Пигментация при раке желудка

Осмотр больного часто позволяет заподозрить наличие злокачественного заболевания, но обычно уже в далеко зашедших случаях. Раковые заболевания желудка встречаются у людей различных конституциональных типов. Сравнительно редко уже в ранние периоды болезни можно отметить изменения цвета кожи и выражения лица больного, особенно если врач видит больного не первый раз. Чаще всего заметно падение тургора кожи, уменьшение блеска и живости глаз; появляется бледность кожи, нередко восковидного цвета или желтовато-землистого оттенка. Изредка, при раке желудка и метастазах в симпатические узлы брюшной полости (солнечное сплетение), наблюдается выраженная пигментация кожи, часто вместе с разрастанием сосочкового слоя кожи на шее, подмышками, дающая картину заболевания, известную у дерматологов под названием acantosis nigricans.

Большое диагностическое значение имеет падение веса больного, исхудание, приводящее в конце концов к тяжелой кахексии. В связи с нарушением аппетита и другими диспепсическими явлениями больной прогрессивно худеет, однако в некоторых случаях, особенно если рак желудка развивается у сравнительно молодого и притом хорошо упитанного субъекта, больной довольно долгое время сохраняет цветущий вид. Отсутствие исхудания не исключает рака желудка; иногда можно наблюдать у больного увеличение веса, иногда значительное (на 5—10 кг), под влиянием симптоматического лечения, рациональной диеты, иногда только от успешной психотерапии. В некоторых случаях уменьшение в весе может быть первым и почти единственным проявлением болезни, особенно в старческом возрасте. Прогрессирующее нарушение желудочного пищеварения в конце концов приводит к кахексии, которая рано развивается у больных с опухолями в области привратника или кардиальной части желудка, нарушающей прохождение пищи. В клинике можно различать сухую, или мумифицирующую форму кахексии, связанную с обезвоживанием организма, особенно в случаях сужения привратника, с упорной рвотой. При этой форме кожа сухая, теряет эластичность, желто-грязного цвета, подкожножировой слой отсутствует, мышцы резко атрофированы. При раке, сопровождающемся значительными потерями крови, нередко наблюдается отечно-анемическая форма кахексии, причем отеки всего тела могут достигать значительных размеров. Иногда такой больной впервые обращается к врачу по поводу значительных отеков, в других случаях по поводу тяжелого малокровия, напоминающего злокачественную анемию, либо страдавшие действительно этой анемией до развития рака.

Измерение температуры при раке желудка обнаруживает нередко повышение ее, которое происходит вследствие воспалительных осложнений, возможно также в связи с распадом опухоли и всасыванием чужеродного белка. В редких случаях повышение температуры до 38—39° занимает доминирующее место среди других, часто мало выраженных проявлений рака желудка. Тщательное измерение температуры обнаруживает повышение ее не менее чем в 2/3 случаев раковых заболеваний.

Язык в большинстве случаев бывает обложенным: десны несколько бледны. У некоторых больных поверхность языка, особенно по средней линии, становится гладкой, блестящей, сухой, иногда напоминает гунтеровский язык.

Пятна на коже при раке – один из симптомов, не обязательный на ранней стадии, появляющийся, как свидетельство поражения определенного органа. Кожа человека – самый большой органокомплекс в организме. Его расположение заставило природу предусмотреть большое количество защитных механизмов.

Причины для беспокойства

Раковые клетки можно сравнивать с другими патогенными агентами, вызывающими серьезные патологии в человеческом организме. В норме какое-то количество присутствует, но не проявляет активной деятельности. Для того, чтобы они активизировались, нужны определенные условия.

Человек, внимательно следящий за своим здоровьем, может догадаться о присутствии рака по пятнам, которыми реагирует кожный покров. Но не всегда пятно свидетельствует о присутствии онкологического заболевания. Нередко именно эта патология может стать его причиной, но есть и другие явления, от которых эпителий может изменять свой цвет

Появление пятен разного цвета у онколога с большим практическим опытом работы вызывает серьезную обеспокоенность, особенно, если при этом отмечается изменение цвета на нехарактерный или сопровождается дополнительными симптомами – болезненностью, зудом, шелушением, быстрым распространением.

Онкологи советуют внимательнее относиться к собственному здоровью и периодически осматривать кожу при интенсивном освещении. Это позволяет своевременно диагностировать патологии, с которыми еще можно бороться.

Какие пятна должны насторожить

Причиной для перманентного беспокойства должны быть и уже имеющиеся родинки и родимые пятна, которые нередко проявляют тенденцию к перерождению.

Если в уже привычной пигментации или выпуклости на коже появились новые, беспокоящие признаки, даже незначительные, необходимо проконсультироваться с онкологом. В тот момент, когда они начнут беспокоить в более значительной степени, возможно, принимать меры будет уже поздно.

Обращать внимание следует на:

• любые новые проявления на кожном покрове, включая даже высыпания (сыпь при раке молочной железы – признак, который можно нередко обнаружить у женщин с уже диагностированной патологией);
• видоизменения уже существующих отличительных особенностей кожного органокомплекса – увеличение, прорастание волосами, болезненностью или зудом;
• изменение цвета (красные пятна на теле при раке могут появляться при злокачественной меланоме, известной, как рак кожи, для которой красный цвет характерен при начальной стадии, когда лечение бывает успешным в большинстве случаев);
• появление потемнений или цветовых вариаций на груди опоясывающего характера, которые сопровождаются дополнительными симптомами (температурой, сниженной работоспособностью, перманентно усталостью) сигнализируют о раке легких;

Любые новые окрашивания эпителия, значительного размера ( коричневые , черные, желтоватые, зеленоватые, фиолетовые, даже синяки, присутствующие в изобилии, но не имеющие под собой достаточных оснований, могут свидетельствовать об онкологических процессах.

Высыпания, как симптом онкологии

Привычная для современного человека беззаботность и пренебрежительное отношение к собственному здоровью обусловлена реалиями повседневной жизни. К опасным последствиям приводит и распространение медицинской информации некомпетентными людьми.

Читая околомедицинские статьи в носителях информации, человек считает себя достаточно осведомленным для самостоятельной постановки диагноза.

Сыпь, принимаемая за дерматоз или аллергическую реакцию, по свидетельству клиницистов, может быть признаком онкологии. При этом в 90% необходима своевременная диагностика и лечение болезни. Вместо этого человек пьет антигистаминные препараты, наносит местные средства на гиперемированные участки тела и удивляется, что существенных улучшений не происходит.

Необходимо учитывать следующие нюансы:

1. Кожные высыпания при кожной онкологии, так же, как и сыпь при раке крови по внешнему виду может напоминать проявления дерматоза, экземы или псориаза. Здравомыслящий человек, у которого ранее не наблюдалось подобных симптомов, обязательно проконсультируется с дерматологом. Обращение к врачу особенно необходимо, если сыпь сопровождаются зудом, жжением, шелушением и приводят к существенным неудобствам. На открытых участках тела – это еще и эстетическая составляющая, которая должна сподвигнуть на обращение к дерматологу. Шелушащаяся красная, похожая на экзему сыпь, может оказаться признаком лимфомы.
2. Проявление лейкоза в отдельных случаях сопровождается петехиями (точечными высыпаниями на верхнем эпителиальном слое). Пациенты связывают их с аллергией или не придают особого значения, а это иногда признак поражения костного мозга, распространение которого уже началось по кровеносному руслу.
3. Визуализация высыпаний на спине (в редких случаях – и на лице, в районе грудной клетки, конечностях, локтевых и коленных суставах) ассоциируется с любым видом онкологического процесса. Поражение ногтевых пластин, видоизменения на суставах пальцев в виде красной сыпи чаще всего относят к дерматомиозиту, для которого находят даже очевидные объяснения, а это – свидетельство локализации в организме рака.
4. Зудящие, темные уплотнения в области паха или подмышек (иногда на локтях и шее) – не очевидный симптом онкологии, но уже свидетельство присутствия определенных проблем, и о них тоже нужно побеспокоиться, чтобы патология получила лечение как можно раньше.

Не стоит заниматься самодиагностикой, но и не стоит уверять себя при появлении высыпаний, в присутствии злокачественного процесса. Диагностика, проведенная с помощью аппаратных и лабораторных исследований, позволит сделать это с гораздо большей степенью достоверности.

Дифференциации онкологических процессов

Появление пятен может сопутствовать онкологическим новообразованиям на разных стадиях и служить признаком локализации в определенном органе. Но они не могут быть основным диагностическим признаком – видоизменения кожи не всегда свидетельствуют об опухоли, они могут быть следствием и других процессов.

Самодиагностика в этих случаях редко идет на пользу состоянию и самочувствию пациента, у мнительных людей она может привести к негативному психическому состоянию. Нельзя диагностировать рак только по кожным проявлениям. Для этого необходимы знания отличительных особенностей и внешних признаков.

То, что принимается за онкологические пятна на ногах, может быть лентиго, хлоазмой (частое явление при изменении гормонального фона у женщин), витилиго, связанным с нарушением воспроизводства меланина.

Однако все эти проявления признаются потенциально онкогенными, так же, как и родинки и родимые пятна.

Нужно обращать внимание на их внезапное появление или изменение внешнего вида – размеров, цвета, появления дополнительных образований в виде гранул или узелков.

Для каждого вида поражения есть отличительные особенности, но проявляются они уже на поздних стадиях развития:

• при раке печени появляются телеангиэктазии (сосудистые звездочки), обычно голубоватого или красновато-лилового цвета с сосудистыми вкраплениями, но могут быть и пигментные пятна в районе расположения органа
• для рака легких характерны пятна на груди, имеющие опоясывающий характер, но при этом напоминающие безобидные пигментные;
• рак желудка и пищеварительной системы (в том числе, и поражение кишечника), дают красновато-коричневые островки, любой локализации, приобретение ими черного оттенка говорит о значительной стадии болезни и достижении последней стадии;
• опухоли внутренних органов могут сопровождаться не только желтоватыми цветоизменениями, имеющими на фото неопределенный оттенок, но и дополнительными симптомами, по которым можно догадаться о присутствии патологии без видимых кожных проявлений;
• при лейкозе на теле появляются фиолетовые и красноватые кровоизлияния, к которым подходит и определение синяки.

Появление новых центров внимания на кожном покрове очень характерно для рака кожи. Из базалиом только педжетоидная эпителиома проявляется серым пятном, которое может вести себя спокойно в течение десятилетий. С зудящего пятна начинается поверхностная плоскоклеточная форма, которая со временем трансформируется в язву.

Заключение

Следует учитывать, что любые нехарактерные видоизменения эпителия могут стать причиной развития опухоли, поскольку являются облигатными предраковыми состояниями.

Они могут дислоцироваться где угодно, даже на головке члена и выглядеть, как красное, или красно-коричневое образование с различными признаками. Своевременное обращение к врачу поможет избежать негативных последствий и в 90% процентах случаев лечение достигает успеха.

Врач дерматолог, стаж 14 лет.

Специалист широкого профиля. Занимается диагностикой и лечением заболеваний кожи, ногтей, волосистой части головы, а также заболеваний, передающихся половым путем.

Образование:
2006 Диплом по специальности “Лечебное дело” Пермский государственный медицинский университет

Курсы повышения квалификации:
2011 “Пиллинги поверхностно-срединного воздействия”
2013 “Плазмолифтинг в косметологии и трихологии”
2014 “Дерматовенерология”, Южно-уральский государственный медицинский университет

Одной из наиболее частых локализаций паранеопластических процессов является кожа.

По-видимому, это обстоятельство объясняется тем, что кожа как орган, наиболее полно осуществляющий связь организма с внешней средой, естественно, чутко реагирует на различные отклонения в его нормальном состоянии, в том числе и на такой по существу системный с самого начала процесс, как опухолевый.

Механизмы кожных паранеоплазии во многом не ясны, но связь их с определенными неоплазмами неоспорима.

К кожным паранеоплазиям относят группу дерматопатий, которые чаще всего имеют аутоиммунный генез и сочетаются со вторичной инфекцией на фоне иммунодефицита.

Пигментация кожи может быть следствием секреции опухолями эктопического меланоцитостимупирующего гормона или адренокортикотропного гормона (АКТГ). Необходимо обратить внимание на то, что среди больных с дерматомиозитами и псориазом весьма велика вероятность развития рака.

Дерматозы группы гиперкератозов и дискератозов

Сосочково-пигментная дистрофия кожи (чернеющий акантоз) является примером классического паранеопластического дерматоза, развитие которого у 17-31% больных предшествует клиническим симптомам рака, у 61% — оба заболевания обнаруживают вместе.

Считается, что чернеющий акантоз является прогностически неблагоприятным признаком и свидетельствует о генерализации или метастатическом процессе.

Клиническая картина чернеющего акантоза (acanthosis nigricans) характеризуется меланиноподобной гиперпигментацией преимущественно на задней поверхности шеи, в подкрыльцовых областях, локтевых сгибах, субмаммарных и бедренно-паховых складках, вокруг пупка, ануса, на наружных поповых органах, в распространенных случаях захватывает также тыльную поверхность кистей и стоп.

Цвет кожи пораженных участков варьирует от желто-кофейного до черного Первоначально грубая кожа затем утолщается, образуя складки, часты папилло- и кондиломатозные разрастания грязновато-белого цвета. Иногда отмечается зуд. Клиническая картина развивается постепенно.

Приблизительно у половины больных слизистая оболочка полости рта, губы, поверхность половых губ поражаются сосочковыми разрастаниями. Грануляции, напоминающие красную или черную икру, распространяются до слизистой оболочки неба, щек, гортани, реже — на надгортанник. Волосяной покров в местах поражения отсутствует. Гистологически процесс характеризуется гиперакантозом, гиперпапилломатозом и гиперкератозом базальных клеток.

Чернеющий акантоз в 90% случаев наблюдается при абдоминальном раке (в 60% — при раке желудка), реже — при раке гениталий, молочной железы После удаления опухоли его проявления часто (но не всегда!) регрессируют, а при рецидиве появляются вновь.

Так как чернеющий акантоз многими авторами рассматривается как облигатный паранеопластический процесс, то должно стать безусловным правилом, что диагностика типичного заболевания у взрослого даже при отсутствии каких-либо иных жалоб диктует необходимость тщательного обследования с целью выявления висцерального рака, в первую очередь желудка. При отрицательных результатах обследования такие больные должны находиться под длительным диспансерным наблюдением онколога.

Ладонно-подошвенный гиперкератоз — наиболее часто наблюдается при раке молочной железы и гениталий, раке легкого, пищевода и желудка, На ладонях и подошвах появляются очаги чрезмерного шелушения. Кожа в этих местах красного цвета, пораженные участки отчетливо отграничены от неизмененных. После отшелушивания кожа истончена, сморщена, легко трескается, особенно в местах естественных складок.

Акрокератоз Базекса можно рассматривать как обпигатный паранеопластический синдром, развивающийся одновременно с клиническими симптомами злокачественной опухоли или предшествующий им за 1-2 года и в 100% случаев указывает на рак внутренних органов.

Клиническая картина этого синдрома характеризуется (часто симметричным) появлением в основном у мужчин на кончиках пальцев рук и ног, кончике носа, по краю ушных раковин псориазоподобных, пятнисточешуйчатых зудящит очагов. Акрокератоз Базекса наблюдается при раке гортани, глотки, легких, пищевода и миндалин.

Приобретенный ихтиоз — относительно редко встречающаяся форма паранеоплазий — характеризуется образованием на поверхности кожи четких ихтиозных пластинок с правильными и хорошо очерченными краями, основная масса которых симметрично рассыпана по телу. Чешуйки отделены друг от друга бороздами.

Размер их различен. Кожа чрезвычайно суха. Она похожа на рыбью чешую, вследствие чего заболевание и получило название (от греч. ichtys — рыба). Может беспокоить как местный, так и генерализованный зуд. Приобретенный ихтиоз наблюдается при раке легкого, молочной железы, наиболее часто — при лимфогранулематозе.

Фигурные эритемы и другие эриматозные дерматозы

В основе возникновения паранеопластических фигурных эритем лежат аутоиммунные изменения, их развитие чаще воего предшествует клиническим проявлениям злокачественного процесса и, как правило, плохо поддаются местному печению.

Круговидная, внезапно возникающая эритема Гаммеля (болезнь Гаммеля) чаще проявляется за несколько месяцев до появления признаков злокачественной опухоли, иногда кожные симптомы выявляются одновременно с опухолевыми. Клинически этот своеобразный дерматоз характеризуется быстро развивающимися высыпаниями с мелкопластинчатым шелушением по периферии.

В выраженных случаях высыпания образуют причудливые фигуры приниминающие кожу зебры или картину древесного узора. Отмечается постоянная тенденция расширения фигур к периферии. При этом рисунок кожи ежедневно меняется. Эритема может поражать все тело и сопровождаться сильным зудом. Эритема Гаммеля возникает наиболее часто при раке верхних дыхательных путей, молочной железы, гениталий, предстательной железы, чаще в возрасте 45-75 лет.

Центробежная кольцевидная эритема Дарье как паранеопластическое заболевание наблюдается обычно у больных после 50 лет. с одинаковой частотой у мужчин и женщин. Клинически она проявляется в виде красной сыпи покрывающей туловище, реже — шею и проксимальную часть верхних и нижних конечностей. Пятна имеют валикообразно возвышающийся ободок.

Центральная часть пятна уплощена, кожа над ней розовой или желто-розовой окраски, поверхность гладкая. Эритема Дарье обладает склонностью к периферическому росту, прогрессирует радиарно, что и дало ей название.

Узловая эритема — одна из форм полиэтиологических дерматозов. У больных в возрасте старше 50 лет, преимущественно у женщин, узловая эритема в ряде случаев является паранеопластическим синдромом при запущенных формах рака гениталий, молочной железы, желудочно-кишечного тракта, а также при лейкозах.

Клиническая картина узловой эритемы — болезненные, зудящие узлы имевшие тенденцию к расширению по периферии и слиянию отдельных узлов с образованием внутрикожных бляшек диаметром до 5-7 см. Паранеопластическая форма эритемы характеризуется ретимирующим течением процесса, без тенденции к полному излечению.

Постоянно происходит образование новых внутри-кожных инфильтратов. Регресс ранее образовавшихся часто бывает неполным, а спустя короткий срок не подвергшийся инвопюции инфильтрат вновь уплотняется, становится болезненным, кожа над ним краснеет, усиливается зуд.

Везикулезно-буллезные дерматозы

Везикулезно-буллезные высыпания паранеопластического характера наблюдаются у 1-2% онкологических больных, в основном у пожилых лиц. Развитие таких дерматозов порою на месяц или год предшествует клиническим симптомам опухоли, реже оба заболевания диагностируют одновременно.

Герпелиформный дерматит Дюринга считается именно той нозологической формой из группы везикулезно-буллезных дерматозов, которая наиболее часто протекает как паранеопластический процесс при всех локализациях и формах злокачественных опухолей, но, по-видимому, чаще при раке гениталий, яичка, легких, желудочно-кишечного тракта, хорионкарциноме.

Клиническая картина этого дерматоза характеризуется полиморфизмом высыпаний. Вначале появляется сильно зудящая пятнистая эритема. Вскоре на эритематозном фоне выступают сгруппированные герпитиформные пузырьки, которые располагаются субэпидермально. Предполагается, что возникникновение пузырьков связано с действием аутоантител, вырабатываемых опухолевым клоном и нарушающих прикрепление эпидермиса к базальной мембране.

Вслед за пузырьками на различных участках тела выступают уртикарные, эритематозные и папулезные элементы. Высыпания локализуются преимущественно на симметричных участках сгибатепьных поверхностей конечностей и туловище. Часто высыпания сопровождаются общими расстройствами; субфебрильной температурой, общей слабостью, нарушением сна и раздражительностью из-за сильного зуда.

Характерно обострение высыпаний под влиянием приема внутрь или смазывания кожи йодсодержащими препаратами (так называемая йодная проба), что имеет диагностическую ценность для распознавания герпетиформного дерматита.

Экзема как паранеопластическое заболевание встречается редко и в основном при раке молочной железы, гениталий, щитовидной железы и различных гемобластозах.
Чешуйчатый лишай — сведения о связи опухолевого процесса и псориаза единичны и очень разноречивы.

В то же время в клинике Мэйо среди больных, наблюдаемых по поводу псориаза, у 13,7% он сопровождался раком толстой и прямой кишки, желчного пузыря, легкого, предстательной железы и саркомой мягких тканей.

Кожный зуд

В то же время зуд кожи может быть не только первым симптомом рака, но и симптомом иноперабельной опухоли. Причиной данного паранеопластического явления служит повышение возбудимости полимодальных ноцирецепторов, происходящее под влиянием некоторых цитокинов выделяемых неопластиническими и иммунокомпетентными клетками.

По совремннным представлениям, большое значение имеет снижение уровня эндогенных опиатов, ингибирующих активность этих рецепторов в организме онкологического больного. В ряде случаев, когда опухоль или ее метастазы вызывают холестаз и холемию, причиной дефицита эндогенных опиатэргических влияний служит действие избытка желчных кислот.

Кожный зуд чаще появляется внезапно и бывает различной интенсивности. Это может быть зуд всего тела или определенных областей (локализованный зуд). Так, например, зуд носа может наблюдаться при опухолях мозжечка, зуд вульвы — при раке матки, зуд анальной области — при раке прямой кишки и предстательной железы, при раке внутренних органов бывает продолжительный зуд преимущественно нижних конечностей и открытых частей тела.

Особым симптомом системной карциномы является продолжающийся длительное время упорный зудголенеи, внутренней поверхности бедер, верхней половины туловища и разгибательных поверхностей верхних конечностей. Часто зуд бывает очень интенсивным и сопровождается длительно сохраняющимися расчесами.

Универсальный, а также очень интенсивный локальный зуд приводит к ряду общих расстройств. У больных нарушается сон, повышается раздражимость. Часто больные неадекватно реагируют на окружающее. Места расчесов легко инфицируются. Возникает воспалительная реакция, которая усугубляет состояние больного.

Назначаемые противозудные средства не дают эффекта, или временно снижают интенсивность зуда. Исчезает зуд только после удаления опухоли или эффективной противоопухолевой терапии. При рецидиве зуд возобновляется.

Паранеопластический кожный зуд наблюдается в основном у больных лимфогранулематозом, опухолями печени, поджелудочной железы и желчевыводящих путей, а также при опухолях гипофиза.

При раке легкого, желудка и предстательной железы описаны случаи возникновения генерализованного зуда за несколько лет до первых клинических симптомов опухоли. Об этом необходимо помнить, так как среди клиницистов распространено мнение, что кожный зуд наиболее часто встречается при лимфомах.

Коллагенозы

В настоящее время большинство исследователей считают, что в основе патогенеза коплагенозов лежит нарушение аутоиммунного гомеостаза обусловленное потерей толерантности иммунных к собственному аутоантигену.

Так, дерматомиозит, сопровождающий некоторые, прежде всего, лимфоидные опухоли, связывают с продукцией аутоантител к аминоацил-т-РНК и рибосомам, которые возникают при В-лимфомах в опухолевых клонах.

Не исключается, однако, возможность существования и обратной связи в системе злокачественная опухоль-коллагеноз. Возникший первоначально коллагеноз может вызвать дефект иммунологических механизмов, что снижает противоопухолевую защиту организма и тем самым способствует возникновению и развитию опухолевого процесса. В этих случаях может иметь значение и длительное лечение больных коллагенозами кортикостероидами, которые усиливают иммунодепрессивное состояние.

Дерматомиозит — одно из наиболее частых паранеопластических заболеваний группы коллагенозов (частота 10-30%). Известно также, что злокачественные опухоли у больных дерматомиозитом наблюдаются в 5-12 раз чаще, чем среди других лиц. Наиболее часто дерматомиозит возникает в возрасте 30-60 лет.

Женщины болеют в 1,5-2 раза чаще, чем мужчины. Особенно часто паранеопластический дерматомиозит выявляется при аденокарциноме, которая у мужчин чаще всего локализуется в желудке, а у женщин — в молочной железе. В основе клинической картины дерматомиозита лежит поражение кожи и мышц.

Заболевание начинается приблизительно у 50% больных с мышечной слабости (преимущественно в ногах), у 25% — с поражения кожи, у 15% — болей в суставах и мышцах, у 8% больных — с общих симптомов (лихорадка, общая слабость, боли в горле).

Наиболее часто при дерматомиозите поражается проксимальная группа мышц плечевого пояса и плеча, тазового пояса и бедра. Развивается мышечная слабость часто раньше, чем наступят четкие клинические симптомы заболевания. Больной испытывает затруднения при подъеме по лестнице, вставании из положения на корточках или из глубокого кресла, при попытке выпрямиться.

Ему трудно брать предмет с высокой полки, со шкафа или снять что-то с вешалки, трудно причесываться и т. д. Как признак поражения мышечной паренхимы наблюдается снижение силы в пораженных мышцах, что, наряду с ограничением в движениях, ведет к атрофии мышц. Нередко клинически и рентгенологически определяют кальциноз поперечнополосатых мышц, чаще у лиц молодого возраста.

Важную группу симптомов составляют кожные изменения, основные элементы которых — эритема и отек. Эритема мажет иметь различную окраску — от яркой, типа ожога, до пурпурно-лиловой. Эритема чаще всего локализуется на лице, передней поверхности шеи и разгибательной поверхности конечностей.

Отек придает коже восковидную окраску, порою, особенно в начале заболевания, напоминая отек Квинке. Отчетливые кожные изменения наблюдают у 60-80% больных. Приблизительно у 80% больных поражены слизистые оболочки. Наряду с эритемой встречаются и другие изменения кожи — гиперпигментация, телеангизиктазии, кровоизлияния, атрофия, воспалительные изменения.

Изменения органов дыхательного аппарата, желудочно-кишечного тракта, сердца и др, при дерматомиозите обусловлены системным поражением мышц, что ведет к дисфагии, дисфонии, недостаточной вентиляции легких, сердечным симптомам.

Диагноз дерматомиозита подтверждается данными морфологического исследования биоптата мышц, гистологическая картина при котором характеризуется воспалительными, дегенеративными изменениями и некрозами волокон мышечной паренхимы.

Развитие паранеопластического дерматомиозита приблизительно у 70% больных предшествует (в среднем за 6 мес) симптомам злокачественной опухоли и у 30% проявляется вслед за клинической картиной. Появление дерматомиозита у онкологического больного — прогностически неблагоприятный признак, так как дерматомиозит ускоряет течение основного заболевания и в ряде случаев сам по себе служит причиной смерти.

Удаление злокачественной опухоли нередко (в 10-15% случаев) приводит к регрессии паранеопластических проявлений и выздоровлению больных. Возобновление дерматомиозита обычно указывает на рецидив заболевания.

Красная волчанка — хроническое, подострое или острое заболевание из группы коллагенозов. Различают дискоидную (поражена кожа) и системную (висцеральную) формы красной волчанки. При висцеральной это уже тяжелое oбщее заболевание, при котором прогноз зависит от характера и выраженности изменений во внутренних органах (почки, сердце, легкие, центральная нервная система и т.д.).

Паранеопластическая красная волчанка чаще начинается остро или подостро с эритематозных пластинчатых высыпаний, покрывающих кожу лица, груди, коленей, бедер и околоногтевых областей протекает по типу характерной дискоидной формы. Нередко к этим симптомам присоединяются общие: высокая температура, общая слабость, боли в суставах, почечные симптомы.

Единичные наблюдения красной волчанки были описаны при раке молочной железы, желудка, легкого, мезотелиоме плевры, дисгерминоме яичника, семиноме, лимфогранулематозе, остром лейкозе, глиобпастоме.

Склеродермия относительно редко связана со злокачественными опухолями (у 1,7-2.5% больных), при этом паранеопластическая склеродермия чаще развивается при раке легкого <36-60%), желудочно-кишечного тракта(20%), молочной железы (15%); остальные формы рака приблизительно одинаково часто сочетаются с ограниченной или системной склеродермией.

Поражения придатков кожи и видимых слизистых оболочек

Приобретенный гипертрихоз пушковых волос (приобретенная пушковая волосатость). Заболевание встречается редко. Клиническая картина: внезапно, в короткий срок, иногда за одну ночь, все тело или отдельные его участки покрываются длинными пушковыми волосами; волосы вырастают на лице, придавая больному обезьяноподобный вид, на спине, груди, верхних и нижних конечностях.

Иногда у таких больных развивается также гирсутизм. Патогенез заболевания неясен, однако предполагается, что оно возникает вследствие гормонального дисбаланса. Приобретенная пушковая волосатость наблюдается при раке желчного пузыря, мочевого пузыря, легкого, толстого кишечника, с одинаковой частотой у мужчин и женщин.

Патогенез его неясен. Клиническая картина паранеопластического фолликулярного муциноза не отличается от идиопатической формы. На лице, волосистой части головы, туловище и конечностях возникают резко отграниченные красные, плоские слегка инфильтрированные, умеренно шелушащиеся бляшки; более или менее округпой формы, величиной до 4-5 см с поредевшими или совсем отсутствующими на них волосами.

Изменения на волосистых участках кожи напоминают гнездное выпадение волос, а на гладких — имеют значительное сходство с фолликулярным кератозом. При поглаживании очаги поражения производят впечатление терки. В области измененной кожи отмечаются различной степени воспалительные процессы. Наблюдается паранеопластический фолликулярный муциноз при злокачественных лимфомах.

Угляница К.Н., Луд Н.Г., Угляница Н.К.