Перекрут ножки опухоли яичника презентация

Презентация была опубликована 9 месяцев назад пользователемИгорь Красовский

1 Неотложные состояния в гинекологии Кафедра акушерства и гинекологии ГБОУ ВПО ПГМА им Е.А. Вагнера к.м.н. Красовский И.Н.

3 Острый живот клинический симптомокомплекс, развивающийся при повреждениях и острых заболеваниях органов брюшной полости и/или забрюшинного пространства, угрожающий жизни и требующий неотложной помощи.

5 Заболевания, при которых возникает клиника острого живота: 1. Острые кровотечения из внутренних половых органов: внематочная беременность; апоплексия яичника; травматические повреждения матки 2. Острые нарушения кровообращения в опухолях и опухолевидных образованиях внутренних половых органов: перекрут ножки опухоли яичника; нарушение питания фиброматозного узла. 3. Острые гнойные заболевания внутренних половых органов с последующим развитием перитонита: пиосальпинкс и пиовар, гнойная тубоовариальная опухоль; пельвиоперитонит; распространенный перитонит.

6 АПОПЛЕКСИЯ ЯИЧНИКА Апоплексия яичника внезапно наступившее кровоизлияние в яичник, сопровождающееся нарушением целостности его ткани и кровотечением в брюшную полость.

7 Апоплексия яичника может наблюдаться в различные фазы менструального цикла, однако чаще всего это бывает в период овуляции или в стадии васкуляризации и расцвета желтого тела. Не исключена возможность разрыва желтого тела во время беременности. Апоплексия яичника возникает, как правило, у женщин в возрасте 2035 лет.

8 Клинические формы апоплексии: болевая, или псевдоаппендикулярная, для которой характерен болевой синдром, сопровождающийся тошнотой и повышением температуры тела; анемическая, при которой ведущий симптом внутреннее кровотечение. смешанная

9 КЛАССИФИКАЦИЯ по величине кровопотери: лёгкая (кровопотеря 100–150 мл); средняя (кровопотеря 150–500 мл); тяжёлая (кровопотеря более 500 мл).

10 ЭТИОЛОГИЯ – нейроэндокринные нарушения; – воспалительные заболевания внутренних половых органов, – застойные процессы в малом тазу; – варикозное расширение вен яичников – физические нагрузки – аномалии положения половых органов; – опухоли малого таза; – нарушения свертывающей системы крови; – травмы живота; влагалищные исследования; – бурные половые сношения.

11 КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА анемической формы острая боль в животе, тошнота, рвота, слабость, головокружение; бледность кожных покровов и слизистых оболочек; снижение АД, тахикардия; симптомы раздражения брюшины на стороне поражения; перкуторное определение свободной жидкости в брюшной полости; при гинекологическом исследовании: нависание заднего и/или бокового свода влагалища увеличенный, болезненный яичник, болезненность шейки матки при ее смещении

12 Клиническая картина болевой формы приступообразная боль; тошнота, рвота; нормальный цвет кожи и слизистых оболочек; АД и пульс в норме невыраженные симптомы раздражения брюшины; данные гинекологического исследования: нет нависания сводов; в ОАК может быть лейкоцитоз без нейтрофильного сдвига, без признаков анемии.

13 ДИАГНОСТИКА 1. Анамнез (жизни и гинекологический). 2. Объективное обследование. 3. Общий анализ крови. 4. УЗИ органов малого таза. 5. Определение уровня хорионического гонадотропина в крови 6. Пункция брюшной полости через задний свод влагалища. 7. Лапароскопия.

14 Лечение 1. Консервативная терапия включает: покой, холод на низ живота, препараты гемостатического действия, спазмолитики, витамины. 2. Оперативное лечение (лапароскопический доступ) Удаление капсулы кисты с сохранением ткани яичника. В случае разрыва жёлтого тела беременности его ушивают, не производя резекцию.

15 ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ Внематочная или эктопическая беременность (graviditas extrauterina, s. ectopica) имплантация оплодотворённого яйца вне полости матки.

17 КЛАССИФИКАЦИЯ 1. Трубная беременность ампулярная; истмическая; интерстициальная. 2. Яичниковая беременность: развивающуюся на поверхности яичника; развивающуюся интрафолликулярно. 3. Брюшная беременность: первичную (имплантация в брюшной полости происходит первоначально); вторичную.

18 ЭТИОЛОГИЯ Выделяют 2 группы причин развития внематочной беременности. 1. нарушение транспортной функции маточных труб, 2. Функциональные изменения самой яйцеклетки.

19 КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА задержка менструации (73%); кровянистые выделения из половых путей (71%); боли различного характера и интенсивности (68%); сочетание трёх симптомов (52%); тошнота (48%); иррадиация боли в поясничную область, прямую кишку, внутреннюю поверхность бедра (32%).

20 ДИАГНОСТИКА 1. Анамнез жизни и гинекологический анамнез. 2. Характерные клинические симптомы. 3. Трансвагинальная эхография. 4. Определение уровня хорионического гонадотропина (XT). Определение уровня прогестерона в сыворотке крови. Фактор ранней беременности (ФРБ) 5. Пункция брюшной полости через задний свод влагалища. 6. Биопсия эндометрия. 7. Лапароскопия

22 ЛЕЧЕНИЕ Основной метод лечения внематочной беременности хирургический. операции Объём оперативного вмешательства (туботомия или тубэктомия, резекция яичника) в каждом случае решается индивидуально. *Консервативное лечение метотрексат, реже используют другие лекарственные средства: цитовар, хлорид калия, гипертонический раствор глюкозы, препараты простагландинов, мифепристон.

23 ПЕРЕКРУТ НОЖКИ ОПУХОЛИ ЯИЧНИКОВ Перекрут ножки опухоли опасная патология, которая сопровождается нарушением кровоснабжения яичника. Различают анатомическую и хирургическую ножку опухоли.

24 КЛАССИФИКАЦИЯ Перекрут ножки опухоли яичника бывает: 1)полным (360° и более) 2) неполным (до 360°).

25 ЭТИОЛОГИЯ – наличие опухоли или опухолевидного образования яичника на ножке. – иногда связан с резкими движениями, переменой положения тела, – при физическим напряжении. – Нередко перекрут ножки кистомы яичника происходит во время беременности или в послеродовом периоде.время беременности

26 КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА внезапное возникновение резких болей, положительный симптом Щёткина– Блюмберга; вынужденное положение больной. тошнота или рвота; парез кишечника; задержка стула, реже понос; повышенная температура тела; частый пульс; бледность кожи и слизистых; холодный пот; гипотония;

27 ЛЕЧЕНИЕ Применяют только хирургические методы Неприемлемы немедикаментозные и консервативные медикаментозные методы лечения. Промедление с операцией приводит к некрозу опухоли, присоединению вторичной инфекции, сращению опухоли с соседними органами, развитию перитонита.

28 Перитонит развиваются после оперативных вмешательств, после абортов, после опорожнения гнойника таза в брюшную полость. Прогноз резко ухудшается при попадании в брюшную полость, кроме гноя, каловых масс, крови, содержимого кист (особенно — дермоидных)

29 Классификация Первичный перитонит начинается вскоре после инфицированного выкидыша, родов, чаще на третий-пятый день. вторичные перитониты образуются из пельвиоперитонита после разрыва гнойника трубы, яичника или параметрия, разрыва матки и т. д.

31 В общем анализе крови высокий лейкоцитоз (выше ), выраженный сдвиг лейкоцитарной формулы влево до миелоцитов отсутствие эозинофилов, лимфопения. РОЭ ускорена до мм в 1 час

32 Перфорация опухали Причиной перфорации гнойников может быть: 1) травма (падение, удар, грубо выполненное гинекологическое исследование, чрезмерное физическое напряжение). 2)расплавление пиогенной оболочки.

33 Клиника перфорации Резкая внезапная режущая боль, состояние коллапса,коллапса рвота, икота, тошнота рвота тошнота задержка мочеиспускания, вздутие живота Симптомы раздражения брюшины смещение шейки матки, пальпация боковых и особенно заднего свода вызывают резкую боль

34 Хроническая тазовая боль Синдром хронической тазовой боли длительно существующая (свыше 6 мес), трудно купируемая тазовая боль, дезорганизующая центральные механизмы регуляции важнейших функций организма человека, изменяющая психику и поведение человека и нарушающая его социальную адаптацию.

35 КЛАССИФИКАЦИЯ собственно тазовая боль болевые ощущения в нижних отделах живота, паховых областях, пояснице, беспокоящие пациентку практически постоянно и усиливающиеся в определённые дни менструального цикла, при переохлаждении, длительной статической нагрузке и т.д.; дисменорея болезненные менструации; глубокая диспареуния болезненный половой акт при глубоком проникновении.

36 ЭТИОЛОГИЯ ТАЗОВОЙ БОЛИ хронические воспалительные заболевания внутренних половых органов; спаечный процесс эндометриоз; генитальный туберкулёз; миома матки; опухоли яичников; новообразования тела и шейки матки; первичная альгоменорея;

37 аномалии развития половых атрезия канала шейки матки; использование ВМК; серозоцеле синдром остаточных яичников; хронический колит, синдром раздражённой кишки, неспецифический язвенный колит; заболевания опорно двигательного аппарата;

38 остеохондроз позвоночника; грыжа Шморля; артроз крестцово копчикового сочленения; опухоли костей таза; метастазы в кости таза и позвоночник; туберкулёз костно мышечной системы; симфизиолиз, симфизиопатии; забрюшинные новообразования, заболевания периферической нервной системы;

39 заболевания сосудов; варикозное расширение вен малого таза; психические заболевания;эпилепсия; депрессивный синдром, плекситы; аппендикулярногенитальный синдром; заболевания органов МВС; боль без видимой причины.

Изучение неотложных состояний в гинекологии. Рассмотрение нарушенной внематочной беременности. Анализ перекрута ножки опухоли яичника. Обзор нарушения питания узла миомы матки. Технология оказания доврачебной медицинской помощи при апоплексии яичника.

Анализ заболеваний, сопровождающихся внутрибрюшным кровотечением. Причины перекрута ножки кисты или опухоли яичника. Клиническая картина недостаточного кровоснабжения миоматозного узла. Проведение ультразвукового и гинекологического исследования.

презентация, добавлен 28.09.2017

Изучение доли осложненных опухолевидных образований и опухолей яичников в структуре острых гинекологических заболеваний. Особенность перекрута ножки опухоли яичника. Восстановление топографии яичника и маточной трубы при сохраненном кровоснабжении.

презентация, добавлен 28.02.2019

Этиопатогенетические факторы внематочной беременности. Варианты клинического течения трубной беременности. Хирургическое лечение внематочной беременности. Ее дифференциально-диагностические признаки. Внутрибрюшные кровотечения при апоплексии яичника.

контрольная работа, добавлен 07.10.2010

Характеристика понятия и сущности апоплексии яичника. Основные клинические симптомы заболевания. Изучение особенностей диагностики, клинической картины, этиологии, патогенеза апоплексии яичника. Анализ показаний к лапароскопии и лапаротомии заболевания.

контрольная работа, добавлен 02.10.2019

Гинекологические заболевания, которые протекают с симптомокомплексом острого живота, оценка характера всех жалоб и их диагностика. Клиническая картина таких гинекологических заболеваний, как: трубный аборт, перекрут ножки кисты, апоплексия яичника и др.

методичка, добавлен 13.04.2015

Заболеваемость раком яичников в мире. Влияющие на развитие заболевания этиологические факторы. Нормальная анатомия яичника. Пограничные опухоли яичников. Критерии классификации новообразований. Основные стадии, степени дифференцировки опухоли яичника.

презентация, добавлен 23.10.2016

Понятие миомы как доброкачественной гормонозависимой опухоли внутри матки или на ее поверхности. Этиология, патогенез, классификация и клиника миомы матки. Диагностика и лечение миомы матки. Влияние миомы на беременность и роды, беременности — на миому.

реферат, добавлен 03.05.2009

Рассмотрение характерных особенностей и видов миомы матки как истинной доброкачественной опухоли. Выявление факторов, вызывающих опухолевую прогрессию. Изучение видов лечения миомы матки и анализ их эффективности. Мероприятия по профилактике миомы матки.

статья, добавлен 27.03.2014

Фоновые и предраковые заболевания шейки матки: клиника, диагностика и лечение. Гиперпластические процессы и рак эндометрия. Эпителиальные доброкачественные опухоли яичников: фиброма яичника. Гормонпродуцирующие опухоли и гормональная контрацепция.

реферат, добавлен 21.05.2014

Оптимизация хирургического лечения миомы матки для сохранения репродуктивной функции женщины. Показания к миомэктомии: миома больших размеров, деформирующая полость матки, субсерозный узел на ножке, сочетание миомы матки с эндометриозом, кистомой яичника.

Слайды и текст этой презентации

Операции при перекруте ножки опухоли яичника, аднексэктомия.

Хайрулла А.Б 601 АиГ

Анатомия перектура ножки опухоли
Клиническая картина
Диагностика
Методы лечения
Аднексэктомия
Литература

Перекрут ножки опухоли — опасная патология, которая сопровождается нарушением кровоснабжения яичника. Данная патология приводит к острому нарушению питания опухоли яичника и быстрому развитию в ней морфологических изменений.

Различают анатомическую и хирургическую ножку опухоли. К первой относят анатомические образования, которые подходят к яичнику: брыжейка яичника, собственная связка и подвешивающая связка яичника, нервы, кровеносные и лимфатические сосуды. Хирургическая ножка образуется в результате перекрута ножки опухоли яичника и, помимо структур хирургической ножки, может содержать маточную трубу, сальник, петли кишечника.

Выраженность клинических проявлений заболевания определяется степенью перекрута (полный или неполный) и жёсткостью перекрута.
Для полного перекрута ножки опухоли характерна клиническая картина острого живота.

постепенное нарастание болевого синдрома — 70%;
тошнота и рвота — 50%;
дизурические расстройства и дисфункция кишечника — 33%;
кровянистые выделения из половых путей — 21%;
при влагалищном исследовании у 90% больных определяется образование тугоэластической консистенции не более 7– 8 см, резко болезненное при исследовании.

Диагноз перекрута опухоли и опухолевидного образования яичника ставят на основании характерных жалоб больной, данных анамнеза, результатов объективного обследования и дополнительных методов (УЗИ органов малого таза, лапароскопия).

ЦЕЛЬ ЛЕЧЕНИЯ
Восстановление топографии яичника и маточной трубы при сохранённом кровоснабжении в маточной трубе и яичнике. Удаление придатков матки при нарушенном их кровоснабжении и подозрении на некроз тканей.

Неприемлемы немедикаментозные и консервативные медикаментозные методы лечения. Промедление с операцией приводит к некрозу опухоли, присоединению вторичной инфекции, сращению опухоли с соседними органами, развитию перитонита.

Во время лапароскопии с помощью атравматических щипцов возможно выполнение деторсии (раскручивания ножки кисты и восстановление топографии яичника). Манипуляцию производят при наполнении малого таза и брюшной полости тёплым (40–42 °С) изотоническим раствором натрия хлорида, опухоль всплывает и часто самостоятельно или с помощью атравматических щипцов раскручивается. Если через 10–20 мин происходит изменение цвета (исчезновение цианоза, нормализация цвета мезовария), т.е. кровоснабжение в маточной трубе и яичнике восстанавливается, целесообразно выполнение органосохраняющей операции.

Удаление придатков матки – яичника и маточных труб

Эктопическая (внематочная) яичниковая или трубная беременность
Скопление жидкости в просвете трубы – сактосальпингс
Пиовар – гнойное поражение трубы, яичника с формированием абсцесса
Перекрут трубы и яичника
Доброкачественные опухоли и кисты придатков
Эндометриоз с распространением на трубы и яичники
Туберкулезное поражение придатков

С помощью специальной иглы Вереша в брюшную полость вводят углекислый газ. Далее посредством трех троакаров делают отверстия в брюшной стенке – 1 большое в околопупочной обл., и 2 в обеих подвздошных областях.Далее с помощью лапароскопа осматривают брюшную полость, матку с придатками. Подлежащую удалению трубу со связкой яичника захватывают зажимом и оттягивают в верхнебоковом направлении. Далее производят коагуляцию трубы и яичниковой связки с помощью биполярных щипцов. После коагуляции матку иссекают ножницами, отступив 1 см. от угла связки. Аналогичные манипуляции осуществляют с воронкообразной яичниковой связкой, с брыжейкой маточной трубы и яичника.

Для иссечения тканей помимо ножниц используют ультразвуковой скальпель или лазер. В некоторых современных клиниках для рассечения тканей и остановки кровотечения используют специальное приспособление, устроенное по типу степлера. Применение этого эффективного устройства ограничено его дороговизной. Удаленные ткани измельчают и извлекают из брюшной полости, используя морцеллятор. После извлечения ткань придатков направляется на гистологическое исследование. Образовавшуюся культю дополнительно коагулируют с целью предупреждения кровотечения и инфекционных осложнений. Напоследок осматривают брюшную полость и промывают ее растворами антисептиков.

Айламазян Э.К. Неотложная помощь при экстренных состояниях в гинекологии / Айламазян Э.К., Рябцева И.Т. —Н.Новгород: Издво НГМА, 1997. — С. 176. Гаспаров А.С. Экстренная помощь в гинекологии. Органосохраняющие операции / Гаспаров А.С., Бабичева И.А.,Косаченко А.Г. — М., 2000. — C. 3–21. Оптимизация тактики ведения больных с острыми гинекологическими заболеваниями / Гаспаров А.С. и др. Лапароскопия и гистероскопия в гинекологии и акушерстве. — М.: Пантори, 2002. — С. 200–203.