свертываемости крови, декомпенсированный сахарный диабет, сердечно-сосудистые патологии, злокачественные онкологические опухоли.

Операция не проводится при непроходимости корневых каналов, при значительном разрушении коронки и при подвижности корня на фоне заболеваний пародонта. Нельзя провести процедуру и тогда, когда киста разрослась слишком сильно, и когда корень погружен в нее более, чем на 2/3. Во всех перечисленных случаях показано удаление зуба.

На верхней челюсти цистэктомия противопоказана при сильном истончении костных структур вокруг новообразования, т.к. при такой клинической ситуации врач может в процессе операции травмировать гайморовы пазухи.

Существуют не только абсолютные, но и относительные противопоказания, устранив которые можно планировать операцию: воспалительные процессы на слизистой в острой стадии (гингивит, стоматит), ОРВИ и ОРЗ, множественный кариес, реабилитация после инфаркта или инсульта. Профессиональные врачи при планировании операции обязательно учитывают и особенности менструального цикла у женщин, т.к. в эти периоды нарушается свертываемость крови, а процесс заживления тканей может идти дольше.

Особенности подготовительного этапа к процедуре

Процедура требует серьезной подготовки.

Врачу необходимо провести тщательную диагностику, рентгенографию (лучше, компьютерную томографию) и выяснить, какие еще заболевания имеются в полости рта. Например, если есть кариес, его сначала нужно будет вылечить. Также перед операцией рекомендуется провести профгигиену и санацию полости рта, чтобы снизить риск инфицирования прооперированных тканей.
Депульпация зуба, на котором расположена киста, а также антисептическая обработка и пломбирование его корневых каналов. Удаление нерва проводится, чтобы исключить дальнейшие осложнения, ведь в процессе лечения врач может повредить его.

Основные этапы проведения операции

Этап №1: обезболивание. Для того чтобы пациент не чувствовал болезненных ощущений, достаточно применения местной проводниковой анестезии.

Этап №2: обеспечение доступа к кисте. Врач делает разрез, отслаивает мягкие ткани. После этого специалист просверливает в костной ткани отверстие нужных размеров, а при помощи специальной фрезы расширяет его до нужного диаметра.

Этап №4: удаление и выскабливание кистозной капсулы со всем ее содержимым.

После этого этапа может проводиться пломбировка корневых каналов ретроградным способом, т.е. непосредственно через корень, а не через коронку, если, к примеру, установлена искусственная коронка, которую лучше не снимать.

Этап №5: заполнение образовавшейся после извлечения новообразования полости костным материалом. Процедура проводится в зависимости от состояния костной ткани, от размера кисты.

Этап №6: наложение швов. Отслоенные на начальном этапе операции ткани и слизистая возвращаются на место и закрепляются при помощи швов. Далее, швы либо рассасываются самостоятельно, либо необходимо будет снять их в стоматологии через 7-14 дней после цистэктомии.

Особенности реабилитационного периода

Пациенту, которому была назначена цистэктомия с резекцией зуба, нужно помнить, что это довольно травматичная хирургическая операция, предполагающая реабилитационный период, в течение которого нужно следовать всем рекомендациям врача для того, чтобы ткани быстро и хорошо заживали. Перечислим, что обычно назначают специалисты, чтобы реабилитация прошла гладко:

Естественные последствия и возможные осложнения после операции

Цистэктомия кисты зуба – это хирургическая операция, поэтому боль и дискомфорт, отечность тканей, небольшая кровоточивость, онемение, затрудненное открывание рта в первые несколько часов после нее являются нормальными, но они должны идти на спад по прошествии суток. Если же неприятные симптомы не только сохраняются, но и нарастают после 2-4 дня реабилитации, то это может говорить о развитии осложнений.

Какие возможны осложнения? При неопытности врача и недостаточно хорошо проведенной диагностике, а также некачественном лечении пациент может столкнуться со следующими осложнениями:

инфицирование или повреждение гайморовой пазухи, если процедура проводилась на верхней челюсти,
рецидив кисты,
повреждение лицевого нерва: его чувствительность потом восстанавливается очень долго, до 5-7 месяцев,
занесение инфекции внутрь корневых каналов,
повреждение соседних зубов,
повреждение пульпы во время проведения операции, если она не была удалена заранее,
травмы челюстной кости.

Инфицирование раны или расхождение швов может произойти по вине пациента, если он не соблюдает рекомендаций и нарушает гигиену полости рта в послеоперационный период.

Важно! При обращении к опытному врачу риск развития осложнений сведен к минимуму, а вот если не лечить кисту совсем, то вы можете потерять зуб или даже сразу несколько расположенных рядом зубов, ведь новообразование постепенно разрастается и поражает окружающие ткани. Кроме того, при отсутствии лечения на верхней челюсти есть вероятность развития хронического гайморита. Также патология может привести к перелому челюсти, остеомиелиту, абсцессу, флегмоне, заражению всего организма, поражению внутренних органов и даже сепсису.

Плюсы и минусы операции для пациента

Цистэктомия зуба – это хирургическая процедура, которая имеет в основном положительные отзывы. Пациенты отмечают, что главный ее плюс – возможность сохранить родной зуб, избежать его удаления. В дальнейшем элемент сможет служить опорой под мосты и протезы.

Операция, приводящаяся с резекцией верхушки корня, практически исключает вероятность развития рецидивов заболевания, а ткани, которые повреждаются во время разрастания кисты, после ее удаления поддаются восстановлению при помощи костной крошки и синтетических материалов.

Для того чтобы провести процедуру, клинике не нужно иметь дорогостоящего оборудования, поэтому она сегодня доступна как в частных, так и в государственных стоматологиях. Правда, проводить ее должен профессиональный врач, иначе сложно будет избежать недостатков: тяжелый и болезненный период реабилитации, риск развития осложнений, о которых мы уже говорили ранее.

Важно! В большинстве клинических случаев перед удалением кисты врачи проводят депульпацию зуба, отчего впоследствии он становится очень хрупким и подверженным любому воздействию. Поэтому после операции и заживления тканей его рекомендуется покрывать коронкой. Многие пациенты считают такую необходимость скорее недостатком, чем преимуществом, но с другой стороны, цистэктомия позволяет сохранить родной зуб и избежать его удаления, что тоже очень важно.

Стоимость лечения

Цистэктомия зуба – многоэтапная процедура, цена на которую складывается из многих составляющих: подготовка к операции и тщательная диагностика на всех этапах лечения, анестезия, пломбирование каналов и депульпация, резекция, заполнение образовавшейся полости костным материалом, наложение и снятие швов.

Общая стоимость в разных городах и клиниках России будет варьироваться в зависимости от применяемых материалов и технологий. Так, к примеру, в Москве цена за все манипуляции может доходить до 20-25 тысяч рублей, в регионах цены будут чуть ниже. Если для лечения кисты использовать лазерные технологии, что существенно повышает эффективность и безопасность лечения, позволяет не проводить разрезов и отслаивания тканей, наложения швов и, собственно, процедуры резекции 1 , то цены могут быть значительно выше.

Мы советуем вам обращать внимание не столько на цены, сколько на профессионализм врачей и репутацию клиники, куда вы собираетесь обращаться. Ведь лечиться от осложнений впоследствии будет куда накладней, чем сразу не допустить их развития.

Отзывы тех, кто делал цистэктомию

Анна, фрагмент отзыва с сайта irecommend.ru

1 Тукенов Е.С., Семенникова Н.В., Семенников В.И. Совершенствование методики лечения одонтогенных кист с использованием лазерных технологий. Российский стоматологический журнал, 2017.

Читайте также: