Отравления хлором и фосфором

Фосфор (Р) бывает двух видов: белый (желтый) и красный. Белый фосфор нерастворим в воде, но растворяется в жирах и особенно хорошо в сероуглероде. Он сильно ядовит. Красный фосфор в воде и жирах нерастворим, почти нерастворим в жидкостях организма и считается неядовитым.

Токсическое воздействие фосфора на организм может наблюдаться при термоэлектрической возгонке желтого фосфора, переработке желтого фосфора в красный, производстве фосфорной кислоты, некоторых синтетических красок, фейерверков, получении различных фосфорных соединений в фармацевтической промышленности и др. Фосфор проникает в организм через легкие в виде пыли или паров, а также через органы пищеварения и кожу.

Острые отравления в производственных условиях встречаются чрезвычайно редко. Болезнь выражается в утолщении края челюсти, расшатывании и выпадении зубов, гноетечении с отеками и инфильтратами мягких тканей лица. Эти изменения препятствуют приему пищи, что в сочетании с хронической инфекцией может вести к кахексии, амилоидозу внутренних органов и септицемии. Помимо костных изменений, могут наблюдаться ларингиты, трахеиты, бронхиты, гастриты.

При более тяжелых отравлениях возникают изменения в паренхиматозных органах — печени, почках, что сопровождается явлениями гепатита (увеличенная болезненная печень, желтуха), нефрита (в моче белок, эритроциты, цилиндры).
Профилактика отравлений фосфором. Проведение общих санитарно-техиических мероприятий и, в частности, механизации производственных процессов.

Хлор (О) — газ темно-зеленого цвета, с удушливым запахом, в 2,5 раза тяжелее воздуха. Воздействию хлора подвергаются работающие на производствах хлора, хлорной извести, а также на производствах с применением хлорной извести (беление тканей на бумажных фабриках, дезинфекция) и в различных отраслях промышленности при процессах хлорирования.

Клиническая картина острого отравления различна в зависимости от концентрации газа и продолжительности его действия. В легких случаях появляется ощущение удушья от раздражающего действия хлора. При воздействии большой концентрации отмечается рефлекторный спазм голосовой щели, боль в груди, кашель, сначала сухой, затем с кровянистой мокротой, поверхностное, учащенное дыхание, одышка, общая слабость.

Со стороны пульса отмечается сначала учащение, затем замедление; артериальное давление падает, губы и ногти становятся цианотичными. Как последующие явления отравления в тяжелых случаях могут развиться различные осложнения со стороны легких: пневмосклерозы, бронхиты и бронхоэктазы. При длительном воздействии паров хлора в концентрациях, не вызывающих острого отравления, могут развиться хронические конъюнктивиты, бронхиты.

Профилактика отравлений хлором. Полная герметизация производственных процессов, при которых возможно выделение хлора, рационально устроенные вентиляционные установки. При отбелке тканей — последующая и многократная промывка их водой; устройство закрытых кожухов с вытяжками над баками с растворами. При выполнении работ, где возможно выделение значительных количеств хлора, рабочие должны пользоваться противогазами.

Фосфор – распространенный химический элемент, неметалл. Свободный фосфор в природе не встречается ввиду высокой химической активности. Насчитывается около 180 минералов, в состав которых в связанном виде входит фосфор, важнейшими являются апатиты и фосфаты.

В основной массе добываемый фосфор трансформируется до оксида (Р₂О₅) и соответствующей кислоты (Н₃РО₄), которые активно используются в промышленности для производства различной продукции:

фосфорные удобрения;
минеральные прикормы для скота;
пестициды;
технические соли (фосфаты);
зажигательные и дымовые снаряды, фейерверки;
спичечное производство;
сплавы различных металлов;
лампы накаливания (в качестве газопоглотителя);
боевые отравляющие вещества (зарин, зоман, V-газы).

Фосфор – важнейший биогенный элемент, необходимый для адекватного функционирования организма. Присутствует в живых клетках в виде ортофосфорной и пирофосфорной кислот и их производных, входит в состав ряда органических соединений: нуклеотидов, нуклеиновых кислот, фосфолипидов, коферментов и др.

Ценность элемента, во-первых, обусловлена его способностью образовывать специфические связи в аденозинтрифосфорной кислоте (АТФ) и креатинфосфате, которые являются аккумуляторами энергии в организме.

Во-вторых, наличие у органического соединения фосфорильного остатка (процесс фосфорилирования) позволяет данному веществу включиться в обменные процессы, отщепление фосфорильного остатка (дефосфорилирование) исключает соединение из активного обмена.

В-третьих, фосфор необходим для построения костной (гидроксилапатит) и зубной (фторапатит) ткани.

Суточная потребность в фосфоре 1–1,2 г, для детей и подростков – 1,5–2,5 г. При интенсивных нагрузках потребность в микроэлементе возрастает.

Элементарный фосфор представлен несколькими модификациями: белый (в неочищенном виде называется желтым фосфором), красный и черный.

Красный и черный фосфор – достаточно стабильные формы вещества, обладают слабой летучестью, плохой растворимостью в воде и, как следствие, низкой токсичностью. Черный практически безопасен, а пыль красного фосфора может спровоцировать хроническую интоксикацию.

Белый фосфор крайне ядовит, имеет специфический чесночный запах, тлеет на воздухе. Способен вызвать отравление не только при попадании внутрь, но и при контакте с кожными покровами. Характерной особенностью является способность к самовозгоранию при контакте с кожей (из-за высокой растворимости в жирах), что влечет образование тяжелых повреждений. Летальная доза белого фосфора – 50–150 мг.

Способность к самовоспламенению обусловливает специфику хранения вещества: под слоем воды или незамерзающего раствора в отсутствие света.

Как происходит отравление фосфором?

Отравление фосфором носит, как правило, промышленный характер и возможно в следующих случаях:

аварийная ситуация;
незащищенный производственный контакт с парами и пылью;
получение фосфора способом электротермической возгонки;
переработка белого фосфора в красный;
нарушение техники безопасности на рабочем месте в производстве, где используются соединения фосфора.

Помимо профессионального, возможно бытовое отравление при изготовлении или применении фосфорсодержащих пестицидов для борьбы с грызунами, случайном приеме внутрь (в том числе детьми) или при намеренном приеме фосфора и его соединений с суицидальной целью.

Симптомы отравления

Отравление может протекать как в острой, так и хронической форме. Симптомы острой интоксикации появляются через несколько минут, реже – несколько часов после контакта с фосфором.

Смертность при отравлении составляет 20–50%, как правило, поражаются паренхиматозные органы (печень, почки), нервная и сердечно-сосудистая система, прогноз неблагоприятен при дозе выше 1 мг/кг массы тела.

Интоксикация фосфором имеет три стадии, проявления разнятся в зависимости от степени тяжести: от легкой до очень тяжелой.

На начальной стадии отравления пострадавший предъявляет жалобы со стороны органов ЖКТ, вторая стадия длится несколько суток и характеризуется стиханием симптомов и периодом мнимого благополучия, на заключительной стадии отравления появляются признаки печеночной, почечной и сердечной недостаточности.

Симптомы легкого отравления:

жжение и резкая боль по ходу пищевода и в области желудка;
тошнота, рвота, отрыжка;
рвотные массы светятся в темноте, имеют резкий запах чеснока;
головная боль;
чувство общего недомогания, слабость;
сухость слизистой оболочки полости рта, жажда;
схваткообразные боли в околопупочной области;
расстройства стула (диарея, чаще запор).

При отравлении средней степени тяжести присоединяются признаки токсического поражения ЦНС:

интенсивное двигательное и эмоциональное возбуждение;
по мере прогрессирования интоксикации возбуждение сменяется спутанностью и угнетением сознания;
стойкое сужение зрачков, возможна анизокория (разный размер зрачков правого и левого глаза);
делириозный синдром;
мышечные тики, клонико-тонические судороги.

Тяжелое и крайне тяжелое отравление, помимо перечисленных симптомов, проявляется диффузным дистрофическим поражением печени и почек. Симптомы печеночной и почечной недостаточности (желтушность кожных покровов, слизистых оболочек и склер, асцит, рвота с примесью желчи, уменьшение диуреза) сочетаются с признаками острой сердечной недостаточности (общая слабость, падение артериального давления, нарушение сердечного ритма, резкое урежение пульса, одышка в покое, влажные хрипы, кашель с розовой пенистой мокротой). Смерть в этом случае наступает в промежутке времени от первых суток (более 50% пострадавших) до конца первой недели. При благоприятном исходе пострадавший выздоравливает через несколько недель.

В промышленных условиях чаще отмечаются хронические интоксикации фосфором и его соединениями. Проявляются они обычно патологическими изменениями костей челюстей (чаще нижней), начинаясь с типичной зубной боли. После удаления или лечения зуба болевой синдром не купируется, а становится со временем более разлитым и интенсивным, приобретает постоянный характер. При рентгенографическом исследовании определяются очаги разрежения костной ткани и костной деструкции. В дальнейшем развивается некроз пострадавшей челюсти, сопровождающийся симптомами общей интоксикации, возможно присоединение вторичной инфекции.

Помимо поражения челюсти, хронический фосфоризм может проявляться такими неспецифическими симптомами, как общая слабость, пониженный аппетит, уменьшение массы тела, систематическая головная боль, хронический ларингит, трахеит, бронхит, анемия.

При попадании белого фосфора на кожу образуются обширные, болезненные, плохо заживающие ожоги. Фосфорные ожоги характеризуются упорным течением, стойким к проводимой терапии, с некротизацией и последующим образованием грубых рубцовых изменений кожи. Часто отмечается последующая сенсибилизация к фосфору и его соединениям.

Первая помощь при отравлении фосфором

При остром отравлении парами фосфора необходимо эвакуировать пострадавшего из зоны поражения, прервав контакт с токсином.
Обильно промыть открытые участки кожи 5% раствором сернокислой меди или 3% раствором перекиси водорода.
Обеспечить щелочное питье [щелочная минеральная вода без газа, 2% раствор пищевой соды (1 ч. л. соды на 200 мл воды)].
Промывание желудка (выпить 1-1,5 л теплой воды или слабого раствора перманганата калия и вызвать рвотный позыв, надавив на корень языка), рекомендуется проводить многократно, до чистых промывных вод и исчезновения в рвотных массах характерного запаха.
Принять солевое слабительное средство (Магния сульфат).
Принять энтеросорбент (Энеросгель, Полифепан, Лактофильтрум, Полисорб или любой другой).
При попадании фосфора на кожу провести мероприятия по его тушению, удалить остатки вещества, наложить влажную повязку, пропитанную слабо-розовым раствором марганцевокислого калия.

Когда требуется медицинская помощь?

Ввиду высокой смертности при отравлении фосфором и отсутствия эффективных антидотов медицинская помощь обязательна в 100% случаев.

Лечение состоит в проведении реанимационных мероприятий, детоксикации, восстановлении водно-солевого баланса, облегчении тягостной симптоматики.

Возможные последствия

Последствиями фосфорной интоксикации являются:

печеночная недостаточность;
почечная недостаточность;
сердечная недостаточность
токсическое поражение ЦНС;
кома;
летальный исход.

Профилактика

Полная герметизация производственных процедур, организация адекватной вентиляции.
Неукоснительное соблюдение требований к технологическим процессам.
Соблюдение техники безопасности на рабочем месте.
Обязательные регулярные профилактические медосмотры работников предприятий, контактирующих с фосфором и его соединениями.
Отказ от приема пищи и курения в производственных помещениях.
Использование индивидуальных средств защиты (респиратор, перчатки, защитная одежда) при работе с фосфорсодержащими пестицидами.
Хранение фосфорсодержащих соединений в домашних условиях в недоступных для детей местах.

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Хлор занимает 17 позицию в таблице Менделеева. Хлор имеет очень резкий запах, сравнимый с тем, как пахнет сероводород. В природе хлор встречается только как часть соединения. Хлор водорастворимый, на свету жидкий элемент при взаимодействии с водородом, высвобождаемым при повышении окружающей температуры, начинает дымиться. Смесь инициирует взрыв, как результат может образоваться газ фосген.

Применение хлора и его характеристика

Хлор широко используется в промышленности:

хлор применяется для обеззараживания воды в бассейнах, водопроводе;
хлор применяется для отбеливания разных материалов;
хлор используется в металлургии;
при производстве пластмасс, каучука;
для получения клея, растворителей;
на химическом производстве при изготовлении бертолетовой и других солей, извести, инсектицидов, средств бытовой химии.

Элемент – часть поваренной соли, необходимой для поддержания электролитного баланса, коррекции уровня артериального давления.

Организм человека содержит элемент – 0,25%, это часть желудочного сока, ион, необходимый при формировании артериального давления. У профессиональных пловцов показатель повышен. Поскольку они длительное время находятся в бассейне с обеззараженной водой, элемент проникает в кровоток.

Газ – часть вещества хлорацетофенон, основы слезоточивого газа. Хлор применялся раньше как средство индивидуальной защиты для бытовых нужд. Полицейские пускали газ для разгона демонстрантов. Теперь ввиду опасности и последствий состав вытесняется другими.

Хлорциан – газ, впервые был применён во время Первой мировой войны как боевое отравляющее вещество. Он характеризуется тем, что не сорбируется шихтой угольного противогаза, т. е. даже стандартные меры предосторожности не спасают от летального исхода.

Основные причины отравления хлором

Хлор попадает в организм разными путями. Отравиться можно, даже не работая на химическом или другом производстве, где находит применение элемент.

Отравление парами хлора может происходить по следующим причинам:

избыточное содержание газа в бассейне или водопроводной воде;
стирка и отбеливание тканей в помещении без вентиляции, с плотно закрытыми дверями;
при нарушении правил транспортировки газа, повреждении контейнеров, баллонов, аварии;
из-за аварии на производстве.

Образование паров хлора с характерным запахом возможно, если бытовые средства дезинфекции применять совместно или использовать на нагретых поверхностях. Отравление хлоркой и дезинфицирующими средствами возможно при случайном проглатывании или вскрытии ёмкости с раствором. Это частая причина отравлений хлором у детей.

Посещение бассейна опасно, если выбрана неправильная пропорция хлорсодержащего раствора или не соблюдено время настаивания. Если вода, которая обрабатывается хлором, не очищена, то при взаимодействии образуются хлорорганические соединения, обладающие канцерогенным эффектом.

Поступление яда возможно несколькими путями: через лёгкие, ЖКТ, кожу. Попадание элемента любым способом вызывает на поверхности химические ожоги.

Механизм поражения дыхательных путей сложный. Пары вещества блокируют антиоксидантную защиту организма и активируют свободные радикалы. Это нарушает работу гормональной системы, эндокринных желез, снижает защиту от вирусов и бактерий.

При вдыхании чувствительная слизистая получает повреждение, пары поражают бронхи и альвеолы, вызывая удушье. Внутри пузырьков лёгких находится жидкость. Хлор легко проникает внутрь тканевого секрета, накопление продуктов обмена дыхательной системы вызывает выброс антигистамина, брадикинина, гепарина (факторов аллергической реакции), моментально вызывая спазм бронхов и лёгких.

Под действием хлора происходит некроз дыхательных путей, то есть омертвение тканей, нарушается работа ворсинок бронхов, выводящих наружу слизь. Постепенно нарастает отёк лёгких, дыхательные пути закрываются.

Если хлор попадает на кожу, то при взаимодействии с водой образуется хлорноватистая и хлористоводородная кислоты. Они разносятся с кровью, вызывая спазм сосудов.

Симптомы отравления хлором

Признаки отравления хлором появляются быстро после контакта с газом, различают несколько степеней отравления хлором. Они зависит от времени и объёма воздействия.

Первые признаки отравления хлором:

жжение слизистых оболочек;
першение в горле, затруднение дыхания;
горечь во рту;
головная боль;
дискомфорт за грудиной;
слабость, головокружение.

Поскольку механизм действия хлора нам знаком, то понятно, откуда появляются симптомы отравления хлором. Резкий запах хлора вызывает раздражение слизистой оболочки, слезотечение и покраснение глаз.

Нарушение метаболизма в тканях вызывает недостаток кислорода, из-за чего появляется головная боль, тошнота, головокружение, дискомфорт в груди. Под кожей могут образовываться мелкие кровоизлияния, имеющие форсу точек или полосок. Деструктивные процессы дыхательной системы провоцируют нарушение её функции.

Отравление хлором может быть острым и хроническим. Острое отравление хлором может протекать в 4 формах.

Виды и формы клинического течения

Острое отравление хлором отличается резким возникновением симптомов отравления, быстрым разворачиванием клинической картины. Отличие от хронического отравления – однократное поступление значимой дозы. Во втором случае люди, чья деятельность связана с хлором, постоянно получают малое количество вещества.

Острое отравление хлором может протекать в нескольких формах:

лёгкая;
средняя;
тяжёлая;
молниеносная.

Характеристика лёгкой формы отравления хлором: симптомы выражены слабо, лечение не требуется. Беспокоит лёгкое першение во рту и горле, резь в глазах.

Средняя степень отравления хлором требует оказания помощи, характеризуется лающим сухим кашлем, который сложно остановить. Появляется удушье, слезотечение и боль в груди. На этом этапе отравления хлором уже выявляется ожог слизистой оболочки гортани. Через несколько часов развивается отёк лёгких. Проявляются признаки нарушения нервной деятельности: человек становится заторможенным или возбуждённым.

При тяжёлой степени отравления хлором больной не может выдохнуть, появляется цианоз кожи. Человек теряет сознание, впадает в кому, перестаёт реагировать на разговор, прикосновение, болевые раздражители. Затем происходит остановка дыхания, но быстро возобновляется, становясь поверхностным. Полноценного поступления кислорода не происходит, от гипоксии человек умирает через 5–15 минут.

Если в условиях происшествия нет возможности сразу обеспечить врачебный уход, то доврачебная помощь должна быть оказана сразу.

Хроническое отравление хлором чревато развитием ряда заболеваний:

хронический рецидивирующий бронхит;
туберкулёз лёгких;
трахеит и трахеобронхит;
эмфизема;
сердечно-лёгочная недостаточность;
бронхопневмония;
дерматит;
бронхоэктатическая болезнь.

Экстренная помощь при отравлении хлором

Сразу после установления факта отравления хлором как можно быстрее нужно организовать помощь:

Санитарно-гигиенические мероприятия подразумевают ограничение опасной зоны в радиусе 200 м, организация оказания помощи с подветренной стороны. Необходимо предупредить всех, что запрещено спускаться в подвалы и отлогие и низкие места.

В рамках неотложной помощи проводятся мероприятия:

обезболивание слизистой оболочки глаз раствором новокаина или дикаина;
назначение мази с антибиотиком для профилактики инфекции;
парентеральное введение преднизолона или гидрокортизона.

Антибактериальную мазь можно заменить раствором альбуцида, борной кислоты или сульфата цинка.

Оказание своевременной неотложной медицинской помощи остановит усугубление состояния больного. Независимо от первых признаков интоксикации, все поражённые должны быть доставлены в стационар.

Лечение при отравлении хлором

Терапия отравления хлором – краткосрочные и долгосрочные мероприятия, позволяющие вывести из организма газ и справиться с последствиями его поступления.

Первое действие – обеспечение проходимости дыхательных путей. Для этого может понадобиться интубация трахеи.

Лечебные мероприятия должны быть направлены:

на устранение спазма дыхательных путей;
стабилизацию щелочного обмена;
профилактику вторичной инфекции;
борьбу с отёком лёгких.

Некоторое время пострадавшие должны находиться в положении сидя или полусидя. Нужно продолжать ингаляции с содой или минеральной водой, пить молоко с содой. Ингалятор можно заправлять сальбутамолом и другими бронхолитиками.

Одна из проблем больного с отравлением – гипоксия, поэтому противоядие в случае хлора – ингаляция кислорода, подкожное применение атропина, морфина. Препараты расслабляют гладкую мускулатуру, снимают спазм бронхов и сосудов и голосовой щели. Кислород позволяет поддержать состояние организма, обеспечивая вентиляцию в тканях и клетках, снизить гиперфункцию дыхательной и сердечно-сосудистой системы.

Введение унитиола, который применяется при отравлении солями тяжёлых металлов, в этом случае не поможет улучшить состояние человека.

Терапия подразумевает назначение следующих средств:

обезболивающих;
кортикостероидных;
витаминов;
отхаркивающих;
бронхолитических (хлористый кальций 10% или эуфиллин 2,4%);
антибиотиков.

Важная часть терапии – увлажнение дыхательных путей, удаление лишней жидкости.

Как определить наличие хлора в организме

Диагностировать отравление хлором можно по результатам рентгенологических, лабораторных, функциональных исследований. Установить отравление хлором несложно по клиническим проявлениям. Чтобы удостовериться, сводят воедино результаты исследований.

На рентгеновском снимке лёгких видно, что корни лёгких увеличены, края размыты, сосудистый рисунок усилен. По отдельным частям доли лёгкого видны мелкие тёмные очаги. Это признаки начинающегося отёка лёгких. Если состояние больного стабилизируется, то признаки отравления хлором исчезают уже через 6–8 часов.

Когда отёк уже развился, на снимке прозрачность ткани ухудшается, тёмные очаги сливаются между собой. Терминальное состояние характеризуется тем, что верхушку сердца различить практически невозможно, но периферические отделы лёгкого могут быть светлые и чистые.

Контроль гипоксии производится путём измерения сатурации. Если насыщение крови кислородом меньше 70%, назначают оксигенотерапию.

Биохимический анализ крови позволяет выявить концентрацию различных элементов в крови. Исследование покажет, сколько хлорида циркулирует по биологической жидкости.

Профилактика при отравлении хлором

Чтобы не отравится хлором, нужно знать несколько вещей про хлор:

при выборе бытовой химии лучше отказаться от хлорсодержащих средств;
раствор должен находиться так высоко, чтобы ребёнок не мог до него дотянуться;
работать с хлорсодержащими составами с использованием мер предосторожности;
помещение должно хорошо вентилироваться;
не злоупотреблять посещением бассейна;
не пренебрегать техникой безопасности;
обрабатывать водопроводную жидкость: кипятить, фильтровать.

Профилактика отравления хлором — обращение к врачу при первых признаках ухудшения здоровья.

В эру новейших технологий и стремительного развития науки широко используются химические соединения, что своим влиянием должны улучшать качество жизни, предупреждать голод на планете, уменьшать необходимость прикладывания тяжелой физической силы. Цена такой задачи — вред окружающей среде и населению. Человек пытается решить проблему, но она усугубляется.

Одни из опасных веществ — это фосфорорганические соединения (ФОС). Первые попытки вывести их в лабораторных условиях были осуществлены еще в 1820 году. Тогда ученые заметили губительный эффект химикатов на насекомых — вредителей сельскохозяйственных культур.

Широкомасштабно ФОС использовались как высокотоксичное химическое оружие во время Первой мировой войны. С 1993г. данные химикаты запрещены Конвенцией о производстве и хранении химического оружия.

Отравление фосфорорганическими веществами — явление распространенное. Нынче наиболее подвержены такой опасности фермеры и огородники. Поэтому тема достаточно актуальна.

Это интересно! В 1937 г. немецким химиком Г.Шрадером была запатентована общая формула веществ, активно применяющихся для защиты и активации роста культурных растений. Ими также вооружилась военная Германия для быстрого уничтожения противников.

Что нужно знать о ФОС

ФОС имеют склонность накапливаться во всех тканях благодаря их легкому растворению в жидкостях и жирах, а, значит, легко проходят сквозь защитные барьеры. Половина веществ в печени превращается в более опасные продукты, 30% выводится с выдыхаемым воздухом, 20%- с мочой.

Достаточно часто происходят отравления паратионом и малатионом. Их выпускают в жидком виде под названиями дихлофос, тиофос, хлорофос, карбофос, метафос, пирофос, зарин, зоман, табун. Последние несколько названий известны уже на протяжении 80 лет.

Важно знать! Поражение ФОС входит в перечень чрезвычайно токсических отравлений и в токсикологической классификации находится на одном уровне с интоксикацией синильной кислотой. Для сравнения: метиловый спирт и бензин занимают более низкие планки опасности для живого организма. ФОС наиболее губительно влияют на нервную систему, как и наркотики, суррогаты алкоголя и угарный газ, поэтому называются нейротоксинами.

Производственные (случайные) – через кожу и дыхательные пути.
Преднамеренные (криминальные, суицидальные) — через рот, ингаляционным и контактным путем.

Пагубное воздействие заключается в блокировке фермента ацетилхолинэстеразы и, таким образом, уменьшении распада ацетилхолина — биологического вещества, что образовывается в местах контактов нервных окончаний и обеспечивает передачу нервных импульсов. Чрезмерно накопившийся ацетилхолин раздражает чувствительные рецепторы и вызывает появление соответствующей клиники.

Это интересно! Смертельная доза ФОС — 0.2-10 г, токсическая концентрация в воздухе- 20-100мг/м3. Наиболее опасный метафос — достаточно попадания 0,2-2 г для получения смертельного исхода. Летальность в результате нелеченого отравления- 20%.

Комплекс проявлений

ФОС коварны в плане нанесения уничтожающего удара: для развития отравления нужно незначительное количество токсина, а своевременное подтверждение факта воздействия именно данного вещества часто вызывает затруднение. Но все же данные химические соединения отличаются тем, что приводят к появлению характерной клинической картины.

А внимательный и детальный опрос о случившемся у пострадавшего или свидетелей происшествия помогает сориентироваться в ситуации и поставить предварительный диагноз к моменту доставки. В целом полнота видимых проявлений и жалоб зависит от количества отравляющего вещества и пути его попадания в организм.

Полномасштабная клиника поражения организма фосфорорганическими соединениями — это 4 основные эффекта данных токсинов:

Мускариноподобный: потоотделение, слюнотечение, выделение бронхиального секрета, спазм бронхов, кишечника, сужение зрачка.
Никотинообразный: судороги, повышенная активность, беспокойство.
Курареподобный: параличи.
Центральный: судороги, психические нарушения.

Таблица 1. Классификация отравлений в зависимости от совокупности симптомов:

повышение потливости и слюнотечения;

выделение небольшого количества секрета с бронхов;

Это интересно! Практически все ФОС нестойкие в окружающей среде, за исключением хлорпирофоса, что остается опасным для живых организмов на протяжении 4 месяцев с момента попадания в почву.

Диагностика: как удается вынести окончательный вердикт

Подтверждение диагноза острое отравление фосфором происходит на основе таких данных:

опрос по поводу жалоб — время появления и темп развития,
профессиональные вредности и условия труда;
осмотр.

Наиболее точную информацию можно получить при помощи лабораторных анализов крови: качественное и количественное определение ФОС в общем или конкретного его вида, активность холинэстеразы. Рутинно метод не используют в результате высокой финансовой стоимости реагентов и необходимости стерильных лабораторных условий.

СОС: оказание неотложной помощи

Специалист, что устанавливает предварительный диагноз и занимается обезвреживанием отравы на догоспитальном этапе — доктор скорой медицинской помощи или врач неотложных состояний. В условиях стационара работает анестезиолог, под наблюдением которого находится пострадавший.

Лечение отравления ФОС производится по общему принципам снятия любой интоксикации веществом:

Противостояние всасыванию.
Применение противоядия.
Активное выведение яда.

Если человек отравился ингаляционным путем, его необходимо вынести с зоны поражения, в качестве временной альтернативы — надеть повязку или противогаз. При попадании ФОС на кожу ее обрабатывают щелочными растворами.

Антидот — это противоядие, которое специфично обезвреживает конкретною отравляющее вещество путем взаимодействия с ним или с тканями, которые чувствительны к воздействию яда. Наиболее подходящее средство при попадании в организм фосфора – атропин.

Это интересно! Слово атропин происходит от названия растения Atropa Belladonna. В средневековье экстракты спелой ягоды закапывали себе в глаза придворные дамы в день торжества, чтобы зрачки становились шире, а сами красавицы — более привлекательными. Не зря белладонна имеет еще одно название — красавка.

Инструкция к атропину:

Состав: 1 мл раствора содержит 1 мг атропина сульфата.
Лекарственная форма: раствор для инъекций.
Фармакотерапевтическая группа: алкалоид красавки.
Показания:

язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
острый панкреатит;
желчекаменная болезнь;
спазмы кишечника;
воспаление желчного пузыря;
бронхиальная астма;
отравление фосфорорганическими веществами и другими холиномиметическими и антихолинэстеразными соединениями.

Обратите внимание! Атропин применяют перед наркозами и во время операции как средство, что предупреждает сужение бронхов и гортани, уменьшает секрецию всех желез и, таким образом, предупреждает развитие нежелательных рефлекторных реакций.

Противопоказания:

аллергия к атропину;
аритмия;
сердечная недостаточность;
острое кровотечение;
повышенная активность щитовидной железы;
отсутствие тонуса кишечника;
задержка мочи;
высокая температура тела;
глаукома.

Способ использования и дозы:

атропин вводят подкожно, внутримышечно и внутривенно.
Взрослым одноразово можно применить максимально 1 мг, за сутки- 3 мг.
При отравлении ФОС препарат вводят каждые полчаса в среднем по 2 мг до появления покраснения и сухости кожи, увеличения зрачков и нормализации дыхания.

Таблица 2. Необходимые дозы атропина при разных степенях отравления ФОС:

Важно знать! Поддерживающая доза атропина вводится на вторые сутки после отравления ФОС и необходима для получения стойкого эффекта лекарства.

Детям показаны высшие дозы от 0,02 до 0,5 мг, зависимо от возраста (от новорожденных до 14 лет).

Родителям на заметку! Малыши первых 3 месяцев жизни особенно чувствительны к атропину, поэтому лекарство должно назначаться с осторожностью только квалифицированными медработниками.

сухость во рту, нарушение глотания;
задержка мочи;
тахикардия, приливы жара к лицу;
появление вязкой, трудно отходящей, мокроты при бронхите;
падение четкости зрения в результате повышения внутриглазного давления;
уменьшение потоотделения;
кожные высыпания.

Передозировка: четкий план действий:

О чрезмерном насыщении организма атропином свидетельствует появление выраженных побочных действий.
Показан антидот — прозерин (1 мл 0,05% под кожу) или физостигмин (0,5 – 1 мл 0,1% под кожу).
Далее проводится устранение симптомов путем применения противосудорожных, успокоительных и антиаритмических препаратов. При повышении температуры — физические методы охлаждения; при невозможности самостоятельного отхождения мочи — катетеризация мочевого пузыря.
При выраженной интоксикации — промывание желудка и форсированный диурез.

Цена 10 ампул раствора — 90-10 рублей. Применяются также реактиваторы холинэстеразы – оксимы — дипироксим и изонипрозим.

Таблица 3. Дозы оксимов зависимо от степени тяжести отравления ФОС:

Важно! Оксимы следует использовать как можно раньше, потому что до конца первых суток процесс обезвреживания холинэстеразы приравнивается к 30%, а на вторые сутки данные препараты становятся опасными из-за резкого падения фермента, а также риска появления блокад сердца и токсического повреждения печени. Поэтому на следующий день врач уже назначает холинэстеразу в готовом виде.

Никотиноподобный эффект устраняет сильный успокоительный препарат аминазин.

Важно знать! Лекарство вводится под контролем жизненно важных показателей, потому что возможны эффекты в виде учащенного сердцебиения и падения АД.

Если отравляющее вещество попало через рот, то избавление от него производятся путем очищения желудка. Наиболее эффективное данное мероприятие на протяжении первых 2 часов, пока яд находится в желудке.

Если больной в сознании, то рвотные массы выходят после приема им концентрированного, стимулирующего рвоту, физиологического раствора или большого количества прохладной чистой воды. Если в коме — промывание желудка происходит с помощью зонда и большого количества (10-12 л) воды.

Важно знать! Для проведения манипуляции новорожденным и детям до 5 лет показаны стерильные солевые растворы во флаконах (0,9% физиологический раствор, реосорбилакт).

После промывания в желудок вводят сорбенты — вещества, которые задерживают отравляющие частицы на себе. С этой функцией справляются активированный уголь, энтеросгель, атоксил.

Первый препарат из перечня перед применением оральным путем или введением через зонд необходимо протереть в порошок. Существует гипотеза, что цельные таблетки могут прикрепиться к слизистой желудка и вызвать ее повреждение вплоть до образования язв.

Важно знать! Активированный уголь — биологически активная добавка, что представляет собой мелкие очищенные частицы черного угля, спрессованные в виде таблеток весом по 0,2-0,3 грамма. Финансово доступный, эффективный и практически безвредный препарат. Недостатки активированного угля – необходимость большого его количества для получения желаемого результата и противопоказания пациентам с гастритом и язвенной болезнью желудка.

Токсины также быстро выводятся с помощью фармакологических (лактулоза, сенадексин, магнезия) или механических (клизма, вазелиновое масло) проносных средств.

Родителям на заметку! Для детей оптимальный вариант — глицериновые или облепиховые свечи.

Форсированный диурез — выведение токсических веществ путем обильного мочеиспускания. Как правило, с этой целью используют водную нагрузку (прием 1-1,5 л чистой воды одномоментно, если больной в сознании) или вводят фуросемид — быстродействующее мочегонное средство.

Важно знать! Падение холинэстеразы до 50% от физиологического уровня — показание к проведению форсированного диуреза. После разового введения 12 мл фуросемида ожидается выход 0,5- 0,8 мл мочи. Лекарство противопоказано при обезвоживании и низком АД.

Данный этап также включает в себя гемодиализ — фильтрацию крови пациента в условиях реанимации. Иногда показано заместительное переливание крови. Видео в этой статье наглядно раскрывает последствия влияния ФОС и меры, которые предпринимают медработники для спасения таких пациентов.

Помните, что оказанием базовой медицинской помощи при отравлении ФОС должен владеть каждый, ведь каждая минута имеет значение. Правильные действия повышают шансы спасти жизнь пострадавшему человеку. Но полностью самолечением заниматься не стоит. Желаем вам богатого витаминизированного урожая и крепкого здоровья.

Читайте также: