Патологический перелом ребра при онкологии

Наиболее распространенными являются патологические переломы при остеопорозе костей. Им подвержены люди старших возрастных групп. Такие переломы чаще всего локализованы в шейке бедренной кости, дистальном эпифизе лучевой кости и позвонках.

При развитии злокачественного новообразования и его метастазировании могут возникать множественные переломы.

Патологические переломы костей по клиническим признакам отличаются от переломов, полученных в результате травмы. Иногда еще до перелома в его области пациент испытывает дискомфорт или незначительные болевые ощущения, при нагрузке или даже в покое. Также может быть выявлена деформация костей. В целом симптоматика патологического перелома выражена менее ярко, чем травматического: сильное смещение отломков наблюдается в редких случаях, отечность умеренная, кровоизлияние может вовсе отсутствовать. Болевые ощущения также умеренные. Практически всегда отсутствует костная крепитация (звук или ощущение хруста отломков костей при прощупывании). Сращение отломков костей при таких переломах затруднено, вследствие патологических изменений костной ткани.

Чаще всего возникают следующие виды патологических переломов костей:

Такие переломы могут быть первым симптомом заболевания костей у пациентов, ранее считавших себя здоровыми.

Слабо выраженные клинические признаки данного состояния затрудняют его диагностику. Выставляется диагноз на основании сбора характерного анамнеза, данных осмотра и обследований. Наиболее достоверным является рентгенографическое обследование. Для более точной оценки состояния больного могут быть рекомендованы методы компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ). Также показано применение биопсии пораженного участка – для установления точной причины развития патологии. При подозрении на злокачественный процесс с метастазами показана сцинтиграфия костей.

В качестве дополнительного метода диагностики назначают лабораторные анализы. Однако следует учитывать, что они не специфичны. При остеопластическом процессе в сыворотке крови понижается уровень кальция и повышается – щелочной фосфатазы. При остеолитическом процессе уровень кальция в моче и сыворотке крови повышается.

Тактика лечения патологических переломов определяется в зависимости от основной причины заболевания и характера патологического процесса. Учитывается локализация повреждения. При опухолевом процессе лечение зависит от стадии развития новообразования.

Чаще всего показано оперативное вмешательство. Его цель – устранение болевого синдрома, улучшение физического и психоэмоционального состояния пациента, снижение вероятности развития пролежней, трофических язв, тромбофлебита и т.д.

Метод операции выбирают индивидуально, с учетом доброкачественности или злокачественности патологического процесса. При доброкачественном поражении выполняют резекцию кости с замещением удаленного участка трансплантантом, в сочетании с остеосинтезом.

При онкопатологии уделяют внимание улучшению качества жизни пациента. При поражении области сустава проводят оперативное вмешательство с эндопротезированием. Следует отметить, что при эффективной терапии основного заболевания патологические переломы успешно срастаются.

При ранней диагностике онкологических заболеваний, шансы на выздоровление велики и адекватное лечение в большинстве случаев заканчивается полным выздоровлением больного. Диагностирование рака начинается с тщательного медицинского осмотра.

Патологический перелом кости – нарушение целостности кости, прочность которой снижена вследствие поражения костной ткани каким-либо заболеванием. Этот перелом может произойти при самой незначительной нагрузке на костную ткань, или даже без таковой. Основной причиной возникновения патологических переломов костей являются новообразования, злокачественные или доброкачественные, фиброзная дисплазия, остеопороз, дистрофические процессы нейрогенного происхождения (сирингомиелия).

Чаще всего возникают следующие виды патологических переломов костей:

Такие переломы могут быть первым симптомом заболевания костей у пациентов, ранее считавших себя здоровыми.

ÐÐ½ÑÑÑÑÐ° ÑÐ¸Ð¼Ð¿ÑÐ¾Ð¼ (AnschÃ¼tz)

Очень хотелось бы в двух словах описать, но никак не выходит…(((

Моей маме 71 год. Ее уже где-то с год очень беспокоили боли в спине, которые отдавали в ногу. Лечили в поликлинике по месту жительства от остеохондроза. Лечение не особо помогало, списывали это на лишний вес — а он и правда лишний — мама при росте 160 см весит где-то 120 кг… (((

Факт такой, что 9 апреля с.г. мама пошла, пардон, в туалет, и при вставании с унитаза у нее эта нога просто сама по себе подломилась, она еще упала на дверь и своим весом сломала себе руку.

В травматологии, куда привезла скорая, сделали снимки, наложили лангеты и отправили домой, сказав, что онкологических больных они не берут!

Четыре врача в травматологии, которые смотрели снимки, сказали что у мамы вторичные метастазы в костях, которые просто разрушили костную ткань…

Я прилетела через три дня после происшедшего, и с тех пор обегала уже много порогов! И отовсюду меня отфутболивают!

Я обегала множество кабинетов в нашем онкодиспансере — несколько врачей смотрели снимки и тоже сказали, что это да — вторичные метастазы, которые разрушили костную ткань — там большей части кости просто нет, а то что осталось — и сломалось…
НО. На учет ее не поставили — потому что НЕТ ДИАГНОЗА. ((((( И отправили в поликлинику по месту жительства.

Я пошла к глав.врачу нашей поликлиники, правда, удалось пробиться только к заместителю — к нам на дом после этого направили и хирурга и онколога, потому что мама не транспортабельна…
Они посмотрели ее, хирург сказала, что патологический перелом — только нога, а рука — обычный она на нее просто упала и сломала весом…
Онколог написала какие сдать анализы крови (насколько я поняла — это онкомаркеры) и принести ей. Мы сделали анализы платно, она посмотрела, почесала затылок и сказала, что ничего тут сделать пока нельзя — она диагноз поставить не может, потому что тщательный осмотр пациентки не возможен — ну, да, она много весит и лежит в двух гипсах, — а типа, нет гистологии — нет и онкологии! Да, она согласна, что это какая-то запущенная онкология, судя по анализам, уже 4 стадии, но сейчас невозможно установить ЧТО ЭТО… Типа, судьба такая… И с такой стадией и в таком возрасте уже из больниц отдают родственникам на руки…(((

Так вот у меня два вопроса пока:

1. Ну, неужели и правда ничего нельзя сделать. Может быть, существуют еще какие-то двери, куда мне можно побиться, просто я не знаю.

2. У нее стал какой-то желто-серый цвет лица, и мне кажется, что у нее начинаются боли.
Она прям вчера почти плакала — у нее что-то вступило в подреберье — с той же, левой стороны — где и нога сломана и рука загипсована! Говорит, что вздохнуть не может — болит… Но она считает, что это межреберная невралгия, мажу по ее просьбе меновазином и на ночь делаю укол кеторола… Спит пока ночь…

А если это и правда боли и они будут нарастать — вот что мне делать. У меня кроме ампул кеторола ничего и нет совсем… Ну, Но-Шпа там и Нурофен… (((

Подскажите мне, пожалуйста — ЧТО мне делать и куда бежать, если это и правда боли начинаются?

Я форум этот нашла спонтанно, одна подруга подсказала, поэтому у меня сканов нет снимков, но если это необходимо, то я все отсканирую и выложу завтра!

А анализ крови могу прямо сейчас переписать:

СА 125 (DPC) — 2292 (норма 0-21)

CA 15-3 (DPC) — 456,3 (норма 10-46 в менопаузе)

CA 19-9 (DPC) — 13,88 (норма 0-19)

РЭА (DPC) — 248,6 (норма 0,52-6,3)

С-реактивный белок — 15,22 (норма 0-5)

А, еще вот что меня интересует: если все врачи в один голос говорят, что такие переломы, как у мамы на ноге, не срастаются в принципе, то вот сейчас она лежит — а там же, в ноге, где костная ткань разрушена, какие-то процессы происходят, наверное? И чем это может быть чревато — гангреной?

Патологический перелом – это нарушение целостности кости в области ее патологической перестройки. Возникает в результате незначительного травмирующего воздействия: падения с небольшой высоты, неинтенсивного удара или даже обычного напряжения мышц. Причиной развития является остеопороз, остеомиелит, злокачественные и доброкачественные новообразования костной ткани и некоторые другие заболевания. Клинические проявления обычно стертые, может наблюдаться боль, отек, ограничение функции конечности. Диагноз устанавливают на основании рентгенографии, МРТ, КТ, сцинтиграфии, биопсии и других исследований. Лечение чаще оперативное.

МКБ-10

M84.4 Патологические переломы, не классифицированные в других рубриках

Общие сведения

Патологический перелом – повреждение кости, прочность которой снижена в связи с каким-то заболеванием или патологическим состоянием. Наибольшее значение в силу своей распространенности, вероятных осложнений и возможного неблагоприятного исхода имеют патологические переломы при остеопорозе, нередко возникающие у людей пожилого и старческого возраста. Чаще всего в клинической практике встречаются патологические повреждения позвонков, шейки бедренной кости и дистального эпифиза лучевой кости.

Характерной особенностью данного вида повреждений является затруднение консолидации вследствие патологических изменений костной ткани. Из-за этого больные долго остаются обездвиженными, что становится причиной развития пролежней и застойных пневмоний, формирования тяжелых контрактур и т. д. Это, а также необходимость удаления опухоли при доброкачественных и злокачественных новообразованиях, обуславливает высокую частоту оперативных вмешательств. Лечение патологических переломов в зависимости от причины их возникновения могут осуществлять травматологи-ортопеды и онкологи.

Причины

Чаще всего патологическими переломами осложняются новообразования костей и фиброзные остеодистрофии. По статистике, патологическое нарушение целостности кости наблюдается в 50-60% солитарных кист. Немного реже травматические повреждения возникают при фиброзной дисплазии. При болезни Педжета и болезни Реклингхаузена кости ломаются в 40-50% случаев, при гигантоклеточных опухолях – в 15% случаев.

Своеобразные микропереломы всегда возникают при остеохондропатиях и в большинстве случаев – при врожденном сифилисе и детской цинге. Реже кости ломаются при остеомаляции и рахите и очень редко – при гемофилии. Патологическим переломом можно считать и нарушение целостности формирующейся костной мозоли, то есть, рецидив травматического перелома. Целостность кости также часто нарушается при анкилозах, в таких случаях атрофированная кость ломается поблизости от сустава. Многие специалисты относят к патологическим повреждениям переломы атрофированного и анкилозированного позвоночника при болезни Бехтерева.

Симптомы патологического перелома

Отличительной особенностью таких повреждений является слабая выраженность симптомов по сравнению с обычными травматическими переломами. Возможны незначительные или умеренные боли и нерезкая отечность пораженного сегмента. В ряде случаев такие переломы становятся первым проявлением патологического процесса в кости у людей, ранее считавших себя здоровыми. Достаточно часто патологическому нарушению целостности кости предшествуют костные деформации, неопределенные спонтанные боли или боли при нагрузке.

Значительное смещение фрагментов наблюдается очень редко. Часто возникают компрессионные поражения, надгибы, крупные трещины, вдавления и переломы трубчатых костей в виде подзорной трубы (поперечные повреждения, при которых истонченный корковый слой одного отломка надвигается на другой костный фрагмент). Патологическая подвижность и крепитация при подобных травмах отсутствуют, кровоизлияние может быть слабо выражено или вовсе не выражено. Все перечисленное затрудняет диагностику и становится причиной позднего обращения пациентов к врачам.

Диагностика

Диагноз выставляется с учетом жалоб, характерного анамнеза (незначительная травма), данных осмотра и дополнительных методов обследования. Наибольшее значение имеет рентгенография. Для более точной оценки состояния костей и окружающих мягких тканей также могут использоваться МРТ и КТ. При подозрении на метастазы большое значение приобретает сцинтиграфия, позволяющая в четыре раза чаще обычной рентгенографии выявлять метастатические поражения. При подозрении на остеопороз показана денситометрия. В некоторых случаях характер патологического процесса удается установить только при помощи биопсии.

Определенную диагностическую ценность имеют и лабораторные исследования. Для остеолитических процессов характерно выделение гидроксипромина, гиперкальциурия и гиперкальциемия. При остеопластических поражениях наблюдается снижение уровня кальция и повышение уровня щелочной фосфатазы в сыворотке крови. Вместе с тем, данные анализов в большинстве случаев не специфичны и могут рассматриваться только в качестве дополнительного диагностического критерия.

КТ ГОП. Патологический перелом 6 и 7 грудных позвонков (красная стрелка) на фоне вторичного поражения позвонков (синяя стрелка).

Лечение патологического перелома

Лечебная тактика определяется с учетом основного заболевания, а также локализации и характера повреждения. Целью хирургического вмешательства может быть сокращение сроков лечения в стационаре, ликвидация болевого синдрома, облегчение ухода за пациентом, ранняя активизация больного и улучшение его психоэмоционального состояния, а также уменьшение вероятности развития осложнений: пролежней, тромбофлебита, трофических язв, застойных пневмоний, гиперкальциемии и т. д.

Метод оперативного вмешательства выбирают с учетом особенностей патологического процесса. При доброкачественных опухолях выполняют резекцию пораженного участка (в ряде случаев – с замещением образовавшегося дефекта алло- или гомотрансплантатом) в сочетании с накостным или внутрикостным остеосинтезом. При онкологических поражениях на первый план нередко выходит не увеличение продолжительности, а улучшение качества жизни пациента.

Вместе с тем, при успешном лечении основного заболевания патологические переломы, являющиеся осложнением злокачественных опухолей, достаточно успешно срастаются, что также необходимо учитывать при выборе оперативной тактики. При поражении сустава или околосуставной области по возможности осуществляют эндопротезирование, при нарушении целостности диафиза – сегментарную резекцию в сочетании с укреплением поврежденного участка костным цементом или замещением дефекта трансплантатом. Отломки фиксируют, используя гвозди, пластины, штифты, винты или устанавливая аппараты Илизарова.

1. Патология костей и суставов/ Некачалов В.В. — 2000

2. Патологические переломы костей конечностей метастатического происхождения/ Зоря В.И., Злобина Ю.С.// Травматология и ортопедия России — 2008 — №1

3. Травматология и ортопедия/ Шапошников Ю.Г. — 01997

МКБ-10

Причины
Симптомы патологического перелома
Диагностика
Лечение патологического перелома
Цены на лечение

Общие сведения

Причины

Симптомы патологического перелома

Диагностика

Лечение патологического перелома

Боль в месте перелома
Искривление конечности
Отечность в пораженном месте
Формирование костной мозоли

Патологический перелом – характеризуется нарушением целостности кости, что происходит из-за протекания метаболических или деструктивных процессов. Отличительной чертой от обычного перелома является то, что развивается на фоне незначительного травмирующего фактора.

Этиология
Классификация
Симптоматика
Диагностика
Лечение
Профилактика и прогноз

Главной причиной развития подобного состояния является формирование новообразований различного характера в костной ткани. Помимо этого, существует довольно широкий перечень заболеваний, приводящих к такому недугу.

В сравнении с травматическими переломами, патологические не имеют такой ярко выраженной клинической картины. Основу симптоматики составляет незначительный болевой синдром, небольшая отёчность поражённого сегмента, а значительное смещение наблюдается крайне редко.

Правильный диагноз представляется возможным установить лишь на основании инструментальных обследований пациента. Лечение патологии очень часто предполагает проведение хирургической операции.

Международная классификация болезней выделяет для заболевания несколько значений, которые отличаются в зависимости от того, что послужило этиологическим фактором. Таким образом, код по МКБ-10 будет – М 80-М 84.4.

Этиология

Патологическим переломам у детей и взрослых во всех случаях предшествует протекание тяжёлой болезни, которая негативно сказывается на состоянии костной ткани. Тем не менее довольно часто подобное состояние является первым признаком того или иного недуга.

Таким образом, наиболее часто такое проявление развивается на фоне:

формирования злокачественных или доброкачественных новообразований костей. Примерно в 50% случаев это происходит из-за появления солитарных кист;
протекания фиброзных остеодистрофий или фиброзной дисплазии;
развития болезни Педжета или синдрома Реклингхаузена – при этом патологические переломы костей диагностируются в 40% случаев;
появления гигантоклеточных новообразований злокачественного характера. Примечательно то, что такое нарушение зачастую появляется из-за метастатического процесса в несколько раз реже при раке первичного характера. Особенностью переломов при метастазировании считается их множественность, нередко у пациентов в ходе инструментальной диагностики обнаруживается одновременно до трёх очагов нарушения целостности той или иной кости;
остеопластического костного карциноза;
хондром – это самая распространённая форма доброкачественных образований, осложняющаяся патологическими переломами;
остеопороза – при этом основную группу риска составляют представительницы женского пола в постклимактерической возрастной категории. Зачастую происходит перелом шейки бедра, лучевой кости и позвонков. Это может привести не только к инвалидизации, но и стать причиной летального исхода;
развития таких недугов, как эхинококкоз и туберкулёз;
образования костной мозоли;
течения остеопсатироза и несовершенного остеогенеза;
широкого спектра остеоартропатий;
неврогенных нарушений;
абсцессов – это одна из наиболее частых источников появления патологического перелома позвоночника;
остеомиелита и третичного сифилиса – на этом фоне зачастую происходит нарушение целостности кости голени.

В несколько раз реже подобные переломы костей обуславливаются протеканием следующих недугов:

сифилис врождённой формы;
детская цинга;
рахит;
гемофилия;
остеомаляция;
болезнь Бехтерева.

По причине течения одного из вышеуказанных заболеваний провокатором перелома может послужить:

падение с небольшой высоты;
сильный удар;
чрезмерное перенапряжение мышц.

Классификация

Специалисты из области ортопедии или травматологии выделяют несколько разновидностей патологического перелома у детей и взрослых. Наиболее часто используют следующие классификации:

по целостности кожи – подразделяются на открытые и закрытые;
в зависимости от вовлечения сустава – бывают внутрисуставными и внесуставными;
по тяжести протекания – могут быть полными и неполными.

В зависимости от формы такое осложнение многих недугов существует в следующих видах:

винтообразный;
косой;
продольный;
поперечный;
оскольчатый;
клиновидный;
вколоченный;
компрессионный перелом позвоночника встречается чаще всего.

Симптоматика

Основным клиническим проявлением такой патологии как у ребёнка, так и взрослого является искривление верхней или нижней конечности. Подобная деформация может быть обусловлена:

повторяющимися переломами;
формированием трещин;
мышечной гипотрофией.

Дополнительными признаками могут служить:

незначительный или умеренно выраженный болевой синдром, локализация которого будет отличаться в зависимости от того, какая кость была подвержена патологии. Например, при переломе ключицы болезненность будет локализоваться в верхней части грудной клетки, поражение бедренной кости приведёт к болям в ноге, реже отмечается хромота при ходьбе. Крайне редко встречается нарушение целостности костей черепа, но даже в таких серьёзных случаях болевые ощущения по своей максимальной степени выраженности будут напоминать мигрень;
слабовыраженная отёчность проблемной зоны;
формирование костной мозоли.

Во время диагностики значительное смещение и кровоизлияния обнаруживаются достаточно редко. Наиболее часто отмечается наличие таких признаков:

компрессионные поражения;
появление надгибов и крупных трещин;
вдавливание или перелом трубчатых костей.

Вышеуказанные факторы, а также отсутствие патологической подвижности приводит к тому, что пациенты поздно обращаются за квалифицированной помощью.

В некоторых случаях подобная симптоматика может дополняться клиническими признаками той болезни, которая могла спровоцировать патологический перелом ключицы, шейки бедра, голени, ребра или позвоночника.

Диагностика

При возникновении симптоматики следует проконсультироваться у травматолога, однако дальнейшие диагностические мероприятия также может совершить врач-ортопед или онколог.

Установление правильного диагноза основывается на осуществлении широкого спектра инструментальных обследований, но не последнее место в диагностике занимают такие врачебные манипуляции:

ознакомление с историей болезни и жизненным анамнезом пациента – для выявления хронического недуга, который мог послужить провокатором патологического перелома позвонка или нарушения целостности кости любой другой локализации;
осуществление тщательного физикального осмотра, который заключается в пальпации проблемной области. Во время такого процесса клиницист следит за реакцией больного;
проведение детального опроса пациента – для установления степени выраженности основной симптоматики и возможного наличия дополнительных признаков.

Наибольшей диагностической ценностью, среди лабораторных исследований, обладает общеклинический анализ крови. Поскольку патологический перелом бедра, ребра, ключицы или другой кости иногда выступает в качестве первого симптома той или иной патологии, то такое диагностическое мероприятие поможет выяснить, какой именно негативный процесс протекает в организме пациента.

Инструментальная диагностика включает в себя:

рентгенографию – процедура имеет наибольшее значение в определении причины развития подобной патологии;
КТ и МРТ – проводится для получения точной картинки проблемной области и оценивания состояния кости, что также поможет установить форму патологического перелома шейки бедра или ребра, ключицы или голени, позвоночника или черепа;
сцинтиграфию – дают возможность выявить присутствие метастаз;
денситометрию – процедура показана при подозрении на остеопороз;
биопсию – иногда даёт возможность установить характер болезни-провокатора, вызвавшей появление перелома ключицы или любой другой локализации.

Лечение

Схема терапии переломов патологического характера всегда хирургическая и направлена на достижение следующих целей:

купирование болевых ощущений;
облегчение ухода за пострадавшим от патологии;
раннее восстановление работоспособности;
улучшение психоэмоционального состояния пациента;
предупреждение развития осложнений.

Тактика хирургического лечения патологических переломов диктуется этиологическим фактором. При образованиях доброкачественной природы показано полное иссечение поражённого участка, а в случаях со злокачественными опухолями на первый план выходит химиотерапия и лучевая терапия.

В остальных случаях обращаются к:

эндопротезированию;
укреплению поражённого сегмента костным цементом;
замещению дефекта трансплантатом;
фиксации обломков кости при помощи гвоздей, пластин, штифтов, винтов или аппарата Илизарова.

Профилактика и прогноз

Специфических профилактических мероприятий, предупреждающих формирование патологического перелома ключицы, бедра, голени или любой другой кости не существует. Необходимо лишь несколько раз в год походить полный осмотр в медицинском учреждении с посещением всех специалистов. Это даст возможность либо выявить протекание патологического процесса, либо на ранней стадии диагностировать подобное заболевание.

Что касается прогноза, то он зачастую благоприятный – патологические переломы благополучно срастаются. Однако не стоит забывать о развитии осложнений болезни-провокатора.

Читайте также: