Пересмотр гистологии при онкологии
Всем доброго дня!
Пишу так как очень нуждаюсь в совете!Всем кто хоть как-то мне поможет разобраться в ситуации буду очень благодарна!
Опишу поэтапно мужа ситуацию:
-когда сделали первое КТ -мужу диагностировали -ОНКОЦЫТОМУ (доброкачественную опухоль почки , свойством которой является быстрый рост! и она может выростать больших размеров). У мужа опухоль-8см!
-проконсультировались в себя в обласном ОД и у онкоурологов Института РАКА (НИР-Киев, Украина)-все в один голос сказали - "Вы что ?какая -ОНКОЦИТОМА, это однозначно -рак, потому как опухоль таких размеров не может быть доброкачественной-срочно удалять почку, речь о резекии идти не может так как опухоль находится в центральной части почки"
-08.04.19 -мужу в НИРе (Киев)-удалили почку вместе с клетчаткой
-результат гистологии НИРа -"ХРОМОФОБНАЯ КАРЦЫНОМА в класическом варианте, в клетчатку не вростает"! ВОТ и все описание!
-читаю в интернете , что этот вид рака очень редко встречается 4-5% больных, и имеет такую особенность что возможно он был геннетически унаследован, тоесть произошла мутация гена "FLCN" (но это лишь теория и для этого нужно провести геннетическое исследование за большие деньги и не понятно что именно это нам даст? Разве ответить на вопрос-то что мог ли муж передать это теперь дочке нашей)?
-на следующий день мы отнесли стекла в частную патоморфологическую лабораторию которую нам доктор посоветовал- "СSD"
-через 8 дней получили результат -ОНКОЦЫТОМА (доброкачественная опухоль)Тоесть теперь имеем две противоречивые гистологии сейчас!
-читаю в инернете что гистологически и генетически ОНКОЦЫТОМА И ХРОМОФОБНАЯ КАРЦЫНОМА -очень похожи , в научные термины кодировки генов влазить не буду, так как сама не розбираюсь, и я так понимаю что для этого нужно более глубокое исследование ПРОФФЕСИОНАЛЬНЫМ патологом!
- В НИРе зав.лабораторией гистологии, когда мы им принесли гистологию частной лаборатории- сказали что да, действительно эти опухоли похожи, и может такое быть что онкоцытома начала перерождаться в хромофобную карцыному(((, но что б сказать окончательный диагноз нужно 3-тье мнение патолога!
- И напрaвили нас в Онкодиспансер -на Верховинную( кто из Украины поймет) к зав.кафедрой паталогической анатомии професору - Захарцевой Любовь Михайловне для проведения третей гистологии-но там большая очередь, пока только записались на прием и ждем дня своего.
- и также предложили по нашему желанию сделать в СSD лаборатории ттакое исследование как "Иммуногистохимия" (я так понимаю это исследования антител и антигенов), сказал доктор-патолог, что оно на 90% сможет ответить на наш вопрос кака это опухоль.
-ВОПРОСЫ- ко всем "форумчанам":
-прошу посоветуйте кто из вас делал пересмотр гистологии , если есть 2 противоречивых мнения, то 3-тье мнение однозначно можно считать верным?
-делали ли вы Иммуногистохимию ?Геннетические исследования?
-ВОПРОСЫ -ко всем кто лечится в Украине:
-прошу помогите с советом где Вы в Украине делали гистологию?Делали ли пересмотр гистологии в связи с противоречивым мнением ? Встречали ли что лаборатории ошибаюся ? (я понимаю что человеческий фактор никто не отменял).Патморфологических лабораторий в Украине не так много, нужен грамотный патолог!
-делали ли в Украине Иммуногистохимию?Геннетические исследования?Если да, то где именно?
-знаете ли что -то о проффесоре -патологе Захарцевой Л.М., может кто-то общался лично?Действительно ли она сама лично делает исследование?
Всем огромное спасибо заранее за ответы!Здоровья на многие лета!
Пересмотр готовых препаратов является повторным микроскопическим исследованием препаратов (стекол, стеклопрепаратов), изготовленных в другом лечебном учреждении. Пересмотр выполняется высококвалифицированными врачами-патологоанатомами профильного лечебного учреждения, т.е. является экспертным заключением об имеющемся онкологическом заболевании.
Как и любая другая медицинская процедура, пересмотр выполняется исключительно в интересах пациента. Основной целью пересмотра готовых препаратов врачом-патологоанатомом любого профильного лечебного учреждения является постановка наиболее точного диагноза, что в последующем будет определять прогноз и выбор наиболее оптимального вида лечения. При подозрении или при наличии опухолевого процесса целью пересмотра является:
- определение наличия в исследуемых образцах тканей истинной опухоли или опухоле-подобного процесса,
- определение конкретного варианта опухоли (более 500 видов!) в соответствии с последними требованиями мировых стандартов диагностики онкологических заболеваний, что позволит уточнить прогноз заболевания и подобрать индивидуальный план лечения пациента,
- при злокачественных опухолях - оценить глубину инвазии, наличие метастазов в лимфатических узлах и других органах, а также предиктивные (определяющие выбор лекарственного лечения) и прогностические параметры, необходимые для наиболее полного анализа заболевания – все вышеперечисленное является необходимым для уточнения прогноза заболевания и подбора оптимального варианта химиолучевого лечения, которые могут существенно различаться для каждого вида опухолей.
Основанием для взимания платы за пересмотр является отсутствие возможности повторного финансирования данной медицинской услуги из средств бюджета (Фонд обязательного медицинского страхования - ФОМС), ввиду того, что первоначальное исследование гистологических препаратов в лечебном учреждении, где они были изготовлены, уже было оплачено из средств ФОМС. Кроме того, пересмотр готовых препаратов не входит в перечень медицинских услуг, оплачиваемых ФОМС, в связи с чем оплата пересмотра осуществляется за счет личных средств пациента.
За более подробной информацией рекомендуем обращаться в вашу страховую компанию.
Как и любая другая медицинская услуга, пересмотр гистологических препаратов не является обязательным, поэтому пациент вправе отказаться от данной услуги.
В случае отказа от пересмотра пациент может получить консультацию врача-онколога в соответствии с тем диагнозом, который указан в представленной медицинской документации, независимо от того насколько данный диагноз верен и насколько соответствует требованиям современных стандартов диагностики онкологических заболеваний.
По результатам внутреннего аудита в патологоанатомическом отделении за 2016-2017 года было выявлено, что доля принципиальных расхождений диагнозов до и после пересмотра составляла от 15 до 40% в зависимости от типа опухолевой патологии.
В большинстве случаев гистологическое заключение выдается врачом в день обращения в регистратуру патологоанатомического отделения. В остальных случаях срок ответа увеличивается до 2-4 рабочих дней, что объясняется диагностической сложностью исследуемых препаратов и загруженностью патологоанатомического отделения.
В соответствии с п.31 Приказа №179н от 24.03.2016 г. Минздрава России, гистологические препараты (стекла и парафиновые блоки), изготовленные в патологоанатомическом отделении НМИЦ онкологии, могут быть выданы на руки пациенту или его законному представителю для пересмотра или дополнительных исследований в другом лечебном учреждении.
Выдача гистологических препаратов, принадлежащих НМИЦ онкологии, осуществляется в порядке, установленном внутренним приказом по клиническим институтам НМИЦ онкологии.
Обращаем ваше внимание, что в части случаев срок выдачи гистологических препаратов, принадлежащих НМИЦ онкологии, может достигать нескольких дней, что связано с задействованием микропрепаратов в том или ином исследовании или необходимостью поиска препаратов в архиве патологоанатомического отделения.
К сожалению, часто этим пользуются мошенники. Или совершенно случайно вас могут напугать люди, которые и вовсе не должны сообщать о таких вещах. Разберем вместе со специалистами наиболее яркие случаи, когда не стоит верить страшному диагнозу.
1. Вам позвонили по телефону.
Увы, это самый распространенный обман, на который до сих покупаются многие люди, в основном пожилые. Схема мошенников очень простая: каким-то способом узнав о том, что вы недавно сдавали банальный анализ крови, вам звонят на домашний телефон (достать номер не составляет труда - базы телефонов не секретные). И начинается очень массированный развод.
Схема развода может слегка отличаться. Главное - выманить как можно больше денег и как можно быстрее.
Разумеется, потом не происходит никакой госпитализации.
Потом набрать номер своей поликлиники и спросить об анализах, рассказать всю ситуацию. Как правило, врачи в курсе того, как работают мошенники, и тут же разубедят вас в том, что у вас рак.
Сдать анализы в государственной, районной поликлинике или, если не доверяете государству, - в любой диагностической лаборатории.
Отдельного внимания заслуживают анализы крови на онкомаркеры, регулярно приводящие пациентов к неправильным выводам. Отклонения от нормы онкомаркера не означают, что у пациента рак! Они лишь могут указать на необходимость дальнейшего обследования определенных органов. Это отклонение может быть вызвано банальной простудой или воспалением. Кроме того, известны случаи, когда даже на запущенных стадиях рака онкомаркеры были в норме.
Но бывают, увы, ошибки, приводящие к операции:
- Они связаны с квалификацией врача, исследующего гистологические стекла под микроскопом, особенно это касается иммуногистохимических методов - для верной трактовки результата требуются знания и опыт, - поясняет Алексей Ремез. - Например, иногда деление клеток при фиброаденоме или при пролиферирующем аденозе (доброкачественные состояния) может быть принято неопытным врачом за проявление злокачественности. Пациент с подобными заболеваниями будет направлен на операцию и тяжелое лечение после нее , хотя этого можно было избежать при проведении пересмотра гистологии высококвалифицированным специалистом.
Не верить. Сдать анализы в другие лаборатории. И слушать только врача, поскольку окончательное заключение может дать лишь онколог (см. Важно).
4. Гадалка сказала.
Вы можете сколько угодно говорить, что вас вылечил экстрасенс, что знаете случаи чудесного исцеления от рака после прикосновения к иконе. Все эти случаи могут быть - дело лишь в силе воли и степени развития заболевания. И вере, конечно.
Проверить диагноз с помощью официальной медицины (см. Кстати).
Бред, скажете? А ведь люди верят.
ВАЖНО
Кто имеет право сообщить о диагнозе
Только врач-онколог или врач-гематолог (этот специалист занимается лечением лимфом).
- В свою очередь, эти врачи опираются на заключение врача-гистолога (врача-патоморфолога, это одно и то же), который тщательно изучает ткани под микроскопом в лабораторных условиях и дает свое заключение, - поясняет врач-онколог Андрей Корицкий. - Другие врачи, даже если они хорошие специалисты в других областях - например, гепатологи, нефрологи, - не имеют право ставить окончательный онкологический диагноз. Они могут его лишь предположить и направить на дальнейшие обследования. При этом пациенту заявляться об этом не должно. Потому что окончательный диагноз, опять-таки, может вынести только онколог.
КСТАТИ
Путь, который нужно пройти для правильной постановки диагноза
1. Вы заподозрили что-то неладное и обратились к терапевту. Или же у вас при диспансеризации обнаружили странную опухоль. Или онкомаркеры показали не то.
2. Вам прописывают массу исследований, лабораторных и инструментальных, например:
+ всевозможные анализы крови, биологических жидкостей,
+ эндоскопия (ФГДС, колоноскопия) и т.д..
На этом этапе может быть обнаружено новообразование, но определить его природу (злокачественное оно или доброкачественное) пока невозможно.
3. Терапевт дает направление пациенту в онкологический диспансер, где занимаются диагностикой и лечением онкологических заболеваний. Такие диспансеры есть в каждой области, обследование и лечение в них по направлению бесплатное.
4. В онкологическом диспансере пациенту проводят биопсирование - это забор тканей опухоли на гистологическое исследование. Затем эти кусочки тканей направляются в патоморфологическую лабораторию, где их обрабатывают и подготавливают, делая из них парафиновые блоки, а из блоков - гистологические стекла. Эти стекла изучает под микроскопом врач-патоморфолог и ставит диагноз.
5. На основании этого диагноза в соответствии с утвержденными стандартами для конкретного заболевания проводится лечение.
НА ЗАМЕТКУ
Перед тем, как пойти по направлению терапевта в онкологический диспансер, внимательно изучите, какие услуги вам обязаны оказать бесплатно. Для этого можно обратиться на сайт онкологического диспансера и изучить два списка - перечень бесплатных и платных услуг, оказываемых данным диспансером. Если врач в больнице не спешит оказать помощь или требует деньги за бесплатные услуги, необходимо обратиться к главному врачу учреждения. Если такое обращение не помогло, нужно звонить на горячую линию департамента здравоохранения региона либо отправить жалобу в письменном виде.
Если ваш вопрос не решен даже на региональном уровне, обращайтесь по телефону горячей линии Министерства здравоохранения Российской федерации: 8-800-200-03-89. Также к решению конфликта можно привлечь страховую компанию, полисом которой вы пользуетесь.
ПРАВИЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ — ОСНОВА ЭФФЕКТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ
Повторное исследование кусочка опухолевой ткани, которое может изменить, скорректировать или подтвердить поставленный диагноз.
Вы приносите цитологические или гистологические препараты (стекла или блоки) нам, а мы передаем их экспертам с большим опытом в узкой области онкодиагностики, которые дают свое заключение.
Результаты зависят не только от квалификации врача, который смотрит в микроскоп, но и от количества случаев конкретного заболевания, с которыми ему уже доводилось сталкиваться на практике.
ИЗМЕНЕНИЕ ДИАГНОЗА
Если особенности деления клеток, характерные для некоторых доброкачественных состояний, были приняты за рак, пациента направят на ненужную операцию и сложное лечение, которых можно избежать. Уточняться может не только сам диагноз – доброкачественная опухоль или злокачественная, – но и вид новообразования, от которого зависит тактика лечения.
КОРРЕКТИРОВКА ДИАГНОЗА
Специалист экспертного совета может по-другому оценить распространенность злокачественного процесса и некоторые биологические характеристики опухоли – то есть выявить клинически значимые расхождения, которые способны серьезно изменить схему лечения.
ПОДТВЕРЖДЕНИЕ ДИАГНОЗА
Эффективность лечения напрямую зависит от сроков постановки правильного диагноза — важно не упустить время. Уверенность в первоначальном диагнозе позволит лечащему врачу подобрать наиболее эффективное лечение, запланировать нужное оперативное вмешательство, лучевую или химиотерапию.
Взять материал (стекла/блоки) в лечебном учреждении, в котором было проведено первичное исследование.
Официальный запрос в лечебное учреждение на выдачу материалов первичного исследования на руки пациенту скачать здесь или заполнить заявление в лабораторном отделении.
Обратиться в любое отделение Гемотест и выбрать нужную услугу из списка:
Дополнительно можно заказать:
Отдать биоматериал на исследование:
I. Гистологические/цитологические стекла и парафиновые блоки
Передавать нужно ВСЕ имеющиеся на руках стекла и блоки.
Стоимость пересмотра материала в Лаборатории Гемотест не зависит от количества переданных стекол.
Если гистологические стекла ненадлежащего качества, то при наличии блоков в лаборатории производят дополнительное БЕСПЛАТНОЕ изготовление препаратов.
Также блоки могут быть использованы для дополнительного иммуногистохимического исследования (ИГХ).
II. Медицинские документы
ОБЯЗАТЕЛЬНО нужно передавать документы, которые предоставят врачу-морфологу полную клиническую картину заболевания: выписки из стационара, протоколы обследования, первичное гистологическое заключение, заключения МРТ, КТ и т.д.
1) Для опухолей кости ОБЯЗАТЕЛЬНО наличие РЕНТГЕНОВСКИХ СНИМКОВ:
2) Для новообразований кожи:
- Предполагаемый клинический диагноз.
- Локализация новообразования на коже (место на теле);
- Размеры, цвет, консистенция,
- В некоторых случаях по запросу Эксперта могут понадобиться фотографии высыпаний на коже
3) Для злокачественных лимфопролиферативных заболеваний (онкогематология):
- Локализация поражения (печень, селезенка, костный мозг, л/у)
- Локализация биопсийного материала
- Актуальный общий анализ крови
- Миелограмма
Оформить заявление на возврат материала или заполнить заявление в лабораторном отделении.
Информируем Вас, что при возникновении необходимости изготовления дополнительных готовых гистологических препаратов (стекол) как с целью проведения дополнительных исследований так и с целью получения дополнительных информативных гистологических препаратов, биоматериал в парафиновых блоках может быть использован по усмотрению врачей лаборатории морфологических исследований или Экспертов Лаборатории Гемотест в соответствии с ПРИКАЗОМ Минздрава РФ от 24.03.2016 N 179н "О ПРАВИЛАХ ПРОВЕДЕНИЯ ПАТОЛОГО - АНАТОМИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ".
Информируем, что в сложных случаях, требующих дополнительное время для консультирования и проведения дополнительных исследований, срок может быть увеличен при предварительном согласовании с пациентом.
ПРИКАЗ Минздрава РФ от 24.03.2016 N 179н "О ПРАВИЛАХ ПРОВЕДЕНИЯ ПАТОЛОГО - АНАТОМИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ".
п.17 при проведении патолого-анатомического исследования в целях уточнения диагноза заболевания (состояния) с учетом требований стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи на этапе микроскопии биопсийного (операционного) материала врачом-патологоатаномом дополнительно может быть назначено проведение:
1) дополнительных методов окраски микропрепаратов (постановки диагноза, определения) - гистохимических, иммуногистохимических, молекулярно-биологических, генетических и иных методов;
2) дополнительных методов микроскопии - поляризационной, флуоресцентной, трансмиссионной или сканирующей электронной и иных методов.
В диагностически сложных случаях в целях формулировки заключения для консультирования по согласованию с заведующим патологоанатомическим отделением - врачом-патологоанатомом могут привлекаться другие врачи-специалисты патолого-анатомического бюро (отделения). а также врачи-специалисты, принимавшие непосредственное участие в медицинском обследовании и лечении пациента.
Стекла сканируют
Гистологические/цитологические стекла или их оцифрованные изображения отправляют эксперту
Эксперт дает свое заключение
Заключение появляется в личном кабинете пациента
ЭКСПЕРТЫ-ПАТОМОРФОЛОГИ ИЗ ВЕДУЩИХ ФЕДЕРАЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ РОССИИ,
специализирующиеся на конкретной локализации опухоли.
к.м.н., старший научный сотрудник лаб. иммунологии гемопоэза ФГБУ "НМИЦ онкологии имени Н. Н. Блохина Минздрава России".
д.м.н., ведущий научный сотрудник лаборатории клинической цитологии ФГБУ "НМИЦ онкологии имени Н. Н. Блохина Минздрава России".
специалист онкоморфолог, сотрудник отделения клинической цитологии ФГБУ "НМИЦ онкологии имени Н. Н. Блохина Минздрава России".
по телефону : 8 (800) 550-13-13 и
- 8 495 532 13 13 - центральный офис
- 8 800 550 13 13 - бесплатный звонок
- 6088836901
- vrachgemotest
- Вопрос врачу
Гистологическое исследование назначается для решения сразу нескольких задач. Этот анализ необходим для:
Подтверждения или опровержения предполагаемого диагноза.
Определения ранней стадии тяжелых, в том числе и онкологических заболеваний.
Изучения протекания патологического процесса в динамике.
Правильного выбора техники операции при необходимости удаления новообразований.
Дифдиагностики, позволяющей точно разделить две сходные по признакам патологии.
Выявления метастазов.
Определения структурных нарушений, образующихся в тканях в период лечения.
На сегодня хирургическое вмешательство, сеансы облучения и химиотерапия больным даже с уже явным протеканием злокачественного процесса без предварительно проведенной гистологии не назначаются.
Морфологическое изучение биоматериала позволяет подобрать адекватную схему терапии и при неопухолевых процессах.
Исследование востребовано в торакальной и абдоминальной хирургии, оториноларингологии, пульмонологии, гинекологии, гастроэнтерологии. При необходимости гистологическое лечение назначается пациентам с заболеваниями крови, мочеполовой системы.
Для пациентов с подозрением на злокачественную опухоль назначается прижизненное гистологическое исследование.
Биоматериал при необходимости можно получить практически из любого места человеческого тела, для этого используют:
Эксцизионную биопсию – получение тканей путем иссечения при проведении операции.
Пункционную биопсию. Проводится пункция патологического очага и при помощи иглы извлекается кусочек тканей.
Вырезание биоматериала из удаленных органов.
Щипцовую биопсию, то есть скусывание специальными щипцами необходимой части патологического образования. Этот вид биопсии возможен при проведении эндоскопического обследования – колоноскопии, эзофагогастродуоденоскопии, бронхоскопии.
Кюретаж – выскабливание патологического очага с органов с полостями или с тех полостей, которые образовались в результате злокачественного процесса.
Аспирационную биопсию – отсасывание при помощи шприца секрета из полого органа.
Метод получения биоптата в основном определяется заранее. Во время любой процедуры необходимо придерживаться правил взятия материала. Если их не полностью соблюдать, то возможны серьезные ошибки при проведении анализа.
Нередко лечащий или оперирующий врач планирует забор совместно с патологоанатомом, именно этот доктор имеет специализацию по гистологии. Не возбраняется и присутствие патологоанатома на операции, он укажет точное место забора образца тканей, определит его объем и метод фиксации.
Небольшой патологический очаг иссекают всегда полностью, захватывая кусочек здоровой окружающей ткани в 1-2 см шириной. Если операция назначена по поводу доброкачественной опухоли, то хирургическое вмешательство является радикальным. Хирургам необходимо при выборе техники манипуляции учитывать и косметический результат лечения.
Если технически невозможно убрать новообразование полностью, то объем иссеченного образца тканей должен быть максимально большим. Необходимо кусочек тканей брать там, где определяется зона отчетливой патологии.
В процессе иссечения нельзя забывать о том, что травматизация органов должна быть минимальной. Правильно требуется и иссекать ткани, если подобные воздействия слишком изменят структуру образца, то верно провести гистологию будет невозможно.
При использовании электроножа необходимо чтобы линия отсечения находилась на расстоянии не менее 2 мм от основного очага. К биоматериалу необходимо относиться с максимальной осторожностью – не допускается его сминать пальцами либо инструментами. Образец тканей удерживают только за здоровую полоску биоматериала.
Гистологическому исследованию по стандартам подвергается не только специально забранный биоматериал, но органы и ткани, удаленные при проведении операций.Высокие требования предъявляются к оформлению документации. Врач-клиницист должен промаркировать биоптат, внести в протокол данные о характере операции, кратко описать удаленную часть органа или новообразование. В документах указывается, какие образцы тканей и сколько направляются в патологоанатомическое отделение.
Оперирующий хирург заполняет направление на гистологию, проверяет точность данных пациента на наклейке на лабораторной емкости с биоптатом. Наклейка должна находиться на боку самой емкости, так как не исключается ошибочная замена крышек у одинаковых банок. Обязательно следует следить за четкостью заполнения всех граф направления.
Разборчиво пишут инициалы пациента, его возраст, домашний адрес, обязательно помечают локализацию патологии, связь биоматериала с окружающими его связками, мышцами, органами.
Если есть возможность немедленной отправки забранного материала на исследование, то его не помещают в фиксирующий раствор. Но нужно учитывать, что длительно находиться в первоначальном виде биоптат не может, так как он подсыхает, и достоверный анализ не получается. Чем меньше по размерам образцы тканей, тем быстрее они теряют влагу.
В случае отсутствия возможности проведения гистологи немедленно биоптат прямо на месте его забора следует зафиксировать. Для фиксации используется 10% формалина, этого раствора должно быть в 15 раз больше по сравнению с отправляемым на анализ кусочком тканей.
Если биоптат отличается большими размерами, то рекомендуется для лучшего проникновения в него формалина сделать небольшие размеры, но так чтобы не изменить качество правильно забранного материала. Не допускается сквозное проведение надрезов и их количество должно быть самым минимальным.
Уносить или увозить материал в патологическое отделение должен только медработник с соответствующим допуском к этому виду работ. Отправка и получение материала фиксируются документально.
Запрещено делить биоматериал и отправлять его в разные лаборатории, так как многие опухоли отличаются неоднородностью строения. Поэтому гистология с разных мест будет по результатам неодинакова и это не позволит правильно выбрать верную тактику лечения.Несколько образцов биоматериала из одного очага берется в том случае, если новообразование неоднородно или четкой границы опухоли нет.
Если материал для гистологии взять согласно всем правилам, то в зависимости от вида исследуемой ткани результат может быть готовы через 5-15 дней. Дольше всего проводится анализ костной ткани.
Высокая точность гистологического анализа объясняется тем, что морфологическое исследование выполняется под микроскопом.То есть у диагноста есть возможность вживую рассмотреть биоматериал и определить в нем патологические изменения без использования компьютерной томографии или УЗИ.Перед непосредственном осмотре тканей под микроскопом она окрашивается специальным реактивом, что позволяет четко увидеть все отклонения от нормы. При исследовании гистологических биопрепаратов врач указывает микроскопические изменения, проводит анатомический анализ выявленных изменений.
В заключении врач может дать несколько вариантов результатов:
Для того чтобы избежать ложных анализов требуется совместная работа патологоанатома и врача-клинициста. Врачи должны совместно тщательно обсудить все выявленные изменения при анализе, изучить историю болезни пациента.
В тех случаях, когда гистология назначается с диагностической целью, в заключении дают микроскопическое описание и пишут нозологическое заключение. При написании заключения в России руководствуются специальной медицинской номенклатурой.
На искажение результатов гистологии влияет неправильное фиксирование и хранение биоматериала, грубые ошибки при заборе биоптата. На точность анализа влияет и классификация диагноста. В норме в исследуемом образце клеточные изменения должны отсутствовать.
Исследование шейки матки и эндометрия
В гинекологии часто используется гистологическое исследование эндометриальных тканей. Оно позволяет установить нарушения в функционировании яичников и выявить ряд заболеваний, к ним относят и онкологию.
Тем пациенткам, у которых менструальный цикл не изменен, диагностическое выскабливание назначается за три дня до предполагаемой даты критических дней. При дисфункциональных кровотечениях чистку с забором материала для гистологии проводят, не дожидаясь остановки кровотечения.Полученный биоматериал окрашивают, применяя гематоксилин или эозин. Проведение анализа позволяет выявить все особенности и изменения в эндометрии, определяется строение стромы и железистых клеток.В норме железы в лютеиновую фазу менструального цикла приобретают пиловидную форму и немного расширяются.
Клетки желез должны иметь светлую цитоплазму и бледные ядра, в железах в обязательном порядке должен быть в норме обнаружен секрет.Если при гистологическом исследовании соскоба с шейки матки определяется незначительное изменение, то это свидетельствует о развитии доброкачественной опухоли либо о воспалении. При обнаружении огромного числа измененных клеток не исключается предраковое состояние или злокачественный процесс.
Гистологическое исследование (патоморфологическое исследование) - это исследование специально подготовленных срезов ткани под микроскопом. Материал для гистологического исследования чаще всего получают с помощью биопсии - взятия тканей из патологического образования с диагностической целью.
Гистологическое исследование биопсийного материала разделяется на срочное и плановое.
При срочном гистологическом исследовании биопсийного материала, полученные ткани срочно доставляют в патоморфологическую лабораторию, после чего с помощью специального режущего инструмента – микротома – послойно нарезают исследуемый материал на срезы толщиной до 3 микрометров.
После того, как материал нарезан на тонкие кусочки, гистолог монтирует материал на стекло и окрашивает его с помощью специальных препаратов. Затем врач исследует полученные образцы ткани с помощью микроскопа. Срочные гистологические исследования производятся во время хирургического вмешательства для решения вопроса о характере и объеме продолжения операции. Срочное гистологическое исследование длится от 15 до 30 минут.
При плановом гистологическом исследовании биопсийного материала, ткани, полученные в результате биопсии, помещают в раствор формалина, после чего заливают в парафин, выполняют срезы микротомом, окрашивают материал, и затем исследуют под микроскопом на наличие опухолевых клеток.
Длительность исследования в этом случае составляет порядка 5-10 дней.
Гистологическое исследование биопсийного материала проводят на базе отделения патоморфологии, в специальной лаборатории, оборудованной необходимой аппаратурой.
Гистологическое исследование является наиболее важным в диагностике злокачественных опухолей, поэтому для качественно проведенного исследования необходимы качественно проведенная биопсия, высокая квалификация патоморфолога, хорошее оборудование патоморфологической лаборатории.
Патоформолог дает заключение о состоянии тканей, то есть устанавливает биологический тип опухоли, и на основании этого заключения врач-онколог составляет программу лечения рака в соответствии с рекомендациями ведущих международных онкологических сообществ – NCCN (Национальная онкологическая сеть), ESMO (Европейское общество медицинской онкологии), ASCO (Американское общество клинической онкологии).
Пересмотр гистологического материала можно сделать как и России, так и за рубежом. В зарубежных клиниках считается, что окончательное гистологическое заключение может быть выдано только после исследования гистологического материала двумя гистологами-патоморфологами. При подозрении на злокачественное заболевание необходимо выполнять биопсию и гистологическое исследование только в профильных онкологических учреждениях.
Читайте также: