Пэт кт при раке печени

ЗАПИСЬ НА ПЭТ/КТ

Единый центр записи на ПЭТ/КТ в городах РФ.
Платно или по ОМС (только в Москве).
Все виды: глюкоза, холин, метионин, галлий.



ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА ПЭТ/КТ
+7 (499) 753-77-85

Бесплатное ПЭТ/КТ по квоте (по ОМС) - делается только в Москве и только с глюкозой по направлению из онкодиспансера по месту жительства или от врача-онколога государственной больницы.

ПЭТ/КТ с глюкозой делается в 15 городах России на платной основе и СРОЧНО!

ПЭТ с холином делается только на платной основе. В трех городах: Москва, Санкт-Петербург, Уфа. Стоимость 45 000 - 85 000 рублей. Можно сделать СРОЧНО!

ПЭТ с галлием проводится Санкт-Петербурге и Екатеринбурге. По ОМС не делается, только на платной основе. Стоимость: 45 000 - 85 000 рублей. Можно сделать СРОЧНО!

ПЭТ с метионином делается только на платной основе и только в Санкт-Петербурге.

ПЭТ с тирозином делается только на платной основе и только в Уфе.

Помимо ПЭТ, всем нашим пациентам мы можем предложить эффективное лечение: пересмотр гистологии, лечение в ведущих клиниках Москвы и за границей.


  • Цена
  • Где сделать
  • Отзывы
  • Фото
  • Видео


20 интересных фактов о ПЭТ/КТ

1. Первые упоминания о ПЭТ появились в 50-х годах XX века.

2. Уже в 1972 году этот вид диагностики получил широкое распространение в США.

3. В России первое обследование ПЭТ было проведено в 1997 году.


20 интересных фактов о ПЭТ/КТ

4. Точность полученной при сканировании информации достигает 99%, тогда как при КТ и МРТ этот показатель в среднем составляет 70-85%.

5. В Европе лидер по ПЭТ/КТ исследованиям — Германия, где свыше 100 клиники имеет соответствующее оборудование, тогда как в России их число не превышает 30.


20 интересных фактов о ПЭТ/КТ

6. Результаты ПЭТ/КТ используют три отрасли медицины — онкология, кардиология, неврология.

7. Доза радиации при ПЭТ/КТ обследовании не превышает облучения при обычном рентгене.

8. Некоторые виды ПЭТ/КТ в России не проводятся. Например, обследование с галлием 68.


20 интересных фактов о ПЭТ/КТ

9. Диагностика ПЭТ/КТ выявляет опухоли на более ранних стадиях, чем КТ или МРТ, потому что метаболические нарушения можно зафиксировать тогда, когда структурные изменения еще отсутствуют.

10. В большинстве случаев информативность полученных снимков оказывается выше, чем у проведенной биопсии пораженного болезнью органа. Особенно это справедливо для обследования головного мозга с метионином.


20 интересных фактов о ПЭТ/КТ

12. Методика позволяет обнаружить патологии размером до 1 мм.


20 интересных фактов о ПЭТ/КТ

13. В России ПЭТ/КТ есть только в 9 городах: Москве, Санкт-Петербурге, Воронеже, Екатеринбурге, Уфе, Курске, Орле, Тамбове, Липецке. Стоимость такого обследования в нашей стране намного дешевле, чем в Европе. Поэтому нет смысла ехать в Германию и Израиль где процедура стоит намного дороже.

14. с 2016 года в России ПЭТ КТ можно сделать бесплатно по полису ОМС. Для этого нужно получить соответствующее направление от врача и записаться на обследование в одной из клиник, где доступна эта услуга.


20 интересных фактов о ПЭТ/КТ

15. После ПЭТ/КТ нет необходимости в других видах диагностики — обычно это исследование дает ответы на все вопросы.

16. Ошибки при ПЭТ/КТ связаны только с человеческим фактором: неверной трактовкой результатов, неправильной подготовкой к обследованию, нарушением технологии сканирования и др.


20 интересных фактов о ПЭТ/КТ

17. Большинство опухолей активно питается глюкозой, поэтому для обследования чаще всего используют РФП 18F-фтордезоксиглюкозу — она накапливается в онкологическом очаге. Однако этот РФП не подходит для исследования головного мозга, который всегда активно поглощает это вещество.

18. Единственное абсолютное противопоказание для обследования — беременность. Остальные входят в разряд относительных.


20 интересных фактов о ПЭТ/КТ

19. В некоторых случаях проводят ПЭТ/КТ с контрастом — помимо радиоферментов пациенту вводят контрастное йодсодержащее вещество, повышающее точность и информативность обследования.

20. От качества подготовки к ПЭТ/КТ зависит и точность полученных данных. Пациенту предписывают соблюдать специальную диету и не перенапрягаться за 2-3 дня до сканирования.

Очаговые образования в печени являются одной из важных проблем современной лучевой диагностики в онкологии и хирургии. Особенно это актуально для пациентов, имеющих отягощенный анамнез по колоректальному раку и циррозу печени. Выживаемость больных в основном определяется наличием или отсутствием отдаленных метастазов. У большинства этих больных поражение печени является первым признаком распространенности поражения. Поэтому скрининговые обследования на предмет поиска метастазов являются предпосылкой для планирования дальнейшего лечения и наблюдения за больным.






Очаговые образования в печени являются одной из важных проблем современной лучевой диагностики в онкологии и хирургии. В мире колоректальным раком ежегодно заболевает 1–1,2 млн. человек. У 50–60% пациентов с течением времени развиваются метастазы. Большая часть пациентов (до 80–85%) имеют метастазы в печень, а у половины из этого числа печень является единственным органом метастазирования. Выживаемость этой группы больных определяется наличием или отсутствием отдаленных метастазов. У большинства пациентов поражение печени является первым признаком распространенности поражения. Поэтому скрининговые обследования на предмет поиска метастатического поражения являются предпосылкой для планирования дальнейшего лечения и наблюдения за больным.

Пациент М. Оперирован по поводу колоректального рака 1,5 года назад. При КТ и УЗИ выявлены очаговые образования печени (Рис. 1а). При ПЭТ исследовании — изолированное метастатическое поражение печени (Рис. 1б).

Доказана необходимость хирургического удаления метастазов печени, т.к. 5-ти летняя выживаемость таких пациентов при химиотерапии составляет не более 5%, а без лечения — 1%. В то же время, после радикальной резекции печени у 35%–40% пациентов удается продлить жизнь на 5 и более лет.
Для оценки возможности проведения оперативного вмешательства важное значение придается предоперационной оценке распространенности болезни и определения злокачественности выявленных очаговых образований. При обследовании абсолютно необходимы компьютерная томография печени, рентгенография легких, определение уровня раково-эмбрионального антигена. Для определения тактики оперативного лечения полезно выполнение компьютерной томографии печени с одновременным контрастированием печеночной артерии, т.к. доказано, что в отличие от нормальной ткани печени, кровоснабжаемой через v. porta, метастазы кровоснабжаются в основном через a. hepatica. Также показано интраоперационное УЗИ печени. Нераспознанные ранее метастазы в таком случае могут быть обнаружены в 15–25% случаев.

Пациент В. При КТ (Рис. 2а) выявлено объемное образование печени, подозрительное на метастатическое поражение. При проведении ПЭТ (Рис. 2б) подтверждена злокачественная природа выявленного образования, а также обнаружено метастатическое поражение лимфоузлов ворот печени и средостения.

Еще одной проблемой современной онкологии является развитие первичного рака печени на фоне цирроза. Вероятно, это связано с развитием новых методов, благодаря которым стало возможным диагностировать очаговые образования печени даже небольших размеров и в начальной стадии развития. По ориентировочным подсчетам в мире ежегодно регистрируется более 500000 новых случаев рака печени. Как известно, цирроз печени — "благодатная почва" для развития гепатоцеллюлярного рака (ГЦР), а ГЦР возникающий на фоне цирроза, во многих странах стал одной из проблем здравоохранения. В среднем, развитие опухоли до 2 см в диаметре проходит в течение 4–12 мес. Около 50% узлов в цирротической печени диаметром менее 1 см не имеют опухолевой природы. Наличие фиброза, регенераторных узлов, участков некроза — все это создает картину гетерогенной неоднородности паренхимы печени при циррозе и затрудняет выявление опухолей печени. Большую сложность представляет идентификация регенераторных узлов при циррозе печени, где их довольно трудно отличить от других очаговых образований печени. По данным Bolondi, Sofia, et al. (2001), ГЦР является частой причиной смерти у пациентов с циррозом печени, и любое очаговое образование печени при циррозе, прежде всего, должно наводить на мысль о ГЦР. С другой стороны важно понимать, что любое образование в печени при циррозе может выглядеть атипичным и симулировать узлы регенерации, так как последние при циррозе печени также кровоснабжаются ветвями печеночной артерии и контрастируются так же, как ГЦР.
Давно изучены семиотика гепатоцеллюлярного рака, характер контрастирования опухоли, косвенные признаки, но все это, к сожалению, не позволяет с уверенностью диагностировать цирроз-рак, если размер опухоли менее 2 см, при этом ранняя диагностика ГЦР крайне важна, так как увеличивается вероятность благоприятного результата после резекции или трансплантации печени.

Пациент Г. При УЗИ (Рис. 3а) было выявлено очаговое образование печени, расцененное как доброкачественное. При проведении КТ с болюсным контрастным усилением (Рис. 3б) характер образования не позволял исключить злокачественный процесс. При ПЭТ исследовании (Рис. 3в) — объемное образование печени злокачественного характера (ГЦР).

Следующей проблемой лучевой диагностики, хирургии и онкологии являются образования печени, обнаруженные случайно. В этом случае необходима дифференциальная диагностика выявленных очагов во избежание ненужных лечебных мероприятий и хирургических вмешательств, а получение неинвазивными методами надежных характеристик образований печени стало почти так же важно, как и само обнаружение этих образований.

Пациент Д. При КТ (Рис. 4а) и УЗИ (Рис. 4б) были выявлены очаговые образования печени неясной этиологии. ПЭТ исследование (Рис. 4в) позволило исключить злокачественный процесс. Диагноз: цирроз печени. Узлы регенерации.

Радкевич Л.А., Зубанов А.Г., Родченко З.П., Зайцева А.Ю.

Статья добавлена 18 июля 2013 г.


Проблемой современной онкологии является развитие первичного рака печени на фоне цирроза. Вероятно, это связано с развитием новых методов, благодаря которым стало возможным диагностировать очаговые образования печени даже небольших размеров и в начальной стадии развития.

Как известно, цирроз печени — “благодатная почва” для развития гепатоцеллюлярного рака. В среднем, развитие опухоли до 2 см в диаметре проходит в течение 4–12 мес. Около 50% узлов в цирротической печени диаметром менее 1 см не имеют опухолевой природы. Наличие фиброза, регенераторных узлов, участков некроза — все это создает картину гетерогенной неоднородности паренхимы печени при циррозе и затрудняет выявление опухолей печени. Большую сложность представляет идентификация регенераторных узлов при циррозе печени, где их довольно трудно отличить от других очаговых образований печени. По данным ряда

авторов, ГЦР является частой причиной смерти у пациентов с циррозом печени, и любое очаговое образование печени при циррозе, прежде всего, должно наводить на мысль о ГЦР. С другой стороны важно понимать, что образование в печени при циррозе может выглядеть атипичным и симулировать узлы регенерации, так как последние при циррозе печени также кровоснабжаются ветвями печеночной артерии и контрастируются так же, как ГЦР.

Давно изучены семиотика гепатоцеллюлярного рака, характер контрастирования опухоли, косвенные признаки, но все это, к сожалению, не позволяет с уверенностью диагностировать цирроз-рак, если размер опухоли менее 2 см, при этом ранняя диагностика ГЦР крайне важна, так как увеличивается вероятность благоприятного результата после резекции или трансплантации печени.

В этом случае необходима дифференциальная диагностика выявленных очагов во избежание ненужных лечебных мероприятий и хирургических вмешательств, а получение неинвазивными методами надежных характеристик образований печени стало почти так же важно, как и само обнаружение этих образований.

При обследовании необходимы: рентгенография легких, определение уровня раково-эмбрионального антигена, а также компьютерная томография печени с внутривенным контрастированием.

В современном арсенале врачей есть большое количество методик, позволяющих установить диагноз. Методы лучевой диагностики (УЗИ, РКТ, МРТ) не позволяют однозначно интерпретировать морфологическую структуру выявленных очаговых образований в печени, особенно при циррозе.

В настоящее время все большее значение в диагностической практике приобретает позитронно-эмиссионная томография. Несмотря на особенности и ограничения, позитронно-эмиссионная томография заняла свое место в

диагностическом алгоритме обследования пациентов, так как, являясь функциональным методом, позволяет изучать биохимические процессы организма на молекулярном уровне в томографическом режиме.

ПЭТ позволяет оценить биологическую активность этих очагов, динамику их изменений в процессе лечения, определить регионарное и отдаленное метастазирование в организме за одно исследование. Это минимально инвазивная процедура, требующая только внутривенной инъекции, позволяющая атравматично выявить злокачественные образования.

В результате проведенных исследований у 46% пациентов в печени очагов повышенного захвата ФДГ выявлено не было. При последующем гистологическом исследовании пациентам был подтвержден диагноз цирроза. У 9% пациентов были обнаружены очаги гиперфиксации ФДГ, ранее не визуализирующиеся при УЗИ и парадоксально изменяющие свои характеристики при КТ исследовании.

При гистологическом исследовании у этой группы пациентов верифицирован гепатоцеллюлярный рак.

У 45% пациентов в печени были обнаружены очаги с высоким уровнем накопления ФДГ, которые соответствовали по размерам и положению объемным образованиям, выявленным при КТ и УЗИ. Из них в 41% случаев, кроме участков гиперфиксации в печени, были выявлены множественные внепеченочные очаги повышенного накопления препарата, отражающие генерализацию опухолевого процесса. Хирургическое лечение с последующим гистологическим исследованием подтвердило их злокачественную природу.

В ряде случаев изолированные очаги гиперфиксации ФДГ при ПЭТ определялись в печени в большем количестве, чем при КТ и УЗИ исследованиях.

Количество выявленных очагов, расположение, наличие или отсутствие накопления ФДГ в них, а так же в регионарных лимфоузлах и других органах позволило выбрать правильную тактику лечения.

Неинвазивность, быстрота, способность комплексно оценить степень поражения печени и других органов за одно исследование позволяет считать ПЭТ необходимым методом диагностики у пациентов с очаговыми образованиями печени, несмотря на высокую стоимость исследования.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) / компьютерная томография (КТ) играет все более важную роль при визуализации многих видов рака. По мере того, как наш опыт вырос за последние несколько лет, наше понимание того, какие раковые заболевания оно особенно полезно. Значение ПЭТ / КТ на каждом этапе пути рака различно для каждого рака. В этом обзоре делается попытка отбросить роль ПЭТ / КТ в распространенных раках с особым акцентом на то, где именно проводится исследование изображений.

Способность визуализировать метаболическую активность с использованием глюкозного аналога [18F] фтордезоксиглюкозы (FDG) и технологии излучения позитронов (PET) за последние 15 лет произвела революцию в отношении развития рака. Объединение компьютерной томографии (КТ) с визуализацией позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) в качестве комплексного исследования (ПЭТ / КТ) принесло дополнительные преимущества путем точной анатомической локализации, более короткого времени исследования (в среднем 30 мин), улучшило комфорт и удобство пациента , более высокий пациент и более низкая стоимость пациента. Точная регистрация анатомических и функциональных данных позволила повысить роль ПЭТ / КТ в разных точках пути рака — диагностика, постановка, прогноз, планирование лечения, оценка ответа на лечение и диагностика рецидива. Интегрированный ПЭТ / КТ позволяет отделить физиологическое от патологического поглощения ФДГ, что приводит к уменьшению ложноположительных и ложноотрицательных исследований.

Протоколы ПЭТ / КТ все еще подвергаются оценке, и вопросы, требующие тщательного рассмотрения, включают необходимость или иное применение респираторного стробирования, использование контрастных сред для внутривенного и перорального введения, операционные параметры КТ, время сканирования ПЭТ и оптимальную инъекционную дозу ФДГ [1,2]. При отсутствии респираторного стробирования хорошее совпадение обнаруживается, если изображение КТ приобретается с частичным или полным истечением, а изображение ПЭТ с мелким дыханием. В то время как разбавленный оральный контрастный материал теперь часто применяется для ПЭТ / КТ, это не так с внутривенными (IV) контрастными агентами. Поскольку FDG намного лучше для характеристики, основной причиной использования контраста IV является улучшенная идентификация судна. Предпочтительно это следует вводить таким образом, чтобы хорошо визуализировать необходимую площадь, при этом оставшаяся часть сканирования ПЭТ / КТ была получена обычным способом. Использование контраста IV в PET / CT оказывает минимальное влияние на затухание, но если контрастные увеличенные пиксели ошибочно идентифицированы, артефакты могут генерироваться на изображении PET. Опыт использования контраста IV по сравнению с датой показал, что он обычно не вызывает проблем, которые могут помешать диагностическому значению ПЭТ / КТ [3]. Оральный контраст позволяет визуализировать желудочно-кишечный тракт, хотя распределение может быть переменным. Разработаны стратегии для минимизации или устранения проблем из-за как IV, так и перорального контраста [4]. Артефакты, вызванные коррекцией ослабления на основе СТ (контрастные среды, кардиостимуляторы, порты химиотерапии, протезы, стоматологическое оборудование, сильно кальцинированные лимфатические узлы), могут препятствовать интерпретации изображений, и неаутентифицированная коррекция должна быть проверена, если это подозревается [5,6]. В настоящее время большинство пациентов, которые проходят ПЭТ / КТ, уже прошли начальную диагностическую КТ — дальнейшие успехи в ПЭТ / КТ с использованием протоколов, включающих IV-контраст, должны позволять отвечать на все соответствующие вопросы в ходе одного обследования.

Был проведен ряд исследований, оценивающих общую эффективность ПЭТ / КТ с 2001 года. Исследование, сравнивающее ПЭТ / КТ с ПЭТ в одиночку у 53 пациентов с различными злокачественными новообразованиями или возможной злокачественностью, выявило улучшение точности с 90% до 98% с уменьшением 50% в двусмысленных аномалиях [7]. Исследование, в котором оценивалось 204 пациента с 586 подозрительными участками рака, показало, что изображения ПЭТ / КТ предоставляют дополнительную информацию отдельно от изображений ПЭТ и КТ у 49% пациентов и 30% сайтов с ПЭТ / КТ, что способствует улучшению ухода за больными у 14% пациентов [8]. Исследование, проведенное у 91 пациента и 190 подозрительных очагов заболевания, показало, что комбинированный ПЭТ / КТ имеет значение для установления правильной связи между КТ и ФДГ в 52% сайтов [9]. Исследование, сравнивающее ПЭТ с ПЭТ / КТ, показало снижение уровня неопределенности с 15,3% до 3,4% [10]. Проспективное исследование, сравнивающее ПЭТ / КТ с магнитно-резонансной томографией (МРТ) у 98 пациентов, показало, что ПЭТ / КТ является более точным для общего TNM (99% против 54%), Т-стадии (80% против 52%) и N-стадии (93 % против 73%), причем обе методики равны для оценки стадии М [11].

Наиболее выгодным эффектом наличия данных КТ является то, что он часто добавляет специфичность к данным ПЭТ [7,12]. В некоторых ситуациях, когда рассеянные метастазы в легких слишком малы, чтобы их можно было увидеть на ПЭТ, КТ также может повысить чувствительность исследования ПЭТ / КТ. Однако данные FDG-PET также помогают определять результаты КТ, такие как лимфатические узлы, с двусмысленным видом.

На этом фоне опубликованной литературы и на основе клинического опыта в практике, которая провела более 6000 обследований на сегодняшний день, текущая роль ПЭТ / КТ в распространенных раковых заболеваниях описана ниже.

Характеристика одиночного легочного узла с использованием FDG-PET / CT имеет высокую точность (90%) с визуальной интерпретацией, достаточной для диагностики и количественного анализа, добавляя немного дополнительных [13]. Инфильтрация фокальной стенки грудной клетки, инвазия средостения и дифференциация опухоли от ателектаза улучшаются с помощью ПЭТ / КТ [14]. Наиболее существенное улучшение результатов с интегрированным ПЭТ / КТ по ​​сравнению с ПЭТ в одиночку относится к Т-постановке, где была продемонстрирована точность 97% по сравнению с 67% [15]. Несмотря на то, что ПЭТ / КТ и ПЭТ практически не отличается от точной постановки торакальных узлов, общая польза, по-видимому, заключается в умеренном увеличении специфичности. ПЭТ / КТ играет роль в выборе пациентов для медиастиноскопии из-за ее высокой отрицательной прогностической ценности (80%) для узловых заболеваний, хотя следует помнить, что медиастиноскопия остается золотым стандартом [16]. Инвазивные процедуры могут быть опущены у пациентов с периферическими опухолями и отрицательными ПЭТ-сканами. Если ПЭТ / КТ является положительным для средостения, требуется гистологическое подтверждение. Для M-постановки важной ролью для ПЭТ / КТ является обнаружение непредвиденных метастазов. PET / CT, по-видимому, обеспечивает превосходную общую стадию по сравнению с КТ и ПЭТ индивидуально при обнаружении внеароматических метастазов с точной локализацией, обеспечиваемой ПЭТ / КТ, особенно выгодной [14].

Возможность визуализации ФДГ для оценки прогноза в НМРЛ была оценена в нескольких исследованиях 18. В крупнейшем опубликованном исследовании с участием 315 пациентов было установлено, что максимальная стандартизированная величина поглощения (SUVmax ≥10) является значительным прогностическим фактором для безрецидивной выживаемости и общей выживаемости (p 3000 пациентов, 61 исследование), пришел к выводу, что ПЭТ имеет значительно более высокую чувствительность, чем обе другие условия на пациентах [43]. В исследовании, в котором сравнивались контрастные усиленные КТ и ПЭТ / ТТ у 76 пациентов, было установлено, что мало различий в чувствительности 95% и 91% соответственно [44]. Недавно опубликованный документ показывает, что обычное использование ФДГ-ПЭТ (и путем вывода ПЭТ / КТ) в предоперационной оценке метастазов в печени от колоректального рака может быть оправдано с использованием методов, основанных на фактических данных [45].

После операции и лучевой терапии может быть очень сложно дифференцировать изменения после лечения от остаточной или рецидивирующей опухоли. Местный рецидив рака прямой кишки развивается примерно у трети пациентов, проходящих лечебно-резекционную резекцию, и ранняя диагностика имеет важное значение. В исследовании 51 пациента PET / CT удалось исключить активное заболевание своей способностью точно локализовать очаги повышенного поглощения ФДГ в смещенных нормальных органах [46]. PET / CT имела точность 88% для диагностики рецидивирующего рака толстой кишки по сравнению с 71% для ПЭТ. В дополнительном исследовании ПЭТ / КТ продемонстрировала чувствительность 89%, специфичность 92% и точность 90% для рецидивирующего колоректального рака в брюшной полости, печени и внебрюшных участках [47]. Для пациентов с предшествующей печеночной хирургией ПЭТ / КТ оказалась лучше контрастной повышенной КТ в месте операции или в непосредственной близости от специфики 100% (по сравнению с 50% для контрастного усиленного КТ) [44]. ПЭТ / КТ также превосходила обнаружение внепеченочного распространения с чувствительностью 89% по сравнению с 64% для КТ с 21% -ным изменением терапевтической стратегии на основе дополнительных результатов ПЭТ / КТ [44].

ПЭТ и ПЭТ / КТ также оказались полезными у пациентов, подвергшихся радиочастотной абляции при метастазах в печени [48, 49]. Эти пациенты часто имеют последовательную анатомическую визуализацию, тогда как метаболическая визуализация оказалась полезной для обнаружения повторения ранее. В одном небольшом исследовании, посвященном 16 метастазам в печени, сообщалось о чувствительности 65% для ПЭТ и ПЭТ / КТ по ​​сравнению с КТ (44%) у пациентов, подвергшихся радиочастотной абляции [50].

Подробные обсуждения роли ПЭТ и ПЭТ / КТ в лимфоме опубликованы в другом месте [51,52]. Лимфомы представляют собой группу заболеваний, которые в целом подразделяются на лимфомы Ходжкина (HL) и неходжкинские лимфы (НХЛ), каждая из которых связана с различными проявлениями, результатами и терапией. НХЛ более распространена, чем HL, в соотношении приблизительно 6: 1 и увеличивалась в течение последних 40 лет [53,54]. HL имеет тенденцию распространяться смежным образом от одной группы лимфатических узлов к следующей соседней группе. НХЛ — это диссеминированное заболевание, в котором участвуют группы лимфатических узлов, и могут участвовать несколько органов, а также костный мозг. Идентификация болезни в экстранодальных участках оказывает неблагоприятное влияние на прогноз [55]. Поэтому для точной постановки важна визуализация всего тела, так как это определяет управление.

Система постановки для HL основана на классификации Котсуолда [56]. Это имеет меньшее значение в НХЛ, поскольку прогноз больше зависит от гистологического класса и других параметров, таких как объем опухоли и удельное участие органов, чем на стадии [57]. На основе поощрения начальных исследований ФДГ-ПЭТ широко анализировалась в постановке, контроле и наблюдении за терапией у пациентов с лимфомой. ПЭТ / КТ заменяет обычную КТ для мониторинга постановки и терапии, за исключением тех, где ПЭТ является субоптимальным (например, диабет). Результаты на сегодняшний день с использованием ПЭТ / КТ показывают, что он превосходит только ПЭТ или КТ58-61]. В исследовании Schaefer et al. [58] с участием 60 пациентов (42 HL, 18 высококачественных НХЛ) чувствительность и специфичность для поражения лимфатических узлов составила 94% и 100% для ПЭТ / КТ по ​​сравнению с 88% и 86% для контрастного ТТ. Для участия в органах чувствительность и специфичность составляли 88% и 100% для ПЭТ / КТ по ​​сравнению с 50% и 90% для контрастного ТТ [58]. Хотя ПЭТ / КТ хорошо зарекомендовала себя для исключения заболевания, гистологическая проверка была доступна только у небольшого числа пациентов. Другие исследования с 73 пациентами и 27 пациентами продемонстрировали значительное улучшение для ПЭТ / КТ (р = 0,03 и 0,02 соответственно) [4,59]. Исследование Hutchings et al. (99 пациентов) также подтвердили превосходство ПЭТ / КТ, но первым продемонстрировали, что необходимо соблюдать осторожность, если лечение должно основываться исключительно на ПЭТ / КТ. Это исследование продемонстрировало повышение активности ПЭТ / КТ у 10 пациентов, но только прогрессирование заболевания в одном (медиана последующих 24 месяцев), указывающее на то, что более интенсивная терапия не была бы необходима [61].

Исследования, использующие полуколичественные показатели, такие как стандартизированное значение поглощения (SUV) или дифференциальное поглощение (DUR), продемонстрировали, что агрессивные лимфомы имеют тенденцию к более высокому поглощению ФДГ, чем гистология лени. Окада и др. [62] показали в исследовании 34 пациентов, что лимфомы, которые были агрессивными и устойчивыми к лечению, как правило, демонстрируют высокий уровень использования ФДГ и снижение выживаемости. Совсем недавно Schoder и др. [63] продемонстрировали, что у пациентов с SUV> 10 высокая вероятность агрессивной НХЛ. Однако стоит отметить, что значительное перекрытие внедорожников существует в ленивой и агрессивной НХЛ во многих исследованиях, когда внедорожник определяется с сайта с наиболее интенсивным поглощением, а не со всеми участками заболевания63-65]. Тем не менее, можно сделать вывод, что пациенты с внедорожником ≥13 в месте наиболее интенсивного поглощения указывают на высокую вероятность агрессивной гистологии, в то время как внедорожник ≤6 очень вероятно связан с индолентной гистологией [63,66].

FDG-PET — лучший метод неинвазивной визуализации для оценки реакции на лечение [67]. Однако ФДГ не является идеальным индикатором реакции, поскольку на него могут влиять биология опухоли, опухолевая нагрузка при постановке диагноза, доза и тип режима химиотерапии в дополнение к сроку сканирования после терапии [68,69]. В крупнейшем исследовании, состоящем из 90 пациентов, вероятность полной ремиссии в конце лечения составляла 58%, если ПЭТ оставался положительным по сравнению с 83%, если ПЭТ был отрицательным [70]. Анализ данных из 17 исследований конечной обработки показал чувствительность к ПЭТ-визуализации для выявления остаточной болезни 76%, специфичность 94%, положительное прогностическое значение 82%, отрицательное прогностическое значение 92% и общую точность 89% [68]. Zijlstra et al. [71] провели метаанализ сообщаемой чувствительности и специфики соответствующих исследований до 2004 года. Они сообщили об объединенной чувствительности и специфичности для выявления остаточной болезни при болезни Ходжкина 84 и 90% соответственно. Для НХЛ общая чувствительность и специфичность составляли 72% и 100% соответственно. Отрицательное ПЭТ-сканирование не исключает минимального остаточного заболевания, ведущего позже к клиническому рецидиву [72].

В нескольких исследованиях показано, что ФДГ-ПЭТ во время или после химиотерапии после регенерации имеет важную прогностическую роль в оценке предтрансплантации пациентов с лимфомой 73. Показано, что у пациентов, подвергающихся аллогенной трансплантации стволовых клеток, ПЭТ играет роль в мониторинге реакции на приемную иммунотерапию и принятии решений о дальнейших вливаниях донорских лимфоцитов [78].

Существует пять категорий в стандартизованных критериях оценки ответа, предложенных Cheson и др. [79]. Juweid et al. [66] показал, что классификация ответов, основанная на интеграции FDG-PET с Международной классификацией мастерских (IWC), обеспечит более точную оценку ответа, чем только IWC. Объединение IWC и ПЭТ показало статистически значимый показатель выживаемости без прогрессирования (p = 0,008). Использование PET-изображений таким образом, вероятно, сделает избыточную категорию CRu.

Желание спровоцировать раннее изменение в терапии у пациентов, не ответивших, возникло из убеждения, что этот улучшенный результат. Spaepen et al. [80] оценили 70 пациентов с агрессивной НХЛ после 3-4 циклов терапии и продемонстрировали, что ни у одного из 33 пациентов с аномальной ПЭТ-визуализацией не был достигнут долговременный полный ответ, тогда как 31/37 с нормальным ПЭТ-сканированием оставались в полном ответе (медиана последующих 1107 дней) , Наблюдалась статистически значимая связь между ПЭТ и выживаемостью без прогрессирования и общей выживаемостью (р 4 как независимый предиктор выживаемости при исследовании 103 пациентов.

Опухоли головы и шеи — это завивка FDG, особенно плоскоклеточные опухоли (SCC), которые составляют большинство видов рака в этом регионе. Использование ПЭТ / КТ уменьшило многие из трудностей, с которыми ранее сталкивались ПЭТ, которые поглощали коричневый жир, мышцы шеи и физиологическое поглощение в других местах, более уверенно идентифицированных.

Читайте также: