Пэт-кт при раке почек

ЗАПИСЬ НА ПЭТ/КТ

Единый центр записи на ПЭТ/КТ в городах РФ.
Платно или по ОМС (только в Москве).
Все виды: глюкоза, холин, метионин, галлий.



ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА ПЭТ/КТ
+7 (499) 753-77-85

Бесплатное ПЭТ/КТ по квоте (по ОМС) - делается только в Москве и только с глюкозой по направлению из онкодиспансера по месту жительства или от врача-онколога государственной больницы.

ПЭТ/КТ с глюкозой делается в 15 городах России на платной основе и СРОЧНО!

ПЭТ с холином делается только на платной основе. В трех городах: Москва, Санкт-Петербург, Уфа. Стоимость 45 000 - 85 000 рублей. Можно сделать СРОЧНО!

ПЭТ с галлием проводится Санкт-Петербурге и Екатеринбурге. По ОМС не делается, только на платной основе. Стоимость: 45 000 - 85 000 рублей. Можно сделать СРОЧНО!

ПЭТ с метионином делается только на платной основе и только в Санкт-Петербурге.

ПЭТ с тирозином делается только на платной основе и только в Уфе.

Помимо ПЭТ, всем нашим пациентам мы можем предложить эффективное лечение: пересмотр гистологии, лечение в ведущих клиниках Москвы и за границей.


  • Цена
  • Где сделать
  • Отзывы
  • Фото
  • Видео


20 интересных фактов о ПЭТ/КТ

1. Первые упоминания о ПЭТ появились в 50-х годах XX века.

2. Уже в 1972 году этот вид диагностики получил широкое распространение в США.

3. В России первое обследование ПЭТ было проведено в 1997 году.


20 интересных фактов о ПЭТ/КТ

4. Точность полученной при сканировании информации достигает 99%, тогда как при КТ и МРТ этот показатель в среднем составляет 70-85%.

5. В Европе лидер по ПЭТ/КТ исследованиям — Германия, где свыше 100 клиники имеет соответствующее оборудование, тогда как в России их число не превышает 30.


20 интересных фактов о ПЭТ/КТ

6. Результаты ПЭТ/КТ используют три отрасли медицины — онкология, кардиология, неврология.

7. Доза радиации при ПЭТ/КТ обследовании не превышает облучения при обычном рентгене.

8. Некоторые виды ПЭТ/КТ в России не проводятся. Например, обследование с галлием 68.


20 интересных фактов о ПЭТ/КТ

9. Диагностика ПЭТ/КТ выявляет опухоли на более ранних стадиях, чем КТ или МРТ, потому что метаболические нарушения можно зафиксировать тогда, когда структурные изменения еще отсутствуют.

10. В большинстве случаев информативность полученных снимков оказывается выше, чем у проведенной биопсии пораженного болезнью органа. Особенно это справедливо для обследования головного мозга с метионином.


20 интересных фактов о ПЭТ/КТ

12. Методика позволяет обнаружить патологии размером до 1 мм.


20 интересных фактов о ПЭТ/КТ

13. В России ПЭТ/КТ есть только в 9 городах: Москве, Санкт-Петербурге, Воронеже, Екатеринбурге, Уфе, Курске, Орле, Тамбове, Липецке. Стоимость такого обследования в нашей стране намного дешевле, чем в Европе. Поэтому нет смысла ехать в Германию и Израиль где процедура стоит намного дороже.

14. с 2016 года в России ПЭТ КТ можно сделать бесплатно по полису ОМС. Для этого нужно получить соответствующее направление от врача и записаться на обследование в одной из клиник, где доступна эта услуга.


20 интересных фактов о ПЭТ/КТ

15. После ПЭТ/КТ нет необходимости в других видах диагностики — обычно это исследование дает ответы на все вопросы.

16. Ошибки при ПЭТ/КТ связаны только с человеческим фактором: неверной трактовкой результатов, неправильной подготовкой к обследованию, нарушением технологии сканирования и др.


20 интересных фактов о ПЭТ/КТ

17. Большинство опухолей активно питается глюкозой, поэтому для обследования чаще всего используют РФП 18F-фтордезоксиглюкозу — она накапливается в онкологическом очаге. Однако этот РФП не подходит для исследования головного мозга, который всегда активно поглощает это вещество.

18. Единственное абсолютное противопоказание для обследования — беременность. Остальные входят в разряд относительных.


20 интересных фактов о ПЭТ/КТ

19. В некоторых случаях проводят ПЭТ/КТ с контрастом — помимо радиоферментов пациенту вводят контрастное йодсодержащее вещество, повышающее точность и информативность обследования.

20. От качества подготовки к ПЭТ/КТ зависит и точность полученных данных. Пациенту предписывают соблюдать специальную диету и не перенапрягаться за 2-3 дня до сканирования.

Какие исследования необходимо пройти, чтобы выявить злокачественное заболевание почек? Как происходит стадирование рака почки?

Рассказывает Джалилов Имран Бейрутович, хирург-онколог Отделения онкоурологии и общей онкологии НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова.

Опухоль почки может быть обнаружена на основании симптомов, которые есть у пациента, либо на основании данных лабораторных и инструментальных методов исследования, назначенных пациенту по какой-либо другой причине. Если после этого врач заподозрил опухоль, для подтверждения диагноза необходимо выполнение исследований.

Общий анализ крови

Это метод диагностики, показывающий количество различных клеток в крови: лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов. Результаты этого теста часто изменяются у людей с раком почек. Наиболее частым признаком является анемия (снижение эритроцитов в крови). Менее часто может встречаться слишком большое количество эритроцитов (называемое полицитемией) из-за того, что клетки рака почки производят слишком много гормона (эритропоэтина), заставляющего костный мозг производить больше эритроцитов.

Биохимическое исследование крови

Это исследование обычно проводится людям с подозрением на рак почки, из-за того, что опухоль может воздействовать на уровень некоторых параметров крови. Например, иногда обнаруживается повышение печеночных ферментов. Высокий уровень кальция крови может свидетельствовать о распространении рака в кости, тем самым, направив врача на мысль о радиологическом исследовании костей (остеосцинтиграфии). Также биохимическое исследование показывает функцию почек, что особенно важно при планировании хирургического лечения.

Анализ мочи


Общий анализ мочи является частью необходимого первичного обследования пациента. Микроскопические и химические исследования проводятся для выявления небольших количеств крови и других веществ, недоступных человеческому глазу. Около половины из всех пациентов с раком почки имеют примесь крови в моче. Если у пациента есть уротелиальный рак (лоханки, мочеточника, или мочевого пузыря), специальное микроскопическое исследование, называемое цитологическим исследованием, покажет наличие опухолевых клеток в моче.

Компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и УЗИ могут быть незаменимы в диагностике опухолей почек, однако пациент редко нуждается во всех этих исследованиях сразу. Онколог сам выберет наиболее подходящее исследование.

Компьютерная томография

Это одно из самых нужных исследований для обнаружения и изображения опухоли почки. КТ может представить точную информацию о размере, границах и месте расположения опухоли в почке. Также это исследование полезно для проверки наличия распространения опухоли в ближайшие лимфоузлы или органы и ткани вне почки. Если необходима биопсия (взятие небольшого кусочка опухоли), КТ можно использовать для выбора траектории проведения биопсийной иглы в опухоль.

Контрастирование при КТ может вызывать повреждение почек. Это возникает чаще у пациентов, у которых на момент исследования уже были проблемы с почками. На основании этого, до исследования необходима обязательная оценка функции почек, например при биохимическом анализе крови.

Магнитно-резонансная томография

МРТ реже используется у пациентов с подозрением или установленным диагнозом опухоли почки, чем КТ. Наиболее часто этот метод может применяться при подозрении на распространение опухоли в просвет крупных сосудов, таких как почечная вена и нижняя полая вена, так как МРТ дает изображения кровеносных сосудов более высокого качества, чем КТ. Также МРТ может применятся при подозрении на распространение опухоли в головной или спинной мозг.

При МРТ часто используется контрастное вещество Гадолиний, которое вводится в вену для улучшения детализирования изображения. Однако этот контраст не используется у пациентов на диализе из-за того, что может вызывать редкое и тяжелое осложение – нефрогенный системный фиброз.

МРТ исследование занимает дольше времени чем КТ – часто около часа – и является немного более дискомфортным. Вы будете находиться в узкой трубе, и это иногда может вызывать клаустрофобию (боязнь закрытых пространств). Также МРТ установки могут производить шум, подобных щелчкам или трескам, который также может беспокоить Вас.

УЗИ

УЗИ- использование высокочастотных звуковых волн для создания изображения внутренних органов. Это исследование безболезненное и не излучает радиации.

Ульразвук может определить наличие какого-либо образования в почках и определить, плотной ли оно структуры или наполнено жидкостью (опухоли почки чаще имеют плотную структуру). Если необходима биопсия опухоли, то часто может быть использовано УЗИ-наведение иглы для получения материала.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). При этом исследовании в кровь вводится особая форма радиоактивного сахара, глюкозы. Количество радиации при этом очень мало и вещество выводится из организма уже на следующий день.

Это исследование может пометить совсем небольшие скопления опухолевых клеток и может быть использовано, например, при определении распространения рака на лимфатические узлы около почки. В настоящее время ПЭТ и ПЭТ-КТ не являются стандартом в алгоритме диагностики и лечения опухолей почек.

Стадия злокачественного образования зависит от его распространения. Лечение и прогноз заболевания определяется в зависимости от стадии. При постановке диагноза врач определяет стадию заболевания, основываясь на результатах врачебного осмотра, биопсии и диагностических исследований.

Стадия злокачественной опухоли - важный фактор, позволяющий оценить прогноз у пациента, однако помимо стадии рака почки значимыми являются еще несколько факторов. К ним относятся:

  • Высокий уровень фермента лактатдегидрогеназы (ЛДГ)
  • Высокий уровень кальция крови
  • Анемия (снижение гемоглобина и эритроцитов крови)
  • Распространение рака в 2 или более органа
  • Время от диагностики до начала системного лечения (химиотерапии, таргетной терапии или иммунотерапии) менее 1 года.
  • Плохой общий статус (оценка того, насколько хорошо пациент может выполнять свою обычную деятельность)

По данным исследователей, эти факторы ассоциированы с более короткой продолжительностью жизни у больных раком почки, распространяющегося на другие органы. Лица, у которых нет ни одного из этих факторов, как правило, имеют хороший прогноз. 1-2 фактора ассоциированы с промежуточным прогнозом, 3 или более фактора, как правило, ассоциированы с плохим прогнозом и ожидаемо меньшим ответом на лечение.


Диагностика рака почки в большинстве случаев не представляет трудности. Новые методы позволяют быстро поставить точный диагноз и начать лечение.

Обычно опухоль случайно обнаруживается у пациентов в виде подозрительного объемного образования в почке, визуализируемого посредством рентгенографического или ультразвукового исследований, часто при компьютерной томографии. Поскольку методы визуализации становятся все более распространенными, частота случайного выявления заболевания увеличивается.

Пациенты предъявляют жалобы на кровь в моче (красная моча), тянущую боль в боку и образование, которое прощупывается в поясничной области.

Зачастую у пациентов отмечаются симптомы и жалобы, связанные с метастатическим поражением. Метастазы – это опухолевые очаги в различных органах, по своему строению соответствующие первичной опухоли в почке. Такие симптомы включают боль в костях, увеличение лимфатических узлов (круглые твердые образования шарообразной формы, например, в области шеи, подмышечной области), а также легочные симптомы (кашель, одышка) – при поражении легкого или лимфатических узлов средостения.

Другими проявлениями болезни могут быть усталость, лихорадка (повышение температуры), потеря веса, анемия (снижение уровня гемоглобина и/или эритроцитов, варикоцеле (расширение вен яичка и его отек), гиперкоагуляция и тромбоцитоз (повышенная свертываемость крови и увеличение количества тромбоцитов).

В качестве первичной диагностики рекомендуется выполнение компьютерной томографии (КТ) органов брюшной полости и малого таза с контрастом или без, а также исследование органов грудной клетки (рентгенография или КТ).

КТ – это рентгенологическое исследование, при котором путем получения большого количества снимков, складывается общее представление о характере нарушений в органах и системах. Часто перед исследованием в вену вводится специальное контрастное вещество для повышения информативности полученных изображений. Последние данные свидетельствуют о высокой информативности метода даже без контрастного вещества, поэтому решение о необходимости его введения принимает врач-рентгенолог, исходя из ситуации.

КТ позволяет с высокой надежностью оценить характер изменений в почке, является ли образование опухолевым, его размеры и распространение, есть ли метастазы в других органах. На основании данных КТ принимается решение об объеме хирургического вмешательства, делается выбор тактики лечения.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) органов брюшной полости применяется при подозрении на вовлечение нижней полой вены в опухолевый процесс (опухолевый тромб), а также при почечной недостаточности, кистозных опухолевых образованиях.

МРТ, также как и КТ, относится к томографическим методам, но, благодаря использованию принципа ядерного магнитного резонанса, обладает большей точностью при оценке мягкотканых образований. МРТ не несет лучевую нагрузку.

При неврологической симптоматике, жалобах на головные боли, головокружение, нарушение речи выполняется МРТ головного мозга с контрастом.

При центральном расположении опухоли в почке можно предположить наличие уротелиального рака – опухоли принципиально отличающейся по своему строению от почечно-клеточного рака; в этом случае должны быть выполнены цитологическое исследование мочи и уретероскопия.

Если пациент предъявляет жалобы на боли в костях или в случае повышения уровня щелочной фосфатазы в крови, врач назначает сканирование скелета (сцинтиграфию). Метод основан на накоплении радиофармпрепарата в метастатических очагах и дает общее представление о вовлечении костной ткани в процесс. Не всегда накопление препарата означает, что есть метастазы в кости. Для уточнения проводится рентгенография подозрительных очагов. Радиофармпрепарат быстро распадается и не наносит вред организму. Сканирование костей не используется рутинно.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) для диагностики рака почки не применяется.


Тонкоигольная биопсия (забор ткани из почки путем прокола тонкой иглой под контролем КТ) имеет ограниченное применение в первоначальном обследовании пациентов, но может иногда рассматриваться в неясных случаях.


Лабораторные анализы входят в перечень стандартного обследования: общий и биохимический анализы крови с определением уровня лактатдегидрогеназы (ЛДГ) и кальция, коагулограмма, общий анализ мочи.

У молодых пациентов выявление опухоли в почке может указывать на болезнь фон Гиппеля–Линдау. В этом случае дальнейшее обследование должно быть произведено в специализированной клинике по наследственным формам рака.

Алгоритм обследования включает:

1 - общий осмотр врача

2 - общий и биохимический анализы крови (с ЛДГ и кальцием)

3 - общий анализ мочи

4 - КТ органов забрюшинного пространства и брюшной полости, таза

5 - исследование органов грудной клетки (КТ или рентгенография)

6 - МРТ при подозрении на опухолевый тромб в нижней полой вены при КТ

7 - сканирование скелета при жалобах на боли в костях

8 - цистоскопия при подозрении на уротелиальный рак

Можно ли КТ брюшной полости заменить УЗИ?

Ультразвуковое исследование (УЗИ) часто используется в России для диагностики рака почки вследствие отсутствия в клиниках специального оборудования – компьютерных томографов. К сожалению, УЗИ не является точным диагностическим методом оценки характера заболевания. Поэтому рекомендуется проводить КТ. Кроме того, УЗИ не может точно описать тромб в нижней полой вене. Для этого необходимо выполнение МРТ, если других методах есть подозрение. Информация, полученная при УЗИ, создает поверхностное представление у хирурга об объеме предстоящей операции.

Почему при выявлении опухоли почки нужно делать рентгенографию легких и не нужно обследовать, например, желудок?

При выявлении подозрительного образования в почке пациенту назначается комплекс инструментальных исследований (КТ брюшной полости и малого таза, исследование грудной полости) для исключения рака почки и его метастазов в органах-мишенях. Легкие – являются наиболее частым органом-мишенью (75% всех метастазов). Исследование органов, вероятность метастазирования в которые крайне мала, не проводится.

Позитронно-эмиссионная томография является наилучшим методом диагностики рака почки и его метастазов?

ПЭТ – новейший диагностический метод, позволяющий получить цветное изображение химической активности процессов, происходящих в организме пациента. При болезни химические процессы изменяются, соответственно, меняется их цветовая гамма и интенсивность при ПЭТ. Таким образом, ПЭТ обнаруживает болезнь на самой ранней стадии, когда никаких структурных (видимых глазу) изменений еще не произошло. ПЭТ считается методом выбора для уточнения диагноза при многих опухолях. Тем не менее, при раке почки ПЭТ не имеет преимуществ перед КТ или МРТ.

Всегда необходимо делать пункцию опухоли до операции, чтобы подтвердить диагноз рака?

Пункционная биопсия не является рутинной процедурой подтверждения диагноза, т.к. на основании рентгенологических данных (КТ) практически всегда можно поставить диагноз рака почки. Безусловно, возникают случаи, когда биопсия необходима. Например, пункцию проводят для дифференциальной диагностики в сложных ситуациях. В клинических исследованиях часто предписывается получить гистологический или цитологический материал для верификации диагноза, если опухоль не была удалена, и тогда делают биопсию. При лечении таргетными препаратами получение материала зачастую позволяет сделать правильный выбор.

Как правило, увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) у больных раком почки является непрямым проявлением болезни. Этот показатель перестает быть информативным и на него не стоит обращать внимания.

Когда можно поставить диагноз рака почки, связанного с болезнью фон Гиппеля-Линдау?

Болезнь фон Гиппеля-Линдау – это заболевание, связанное с нарушением гена VHL и развитием ангиом, гемангиобластом, кист и рака почки. Нарушение гена носит чаще наследственный характер, но может быть и приобретенным. Всегда сочетание рака почки с кистами, ангиомами и гемангиобластомами различной локализации (головной мозг, печень и проч.) заставляет заподозрить болезнь. Множественные опухоли в почках также указывают на необходимость дополнительной диагностики с целью исключения болезни фон Гиппеля-Линдау. Если рак почки был выявлен у нескольких близких родственников, вероятность болезни в семье является высокой.


Диагностика болезни фон Гиппеля-Линдау включает МРТ с контрастом, ангиографию, биопсию опухоли почки, осмотр офтальмолога, генетическое исследование.

У меня выявили опухоль почки. Через несколько недель я обнаружил небольшой плотный подкожный узел. Что делать?

Надо обязательно проконсультироваться с вашим лечащим врачом. Плотные подкожные или внутрикожные узлы могут быть мягкоткаными метастазами рака почки. Однако есть много других объяснений подкожным плотным узелкам (например, варикозное расширение вен с уплотнением стенки, воспалительный процесс и т.п.). Ваш врач проведет дифференциальную диагностику образования.


Здравствуйте. У моей мамы, 66 лет, по результатам УЗИ обнаружено опухолевидное образование на почке с неровными границами. В больницу она попала с серьезной анемией, гемоглобин был 40. На данный момент уровень гемоглобина подняли до 85. Врачи говорят что возможно это рак почки. Ей рекомендовано пройти КТ. Что будет лучше пройти обычное КТ или ПЭТ КТ? Возможно ли показать результат КТ израильским специалистам и получить консультацию онлайн для того что бы принять правильное решение что делать дальше?

  • рак почки

Юрий, здравствуйте! Лучше пройти ПЭТ КТ - позитронно-эмиссионую томографию всего организма для точной оценки возможного метастазирования. КТ такого результата не дает. Если есть возможность и мама достаточно хорошо себя чувствует сейчас, чтобы приехать, то, конечно, лучше сделать ПЭТ КТ в Израиле с использованием хорошего оборудования. У нас существует возможность заочных консультаций по результатам российских анализов, но в случае подозрения на онкологию лучше приехать и пройти точную диагностику здесь, в итоге это часто экономит бесценное время


Юрий, я точно знаю что при наличии снимков, но по нашему опыту могу сказать, что снимки, сделанные в российской клинике оказались недостаточно хорошими. Нас, конечно, проконсультировали, но когда мы приехали и сделали на месте повторные исследования, то результат оказался другим. Потом нам говорили, что такое бывает часто и также часто бывает разный результат биопсии и часто привезённые стёкла оказываются тоже плохого качества. При чём это касается не только маленьких больниц, а вполне таких МЦ в Москве. Конечно, можно попробовать и ваш вариант, но при наличии возможностей, я бы советовала ехать и на месте всё делать. А рак можно определить только по биопсии, т.к. важно знать какой именно там рак.


Белла, меня тоже удивило, что местные врачи не предложили даже сделать биопсию. Получается что лечение проводится "на глазок", что называется.


Алеся, так вот так на самом деле и получается, что "на глазок". Я понимаю, что Юра с проблемой столкнулся впервые и не знает что делать. Мы тоже такие были, это сейчас мы учёные на своём опыте. ПЭТ-КТ, конечно определит метастазы, если они есть и если исследование будет сделано хорошо. Но надо же понять где первичная опухоль. А вдруг в почках, это не первичная опухоль, а вторичная, а вдруг метастазов нет вообще, а вдруг это не рак вовсе, а вдруг рак, но ещё без метастаз. Как вообще без биопсии можно что-то лечить? Понятно, что в критических ситуациях нужна скорая помощь, но дальше то надо понять, почему такая анемия была, что там за опухоль вообще, нужно тщательное обследование. А что одно КТ даст.

Правильное решение - прилететь в Израиль, пройти ПЭТ КТ и консультацию онколога, при необходимости - биопсию опухоли. Лечение зависит от стадии заболевания.
После тщательно проведенного обследования определяется метод и объем лечения заболевания. Основной метод лечения – хирургический. Операция нефрэктомия стоимость зависит от метода и объема вмешательства - открытая или лапароскопическая, частичная или полная нефрэктомия. Данную операцию можно также провести при помощи роботизированной системы "Да Винчи". Стоимость операции включает 3-4 дня госпитализации в урологическом отделении гистопатологию удаленной опухоли, послеоперационный мониторинг хирурга. Послеоперационный период нахождения в Израиле под наблюдением лечащего врача около 7 дней.
В определенных случаях, когда состояние пациента не позволяет пройти операцию, или размеры опухоли слишком велики и существует определенный риск при операции, применяют эмболизацию почечных артерий. Эмболизация это искусственное перекрытие доступа крови к почке через тонкий катетер, введенный в бедренную артерию и под рентгеновским контролем проведенный в почечную артерию. Особый вид эмболизации, когда перекрывается только питающий опухоль сосуд, может использоваться при опухоли единственной почки при невозможности её хирургического удаления. К материалам для эмболизации могут добавляться химиопрепараты, которые в той или иной степени усиливают противоопухолевый эффект.
Иммунотерапия (Биотерапия) рака почки используется при метастатическом поражении. Биотерапия проводится препаратами интерферона-альфа и/или альдеслейкин, пройдейслейкин.
Если опухоль неоперабельная ,или выявлено метастатическое поражение других органов ,в определенных случаях назначают лечение радиотерапией. Иногда , комбинируя с химиотерапией. Стоимость радиотерапии зависит от протокола лечения( кол.сеансов и полей) , составленного после комплексного обследования и консилиума врачей
Также используется таргетная терапия при метастатическом раке почки препаратами из группы ингибиторов тирозинкиназ (ТКИ) и ингибиторов m-TOR : сунитиниб, сорафениб, эверолимус ,нексавар. Данные препараты в таблетированной форме, что повышает удобство их применения и делает это возможным в амбулаторном режиме.
Инновационное лечение при раке почки, находящееся на клинических испытаниях ,на последней фазе исследования.
 TroVax- иммунотерапия. Данная вакцина находится на стадии исследования и показывает положительные результаты при лечении больных на последних стадиях рака почки и является альтернативой, препаратам применяемых сегодня: Интерферон, Aldslokin и Сунитиниб.
 RAD001, Everolimus- Данный препарат также блокирует активность белка mTOR. И показывает положительные результаты ,когда больной не реагирует на ингибиторы ,такие как сунитиниб, нексавар,авастин.

Хочется в первую очередь пожелать счастья, здоровья и с Наступающим 2015 годом.
Отвечая на Ваш вопрос, что возможно и необходимо выполнить для Вашей мамы, израильские специалисты считают что необходимо выполнить ряд обследований которые позволят дать оценку состояния Вашей матери и предложить ей единственно правильное лечение системного заболевания.

Необходимо:
КТ грудной клетки
КТ брюшной полости
КТ малого таза
Консультация и осмотр специалиста уролога

Ваша мама может выполнить КТ по месту жительства и в электроном виде переслать нам исследования (описание данных исследований российскими докторами израильских специалистов не интересуют)

В случае если КТ выполнен по всем нормам западной медицины, и несет в себе необходимую исчерпывающую информацию, то возможна заочная консультация со специалистом урологом.


Спасибо большое за советы. Мы были в онкоцентре на консультации у онколога -уролога. Маме назначили сделать повторное УЗИ в онкоцентре. Думаю что потом назначат КТ. Потом будем думать что делать дальше. Спасибо Вам за помощь в том что бы найти правильное решение.


Юрий, чем закончилась ваша история? Как мама?

КАК ПОДГОТОВИТЬСЯ К КТ ПОЧЕК С КОНТРАСТОМ?

Чтобы томография почек не принесла вреда, перед исследование необходимо исследовать кровь с целью оценки выделительной функции. В биохимическом анализе крови имеют значение показатели креатинина (не более 110 мкмоль/л) и мочевины (не более 9 ммоль/л), а также скорость клубочковой фильтрации. Превышение данных показателей говорит о нарушении функции почек и является фактором, в значительной степени увеличивающим вероятность возникновения побочных эффектов йодсодержащих контрастных веществ. Необходимо также убедиться, что вы не страдаете патологией щитовидной железы, сопровождающейся ее повышенной функцией (гипертиреоз, тиреотоксикоз).

С собой нужно взять всю информацию касательно своего заболевания, в т. ч. результаты предыдущих исследований (МРТ, УЗИ и т.п.), а также амбулаторную карту и другие медицинские документы. Не забудьте результаты анализов крови на креатинин и мочевину.

ЧТО ПРОИСХОДИТ ВО ВРЕМЯ КТ ПОЧЕК С КОНТРАСТОМ?

Пациент ложится на стол томографа. Затем в вену локтевого сгиба вводится катетер и фиксируется при помощи пластыря. К катетеру через тонкую пластиковую трубку подключается специальный аппарат – автоматический инжектор, в колбу которого заливается контрастный препарат.

Сканирование начинается с нативной фазы, при которой не вводится контраст. После этого лаборант подает сигнал на инжектор и он начинает введение контраста, практически одновременно начинается второе сканирование, при котором происходит заполнение контрастированной кровью артерий, артериол и капиллярного сосудистого русла. Это фаза называется артериально-паренхиматозной, т. к. контрастируются не только артерии, но и паренхиматозные органы, а также стенка полых органов. В портально-венозную фазу происходит усиление портальной вены, а также других крупных вен. И, наконец, в отсроченную фазу контрастом заполняется чашечно-лоханочный комплекс почек и мочеточники, а также мочевой пузырь – появляется возможность оценить степень деформации полостей почек опухолью.

КАК ВЫГЛЯДИТ РАК ПОЧКИ НА КТ С КОНТРАСТОМ?

Рак почки (гипернефрома, светлоклеточный рак) можно определить как узел с неровными краями, имеющий неоднородную структуру с множественными участками распада, некроза, мягкотканным и жидкостным компонентом в структуре, представленным в различных пропорциях. Кроме того, в структуре опухолевого узла – не во всех случаях, но часто – выявляются обызвествления и кровоизлияния. Размеры узла могут быть самыми разными – от нескольких мм до 10 см (и больше). Маленькие узлы зачастую не видны на КТ без контраста и проявляют себя только некоторым выбуханием контура органа – они часто пропускаются при беглом просмотре изображений (вот почему Второе мнение врача может быть полезным).



Типичный вид рака почки в нативную (до контрастирования) фазу. Хорошо заметен паренхиматозный узел в правой почке (в круге). Даже без усиления можно разглядеть его неоднородную структуру – с преобладанием мягкотканного компонента, а также с наличием менее плотных участков и включений кальция (красная стрелка).

В артериальную фазу становится хорошо различимой неоднородная структура опухоли, т. к. солидная ее часть (активная часть опухоли, хорошо снабженная сосудами) интенсивно усиливается и становится гиперденсной, а кистозная часть никак не накапливает контраст и остается той же плотности, что и в нативную фазу. В венозную фазу опухоль задерживает контраст интенсивнее, чем почечная паренхима, вследствие чего выглядит более гиперденсной, более плотной. В отсроченную фазу уже через 10 минут после начала введения типичный рак не накапливает контраст, зато хорошо становится видна чашечно-лоханочная система – появляется возможность оценить ее контуры на предмет прорастания новообразования внутрь.


Схема, иллюстрирующая структуру рака почки. На нем указаны все основные элементы, составляющее типичное злокачественное новообразование. Цифрой 1 отмечена мягкотканная основа новообразования – активные раковые клетки, т. н. строма гипернефромы. 2 – кровоизлияния. 3 – кальцинаты в утолщенной, патологически измененной стенке и строме. 4 – кистозный компонент (жидкость). К – корковое вещество, М – мозговое вещество, Ч – чашечки, Л – лоханка, М – мочеточник (в данном случае – лоханочный сегмент). Образование также можно обозначить как киста 4-й категории по Bosniak (см. ниже).


КТ-признаки рака (гипернефромы) почки в артериально-паренхиматозную фазу контрастирования. На изображениях в верхнем ряду стрелкой красного цвета отмечено новообразование в виде узла с неоднородной структурой, синей стрелкой – простая киста в области нижнего полюса справа. В нижнем ряду желтой стрелкой выделен мягкотканный компонент, накапливающий контраст и интенсивно усиливающийся. Зеленой стрелкой – кистозный компонент.

Очень важно при КТ оценить характер роста опухолевого узла и наличие метастазов. Наиболее неблагоприятный – инфильтративный тип роста, когда опухоль разрушает окружающие органы, прорастая в них – нарастают симптомы интоксикации, лечение при этом длится столько, сколько живет пациент – оно лишь паллиативное. Чаще всего опухоль левой почки прорастает в почечную фасцию (т. н. фасцию Героты) – переднюю или заднюю, в зависимости от своей локализации, в селезенку, в хвост поджелудочной железы, в надпочечник, в селезеночную вену, в почечную вену. Опухоль правой почки может прорастать также в нижнюю полую вену. Наличие инвазии – крайне неблагоприятный признак, при выявлении которого выставляется 4-я стадия по TNM (международной классификации опухолей), а новообразование считается неоперабельным.


Наиболее часто встречающиеся варианты прорастания (инвазии) гипернефромы левой почки. ПЖ – хвост поджелудочной железы, СВ – селезеночная вена, ЛП – левая почка, ППФ – передняя ренальная фасция, ЗПФ – задняя фасция. Цифрой 1 отмечена опухоль, прорастаяющая в заднюю фасцию Героты (почечной фасции), 2 – с инвазией паранефральной клетчатки, 3 – с инвазией передней фасции Героты, 4 – с инвазией хвоста поджелудочной железы, селезеночной вены, передней почечной фасции, 5 – с прорастанием в селезенку, переднюю почечную фасцию.


Варианты прорастания (инвазии) гипернефромы правой почки. П – печень, НПВ – нижняя полая вена, ПВ – почечная вена, ПП – правая почка, ЗПФ – задняя ренальная фасция, ППФ – передняя ренальная фасция. 1 – опухоль с прорастанием в заднюю почечную фасцию, 2 – в паранефральную клетчатку, 3 – в переднюю почечную фасцию и в печень, 4 – в нижнюю полую вену (при этом в вене может быть обнаружен газ), 5 – в почечную вену.


ПОЧЕЧНЫЕ КИСТЫ НА КТ: КИСТА ИЛИ РАК?

Очень часто при компьютерной томографии выявляются образования кистозного характера – в этом случае возникает вопрос – как отличить простую кисту почки, содержащую только жидкость, от рака? Может ли киста почки перерасти в рак со временем? Здесь может помочь только констрастирование. Для дифференциального диагноза простой неосложненной кисты и потенциально злокачественных кист разработана классификация Bosniak (1986 г), иллюстрация к ней представлена ниже.

1 класс по Босняку (Bosniak) – простая, не осложненная киста с ровными, тонкими стенками, заполненная содержимым низкой плотности, приблизительно +10…+15 единиц по шкале Хаунсфилда. Форма такой кисты правильная, приближенная к шару, наиболее часто встречающийся размер – от 0,3 до 5,0 см. Самое основное – такая киста не усиливается при контрастировании. Процент малигнизации крайне низок. Обычно такие кисты не требуют динамического наблюдения.

2 класс по Босняку (Bosniak) – минимально осложненная киста. Обнаруживаются либо перегородки, либо кальцинаты в стенке. Не накапливают контраст. Процент малигнизации невысок. Такие кисты нуждаются в наблюдении посредством УЗИ (обычно каждые полгода – год) на предмет изменения размеров.

3 класс по Босняку (Bosniak) – киста с тенденцией к озлокачествлению. Может содержать кровь, перегородки с отложениями кальция, участки утолщения стенки. Могут накапливать контраст на ограниченном участке. Подобные кисты рекомендовано удалять хирургическим путем при отсутствии противопоказаний.

КОГДА НУЖНО ДЕЛАТЬ КТ ПОЧЕК?

Во всех случаях, когда есть подозрительные симптомы, необходимо как можно скорее пройти рентгеновское томографическое диагностическое исследование:

1) В моче внезапно появилась кровь. Кровь в моче может быть не только признаком прогностически неблагоприятного рака лоханки почки, но и опухолей других органов системы мочевыделения (мочевого пузыря, предстательной железы), а также признаком мочекаменной болезни или гломерулонефрита.

2) Появились боли в пояснице справа или слева. Кроме гипернефромы данные изменения могут быть также признаком пиелонефрита –воспалительного заболевания почек чаще всего инфекционной природы, или даже пионефроза – гнойного расплавления органа.

ДИАГНОСТИКА РАК ПОЧКИ НА РАННЕЙ СТАДИИ — ВОЗМОЖНОСТИ КТ

ВТОРОЕ МНЕНИЕ ПО КТ ПОЧЕК ПРИ РАКЕ

Здесь очень большую роль может сыграть мнение опытного специалиста, и повторный анализ исследования опытным доктором позволит исправить ошибки коллег. Поэтому, если вам поставили диагноз рак почки, не спешите отчаиваться, а постарайтесь найти специалиста, который сможет квалифицированно расшифровать результаты КТ. В результате вы получите Второе мнение по КТ — подробное квалифицированное описание снимков, выполненное опытным радиологом, который хорошо разбирается в онкологии. Получить такое Второе мнение по КТ можно в Национальной телерадиологической сети — этот сервис удаленных консультаций врачей оказывает круглосуточную поддержку пациентам в сложных диагностических случаях.

Василий Вишняков, врач-радиолог

Читайте также: