Паллиативная помощь при раке щитовидной железы

Рак щитовидной железы – злокачественное узловое образование, способное образовываться из эпителия, естественно функционирующего в железе.

Рак щитовидной железы составляет более четверти всех злокачественных новообразований в области головы и шеи. За последние десятилетия, по данным ВОЗ, заболеваемость РЩЖ в мире выросла в 2 раза. Рак щитовидной железы ежегодно является причиной смерти 1% всех больных, умирающих от злокачественных опухолей. Среди всех злокачественных новообразований, это заболевание составляет 0.5 — 3.5 %. То есть на 100 000 населения РЩЖ заболевают в среднем 0.5-0.6 мужчин и 1.2-1.6 женщин.

В России самые высокие показатели заболеваемости отмечаются в Брянской области: 4.9 на 100 000 мужчин и 26.3 на 100 000 женщин. Также наиболее неблагополучные районы в отношении заболеваемости РЩЖ — Архангельская, Саратовская, Свердловская и Магаданская области.

Факторы риска развития рака щитовидной железы

Основные факторы риска:

  1. Йодная недостаточность
  2. Ионизирующее излучение (Радиация)
  3. Наследственность (Семейный анамнез)

К факторам риска также относится наличие у пациентов узловых образований в щитовидной железе, т.е. узловые зобы, рецидивирующие их формы, узловые формы хронических тироидитов.

Регионы мира с пониженным содержанием йода в воде и пищевых продуктах, являются эндемичными для узлового зоба, на фоне которого нередко развивается рак щитовидной железы. В Российской Федерации эндемичными районами считаются Алтайский край и республика Адыгея.

С момента обнаружения данного физического явления и до настоящего момента роль этого фактора, как причины развития РЩЖ, резко возросла. Действие данного фактора, прежде всего, связано с попаданием в организм радиоактивных изотопов йода ( 131 I, 125 I). Так, было установлено, что жители Хиросимы и Нагасаки, которые попали под облучение после взрыва атомных бомб, болели раком щитовидной железы в 10 раз чаще, чем остальные японцы.

В России был отмечен резкий рост заболеваемости РЩЖ, особенно у детей, в регионах, которые подверглись радиоактивному загрязнению после аварии на Чернобыльской АЭС, это Брянская, Тульская, Рязанская области.

Риск развития РЩЖ выше в семьях, где отмечались случаи этого заболевания. Наследственная форма рака связана с наследственными синдромами множественной эндокринной неоплазии (МЭН).

Типы рака щитовидной железы

По гистологическим формам классифицируются четыре типа рака щитовидной железы: папиллярный, фолликулярный, медуллярный и анапластический.



Папиллярный рак — наиболее благоприятный тип. Встречается у детей и взрослых, чаще заболевают в 30-40 лет. Является преобладающей формой РЩЖ у детей. Опухоль чаще возникает в одной из долей и лишь у 10-15% пациентов отмечается двустороннее поражение.

Папиллярная карцинома отличается достаточно медленным ростом. Метастазирует в лимфоузлы шеи, отдаленные метастазы в другие органы наблюдаются редко.

Фолликулярный рак встречается у взрослых с пиком заболеваемости в 50-55-м возрасте. Этот вид опухоли характеризуется медленным ростом. В поздних стадиях образует метастазы в лимфатических узлах шеи, а также в костях, печени и легких. Метастазы фолликулярного рака сохраняют способность захватывать йод и синтезировать тиреоглобулин.

Медуллярный рак может быть как самостоятельным заболеванием, так и компонентом МЭН синдрома. Чаще определяется в пожилой возрастной группе пациентов с узловым зобом. Характеризуется быстрым ростом с инвазией в близлежащие органы и ранним метастазированием.

Анапластический рак чаще возникает у пожилых пациентов с узловым зобом. Его отличает агрессивная форма и раннее метастазирование. Быстрый рост опухолевого узла может приводить к его некротическому распаду, изъязвлению и может служить источником кровотечений.

Гистогенетическая классификация рщж

ИСТОЧНИК РАЗВИТИЯ ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ОПУХОЛИ
доброкачественные злокачественные
А-клетки Папиллярная аденома

Симптомы

Заболевание может проявляться различными симптомами. Они зависят от стадии, распространенности опухолевого процесса и развившихся осложнений. Небольшие опухоли щитовидной железы обычно не сопровождаются клинической симптоматикой и выявляются случайно при ультразвуковом исследовании. Первой причиной обращения к врачу может послужить увеличение одного шейного лимфатического узла, который при дальнейшем обследовании оказывается метастазом РЩЖ.

Симптомы рака щитовидной железы часто схожи с симптомами простуды, ангины, инфекционных заболеваний:

  • Припухлость на шее. Небольшие узлы на шее может выявить только врач, но иногда припухлость можно заметить во время глотания.
  • Увеличение шейных лимфоузлов. Однако, этот симптом часто сопровождает простуду или ангину и не связан со злокачественным процессом.
  • Изменение тембра голоса. Иногда большой узел щитовидной железы давит на гортань, это может вызвать охриплость.
  • Одышка. Причиной может явиться то, что увеличившаяся щитовидная железа вызывает сужение просвета трахеи.
  • Затруднение глотания. Также узел щитовидной железы может сдавливать пищевод.
  • Боль в шее или горле. Развитие рака щитовидной железы редко вызывает боль, но в сочетании с другими симптомами это сигнал незамедлительно обратиться к врачу.

Большая часть подобных симптомов связана с появлением узла щитовидной железы, который в более чем 95% случаев оказывается доброкачественным. Узлы щитовидной железы довольно частое явление, и в пожилом возрасте риск их появления увеличивается. При обнаружении узелков в области щитовидной железы следует обратиться к врачу.

Диагностика

Ультразвуковая диагностика позволяет обнаружить опухолевые образования от 2-3 мм, определить точное топографическое расположение в железе, визуализировать инвазию капсулы, оценить размеры и состояние лимфатических узлов шеи.


Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет получить детальную топографо-анатомическую картину опухоли и ее соотношение с органами и структурами шеи. Это необходимо при планировании хирургического лечения в случае инвазии опухоли в соседние структуры.


Компьютерная томография применяется для определения метастатического поражения легких и костей.

Сцинтиграфия щитовидной железы с 125 I, 131 I применяется в основном для выявления остаточной тиреоидной ткани после хирургического лечения, а также для диагностики рецидивов. Она позволяет оценить способность метастазов захватывать йод при планировании радиойодтерапии.


Остеосцинтиргафия позволяет оценить наличие/отсутствие метастатического поражения костей скелета.

Тонкоигольная аспирационная биопсия выполняется преимущественно под контролем УЗИ, позволяет прицельно получить материал для цитологического исследования, что позволяет в большинстве случаев верифицировать диагноз. ТАБ подозрительных лимфатических узлов дает возможность установить метастатический характер поражения.


Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) выявляет очаги повышенной метаболической активности, выполняется для диагностики метастазов РЩЖ, не накапливающих йод и не выявляемых при сцинтиграфии.

Кальцитонин: гормон щитовидной железы, вырабатывается С-клетками. (Норма-0-11,5 пг/мл). Значительное повышение уровня гормона наблюдается при медуллярном раке, уровень повышения связан со стадией заболевания и размерами опухоли.

Тиреоглобулин: определение уровня при дифференцированном раке щитовидной железы позволяет контролировать возникновение рецидива опухоли. После тиреоидэктомии уровень тиреоглобулина должен приближаться к нулю.

Стадирование рака щитовидной железы


Лечение

Основной метод лечения больных раком щитовидной железы – хирургическое лечение в сочетании с курсами радиойодтерапии, таргетной терапией и супрессивной гормонотерапией, а также дистанционной гамма-терапией по показаниям.

Объем оперативного вмешательства зависит в первую очередь от стадии заболевания, от того, насколько распространился злокачественный процесс. Кроме того, лечение определяется морфологическим вариантом опухоли и возрастом пациента.

У больных папиллярным и фолликулярным раком при небольших стадиях может выполняться гемитиреоидэктомия — удаление одной доли с оставлением или резекцией перешейка железы. При распространении опухоли (T1-3N0M0) производят тотальное удаление щитовидной железы. На поздних стадиях злокачественного процесса производят экстрафисциальную тотальную тиреоидэктомию с удалением лимфоузлов.

Если диагностирован медуллярный, недифференцированный и папиллярный рак, во всех случаях показано тотальное удаление железы — тиреоидэктомия.

Если лимфатические узлы шеи поражены метастазами, выполненяют шейную лимфаденэктомии, в некоторых случаях — расширенную шейную лимфаденэктомию с резекцией соседних органов и структур, в зависимости от распространенности процесса.

Радиойодтерапия После хирургического лечения пациентам с РПЖ назначают проведение радиойодтерапия для уничтожения возможных микрометастазов и остатков тиреоидной ткани (используется 131 I).

Дистанционная лучевая терапия: стандартом лечения является проведение неоадъювантной (предоперационной) терапии для больных с недифференцированным и плоскоклеточным РЩЖ.

Супрессивная гормональная терапия (СГТ) назначается пациентам с папиллярным и фолликулярным РЩЖ в качестве компонента комплексного лечения после операции, чтобы подавить секрецию тиреотропного гормона (ТТГ).

Химиотерапия показана при медуллярном и недифференцированном РЩЖ.

Таргетная терапия применяется для лечения медуллярного и радиойодрезистентных форм дифференцированного РЩЖ.

Наблюдение и прогноз

Сроки наблюдения

  • 1й год после лечения – 1раз в 3 мес
  • 2 – 3й год после лечения – 1 раз в 4 мес
  • 4 – 5й год после лечения – 1 раз в 6 мес
  • 6й и последующие годы после лечения – 1 раз в год

Прогноз

5-летняя выживаемость: 10-летняя выживаемость:
Папиллярный рак 95,3% 94,2%
Фолликулярный рак 90,1% 85,7%
Медуллярный рак 87,8% 80%







Паллиативная медицинская помощь: Что это такое? Когда в таком варианте возникает необходимость? Какие методики используются? Действительно ли операции способны улучшить жизнь тяжелого пациента? В каких случаях нужна консультация специалиста по паллиативной медицине? Где в Москве лучшие специалисты?

Чем занимается паллиативная медицина?

Из всех медицинских практик паллиативная медицина появилась первой, задолго до варварской по своим техникам хирургии и первых действенных лекарств, но признали её существования только на исходе ХХ века. Паллиативная — вспомогательная, когда невозможно вылечить, но и оставаться в стороне тоже нельзя, в этом по статистике нуждается каждый третий больной раком или 34% состоящих на диспансерном учете, а получают единицы.

В большинстве случаев под паллиативной медициной понимается обезболивание пациента в терминальной стадии ракового процесса, и только на этапе крайне необходимости наркотических средств. Слишком узкое понимание глобальной и не развитой в России части медицинской помощи, востребованной всеми онкологическими больными не только в предсмертный час. Долгая, иногда многолетняя, химиотерапия при метастазах рака — тоже паллиативная, потому что способна отдалить смерть, но не избежать её.


Облучение разрушенных метастазами бедренных и тазовых костей во избежание перелома или позвонков для уменьшения боли — не несущее спасения от смерти лечение, но помогающее жить лучше — это тоже в сфере специалиста паллиативной помощи.

Как могут помочь в центре паллиативной помощи?

Любая операция стресс для организма, тем не менее, даже ослабленному заболеванием и малоактивному из-за слабости пациенту такие вмешательства помогут жить дольше, главное, комфортнее.


Без операции не обойтись при желтухе, вызываемой блокировкой главного желчного протока у 79-97% пациентов со злокачественной опухолью головки поджелудочной железы или раке печени, когда вся желчь уходит в кровь, отравляя организм. Паллиативная помощь заключается в восстановлении проходимости желчного протока дренажом через брюшную стенку или устанавливаемым при эндоскопии стентом.

Хирурги способны помочь при кишечной непроходимости, когда раковый процесс закрыл просвет кишки, что с высокой степенью вероятности развивается как при раке толстой кишки, так и при раке яичников.

Статьи

Самым тяжелым этапом борьбы с раком является тот, на котором больной и его близкие осознают, что полностью излечить заболевание уже невозможно. В таких случаях на помощь приходит паллиативная химиотерапия, которую назначают пациентам с неизлечимыми формами рака. Основной целью, с которой назначается паллиативная химиотерапия, является сдерживание прогрессирования болезни. При правильном выборе курса терапии удается продлить жизнь пациентов не только на несколько месяцев, но и на несколько лет.

Определение паллиативной химиотерапии

Паллиативная химиотерапия представляет собой одно из направлений паллиативного лечения. Назначается паллиативная химиотерапия в тех случаях, когда:

  • низкая чувствительность опухоли к препаратам химиотерапии не позволяет значительно сократить опухолевую массу;
  • процесс очень запущен, поэтому применение препаратов химиотерапии не позволяет добиться желаемого результата.

Эффективность, с которой проводится паллиативная химиотерапия, оценивают по тому, насколько уменьшились размеры патологического очага и по степени приостановки развития опухоли.

Цели паллиативной химиотерапии заключаются в следующем:

  • купирование болей в опухолевой зоне или в зоне поражения метастазами;
  • снижение интоксикации, возникающей на фоне опухолевого заболевания;
  • снятие отека или локального воспаления;
  • облегчение состояния пациента;
  • увеличение продолжительности жизни пациента.

Паллиативная химиотерапия является одним из эффективнейших методов сдерживания опухоли.

Когда применяется паллиативная химиотерапия

Паллиативная химиотерапия назначается пациентам с учетом индивидуальных особенностей здоровья, характеристик опухоли и других факторов. Пациенты с опухолями различных видов в различных органах проходят курс паллиативной химиотерапии под строгим контролем врача. В зависимости от индивидуальных показаний паллиативное лечение при раке может проводиться регулярно без указания определенных сроков до тех пор, пока пациент чувствует себя относительно хорошо. При отсутствии ожидаемого эффекта пациенту может быть предложена операция. Проводится паллиативная химиотерапия при раке сильнодействующими медицинскими препаратами или цитостатиками, замедляющими процессы патологического деления клеток. Паллиативное лечение рака желудка проводится при условии, что применяемые препараты хорошо переносятся пациентами.

Паллиативная химиотерапия в большинстве случаев демонстрирует хорошие результаты, в частности:

  • паллиативная химиотерапия при метастазах рака молочной железы;
  • паллиативная химиотерапия при раке легких;
  • паллиативное лечение рака желудка;
  • паллиативная химиотерапия при раке прямой кишки;
  • паллиативная химиотерапия при раке поджелудочной железы;
  • паллиативная химиотерапия при раке печени на начальных стадиях;
  • паллиативная химиотерапия при раке яичников.

В большинстве случаев востребовано паллиативное лечение рака желудка и паллиативное лечение рака легких, позволяющее забыть о боли и провести в комфорте последние месяцы жизни.

Стационарное лечение и его роли в паллиативной химиотерапии при онкологии

Паллиативное лечение при раке включает стационарную помощь, основной целью которой является всесторонняя забота о тяжелобольных пациентах.

Паллиативное лечение при раке предусматривает возможность помещения пациента в стационар в следующих случаях:

  • боли невозможно купировать при нахождении пациента дома;
  • члены семьи не имеют возможности ухаживать за больными;
  • крайне тяжелое состояние пациента и т.д.

Принципы и виды паллиативной помощи онкобольным

Суть паллиативной помощи состоит в снятии симптомов, которые ухудшают качество жизни больного. Принципы паллиативной помощи онкобольным таковы:

  • бережное отношение к достоинству пациента и его автономии;
  • согласование с пациентом и его близкими любых изменений;
  • непрерывность в оказании помощи;
  • доброжелательное общение и достоверность доносимой информации;
  • мультипрофессиональный подход;
  • поддержка членов семьи больного.

Основными видами паллиативной помощи онкобольным являются:

  • симптоматическая терапия и купирование болей;
  • психологическая поддержка онкобольных;
  • социальная поддержка.

Паллиативная терапия для детей и общие выводы

Паллиативная терапия для детей проводится в тех же формах, что и паллиативная помощь для взрослых. Различие заключается в назначаемых медикаментах и условиях, которые необходимы для поддержания маленьких пациентов.


К сожалению, онкологические заболевания можно излечить не всегда. Но для современных онкологов не существует безнадежных пациентов. Если больного нельзя избавить от рака, ему все еще можно помочь. Для этого применяют паллиативное лечение. Оно помогает решать важные задачи:

  • Предотвратить и устранить боль и другие мучительные симптомы.
  • Замедлить прогрессирование рака и продлить жизнь больного.
  • Улучшить самочувствие, повысить качество жизни.
  • Обеспечить психологическую, социальную, духовную поддержку.
  • Справиться с побочными эффектами противоопухолевого лечения.

Какие виды паллиативного лечения применяются в современной онкологии?

Любой метод лечения в онкологии может применяться в качестве паллиативного, если его цель – не вылечить рак, а улучшить состояние и продлить жизнь больного.

Паллиативная хирургия. Если злокачественную опухоль нельзя удалить полностью, хирург может выполнить циторедуктивную операцию, во время которой старается убрать как можно больший объем опухолевой ткани. Такие операции помогают продлить жизнь, предотвратить серьезные осложнения, после них лучше эффект от химиотерапии и лучевой терапии.

Если осложнения уже возникли, выполняют симптоматические операции. Например, при кишечной непроходимости в просвет кишки устанавливают стенты – полые цилиндрические каркасы с сетчатой стенкой. Они расширяют просвет кишки и восстанавливают проходимость. При неоперабельном раке прямой кишки хирург может наложить стому – искусственное отверстие для отхождения стула.

Паллиативная химиотерапия. Введение химиопрепаратов в паллиативных целях имеет некоторые особенности:

  • Многие больные настолько ослаблены, что не смогут перенести лечение комбинацией разных препаратов. Зачастую назначают только один химиопрепарат.
  • Нет четких ограничений по продолжительности курса лечения. Химиопрепараты вводят до тех пор, пока они не перестанут действовать, либо пока у пациента не возникнут серьезные побочные эффекты. Зачастую в таких случаях врач может подобрать другой химиопрепарат.
  • Некоторые больные находятся в настолько плохом состоянии, что им опасно вводить какие-либо химиопрепараты. В таких случаях назначают курсы активного восстановительного лечения. Зачастую удается улучшить состояние больного настолько, что химиотерапия снова становится возможной.

Паллиативная лучевая терапия. Когда не стоит задача полностью уничтожить рак, можно применять меньшие дозы облучения, тем самым снизив риск побочных эффектов. Паллиативную лучевую терапию часто применяют для борьбы с симптомами, такими как: боли в костях из-за метастазов, сдавление спинного мозга и нервов, кровотечение, сдавление или перекрытие просвета органа большой опухолью. Курсы лечения обычно непродолжительные.

Гормональная терапия . Некоторые опухоли, например, рак молочной железы, простаты, могут обладать чувствительностью к гормонам. При невозможности хирургического лечения и при рецидивах таким пациентам может быть назначена гормональная терапия.

Иммунотерапия. В качестве паллиативного лечения при некоторых типах рака применяют цитокины – препараты, которые стимулируют работу иммунитета. Например, к этой группе относится интерлейкин-2 (ИЛ-2). Более современный класс иммунопрепаратов – ингибиторы контрольных точек. Они блокируют молекулы, которые подавляют активность иммунных клеток. После того как блок снят, иммунная система начинает атаковать опухоль. Ингибиторы контрольных точек помогают продлить жизнь при злокачественных опухолях на поздних стадиях, когда неэффективны другие виды лечения.

  • Первая ступень. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).
  • Вторая ступень. Ненаркотические и слабые наркотические анальгетики.
  • Третья ступень. Морфин и другие наркотические анальгетики.

Борьба с побочными эффектами химиопрепаратов. Химиотерапия приводит ко многим побочным эффектам. Иногда пациенты переносят их тяжело. Но если отменить препарат или уменьшить дозы, ухудшится результат лечения. В современной онкологии есть такое правило: все пациенты должны переносить курсы химиотерапии комфортно. Помогает в этом специальное поддерживающее лечение.


Сергеев Пётр Сергеевич

к.м.н ведущий хирург-онколог, химиотерапевт, зав.отделения онкологии

Кому показано паллиативное лечение?

Паллиативное лечение могут получать любые пациенты, вне зависимости от стадии рака и прогноза. Иногда паллиативную терапию назначают вместе с основным противоопухолевым лечением, а в других случаях основным лечением становится она сама.

Чем паллиативное лечение отличается от хосписа?

Эти два понятия часто путают. Хоспис предназначен для пациентов, которым, по прогнозам врачей, осталось жить немного, и которым больше не показано противоопухолевое лечение. Здесь основные направления помощи – облегчение симптомов, уход, психологическая и духовная поддержка. Задача хосписа – сделать так, чтобы человек провел последние дни комфортно и без боли. У паллиативного лечения несколько иные цели.

Где можно получить лечение в Москве?

В Москве доступны практически все препараты, которые используются в ведущих клиниках мира. Мы сотрудничаем с лучшими онкологическими центрами и знаем, куда обратиться за помощью. Просто позвоните и постараемся Вам помочь!


Рак щитовидной железы — это злокачественное новообразование, происходящее из эпителиальных или железистых клеток этого органа.

В структуре онкологических патологий данные злокачественные опухоли составляют примерно 2% от общего числа заболеваний. По данным исследований ВОЗ, за последнее десятилетие рак щитовидной железы стал встречаться в 2 раза чаще.

У женщин этот вид рака диагностируют в 3–4 раза чаще, чем у мужчин. Риск заболевания зависит еще и от возраста пациента, постепенно нарастая в течение жизни, достигая максимального значения к 45–49 годам и сохраняясь на достигнутом уровне до 65–69 лет.

Причины появления рака

Причины развития этого заболевания пока изучены не до конца. Но современная медицина выделяет несколько факторов, которые повышают риск развития патологии:

  • воздействие ионизирующего излучения;
  • длительно существующие образования, такие как узловой зоб или узловая форма хронического тиреоидита;
  • наличие в семье больных с уже диагностированным раком, то есть фактор генетической предрасположенности;
  • новообразования (злокачественные или доброкачественные) кишечника, молочных желез, мочеполовых органов и надпочечников.

Симптомы рака щитовидной железы

Часто первым клиническим признаком этого заболевания становится появление узлового образования в ткани щитовидной железы. Кроме того, патология способна проявляться в виде увеличения шейных лимфатических узлов.

Позднее признаками служат болевые ощущения в передней части шеи, а также затруднение глотательных движений и изменение голоса.

Важно также учитывать, что рак щитовидной железы нередко протекает практически бессимптомно, никак не отражаясь на состоянии пациента вплоть до самых поздних стадий этого заболевания.

Гормональные нарушения как симптом рака щитовидной железы

Щитовидная железа — это часть эндокринной системы. Она накапливает йод и синтезирует на его основе два гормона: трийодтиронин (T3) и тироксин (T4). Эти гормоны оказывают сильное влияние практически на все обменные и энергетические процессы в организме. Кроме того, щитовидная железа также вырабатывает кальцитонин — белковый гормон, необходимый для регуляции метаболизма кальция и фосфора.

Злокачественное новообразование способно по-разному влиять на работу железы. Иногда содержание Т3 и Т4 в крови пациента с опухолью не меняется, но чаще онкозаболевание усиливает или, наоборот, ослабляет интенсивность синтеза гормонов. Соответственно, данное заболевание может проявляться симптомами гипер- или гипотиреоза. Такие изменения наиболее характерны для крупных, хорошо дифференцированных опухолей, таких как, например, папиллярный рак щитовидной железы — самая частая (до 70% случаев) разновидность этой патологии.

Гипертиреоз

Так называется патологическое состояние, при котором опухолевые ткани продуцируют слишком много йодосодержащих гормонов. Это приводит к развитию тиреотоксикоза и ускорению всех метаболических процессов в организме человека.

Гипертиреоз имеет следующие проявления:

Самым опасным осложнением гипертиреоза при раке щитовидки является тиреотоксический криз. В случае его начала выраженность всех симптомов резко нарастает, у пациента наблюдается крайне возбужденное, патологически беспокойное состояние, вплоть до развития острого психоза. После фазы возбуждения наступает ступор, затем больной теряет сознание и впадает в кому. Тиреотоксический криз — нарушение, угрожающее жизни человека. Оно требует немедленной врачебной помощи.

Гипотиреоз

Данное нарушение возникает в случае, если опухоль снижает выработку гормонов щитовидной железы. Эта патология связана с замедлением всех метаболических процессов в организме больного. Наиболее характерные симптомы гипертиреоза — это:

  • увеличение массы тела с быстрым развитием ожирения;
  • бледность и влажность кожных покровов;
  • повышенная ломкость ногтей;
  • ускоренная потеря волос;
  • слабый и редкий пульс;
  • слабость и утомляемость, снижение работоспособности;
  • постоянная сонливость;
  • ухудшение памяти и способности к концентрации;
  • изменение тембра голоса;
  • частые запоры;
  • снижение полового влечения;
  • зябкость.

Характерным признаком гипертиреоза, особенно при раке щитовидной железы у женщин пожилого возраста, является отечность. Сначала она наблюдается преимущественно на лице, потом распространяется на конечности, а затем и на все тело. Возникает так называемая микседема. Это нарушение обусловлено резким снижением уровня белкового метаболизма, что приводит к накоплению в тканях жидкости, а следовательно, к возникновению отеков.

Самым тяжелым осложнением гипотиреоза является микседематозная кома — предельная стадия развития микседемы. Данная патология характеризуется стремительным лавинообразным нарастанием всей симптоматики и представляет собой прямую угрозу жизни человека.

Разновидности рака щитовидки

Выделяют несколько форм этой патологии:

  • медуллярная;
  • анапластическая;
  • недифференцированная;
  • фолликулярная;
  • папиллярная.

Первые три формы имеют агрессивное течение с ранним метастазированием в регионарные лимфоузлы и трахею. При этом анапластической раковой опухоли обычно предшествуют несколько лет заболевания зобом, при котором происходит значительное увеличение железы в размерах, могут возникать затруднения при дыхании или глотании. Фолликулярный и папиллярный рак щитовидной железы возникают в виде одиночного узла в толще ткани, медленно прогрессируют и сравнительно легко излечиваются.

Стадии рака щитовидной железы

При злокачественных изменениях щитовидки стадию патологии окончательно определяют лишь после хирургического удаления органа и обязательного цитологического исследования иссеченных тканей. До вмешательства по данным обследования стадию такой опухоли устанавливают на основании международной классификации по трем параметрам, которые обозначают буквами T, N и M.

T — параметр, отражающий размеры и распространенность новообразования:

  • Т1 — размер опухоли менее 2 см, она не выходит за границу капсулы железы;
  • Т2 — размер опухоли от 2 до 4 см, она не выходит за границу капсулы железы;
  • Т3 — размер опухоли больше 4 см, она не выходит за границу капсулы железы, либо опухоль любого размера с разрастанием в грудино-щитовидную мышцу и/или прилежащим к железе мягким тканям;
  • Т4а — опухоль вышла за пределы капсулы щитовидной железы и проросла в окружающие мягкие ткани, гортань, трахею, пищевод или возвратный нерв;
  • Т4b — опухоль поразила фасцию позвоночного столба, сосуды средостения или внутреннюю сонную артерию.

N — параметр, отражающий состояние близлежащих лимфатических узлов (преимущественно шейных):

  • N0 — метастазов в окружающих лимфатических узлах нет;
  • N1а — метастазы определяются в пре- и паратрахеальных, окологортанных и дельфийском лимфатических узлах;
  • N1b — метастазами поражены лимфоузлы верхнего средостения, заглоточные и другие лимфоузлы, расположенные в области шеи.

M — параметр обозначает отсутствие (М0) или наличие (М1) метастазов в отдаленных органах и тканях.

При дифференцированных видах папиллярного и фолликулярного рака щитовидки у пациентов, не достигших 45 лет, выделяют только 2 стадии заболевания:

  • I стадия — любые T и N в сочетании с М0;
  • II стадия — любые T и N в сочетании с М1, то есть при наличии отдаленных метастазов.

При дифференцированных видах опухоли у пациентов после 45 лет стадийная классификация выглядит так:

  • I стадия — Т1 N0 М0;
  • II стадия — Т2 N0 М0;
  • III стадия — Т3 N0 М0 или Т1-Т3 N1a М0;
  • IVA стадия — T1-T3 N1b М0 или Т4a N0-N1b М0;
  • IVB стадия — T4b N0-N1b М0;
  • IVС стадия — любые T и N в сочетании с М1.

Низкодифференцированные типы — это рак щитовидной железы с ранним распространением метастазов и крайне агрессивным течением. Все клинические формы таких опухолей сразу после установления диагноза считаются IV стадией заболевания.

Диагностика патологии

Комплекс диагностических процедур, которые назначают при подозрении на раковую опухоль, может включать:

  • радиоизотопное сканирование железы;
  • компьютерную, магнитно-резонансную и позитронно-эмиссионную томографии;
  • выявление специфического ракового антигена;
  • определение концентрации кальцитонина — это специфическое исследование для диагностики медуллярной формы опухоли.

Лечение рака щитовидной железы

Основным методом лечения данного заболевания служит хирургическое вмешательство. Чаще всего проводят полное удаление всего органа (тотальная тиреоидэктомия). Кроме того, при подозрении на метастазирование иссекают также регионарные шейные лимфоузлы. Объем операции в каждом отдельном случае определяет эндокринный хирург в зависимости от стадии рака щитовидной железы.

В некоторых случаях возможна и органосберегающая операция. В ходе нее удаляют только одну половину щитовидной железы, а также перешеек, связывающий ее со второй половиной. Возможность провести такое вмешательство чаще всего возникает при малых размерах (до 2 см) опухоли и отсутствии ее прорастания за границы капсулы железы.

Читайте также: