Перибронхиальный рак что это

Доклинический период имеет очень мало признаков и может длиться годами. Появившиеся в дальнейшем клинические симптомы могут быть очень разнообразными, затрудняющими диагностику.

Надеюсь, что информация, приведенная в нашей статье, поможет вам вовремя заподозрить эту серьезную патологию и своевременно обратиться к врачу.

Основные симптомы

При центральном раке новообразование расположено возле бронха с большим диаметром. При росте оно раздражает его стенки, а затем сдавливает и нарушает проведение воздуха. В результате страдает снабжение кислородом частей легкого.

Нарушение прохождения воздуха по дыхательным путям ведет к спадению (ателектазу) участка легочной ткани, а это может вызвать смещение средостения – тканей, лежащих между этими органами.

При увеличении узел прорастает плевру, и тогда появляются первые симптомы – боли. Если страдают крупные нервные стволы (диафрагмальный, возвратный, блуждающий), нарушаются функции внутренних органов. В этот же период появляются отдаленные метастазы.

Периферический очаг может долго расти бессимптомно. Когда опухоль достигает большого размера, по течению она напоминает центральный рак. В центре новообразования может появиться распад ткани и кровотечение из поврежденных сосудов.

При атипичных формах рака первые признаки вызваны появлением отдаленных метастазов.

Общие и местные признаки

Симптомы рака легких, вызванные непосредственным давлением опухоли на окружающие ткани:

кашель сухой;
выделение слизистой или гнойной мокроты;
кровохарканье;
сиплый голос;
отек лица;
одышка;
затруднение при глотании.

Общие признаки рака легких связаны с отравлением организма продуктами жизнедеятельности и распада раковых клеток:

слабость;
чувство нехватки воздуха;
небольшое повышение температуры;
иногда – незначительное снижение веса.

При своевременном лечении аппетит у больных улучшается, и они восстанавливают свой привычный вес или даже немного поправляются. Это не должно служить причиной отказа от диагноза злокачественной опухоли.

При новообразовании легких развивается паранеопластический синдром. Он сопровождается признаками изменения кальциевого обмена в костной ткани. Другие симптомы, сопутствующие опухоли – кожная сыпь, раздражение и воспаление кожи (дерматит), утолщение ногтевых фаланг пальцев.

Метастазы чаще поражают печень, кости и головной мозг. Клинические признаки зависят от органа. Это может быть, например, внезапный перелом или нарушение сознания.

Осложнения рака легких:

кровотечение;
ателектаз легкого;
нарушение бронхиальной проходимости;
распад легочной ткани.

Клинические варианты

Формы этого злокачественного новообразования описаны в нашей статье.

Образование растет внутрь бронха, раздражая его внутреннюю оболочку. Первый симптом – сухой кашель. Постепенно присоединяется небольшое количество светлой мокроты. При повреждении капилляров в ней появляются тонкие прожилки крови.

Если через бронх перестает проходить воздух, нижележащий отдел легкого спадается. Появляются соттветствующие симптомы: гнойная мокрота, лихорадка, слабость, одышка. Возникает обтурационное воспаление, то есть раковый пневмонит.

Часто эти признаки возникают на фоне сезонной простудной инфекции осенью или весной. При неэффективности обычного лечения пациента направляют на рентгенографию легких, где и выявляют заболевание.

Иногда в таких случаях раковый пневмонит принимают за обычную пневмонию. После курса антибиотиков и других средств больному становится лучше, что служит причиной диагностической ошибки. Чтобы этого избежать, нужно, как минимум делать контрольный рентгеновский снимок, а при сомнениях в диагнозе выполнять бронхоскопию.

При появлении ракового пневмонита может возникнуть плеврит. Обычно при пункции на ранней стадии злокачественных клеток в выпоте нет.

Растущая опухоль сдавливает и повреждает соседние структуры. При сдавлении возвратного нерва появляется осиплый голос (чаще при левосторонней локализации опухоли). Повреждение блуждающего нерва вызывает симптомы ослабления симпатической нервной активации, что сопровождается учащенным пульсом, метеоризмом и жидким стулом. Прорастание диафрагмального нерва ведет к ее параличу и усилению одышки. Если же поражается перикард, возникает такой признак, как боль в груди, с которой больного госпитализируют в кардиологическое отделение.

Симптомы рака легких нередко связаны с поражением верхней полой вены. При ее сдавлении страдает отток венозной крови и лимфы от головы, рук и верхней части корпуса. Симптомы: лицо пациента приобретает одутловатый синюшный вид, у него видны набухшие вены на шее. Больной не может лечь, и спит полусидя.

Признаки сдавления верхней полой вены наблюдается и при других тяжелых заболеваниях:

опухоль органов средостения;
лимфогранулематоз;
неходжкинская лимфома;
тромбоз полой вены.

Если рак прорастает в плевру и распространяется по ней, в плевральном выпоте находят злокачественные клетки.

Симптомы рака легких при этой форме появляются позднее. Образование проникает внутрь бронха только небольшой своей частью, а остальная масса новообразования лежит снаружи. Бронх сдавливается медленнее. Однако первый симптом – кашель – появляется довольно быстро. Он сухой, сильный, особенно при поражении лимфоузлов и сдавлении бронхиального дерева.

Перибронхиально-разветвленный вариант проявляется признаками продолжительной пневмонии. При бронхоскопии ее обнаружить сложно, потому что в бронхиальный просвет выступает только самая незначительная часть новообразования. С этим связаны трудности диагностики.

Этот вид опухоли поражает верхний сегмент органа и прорастает верхушку плевры, верхние ребра и нервные сплетения, проходящие между ними. При этом возникает боль, имитирующая признаки плексита или периартрита, по поводу чего больные безуспешно лечатся у невролога. Постепенно вовлекается симпатический нервный ствол, что сопровождается типичными симптомами: опущением верхнего века, сужением зрачка и западением глазного яблока на больной стороне. Страдают и нервы корпуса: появляются такие признаки, как потливость половины тела, расширение сосудов, покраснение кожи.

Круглое новообразование долго не вызывает никаких жалоб и выявляется случайно. Опухоль расположена далеко от центральных бронхов, поэтому существенного затруднения дыхания она не вызывает. Лишь при подробном расспросе можно выявить такие симптомы, как утомляемость при нагрузке и нередкое небольшое повышение температуры.

По мере роста очага он приближается к крупным бронхам и вызывает признаки центрального рака. Если же опухоль растет в сторону плевры, то после ее поражения возникает боль и воспаление. Вокруг опухолевой массы появляются признаки пневмонии. После терапии антибиотиками больному становится лучше, но на рентгене сохраняется тень с лучистым контуром. Поэтому после любой пневмонии важно повторное рентгенологическое исследование.

В центре круглой опухоли начинается распад ткани, которая выходит через бронхи с влажным кашлем. От кисты или абсцесса такая опухоль отличается неоднородностью стенки.

В одной из долей легкого возникает один или несколько небольших злокачественных очагов, которые сливаются между собой с образованием уплотнения – инфильтрата. Больного беспокоит сухой кашель. Постепенно появляется небольшое количество мокроты, которая затем становится жидкой, обильной, пенистой. Присоединяется бактериальная инфекция, появляются признаки пневмонии: лихорадка, боль в груди, одышка, кашель. Не исключена двусторонняя локализация опухоли.

Эти варианты опухоли легких проявляются лишь после своего метастазирования и образования отдаленных опухолевых очагов. До этого момента человек чувствует себя хорошо и не подозревает о болезни легких.

Медиастинальная форма характеризуется развитием опухолевых отсевов в лимфоузлах средостения. Они увеличиваются и сдавливают сосуды средостения. Появляются такие признаки: затрудняется отток венозной крови и лимфатической жидкости из верхней части тела. Лицо приобретает синюшную окраску, одутловатость. Вены на руках и шее хорошо видны, напряжены.

Костный вариант проявляется сначала болью в разрушенном метастазом участке кости, а затем возникает патологический перелом.

Симптомы мозговой формы связаны с повышением давления внутри черепа и нарушением общемозговых функций. Больные жалуются на постоянную головную боль, тошноту, рвоту, не приносящую облегчения.

В редких случаях симптомы атипичной опухоли имитируют признаки болезни сердца, желудка, печени.

Гораздо более опасны недифференцированные формы рака легкого:

мелкоклеточный;
светлоклеточный;
овсяноклеточный;
крупноклеточный;
полиморфно-клеточный.

Такие клетки очень быстро делятся, опухоль растет и метастазирует в короткие сроки. Метастазы по кровеносным сосудам попадают в череп и вещество мозга. При мелкоклеточном раке пациенты живут не дольше 10 месяцев.

В других случаях, даже если рак легких не лечить, длительность жизни 3 – 4% пациентов достигает 5 лет. По крайней мере 92% из них проживают минимум 2 года.

Рак легких имеет разнообразные симптомы и нередко маскируется под признаки других болезней легких. Поэтому так важен здоровый образ жизни, регулярное проведение флюорографии и своевременное качественное диспансерное наблюдения у терапевта.

Видео по теме

Об особенных симптомах рака легких рассказано в популярной передаче:

Рак легких это заболевание, характеризующееся неконтролируемым ростом раковых клеток в легких. Рак легких впервые был описан врачами в середине XIX века. С начала XX века отмечается повсеместный значительный рост заболеваемости раком легких, по преимуществу среди мужского населения в городах. Если в самом начале XX века он считался относительно редким, то к концу века он стал основной причиной смертности от рака среди мужчин в более чем 25-ти развитых странах. В XXI веке рак легких стал основной причиной смертей от рака во всем мире. К 2012 году он превзошел по численности рак молочной железы как главную причину смерти от рака среди женщин в развитых странах. Резкое увеличение распространенности рака легких во всем мире объясняется главным образом увеличением употребления сигарет после Первой мировой войны, хотя, как и подозревали, увеличилось и загрязнение воздуха.

Пассивная ингаляция сигаретного дыма (пассивное курение) непосредственно связана с раком легких у некурящих. По данным Американского онкологического общества, в Соединенных Штатах каждый год около 3 400 смертей от рака легких происходят среди некурящих. Другие факторы риска включают воздействие радонового газа и асбеста; курильщики, подвергшиеся воздействию этих веществ, подвергаются большему риску развития рака легких, чем некурящие. Шахтеры добывающие уран и уранинит, рабочие заводов по переработке нефти, хрома и никеля, сварщики и работающие с галогенированными эфирами, также имеют более высокую заболеваемость, как и некоторые работники в области переработки углеводородов, добытчики угля и кровельщики. Рак легких редко вызывается непосредственно унаследованными мутациями.

Многообразие факторов, которым приписывается этиологическая роль в развитии рака легких, позволяет заключить, что все они являются, по-видимому, лишь неспецифическими раздражителями, обусловливающими хронические воспалительные изменения в слизистой оболочке бронхиального дерева, которые и создают благоприятный фон для развития рака.

Рак легких поражает преимущественно мужчин, наиболее часто в возрасте 40—70 лет. Однако он изредка встречается и в более молодом возрасте.

Правое легкое поражается несколько чаще левого, верхние доли — значительно чаще (60%) нижних (32,5%).

Клиническая картина и течение. Большое значение имеет исходная локализация опухоли. Большинство раков легких исходит из крупных бронхов: наиболее часто сегментарных, реже долевых и еще реже главных. Опухоли, возникающие в крупных бронхах, располагаются в центральной или прикорневой зоне; опухоли, возникающие из мелких или мельчайших бронхов, располагаются в периферической зоне легких. Это явление легло в основу топической классификации раков легких, согласно которой их делят на центральные и периферические. Каждому из этих типов свойственна своя, характерная для него клиническая картина, обусловливаемая локализацией опухоли в том или ином отделе бронхиального дерева и связанными с ней различиями сопутствующих патологических состояний.

А. И. Савицкий предложил в каждом из двух основных типов добавочно выделять еще частные формы, различные по морфологической и клинической характеристике. В группе центрального рака это эндобронхиальный, перибронхиальный узловой и перибронхиальный разветвленный раки; в группе периферического рака — круглая опухоль, пневмониеподобный рак и рак легочной верхушки. Кроме того, автор выделяет группу атипических форм рака легких (медиастинальные, костные, мозговые, печеночные, желудочно-кишечные и др.); клиническая картина каждой из этих форм, как правило, складывается из симптомов метастатического поражения соответствующего органа при отсутствии убедительных признаков поражения самих бронхов.

Центральный рак — это наиболее часто встречающаяся форма рака легких. В большинстве случаев поражение локализуется в верхней доле, в ее переднем сегменте. Для нижней доли столь же закономерна преимущественная частота поражения ее верхушечного сегмента. Локализация первичного опухолевого очага в крупном бронхе, особенно при эндобронхиальном росте, предопределяет характер начальных симптомов болезни; это известная клиническая тетрада: кашель, несколько позднее — кровохарканье, еще позднее — одышка и, наконец, боль в соответствующей половине груди. Степень выраженности каждого из этих симптомов определяется, с одной стороны, калибром пораженного бронха, с другой — анатомической формой роста опухоли. Чем крупнее калибр пораженного бронха и чем более выражен эндобронхиальный, обтурирующий характер ее роста, тем ярче начальные, непосредственные симптомы (в первую очередь кашель).

Кашель является как бы ответной реакцией на то раздражение, которое оказывает на слизистую оболочку пораженного бронха возникший в ней опухолевый очаг. Вначале кашель всегда сухой, непродуктивный, временами надсадный, особенно по ночам. Позднее в результате присоединяющейся инфекции кашель сопровождается выделением небольшого количества слизистой или слизисто-гнойной мокроты, в которой еще позднее появляется примесь крови — признак начавшейся деструкции опухоли. Поскольку, однако, подавляющее большинство больных раком легких, являясь давними курильщиками, как правило, много и привычно кашляет, то появлению даже выраженного надсадного кашля и другим начальным симптомам они не придают значения. Больной не склонен считать их признаком начавшегося тяжелого легочного заболевания. Внимание его, как правило, привлекает лишь позднее выявляющийся синдром обтурации пораженного бронха с ателектазом и пневмонитом вентилируемого им участка легких. Развитие этого синдрома обычно связывается больным с каким-либо экзогенным фактором, чаще всего переохлаждением.

Заболевание, как правило, начинается остро, с внезапного подъема температуры, общего недомогания, усиления существовавшего раньше кашля. В подавляющем большинстве случаев сам больной, а нередко и врач принимают его за грипп. Если же при рентгенологическом исследовании легких выявляется патологическое затемнение, то заболевание трактуется как неспецифическая бронхопневмония. Предпринимаемое лечение довольно скоро (обычно в течение нескольких дней) снимает клинические симптомы и тем закрепляет ошибочный диагноз заболевания воспалительной природы.

Развивающиеся через более или менее короткое время повторная обтурация бронха и рецидив пневмонита, что является для центрального рака правилом, вновь ошибочно трактуются как рецидив неспецифической пневмонии. Нередко в результате распространения воспалительного процесса на соседний сегмент течение обтурационного пневмонита затягивается, и тогда его принимают за хроническую пневмонию или за обострение туберкулезного процесса и только после того, как всестороннее обследование больного фтизиатром позволит отвергнуть диагноз специфической природы поражения, впервые возникает предположение о раке легких, и больной направляется в онкологическое учреждение.

Таким образом, опухолевый стеноз бронха и последующее развитие ателектаза и обтурационного пневмонита представляют собой наиболее яркие и наиболее характерные черты в клинической картине центрального бронхогенного рака. В то же время, неправильно истолковываемые, они являются и главнейшими источниками столь частых на практике диагностических ошибок, надолго задерживающих распознавание болезни (по данным А. И. Савицкого, в среднем на 4—6 мес.).

Однако клиническая картина ателектаза и обтурационного пневмонита, столь часто смешиваемая с картиной острой или хронической пневмонии, имеет ряд типичных черт, которые позволяют во многих случаях избежать ошибок в распознавании. 1. Обтурационный пневмонит клинически быстротечен и легко поддается лечению. В то же время ликвидация острых клинических явлений часто не приносит больному ощущения полного выздоровления, а при повторном рентгенологическом исследовании вновь выявляется патологическое затемнение на прежнем месте. 2. Поскольку центральный бронхогенный рак наиболее часто развивается в сегментарном бронхе, патологическое затемнение, выявляемое при рентгенологическом исследовании, как правило, является отражением сегментарного ателектаза, на фоне которого обычно не удается обнаружить само опухолевое образование без применения специальных методов исследования — томографии или в отдельных случаях суперэкспонированных рентгенограмм. 3. Обтурационный пневмонит, как правило, рецидивирует. В развитой заключительной фазе центрального рака легких клиническая картина осложняется симптомами распространения опухоли за пределы пораженного органа. Выявляются признаки поражения пищевода, плевры, возвратного или диафрагмального нерва, регионарного или отдаленного метастазирования.

При перибронхиальной форме роста опухоли (узловой или разветвленной) клиническая картина несколько иная. Основные начальные симптомы роста опухоли — кашель. кровохарканье, одышка — выражены менее ярко, а наиболее характерный из них синдром ателектаза и обтурационного пневмонита выявляется поздно, так как просвет пораженного бронха долго остается ненарушенным.

Соответственно и рентгенологическая картина перибронхиального рака на первых этапах развития представляется иной. Патологическая тень является уже отображением самой опухоли и точно повторяет ее анатомическую форму и характер распространения. В более поздней стадии рост опухоли и продолжающаяся инфильтрация стенок бронха и здесь рано или поздно приводят к обтурации просвета, и тогда клиническая картина болезни ничем не отличается от эндобронхиальной формы.

Видное место в клинической картине бронхогенного рака принадлежит симптомам. обусловленным общим действием рака на организм больного: немотивированная общая слабость, быстрая утомляемость, снижение трудоспособности, похудание, а нередко и сопутствующая росту опухоли субфебрильная температура. Они приобретают особое значение в тех случаях, когда оказываются начальными и длительное время единственными симптомами развивающегося заболевания.

Наиболее частой формой периферического рака является круглая опухоль. В противоположность центральному раку, клиническая картина ее относительно бедна и монотонна. Развиваясь в периферической, немой зоне легких, вдали от крупных бронхов и не вызывая заметной реакции легочной ткани, опухоль подолгу не дает клинических симптомов и, как правило, распознается сравнительно поздно. Нередки случаи, когда опухоль, достигшую уже значительных размеров, выявляют лишь случайно при рентгенологическом исследовании грудной клетки. Первые клинические симптомы при периферическом раке легких выявляются, как правило, тогда, когда опухоль начинает оказывать давление на соседние анатомические структуры или прорастает их.

Наиболее ранним и наиболее постоянным симптомом является боль в груди на стороне поражения, обусловливаемая врастанием опухоли в плевру. Боль может быть тупой или острой, постоянной или перемежающейся, однако всегда локализуется на стороне поражения. Не менее постоянен симптом одышки, степень выраженности которой прямо зависит от величины и положения опухоли.

Сдавление опухолью одного из соседних крупных бронхов обусловливает появление кашля, кровохарканья. Нередко, как и при центральном раке, вначале появляются симптомы общего действия рака на организм больного: немотивированная общая слабость, повышенная утомляемость, снижение трудоспособности, реже синдром вторичной легочной остеоартропатии. В этой фазе развития периферического рака легких клиническое распознавание его требует от врача прежде всего высокой онкологической квалификации и обязательного рентгенологического исследования. В более поздней стадии, когда опухоль, подрастая к одному из смежных крупных бронхов, врастает в него и обтурирует его просвет, клиника периферического рака уже ничем не отличается от клиники центрального рака.

При периферическом раке, чаще, чем при центральном, наблюдается распространение опухоли на плевру с образованием плеврального выпота — серозного или чаще геморрагического. К числу более редких форм периферия, рака легких относится пневмониеподобная форма с инфильтративным характером роста, захватывающим нередко целую долю. По клинической и рентгенологической картине она очень трудно отличима от хронической неспецифической пневмонии.

Еще своеобразнее третья, более редкая форма периферического рака — рак легочной верхушки. Развиваясь в виде инфильтративной формы в самых верхних ее участках, опухоль закономерно прорывается через купол плевры вверх, поражая по пути ветви плечевого сплетения, поперечные отростки и дужки VII, VI шейных позвонков и ствол симпатического нерва. Нередка деструкция верхних ребер и грудины.

Особенности локализации и распространения опухоли обусловливают характерный клинический синдром Пенкоста (боли в области плечевого сустава, плеча с атрофией мышц дистальных отделов верхней конечности) и синдром Горнера.

Атипичные формы. В эту многообразную по анатомическому субстрату и клиническим проявлениям группу включают те относительно редкие случаи рака легких, клиническая картина которых складывается из симптомов, обусловленных отдаленными метастазами, при полном отсутствии признаков поражения самих легких. Распознавание таких форм (и не только раннее), как правило, встречает непреодолимые трудности и закономерно приводит к тяжелым диагностическим ошибкам.

Дифференциальный диагноз. Чрезвычайное многообразие анатомических и клинических форм рака легких обязывает при дифференциальном распознавании его в каждом отдельном случае исключить ряд заболеваний, сходных с ним по клинической картине.

При распознавании центрального рака необходимо исключить в первую очередь заболевания легких воспалительного характера: хроническую неспецифическую пневмонию, очаговый пневмосклероз, бронхоэктатическую болезнь, туберкулез, воспалительный процесс, обусловленный аспирацией в бронх инородного тела. В отдельных случаях дифференциальный диагноз должен идти между раком и аденомой бронха. Помимо тщательного анализа особенностей клинической картины и течения заболевания, решающая роль принадлежит данным специальных методов исследования: 1) многократному цитологическому исследованию мокроты или смыва содержимого пораженного бронха, получаемого при помощи бронхоскопии; 2) комплексному рентгенологическому исследованию, включающему томографию, ангиопневмографию; 3) бронхоскопии и сопровождающей ее биопсии.

При дифференциальном распознавании периферического рака (круглой опухоли) необходимо исключить: 1) доброкачественные опухоли и кисты легких; 2) опухоли и кисты средостения; 3) опухоли плевры и грудной стенки; 4) туберкулему или казеому легких (круглый туберкулезный инфильтрат). При всех этих формах решающая роль в дифференциальном диагнозе принадлежит комплексному рентгенологическому исследованию.

Лечение рака легких

Как и в большинстве случаев рака других типов, лечение рака легких включает хирургию, химиотерапию и лучевую радиотерапию. Выбор лечения зависит от общего состояния здоровья пациента, стадии или степени заболевания и типа рака. Тип лечения, получаемого отдельным пациентом, также может быть основан на результатах генетического скрининга, который может идентифицировать мутации, которые делают некоторые раковые заболевания легких восприимчивыми к конкретным лекарственным средствам.

Хирургия включает удаление ракового сегмента (сегментэктомия), доли легких (лобэктомия) или всего легкого (пневмонэктомия). Хирургия легких является серьезной и может привести к осложнениям, таким как пневмония или кровотечение. Хотя в конечном итоге удаление всего легкого не исключает возобновление нормальной жизнедеятельности, уже плохое состояние легких на момент диагностирования у многих пациентов вызывает затруднение дыхания после операции.

Радиотерапия может использоваться отдельно или в сочетании с хирургией - либо до операции, чтобы уменьшить опухоль, либо после операции, чтобы уничтожить оставшееся небольшое количество раковой ткани. Лучевая обработка может вводиться в виде внешних лучей или хирургически имплантированных радиоактивных гранул (брахитерапия). Побочные эффекты включают рвоту, диарею, усталость или дополнительный ущерб легким. Химиотерапия использует химические вещества для уничтожения раковых клеток, но эти химические вещества также в той или иной степени воздействуют на нормальные клетки, вызывая побочные эффекты, схожие с лучевой терапией. Экспериментальная технология, которая показала себя перспективной в лечении рака легких, - это радиочастотная абляция, которая основана на воздействии тепла, полученного с помощью микроволновой энергии, для уничтожения раковых клеток. Ранние исследования в небольших подгруппах пациентов продемонстрировали, что радиочастотная абляция может уменьшать и, возможно, даже устранять некоторые опухоли легких.

Отличиями центрального рака легкого от прочих патологий легких (в том числе от периферического рака) считаются: его месторасположение и структурные изменения. Центральный рак легкого представляет собой опухоль с внутри- или перибронхиальным ростом, исходящим из долевых, сегментарных и главных бронхов.

Что такое центральный рак легкого
Причины появления центрального рака легких
Классификация
Симптоматика заболевания
Диагностика центрального рака легкого
Лечение
Сколько живут с центральным раком легких
Профилактика заболевания

Что такое центральный рак легкого

Этот вид легочного рака (код по Мкб10- С34) является самой часто встречающейся клинико-рентгенологической формой заболевания, которая составляет до 70% случаев заболевания раком легкого. Разница между центральной и периферической формой рака заключается в способах обнаружения: периферический рак обычно обнаруживается при профилактической флюорографии, предупреждая появление симптомов, а центральный — чаще в связи с появившимися жалобами.

Ведущие клиники в Израиле

Треть пациентов с центральным раком легкого, которые сами обратились к врачу, имеют уже неоперабельную опухоль.

У мужчин такое заболевание встречается чаще в 8 раз, чем у представительниц женского пола.

Центральный рак легкого представляет собой образование, развивающееся в бронхах крупного и среднего размера (проксимальные отделы бронхов) и захватывающее отдельные крупные сегменты. Обычно это центр легкого и участки, близко расположенные к его срединной плоскости. Он отличается от других типов рака своими структурными изменениями, особенно в районе корня легкого. Этот тип рака является плоскоклеточным и развивается из эпителиального слоя слизистой бронхов.

При этом происходит сбой в работе дыхательных путей — нарушается их проходимость, функция газообмена, появляются признаки гиповентиляции. При раке часто появляется ателектаз (сжатие, спадание части легкого).

Когда у пациента появился ателектаз, это может вызвать полную блокаду попадания воздуха в пораженные отделы.

Процесс образования опухоли можно разделить на этапы:

1 этап – инициация. На этом этапе происходит попадание токсического агента в легкие и последующая его активация. Токсическое вещество взаимодействует с ДНК клеток эпителия. В процессе этого зарождаются латентные опухолевые клетки, которые при обследовании не обнаруживаются.

2 этап – промоция. Идет процесс мутации генов, что приводит к формированию раковых генов. Аномальные клетки начинают усиленно размножаться, быстро образуя опухоль.

3 этап – опухолевая прогрессия. Растут базовые признаки ракового процесса. Клетки становятся неправильной структуры, возникают аномальные морфологические формы (различной величины). Опухолевые клетки попадают в мягкие ткани, разрушая их.

На позднем этапе трансформации здоровых клеток в атипичные появляются вторичные очаги рака (метастазирование).

Причины появления центрального рака легких

Факторы, которые могут повлиять на развитие центрального рака легких, можно разделить на генетические и модифицирующие.

Генетическими факторами риска являются 3 и более случаев рака легкого в семье, присутствие у пациента в истории болезни синдрома полинеоплазии — первично-множественных неоплазий злокачественного течения.

Модифицирующие факторы можно разделить на экзогенные и эндогенные. Наибольшей опасностью обладает привычка курить. Ежедневное употребление одной и больше пачки сигарет увеличивает в 25 раз риск появления этого вида рака легких. Еще одним экзогенным фактором считается влияние на эпителий бронхов различных канцерогенов окружающей среды (смол, газов, полиароматических углеводородов) и производственных поллютантов (паров кислот и щелочей, хрома, кадмия, удобрений). Системным влиянием на организм располагает ионизирующая радиация, которая увеличивает риск появления злокачественных новообразований.

ХНЗЛ (хронические неспецифические заболевания легких) — хроническая пневмония, пневмофиброз, хронический бронхит и другие;
туберкулез легких.

Часто центральный рак легкого развивается на фоне дисплазии слизистой бронхов, так как среди пациентов свыше 80% являются курильщиками со стажем, а 50% имеют хронический бронхит.

Классификация

По особенностям расположения неоплазии по отношению к просвету бронхов можно выделить две базовые формы центрального рака легкого:

эндобронхиальная — возникает в бронхах и делится на экзофитную и эндофитную формы;
перибронхиальная — формируется снаружи бронха, в его просвете. Эта форма делится на узловую и разветвленную.

У этих двух форм есть отличия по признакам и течению патологии. Рак правого легкого встречается чаще, чем онкология левого легкого.

К этим формам можно добавить также паравазальную форму, когда неоплазия формируется под эпителием, выстилающим нижние дыхательные пути.

По гистоморфологическим особенностям строения можно различить мелкоклеточный, крупноклеточный (немелкоклеточный) рак, плоскоклеточный (эпидермальный), аденокарциному и прочие редко диагностируемые формы. В 80% случаев центральный рак легкого формируется как плоскоклеточный.

* Только при условии получения данных о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную цену на лечение.

Определяют 4 стадии онкологического процесса:

1 стадия характеризуется присутствием опухоли до 3 см, месторасположение ее — на уровне сегментарного бронха, симптомов метастаз нет;
2 стадия имеет неоплазию величиной до 6 см, она находится на уровне долевого бронха, присутствуют одиночные метастазы;
3 стадия — опухоль диаметром больше 6 см, присутствует переход на главный или другой долевой бронх, метастазы в бифуркационных, трахеобронхиальных, паратрахеальных лимфоузлах;
для 4 стадии характерно прорастание опухоли за границы легкого с переходом на трахею, диафрагму, грудную стенку, перикард, позвонки, пищевод, крупные сосуды. Диагностируют множественные отдаленные и регионарные метастазы, раковый плеврит.

Симптоматика заболевания

Клинические признаки центрального рака легкого характеризуются тремя группами симптомов: местные, или первичные, вторичные и общие.

Ранними клиническими симптомами являются местные, которые обусловлены инфильтрацией опухолью стенок бронха и нарушением его проходимости. Чаще всего первым возникает надсадный сухой кашель, который становится ночью более интенсивным.

Со временем обтурации бронха возникает мокрота слизистого или слизисто-гнойного характера. У части больных наблюдается кровохарканье, реже может возникать легочное кровотечение. Интенсивность одышки зависит от объема пораженного бронха. К типичным признакам относят боли в пораженной стороне груди и в противоположной.

Вторичная симптоматика – это отражение осложнений, которые сопутствуют этому виду рака — прорастание соседних органов или сдавливание, обтурационная пневмония, метастазы в регионарных и отдаленных лимфоузлах. При абсолютной обтурации просвета бронха опухолью развивается пневмония, носящая абсцедирующий характер. Кашель при этом уже влажный, мокрота – обильная и гнойная. Повышается температура, появляется озноб, усугубляются признаки интоксикации, одышка, возможно развитие реактивного плеврита.

При прорастании внутригрудных структур увеличиваются болевые ощущения в грудной клетке, могут возникать синдромы верхней полой вены и медиастинальной компрессии. При распространенности рака легкого возможны: отечность шеи и лица, головокружение, дисфагия, осиплость голоса, набухание шейных вен. При отдаленных метастазах в костной ткани возникают боли в позвоночнике и костях, патологические переломы. При появлении метастаз в головном мозге появляются интенсивные головные боли, моторные и психические расстройства.

Общая симптоматика зависит от раковой интоксикации и сопутствующих воспалительных изменений, которые возникают в распространенных стадиях. Они состоят из общего недомогания, утомляемости, снижения аппетита и массы тела, субфебрилитета и прочих. У небольшого числа больных могут определяться паранеопластические синдромы: артралгия, мигрирующий тромбофлебит, коагулопатия, гипертрофическая остеоартропатия и прочие.

Патология проявляется по-разному. Это зависит от стадии болезни и индивидуальных особенностей организма.

Для рака легкого типично полное отсутствие на начальных этапах развития опухоли каких-либо признаков. Пациент не испытывает никаких симптомов, дискомфорта, болей, и подобное состояние может продолжаться несколько лет. Это является одной из базовых причин высокого процента смертности, так как пациент не обращается за медицинской помощью своевременно, и опухоль распознается только на запущенных стадиях.

Имеется три периода проявления симптомов.

1 — биологический. Это период от начала формирования неоплазии до возникновения признаков, которые можно заметить при рентгенологическом исследовании.

2 период – доклинический или бессимптомный. Рак возможно определить только на рентгене.

На этих этапах у больных совершенно нет никаких симптомов болезни. Во второй фазе распространения болезни иногда возникают некоторые признаки, но они не говорят прямо о патологии. Сюда относятся:

упадок сил;
хроническая усталость;
снижение работоспособности и физической активности;
постоянная апатия;
утрата интереса к жизни в целом и к окружающим людям.

Позже у пациента развиваются симптомы, которые напоминают вирусные респираторные инфекции. Часто наблюдается воспаление слизистых дыхательных путей. Эпизодически могут повторяться симптомы пневмонии, бронхита, гриппа. Эти проявления отмечают уже на 3 стадии ракового процесса. Наблюдается повторяющийся рост температуры и ее спадание и упадок сил.

При вовлечении в раковый процесс крупного бронха, возникает сухой кашель, который не приносит облегчения. Это один из главных симптомов рака. Постепенно кашель переходит в постоянный и надсадный.

При центральном раке правого легкого 3 стадии у больных образуется мокрота с прожилками крови. Кровохарканье является последствием распространения неоплазии в стенки бронхов, нарушения целостности тканей. Разрушение эндотелия сосудов ведет к незначительным кровотечениям.

Видео по теме:

Левосторонний рак легкого протекает тяжелее. Это объясняется тем, что в раковый процесс втягиваются близлежащие органы – крупные нервы и сосуды, сердце, плевра, диафрагма. У больного возникают болевые ощущения в грудине, которые могут принять за межреберную невралгию.

Боль бывает различной интенсивности. Когда опухоль вовлекает в процесс ребра, плевру и внутригрудные связки, провоцируя их деструкцию, пациент начинает испытывать мучительные боли. Болевые ощущения носят устойчивый характер, анальгетиками не купируются. Наиболее сильные боли ощущаются при поражении верхней доли легкого, когда повреждается находящееся там нервное плечевое сплетение.

Симптоматика сердечной и дыхательной недостаточности при заболевании:

учащенное сердцебиение;
поверхностное дыхание;
уменьшение количества крови, циркулирующей в малом круге кровообращения;
одышка;
сбои в ритме сердца;
выключение из процесса дыхания отдельных участков легких.

Эти признаки присущи 4 стадии рака.

При поражении пищевода происходит нарушение проходимости пищи в желудок. Метастазы в лимфоузлах трахеи ведут к закрытию кровотока в верхней полой вене. Последствиями этого являются нарушения кровообращения в сердце, застой крови в районе шеи, лица, верхней половине туловища.

При распространении раковых клеток с помощью кровеносного русла возникают метастазы в печени, головном мозге, почках, костях. Постепенно начинается нарушение их функционирования.

Диагностика центрального рака легкого

Для диагностирования центрального рака легкого проводят комплексы рентгенологических, цитоморфологических, бронхологических исследований. При общем осмотре обращают внимание на состояние периферических лимфоузлов, аускультативные и перкуторные признаки нарушения вентиляции.

Обязательно назначают двухпроекционную рентгенографию легких. На рентгенограмме заболевание представлено шаровидным узлом в корне легкого и расширением его тени, обтурационной эмфиземой, увеличением легочного рисунка в районе корня, ателектазом. Рентгенодиагностика считается одним из главных и современных способов исследования больных. Рентген помогает определить наличие опухоли, ее особенности, характер, величину, степень распространенности, а также позволяет изучить состояние лимфоузлов. Полученные данные предполагают назначение дополнительного исследования в виде ангиографии, томографии, бронхографии.

Линейная томография корня легкого способствует уточнению размеров и местоположения опухоли. КТ легких позволяет оценивать связь опухоли со структурами средостения и сосудами легких.

Бронхоскопия проводится с целью визуального выявления опухоли, определения ее пределов и забора ткани новообразования (биопсии). Проводят цитологический анализ смыва с бронхов, также анализ мокроты на присутствие атипичных клеток. Проводятся общий анализ мочи, общий и биохимический анализ крови.

При центральной форме рака легкого дифференциальная диагностика проводится с фиброзно-кавернозным и инфильтративным видами туберкулеза, абсцессом легкого, пневмонией, кистами средостения, аденомами бронхов.

* Только при условии получения данных о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную смету на лечение.

Лечение

Способ терапии центрального рака легкого зависит от его гистологической формы, стадии, прочих заболеваний. Чаще применяют хирургический метод, лучевую и химиотерапию, а также их сочетание.

Противопоказаниями к выполнению оперативного вмешательства могут быть обширная распространенность онкопроцесса (неоперабельность опухоли), низкий уровень деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Радикальными операциями являются резекция легких в объеме не меньше одной доли (билобэктомия, лобэктомия), расширенная пневмонэктомия.

При операциях центрального рака дыхательного органа применяются циркулярные или клиновидные резекции бронхов, дополняющие лобэктомию. Вовлечение в онкопроцесс перикарда, пищевода, диафрагмы, реберной стенки, полой вены, аорты является основанием для проведения комбинированной пневмонэктомии.

Клинические рекомендации при выполнении операции состоят из следующих принципов:

абластичность – следование техническим рекомендациям, которые помогают предупредить рассеивание онкоклеток за пределами операционного поля;
принятие во внимание зональности метастазов;
учет регионарности метастазов.

После операции пациентам обычно проводится курс химио- или лучевой терапии. Такое сочетание повышает количество прооперированных пациентов, перешагнувших 5-летний порог выживаемости, на 10%. При неоперабельных опухолях проводится лучевое или медикаментозное лечение, симптоматическая терапия.

Препараты, назначаемые при злокачественном образовании и метастазах:

Консервативные методы лечения не так эффективны, как операция.

Сколько живут с центральным раком легких

Прогноз длительности жизни зависит от стадии онкологии легких и проведенного лечения. Пациенты с 1 стадией рака после операции перешагивают пятилетний рубеж выживаемости в количестве 70%, 45% — на 2 стадии, 20%– на 3 стадии. Без операции пациенты умирают в течение первых 2-х лет после установления диагноза.

После проведения хирургического вмешательства прогноз выживаемости в течение 5-6 лет составляет 30%.

При обнаружении рака на 1-2 стадии, его полное излечение возможно. При использовании только консервативного лечения, 5-тилетняя выживаемость не превышает 10-12%.

На четвертой стадии онкологии остановить ее развитие и достичь ремиссии невозможно.

Видео по теме:

Профилактика заболевания

Профилактикой рака легкого считается профилактическое обследование, предупреждение появления фоновых заболеваний, воспитание здоровых привычек, избегание контакта с канцерогенами.

Читайте также: