Овсяно клеточная карцинома что это

  • Что такое карцинома?
  • Причины возникновения карциномы
  • Симптомы карциномы
  • Органы, поражаемые карциномой
  • Виды карциномы
  • Степени карциномы
  • Методы диагностики карциномы
  • Методы лечения
  • Возможные осложнения
  • Профилактика
  • Прогноз

Что такое карцинома?

Карцинома — злокачественное новообразование, развивающееся в эпителиальной ткани, поэтому поражаются кожа и органы, где есть слизистые оболочки: легкие, ЖКТ, мочеполовые, суставы, протоки и даже сосуды. В головном мозге и лимфоузлах, крови и жировой ткани, мышцах и костях развиваются другие злокачественные новообразования, но не рак.

Карцинома не саркома, не меланома, не лейкоз и не лимфома. В коже развиваются плоскоклеточная и базальноклеточная карциномы, и совсем не похожая на рак меланома. Локализация одна, а морфология и закономерности течение, подходы к лечению, особенно лекарственному, очень разные. В ткани лимфатического узла первично развивается только лимфоидная опухоль, но в лимфоузлы могут заноситься раковые клетки, формируя метастазы.

Причины возникновения карциномы

Большинство карцином возникает спонтанно, неблагоприятной наследственностью обусловлены меньше 10%. Злокачественный процесс следствие мутаций ДНК клетки при неадекватной иммунной защите от перерождения на фоне регулярного воздействия канцерогенов:

  • Доказано канцерогенное действие курения, особенно для бронхиального плоскоклеточного рака легкого, молочной и поджелудочной желез, мочевого пузыря. Продукты горения табака — химические канцерогены, как асбест, свинец и другие металлы.
  • Мощнейший инициатор перерождения клеток — алкоголь.
  • Фактор риска рака — излучение: ультрафиолетовое и ионизирующее. В большинстве случаев излучение приводит к возникновению злокачественного новообразования в месте воздействия: солнце вредит коже, радиоактивный йод —щитовидной железе.
  • Биологические факторы — внутриклеточные вирусы папилломы и гепатита способствуют мутациям в слизистых половых органов, ротовой полости и печени.
  • Неадекватная продукция гормонов тоже может переключить клетку на злокачественное перерождение.

Для большинства карцином не определен окончательный список факторов риска, много пробелов в описании процесса злокачественной трансформации, ясно одно — в патогенезе участвует много факторов, большую часть из которых современная наука пока не знает.

Симптомы карциномы

Клиническая картина определяется локализацией, так в молочной железе безболезненный опухолевый узел достигает внушительных размеров до обнаружения. Также происходит и в желудке — и достаточно места для роста, и растягивается не вовлеченная в опухолевый процесс стенка органа, нивелируя уменьшение желудочного объема.

При раке поджелудочной железы крошечное новообразование способно заблокировать общий желчный проток и вызвать тяжелейшую желтуху с печеночной недостаточностью. При минимальном опухолевом поражении шейки мочевого пузыря симптомы появятся рано и ярко — с нарушением мочеиспускания.
Эпителиальное опухолевое образование не болит, оттого и не заметно пока не случится сдавление крупного сосудисто-нервного пучка, не перекроется просвет органа, мешая движению пищевых масс или биологических жидкостей, то есть пока не нарушится функционирование органа.

Органы, поражаемые карциномой

Самая часто встречающаяся злокачественная патология кожная — 12,6%, чуть реже заболевает толстая кишка и почти столько же молочная железа, каждый десятый случай обусловлен раком легкого, на долю предстательной железы приходится меньше 7% новообразований, на желудок — 5,9%, остальные органы имеют долю меньше 5%.

У россиянок лидирует патология молочной железы — каждый пятый случай, второе место у кожного рака с 14,6%, замыкает тройку карцинома матки с 8% долей. Почти 40% злокачественных процессов у женщин диагностируется в органах репродуктивной системы, на новообразования всей половой системы приходится чуть больше 18%.

У российских мужчин превалирует злокачественный процесс в легком — 17%, в простате — 15%, каждый десятый случай обусловлен новообразованием кожи. Ровно четверть всех мужских карцином развивается в органах мочеполовой системы.

Виды карциномы

В зависимости от вида клеток, ставших источником злокачественной трансформации, карциномы классифицируют на несколько десятков морфологических видов, часто встречаются железистые (аденокарцинома), плоскоклеточные, перстневидно-клеточные, светлоклеточные, базальноклеточные.

Каждый орган состоит из определенных клеточных пластов, так в щитовидной железе есть фолликулярные, папиллярные, медуллярные и плоскоклеточные структуры, но перстневидно-клеточный рак в щитовидке невозможен, потому что там нет перстневидных клеток.

Степени карциномы

Вне зависимости от морфологического вида опухоли злокачественные процессы классифицируют по степени агрессивности, благоприятно текущий вид — высокодифференцированное новообразование. Наиболее агрессивные формы — малодифференцированные и крайняя степень злокачественности — недифференцированные. Средняя степень злокачественности обозначается как умеренно дифференцированная.

На фоне химиотерапии степень дифференцировки может измениться, поскольку погибают особенно чувствительные к лекарствам популяции, выжившие клетки размножаются и постепенно становятся основным клеточным пулом. К примеру, при метастатической стадии рака молочной железы химиотерапия уничтожает низкодифференцированные клетки, а популяции высокой дифференцировки выживают, если в них достаточно рецепторов эстрогенов, то будет эффективна гормонотерапия.

Методы диагностики карциномы

Диагностика злокачественного процесса обусловлена локализацией новообразования. Принципиально разное выявление процесса в желудочно-кишечном тракте и молочной железе, при первом ведущий метод диагностики — эндоскопический, при втором — рентгеновская визуализация. При любом процессе обязательна биопсия с последующей морфологической диагностикой, только гистология позволяет установить окончательный диагноз и начать лечение.

Методы лечения

Без хирургической операции вылечить карциному невозможно, даже при очень высокой чувствительности к лекарствам и при полной регрессии в результате облучения. Без удаления первоисточника злокачественного роста нельзя гарантировать отсутствие рецидива — на некотором расстоянии от опухоли в сосудах и около нервов остаются активно делящиеся раковые клетки. В некоторых клинических ситуациях, например, при распространенном раке пищевода сопоставимы результаты выживаемости при операции и химиолучевом лечении, тем не менее, после операции выживаемость на несколько процентов выше, а статистический процент — это жизни многих людей.

Иногда неоперабельный вариант заболевания с помощью предоперационной химиотерапии удается перевести в технически удаляемый. К сожалению, новообразования не всех локализаций позитивно реагируют на химиотерапию, опухоли матки, легких, печени, почек мало чувствительны к цитостатикам. Не все новообразования чувствительны к облучению, так при раке прямой кишки лучевая терапия входит в программу комплексного лечения, но ЛТ совершенно бесперспективна при такой же по структуре опухоли поперечно-ободочной кишки.

Для повышения эффективности лекарственной терапии малочувствительных новообразований прибегают к доставке химиопрепарата непосредственно к опухолевому узлу с долговременной задержкой лекарства в сосудистой сети органа за счёт перекрытия оттока крови из органа, достигаемой временной эмболизацией сосудов. Особенно результативна химиоэмболизация при процессах в печени, панкреатической и почечно-клеточной карциномах.

Возможные осложнения

Повреждение тканей агрессивно растущей злокачественной опухолью может привести к кровотечению из-за распада. Кровотечение частое осложнение новообразований желудка и кишки, особенно прямой, легочной карциномы, поверхностных мягкотканых узлов.

В полом органе деструкция стенки может осложниться её перфорацией, тогда в брюшную полость попадает микрофлора, пищевые или каловые массы, желчь или моча, и развивается фатальный перитонит.

Перекрытие просвета трубчатого органа или протока прекращает движение пищевых масс или биологических жидкостей, вызывая смертельное осложнение:

  • в кишке — кишечную непроходимость с невыносимым болевым синдромом и тяжелейшей интоксикацией;
  • в желудке — стеноз выходного отверстия с частыми рвотами и медленной гибелью от голода;
  • закупорка бронха приводит к активации воспаления с распадом инфицированного участка легкого и прорывом гнойника в плевральную полость с её эмпиемой;
  • непроходимость мочеточника блокирует функционирование почки, дальше наступает почечной недостаточность с уремией;
  • в общем желчном протоке, сдавленном лимфоузлами с метастазами или опухолью поджелудочной железы, прекращается ток желчи, она всасывается в кровь и развивается механическая желтуха;
  • в мочевом пузыре или уретре блокада оттока мочи приводит к её острой задержке с последующей функциональной недостаточностью почек.

При кишечном новообразовании могут формироваться свищевые ходы, вызывающие септическое состояние и местное гнойное расплавление.

Любое осложнение требует принятия срочных мер, как правило, хирургических, вынуждая отказаться от продолжения лекарственной и лучевой терапии.

Профилактика

При генетически обусловленных злокачественных новообразованиях налажена система активного медицинского наблюдения за носителями мутантных генов и наследственных синдромов. При очень высокой вероятности малигнизации проводятся профилактические операции. Все родственники больных, страдающих генетическими раковыми синдромами, должны пройти генетическое обследование.

Среди всех онкологических пациентов носителей наследственных злокачественных синдромов немного — от 3% до 10%. В большинстве случаев заболевание — результат неожиданных генетических сбоев из-за неправильного образа жизни: вредных привычек, неадекватного питания, нарушения режима сна, отказа от физической активности.

Онкологическая наука зачастую не знает конкретной причины развития спонтанного злокачественного новообразования, но определилась в отношении бытовых канцерогенов, предлагая отказаться от курения и злоупотребления алкоголем, длительного пребывания на открытом солнце.

Прогноз

Последние крупнейшие клинические исследования поставили под сомнение ведущую роль в прогнозе распространенности новообразования на момент выявления, первостепенное значение приобретают биологические характеристики, определяющие скорость роста клеточной популяции, активность деления и способность к выработке механизмов защиты от противоопухолевых лекарств — клеточная структура, степень дифференцировки и молекулярные типы.

Чтобы навсегда вылечить новообразование 3 стадии и не погибнуть от метастазов при 1 стадии важно подобрать адекватную и строго индивидуальную терапию, учитывающую не только стандартные подходы, но и биологические особенности клеточной популяции. В нашей Клинике программы терапии опираются на современную науку и технологии, все подходы индивидуальны и обоснованы.

Малый-клеточный рак (также известный как рак легких мелкоклеточный или карциномы овсяная-клеток ) является одним из видов высоко злокачественного рака , который чаще всего возникает в легких , хотя иногда может возникнуть и в других местах тела, таких как шейки матки , простаты и желудочно - кишечный тракт. По сравнению с немелкоклеточным раком , мелкоклеточный рак имеет более короткое время удвоения, более высокую долю роста и ранее развитие метастазов.

содержание

  • 1 Признаки и симптомы
    • 1,1 Lung
    • 1.2 Комбинированные карциномы мелкоклеточного легкого (с-ГКЗК)
    • 1.3 Внелегочных карцином мелкоклеточных
    • 1.4 Внелегочный мелкоклеточный рак локализуется в лимфатических узлах
    • 1.5 Малой-клеточный рак предстательной железы
  • 2 Генетика
  • 3 Диагностика
  • 4 Закона Cancer Research Непокорного
  • 5 Лечение
    • 5.1 LS-ГКЗК
    • 5.2 ES-ГКЗК
  • 6 Прогноз
  • 7 Эпидемиология
  • 8 Дополнительные изображения
  • 9 Смотрите также
  • 10 Ссылки
  • 11 Внешние ссылки

Признаки и симптомы


Мелкоклеточный рак легкого, как правило, представляет в центральных дыхательных путях и инфильтраты подслизистого, ведущий к сужению бронхов дыхательных путей. Общие симптомы включают кашель, одышку, потерю веса, и немощь. Более 70% пациентов с малой клеточной карциномой настоящее время с метастазами; общие сайты включают в себя печень, надпочечники, кости и мозг.

Из - за его высокого класса нейроэндокринной природы, мелкоклеточный рак может производить эктопические гормоны , в том числе адренокортикотропного гормона (АКТГ) и антидиуретического гормона (АДГ). Внематочная производство большого количества АДГ приводит к синдрому неадекватной антидиуретического гормона гиперсекрецией (SIADH).

Ламберт-Итон миастенический синдром (LEMS) является хорошо известным паранеопластическим состоянием связанно с мелкоклеточным раком.


Считается , происходят из нейроэндокринных клеток ( Apud клеток ) в бронх называемых Feyrter клеток (названный по имени Фридрих Феиртер ). Следовательно, они выражают различные маркеры нейроэндокринных, и может привести к эктопической продукции гормонов , таких как АДГ и АКТГ , которые могут привести к паранеопластические синдромы и синдром Кушинга. Примерно половина всех людей , диагностированных с Ламбертом-Итон миастеническим синдромом в конечном итоге будет найдена (чах) иметь мелкоклеточный рак легкого.

Мелкоклеточный рак является наиболее часто более быстро и широко метастатического чем немелкоклеточного рака легкого (и , следовательно , поставлена по- разному). Существует, как правило раннее вовлечение в прикорневых и медиастинальных лимфатических узлов.

Мелкоклеточный рак легкого может происходить в сочетании с широким разнообразием других гистологических вариантов рака легкого , в том числе чрезвычайно сложных примесей злокачественных тканей. Когда он встречается с одним или более дифференцированных форм рака легких , таких как плоскоклеточный рак или аденокарцинома , злокачественная опухоль , затем диагноз и классифицируется как комбинированный мелкоклеточный рак легкого (с-SCLC). C-МРЛ является единственным в настоящее время признается подтип ГКЗК.

Курение является важным фактором риска.

Симптомы и признаки , как и для других видов рака легких . Кроме того, из - за их нейроэндокринные клетки происхождения, мелкоклеточный рак часто выделяют вещества , которые приводят к паранеопластическим синдромам , таким как Ламберт-Итон миастеническим синдром .

Очень редко, основной сайт для мелкоклеточного рака находится за пределами легких и плевральной полости, он упоминается как внелегочного мелкоклеточный рак (EPSCC). Вне дыхательных путей, мелкоклеточный рак может появиться в шейке матки, простаты, печени, поджелудочной железы, желудочно-кишечного тракта или мочевого пузыря. Это по оценкам, приходится на 1000 новых случаев в год в США гистологически подобно раку легкого мелкоклеточный, методы лечения рака легких мелкоклеточный обычно используются для лечения EPSCC. Первая обработка линии, как правило, с цисплатин и этопозид. В Японии, первая линия лечения переходит к иринотекану и цисплатин.

Когда основной сайт находится в коже, ее называют как кожный метастаз.

Это чрезвычайно редкий тип маленькой келье, и там было мало информации в научном сообществе. Это, кажется, происходит только в одном или нескольких лимфатических узлов, и нигде в теле. Лечение аналогично немелкоклеточным раком легкого, но уровень выживаемости значительно выше, чем у других карцином мелких клеток.

В предстательной железе, мелкоклеточный рак (SCCP) является редкой формой рака (около 1% от ПК). В связи с тем , что существует небольшое изменение в специфического антигена простаты уровней, эта форма рака обычно диагностируется на продвинутой стадии, после того, как метастаз.

Он может метастазировать в мозг.

генетика

диагностика

Мелкоклеточный рак является недифференцированная опухоль состоит из примитивных явившейся клеток.

Как следует из названия, клетки в небольших клеточных карциномах меньше, чем нормальные клетки, и только есть место для любой цитоплазмы. Некоторые исследователи выделяют это как сбой в механизме, который контролирует размер ячеек.

Закон непокорных исследований рака

В 2013 году Конгресс принял Закон о непокорных Cancer Research , который НАМЕЧЕННОМ повышенное внимание к некоторым злостных видов рака, включая мелкоклеточный рак легкого. Это привело к тому , Национальный институт рака поддержки малого клеток конкретного исследования через консорциум.

В результате, новые экспериментальные препараты для мелкоклеточного рака легких в настоящее время проходит испытания, в том числе Iadademstat ( ORY-1001 ) и Keytruda ( pembrolizumab ).

лечение

карциномы легких мелкоклеточный уже давно была разделена на две стадии клинико-патологическими, в том числе ограниченной стадии (LS) и обширной стадии (ES). Стадия, как правило, определяется наличием или отсутствием метастазов, появляется ли или не опухоль ограничена к грудной клетке, и является ли или нет посильно может быть охвачена все бремя опухоли внутри грудной клетки в пределах одного радиотерапии портала. В общем случае, если опухоль ограничивается одной легких и лимфатических узлах, близких к этому легкого, рак называется LS. Если рак распространился за пределы того, что называется ES.

Недавно FDA одобрило Opdivo ( Nivolumab ) для лечения мелкоклеточного рака легких.

Tecentriq ( Atezolizumab ) также используется для лечения обширных стадии рака легкого мелкоклеточный.

Грудь РТ было показано улучшение выживаемости в LS-ГКЗК.

В ES-ГККА, на основе платины комбинированной химиотерапия является стандартом лечения, при лучевой терапии добавляет только паллиативные симптомы , такие как одышка , боль от печени или метастазов в костях, или для лечения метастазов в головном мозге , который, в мелкоклеточном раке легкого , как правило , имеет быстрый, если временный, ответ на всю лучевую терапию мозга .

Комбинированная химиотерапия состоит из широкого спектра агентов, в том числе цисплатин , циклофосфамид , винкристин и карбоплатин . Частота ответа высока даже при интенсивной болезни, с от 15% до 30% субъектов , имеющих полный ответ на комбинированную химиотерапию , и подавляющее большинство из которых имело по крайней мере , какому - то объективному ответу. Ответы в ES-МРЛАХ часто непродолжительны, и доказательство , окружающее риск лечения по сравнению с потенциальной выгодой химиотерапии для людей , которые имеют большие ГККА не ясно.

Если полный ответ на химиотерапию возникает у субъекта с ГККА, то профилактическое облучение головы (PCI) , часто используется в попытке предотвратить возникновение метастазов в головном мозге . Хотя это лечение часто является эффективным, это может привести к потере волос и усталость. Проспективные рандомизированные исследования с почти два года Последующих мер не показали нейрокогнитивные пагубные эффекты. Мета-анализ рандомизированных исследований подтверждает , что PCI обеспечивает значительные преимущества для выживания.

В сентябре 2018 года, результаты глобального, рандомизированного фазы I / III IMPOWER 133 испытание было объявлено на Всемирном конгрессе по раку легкого в Toronto, ON. В этом исследовании, у пациентов с ES-ГККА обрабатывали стандартную карбоплатину и этопозид и были рандомизированы для получения Tecentriq ( Atezolizumab ) или плацебо. Tecentriq было связано со значительным улучшением общей выживаемости (HR для смерти = 0,70) - первое исследование , чтобы улучшить выживаемость в течение 20 лет. Мелкоклеточные рак Результаты были опубликованы в New England Journal медицины. Добавление Tecentriq к стандартной химиотерапии (с поддерживающей Tecentriz) улучшение выживаемости и выживаемости без прогрессирования без существенного ухудшения не токсичности, устанавливая новый стандарт ухода за ES-ГКЗК.

Прогноз

В общем, мелкоклеточный рак очень чувствителен к химиотерапии и лучевой терапии , и , в частности, схемы лечения на основе платины содержащих агентов. Тем не менее, большинство людей с рецидивом заболевания и медианы выживаемости остается низким.

В ограниченной стадии заболевания, медиана выживаемости при лечении составляет 14-20 месяцев, и около 20% пациентов с ограниченной стадией рака мелких клеток легких живут 5 лет или дольше. Из - за свою предрасположенность к раннему метастазированию, прогноз ГККА беден, только с 10% до 15% пациентов , оставшихся в живых 3 -х лет.

эпидемиология

15% случаев рака легких в США относятся к этому типу. Малый рак легкого встречается почти исключительно у курильщиков; Наиболее часто в тяжелых курильщиков и редко у некурящих. По имеющимся данным, чуть более 50% от всех видов рака легких вызвано другими, чем активное курение факторов и происходит никогда не курившие. Около половины пациентов, диагностированных с раком легких либо никогда не курили (15%) или бывших курильщиков (35%), которые бросить курить давно.

Дополнительные изображения


Анапластические (микропористая, овсяная клеток) карциномы из легких (гистопатологии)


Гистологическое образ мелкоклеточного рака легкого. КТ наведением основной биопсии иглы.

Смотрите также

  • Рак легких
  • Рак простаты
  • Синдром Броун-Секар
  • рак шейки матки
  • Комбинированный рак легкого мелкоклеточного

Рекомендации

Вашингтон, C. и Ливер, D. 2010. Принципы и практика лучевой терапии. P 673. Сент-Луис, Мо .: Мосби Эльзевир.





Перстневидноклеточный рак — гистологический тип злокачественных опухолей. Он получил свое название характерного внешнего вида раковых клеток под микроскопом: большую часть клетки занимают вакуоли (пузырьки), заполненные муцином (слизью). При этом клеточное ядро оттеснено к периферии.


Наиболее распространен перстневидноклеточный рак желудка. Намного реже встречается перстневидноклеточный рак кишечника, молочной железы, поджелудочной железы, легкого, мочевого пузыря.

карциномы — разновидность аденокарцином, злокачественных опухолей из железистых клеток. Они являются низкодифференцированными, то есть опухолевые клетки утрачивают черты нормальных, между ними исчезают плотные контакты, утрачиваются межклеточные взаимодействия. Такие злокачественные опухоли быстро прогрессируют, рано метастазируют, отличаются менее благоприятным прогнозом по сравнению с другими видами рака.


Почему развивается перстневидноклеточный рак?

Любая злокачественная опухоль развивается генетических нарушений, которые возникают в клетке. В настоящее время ученым известны некоторые молекулярные механизмы, которые приводят к развитию перстневидноклеточного рака.

В клетках высокодифференцированной аденокарциномы активируется комплекс ErbB2/ErbB3 (рецепторы эпидермального фактора роста — молекулы, которые находятся на поверхности клетки и активируют ее размножение). Затем происходит активация (PI3K) — фермента, играющего важную роль в молекулярном сигнальном пути, который активирует размножение клеток и защищает их от апоптоза — запрограммированной клеточной смерти. Далее активируются ферменты p38 и Rac1, в итоге нарушаются межклеточные взаимодействия.

В результате активации PI3K усиливается выработка муцинов — основного компонента секрета слизистых желез. Один из них, Muc4, активирует ErbB2. В норме эти два вещества разделены, но при перстневидноклеточном раке они взаимодействуют, замыкается порочный круг. Между клетками утрачиваются контакты, они быстро, бесконтрольно размножаются и производят много слизи.

Вероятность развития перстневидноклеточного рака повышают те же факторы риска, что и при всех гистологических типах опухолей в целом, развивающихся в том или ином органе. Например, в случае со злокачественными опухолями желудка это будут: инфекция Helicobacter pylori, большое количество копченых, маринованных, соленых мяса и рыбы в рационе, курение, лишний вес, отягощенный семейный анамнез, некоторые наследственные заболевания.

Стадии

Принципы стадирования те же, что и при любых злокачественных опухолях в том или ином органе. Оценивают размеры и глубину прорастания первичной опухоли (T), наличие очагов в регионарных лимфатических узлах (N), отдаленных метастазов (M).

Стадии перстневидноклеточного рака желудка:


Методы лечения

Перстневидноклеточный рак желудка лечится так же, как и другие гистологические типы злокачественных опухолей этого органа. С данным типом рака сложно бороться: он отличается более агрессивным течением, неблагоприятным прогнозом, хуже отвечает на химиотерапию и лучевую терапию.

При стадиях перстневидноклеточного рака желудка основным методом лечения является операция. Обычно выполняют один из двух видов хирургических вмешательств:

  • Субтотальная резекция — удаление большей части желудка в нижнем отделе.
  • Гастрэктомия — удаление всего желудка.

Кроме того, удаляют регионарные лимфатические узлы, проверяют, есть ли в них опухолевые очаги. Нередко хирургическое вмешательство дополняют курсом неоадъювантной (до операции) или адъювантной (после операции) химиотерапии. Это помогает облегчить удаление злокачественной опухоли и предотвратить рецидив. Если опухоль не была полностью удалена во время операции, или получен позитивный край резекции (при исследовании под микроскопом рядом с линией разреза обнаружены опухолевые клетки), или было удалено недостаточное количество лимфатических узлов, может быть назначена химиотерапия в сочетании с лучевой терапией.

При IV стадии перстневидноклеточного рака желудка, когда имеются отдаленные метастазы, болезнь неизлечима, но врачи могут назначить лечение, которое поможет уменьшить симптомы и замедлить прогрессирование заболевания:

  • При непроходимости желудка проводят паллиативные операции: шунтирование, субтотальную резекцию, стентирование.
  • Химиотерапия и лучевая терапия обычно применяются в сочетании. При раке желудка используют комбинации химиопрепаратов с разными механизмами действия, но в настоящее время неизвестно, какие комбинации работают лучше всего.
  • Таргетную терапию проводят, если рак желудка является . Применяют таргетный препарат Трастузумаб (Герцептин). В некоторых случаях показан таргетный препарат Рамуцирумаб (Цирамза).
  • У некоторых пациентов проводят иммунотерапию препаратом Пембролизумаб (Кейтруда).

Рак легких — это тип рака, который начинается в легких. Легкие представляют собой два губчатых органа в грудной клетке, которые забирают кислород из воздуха при вдохе и отдают углекислый газ при выдохе.

Рак легких является ведущей причиной смертности от рака, как среди мужчин, так и женщин. Наиболее часто рак легкого развивается в возрасте от 45 до 70 лет. Рак легких ежегодно уносит больше жизней, чем рак толстой кишки, рак предстательной железы, рак яичников и рак груди вместе взятые.

Наибольшему риску развития заболевания подвержены курильщики. Риск растет с увеличением стажа курения и количества выкуренных сигарет. Когда Вы бросаете курить, даже после долгих лет курения, Вы значительно снижаете риск развития рака легких.

Симптомы

Начальные стадии рака легких обычно протекают бессимптомно. На более поздних стадиях могут появляться следующие симптомы и признаки:

  • Кашель с гнойной мокротой, иногда с прожилками крови;
  • Одышка;
  • Снижение аппетита и массы тела;
  • Боль в грудной клетке;
  • Охриплость голоса;
  • Повышение температуры.

В большом числе случаев по мере роста опухоли происходит закрытие просвета бронхов, и появляется кашель. В мокроте могут появиться прожилки крови. Откашливание больших количеств крови происходит редко, однако может свидетельствовать о разъедании опухолью стенки кровеносного сосуда.

Постоянная боль в грудной клетке является симптомом поражевия опухолью ее стенки. Инфекционный процесс, присоединяющийся при закупорке просвета бронха (обструктивявя пневмония), сопровождается повышением температуры, болью в грудной клетке и потерей массы тела. Если опухоль блокирует крупные бронхи, соответствующий участок легкого может частично или полностью спадаться (сжиматься). По мере распространения ракового процесса на другие органы могут появляться и другие симптомы.

Причины

Рак легких является одним из самых легко предупреждаемых онкологических заболеваний. В 85-90 % случаев причиной рака легких является курение. Среди других факторов риска имеют значение пассивное курение, длительный контакт с асбестом и другими вредными веществами, также высокие концентрации радона.

Рак, происходящий из легочной ткани (первичный рак легкого), у некурящих практически не встречается. Вторичный рак легкого, когда в легких появляются метастазы рака из других органов (молочной железы, кишечника, предстательной железы, яичка, почки, щитовидной железы или кости), возникает у курильщиков и некурящих с равной частотой.

В легких могут развиваться как доброкачественные опухоли, так и злокачественные:

  • Доброкачественная опухоль. Доброкачественная опухоль представляет собой скопление атипичной ткани, которая не метастазирует и может быть удалена хирургическим путем, когда приводит к появлению каких-либо симптомов или когда диагноз неясен.
  • Злокачественная (раковая) опухоль. Раковая опухоль представляет собой патологическое разрастание клеточной массы, поражающей и разрушающей соседние органы и ткани. Раковая опухоль может распространяться в отдаленные части тела (метастазировать).

Рак легких подразделяется на два основных вида:

Мелкоклеточный рак (овсяно-клеточный рак) развивается в центральных участках легкого. Он состоит из мелких, округлой или овальной формы клеток, под микроскопом напоминающих овсянку (отсюда название). Овсяно-клеточный рак практически не встречается у некурящих. При его разрастании может происходить сдавление бронхов, и как следствие, сужение их просвета.

В отличие от других видов рака, основным методом лечения мелкоклеточного рака является химиотерапия, а не операция, поскольку шансы полностью удалить все раковые клетки очень малы. Мелкоклеточный рак составляет 20 % всех случаев рака легкого.

Немелкоклеточный рак является самым распространенным видом рака легких. В группе немелкоклеточного рака различают три основных группы заболеваний:

  • Аденокарцинома. Аденокарцинома является самым частым видом рака у женщин и некурящих лиц. Рак развивается в клетках легкого, вырабатывающих слизь. В дальнейшем он может метастазировать в лимфатические узлы соответствующего сегмента легкого или через кровь в другие органы. Поскольку аденокарцинома чаще развивается в периферических отделах легкого, ее несложно обнаружить на рентгенограмме или компьютерной томограмме (КТ) грудной клетки. Подвид аденокарциномы, бронхоальвеолярная карцинома, составляет менее 5 % случаев.
  • Плоскоклеточный рак. Плоскоклеточный рак составляет от 25 до 30 % среди всех видов рака, происходящих из тканей легкого. У мужчин это самый часто встречающийся вид рака легкого. В большинстве случаев он исходит из плоских клеток, выстилающих стенки центральных бронхов. Диагностика плоскоклеточного рака основывается на результатах исследования мокроты и бронхоскопии.
  • Крупноклеточная карцинома. Крупноклеточная карцинома развивается обычно в периферических участках легкого и метастазирует через кровь. Она составляет от 15 до 20 % всех случаев рака легкого.

Диагностика

В некоторых случаях рак легкого обнаруживается на стандартной рентгенограмме, иногда его ошибочно принимают за другие заболевания. Как бы то ни было, рентгенографическое исследование не является эффективным методом массовой диагностики рака легкого на ранних стадиях, более того, применение рентгенографии в этих целях не рекомендуется даже в группах высокого риска.

Компьютерная томография (КТ) способна выявить самые мелкие поражения и показать, метастазировал ли рак в другие участки легких или другие органы. Магнитно-резонансная (МРТ) и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) также довольно эффективны в обнаружении метастазов рака.

Исследование мокроты на предмет наличия в ней раковых клеток иногда способствует выявлению рака легкого до появления первых симптомов, однако оно тоже не может применяться, как метод массовой диагностики.

Характерная клиническая симптоматика в совокупности с аномальным затемнением на рентгенограмме грудной клетки может свидетельствовать о раке легкого. Для подтверждения диагноза можно провести компьютерную томографию, которая способна выявить мелкие очаги поражения легких и установить, метастазироввл ли рак в другие органы. В процессе бронхоскопии врач имеет возможность осмотреть дыхательные пути пациента и взять образец ткани для микроскопического исследования (биопсия). Это поможет установвть, имеет ли место рак легкого, и если да, то какого типа.

Существуют и другие методы для получения образца ткани:

  • Медиастиноскопия. После обезболивания в небольшой разрез в нижней части шеи вставляется специальный инструмент, позволяющий осуществить биопсию внутригрудных лимфатических узлов. Это позволяет уставовить объем поражения и определить, рационально ли применение хирургических методов лечения.
  • Торакоцентез. Если в грудной полости скопилась жидкость, врач может взять пробу для лабораторного исследования с целью обнаружения в ней раковых клеток. В грудную полость между ребрами вставляют тонкую иглу и проводят аспирацию жидкости.
  • Видеоторакоскопия. В грудную полость через небольшой разрез вставляетяя трубка (эндоскоп) и провоцируется коллапс легкого (ателектаз). Благодаря этому в грудной полости появляется достаточно пространства для введения небольшого инструмента с видеокамерой. Далее под контролем видеокамеры врач может извлечь из полости жидкость, выполнить биопсию лимфоузлов или объемных образований.

Прогноз

Прогноз при раке легкого часто бывает неблагоприятным. В целом всего около 14 % больных живут дольше 5 лет. Однако исход зависит от ряда факторов, включая распространенность патологического процесса на момент обнаружения, общее состояние здоровья, возраст, тип рака, скорость его роста и выбранную схему лечения.

Только 10-15 % случаев рака легких обнаруживаются до метастазирования. 75 % больных, у кого рак легкого был обнаружен на ранней стадии, живут дольше 5 лет после постановки диагноза и соответствующей терапии.

С появлением первых симптомов рак уже может широко распространяться и становиться неоперабельным. На момент первичной постановки диагноза только 20-25 % всех опухолей могут быть удалены оперативным путем.

Из тех, кому показано хирургическое вмешательство, около трети больных плоскоклеточным раком и четверти больных аденокарциномой или крупноклеточной карциномой проживают более 5 лет.

Мелкоклеточный рак легких является самой опасной формой, поскольку имеет тенденцию метастазировать еще до появления клинических симптомов. Пятилетняя выживаемость при мелкоклеточном раке легких составляет около 5 %.

Лечение

Основными методами лечения рака легких являются хирургическое удаление опухоли вместе с окружающими тканями, химиотерапия, лучевая терапия и различные их комбинации. В случаях, когда неоперабельньхе опухоли перекрывают просвет крупных бронхов и тем самым затрудняют дыхание, применяется лазерная хирургия.

Хирургическое вмешательство по поводу рака легкого обычно предусматривает удаление пораженного участка или доли легкого. Однако поскольку рак легкого характерен в первую очередь для заядлых курильщиков, второе легкое может быть поражено эмфиземой и не способно в одиночку обеспечить потребности организма в кислороде.

Функциональность не пораженного раком легкого определяется перед операцией с помощью дыхательных тестов.

Химиотерапия предусматривает назначение курса пероральных или внутривенных противораковых препаратов. Препараты способны проникать во все органы и ткани организма и направлены на уничтожение метастазов рака, распространившихся за пределы легкого.

Некоторые новейшие химиотерапевтические препараты вызывают меньшее количество осложнений, нежели их предшественники. Средства против тошноты, применяемые вместе с химиопрепаратами, тоже значительно улучшились в сравнении с применявшимися даже десять лет назад. Химиотерапия является предпочтительным методом лечения у больных мелкоклеточным раком легкого.

Метод лучевой терапии реализуется за счет воздействия на опухоль высокоэнергетического направленного ионизирующего излучения, которое уничтожает раковые клетки. Лучевая терапия применяется также для облегчения симптоматики,
сопутствующей раку легкого, в частности, боли, кровотечений и затруднения глотания.

Благодаря техническому прогрессу луч становится все более направленным, и связанные с лучевой терапией осложнения становятся все менее значительными. Среди осложнений лучевой терапии следует отметить воспаление ткани легкого, рубцевание и угнетение легочной функции.

Читайте также: