Первичные злокачественные опухоли хрящевого и костного происхождения


Опухоли костей – группа злокачественных и доброкачественных новообразований, возникающих из костной либо хрящевой ткани. Чаще в эту группу относят первичные опухоли, но ряд исследователей называет опухолями костей и вторичные процессы, которые развиваются в костях при метастазировании злокачественных новообразований, расположенных в других органах. Для уточнения диагноза используется рентгенография, КТ, МРТ, УЗИ, радионуклидные методы и биопсия тканей. Лечение доброкачественных и первичных злокачественных опухолей костей обычно оперативное. При метастазах чаще используются консервативные методики.

МКБ-10






  • Доброкачественные опухоли костей
    • Остеома
    • Остеоид-остеома
    • Остеобластома
    • Остеохондрома
    • Хондрома
  • Злокачественные опухоли костей
    • Остеогенная саркома
    • Хондросаркома
    • Саркома Юинга
  • Цены на лечение

Общие сведения

Опухоли костей – злокачественное или доброкачественное перерождение костной либо хрящевой ткани. Первичные злокачественные новообразования костей встречаются редко и составляют около 0,2-1% от общего числа опухолей. Вторичные (метастатические) костные опухоли являются распространенным осложнением других злокачественных новообразований, например, рака легких или рака молочной железы. У детей чаще выявляются первичные опухоли костей, у взрослых – вторичные.

Доброкачественные опухоли костей обнаруживаются реже злокачественных. Большинство новообразований локализуется в области трубчатых костей (в 40-70% случаев). Нижние конечности поражаются вдвое чаще верхних. Проксимальная локализация считается прогностически неблагоприятным признаком – такие опухоли протекают более злокачественно и сопровождаются частыми рецидивами. Первый пик заболеваемости приходится на 10-40 лет (в этом периоде чаще развивается саркома Юинга и остеосаркома), второй – на возраст после 60 лет (чаще возникают фибросаркомы, ретикулосаркомы и хондросаркомы). Лечением доброкачественных опухолей костей занимаются ортопеды, травматологи и онкологи, злокачественных – только онкологи.



Доброкачественные опухоли костей

Одна из самых благоприятно текущих доброкачественных опухолей костей. Представляет собой нормальную губчатую или компактную кость с элементами перестройки. Чаще остеома выявляется в подростковом и юношеском возрасте. Растет очень медленно, может годами протекать бессимптомно. Обычно локализуется в костях черепа (компактная остеома), плечевых и бедренных костях (смешанные и губчатые остеомы). Единственная опасная локализация – на внутренней пластинке костей черепа, поскольку опухоль может сдавливать мозг, вызывая повышение внутричерепного давления, эпиприпадки, расстройства памяти и головные боли.

Представляет собой неподвижное, гладкое, плотное безболезненное образование. На рентгенограмме костей черепа компактная остеома отображается в виде овального или округлого плотного гомогенного образования с широким основанием, четкими границами и ровными контурами. На рентгенограммах трубчатых костей губчатые и смешанные остеомы выявляются, как образования, имеющие гомогенную структуру и четкие контуры. Лечение – удаление остеомы в сочетании с резекцией прилегающей пластинки. При бессимптомном течении возможно динамическое наблюдение.

Опухоль кости, состоящая из остеоида, а также незрелой костной ткани. Характерны малые размеры, хорошо заметная зона реактивного костеобразования и четкие границы. Чаще выявляется у молодых мужчин и локализуется в трубчатых костях нижних конечностей, реже – в области плечевых костей, таза, костей запястья и фаланг пальцев. Как правило, проявляется резкими болями, в отдельных случаях возможно бессимптомное течение. На рентгенограммах выявляется в виде овального или округлого дефекта с четкими контурами, окруженного зоной склерозированной ткани. Лечение – резекция вместе с очагом склероза. Прогноз благоприятный.


Опухоль кости, по строению похожая на остеоид-остеому, но отличающаяся от нее большими размерами. Обычно поражает позвоночник, бедренную, большеберцовую и тазовые кости. Проявляется выраженным болевым синдромом. В случае поверхностного расположения может выявляться атрофия, гиперемия и отек мягких тканей. Рентгенологически определяется овальный или округлый участок остеолиза с нечеткими контурами, окруженный зоной незначительного перифокального склероза. Лечение – резекция вместе со склерозированным участком, расположенным вокруг опухоли. При полном удалении прогноз благоприятный.

Другое название этой опухоли - "костно-хрящевой экзостоз", локализуется в зоне хряща длинных трубчатых костей. Состоит из костной основы, покрытой хрящевым покровом. В 30% случаев остеохондрома выявляется в области колена. Может развиваться в проксимальной части плечевой кости, головке малоберцовой кости, позвоночнике и костях таза. Из-за расположения вблизи сустава нередко становится причиной реактивного артрита, нарушения функции конечности. При проведении рентгенографии выявляется четко очерченная бугристая опухоль с негомогенной структурой на широкой ножке. Лечение – резекция, при образовании значительного дефекта – костная пластика. При множественных экзостозах ведется динамическое наблюдение, операция показана при быстром росте или сдавлении соседних анатомических образований. Прогноз благоприятный.


Доброкачественная опухоль кости, развивающаяся из хрящевой ткани. Может быть одиночной либо множественной. Локализуется хондрома в костях стопы и кисти, реже – в ребрах и трубчатых костях. Может располагаться в костномозговом канале (энхондрома) или по наружной поверхности костей (экхондрома). Озлокачествляется в 5-8% случаев. Обычно течет бессимптомно, возможны неинтенсивные боли. На рентгеновских снимках определяется округлый либо овальный очаг деструкции с четкими контурами. Отмечается неравномерное расширение кости, у детей возможна деформация и отставание роста сегмента конечности. Лечение хирургическое: резекция (при необходимости с эндопротезированием или костной пластикой), при поражении костей стопы и кисти иногда требуется ампутация пальцев. Прогноз благоприятный.

Злокачественные опухоли костей


Опухоль кости, возникающая из костной ткани, склонная к бурному течению, быстрому образованию метастазов. Развивается преимущественно в возрасте 10-30 лет, мужчины страдают вдвое чаще женщин. Обычно локализуется в метаэпифизах костей нижних конечностей, в 50% случаев поражает бедро, затем следуют большеберцовая, малоберцовая, плечевая, локтевая кости, кости плечевого пояса и таза. На начальных стадиях проявляется тупыми неясными болями. Затем метаэпифизарный конец кости утолщается, ткани становятся пастозными, образуется видимая венозная сеть, формируются контрактуры, боли усиливаются, становятся невыносимыми.

На рентгенограммах бедра, голени и других пораженных костей на начальных стадиях выявляется очаг остеопороза со смазанными контурами. В последующем образуется дефект костной ткани, определяется веретенообразное вздутие надкостницы и игольчатый периостит. Лечение – оперативное удаление опухоли. Раньше применяли ампутации и экзартикуляции, теперь чаще выполняют органосохраняющие операции на фоне пред- и послеоперационной химиотерапии. Дефект кости замещают аллопротезом, имплантатом из металла или пластика. Пятилетняя выживаемость – примерно 70% при локализованных опухолях.

Злокачественная опухоль кости, образующаяся из хрящевой ткани. Встречается редко, как правило – у пожилых мужчин. Обычно локализуется в ребрах, костях плечевого пояса, костях таза и проксимальных отделах костей нижних конечностей. В 10-15% образованию хондросаркомы предшествуют экхондромы, энхондромы, остеохондроматоз, солитарные остеохондромы, болезнь Педжета и болезнь Олье.

Проявляется интенсивными болями, затруднением движений в прилегающем суставе и отечностью мягких тканей. При расположении в позвонках развивается пояснично-крестцовый радикулит. Течение обычно медленное. На рентгенограммах обнаруживается очаг деструкции. Кортикальный слой разрушен, периостальные наложения выражены нерезко, имеют вид спикул или козырька. Для уточнения диагноза могут назначаться МРТ, КТ, остеосцинтиграфия, открытая и проникающая игольчатая биопсия. Лечение чаще комплексное – химиохирургическое или радиохирургическое.

Третья по распространенности злокачественная опухоль кости. Чаще поражает дистальные отделы длинных трубчатых костей нижних конечностей, реже выявляется в области костей плечевого пояса, ребер, таза и позвоночника. Описана в 1921 году Джеймсом Юингом. Обычно диагностируется у подростков, мальчики страдают в полтора раза чаще девочек. Является чрезвычайно агрессивной опухолью – еще на этапе постановки диагноза у половины больных обнаруживаются метастазы, выявляемые при помощи обычных методов исследования. Частота микрометастазирования еще выше.

На ранних стадиях проявляется неясными болями, усиливающимися по ночам и не стихающими в покое. В последующем болевой синдром становится интенсивным, нарушает сон, препятствует повседневной активности, вызывает ограничение движений. На поздних стадиях возможны патологические переломы. Характерны также общие симптомы: снижение аппетита, кахексия, повышение температуры, анемия. При осмотре выявляется расширение подкожных вен, пастозность мягких тканей, местная гипертермия и гиперемия.

Для уточнения диагноза может назначаться рентгенография, КТ, МРТ, позитронно-эмиссионная томография, ангиография, остеосцинтиграфия, УЗИ, трепанобиопсия, биопсия опухоли, молекулярно-генетическое и иммуногистохимическое исследования. На рентгеновских снимках определяется зона с участками деструкции и остеосклероза. Кортикальный слой нечеткий, расслоен и разволокнен. Выявляется игольчатый периостит и выраженный мягкотканный компонент с однородной структурой.

Лечение – многокомпонентная химиотерапия, лучевая терапия, при возможности осуществляется радикальное удаление опухоли (включая мягкотканный компонент), при этом в последние годы часто применяются органосохраняющие операции. При невозможности удалить новообразование полностью выполняется нерадикальное вмешательство. Все операции проводятся на фоне пред- и послеоперационной лучевой и химиотерапии. Пятилетняя выживаемость при саркоме Юинга – около 50%.

Статьи про здоровье и методы лечения болезней

  • 1 Хондросаркома
  • 2 Хондросаркома, что это за болезнь у детей?
  • 3 Эпидемиология:
  • 4 Патоморфология:
  • 5 Локализация:
    • 5.1 Хондросаркома длинных трубчатых костей:
    • 5.2 Хондросаркома плоских костей:
    • 5.3 Хондросаркома ребер и грудины:
    • 5.4 Хондросаркома черепно-лицевых костей:
    • 5.5 Хондросаркома позвоночника:
    • 5.6 Хондросаркома мелких костей кистей и стоп:
  • 6 Симптомы хондросаркомы:
  • 7 Диагностика хондросаркомы:
  • 8 Лечение хондросаркомы:
  • 9 Прогноз при хондросаркоме:
  • 10 Первичная хондросаркома кости
  • 11 Первичные злокачественные опухоли костей
    • 11.1 Множественная миелома
    • 11.2 Остеосаркома
    • 11.3 Фибросаркома
    • 11.4 Злокачественная фиброзная гистиоцитома
    • 11.5 Хондросаркома
    • 11.6 Костная саркома Юинга
  • 12 Видео: [Информация здравоохранения] Опорно-двигательного аппарата опухоли
    • 12.1 Лимфома кости
    • 12.2 Популярные статьи:

Хондросаркома


Хондросаркома, что это за болезнь у детей?

Хондросаркома относится к числу крайне злокачественных и непредсказуемых по клиническому течению опухолей. Полагают, что эти новообразования могут возникать из островков хряща, сохранившегося с периода эмбрионального или раннего постнатального развития кости, а также из недифференцированных мультипотентных клеток мезенхимального происхождения.

Эпидемиология:

Частота выявления хондросаркомы составляет от 10 до 38% первичных опухолей скелета. Хондросаркома может развиться как первичная злокачественная опухоль или как вторичная в результате малигнизации доброкачественной хрящевой опухоли или диспластического процесса в кости.

Хондросаркома, локализующиеся в длинных трубчатых костях, растут медленно, хондросаркомы, локализующиеся в плоских костях, растут быстрее. Хондросаркома почти одинаково часто наблюдается как у мужчин, так и у женщин.

Патоморфология:

Как самостоятельная нозологическая единица хондросаркомы была выделена из групп остеосарком в 1930 г. D. R. Phemister, проанализировав 10 случаев злокачественной скелетной опухоли с выраженным хрящевым компонентом, предложил включить хондросаркому в классификацию Американского комитета по регистрации костных опухолей в 1939 г. Однако структурные критерии хондросаркомы оставались неясными до тех пор, пока в 1943 г. Lichtenstein и Jaffe не предприняли попытку найти критерии дифференциальной диагностики между высокодифференцированной хондросаркомы и хондромой.

1) большого количества клеток с пухлыми ядрами;

2) большого количества клеток с двумя ядрами;

3) гигантских хрящевых клеток с большими одиночными или с множественными ядрами, содержащих глыбчатый хроматин.

Наличие остеоида и до настоящего времени является главным морфологическим отличием данных опухолей.

• 1 степень — низкой злокачественности;

• 2 степень — умеренной злокачественности;

• 3 степень — высокой злокачественности.

Следует отметить, что данную опухоль следует дифференцировать с вторичной хондросаркомой, развившейся из остеохондромы. В 1959 г. Lichtenstein, Bernstein выделили хрящевую опухоль, гистологически характеризующуюся наличием, кроме типичных структур хондросаркомы, участков типа гемангиоперицитомы и недифференцированного компонента в виде полей крупных клеток типа саркомы Юинга. Из-за схожести недифференцированных участков хондросаркомы с мезенхимальным хрящем данная опухоль и получила название мезенхимальной хондросаркомы.

Локализация:

Опухоль преимущественно локализуется в длинных костях, главным образом нижних конечностей. В длинных костях опухоль может развиваться в любом ее отделе: центрально или эксцентрически, в плоских — обычно эксцентрически. Среди плоских костей хондросаркома наиболее часто локализуется в костях таза, ребрах и лопатке. Она несколько преобладает в костях туловища (около 25-45% в костях таза и 20% в ребрах), крайне редко наблюдается в позвоночнике и черепно-лицевом скелете, когда опухоль возникала в верхнечелюстной пазухе, нижней челюсти, полости носа, носоглотке, орбите и основании черепа.

Примерно 45% хондросарком возникает в длинных трубчатых костях конечностей. Наиболее частым местом поражения является проксимальный отдел бедренной кости (около 12% всех случаев), затем дистальный отдел бедра (8%), проксимальный отдел плечевой кости (8%) и проксимальный отдел большеберцовой кости.

Таз — одна из самых частых локализаций хондросарком (около 25 % всех случаев). Чаще всего поражается подвздошная кость (около 15 % всех случаев), затем следуют лонные и седалищные кости (9 %). Второй частой локализацией среди плоских костей является лопатка (5 %).

Ребра и грудина являются частой локализацией (около 12% всех случаев). Хондросаркома ребер и грудины могут быть иногда диагностированы случайно при рентгенографии грудной клетки по другому поводу, возрастной пик частоты для опухолей этой локализации ниже, чем для хондросаркомы других отделов скелета. В типичных случаях это расширяющееся просветление на рентгенограмме с пятнами кальцификатов, что гораздо лучше различимо при КТ-сканировании. Широкое иссечение этих опухолей с прилежащими отделами грудной стенки требует последующего местного контроля на предмет рецидива. Хондросаркома данной локализации обычно имеют I или II степень гистологической зрелости. Клинические отличия, связанные с опухолями данной локализации, создают впечатление, что патогенетически они могут представлять собой отдельную группу хондросаркомы. С практической точки зрения все хрящевые поражения ребер и грудины с энхондромоподобной морфологией, превышающие в диметре 2-3 см, должны рассматриваться как потенциально злокачественные, т. е. хондросаркомы.

Встречаются редко, составляя около 2 % всех случаев. Чаще они обнаруживаются в основании черепа, но могут возникнуть в орбите, полости носа, околоносовых пазухах или в области глотки. Гистологически хондросаркома этой локализации обычно имеют строение, соответствующее низким степеням злокачественности с четкими очагами кальцификации, которые лучше видны на компьютерных томограммах.

Встречаются редко (около 5% всех случаев). Как правило, они возникают в теле позвонков и распространяются на прилежащие мягкие ткани и позвоночный канал. С некоторым преобладанием хондросаркомы локализуются в нижних грудных, поясничных позвонках и в крестце. Реже они встречаются в верхних грудных и шейных отделах позвоночника. Рентгенологически хондросаркома выглядит как рентгенопрозрачный дефект. Если имеются типичные очаги кальцификации, то уже по рентгенограммам может быть высказано предположение о наличии хондросаркомы. Степень распространенности лучше выявляется при аксиальной компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии.

Очень редко (в 1 % всех случаев) хондросаркома обнаруживается и в этой локализации.

Симптомы хондросаркомы:

Симптомы проявления хондросаркомы зависят от особенностей морфологического строения. Для высокодифференцированных опухолей характерен длительный анамнез с малой выраженностью симптомов. Опухоли могут достигать больших размеров. Местные симптомы в основном сводятся к классической триаде: боль, припухлость и нарушение функции. Степень выраженности симптомов различна в зависимости от возраста пациента, а также продолжительности анамнеза и локализации процесса. Общие симптомы в виде недомогания, постоянной гипертермии, слабости, похудания, нарушения сна наблюдаются, как правило, в поздних стадиях заболевания.

Диагностика хондросаркомы:

Диагностика хондросаркомы, так же как и описанные выше остеосаркома и опухоли семейства саркомы Юинга, требует комплексного мониторирования, включающего клинико-лабораторные, патоморфологические исследования и методы лучевой диагностики. В комплексной лучевой диагностике рентгенологический метод сохраняет ведущее положение и определяет последовательность и объем уточняющих исследований.

Лечение хондросаркомы:

Программа лечения для светлоклеточной хондросаркомы, хондросаркома 1 степени зло-качественности, хондросаркома II степени злокачественности с высокой степенью плоидности включает только хирургичсекое лечение. Риск-адаптированная программа лечения проводится при мезенхимальной хондросаркомы, хондросаркома 3 степени злокачественности, хондросаркома 2 степени злокачественности с низкой степенью плоидности состоит из трех этапов (индуктивной полихимиотерапией, локального контроля и консолидационной полихимиотерапией) и зависит от степени риска.

Прогноз при хондросаркоме:

Безрецидивная 5-летняя выживаемость пациентов составляет 75-80% при условии применения риск-адаптированной программы лечения, основанной на определении степени злокачественности опухоли (с помощью метода проточной цитофлюорометрии).

Первичная хондросаркома кости

Первичную хондросаркому кости как злокачественную опухоль хрящевой ткани наблюдали в скелете и описывали некоторые авторы еще в прошлом столетии, но именовалась и трактовалась она по-разному.

Впервые хондросаркому выделил в специальную нозологическую форму в 1930 г. Phemister.

По данным Jaffe (1961), среди первичных опухолей скелета первичная хондросаркома кости составляет 10% по отношению к больным разных возрастов, а по нашим данным, 0,8% у детей с первичными опухолями и дисплазиями скелета.

Хондросаркома как первичная злокачественная опухоль хрящевой ткани встречается значительно реже, чем вторичное новообразование, возникшее в результате малигнизации доброкачественных хрящевых разрастаний, в первую очередь диспластических, но у детей редкими являются обе формы.

Первичные хондросаркомы свойственны лицам в возрасте старше 30 лет, по в литературе имеются описания ее у более молодых людей и даже детей. Хондросаркомы встречаются преимущественно у мужчин (соотношение 2:1).

В рентгенологической диагностике хондромы надо иметь в виду особенности локализации опухоли, а также характерный ее вид на рентгенограмме. Несмотря на многообразие рентгенологической картины этого вида новообразования, на рентгенограмме энхондромы, выходящей за пределы кости, всегда обнаруживаются четкие границы в виде кортикальной скорлупы, ясно видной у основания кости. Хрящевая ткань энхондромы представлена в виде овальных или шаровидных…

Длительное течение болезни при отсутствии метастазов, характерная для взрослых, бывает и у детей с поражением хондросаркомой длинных трубчатых костей, в которых остеогенные саркомы растут наиболее быстро, дают метастазы уже через несколько месяцев после начала болезни. В наших наблюдениях у ребенка 10 лет с хондросаркомой бедра, которая длительно не подвергалась лечению, метастазы в обоих легких возникли…

Субпериостальные хондромы эксцентрически расположены в метадиафизарной области и прилегают к наружной поверхности несколько узурированного кортикального слоя. Продольное основание опухоли представлено полоской склерозированной ткани, от которой в гомогенную тень опухоли идут параллельно расположенные в косом направлении лентовидные обызвествления, более толстые у корня и истончающиеся в ткани хондромы. Они имитируют саркоматозные спикулы, но отличаются большей величиной и…

Рентгенологическая картина хондросаркомы в ранней стадии заболевания трудна для диагностики и, по свидетельству Caffey, напоминает рентгенологическую картину при остеобластической остеогенной саркоме. Рано установить наличие хондросаркомы не удается вследствие сравнительно медленного роста опухоли, внешне не проявляющейся долгое время. Первичные хондросаркомы располагаются в длинных трубчатых костях эксцентрично. Первичная хондросаркома бедренной кости Первичная хондросаркома бедренной кости у девочки…

Дифференциальный диагноз хондромы должен проводиться со многими костными поражениями. Энхондромы необходимо отличать от юношеских костно-хрящевых экзостозов по направленности роста, локализации в скелете и расположению в пределах той или иной кости. В отдельных случаях трудно отличить обызвествляющую экхондрому от остеомы. При дифференциальной диагностике энхондромы и кистозной формы остеобластокластомы надо иметь в виду редкое расположение последней в…

Первичные злокачественные опухоли костей

Первичные злокачественные опухоли костей.

Множественная миелома является наиболее распространенной первично-злокачественной опухолью кости, но часто рассматривается скорее как опухоль из клеток костного мозга, локализующаяся в кости, а не костная опухоль. Она имеет гемопоэтическое происхождение и возникает в основном в пожилом возрасте. Опухоль обычно развивается и прогрессирует как многоочаговое образование и часто поражает костный мозг настолько диффузно, что его аспирация имеет диагностическое значение. При использовании методов визуализации обнаруживают четко очерченные литические изменения или диффузную деминерализацию. Редко отмечаются склеротические изменения или диффузная остеопения, особенно в телах позвонков.

Остеосаркома чаще возникает в возрасте от 10 до 25 лет, хотя может развиться в любом возрасте. Остеосаркома продуцирует злокачественный остеоид (незрелая кость) из опухолевых костных клеток. Обычно появляется в области коленного сустава или в других длинных костях, особенно в метафизарно-диафизарной области и может метастазировать, обычно в легкие или другие кости. Симптомы — боль и припухлость.

При использовании методов визуализации результаты варьируют и могут быть обнаружены склеротические или литические изменения. Для диагностики требуется биопсия.

Проводят хирургическое лечение в сочетании с химиотерапией. Использование адъювантной химиотерапии повышает 5-летнюю выживаемость с 20 до более чем 65%. Уменьшение размера опухоли на рентгенограмме, уменьшение боли и снижение уровня щелочной фосфатазы в сыворотке крови указывают на эффективность лечения, но оно должно обеспечить более 95% некроз опухоли по данным исследования удаленного образца. После нескольких курсов химиотерапии (на протяжении нескольких месяцев) выполняют щадящее удаление опухоли и реконструкцию конечности. Опухоль удаляют со всеми окружающими реактивно измененными тканями и зоной окружающей нормальной ткани, чтобы избежать распространения опухолевых клеток. Более чем у 85% больных щадящее оперативное вмешательство может быть выполнено без уменьшения отдаленной выживаемости. Химиотерапия после операции должна быть продолжена.

К числу гораздо более редких вариантов остеосаркомы относятся такие поверхностные кортикальные процессы, как параостальная остеосаркома и периостальная остеосаркома. Параостальные остеосаркомы наиболее часто поражают задний отдел кортикального слоя дистального отдела бедра и обычно бывают хорошо дифференцированными. Периостальная остеосаркома является скорее хрящевой поверхностной опухолью, чем злокачественной. Она часто локализуется в среднем отделе бедренной кости и на рентгенограмме имеет вид солнечного луча. Вероятность метастазирования периостальной остеосаркомы намного выше, чем хорошо дифференцированной параостальной остеосаркомы, но несколько меньше, чем типичной остеосаркомы. Пара-остальные остеосаркомы требуют удаления (тез химиотерапии. При наличии периотальной остеосаркомы лечение такое же, как при обычной остеосаркоме: проводят химиотерапию и удаление опухоли.

Фибросаркомы сходны по своим характеристикам с остеосаркомами, но продуцируют фиброзные опухолевые клетки (скорее, чем костные опухолевые клетки), поражают ту же возрастную группу и создают сходные проблемы. Лечение и исход для выраженных изменений сходны с таковыми при остеосаркоме.

Злокачественная фиброзная гистиоцитома классифицируется как заболевание, которое не входит в группу остеосаркомы, поскольку имеет другую гистологическую картину (не продуцирует опухолевую кость). Чаще всего болеют дети, но заболевание может возникать и у пожилых людей в виде вторичных очагов на месте костных инфарктов и облученных участков. Принципы лечения и исходы аналогичны таковым при остеосаркоме.

Хондросаркомы появляется на фоне других изменений, например множественной остеохондромы и множественного энхондроматоза (например, при болезни Оллиера и синдроме Маффуччи). Чаще опухоль возникает у пожилых.

Сцинтиграфия с 99m Те позволяет уточнить результаты скринингового исследования. Все зоны хрящевой патологии характеризуются повышенным накоплением изотопа, но хондросаркомы отличаются особенно высоким его накоплением.

При опухолях начальных стадий (1/2 или 1) чаще делают щадящие операции (широкое выскабливание) с проведением дополнительной терапии (чаш используется замораживание жидким азотом, тепло метилметакрилата, радиочастотный метод или фенол). При других опухолях применяется тотальная резекция. Если резекция с сохранением функции невозможна, выполняют ампутация. Если обсеменения не происходит, частота излечения определяется стадией опухоли. При проведении адекватного лечения на ранних стадиях больные почти всегда излечиваются. Эти опухоли имеют ограниченную васкуляризацию поэтому химиотерапия и лучевая терапия малоэффективны.

В 10-15% случаев она возникает в области метафиза.

Видео: [Информация здравоохранения] Опорно-двигательного аппарата опухоли

Литическая деструкция, особенно инвазивный инфильтрирующий рост без четких границ, является наиболее частым признаком, выявляющимся при использовании методов визуализации. Субперостальное формирование множественных слоев реактивной новой кости может создавать картину луковичной шелухи. Рентгенография обычно не позволяет достоверно определить распространенность патологических изменений, и пораженная кость обычно окружена крупными мягкотканными массами. В некоторых случаях этот тип опухоли можно ошибочно принять за инфекционный процесс. Точная гистологическая диагностика может быть дополнена исследованием молекулярных маркеров, включая оценку типичных клональных хромосомных аномалий.

Лечение включает различные комбинации оперативного вмешательства, химиотерапии и лучевой терапии. В ряде случаев излечение возможно даже при наличии метастазов.

Лимфома кости (ранее известная как ретикулоклеточная саркома) встречается у взрослых.

При инструментальном исследовании выявляют признаки деструкции костной ткани, которая может иметь пятнистый, инфильтрирующий или инвазивный характер, часто в сочетании с крупными мягкотканными массами.

При изолированной первичной лимфоме кости 5-летняя выживаемость составляет 50% и более. Комбинация лучевой и химиотерапии сопоставима по эффективности с ампутацией опухоли и другими оперативными вмешательствами. Часто требуется стабилизация длинных костей для предотвращения патологического перелома. Ампутация показана в редких случаях, когда из-за патологического перелома утрачена функция конечности или обширное поражение мягких тканей не удается устранить другим способом.

Читайте также: