Первые метастазы саркомы кишечника появляются
Указать номера всех правильных ответов.
33. ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ ФИБРОСАРКОМЫ
34. Доброкачественная опухоль сосудистого происхождения - ГЕМАНГИОМА
Указать номера всех правильных ответов.
35. ВИДЫ ГЕМАНГИОМЫ
Указать номера всех правильных ответов.
36. ХАРАКТЕРИСТИКА КАВЕРНОЗНОЙ ГЕМАНГИОМЫ
1) тканевой атипизм+
2) клеточный атипизм
3) метастазирует по кровеносным сосудам
4) построена из сосудов капиллярного типа
5) представлена тонкостенными сосудистыми полостями+
Указать номер правильного ответа.
37. ПЕРВЫЕ МЕТАСТАЗЫ САРКОМЫ МЯГКИХ ТКАНЕЙ НОГИ ПОЯВЛЯЮТСЯ В
5) паховых лимфатических узлах
Указать номер правильного ответа.
38. ПЕРВЫЕ МЕТАСТАЗЫ САРКОМЫ КИШЕЧНИКА ПОЯВЛЯЮТСЯ В
5) лимфатических узлах
3) экспансивный рост
4) клеточный атипизм
5) инфильтрирующий рост Ответ: 1-Б , 2-Б , 3-А , 4-Б , 5-Б .
Указать номера всех правильных ответов.
40. ХАРАКТЕРИСТИКА ФИБРОСАРКОМЫ
1) тканевой атипизм+ 4) инфильтрирующий рост+
2) экспансивный рост 5) низкая степень дифференцировки+
3) клеточный атипизм+ 6) высокая степень дифференцировки
Указать номера всех правильных ответов.
41. ХАРАКТЕРИСТИКА ФИБРОМЫ
1) тканевой атипизм+ 4) инфильтрирующий рост
2) экспансивный рост+ 5) низкая степень дифференцировки
3) клеточный атипизм 6) высокая степень дифференцировки+
42. Первые метастазы саркомы ноги определяются в ЛЕГКИХ
43. Первые метастазы саркомы тонкой кишки определяются в ПЕЧЕНИ
Указать номер правильного ответа.
44. НАИБОЛЕЕ ЧАСТАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ ГЕМАНГИОМ
45. Доброкачественная опухоль из костной ткани - ОСТЕОМА Дополнить:
46. Доброкачественная опухоль из хрящевой ткани - ХОНДРОМА
47. Доброкачественная опухоль из жировой ткани - ЛИПОМА
Указать номера всех правильных ответов. 48. ХАРАКТЕРИСТИКА ЛИПОМЫ
1) высокая степень дифференцировки+
2) низкая степень дифференцировки
3) метастазирует гематогенно
4) рост инфильтрирующий
5) клеточный атипизм
6) тканевой атипизм+
Указать номера всех правильных ответов.
49. ХАРАКТЕРИСТИКА ЛИПОСАРКОМЫ
1) низкая степень дифференцировки+
2) высокая степень дифференцировки
3) метастазирует гематогенно+
4) рост экспансивный
5) клеточный атипизм+
6) тканевой атипизм+
Указать номера всех правильных ответов.
50. ТИПИЧНАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ МЕЗОТЕЛИОМЫ
1) почки 4) плевра+
2) печень 5) брюшина+
3) легкие 6) перикард+
51. Опухолеподобное образование из меланинобразующей ткани в коже - НЕВУС
Указать номер правильного ответа.
52. ОПУХОЛЕПОДОБНЫЙ ПРОЦЕСС, НА ФОНЕ КОТОРОГО ЧАСТО РАЗВИВАЮТСЯ МЕЛАНОМЫ
2) дерматит 3) витилиго
Указать номера всех правильных ответов.
53. В ЗАВИСИМОСТИ ОТ РАСПОЛОЖЕНИЯ В КОЖЕ РАЗЛИЧАЮТ НЕВУСЫ
5) сложный (смешанный)+
Указать номера всех правильных ответов.
54. ТИПИЧНАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ МЕЛАНОМЫ
5) сосудистая оболочка глаза+
Указать номера всех правильных ответов.
55. МЕЛАНОМА МЕТАСТАЗИРУЕТ
Указать номера всех правильных ответов.
56. МЕЛАНОМА МОЖЕТ БЫТЬ
Указать номера всех правильных ответов.
57. ХАРАКТЕРИСТИКА МЕЛАНОМЫ
1) доброкачественная опухоль из меланинобразующей ткани
2) метастазирует гематогенным и лимфогенным путями+
3) злокачественная опухоль из нервной ткани
4) часто рецидивирует+
5) растет экспансивно
Указать номера всех правильных ответов .
58. ГРУППЫ ОПУХОЛЕЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
Указать номера всех правильных ответов.
59. НЕЙРОЭКТОДЕРМАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ РАЗВИВАЮТСЯ ИЗ 1) сосудов
5) глиальных клеток+
Указать номера всех правильных ответов .
60. ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ НЕЙРОЭКТОДЕРМАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ
1) меланома 4) астроцитома+
2) эпендимома+ 5) глиобластома
3) менингиома 6) ганглионеврома+
Указать номера всех правильных ответов.
Указать номера всех правильных ответов.
62. ХАРАКТЕРИСТИКА ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ АСТРОЦИТАРНЫХ ОПУХОЛЕЙ
1) экспансивный рост
2) тканевой и клеточный атипизм+
3) низкая степень дифференцировки+
4) метастазируют в пределах полости черепа+
Указать номера всех правильных ответов.
63. ХАРАКТЕРИСТИКА ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ АСТРОЦИТАРНЫХ ОПУХОЛЕЙ
1) метастазируют в пределах полости черепа
2) высокая степень дифференцировки+
3) содержат множество сосудов
4) рост экспансивный+
5) тканевой атипизм+
Указать номера всех правильных ответов.
64. ХАРАКТЕРИСТИКА МЕДУЛЛОБЛАСТОМЫ
1) локализуется в белом веществе головного мозга
2) имеет доброкачественное течение
3) локализуется в черве мозжечка+
4) метастазирует гематогенно
5) встречается у детей+
Указать номера всех правильных ответов.
65. ХАРАКТЕРИСТИКА ГЛИОБЛАСТОМЫ
1) встречается у детей
2) метастазирует в легкие
3) инфильтрирует ткани+
4) атипизм клеточный и тканевой+
Указать номера всех правильных ответов.
66. ОСОБЕННОСТИ ОПУХОЛЕЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
1) метастазируют в пределах центральной нервной системы+
2) клинически имеют злокачественное течение+
3) развиваются у граждан слабо развитых стран
4) развиваются в старческом возрасте
5) относятся к порокам развития
Указать номер правильного ответа.
67. ШВАННОМА - ЭТО ОПУХОЛЬ
1) вещества головного мозга
2) периферических нервов+
3) сосудистых сплетений
4) оболочек мозга
Указать номера всех правильных ответов.
68. ХАРАКТЕРИСТИКА МЕНИНГИОМЫ
1) развивается из мозговых оболочек+
2) выражен тканевой атипизм+
3) развивается из нейронов
4) инфильтрирует ткани
5) растет экспансивно+
69. Доброкачественная опухоль из соединительной ткани - ФИБРОМА
Указать номер правильного ответа.
70. ПИГМЕНТ В КЛЕТКАХ МЕЛАНОМЫ ИМЕЕТ ЦВЕТ
Указать номера всех правильных ответов.
Указать номера всех правильных ответов.
71. КЛЕТОЧНЫЙ АТИПИЗМ В ОПУХОЛЯХ ПРОЯВЛЯЕТСЯ
3) полиморфизмом ядер+
5) полиморфизмом клеток+
6) патологическими митозами+
7) укрупнением эпителиальных структур
Указать номера всех правильных ответов.
72. К ВОЗМОЖНЫМ ВТОРИЧНЫМ ИЗМЕНЕНИЯМ В ОПУХОЛЯХ ОТНОСЯТ
73. При имплантационном метастазировании опухолевые клетки распространяются по СЕРОЗНЫМИ оболочкам.
ПРИЗНАК В ОПУХОЛИ
четкие границы роста
врастание в капсулу органа
3) образование псевдокапсулы
сдавление перитуморозных тканей
рост по ходу сосудистонервных
Ответ: 1-А , 2-Б , 3-А , 4-Б , 5-А , 6-Б , 7-Б .
Установить правильную последовательность:
75. ЭТАПЫ ИНФИЛЬТРИРУЮЩЕГО РОСТА ОПУХОЛИ
1) разрушение экстрацеллюлярного матрикса
2) эпителиально-мезенхимальная трансформация опухолевых клеток
3) ослабление межклеточных контактов в опухоли
4) выработка клетками опухоли адгезивных молекул
5) образование хемоаттрактантов для опухолевых клеток
6) секреция опухолевыми клетками протеолитических ферментов
7) прикрепление клеток опухоли к элементам экстрацеллюлярного матрикса
8) миграция клеток опухоли в зону деградации экстрацеллюлярного матрикса
Установить правильную последовательность:
76. СТАДИИ МЕТАСТАТИЧЕСКОГО КАСКАДА ОПУХОЛИ
1) инфильтрирующий рост
2) циркуляция опухолевого эмбола
3) образование опухолевого эмбола
4) формирование вторичной опухоли
5) прорастание опухоли в просвет сосуда
6) формирование метастатического клона
7) адгезия опухолевых клеток к эндотелию
Указать номера всех правильных ответов.
77. ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИНЦИПЫ КЛАССИФИКАЦИЯ ОПУХОЛЕЙ
2) вид повреждения
3) гистологический тип+
4) степень дифференцировки+
5) вид расстройства кровообращения
6) хромосомные нарушения
Указать номера всех правильных ответов.
78. МОЛЕКУЛЯРНО-ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ПРИНЦИПЫ КЛАССИФИКАЦИЯ ОПУХОЛЕЙ
1) мутации онкогенов+
2) вид повреждения
3) гистологический тип+
4) степень дифференцировки+
5) экспрессия онкомаркеров+
6) хромосомные нарушения+
Указать номера всех правильных ответов.
79. ХАРАКТЕРИСТИКА ПОГРАНИЧНЫХ ОПУХОЛЕЙ
1. построены из дифференцированных клеток+
2. состоят из недифференцированных клеток
3. рано и обильно метастазируют
4. инфильтрирующий рост+
5. экспансивный рост
6. не рецидивируют
Указать номера всех правильных ответов.
80. НАЧАЛЬНЫЕ ЭТАПЫ МЕТАСТАТИЧЕСКОГО КАСКАДА ОПУХОЛИ ВКЛЮЧАЮТ
Саркомы представляют собой опухоли, произрастающие из мезенхимальной (соединительной) ткани. Источником их развития могут стать мышцы, костная ткань, кровеносные сосуды и др. Большинство видов сарком отличаются агрессивным течением, они быстро растут и рано дают метастазы.
- Метастазы при разных видах саркомы
- Диагностика
- Лечение метастазов саркомы
- Прогноз и профилактика метастазов саркомы
В отличие от карцином (эпителиальных опухолей — рака), саркомы преимущественно метастазируют гематогенным путем, т. е. злокачественные клетки разносятся по организму с током крови. Лимфогенное метастазирование наблюдается приблизительно в 10% случаев. Увеличивают вероятность обнаружения метастазов при первичной диагностике следующие факторы:
- Агрессивные гистотипы саркомы. Риски раннего метастазирования тем выше, чем менее дифференцирована опухоль (гистологический критерий G больше 2). Некоторые виды сарком, например, рабдомиосаркома или светлоклеточная саркома склонны к лимфогенному метастазированию. При этом обнаружение такой гистологической формы опухоли является независимым фактором риска развития лимфогенных метастазов.
- Выход опухоли за пределы капсулы и прорастание в окружающие ткани. Здесь следует отметить, что капсула при саркомах не имеет серьезного ограничительного значения. Она в любом случае является проницаемой для злокачественных клеток, поэтому ее еще называют псевдокапсулой. Если опухоль выходит за ее пределы, риски обнаружения метастазов выше.
- Размер первичной опухоли более 5 см.
- Особенности кровоснабжения пораженного органа. Чем обильнее кровеносная сеть в области расположения опухоли, тем выше шансы обнаружения метастазов в отдаленных органах.
Метастазы при разных видах саркомы
Саркомы костей. В среднем метастазы при саркомах костей обнаруживаются через полгода-год после диагностирования первичной опухоли. При быстрорастущих остеосаркомах обнаружение метастазов возможно уже при первичном обследовании. У таких больных чаще всего поражаются легкие. Саркома Юинга в основном распространяется по костномозговому каналу и дает метастазы в другие кости, печень, легкие и другие внутренние органы. У 20% больных обнаруживаются метастазы в лимфатические узлы. А вот хондросаркомы (опухоли из хрящевой ткани) дают метастазы относительно поздно.
Саркомы матки чаще всего метастазируют в легкие, на втором месте — лимфатические узлы таза и поясничной области. Также может поражаться брыжейка толстого и тонкого кишечника. Метастазы могут распространяться и по брюшине. В основном поражается ее париетальный и висцеральный листки, реже встречается поражение большого сальника.
Саркомы мягких тканей чаще всего метастазируют в легкие и печень. Реже поражаются лимфатические узлы. В них метастазы обнаруживают у 5-10% больных.
Диагностика
При обнаружении первичного очага саркомы обязательно проводят дальнейшее обследование для определения ее стадии. С этой целью назначают комплексное обследование, которое может включать в себя следующие процедуры:
- Рентгенография органов грудной клетки — проводится для поиска метастазов в легких.
- Компьютерная томография — поиск метастазов в костях.
- Магнитно-резонансная томография — поиск метастазов в мягких тканях и лимфоузлах.
- УЗИ органов малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства — поиск метастазов в лимфоузлах и органах данной локализации.
- Сцинтиграфия или радиоизотопная диагностика. Ее суть заключается во введении в организм радионуклидов, которые избирательно накапливаются в тканях с высокой метаболической активностью, коими являются злокачественные опухоли. После этого выполняется сканирование для определения уровня излучения. Чаще всего такая диагностика применяется для обнаружения саркомы и ее метастазов в костях.
Лечение метастазов саркомы
Особенности лечения метастазов саркомы будут определяться гистологическим типом опухоли, количеством метастазов и их локализацией.
Если это единичные метастазы, рассматривается вариант их хирургического удаления. В дальнейшем лечение дополняют химиотерапией и радиотерапией, в зависимости от чувствительности опухоли. В основном конечно используется комбинированное лечение, включающее различные виды противоопухолевого лечения.
Некоторые виды саркомы хорошо реагируют на воздействие ионизирующего излучения (саркома Юинга, эндометриальная стромальная саркома), поэтому лучевая терапия может применяться в качестве лечения метастазов данных опухолей.
До сих пор ведется поиск оптимальных схем химиотерапевтического лечения. Например, чтобы преодолеть химиорезистентность, лечение могут проводить на фоне общей гипертермии, когда пациенту искусственно повышают температуру тела.
Выбор схемы химиотерапевтического лечения метастазов сарком осуществляется и на основании результатов лечения первичного опухолевого очага. Например, если метастазирование произошло позже, чем через полгода после окончания лечения, возможно повторное применение предыдущей схемы химиотерапии. Если времени прошло меньше, подбирают другое лечение.
Учитывая неудовлетворительный результат химиотерапевтического лечения, ведется поиск более эффективных методов лечения метастазов сарком. Большие надежды возлагаются на таргетную терапию и иммунотерапию. Препараты из данной группы действуют на патологические звенья, которые способствуют развитию злокачественного процесса, и при их блокировании опухоль не может нормально развиваться.
Прогноз и профилактика метастазов саркомы
Для того чтобы предотвратить образование метастазов, выполняют агрессивное комплексное лечение первичного очага. В большинстве случаев его начинают с предоперационной химиотерапии. Во-первых, она способствует ограничению новообразования и зачастую делает возможным проведение радикальной операции. Во-вторых, таким образом оценивается химиочувствительность опухоли.
Вторым этапом является радикальное хирургическое удаление новообразования в пределах здоровых тканей. После этого в зависимости от гистологического типа саркомы, проводят лучевую терапию, химиотерапию или химиолучевое лечение. Облучению подвергают ложе опухоли и места вероятного метастазирования.
Что касается химиотерапии, то она проводится длительными курсами и может достигать 10-12 месяцев. При хорошем опухолевом ответе используются схемы предоперационной химиотерапии. Если ответ оставил желать лучшего, применяют препараты из 2 и 3 линии.
Что касается прогноза, то здесь все зависит от гистологического варианта саркомы. Например, лейомиосаркома прогрессирует относительно медленно даже после развития метастазов. В других случаях средняя продолжительность жизни может исчисляться несколькими месяцами.
Саркома тонкой кишки – это достаточно редкая, быстро прогрессирующая злокачественная опухоль, развивающаяся из мезенхимальной ткани толстой или тонкой кишки, растущая вдоль кишечной стенки и изредка по ее окружности. Причины возникновения данной злокачественной опухоли обычно связывают с травмой, язвами, инфекционными заболеваниями. Что касается пола, то саркома тонкой кишки чаще поражает мужской пол в возрасте от 20 до 40 лет.
Симптомы
Характерных симптомов для саркомы тонкой кишки нет. Обычно у больных отмечается боль, чаще всего в области желудка, усиливающаяся после приема пищи. Наблюдается также потеря аппетита, рвота.
Рвота желчью чаще бывает или при высоко сидящих саркомах, или при уже развившейся непроходимости кишок. Кишечник большей частью вздут, в начале наблюдаются поносы, а затем запоры, но последние могут быть непостоянны. Испражнения содержат гной и кровь. Слизистая кишка не всегда изъявляется, почему кишечных кровотечений может и не быть. Лейкоцитоз чаще бывает при распадающихся, изъязвленных опухолях. Его может и не быть. Температура также наблюдается и зависит от распада в центре опухоли или от изъязвления ее и с последующим всасыванием тканевого или инфицированного распада.
Диагностика
При пальпации иногда опухоль прощупать не удается. Иногда этому препятствует асцит, в 20% встречается срединное ее положение. Формы опухоли бывают различны. Лимфосаркома прощупывается в виде бугристой опухоли, так как в процесс большей частью бывают вовлечены и лимфатические железы. Болезненность опухоли наблюдается редко. Подвижность всегда хорошая. Ввиду того, что опухоль иногда вызывает давление на соседние органы, могут наблюдаться различные сопутствующие явления: желтуха, асцит, отеки ног.
Поставить точный диагноз саркомы тонкой кишки сложно. При постановке диагноза можно пользоваться следующими признаками: присутствием неболезненной или малоболезненной опухоли при быстром росте ее, вздутием живота при отсутствии явлений стеноза (реже при наличии прогрессирующего стеноза, особенно у молодых субъектов), ранним развитием отеков без большого асцита и исхудание. В тех случаях, когда имеются осложнения, клинические проявления их выступают на первый план, и признаки саркомы могут совершенно стушевываться. Ведущую роль в диагностике играет рентгенологическое исследование.
При дифференциальном диагнозе саркому тонких кишок можно смешать с опухолью толстых кишок, туберкулезом, иногда с подвижной почкой или опухолями ее, с кистой яичника, фибромой матки, даже с аппендицитом.
Из осложнений можно упомянуть об острой кишечной непроходимости. При этом характерно, что в противоположность раковому стенозу встречаются другие виды непроходимости: заворот, вследствие перегиба кишки через свободную опухоль кишки, чаще – инвагинация. Последняя нередко наблюдается при так называемых саркоматозных полипах, при которых инвагинация бывает вообще часто. Там, где преобладает инфильтрирующий рост опухоли, инвагинация обычно не наблюдается.
Другим осложнением может быть прободной перитонит, который встречается крайне редко.
Патологическая анатомия
Саркомы тонких кишок бывают единичные и множественные. Величина и форма данных злокачественных новообразований бывает различная и колеблется от небольших опухолей в виде инфильтрата до опухоли величиной с голову взрослого человека. Иногда одновременно с большой опухолью имеется в кишках ряд очень маленьких опухолей (метастазы). При разрезе опухоли иногда в центре имеются очаги некроза, содержащие тканевой распад. При первой форме обычно в области опухоли развивается ампулообразное расширение кишечного просвета. При второй форме встречаются хорошо отграниченные опухоли довольно плотной консистенции, иногда в центре имеются очаги размягчения. Опухоль сидит на широком либо узком основании. Цвет опухоли бывает бело-желтый, беловатый, желтоватый с более темными пятнами.
Гистологически чаще всего встречается круглоклеточная саркома, менее часто лимфосаркома. Круглоклеточная саркома исходит из подслизистого слоя, лимфосаркома из подслизистого лимфатического аппарата. В большинстве случаев новообразование поражает слизистую и мышечную оболочку, оставляя нетронутой серозную, но иногда разрушается почти вся стенка кишки и остаются неизмененными лишь отдельные участки ее. Иногда имеется перерождение пораженного участка в беловатую массу, так что значительная часть тонкой кишки представляется в виде плотной трубки с очагами кровоизлияния.
Обычно саркома производит расширение просвета кишки. Редко наблюдается сужение кишки, пропускающее палец. Расширение объясняется разрушением мышечного слоя, а отчасти распадом ткани при язвах. Инвагинации вследствие сильной инфильтрации кишечной стенки наблюдаются редко.
Саркоматозные опухоли рано поражают лимфатические железы брыжейки и вообще очень склонны к метастазам. Метастазы в отдаленных лимфатических железах наблюдаются в пределах 10-11% (позадибрюшинные, надключичные, шейные). Из органов чаще всего они наблюдаются в почках, брюшине, печени. Возможны метастазы в грудине, легких, плевре, поджелудочной железе, желчном пузыре, диафрагме. Нужно помнить о возможности метастазов в брыжеечные железы, иногда на далеком расстоянии.
Этим объясняются безуспешные отдаленные результаты, даже в случаях, казалось бы, своевременно и радикально произведенных резекций. Это особенно относится к лимфосаркоме. Обычно клетки саркомы распространяются по кровеносным путям, но, несомненно, они метастазируют и по лимфатическим путям.
Лечение
Оперативное лечение саркомы тонкой кишки дает далеко неутешительные результаты. Все сказанное о быстром росте опухоли, о ранних метастазах в железы брыжейки, иногда отдаленные от первоисточника, ранние метастазы в различные органы, незаметное начало, невозможность своевременно поставить правильный диагноз – все это факты, которые усугубляют и тяжесть операции и уменьшают шансы на продолжительность отдаленных благоприятных результатов.
Там, где технически возможна резекция и сопротивляемость больного достаточная, можно попытаться ее произвести. Операцию дополняют лучевой или химиотерапией. В менее подходящих случаях производят выключение участка кишки и анастомоз.
Рак кишечника имеет второе название – колоректальный рак. Злокачественные новообразования чаще развиваются в прямой, сигмовидной, нисходящей и восходящей кишке. Реже патологию выявляют в поперечной, слепой кишке, аппендиксе и тонком кишечнике. В Юсуповской больнице раннюю диагностику рака кишечника проводят с помощью новейших диагностических процедур и точных методов лабораторной диагностики.
При выявлении злокачественной опухоли кишечника в начальной стадии онкологического процесса врачи клиники онкологии проводят комплексную терапию. Она включает следующие компоненты:
Инновационные оперативные вмешательства;
Химиотерапию эффективнейшими лекарственными средствами, обладающими минимальным спектром побочных эффектов;
Лучевую терапию с помощью новейшей аппаратуры, позволяющей целенаправленно воздействовать на опухоль, не повреждая окружающие ткани.
При отсутствии технической возможности провести радикальную операцию проводят паллиативные хирургические вмешательства.
Причины возникновения
Причины рака кишечника еще находятся на стадии изучения. Существуют определенные факторы, которые могут увеличивать вероятность развития раковых новообразований. Эти же факторы влияют на то, как долго развивается рак кишечника. К данным факторам относятся:
- Наследственность. Генетическая предрасположенность к развитию рака автоматически включает человека в группу риска. При наличии рака в семейном анамнезе человеку необходимо особенно бережно относиться к своему здоровью, вовремя лечить заболевания;
- Различные болезни кишечника. Развитию рака часто предшествуют воспалительные и опухолевые заболевания слизистой оболочки кишечника: полипы, аденомы, болезни Крона, язвенный колит. Данные заболевания не являются злокачественными, но могут создавать условия для появления раковых клеток;
- Нерациональное питание. Употребление в пищу слишком жирной пищи, большого количества простых углеводов, отсутствие продуктов с клетчаткой приводит к появлению запоров. Плотные каловые массы способны нарушать целостность стенок кишечника, вызывая микротрещины и нарушая его работу. Это может приводить к перерождению здоровых клеток в злокачественные;
- Вредные привычки. Сигареты, алкоголь, наркотики являются канцерогенами и провоцируют перерождение клеток;
- Влияние окружающей среды. Загрязненная атмосфера, постоянный контакт с вредными веществами (асбест, ртуть и др.), способны вызывать рак различных органов и систем.
Сколько развивается рак кишечника – вопрос индивидуальный. Это будет зависеть от общего состояния здоровья человека и интенсивности влияния провоцирующего фактора.
В соответствии с Международной классификацией болезней (МКБ 10), рак кишечника разделяют на следующие основные виды:
- Аденокарцинома кишечника. Представляет собой новообразование из железистых клеток, которые присутствуют в большинстве внутренних органов. Встречается практически в 95% случаев рака кишечника;
- Лимфома кишечника. Рак поражает стенки кишечника, где происходит разрастание фиброзной ткани. Без должного лечения метастазирует в костный мозг и печень;
- Карцинома кишечника. Карциноид кишечника состоит из эпителиальных клеток;
- Саркома кишечника. Злокачественное образование из клеток соединительной ткани. Чаще всего формируется на наружной стенке кишечника;
- Меланома кишечника. Развивается из меланоцитов – клеток, которые, в основном, составляют кожные покровы. В редких случаях данный вид рака развивается в слизистой оболочке кишечника.
В злокачественную опухоль может переродиться доброкачественное новообразование – аденома кишечника. Она образуется у пациентов, которые страдают хроническим колитом, язвой или гастритом. В кишечнике образуются и другие доброкачественные новообразования: полипы, фибромы, липомы, ангиомы.
Стадии
Выделяют 4 стадии рака кишечника. Они отличаются в зависимости от степени прогрессирования заболевания и клинических проявлений. На 1-2 стадиях симптомы бывают незаметны для больного, хотя в это время онкологический процесс поражает все больше здоровой ткани. В этом и заключается сложность рака кишечника. Больной обращается к врачу на 3-4 стадиях, когда заболевание уже очень сложно вылечить.
Клиницисты выделяют 4 стадии рака кишечника:
На первой стадии рака заболевание не проявляется клиническими симптомами. Незначительные признаки интоксикации пациент относит к обычному недомоганию. На слизистой кишечника или под слизистой оболочкой образуется небольшое плотное образование. Метастазы в лимфатические узлы отсутствуют.
На второй стадии рака опухоль перекрывает просвет кишечника на треть или половину. Могут поражаться ближайшие к новообразованию лимфатические узлы, но отдалённых метастазов нет.
Третья стадия рака кишечника проявляется нарушением работы кишечника, которое вынуждает человека обратиться к врачу. Злокачественное новообразование перекрывает просвет кишечника полностью или на одну треть. Атипичные клетки выявляют в удалённых от опухоли лимфатических узлах. Метастазы отсутствуют.
Симптомы
Колоректальный рак имеет множество клинических проявлений, что иногда становится причиной диагностических ошибок. Большую роль в выявлении рака кишечника на ранней стадии играет профессионализм врачей, которые впервые сталкиваются с пациентом. Симптоматика заболевания включает появление крови в кале, боли или неприятные ощущения в области живота, диарею, потерю веса. Симптоматика развития опухоли кишечника имеет схожесть с симптомами хронического расстройства пищеварения, симптомами других заболеваний – это часто становится причиной несвоевременной постановки диагноза.
Степень выраженности симптомов рака кишечника возрастает по мере роста и распространения опухоли. Первые признаки рака кишечника на ранней стадии почти не привлекают внимания больного, слабо выражены. Патологические признаки, которые указывают на развитие злокачественного заболевания – это появление слизи и крови в кале.
В начале проявления опухоли кровь выделяется в виде прожилок, затем количество крови в кале возрастает, появляются сгустки, иногда со зловонным запахом. Цвет кровянистых выделений – от темного окраса до почти черного цвета. Очень часто у больных раком кишечника в начальных стадиях роста опухоли развивается тахикардия.
Морфологи различают следующие гистологические виды рака кишечника:
Аденокарцинома чаще локализуется в толстой кишке. Она проявляется быстрой утомляемостью, повышением температуры тела, постоянными запорами, интенсивными болями в животе.
При наличии карциномы кишечника у пациентов возникает боль и ощущение распирания в животе, запоры или поносы. У них ухудшается аппетит, появляются слизистые и кровянистые выделения из заднего прохода.
Лимфома кишечника проявляется отсутствием аппетита, тошнотой, вздутием живота, хронической усталостью. У пациентов увеличивается образование в кишечнике газов, повышается температура тела, развивается анемия.
Для саркомы характерны расстройства стула, появление изжоги, крови в кале. Пациентов беспокоит боль при прохождении каловых масс через кишечник, интенсивные боли внизу живота, периодические боли, которые возникают после принятия неудобной позы или еды.
Рак кишечника у женщин и мужчин
Онкологические заболевания кишечника у мужчин и женщин встречаются одинаково часто, они совсем немного уступают раку груди у женщин и раку желудка и легких у мужчин.
У женщин онкологи чаще выявляют рак ободочной кишки. Заболевание диагностируют в любом возрасте, но риск его развития возрастает после 40 лет. Самый высокий процент заболевших отмечается в возрасте от 60 лет и старше.
Наиболее частая причина рака ободочной кишки у женщин – перерождение кишечных полипов. Опухоль чаще возникает у женщин с отягощённой наследственностью, ведущих малоподвижный образ жизни, употребляющих в пищу много мяса (особенно говядины).
Симптомы заболевания появляются спустя два года от начала развития патологического процесса. Пациенток беспокоит боль в животе, вздутие, нарушение стула. При прогрессировании болезни опухоль даёт метастазы в лимфатические узлы, влагалище и другие органы.
На ранних стадиях развития рака кишечника симптомы и проявления у женщин не отличаются от симптомов заболевания раком у мужчин. Появляются запоры, боль может отдавать в область прямой кишки. Более поздние проявления рака кишечника характеризуются недержанием стула, сильными болями в области кишечника, боли могут беспокоить в области влагалища, заднепроходного отверстия.
Развивается рвота, появляются урогенитальные свищи. Метастазирование опухоли в область мочевого пузыря проявляется новыми симптомами – изменением мочи. Моча становится мутной, приобретает запах кала. Из-за постоянных кровотечений развивается анемия, может развиться тяжелая форма заболеваний мочевого пузыря и почек.
У женщин дополнительно могут возникать нарушения менструального цикла, изменение вкусовых предпочтений.
У мужчин чаще встречается рак прямой кишки. Заболевание просто диагностировать, но в связи с тем, что его симптомы напоминают признаки другой патологии кишечника, пациенты поздно обращаются за медицинской помощью. Причины визита к врачу, следующие:
Кровь на поверхности кала;
Изменение формы и консистенции каловых масс;
Боль в заднем проходе;
Поносы или запоры.
Симптомы рака кишечника у мужчин являются классическими и сочетают в себе нарушение работы ЖКТ, но при метастазировании часто поражается простата.
При пальцевом исследовании проктологи определяют опухолевидное образование. Наиболее частая причина рака кишечника у мужчин – курение, злоупотребление спиртными напитками, кулинарные предпочтения (употребление в пищу жирной, острой, жареной пищи). Рак кишечника у мужчин может развиться на фоне полипов кишечника, неспецифического язвенного колита, ожирения, нелеченного геморроя.
Метастазы
При раке кишечника чаще всего первой метастазируется печень. Это происходит на 4-ой стадии заболевания. Прогноз рака кишечника 4 стадии с метастазами будет зависеть от степени поражения тканей и органов. При прохождении лечения и соблюдении рекомендаций врача больной может прожить еще около 2-х лет.
Метастазы рака кишечника 4 стадии могут поражать забрюшинное пространство и брюшину, органы малого таза, поджелудочную железу, мочевой пузырь, легкие. Неблагоприятные симптомы метастазов в кишечнике будут следующими:
Прорастание опухоли в жировую клетчатку;
Перфорирование толстой кишки;
Распространение раковых клеток на соседние органы;
Наличие раковых клеток с низкой степенью дифференцировки.
Диагностика
Очень важна точная диагностика рака кишечника для составления адекватной результативной терапии. В Юсуповской больнице онкологи проводят диагностику рака кишечника с помощью современного оборудования, обладающего высокой разрешающей способностью. Обследование пациента начинают с пальцевого исследования прямой кишки. Этот простой диагностический метод позволяет выявить рак прямой кишки.
Затем гастроэнтерологи применяют рентгенологические и эндоскопические методы исследования: ректороманоскопию, колоноскопию. Во время ректороманоскопии врач проводит осмотр слизистой оболочки прямой кишки. В некоторых случаях исследуются дистальные отделы сигмовидной кишки. С помощью колоноскопии оценивают состояние толстой кишки. Во время эндоскопического исследования хирург проводит биопсию обнаруженных новообразований. Фрагменты патологически изменённых тканей отправляют на гистологическое исследование.
Для ранней диагностики рака кишечника в Юсуповской больнице определяют уровень онкомаркеров – белковых соединений, которые вырабатываются в организме при развитии опухолевого процесса:
СА19-9, CA 72-4, LASA – P – маркеры рака желудочно-кишечного тракта;
CA 125 – позволяет выявить новообразования сигмовидной кишки;
CYFRA 21-1 – образуется при наличии рака прямой кишки.
SCC – позволяет выявить плоскоклеточный рак анального канала.
CA 242 – определяется в случае образования рака прямой и толстой кишки.
АФП – образуется при опухолях прямой и сигмовидной кишки;
РЭА – является чувствительным маркером рака толстой кишки.
С помощью онкомаркеров можно заподозрить рак кишечника до появления клинических проявлений заболевания.
Методы лечения
Лечение рака кишечника является комплексным. Оно включает оперативное вмешательство и последующую химио-, радио- или лучевую терапию, а также реабилитацию. Многолетний опыт онкологов Юсуповской больницы помогает достигать оптимального эффекта лечения даже в самых сложных случаях.
Методами лечения рака кишечника являются:
- Хирургическое вмешательство. Операция может выполняться абдоминальным (открытым) способом, а также малоинвазивными методами: эндоскопия, лапароскопия, радиохирургия (гамма-нож и кибер-нож). Выбор метода лечения будет зависеть от стадии заболевания, локализации опухоли, ее размеров. Прогноз после операции опухоли кишечника значительно улучшается, поскольку снижается вероятность метастазирования;
- Лучевая и радиотерапия терапия при раке кишечника. Назначаются для остановки роста злокачественных клеток и прогрессирования заболевания. Могут применяться до и после операции;
- Химиотерапия при раке кишечника. В лечении используется ряд препаратов, вызывающих гибель раковых клеток. Данные препараты негативно влияют и на здоровые клетки, поэтому у химиотерапии есть много неприятных побочных реакций (выпадение волос, постоянная рвота). Для поддержки организма параллельно назначают иммуностимуляторы.
При выполнении должного лечения у пациентов значительно увеличиваются шансы на продление жизни.
Прогноз
При опухоли (аденокарцинома, карцинома, саркома) кишечника продолжительность жизни будет зависеть от масштабов развития онкологического процесса. Прогноз рака кишечника напрямую зависит от того, на какой стадии было начало лечение. На результаты терапии также могут влиять дополнительные факторы:
- Возраст пациента;
- Состояние его организма;
- Реакция на проводимое лечение;
- Сопутствующие заболевания.
Прогноз аденокарциномы кишечника и других злокачественных опухолей, которые нарушают работу желудочно-кишечного тракта и всего организма, принято считать в рамках пятилетней выживаемости после успешной терапии. В зависимости от стадии, прогноз аденокарциномы, саркомы и карциномы кишечника составляет:
- Первая стадия: 95%;
- Вторая стадия: 75%;
- Третья стадия: 50%;
- Четвертая стадия: 5%.
Методы лечения рака постоянно совершенствуются, что значительно увеличивает продолжительность жизни после проведенной терапии.
Профилактика
В настоящее время не существует препаратов, которые могли бы предотвратить рак кишечника. Профилактика злокачественных опухолей состоит из комплекса мероприятий:
Отказа от вредных привычек;
Умеренных физических нагрузок;
Контроля хронических заболеваний;
Лечение рака кишечника в Москве
В Москве успешное лечение рака кишечника выполняют в Юсуповской больнице. Это многопрофильный медицинский центр, который специализируется на лечении онкологических заболеваний и выполнении реабилитации пациентов. В больнице создано специальное отделение – клиника онкологии, где работают лучшие специалисты Москвы, занимающиеся лечением рака любой локализации и стадии. Высокая квалификация и большой опыт врачей, современное оснащение позволяют выполнять лечение рака кишечника любой сложности и добиваться максимального результата.
Читайте также: