Пальпируемая опухоль что это

Симптом пальпируемой опухоли довольно часто выявляется у детей первых дней и недель после рождения. Этот симптом целесообразно рассматривать как неотложное состояние, ибо обычно он обусловлен тяжелыми патологическими процессами, при которых необходимы экстренная диагностика и лечение (Е. А. Остропольская, Ю. Л. Дорошевский, 1974, и др.). Симптом пальпируемой опухоли определяется при врожденном гидронефрозе, мультикистозной почке, опухоли Вильм- са, забрюшинной тератоме, паранефрите, разрыве надпочечника и др. (рис. 59).

Как правило, пальпируемая опухоль в брюшной полости обнаруживается родителями во время купания ребенка или врачом при его осмотре. Отмечаются увеличение и асимметрия живота, иногда выбухание в поясничной области. В связи со сдавлением внутрибрюшинных органов в ряде случаев нарушаются физиологические отправления.

Наиболее частой находкой у новорожденных с опухолью в животе являются врожденный гидронефроз и мультикистозная почка. У этих больных в течение первых педель после рождения возникают и нарастают дизуриче- ские явления, симптомы частичной непроходимости кишечника в результате сдавления его петель увеличенной
почкой. Опухоль определяется при бимануальном исследовании, имеет эластичный характер, дольчата, довольно подвижна. При прорыве лоханки или кисты в брюшную полость может наблюдаться асцит. В случае присоединения пиелонефрита в клинической картине на первое место выступают изменения мочи — лейкоцитурия, реже — гематурия. Наиболее эффективным методом обследования этих детей является внутривенная урография. Некоторые авторы рекомендуют для уточнения диагноза воспользоваться цистографией. Заболевания лечат хирургическими методами.

Симптом пальпируемой опухоли

При забрюшинных тератомах наличие опухоли является единственным симптомом заболевания. Забрюшинная опухоль требует дифференциальной диагностики с опухолью почки и брюшной полости. Диагноз уточняют с помощью урографии и ирригографии. Все новорожденные с забрюшинными образованиями подлежат оперативному лечению.

Паранефрит также может быть причиной опухоли в животе. Диагностика паранефрита сложна из-за нетипичного течения. Внутривенная урография дает нечеткие указания о характере поражения. Лечебная тактика основана на скорейшем удалении гноя из околопочечного пространства и должна сочетаться с мощной интенсивной антибактериальной и стимулирующей терапией. Прогноз определяет степень развития септического поражения.

Симптом пальпируемой опухоли у новорожденных появляется при разрыве надпочечника и кровоизлияния в его паренхиму. Массивная надпочечниковая геморрагия свойственна периоду новорожденности, надпочечниковые железы ребенка значительно увеличены в размере, богато васкуляризированы и относительно легко могут быть повреждены при трудных родах.

У таких больных, помимо симптома пальпируемой опухоли с одной или обеих сторон, имеются признаки внутреннего кровотечения (нарастающая бледность, снижение гемоглобина и эритроцитов, падение артериального давления, урежение пульса), сопровождающиеся вздутием живота.
Тактика определяется характером патологического процесса. Эффект дают консервативные мероприятия, направленные на восполнение кровопотери, применение ге- мостатических средств, а также стероидной терапии. Операцию производят при прорыве гематомы в брюшную полость.

В течение нескольких последних лет число пациентов с раком почек выросло примерно в 3 раза. По степени распространенности в онкологии он находится на 10 месте. У мужчин заболевание обнаруживают чаще, поскольку среди них больше курящих и людей, работающих во вредных условиях.

Сегодня рак почки часто обнаруживают не только среди пожилых, но и среди молодых людей. Поэтому вопрос выявления симптомов на ранней стадии стоит особенно остро. Рассмотрим подробнее, какие симптомы возникают при раке почек и как обнаружить заболевание как можно раньше.

Первые симптомы рака почки

Существует несколько видов рака почки. В 40% случаев это почечно-клеточный рак, в 20% – поражение лоханки и мочеточника, в 10% – саркомы (образования из мышц, жировой клетчатки или стенок сосудов).

Симптомы рака почки на начальной стадии, как и при опухолях мочевого пузыря и многих других онкологических заболеваниях, практически никак не проявляются. По этой причине заметить, что с организмом происходит что-то не то, очень сложно. Но это важно, поскольку обнаружение на первой стадии дает благоприятный прогноз в 85-90% случаев.

Заподозрить проблемы с почками можно по следующим признакам:

моча эпизодически или даже только один раз стала красноватой;
в области поясницы появляются тупые боли;
масса тела стала снижаться без веской причины;
температура постоянно или периодически повышается до 37,2-37,5 °C;
появилась утомляемость, беспричинная усталость без причины;
запах мочи стал неприятным;
в ночное время суток усилилась потливость;
давление стало стойко повышенным.

Основные симптомы рака почки

В медицине существует понятие триады симптомов рака почки. Это 3 основных признака, которые встречаются практически у всех пациентов с таким диагнозом. Так, к классической триаде симптомов рака почки относятся:

Боль в пояснице. Возникает из-за того, что опухоль прорастает в почку и соседние ткани.
Гематурия – появление крови и кровяных сгустков в моче. Кровь может появиться в моче на непродолжительное время, а затем пропасть и возникнуть снова. Этот симптом связан с тем, что рост тканей опухоли вызывает кровоизлияние в соседних тканях.
Пальпируемая опухоль. Ее человек может обнаружить даже сам, прощупав область поясницы.

Перечисленные признаки обычно обнаруживаются на поздних стадиях, когда опухоль достигает больших размеров и даже дала метастазы. Примерно у 25% пациентов болезнь обнаруживают уже после метастазирования. Это ухудшает прогноз лечения рака почки и последующего выздоровления.

Различия в симптомах у женщин и мужчин

Симптомы рака почек у женщин и мужчин имеют ряд отличий. Так, у женщин могут наблюдаться нарушения менструального цикла, а у мужчин – первичное развитие или обострение геморроя. Еще у мужчин может наблюдаться расширение вен на половых органах, припухлость яичек, а иногда их атрофия с той стороны, с которой развилась опухоль. Характерный признак рака почки у мужчин – варикоцеле. Это варикозное расширение вен яичка, возникающее примерно в 17% случаев онкологии почек.

Еще к характерным симптомам рака почек у мужчин относятся нарушения мочеиспускания в виде ложных позывов и сильные боли над лобком. Они связаны с тем, что сгустки крови могут задерживаться в уретре (мочеиспускательном канале). У женщин такой проблемы не возникает, поскольку уретра шире и короче.

Почему важно как можно быстрее обратиться к врачу

При появлении характерных симптомов, особенно сразу нескольких из них необходимо обязательно обратиться к врачу. Чем раньше будет поставлен диагноз, тем выше вероятность на благоприятный исход. Самолечение и затягивание с обращением к специалисту может только усугубить ситуацию. Если вас беспокоят перечисленные симптомы обратитесь в наш Государственный центр урологии, где диагностику и лечение можно пройти по полису ОМС, что будет для вас совершенно бесплатно.

Акопян Гагик Нерсесович – профессор, доктор медицинских наук, онколог, уролог в Москве

Прием ведет врач высшей категории, уролог, онколог, доктор медицинских наук, профессор. Автор более 100 научных работ.

Онкоурологический стаж – более 15 лет. Помогает мужчинам и женщинам решать урологические и онкоурологические проблемы.

опухоли почек и верхних мочевых путей;
рак предстательной железы и мочевого пузыря;
мочекаменная болезнь;
аденома простаты;
гидронефроз, стриктура мочеточника и др.

На консультации уролог подробно ответит на все интересующие вас вопросы

Если не дают покоя затрудненное или учащенное мочеиспускание, боль в поясничной области, кровь в моче, а также другие симптомы (а также диагностика и методы лечения: смотрите в этом разделе), обратитесь за помощью к врачу урологу.

знакомство врача с историей болезни пациента;
осмотр;
постановку предварительного диагноза, назначение анализов и необходимых процедур.

* Если вы планируете обследоваться сразу после встречи с врачом, отправляйтесь в клинику с наполненным мочевым пузырем.

Чтобы встреча с врачом прошла максимально эффективно, подготовьтесь к первичной консультации

Возьмите с собой больничные выписки; результаты всех обследований, которые Вы проходили в последние 2–3 года (включая рентгены и томографии); заключения специалистов.
Из обязательных документов нужно принести паспорт, полис.

Записаться на прием к урологу в Москве можно несколькими способами:

В будний день мы сможем назначить вам консультацию уже через несколько часов после обращения.

Хондрома

Сравнительно частое заболевание, происхождение которого из хрящевой ткани спорно и не всегда доказано.

Хондрома представляет собой хрящевую опухоль по структуре наиболее напоминающей гиалиновый хрящ.

Локализуется в кости центрально — энхондрома или периферически (юкстакортикально, периостально) — экхондрома (Рис.8).

Хондрома составляет 10-15% всех доброкачественных опухолей костей. Опухоль растет медленно, годами, и может достигать значительных размеров. Обычно процесс проявляется во втором и третьем десятилетии жизни с одинаковой частотой у мужчин и женщин.

Рис. 8. Особенности роста энхондромы и экхондромы (направления роста указаны стрелками).

Хондромы наблюдаются практически во всех костях, которые имеют хрящевое происхождение. И все же, в костях конечностей они встречаются с наибольшей частотой. Указание С.А. Рейнберга на то, что хондрома редко развивается моноостально, а носит, как правило, полиостальный характер с типичной локализацией в костях кистей, является спорным.

Отечественные и зарубежные авторы считают, что "множественные хондромы" кистей с наибольшей вероятью представляют собой нарушение развития хондрогенеза. Описаны внескелетные локализации хондром (например, в языке, мягких тканях и др.).

Часто хондромы протекают бессимптомно. При наличии клинических проявлений сипмтомы зависят от локализации опухоли. Экхондрома приводит к деформации пораженной области. При пальпации определяется плотная, бугристая, неподвижно связанная с подлежащей костью опухоль.

Наблюдаются умеренные непостоянные боли. Иногда возникают симптомы смещения и сдавления соседних органов и тканей. Так, при локализации в позвоночном столбе могут появиться корешковые и спинальные явления; при локализации в области таза — нарушения функции мочевого пузыря, прямой кишки и др.; при локализации в костях конечностей — сдавление нервов и сосудов конечностей с возникновением отека, варикозного расширения вен и трофических расстройств.

Энхондрома, как правило, клинически проявляется болями. Вначале они носят локальный характер, а затем становятся иррадиирующими по всей конечности, приобретая радикулярный или ревматоидный характер и симулируя разнообразные суставные и неврологические заболевания. Нарушаются статическая и динамическая функции пораженной конечности.

Пальпируемая опухоль плотная, болезненная, но это наблюдается при позднем проявлении энхондромы. Иногда возникает патологический перелом. Если болевой синдром нарастает, а патологический перелом не обнаруживается, то это должно насторожить врача в плане возможной малигнизации хондромы. В случаях быстрого роста хондром также необходимо исключать озлокачествление.

Макроскопически хондрома представляет собой бугристое образование плотноэластической консистенции, полупрозрачное с голубоватым или молочно-желтоватым оттенком. Экхондрома покрыта капсулой, которая отсутствует в энхондромах.

Возможно дольчатое строение из-за наличия соединительнотканных или костных перегородок. Иногда наблюдаются участки муцинозного характера, обызвествления, окостенения и некроза. Опухоль слабо васкуляризирована. Микроскопически ткань опухоли приближается к типу зрелого гиалинового хряща, отличаясь тем, что в ней отсутствует функциональная архитектоника.

Хондроциты разной величины и формы расположены беспорядочно. Выраженый атипизм хрящевых клеток, вплоть до уродливых ядер, создает значительные трудности при дифференциальной диагностике хондром и хондросарком. Наряду с участками богатыми клетками, встречаются бесклеточные поля, а также участки дистрофического ослизнения, некроза, обызвествления и окостенения.

Отмечено, что хрящевые опухоли, в которых процессы обызвествления значительно выражены, более склонны к озлокачествлению, чем опухоли из необызвествленного хряща. При цитологических исследованиях пунктатов хондром (окраска по Лейшману), как правило, находят типичные хрящевые клетки разных размеров в зависимости от участка, из которого получен материал.

Среди клеток преобладают одноядерные формы и небольшое количество двуядерных. В клетках определяются единичные митозы. Между клетками обнаруживается некоторое количество бесструктурного вещества. Наибольшие трудности возникают при дифференциальной диагностике хондром и хондросарком, так как обилие клеток в пролиферирующих хондромах и не всегда высокая степень их зрелости производит впечатление хондросаркомы.

Экхондрома проявляется либо краевой деструкцией, на уровне которой располагается добавочное образование с широким диапазоном всевозможных обызвествлений. Участки обызвествления имеют глыбчатый характер различной протяженности и интенсивности. Иногда наблюдаются участки окостенения, придающие структуре опухоли крапчато-сетчатый рисунок (Рис.9).

Рис. 9. Экхондрома, растущая в полость малого таза и состоящая из конгломератов неравномерных глыбчатых обызвествлений разной степени интенсивности.

Энхондрома при длительном своем развитии приводит к неравномерному вздутию кости с таким же неравномерным истончением коркового слоя. Последний может на ограниченных участках утолщаться. Как исключение, наблюдаются единичные ассимилирующиеся периостальные наслоения. Структура пораженного участка кости разнообразна.

При преобладании литической деструкции определяется участок просветления с полицикличными контурами и четким отграничением. Иногда видны перегородки и единичные известковые включения в виде хлопьевидно-пятнистых теней. В других случаях обызвествления преобладают и тогда опухоль имеет вид конгломератов высокой интенсивности, неоднородной структуры и неправильной гроздьевидной формы (Рис.10).

Рис. 10. Интраметафизарная локализация хондромы: энхондрома имеет вид повышенной интенсивности и неравномерной структуры из-за слившихся конгломератов обызвествлений. В данном варианте энхондрома протекает без вздутия кости.

Экхондрому необходимо дифференцировать с периостальной остеомой, остеохондромой и околокостными гетеротопическими оссификатами (оссифицирующимся миозитом, оссифицирующейся гематомой). Экхондрома имеет неравномерную структуру из-за беспорядочного и, как правило, выраженного обызвествления, что отличает ее от остеомы, имеющей равномерную костную структуру.

Гетеротопические оссификаты отличаются характером и сроками окостенения. Оссифицирующийся миозит имеет характерную архитектонику обызвествленных мышечных волокон; оссифицирующаяся гематома окостеневает по краю — "кора" гематомы. Процесс окостенения завершается через несколько месяцев. Экхондрома и остеохондрома могут иметь почти одинаковое рентгенологическое проявление. Однако при остеохондроме основание опухоли всегда представлено костной структурой.

Дифференциальная рентгенодиагностика энхондромы описана в подразделе 3 "Гигантоклеточная опухоль". Кроме нозологических форм, представленных в таблице 4 этого подраздела, в практике приходиться дифференцировать энхондрому с обызвествлениями костного мозга, которое довольно часто встречается, как случайная находка. В отличие от энхондромы при обызвествлениях костного мозга не должно быть вздутия кости, истончения или утолщения коркового слоя, ободка отграничения от окружающей ткани.

Что же касается хондромы реберного хряща, то рентгенологически ее невозможно отличить от хондросаркомы, поэтому окончательный диагноз возможен лишь после гистологического изучения послеоперационного материала.

Остеохондрома (костно-хрящевой экзостоз)

Одно из самых распространенных поражений костей. Остеохондрома представляет собой костно-хрящевое образование, именуемое в гистологической классификации опухолей "костно-хрящевым экзостозом". Большинство рентгенологов множественные костно-хрящевые экзостозы относят к аномалиям хондрогенеза, полагая, что истинная доброкачественная опухоль носит, как правило, моноостальный характер.

Т.П. Виноградова считала, что костно-хрящевые экзостозы, направляемые из клиники на исследование под неправильным диагнозом "остеохондрома", являются проявлением нарушения роста и развития, а не опухолью костной ткани.

На рентгенограммах видна, как правило, костная часть опухоли. Рентгенологические проявления хрящевой части зависят от степени выраженности обызвествления и окостенения. При окостенении выявляются радиарные образования, отходящие от ножки по направлению к верхушке.

При обызвествлении видны точечные, либо глыбчатые тени, которые могут носить сливной характер. Иногда верхушка некоторых остеохондром может состоять в основном из костной ткани и только местами сохраняются просветления, обусловленные наличием хряща, содержащие глыбчатые известковые включения. Такие опухоли часто озлокачествляются.

Остеохондрома в подобных случаях может не только рецидивировать, но и озлокачествляться. Поэтому дифференциальная рентгенодиагностика не только уточняет диагноз, но и предопределяет план предстоящей операции, если таковая намечается.

Основными рентгенологическими симптомами, позволяющими отличить остеому от остеохондромы, являются ее равномерная костная структура и типичная локализация. Остеохондрома на рентгенограмме представлена добавочным образованием с неравномерной костной структурой и разной степенью выраженности обызвествлениями.

Хондробластома (эпифизарная хондробластома, опухоль Кодмена)

Макроскопически опухоль серо-желтого цвета с мелкими участками петрификации и очагами кровоизлияний. Микроскопически она состоит из хондробластов и хондроцитов. Клетки полигональные или округлой формы с неотчетливыми границами, с крупными и интенсивно окрашенными гемотоксилином ядрами.

Особенностью хондробластом являются участки, где кровоснабжение осуществляется как в гигантоклеточных опухолях. Типичным является наличие многоядерных гигантских клеток остеокластического типа. Другая особенность — отложение известковых солей не только между клетками, но и в их цитоплазме.

Ходробластомы диагностируются редко, особенно в ранний период, из-за недостаточности знакомства врачей с этой патологией, неверной ее оценкой при клинико-рентгенологическом и патогистологическом изучении материала. Чаще всего хондробластомы относят к саркомам, хондромам, хондросаркомам на основании лишь обилия клеток, кажущегося их атипизма вследствие гиперхроматоза ядер.

При дифференциальной диагностике следует учитывать мономорфность клеточного состава при хондробластоме, редкость митотических фигур, отсутствие нарастающей деструкции. При цитологических исследованиях в препарате видны клетки, напоминающие хрящевые, остеокласты, детрит. Цитологический диагноз хондробластомы должен быть описательным.

В области эпифиза или метафиза (с распространением на апофиз) определяется округлой или овальной формы очаг деструкции размерами от 1 до 5 см в диаметре. Контуры очага деструкции чаще четкие и окружены узкой зоной остеосклероза (Рис. 11 а).

Рис. 11. Варианты рентгенологического проявления хондробластом проксимального отдела плечевой кости. а — больной, 20 лет: опухоль имеет вид очага деструкции, овальной формы с четким ободком остеосклероза. б — больной, 14 лет: опухоль проявляется умеренным вздутием головки плечевой кости; обширная деструкция последней распространяется через ростковую зону на хирургическую шейку; границы деструкции четкие; на фоне повышенной прозрачности головки определяются единичные глыбчатые обызвествления .

Возможно умеренное вздутие с сопутствующим истончением коркового слоя, иногда рассасыванием замыкающей пластинки и прорастанием опухоли в мягкие ткани, что, однако, не является признаком ее малигнизации. Очаг просветления имеет неоднородное строение из-за наличия участков глыбчатого обызвествления. В метадиафизарном отделе иногда прослеживаются линейные периостальные наслоения, которые быстро ассимилируются. У детей хондробластома, развиваясь из клеточных элементов ростковой зоны, по мере своего роста постепенно ее разрушает (Рис.116).

Хондробластому необходимо дифференцировать с воспалительными заболеваниями: сухой туберкулезной костоедой, при локализации в проксимальном отделе плечевой кости, костным абсцессом Броди, а также с некоторыми доброкачественными опухолями, главным образом, с гигантоклеточной опухолью в литической фазе ее развития.

Для сухой туберкулезной костоеды характерны: наличие краевого дефекта в области анатомической шейки плечевой кости соответственно месту прикрепления капсулы, однородность просветления (без известковых включений) и отсутствие зоны склероза вокруг очага деструкции.

Костный абсцесс Броди локализуется, как правило, в центральном отделе метафиза, проявляется в виде очага деструкции округлой или овальной формы. Деструкция отграничена хорошо выраженным ободком остеосклероза. Иногда выявляется единичный секвестр. На уровне очага деструкции констатируются периостальные наслоения, которые при ассимиляции приводят к развитию умеренного гиперостоза.

Остеокластома (гигантоклеточная опухоль) в литической фазе сохраняет признаки выраженного вздутия и отдельные перегородки, что нехарактерно дня хондробластомы. Кроме того, под влиянием лучевой терапии при остеокластоме относительно быстро наступают репаративные процессы, не наблюдающиеся при хондробластоме (Таблица 2).

Таблица 2. Дифференциальная рентгенодиагностика хондробластомы проксимального конца плечевой кости

Излечение может быть достигнуто оперативным вмешательством путем резекции опухоли. Однако после операции возможны рецидивы, а в исключительных случаях и метастазирование без признаков озлокачествления. Лучевая терапия не показана, т.к. может привести к озлокачествлению.

Злокачественные формы хондробластомы известны сравнительно мало, хотя приводятся убедительные гистологические данные о возможности озлокачествления хондробластом. В целом, вопрос об озлокачествлении остается открытым.

Хондром и ксоидная фиброма

Макроскопически опухоль имеет сероватый оттенок и плотную консистенцию, напоминает хрящевую ткань, богато васкуляризированную. Микроскопически выявляется дольчатое строение, вследствие сгущения клеток вокруг сосудов. Клетки мелкие, вытянутой или звездчатой формы, расположены среди пучков коллагеновых волокон и отдельных участков обызвествлений.

Термин "миксоидная" указывает на разновидность хряща в данной опухоли, состоящего из низко-молекулярной и разжиженной массы (Т.П. Виноградова). Комбинация в опухоли гистологических признаков хондробластомы, хондромиксоидной фибромы и гигантоклеточной опухоли позволяет думать о существовании переходных форм между ними.

При дифференциальной диагностике следует исключить признаки, характеризующие хондросаркому, миксосаркому. Против саркомы свидетельствует отсутствие яркого атипизма, митозов, а главное, архитектоника опухоли, резко отличная от архитектоники всех известных видов сарком. Озлокачествление опухоли наблюдается исключительно редко.

В метафизе или метадиафизе, располагаясь эксцентрично, выявляется очаг деструкции однородной, реже трабекуляр-ной структуры. Иногда прослеживаются обызвествления.

Деструкция окружена ободком выраженного остеосклероза. При больших размерах опухоли (до 6 см) возникает умеренное вздутие кости. В редких случаях, при локализации хондромиксоидной фибромы интракортикально в корковом слое или субпериостально, обнаруживается дефект, на уровне которого располагается внекостный компонент, что не является признаком злокачественного роста (Рис.12).

Рис. 12. Хондромиксоидная фиброма большеберцовой кости. Больной 18 лет (гистологическое подтверждение): в метафизарной области определяется несколько очагов деструкции, один из которых размерами 1,5x1,5см, овальной формы и с четкими склерозированными контурами. Кость на этом уровне умеренно вздута, а в мягких тканях сформировался внекостный компонент (стрелка). Очаги деструкции расположены на фоне неравномерного остеосклероза.

Хондромиксоидная фиброма небольших размеров рентгенологически неотличима от десмопластической фибромы и окончательный диагноз устанавливается лишь после микроскопического исследования биоптата.

В тех же случаях, когда хондромиксоидная фиброма достигает больших размеров (до 6 см), ее необходимо дифференцировать с остеокластомой (гигантоклеточной опухолью), аневризмальной костной кистой, солитарной костной кистой и энхондромой. Во всех случаях следует помнить, что только при хондромиксоидной фиброме возникает выраженный остеосклероз по краю очага деструкции в сочетании с умеренным вздутием кости. При остеокластоме, аневризмальной и солитарной костных кистах также может возникать выраженный остеосклероз, но только после лучевой терапии.

Наиболее целесообразно применять хирургическое лечение с полным выскабливанием опухоли. При больших дефектах в кости показана пластическая операция с использованием трансплантата.

При пальпации желудка первое время обыкновенно опухоль не прощупывается. Для того чтобы ее ощупать, необходимы, с одной стороны, благоприятные условия для ощупывания, с другой — чтобы развивающаяся опухоль достигала определенной величины (со "сливу"). Прощупыванию опухоли часто мешает переполнение пищей желудка и некоторое напряжение брюшного пресса; для улучшения условий пальпации необходимо произвести исследование натощак и после тщательного промывания желудка. Полезно предварительно больному очистить кишечник слабительным. Исследование необходимо вести в стоячем и лежачем положении больного, так как небольшие опухоли малой кривизны становятся иногда доступными для ощупывания только в вертикальном положении, когда они выходят вследствие опущения желудка из подреберья или из-под печени.

Прощупывание ведется систематически. Необходимой предпосылкой правильного исследования желудка является выяснение топографических отношений органов брюшной полости по методу глубокой скользящей пальпации, в том числе и желудка и его отношения к соседним органам, причем обследуется вся область желудка и в конце концов где-нибудь все-таки удается прощупать опухоль не то в форме валика, не то гребешка. Следует отметить, что в некоторых случаях прощупываемая опухоль привратника может быть крайне подвижна и ее можно легко сместить как в правое, так и в левое подреберье, иногда и до лобка; таким образом, значительная подвижность опухоли и расположение опухоли вне подложечной области не исключает ее принадлежности к желудку.

При методическом исследовании желудка нередко (в 25% у здоровых людей) можно прощупать привратник, который во время сокращения достигает большой плотности, однако в отличие от опухоли этой части желудка он совершенно гладкий, а во время расслабления теряет отчетливые контуры.

Прощупав опухоль в области желудка, нужно еще установить, что она действительно исходит из желудка. Опухоли соседних органов могут располагаться в той же области, где анатомически должен находиться желудок. Необходимо отграничить опухоли, исходящие из левой доли печени, сальника, поперечной кишки, опухоли селезенки или поджелудочной железы. Особые трудности представляет определение исходного органа для опухоли, если вокруг нее развиваются сращения. Для опухоли желудка характерно, что она находится в зоне тимпанического звука желудка, имеется дыхательная и пальпаторная подвижность, а при локализации опухоли на задней стенке — шум плеска над ней, при наполнении же желудка она плохо прощупывается. От опухолей левой доли печени позволяет отличить опухоль желудка разница перкуторного звука. Иногда при пальпации над опухолью желудка прощупывается край печени. Опухоль дна желудка может иногда напоминать увеличенную селезенку, однако распространение зоны тупого звука от опухоли вверх на грудную клетку, остающийся тупой звук опухоли при раздувании желудка, а также склонность опухоли уходить в левое подреберье говорят в пользу опухоли селезенки.

Опухоли поджелудочной железы почти неподвижны, легко передают пульсацию аорты и исчезают при раздувании желудка. При опухолях поджелудочной железы могут наблюдаться нарушения ее функций (стеаторея, глюкозурия). Опухоли поперечной кишки имеют цилиндрическую форму и при них в большинстве случаев имеются явления стеноза кишок.

Тщательная пальпация печени необходима как при подозрении, так и в случае установленного диагноза рака желудка. Обнаружение метастатических раковых узлов печени делает оперативное лечение бесполезным. Печень — наиболее часто поражаемый метастазами орган при раке желудка. Раковые узлы печени обычно растут очень быстро и наступает значительное ее увеличение. При ощупывании определяется увеличенная, бугристая, очень плотная, безболезненная печень. Край печени обычно неровный, вблизи края может быть прощупан один или несколько твердых узлов, окруженных плотной тканью печени; одиночный узел (или несколько) может быть прощупан на поверхности левой или правой доли печени. Обнаружение увеличенной, бугристой печени не обязательно свидетельствует о метастазах рака в печень, такая печень может быть при эхинококкозе, первичном раке, сифилисе или циррозе; решающее значение имеет обнаружение роста того или иного узла, а кроме того, необходим дифференциальный диагноз и других поражений печени (анамнез, функциональные пробы). Не очень редки случаи развития раковых узлов в печени при отсутствии симптомов со стороны желудка и диагноз первичной опухоли устанавливается только на вскрытии.

Читайте также: