Патологоанатомическая классификация рака желудка






Патологическая анатомия рака желудка: локализация рака в желудке: антральный отдел — 60—70%; малая кривизна тела желудка — 10—15%; кардиальный отдел — 8—10%; передняя и задняя стенки — 2—5%; большая кривизна — 1%; свод желудка— 1%; тотальное поражение желуд­ка — 3—5%.

Внутриорганное распространение рака желудка происходит по типу ин­фильтрации, преимущественно по направлению к кардии, распространение за пределы привратника на двенадцатиперстную кишку происходит реже по лимфа­тическим сосудам подслизистого и мышечного слоев. Проникая через все слои стенки желудка, опухоль прорастает соседние ткани и органы.

По макроскопической форме роста выделяют три основные группы:

- опухоли с преимущественно экзофитным ростом (бляшковидный, полипообразный, блюдце-образный рак, рак из язвы и др.),
- опухоли с преимущественно эндофитным ростом (инфильтративно-язвенный, диффузный или фиброзный рак),
- смешанные опухоли, имеющие черты экзо- и эндофитного роста.

Последние две группы более злокачественны и чаще дают метастазы.

Макро- и микроскопические границы опухоли не совпадают, Экзофитно растущие в просвет желудка опухоли характеризуются очерченными границами, от видимого края опухоли раковая инфильтрация распространяется на 2—3 см.. Эндофитно (инфильтративно) растущие в толще стенки желудка опухоли распространяются от видимой границы опухоли на 5—7 см. Наиболее часто встречаются опухоли с эндофитной формой роста (у 70% больных), реже наблюдаются опухоли с экзофитной формой роста (15% больных) и опухоли, имеющие смешанный характер роста (у 15% больных).

Гистологическая классификация рака желудка (ВОЗ, № 18, 1977):

1. Аденокарцинома: а) папиллярная, б) тубулярная, в) муцинозная, г) перстне­видно-клеточная.
2. Недифференцированный рак.
3. Аденоканкроид.
4. Плоскоклеточный рак.
5. Неклассифицируемый рак.

По микроскопической картине все виды рака желудка разделяют на две основные группы: дифференцированные и недиференцированные. Недифферен­цированные виды рака характеризуются большей злокачественностью, чем дифференцированные.

Рак желудка метастазирует преимущественно лимфогенно. Возможно гема­тогенное метастазирование, а также путем имплантации раковых клеток по брюшине.

Лимфатическая система желудка образована лимфатическими капиллярами слизистой оболочки, сплетениями лимфатических сосудов (подслизистым, меж­мышечным, серозно-подсерозным). В зависимости от направления тока лимфы поверхность желудка разделена на территории, связанные с лимфатическими узлами, расположенными вдоль сосудов желудка. Согласно схеме А. В. Мельни­кова выделяют четыре бассейна оттока лимфы от желудка (рис. 119).

Первый бассейн лимфооттока собирает лимфу от пилороантрального отдела желудка, прилежащего к большой кривизне.

1-й этап метастазирования—лимфатические узлы, расположенные в толще желудочно-ободочной связки по большой кривизне вблизи привратника;
2-й этап метастазирования — лимфатические узлы по нижнему краю головки поджелудочной железы и за привратником;
3-й этап метастазирования — лимфатические узлы, расположенные в толще брыжейки тонкой кишки;
4-й этап метастазирования — забрюшинные парааортальные лимфатические узлы.


Рис. 119. Схема бассейнов (I—IV) лимфооттока от желудка (по А. В. Мельникову). I : 1 — лимфатические узлы большого сальника по большой кривизне желудка. 2 — подпривратниковые и запривратниковые лимфатические узлы, 3 — лимфатические узлы брыжейки тонкой кишки, 4 — пара-аортальные лимфатические узлы; II: 1— лимфатические узлы в малом сальнике по малой кривизне же­лудка, 2 — лимфатические узлы в толще малого сальника, 3 — лимфатические узлы в толще печеночно-двенадцатиперстной связки, 4 — лимфатические узлы в воротах печени; III: 1 — паракардиальные лим­фатические узлы, 2 — лимфатические узлы желудочно-поджелудочной связки, 3 — лимфатические узлы по верхнему краю поджелудочной железы, 4 — околопищеводные лимфатические узлы; IV: 1 — лимфати­ческие узлы в большом сальнике по большой кривизне желудка, 2 — лимфатические узлы по верхнему краю поджелудочной железы, 3 — лимфатические узлы в воротах селезенки.

Во время радикальной операции возможо удаление лимфатических узлов 1-го и 2-го этапов метастазирования. Лимфатические узлы 3-го и 4-го этапов метастазирования удалить невозможно, при их поражении метастазами ради­кальная операция невыполнима.

Второй бассейн лимфооттока собирает лимфу от части пилороантрального отдела, прилежащей к малой кривизне, и от тела желудка.

1-й этап метастазирования — ретропилорические лимфатические узлы;
2-й этап метастазирования — лимфатические узлы в малом сальнике в дистальной части малой кривизны, в области привратника и двенадцатиперстной кишки, сразу же за привратником;
3-й этап метастазирования—лимфатические узлы, расположенные в толще печеночно-двенадцатиперстной связки. Эти лимфатические узлы удалить во время операции трудно, а чаще невозможно;
4-й этап метастазирования — лимфатические узлы в воротах печени.

Третий бассейн — самый большой и основной бассейн лимфатического оттока, имеет наиболее крупные лимфатические сосуды и лимфатические узлы. Мощный отводящий лимфатический сосуд расположен на малой кривизне желудка, в толще желудочно-поджелудочной связки, по ходу левых желудочных сосудов—артерии и вены. Собирает лимфу от тела желудка и малой кривизны, прилегающих отделов передней и задней стенок, кардии, медиальной части свода и абдоминального отдела пищевода.

1-й этап метастазирования — лимфатические узлы, расположенные в виде цепочки по ходу малой кривизны в клетчатке малого сальника. Верхние узлы этой цепочки называют паракардиальными, они поражаются метастазами в первую очередь при раке кардии.
2-й этап метастазирования — лимфатические узлы по ходу левых желудоч­ных сосудов, в толще желудочно-поджелудочной связки;
3-й этап метастазирования — лимфатические узлы по верхнему краю под­желудочной железы и в области ее хвоста;
4-й этап метастазирования — лимфатические узлы в парааортальной клет­чатке выше и ниже диафрагмы.

Четвертый бассейн собирает лимфу от вертикальной части большой кривизны желудка, прилегающих к ней передней и задней стенок, значительной части свода желудка.

1-й этап метастазирования — лимфатические узлы, расположенные в верхне­левом отделе желудочно-ободочной связки;
2-й этап метастазирования — лимфатические узлы по ходу коротких артерий желудка;
3-й этап метастазирования — лимфатические узлы в воротах селезенки;
4-й этапом метастазирования А. В. Мельников считал поражение селезенки. Однако при поражении селезенки происходит поражение ее паренхимы, а не лимфатических узлов.

Изложенная схема путей лимфотока не исключает метастазирования в самые разнообразные лимфатические узлы.

При радикальной операции по поводу рака желудка обязательно надо удалять не только ближайшие лимфатические узлы ближайшего лимфатического бассейна, но и регионарные лимфатические узлы третьего бассейна, содержащего наиболее мощные лимфатические узлы и магистральные лимфатические сосуды.

При блокаде отводящих лимфатических путей метастазами рака возникает ретроградный ток лимфы и метастазы появляются в области пупка.

Во внутренние органы метастазы рака попадают гематогенным путем (при прорастании опухоли в сосуды системы воротной вены) или лимфогематогенным путем через грудной проток, впадающий в венозное русло. Гематогенные метастазы чаще определяются в печени, значительно реже в легких, плевре, надпочечниках, костях, почках.

Имплатационные метастазы возникают при контактном переносе опухолевых клеток, а также при свободном их перемещении по брюшной полости. Раковые клетки оседают на поверхности большого сальника, образуют на брюшине мелкобугристые высыпания (карциноматоз брюшины), опускаясь в малый таз, образуют метастазы в прямокишечно-пузырной (у мужчин) и в прямокишечно-влагалищной (у женщин) складках (метастазы Шницлера), в яичниках (ме­тастаз Крукенберга).

Комитетом международного противоракового союза предложена классифика­ция рака желудка по системе TNM (в 1966 г.).

Эта классификация предусматривает разделение желудка на три отдела: проксимальный (верхняя треть), тело желудка (средняя часть), антральный (дистальная треть).

Опухоль следует относить к тому отделу, в котором расположена большая ее часть.

Классификация TNM основана на данных клинического, рентгенологи­ческого, эндоскопического исследований и патоморфологических исследований удаленного во время операции препарата.

Т — опухоль
ТIS — внутриэпителиальный рак.
Т1 —опухоль поражает только слизистую оболочку и подслизистый слой.
Т2 — опухоль проникает глубоко, занимает не более половины одного анатомического отдела.
Т3 — опухоль с глубокой инвазией захватывает более половины одного анатомического отдела, но не поражает соседние анатомические отделы.
Т4 — опухоль поражает более одного анатомического отдела и распро­страняется на соседние органы.
N — регионарные лимфатические узлы рр
N0 — метастазы в регионарные лимфатические узлы не определяются.
NХа— поражены только перигастральные лимфатические узлы. 1
NХb — поражены лимфатические узлы по ходу левой желудочной, чревной
общей печеночной, селезеночной артерий, по ходу печеночно-дуоденальной связки, т. е. те узлы, которые могут быть удалены хирургически.
NХс — поражены лимфатические узлы по ходу аорты, брыжеечных и подвздошных артерий, которые невозможно удалить хирургически.
М — отдаленные метастазы
М0 — отдаленные метастазы не определяются.
М1 —имеются отдаленные метастазы.
Р — гистопатологические критерии (глубина инвазии)
Р1 — опухоль инфильтрирует только слизистую оболочку.
Р2 — опухоль инфильтрирует подслизистый слой до мышечного.
РЗ — опухоль инфильтрирует мышечный слой до серозной оболочки.
Р4 — опухоль прорастает серозную оболочку или выходит за пределы органа.

Клиническая классификация рака желудка по стадиям, принятая в СССР

I стадия — четко отграниченная опухоль на слизистой оболочке. Опухоль не вы­ходит за пределы подслизистого слоя. Метастазов в регионарные лим­фатические узлы нет.

II стадия — опухоль больших размеров, прорастает мышечный слой, но не про­растает серозного покрова и не спаяна с соседними органами. Желудок подвижен. В ближайших регионарных лимфатических узлах единич­ные подвижные метастазы.

III стадия — опухоль значительных размеров, прорастает всю толщу стенки желуд­ка, врастает в соседние органы и резко ограничивает подвижность желудка. Такая же опухоль или опухоль меньших размеров с мно­жественными метастазами в регионарные лимфатические узлы.

IV стадия — опухоль любого размера при наличии метастазов в отдаленные органы.

Хирургические болезни. Кузин М.И., Шкроб О.С.и др, 1986г.

Одной из первых классификаций рака желудка, которая пользуется наибольшей популярностью за рубежом и в настоящее, была классификация Borrman (1926). Согласно этой классификации для распространенного рака желудка выделяют 5 типов карциномы:

I тип – полипозная или фунгозная карцинома с хорошо отграниченным экзофитным (эндогастральным) ростом;

II тип – изъязвляющаяся (блюдцеобразная) карцинома с валикообразно приподнятыми краями и четко контурируемыми границами;

III тип – изъязвляющаяся карцинома, неотделенная резкими границами от окружающей желудочной стенки (инфильтративно-язвенный рак);

IV тип – диффузная карцинома с инфильтрацией и утолщением стенок большей части или всего желудка;

V тип – неклассифицируемая опухоль.

С.А.Холдин (1952) считал, что данная классификация не охватывает всех форм рака. Он делили опухоли на три большие группы.

I группа – ограниченно растущие опухоли:

1. папиллобразные, грибовидные или капустообразные;

2. чашеобразные или блюдцеобразные;

3. плотный, бляшкообразный рак с поверхостным изъязвлением или без него.

II группа – инфильтративно растущие опухоли (эндофитные диффузные формы):

1. язвенно-инфильтративные формы;

2. диффузный рак фиброзного и коллоидного характера.

III группа – переходные формы (смешанные и неясные).

По микроскопической структуре наибольшую популярность за рубежом получила классификация Lauren (1965), которая получила английскую аббревиатуру IDO (intestinal – diffuse – others).

Интестинальный рак – исходно дифференцированная опухоль с тенденцией к формированию железистых структур и типично возникает на фоне кишечной метаплазии (53%).

Диффузный рак – это исходно низкодифференцированный рак, как правило, перстневидноклеточный, не образует железисто-подобных структур, отличается слабым сцеплением клеток, имеет тенденцию к интенсивному подслизистому распространению и раннему метастазированию (33%).

Другие – опухоли, не соответствующие критериям двух основных форм (14%).

Согласно Международной классификации ВОЗ (1990) к злокачественным эпителиальным опухолям желудка относятся:

3. плоскоклеточный рак,

4. недифференцированный рак,

5. неклассифицируемый рак.

1. Аденокарцинома – это злокачественная опухоль желудка, образующая тубулярные, ацинарные или папиллярные структуры. Выделяют следующие виды аденокарцином.

· Папиллярная аденокарцинома – представлена узкими или широкими пальцевидными выростами с фиброзной основой, опухолевые клетки обнаруживают признаки умеренного или значительного клеточного и ядерного полиморфизма. Для папиллярных аденокарцином типична полиповидная форма опухоли, выбухающая в просвет органа.

· Тубулярная аденокарцинома – представлена преимущественно разветвленными тубулярными структурами, заключенными в фиброзную строму, или окруженными ею. К данной категории опухоли относится аденокарцинома с ацинарными структурами.

· Слизистая аденокарцинома – опухоль, в пределах которой сохраняется значительное количество преимущественно внеклеточной слизи, обнаруживаемой невооруженным глазом. Иногда имеется небольшое количество перстневидных клеток.

· Перстневидноклеточный рак – это аденокарцинома, представленная преимущественно изолированными опухолевыми клетками с выраженным внутриклеточным слизеобразованием.

По степени дифференцировки Международная гистологическая классификация предусматривает следующие виды аденокарцином:

· хорошо дифференцированная – аденокарцинома, представленная железистыми структурами, которые по своей организации и структуре клеток в большинстве случаев имеет явное сходство с метапластическим кишечным эпителием;

· умеренно дифференцированная – аденокарцинома, по своим признакам занимающая промежуточное положение между хорошо и малодифференцированными опухолями;

· малодифференцированная – аденокарцинома, в которой с трудом можно определить железистые структуры.

2. Железисто-плоскоклеточный рак – опухоль, в которой сочетаются элементы аденокарциномы и плоскоклеточного рака.

3. Плоскоклеточный рак – злокачественная эпителиальная опухоль, развивающаяся из многослойного плоского эпителия. Плоскоклеточный рак кардиального отдела, как правило, является результатом распространения опухоли пищевода в желудок.

4. Недифференцированный рак – злокачественная эпителиальная опухоль, не имеющая признаков какой-либо дифференцировки и не образующая железистых структур.

5. Неклассифицируемый рак – злокачественная эпителиальная опухоль, не имеющая признаков перечисленных выше опухолей.

Одной из первых классификаций рака желудка, которая пользуется наибольшей популярностью за рубежом и в настоящее, была классификация Borrman (1926). Согласно этой классификации для распространенного рака желудка выделяют 5 типов карциномы:

I тип полипозная или фунгозная карцинома с хорошо отграниченным экзофитным (эндогастральным) ростом;

II тип изъязвляющаяся (блюдцеобразная) карцинома с валикообразно приподнятыми краями и четко контурируемыми границами;

III тип изъязвляющаяся карцинома, неотделенная резкими границами от окружающей желудочной стенки (инфильтративно-язвенный рак);

IV тип диффузная карцинома с инфильтрацией и утолщением стенок большей части или всего желудка;

V тип неклассифицируемая опухоль.

С.А.Холдин (1952) считал, что данная классификация не охватывает всех форм рака. Он делили опухоли на три большие группы.

I группа ограниченно растущие опухоли:

  1. папиллобразные, грибовидные или капустообразные;
  2. чашеобразные или блюдцеобразные;
  3. плотный, бляшкообразный рак с поверхостным изъязвлением или без него.

II группа инфильтративно растущие опухоли (эндофитные диффузные формы):

  1. язвенно-инфильтративные формы;
  2. диффузный рак фиброзного и коллоидного характера.

III группа переходные формы (смешанные и неясные).

По микроскопической структуре наибольшую популярность за рубежом получила классификация Lauren (1965), которая получила английскую аббревиатуру IDO (intestinal diffuse others).

Интестинальный рак исходно дифференцированная опухоль с тенденцией к формированию железистых структур и типично возникает на фоне кишечной метаплазии (53%).

Диффузный рак это исходно низкодифференцированный рак, как правило, перстневидноклеточный, не образует железисто-подобных структур, отличается слабым сцеплением клеток, имеет тенденцию к интенсивному подслизистому распространению и раннему метастазированию (33%).

Другие опухоли, не соответствующие критериям двух основных форм (14%).

Согласно Международной классификации ВОЗ (1990) к злокачественным эпителиальным опухолям желудка относятся:

  1. аденокарцинома,
  2. железисто-плоскоклеточный,
  3. плоскоклеточный рак,
  4. недифференцированный рак,
  5. неклассифицируемый рак.

1. Аденокарцинома это злокачественная опухоль желудка, образующая тубулярные, ацинарные или папиллярные структуры. Выделяют следующие виды аденокарцином.

  • Папиллярная аденокарцинома представлена узкими или широкими пальцевидными выростами с фиброзной основой, опухолевые клетки обнаруживают признаки умеренного или значительного клеточного и ядерного полиморфизма. Для папиллярных аденокарцином типична полиповидная форма опухоли, выбухающая в просвет органа.
  • Тубулярная аденокарцинома представлена преимущественно разветвленными тубулярными структурами, заключенными в фиброзную строму, или окруженными ею. К данной категории опухоли относится аденокарцинома с ацинарными структурами.
  • Слизистая аденокарцинома опухоль, в пределах которой сохраняется значительное количество преимущественно внеклеточной слизи, обнаруживаемой невооруженным глазом. Иногда имеется небольшое количество перстневидных клеток.
  • Перстневидноклеточный рак это аденокарцинома, представленная преимущественно изолированными опухолевыми клетками с выраженным внутриклеточным слизеобразованием.

По степени дифференцировки Международная гистологическая классификация предусматривает следующие виды аденокарцином:

  • хорошо дифференцированная аденокарцинома, представленная железистыми структурами, которые по своей организации и структуре клеток в большинстве случаев имеет явное сходство с метапластическим кишечным эпителием;
  • умеренно дифференцированная аденокарцинома, по своим признакам занимающая промежуточное положение между хорошо и малодифференцированными опухолями;
  • малодифференцированная аденокарцинома, в которой с трудом можно определить железистые структуры.

2. Железисто-плоскоклеточный рак опухоль, в которой сочетаются элементы аденокарциномы и плоскоклеточного рака.

3. Плоскоклеточный рак злокачественная эпителиальная опухоль, развивающаяся из многослойного плоского эпителия. Плоскоклеточный рак кардиального отдела, как правило, является результатом распространения опухоли пищевода в желудок.

4. Недифференцированный рак злокачественная эпителиальная опухоль, не имеющая признаков какой-либо дифференцировки и не образующая железистых структур.

5. Неклассифицируемый рак злокачественная эпителиальная опухоль, не имеющая признаков перечисленных выше опухолей.

На современном уровне развития медицины простого выделения аденокарциномы желудка недостаточно. Это определяет то большое разнообразие морфологических классификаций, которые существуют в литературе. Наиболее полно отражает морфологические детали строения опухоли классификация Японской ассоциации по раку желудка, опубликованная в 1998 году.
Она предполагает выделение следующих гистологических типов опухолей.

Дифференцированные аденокарциномы:
• папиллярные (рар);
• высокодифференцированные (tub 1);
• умереннодифференцированные (tub 2).

Низкодифференцированные аденокарциномы:
• солидный тип (por 1);
• несолидный тип (por 2);
• перстневидноклетогный рак (sig);
• муцинозные аденокарциномы (muc).

Специальные типы опухолей:
• плоскоклеточный рак;
• железисто-плоскоклеточный (диморфный) рак;
• карциноидные опухоли;
• прочие типы (мезенхимальные опухоли, лимфомы и т.д.)

В Европе многие патологи используют более простую, прогностически ориентированную классификацию типов опухолей, предложенную финским морфологом P. Lauren в 1953 году. Согласно этой классификации выделяют интестинальный, диффузный и смешанный типы аденокарцином желудка. Следует отметить, что интестинальный тип соответствует дифференцированным типам в вышеизложенной классификации, тогда как диффузный тип соответствует низкодефференцированным и недифференцированным типам опухоли. Промежуточное положение в данной классификации занимают аденокарциномы смешанного типа. Согласно данным различных авторов, этот тип, несмотря на черты как дифференцированных, так и низкодиффенцированных опухолей, всё же более соответствует последнему, так как наличие в опухоли низкодифференцированных элементов определяет более плохой прогноз.

Морфологические и клинические характеристики рака желудка не исчерпываются только гистологическим типом самой опухоли. Помимо морфологических особенностей большое значение имеют глубина опухолевой инвазии стенки желудка, тип роста опухоли и наиболее важный фактор - распространённость и характеристика лимфогенного метастазирования (рис. 61-1).



Рис. 61-1. Пути распространения рака желудка (схема). Т - инвазия опухолью стенки желудка; N - лимфогенное метастазирование; М - отдалённое органное метастазирование.



Рис. 61-2. Типы роста распространённого рака желудка по Р. Боррманну (1926).

В классификации Японской ассоциации по раку желудка к этим 4 типам роста добавлен 5-й, неклассифицируемый, сочетающий в себе элементы разных типов роста опухоли.

Раку желудка свойственны 4 пути распространения:

• Прямое распространение (прорастание опухоли): в малый и большой сальник, печень, диафрагму, поджелудочную железу, селезёнку, печёночно-двенадцатиперстную связку, поперечно-ободочную кишку (рост на протяжении органа с распространением на смежные отделы желудочно-кишечного тракта - пищевод, двенадцатиперстную кишку - не рассматривают как признак прорастания в окружающие структуры).
• Лимфогенные метастазы: в регионарные лимфатические узлы, отдалённые лимфатические узлы, левую надключичную область (вирховская железа), левый подмышечный лимфатический узел (узел Айриша).
• Гематогенные метастазы: в печень, лёгкие, кости, головной мозг.
• Перитонеальная диссеминация: в пупок, тазовую брюшину, метастазы Крукенберга в яичники, в прямокишечно-маточное углубление.

По данным исследований, отдалённые метастазы выявляют в печени в 2 раза чаще, чем в других областях. Также часто поражаются лёгкие, надпочечники и кости. Однако селезёнка вовлекается в процесс достаточно редко - менее 10%. Ворота селезёнки чаще вовлекаются в процесс за счёт метастатического поражения лимфатических узлов (до 15%), что определяет её обязательное удаление при поражении тела и проксимального отдела желудка.

Наиболее часто встречается рак антрального отдела желудка и пилорического канала - до 50% наблюдений. Далее следуют опухоли тела желудка или антрального отдела с распространением на тело органа - около 30% случаев. Реже всего в клинической практике обнаруживают рак проксимального отдела желудка (часто с распространением инфильтрации на нижнюю треть пищевода) - кардио-эзофагеальные раки. Их частота не превышает 20%. В последние 2 десятилетия отмечают увеличение частоты рака проксимального отдела желудка с распространением на пищевод в сочетании со снижением частоты дистальных раков желудка.

Рак желудка составляет 10,5% всех зарегистрированных случаев злокачественных заболеваний и по-прежнему остаётся одной из основных причин смерти от онкопатологии во всём мире. Ежегодно в России раком желудка заболевают более 46 тыс. человек, а ежегодная летальность превышает 60%. Наша страна занимает 7-е место в мире по уровню заболеваемости раком желудка.

Определённое значение в профилактике рака желудка имеет характер питания. Так, положительно сказывается высокое содержание в рационе молока и молочных продуктов, овощей, фруктов и бобовых. Для предотвращения запущенных форм заболевания необходимо использовать скрининговое эндоскопическое обследование. Только таким путём возможна доклиническая диагностика рака желудка, что существенно улучшает результаты его лечения.

Ограниченные опухоли с выраженным экзофитным ростом обнаруживаются в 6—10% случаев. Блюдцеобразный изъязвляющийся рак встречается в 15—20 и даже в 30,8% случаев [Петерсон Б. Е., 1977].

Эндофитные раки желудка обычно встречаются в виде двух форм — язвенно-инфильтративной и диффузной без изъязвления. При этом язвенно-инфильтративный рак наблюдается в 53,8% случаев, локализуется чаще в препилорическом отделе и в области малой кривизны желудка. Эндофитный диффузный рак, сопровождающийся фиброзным утолщением стенки желудка, имеет место в 5—10% случаев. Локализуется обычно в выходном отделе, распространяется вдоль стенки или циркулярно. Может поражать весь желудок, придавая ему вид узкой трубки.

Смешанные и переходные формы рака встречаются в 10— 15% случаев и включают в себя анатомические признаки указанных выше двух основных форм, выраженные в разной степени.


К начальному, или раннему (малому), раку желудка относят такие его формы, при которых поражение желудка ограничивается слизистой оболочкой [Соколов Ю. Н., 1959; Власов П. В., 1965, 1972; Konjetzny, 1938, 1952; Gutmann, 1967, и др.] без прорастания ее подслизистого слоя. Начальный рак желудка может иметь вид плоской эрозии диаметром 1 — 2 см и более, окруженной в разной степени выраженным валиком за счет воспалительной реакции слизистой оболочки, либо опухолевого узла в виде отграниченного или полиповидного разрастания на слизистой оболочке, незначительно вдающегося в просвет желудка (пролиферативно-гиперпластическая форма).

Описаны и другие патологоанатомические формы начального рака: псевдодеструктивная [Bucker, 1944] с локальным погружением опухоли в виде ямки без изъязвления ее поверхности, бляшковидная [Холдин С. А., 1952] в виде плоской округлой бляшки или лекарственной таблетки; внутрислизистая [Скобунова А. Н., 1961], при которой раковый очаг полностью располагается в толще слизистой оболочки, не выходя на ее поверхность. Классификация анатомических форм начального рака желудка, разработанная японским эндоскопическим обществом (1962), предусматривает включение в эту группу и тех стадий рака, при которых опухоль прорастает в подслизистый слой стенки, а также озлокачествленных хронических язв и полипов.

Ю. Н. Соколов (1979) суммировал представления различных авторов о морфологии начального рака желудка и его отдельных форм и предложил различать следующие разновидности этой опухоли: 1) эрозивную (деструктивную) форму начального рака слизистой оболочки, встречающуюся наиболее часто; 2) пролиферативно-гиперпластическую (конструктивную) форму в виде ограниченных полиповидных, бородавчатых, гребневидных или грядковидных разрастаний опухолевой ткани, внешне сходных с перестройкой рельефа слизистой оболочки при гастрите; 3) внутрислизистую форму рака без выбухания опухоли в просвет желудка; 4) эрозивную раковую опухоль с инвазией опухолевых клеток в подслизистый слой (инвазивная форма).

Существует следующая классификация рака желудка.

1. По локализации различают: пилорический, малой кривизны тела с переходом на стенки, кардиаль-ный, большой кривизны, фундальный и тотальный.

2. По характеру роста выделяют три формы:

1) с преимущественно экзофитным ростом (бляшко-видный, полипозный, фунгозный, или грибовидный, и изъязвленный);

2) с преимущественно эндофитным инфильтрирующим ростом (инфильтративно-язвенный, диффузный);

3) с экзоэндофитным ростом, или смешанный.

3. Микроскопически выделяют аденокарциному (тубулярную, папиллярную, муцинозную), недифференцированный (солидный, скиррозный, пристеночно-клеточный), плоскоклеточный, железисто-плоскоклеточный (аденоканкроид) и неклассифицируемый рак.

Патологическая анатомия. Бляшковидный рак поражает подслизистый слой. Полипозный рак серо-розового или серо-красного цвета и богат кровеносными сосудами. Эти две формы рака гистологически имеют строение аденокарциномы или недифференцированного рака. Фунгозный рак представляет собой узловатое образование с эрозиями на поверхности, а также кровоизлияниями или фибринозно-гнойными наложениями. Опухоль мягкая, серо-розовая или серо-красная и хорошо ограничена; гистологически представлена аденокарциномой. Изъязвленный рак по генезу – это злокачественная опухоль, он представлен первично-язвенным, блюдцевидным раком ираком из хронической язвы (язва-рак). Первично-язвенный рак микроскопически представлен недифференцированным раком. Блюдцевидный рак представляет собой круглое образование, достигающее больших размеров, с валикообразными белесоватыми краями и с изъязвлением в центре. Дно язвы может быть представлено другими (соседними) органами. Гистологически представлен аденокарциномой. Язва-рак характеризуется образованием на месте язвы и проявляется разрастанием рубцовой ткани, склерозом и тромбозом сосудов, разрушением мышечного слоя в дне язвы и утолщением слизистой оболочки вокруг язвы. Гистологически имеет вид аденокарцино-мы, реже недифференцированного рака. Инфильтра-тивно-язвенный рак характеризуется выраженной канкрозной инфильтрацией стенки и изъязвлением опухоли, а гистологически представлен аденокарци-номой или недифференцированным раком. Диффузный рак проявляется утолщением стенки желудка, опухоль плотная, белесоватая и неподвижная.

Слизистая оболочка имеет неровную поверхность, а складки неравномерной толщины с эрозиями. Поражения могут быть ограниченными и тотальными. По мере роста опухоли стенка желудка сморщивается. Гистологически рак представлен недифференцированной формой карциномы. Переходные формы имеют различные клинико-морфологические формы.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Читать книгу целиком

Похожие главы из других книг:

9. Рак желудка Из всего желудочно-кишечного тракта рак чаще поражает желудок. Согласно статистическим данным, он встречается приблизительно в 40 % всех локализаций рака. В настоящее время значительно расширились возможности рентгенологического исследования в

36. Рак желудка Существует следующая классификация рака желудка.1. По локализации различают: пилорический, малой кривизны тела с переходом на стенки, кардиаль-ный, большой кривизны, фундальный и тотальный.2. По характеру роста выделяют три формы:1) с преимущественно

Рак желудка Из всего желудочно-кишечного тракта рак чаще поражает желудок. Согласно статистическим данным, он встречается приблизительно в 40 % всех локализаций рака. В настоящее время значительно расширились возможности рентгенологического исследования в диагностике

4. Рак желудка Расскажу о самом встречающемся раке – раке желудка. Ежегодно регистрируются почти 800 тыс. новых случаев и 628 тыс. смертей от этого заболевания. В России самый высокий показатель заболеваемости приходится на Новгородскую область и Республику Тува,

Опухоли желудка Опухоли могут возникать из всех слоев стенки желудка. По происхождению их разделяют на эпителиальные и неэпителиальные. Каждую из этих групп подразделяют на доброкачественные и злокачественные. Среди злокачественных опухолей желудка чаще всего

Рак желудка Первостепенной задачей при лечении рака, в каком бы месте он ни развивался, является восстановление кислотно-щелочного баланса в организме, который связан с работой ЖКТ и зависит от режима питания. Лечение рака начинается с восстановления всех элементов ЖКТ

Рак желудка Ежедневный курс:1. Воздушные ванны (10 раз).2. Отвар луковой шелухи (не менее двух литров).3. Соки из сырых овощей нескольких видов.4. Контрастная ванна.5. Свежая сырая капуста (обязательно).6. Шесть правил здоровья.По системе Ниши излечивались многие раковые

Рак желудка Рак желудка составляет 10—11% всех злокачественных заболеваний, занимая по заболеваемости и смертности 2-е место после рака легких. Согласно статистике, мужчин он поражает в два раза чаще. Большая часть заболеваний приходится на период между 50 и 70 годами жизни,

Рак желудка Первостепенной задачей при лечении рака, в каком бы месте он ни развивался, является восстановление кислотно-щелочного баланса в организме, который связан с работой ЖКТ и зависит от режима питания. Лечение рака начинается с восстановления всех элементов ЖКТ

Рак желудка Первостепенной задачей при лечении рака, в каком бы месте он ни развивался, является восстановление кислотно-щелочного баланса в организме, который связан с работой ЖКТ и зависит от режима питания. Лечение рака начинается с восстановления всех элементов ЖКТ

Рак желудка Рак желудка стоит в числе самых распространенных и опасных злокачественных опухолей. Развитие данного заболевания проходит две стадии: раннюю и прогрессирующую.Причина возникновения рака желудка в данный момент неизвестна, однако способствовать развитию

Рак желудка ? Взять 4 ст. л. целого растения с корнем подорожника большого, варить 10 мин в 1 л щелочной воды (? ч. л. пищевой соды на 200 мл воды). Пить вместо воды.? Взять по 50 г молотых семян льна, сахарной пудры, пищевой соды, порошка горелого дочерна картофеля и 20 г

Рак желудка Для лечения и профилактики рака желудка полезно принимать внутрь высокоочищенный раствор 3 %-ной перекиси водорода (такой раствор можно найти в аптеке, купив акушерский набор).Схема приема: первые 3 дня — по 1 капле перекиси водорода на ? стакана кремниевой

Рак желудка — 4 ст. ложки целого растения с корнем подорожника большого варить 10 мин. в 1 л воды, охладить, процедить, добавить 3 ст. ложки яблочного уксуса. Пить вместо воды.— 4 ст. ложки корня фиалки собачьей варить 20 мин. в 1 л воды, сразу процедить, добавить 3 ст. ложки

Читайте также: