Перкутанная игнипунктура кисты почки

Автореферат диссертации по медицине на тему Чрескожная игнипунктура у больных поликистозом почек

Г Б ОД Министерство здравоохранения

7 ФЕ8 Й ИНСТИТУТ УРОЛОГИИ

На правах рукописи

КОРНИЕНКО Сергей Иванович

ЧРЕСКОЖНАЯ ИГНИПУНКТУРА У БОЛЬНЫХ ПОЛШТООЗОМ ПОЧЕК

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в НИИ урологии МЗ РФ

Научный руководитель — доктор медицинских наук Н. С. ИГНАШИН.

доктор медицинских наук, профессор О. В. ЛОРАН,

доктор медицинских наук Н. К■ МИНАК.ОВ.

Ведущее учреждение МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского.

Защита диссертации состоится г.

я ¿3 цасоз на заседании Специализирозанного Ученого Совета Д 0 84.46.01 при НИИ урологии Минздрава РФ (105483, Москва, 3-я Парковая, 51).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотека института.

Автореферат разослан 1 ооя г.

Ученый секретарь Специализированного Ученого Совета кандидат медицинских наук

Проблема поликистоза почек является одной из значимых теоретической и практической урологии в связи с повсеме-"лоii распространенностью у лиц самого активного периода изнн. Частота поликистоза почек по соотношению к другим юмалиям ночек составляет 15,8% случаев, а у 35 больных элпкистоз почек при жизни не распознается, и лишь на утопсин устанавливается правильный диагноз (А. Ф. Дарен-зв и соавт., 1991; В. Н. Демидов л соавг., 1987; Н. А. Лопат-тн и соавт., 1987 л др.).

Разнообразие клинического проявления с угрозой тяже-ых осложнений свидетельствует о чрезвычайной мсдико-юлогцческон ц социальной значимости проблемы полнкнето-1 почек (А. Ф. Дарепков п соавт., 1986; М. Д. Джавад-Заде, >(П п др.).

Н связи с широким внедрением ультразвуковых методов laniüCíHKU появилась возможность раннего выявления по-тк'пстоза почек при профилактических осмотрах, обеледова-1Я\ по поводу заболевании других органов и систем. Одна) шаявлсиле неосложнслного полпкистоза почек ставит вра-а в затруднительное положение, так как ис ясно, что делать с ')1.Ц1руженным заболеванием, которое до некоторых пор пролезет бессимптомно, вместе с тем, кроме общих рекомепда--в<) диете, режиму работы н отдыха; необходимости днпа-пческого наблюдения урологом или нефрологом, в настоящее нш-я появилась возможность лечения пеосложпсппого п'оли-(стоза ночек и уменьшить риск преждевременного развития )чеч1юн недостаточности при его бессимптомном течении.

Отсутствие литературных данных о значении иммунного :атуса в диагностике и лечении бессимптомных стадий почеч-)го поликистоза, четких показаний к чрескожнои игнипунк-■ре, а также неудовлетворенность результатами консервативно лечения побудили нас к анализу клинического матери-ча с нелыо выработки рекомендаций по улучшению резуль-]тов лечения больных иоликистозом почек.

Диссертация выполнена в соответствии с научным плано НИИ урологии МЗ РФ, номер государственной регистрацг кандидатской диссертации 019300676.

Учитывая вышеизложенные, трудности в лечении больны поликпстозом почек, было предпринято научное исследоваш для изучения результатов применения чрескожных инвази ных методик, выполняемых под ультразвуковым наведение с целью улучшения результатов лечения.

Исходя из поставленной цели, при исследовании решали« следующие задачи:

1. Определить показания к чрескожной игнипунктуре щ поликистозе почек.

2. Разработать методику чрескожной игнипунктуры.

3. Определить особенности иммунного статуса больных п ликистозом почек н его изменения в ответ на лечение с пр менением чрескожной игнипунктуры.

4. Проанализировать результаты чрескожной игнипункт ры, осложнения и разработать меры их профилактики.

5. Исследовать влияние чрескожной игнипунктуры на фун цнональное состояние почек.

Изучить динамику артериальной гнпертензии у больнь поликистозом почек, подвергнутых чрескожной игнипунктур

Научная новизна результатов исследования

1. Сформированы показания и противопоказания к чре кожной игнипунктуре при поликистозе почек.

3. Доказана необходимость активной тактики у больных крупными кистами почек, независимо от стадии хроническс почечной недостаточности.

4. Разработан объективный способ оценки эффективное чрескожного пункционного лечения больных поликистозс почек.

5. Установлена эффективность чрескожной игнипунктуры качестве одной из мер профилактики почечной недостаточн сти при поликистозе почек.

Детально разработан н внедрен в клиническую практику Л'од лечения больных поликистозом ночек при помощи чрес->жнон игнипунктуры под ультразвуковым контролем. Пользование разработанной методики позволяет свести к ми-шуму возможность осложнений при пункции и за один се-1С лечения произвести удаление наиболее крупных кист лю-)й локализации.

Предложена схема комплексной предоперационной подго-вкн, лечение больных поликистозом почек в послеоперацп-том периоде.

Применение данного метода позволило проводить эффектное лечение больных с неосложненным поликистозом по-к, а также уменьшить риск преждевременного развития полной недостаточности при его бессимптомном течении.

Разработаны меры профилактики и ликвидации послед-внй возможных осложнений при лечении больных с примершем чрескожпой игнипунктуры под ультразвуковым конт->лем.

Основные положения, выносящиеся на защиту

1. На основе инвазивных вмешательств под ул.угразвуко->ш контролем формируется ноьое направление в лечении >льных поликистозом почек.

2. Малая травматнчность, отсутствие необходимости прн-зпения наркоза, а также зысокая лечебная эффективность >ескожной игнипунктуры, превосходящая эффективность >ычиого оперативного пособия выводит данный метод лече-1я па первый план при выборе способов лечения больных )ликистозом почек.

3. Показания и противопоказания к чрескожной игннпунк-ре, а также ведение пред- и послеоперационного периода, хенка эффективности лечения непрерывно связаны с ис-¡едоваппем иммунного статуса, коррекцией нммуномодуля-)рами.

Внедрение в практику

Результаты исследований внедрены в практическую рабе ту урологических отделений Краснодарского мупиципалыюг лечебпо-дпагностического объедини-ия. отделенческой боль пицы СКЖД, краевой больницы УВД.

Основные положении работы доложены и обсуждены и заседаниях Кубанского научного общества урологов (г. Крас нодар, 1989, 1990), в докладе па I Всесоюзном съезде спет, алпсгоЕ по ультразвуковой диагностике в медицине (г. Moer ва, 1993), международном научно-практическом семинаре и проблемам ультразвуковой диагностики (г. Москва, 1994] Диссертация обсуждена на конференции сотруднико Краснодарской отделенческой больницы СКЖД с участие: кафедры хирургии с курсом урологии Кубанского медицш с ко го института имени Красной Армии (г. Краснодар, 1994) научно-практической конференции сотрудников НИИ урож гни МЗ РФ (г. Москва, 1994).

По теме диссертации опубликовано 7 работ, оформлен 4 рационализаторских предложения. Подана заявка на и.юС ретение (номер приоритета 92003079 от 16.11.92 i ВНИИГПЭ).

Объем и структура диссертации

Материалы и методы исследования

;.\\чг11ы результаты диагностики п лечении (¡'2 больных, ¡дающих поликистзом почек, за период с 1(>88 по Н)'.-13 год.

больным проводилось лечение и клинике [оенптал;>-мфупгпн Кубанского медицинскою института им. Крае-Армии, ба шрующсися и городской .многопрофильной клн--■скои больнице № 2 г. Краснодара.

;о иолу н возрасту больные распределились следующим .¡зом (таблица ¡):

Возраст бо.Г>!!ЫХ, лет

до 20 лет 21 -30 ! 31—1')

е ¡пиши 2 -1 10 10 18 2 46

(3,-% ) (6,1%) (16,1%) (1 С, 1 °,о) (29%) (3,2%) (74,1%)

-о; о 2 1 1-1 17 20 5 62

гоз;.. (3,2%) у.пгик (6,1%) (22,5%) (27,4%) (32,2%) (8,4%) (100%)

Наибольшая группа больных из числа мужчин составила 7,2'о, возраст которых был от 4! до 50 лет- Всего на лечении сходилось 25,8% мужчин, больных поликистозом ночек.

Среди общего количества больных большинство от-ечают клинические проявления поликистоза почек как Зщие, так и местные, в течение от 1 до 5 лет. Эта группа эльных состоит из 31 женщины (50%) и 10 мужчин (16% из ■¡ела находившихся в стационаре (таблица 2).

Возраст и проявление клинических признаков поликистоза почек

Длительность клинических проявлений (в годах); распределение по полу

Возраст 1 — 5 5- ЛО 10- 20 свыше 20 лет Всего

больных муж. жен. муж. жен. муж. жен. муж. жен.

до 20 лег — 2 (3,2%) — — — — — — 2 (3,2%)

21—30 1 (1,6%) 3 (4,8%) — — — — — — 4 (6,4%)

31-40 1 (1,6%) 5 (8,6%> 2 (3,2%) 1 (1,6%) — 1 (1,6%) — — 10 (16%)

41—50 6 (6,9%) И (20%) — — 1 (1,6%) — — — 23 (37%)

51—60 2 (3,2%) 7 (11,2%) — — — — 1 (1,6%) 18 (29%)

61—70 — 1 (1,6%) 3 (4,8%) — — — — 1 (1,6%) • 5 (8,6%)

Итого 10 (16%) 31 (50%) 5 (8,6%) 1 (1.6%) 1 (1,6%) 1 (1,6%) — 2 (3,2%) 62 (100%)

Чрескожная игнипунктура, количество произведенных вмешательств

Пол правая почка левая почка обе почки Всего

ужчины 4 (6,4%) 4 (0,4%) 8 (12,9%) 16(25%)

[ешцииы 4 (6,4%) 14 (22,5%) 28 (45,5%) 46 (74,1%)

Всего 8 (12,9%) 18 (29%) 36 (58%) 62 (100%)

Большинство больных (таблица 3) оперировано од-овременно с двух сторон. Таким образом, чрес-эжная игнипунктура выполнена на 98 почках у 63 боль-ых.

Причем, распределение кист почек, в зависимости от раз-ера, было следующее: наибольшее количество оперирован-ых кист были размерами от 3 до о см, у 26 (41,3%) женщин. 1а втором по частоте месте — более крупные, от 5 до 12 см, исты, у мужчин — 20 (32,2%) от общего количества онериро-анпых пациентов.

Больные с латентной и компенсированной стадией хрони-еской почечной недостаточности при поликиетозе почек со-гавнли основную группу. В результате исследования мы при-гли к выводу, что данная группа больных наиболее перспек-нвна для проведения игнипунктуры, клинический эффект на-более четкий. Из всех оперированных больных с латентной компенсированной стадией ХГ1Н после игнчнуиктуры мы е имели ни одного случая обострения хронического пиело-ефрита. По данным динамической нефросщштшрафии — лучшенне почечного кровотока, фильтрационной способно-ти почек, улучшение экскреции.

Больных с терминальной стадией ХПН находилось на ле-еиин три человека, что составило 4,8'/и от общего количества. !толь малый процент больных данной группы обусловлен тем, то они находятся в тяжелом состоянии, нуждаются только и онсервативнон терапии.

1. Показания к чрескожной игннпунктуре у больных поликистозом почек

1. Наличие кнсг размером более 3 си у больных с яв-ениями соматических осложнений полнкпстозной болезни пиелонефрит, макрогематурия, боли в поясничной области).

У больных с тяжелым наследственным заболеванием, к, кпм является иолпкистоз гючек, имеются признаки явного ш латентного пиелонефрита за слет фактора компрессии, выз1 ваемого кистами и реакции на него межуточной тканн ночк Большое влияние па развитие пиелонефрита оказывает изм неннс физико-химических свойств кистозного содержимог которое будет отличаться от секрета канальцев, я реакция I это содержимое ночки.

Снятие фактора компрессии также может являться прсф: лактнкой роста мелких кист почки. Таким образом своевр лепная декомпрессия почки является главным звеном в па?! генетическом лечении хронического пиелонефрита.

2. Наличие кист более 3 см у больных с явлениями о; тинных осложнении (гипертония).

3. Признаки нагноения кист размером более 3 см. Кл ипческос проявление нагноения кисты полшшетозной ночь носи г характер острого воспалительного процесса в орггп;и ме, который протекает особенно тяжело на фоне хроннческс почечной недостаточности. В данном случае игнипунктура я лиется наиболее эффективным звеном в комплексной тераш этого 1 розного осложнения по/шкпегоза почек, особенно ¡¡¡: расположении нагноившемся кисты интрареналыю.

4. Нарушение уродштамикц вследствие сдавлепия к: стоп верхних мочевых к ей.

5. Наличие кист поч ■ . размерами более 5 см без клши ческих проявлений заболи..алия, с целью декомпрессии профилактики возникновения почечной недостаточности.

Для оценки эффективности лечения больных полпкпетозо почек с применением чрсскожпой игнипунктуры под ультр; звуковым контролем памп определялись показатели оцепк фу национального состояния почек: количественное определи пне мочевины и креатиппна в сыворотке кропи, клиренс энд . //Новые технические решения в

иагностнке и лечении патологии детского возраста,— Краснодар, 1992.— 133—134.

4. Б. Т. Перерва, С. И. Корниенко. «Ультразихновая днагности-1 и пункциониое лечение кистозных образований почек*. //В сб.: Новые ;хническнс решения в диагностике и лечении патологии органов эндо-ришюй системы.— Краснодар, 1991.— С. 23.

5. С. И. Корниенко, О. М. Горбунов, Б. Т. Перерва. «Чрес-эжиая ачтеградная уретеропиелография под ультразвуковым навелени-л>. //В сб.: Новые технические решения в диагностике и лечении патоло-т органов эндокринной системы.— Краснодар, 1991.— С. 23.

Киста почки в большинстве случаев протекает без выраженной симптоматики и не требует лечения. Если же патология сопровождается болевым синдромом, повышением АД или расстройствами выделительной функции, то пациенту показана операция. В наши дни врачи стараются обойтись без резекции органа и чаще всего проводят пункцию кисты почки. Это безболезненный и малотравматичный метод хирургического лечения. Как проходит процедура? И насколько она эффективна? Эти вопросы мы рассмотрим в статье.

Описание процедуры

Врач проводит пункцию кисты почки под контролем УЗИ. Хирург делает небольшой надрез на коже, вводит иглу в кистозную полость и удаляет жидкость. Содержимое отправляют в лабораторию на гистологическое исследование. На месте кисты остается пустая полость, которая впоследствии зарастает.

Этот метод оперативного лечения обладает следующими достоинствами:

малой травматичностью;
низкой вероятностью осложнений;
быстрым восстановлением здоровья пациента после операции.

Однако пункция кисты почки имеет и недостатки. После такой операции нельзя исключать рецидив патологии. Чтобы избежать повторного появления кисты, во время пункции в полость вводят склерозирующие препараты.

Кроме этого, при проколе в органы выделения может попасть инфекция. Поэтому процедуру необходимо проводить, строго соблюдая правила асептики. Также для предотвращения инфицирования назначают послеоперационный курс антибиотикотерапии.

Показания

Если киста имеет маленькие размеры и не влияет на работу почек, то операцию не проводят. В этом случае пациенту назначают динамическое наблюдение. Ему необходимо периодически посещать уролога, а также проходить лабораторные и инструментальные обследования.

Если же патология протекает неблагоприятно, то пациенту необходима пункция кисты почки. Показания к операции следующие:

выраженный болевой синдром;
расстройства мочеиспускания;
стойкая артериальная гипертензия почечного происхождения;
крупные размеры кисты;
высокий риск озлокачествления клеток кистозной полости.

В прежние времена при наличии такой симптоматики приходилось проводить иссечение или полное удаление почки. В наши дни оперативное лечение кисты осуществляют чаще всего путем пункции. Резекцию применяют только в крайних случаях.

Противопоказания

Пункцию кисты почки можно делать далеко не всем пациентам. Это хирургическое вмешательство имеет противопоказания. Поэтому перед операцией необходимо пройти комплексное обследование, чтобы уточнить размеры, локализацию и структуру новообразования,

Противопоказания к проведению пункции следующие:

Чрезмерно крупные размеры кистозной полости (более 7- 8 см). В таких случаях киста часто рецидивирует, даже при введении склерозирующих препаратов. Таким пациентам показана резекция почки.
Уплотненные стенки кисты. Такую полость практически невозможно склерозировать, так как ее плотные стенки не склеиваются. Пункция в данном случае неэффективна.
Локализация кисты в почечных лоханках или синусах. В такие труднодоступные участки органа невозможно проникнуть через надрез в коже.
Киста сообщается с системой почечных канальцев. В этом случае невозможно провести склеивание стенок полости. Склерозирующее вещество неизбежно попадет в канальцы и распространится по всему органу, что приведет к тяжелому поражению почки.
Множественные и многокамерные кисты. Во время пункции хирургу приходится удалять содержимое из каждого новообразования или камеры. Затем пораженные участки необходимо склерозировать. Проведение пункции существенно усложняется и редко приводит к положительным результатам.

Кроме этого, пункцию не делают в острый период любых заболеваний. Процедуру откладывают до полного выздоровления пациента.

Правила подготовки

Если пациенту назначили пункцию, то необходимо тщательно подготовиться к процедуре. Врачи-хирурги рекомендуют придерживаться следующих правил:

За неделю до операции нужно перестать принимать лекарства, разжижающие кровь.
За несколько дней до процедуры из рациона исключают овощи, фрукты и мучные изделия.
Пункцию проводят натощак. Последний прием еды допускается не ранее, чем за 8 - 9 часов до операции.
Если процедура назначена на утро, то вечером накануне пункции нужно очистить кишечник с помощью клизмы.

Необходимо также подстричь волосы внизу живота и в лобковой зоне. Сбривать растительность не рекомендуется. Это может привести к раздражению эпидермиса, а кожа в операционном поле должна быть здоровой.

Если пациент страдает варикозным расширением вен, то следует взять с собой компрессионное белье. Его необходимо надеть перед процедурой и носить после проведения пункции.

Методика проведения

Пациент ложится на операционный стол. Положение тела зависит от локализации новообразования. Затем врач обрабатывает операционное поле антисептиками и делает инъекции местных анестетиков.

При проведении пункции необходима точность. Очень важно не задеть иглой паренхиму почек и кровеносные сосуды. Поэтому вся процедура проходит под контролем УЗИ. С помощью ультразвука хирург определяет необходимую глубину и локализацию введения инструмента. После этого врач надевает на иглу специальный фиксатор. Это устройство регулирует глубину прокола. Кроме этого, игла снабжена специальным наконечником, который виден на мониторе УЗИ-аппарата. Это обеспечивает высокую точность и безопасность процедуры.

Хирург делает скальпелем небольшой разрез на коже. Затем врач раздвигает ткани и закрепляет их с помощью зажимов. Через надрез в кистозную полость помещают иглу и проводят эвакуацию содержимого.

Пункцию дополняют следующими процедурами:

склерозированием;
дренированием.

Как уже упоминалось, новообразование может появиться вновь после пункции. Киста почки 3 см и более нередко рецидивирует. Поэтому во многих случаях процедуру дополняют склерозированием. В кистозную полость вводят раствор этанола. Количество склерозирующего вещества должно составлять 1/4 часть объема удаленной жидкости.

Этиловый спирт оставляют в полости кисты на 5 - 20 минут. За это время клетки стенок кисты отмирают и перестают продуцировать жидкость. Затем этанол удаляют. Если процедура была проведена удачно, то стенки кистозной полости склеиваются. Это минимизирует вероятность рецидивов патологии.

Если в удаленной кистозной жидкости обнаруживается гной или кровь, то немедленное склерозирование противопоказано. В этом случае сначала делают дренирование. В полость вставляют специальные трубки и проводят ее очищение и промывание.

Дренаж оставляют на 3 - 5 дней до полного исчезновения признаков воспаления. В течение этого времени санацию повторяют еще несколько раз. Затем вводят склерозирующее вещество и убирают дренажные трубки.

Насколько болезненна процедура? Этот вопрос интересует многих больных. Приведем мнение тех пациентов, кто делал пункцию кисты почки. В отзывах сообщается, что во время прокола и удаления жидкости никаких болезненных ощущений не возникает. Это связано с тем, что процедура проводится под местной анестезией. Однако при введении склерозирующего вещества большинство пациентов испытывают сильное жжение.

Возможные осложнения

Если операция была проведена квалифицированным хирургом, то осложнения отмечаются крайне редко. Если же во время пункции допускались врачебные ошибки, то это может привести к травматизации сосудов и кровоизлиянию в кистозную полость или клетчатку почки. Иглой также можно повредить паренхиму органа, что в дальнейшем может спровоцировать воспалительный процесс. Однако серьезные ошибки в ходе операции встречаются очень редко, так как процедура осуществляется под наблюдением УЗИ.

При нарушении правил асептики в почку может проникнуть инфекция. Это приводит к развитию гнойного воспаления. У части пациентов может возникать аллергическая реакция на анестетик или раствор этанола для склерозирования.

Послеоперационный период

В отзывах об удалении кисты почки пункцией отмечается, что после процедуры у многих пациентов повышалась температура. Кроме этого, в месте прокола, как правило, образуется крупная гематома. Однако такая симптоматика не должна вызывать опасений. Это естественная реакция организма на хирургическое вмешательство. Через несколько дней лихорадка проходит, а гематома рассасывается в течение 1 - 2 недель.

Если пункция прошла без осложнений, то пациента выписывают из стационара через 2 - 3 дня после процедуры. Если в ходе операции применялось дренирование, то пребывание в больнице может затянуться до 7 дней.

В домашних условиях больному необходимо принимать антибиотики для предотвращения возможного инфицирования.

В течение 7 - 10 дней после выписки из стационара нужно также соблюдать следующие рекомендации:

Носить специальный бандаж.
Избегать физических нагрузок.
Не принимать алкоголь и мочегонные средства.
Исключить из рациона острую и соленую пищу.

Через 2 недели после пункции пациенту необходимо явиться к врачу на УЗИ-обследование. Это необходимо для контроля за состоянием полости.

Если у пациента во время ультразвукового обследования определяется повторное продуцирование кистозной жидкости, то необходимо динамическое наблюдение в течение 2 месяцев. Если такой процесс продолжается полгода, то пункцию проводят еще раз. Однако рецидивы патологии после склерозирования отмечаются довольно редко.

Мнение пациентов

Можно встретить немало положительных отзывов о пункции кисты почки. В сообщениях отмечается, что процедура прошла практически безболезненно. Небольшие неприятные ощущения возникали только во время воздействия этанола на стенки кисты. Однако жжение исчезало сразу же после удаления склерозирующего вещества.

Отзывы пациентов о пункции кисты почки свидетельствуют о том, что организм довольно быстро восстанавливается после вмешательства. Примерно через 2 недели после процедуры больные смогли вернуться к привычному образу жизни.

Рецидивы патологии отмечались очень редко. Повторное выделение кистозной жидкости диагностировалось в основном у тех пациентов, которым не было проведено склерозирование. Склеивание стенок кисты противопоказано больным с сопутствующими почечными патологиями. Этой группе пациентов приходилось делать повторную пункцию. В таких случаях целесообразно применять другие хирургические методы лечения кисты.

Киста почки является доброкачественным полым образованием округлой формы, внутри которого находится прозрачная или желтоватая жидкость. Киста может формироваться на обеих или одной из почек – киста левой почки или киста правой почки. Лечение данного заболевания наиболее эффективно, если кистозное образование обнаружено на ранних стадиях развития. Отсутствие профессионального вмешательства грозит серьезными последствиями, самым тяжелым из которых является почечная недостаточность.

Причины возникновения

В зависимости от характера образования паренхиматозная киста почки, локализованная в паренхимной ткани органа, может быть врожденной или приобретенной.

Врожденная киста почки возникает в силу как наследственных, так и внешних факторов. Различные клеточные мутации на генном уровне могут приводить к образованию сращений почечных канальцев (атрезии), в результате чего формируется киста почки.

Кроме того, наследственное новообразование может развиваться у лиц, страдающих болезнью Гиппеля-Линдау, проявлением которой является образование кист в различных органах, в том числе в почках.

Развитие врожденных кист почки также может быть связано с постоянным воздействием на плод внешних негативных факторов (токсины, алкоголь, химические соединения), способствующих развитию доброкачественных образований.

Приобретенная киста может формироваться в силу различных факторов, которые приводят к закупорке почечных канальцев и их обструкции. Развитие подобных кистозных образований чаще всего обусловлено следующими патологиями и состояниями:

возрастными изменениями;
воспалительным процессом;
повышенным давлением в сосудах почек;
туберкулезом почек;
аденомой простаты;
мочекаменной болезнью.

Кроме того, большая роль в образовании кист в почках принадлежит и травматическому фактору – данное заболевание может быть связано с ушибом почки.

Классификация

Различают следующие виды кист паренхимы почек:

Солитарная – встречается в 70-80% случаев, представляет собой однокамерную тонкостенную полость, которая наполнена серозной жидкостью, размеры могут варьировать от нескольких миллиметров до 10-12 сантиметров;
Мультилокулярная – камера новообразования разделена перегородками на отдельные участки, развивается вследствие отягощённой наследственности, имеет тенденцию к озлокачествлению;
Поликистоз – множество кист различной формы и размеров, которые часто поражают паренхиму правой и левой почки, являются результатом врождённых аномалий развития мочевыделительной системы.

Киста может располагаться под капсулой органа (субкапсулярная), в толще его тканей (интрапаренхиматозная), в области ворот или лоханок почек.

Осложнения

Вероятность развития серьезных последствий при кисте почки напрямую зависит от размеров новообразования. Кисты большого размера приводят к сдавлению мочеточников и почечных сосудов, в результате чего возникают следующие осложнения:

обратный ток мочи, вследствие чего почечные токсины распространяются по всему организму, заражая его (как правило, данное осложнение свойственно поликистозу, при котором поражены обе почки);
почечная недостаточность, возникающая вследствие снижения функций почки и её последующего отмирания.

Любое травматическое воздействие может привести к разрыву кисты, что является неотложным состоянием, при котором необходимо немедленное хирургическое вмешательство.

Оперативное лечение также требуется при образовании в кисте нагноения и связанном с ним абсцессом, который грозит заражением всего организма больного, особенно при его ослабленном иммунитете.

Симптомы

Клиническая картина кисты почки зависит от размера кистозного образования. Больные с кистой небольшого размера могут длительное время даже не догадываться о наличии у них данной патологии и впервые узнать об этом при прохождении профилактического обследования.

Однако большие кисты причиняют достаточно большое количество неудобств, которые касаются прежде всего болей, хоть и незначительных, в области поясницы со стороны пораженного органа. Боли могут иррадиировать в область малого таза.

При передавливании мочеточников, повреждении сосудов и снижении функциональной способности почки могут возникать следующие состояния:

проблемы с опорожнением мочевого пузыря: учащаются позывы к мочеиспусканию,
сокращение единоразового объема мочи;
появление в моче примесей крови;
развитие артериальной гипертензии.

Вторичная инфекция, которая возникает вследствие застоя мочи и ослабления иммунитета, проявляется следующими симптомами:

развитием признаков общей интоксикации организма: жара, озноба, лихорадки;
помутнением мочи, связанным с наличием в ней инфекции;
резкими болями в животе – они могут быть обусловлены возможным прорывом кисты, при котором требуется экстренная госпитализация для проведения срочного хирургического вмешательства.

Киста почки – это серьезная потенциальная угроза для здоровья больного. Поэтому при первых признаках патологии либо подозрении на её наличие следует обязательно обратиться к квалифицированному специалисту, который проведет диагностику и назначит необходимое лечение.

Услуги по диагностике и лечению заболевания органов мочеполовой системы предоставляет Юсуповская больницы в Москве. Качество наших услуг высоко оценили тысячи пациентов, которым удалось избавиться от своего заболевания в короткие сроки и навсегда.

Диагностика

При наличии признаков, сигнализирующих о возможном наличии кисты почек, любой человек должен обратиться к врачу.

ультразвукового исследования почек – для установления точной локализации кисты, её размеров;
магнитно-резонансной томографии, компьютерной томографии с контрастированием – эти более информативные, чем УЗИ, исследования назначаются при планировании хирургического вмешательства, уточнения размеров кистозного образования и расположения кисты в органе;
биопсии тканей кисты – для определения характера новообразования (доброкачественного или злокачественного), проводится при наличии подозрений на онкологический процесс.

Лечение

После подтверждения диагноза ни в коем случае нельзя оставлять кисту без внимания и тем более заниматься самолечением. Нужно обратиться к специалистам. Врачи Юсуповской больницы разрабатывают схему лечения, которая поможет не только устранить симптомы кисты почки, но и избавить от причины заболевания. Индивидуальный план лечения состоит из терапевтических и хирургических мероприятий, а также специально подобранной диеты.

Медикаментозное лечение кисты почки подразумевает прием препаратов, устраняющих симптомы заболевания и предотвращающих развитие осложнений: ингибиторов АПФ, антибиотиков, диуретических и анестезирующих препаратов.

Курс консервативной терапии подбирается в соответствии с результатами проведенной диагностики.

При кисте почки большого размера врачи Юсуповской больницы назначают пациентам препараты, нормализующие артериальное давление, устраняющие воспалительный процесс и снимающие болевой синдром в области поясницы.

При кисте больших размеров, наличии проблем с мочеиспусканием и высокой вероятности развития почечной недостаточности в качестве единственного метода лечения назначается проведение хирургического вмешательства.

Специалисты Юсуповской больницы отдают предпочтение выполнению малоинвазивных щадящих операций, которые позволяют значительно сократить сроки восстановительного периода и обладают минимальным количеством негативных последствий:

Хирургическое вмешательство проводится при отсутствии возможности пунктирования кисты почки или подозрении на злокачественный процесс. В ходе операции производят удаление новообразования или частичную резекцию почки. В случае полной атрофии органа может быть выполнено полное удаление почки.

Предпочтительным методом операции ввиду своей низкой травматичности является лапароскопическое вмешательство. Доступ к кисте при проведении лапароскопии осуществляется через несколько проколов небольшого размера.

Вышеперечисленные методы требуют наличия высокотехнологичного оборудования и опытных врачей-хирургов. Клиника, лечение в которой планируется проводить, должна иметь не только современное оснащение, но и большой опыт выполнения подобных процедур.

Юсуповская больница является клиникой, где предоставляются качественные услуги диагностики и лечения урологических заболеваний. Для проведения исследований используется аппаратура экспертного класса, обеспечивающая выявление новообразований на самых ранних стадиях развития. Благодаря правильному, своевременно поставленному диагнозу и эффективной схеме лечения гарантируются высокие результаты и отсутствие осложнений у пациентов с диагнозами киста левой почки, киста правой почки. Причины и способы лечения заболевания врачи подробно объясняют каждому пациенту, обратившемуся за квалифицированной медицинской поддержкой.

Прогноз

Прогноз кисты почки зависит от характера образования, его локализации и размеров. В большинстве случаев диагностируются относительно небольшие однокамерные кистозные пузырьки с медленным ростом. Они протекают бессимптомно, и характеризуется благоприятными перспективами. Пациентов наблюдают нефрологи. Больные периодически проходят обследование для своевременного обнаружения возможных осложнений.

При поликистозных и многокамерных формах заболевания прогноз ухудшается, поскольку увеличивается риск озлокачествления и развития хронической почечной недостаточности. При радикальном лечении данных типов паренхиматозных кист почки осложнения и рецидивы регистрируются крайне редко.

Профилактика

Ввиду того, что развитие кисты почек может быть обусловлено различными провоцирующими факторами, профилактика данной патологии должна быть комплексной.

Предупредить образование кисты можно, соблюдая несколько нехитрых правил:

тщательно и своевременно лечить инфекционные и воспалительные заболевания органов мочеполовой системы;
не переохлаждаться;
заниматься лечением хронических гайморитов и синуситов;
избегать травмирования почек, а при получении травм обращаться к врачу для проведения диагностического ультразвукового исследования;
не пренебрегать профилактическими осмотрами, особенно лицам старше 40-45 лет и при наличии наследственной предрасположенности.

Появление первых, даже мало выраженных симптомов должно быть поводом обращения к квалифицированному специалисту. Это позволит выявить наличие кисты почек на ранних стадиях развития, легко поддающихся медицинской коррекции.

Читайте также: