Отклики о раке молочной железы

Наши эксперты:

Маммолог-рентгенолог, старший научный сотрудник Национального центра онкологии репродуктивных органов МНИОИ им. П. А. Герцена, кандидат медицинских наук Михаил Мазо.

Онколог, гематолог, кандидат медицинских наук Михаил Ласков.

Радиотерапевт, онколог, главный консультант по лучевой терапии и онкологии, главный внештатный специалист по радиотерапии г. Москвы Салим Нидаль.

В лечении одного из самых распространённых раков – молочной железы – произошёл настоящий прорыв. Благодаря этому страшный диагноз, когда-то звучавший смертельным приговором, перестал восприниматься фатально.

Враг наступает – мы не сдаёмся

Конечно, пока далеко до того, чтобы считать рак несущественной угрозой. Более того, актуальность этой проблемы сегодня высока как никогда. Ведь рак молочной железы – лидирующее онкозаболевание у женщин, имеющее тенденцию к постоянному росту. В мире заболеваемость увеличивается на 1–2% в год. А за последние 20 лет она выросла на 64%!

В России такой диагноз ежегодно ставится более 60 тысячам человек. И более полумиллиона больных уже находятся под диспансерным наблюдением онколога. Причём болезнь стремительно молодеет. За одно прошедшее десятилетие число пациенток до 40 лет выросло на 34%. И ещё один печальный момент – несмотря на возможности ранней диагностики, о своём заболевании около 40% больных узнают на поздних стадиях, когда помочь им уже очень сложно.

Пока не поздно!

В Америке 1 из 8 женщин в течение жизни рискует заболеть раком молочной железы, в Европе – 1 из 12, и лишь в Азии это заболевание относительно редко (в Японии встречается у 1 из 80 женщин). Хотя россиянки в плане риска находятся где-то посередине, процент 5‑летней выживаемости (в онкологии этот показатель почти приравнен к излечению) у нас гораздо ниже (55% вместо 80–90% в США и Западной Европе). А ведь кардинально улучшить ситуацию вполне по силам. Для этого женщинам достаточно просто регулярно обследоваться, не дожидаясь симптомов. Благо, диагностика шагнула далеко вперёд. Согласно исследованиям, если женщина моложе 50 лет регулярно проходит маммографию, она снижает риск смерти от рака молочной железы на 15%. А для женщин старше 50 лет этот процент ещё выше – 23%. Бесплатно 1 раз в 2 года это исследование можно пройти в рамках диспансеризации в районной поликлинике.

Сберечь всё, что можно

Сильно изменилось и хирургическое лечение. Сегодня в приоритете – органосберегающие методики. И дело не только в эстетике. Ведь применявшаяся с 1882 года традиционная операция – радикальная мастэктомия – не только уродовала, но и калечила женщину, так как помимо молочной железы хирургу приходилось удалять пациентке и большую, и малую грудные мышцы, а также регионарные лимфоузлы. После такого вмешательства очень высок был риск развития лимфедемы (лимфатического отёка), нарушения функции плечевого сустава, боли, потери чувствительности тканей. Сейчас такой объём операции проводят крайне редко – только когда опухоль очень велика и прорастает в мышечную ткань. Ведь доказано, что модифицированная радикальная мастэктомия, при которой удаляются только подмышечные лимфоузлы и нетронутыми остаётся часть кожи молочной железы и подлежащих мышц, работает так же хорошо.

Сегодня всё чаще (конечно, если есть такая возможность) хирурги отказываются от полного удаления лимфатических узлов. Хотя начиная с XIX века и вплоть до конца прошлого столетия иссечение лимфоузлов под мышкой проводилось всем больным подряд. Но сегодня это вмешательство проводят только по показаниям. Чтобы определить объём операции, проводится биопсия так называемого сторожевого узла (ближайшего к опухоли лимфатического узла). Если клеток опухоли там не обнаружится, то, скорее всего, их нет и в других лимфоузлах и, следовательно, их удаления не требуется. Конечно, есть небольшой риск ошибки, поэтому после операции обязательно проводится окончательное исследование сторожевого узла. Если в нём всё же обнаружатся метастазы, придётся в ходе дополнительной операции удалять и остальные лимфоузлы под мышкой.

Каждый случай уникален

Одно из достижений последнего времени – открытие роли генов в развитии рака. Так, известно, что мутация генов BRСAS1 и 2 (которые окрестили геном Анджелины Джоли) многократно увеличивает риск заболеть раком молочной железы и раком яичников. Если в целом по популяции такой риск у женщины – 12–13% и 1–2% соответственно, то наличие такой мутации повышает эти риски до 35–80% и 40–60%. Поэтому женщинам с такими мутациями нужно более внимательно относиться к здоровью и проводить диагностику чаще, чем другим.

Контрольный выстрел

Новые возможности появились и у лучевой терапии, при которой используется ионизирующее (радиоактивное) излучение. Метод может использоваться после операции на молочной железе и/или последующей химиотерапии, чтобы до конца уничтожить все раковые клетки, которые могли остаться в молочной железе, грудной стенке или в подмышечной области. Но иногда лучевую терапию проводят перед операцией – чтобы уменьшить опухоль.

Чаще всего при лечении рака молочной железы используется внешнее облучение, похожее на обычный рентген, но занимающее чуть больше времени (сеанс длится от 10 до 20 минут). Лечение обычно проходят 5 дней в неделю (кроме выходных) в течение 6–7 недель. В России появилась и методика ускоренного облучения, активно используемая в Канаде и Великобритании. Во время ежедневных сеансов пациентка получает более высокую дозу облучения, но при этом весь курс умещается в 4 недели.

Существует ещё один метод радиологического лечения – интраоперационная лучевая терапия, при которой одна большая доза облучения даётся прямо в операционной во время лампэктомии (операции по удалению части молочной железы). Это повышает эффективность лечения, снижая риск рецидивов.

Обследования и диагностика

Главный метод диагностики – маммография.
Она позволяет выявить опухоль на ранней стадии, когда та ещё мала и не прощупывается и никаких жалоб и симптомов нет. Тем не менее не стоит пренебрегать и регулярным осмотром у маммолога, так как в 10–15% случаев рак обнаруживается только в ходе ручного обследования и незаметен на маммограмме.

Молодым женщинам от 20 до 40 лет

Надо раз в 1–2 года проходить клиническое обследование груди у гинеколога или маммолога и делать УЗИ молочных желёз.

После 40 лет

При среднем риске развития заболевания – делать ежегодную маммографию. И раз в полгода-год посещать маммолога для проведения клинического обследования

При высоком риске

(при наличии семейных случаев рака молочной железы, мутации генов и предраковых состояниях, а также после прохождения лечения по поводу рака молочной железы) кратность и вид исследований определяет маммолог.

Помимо маммографии могут использоваться: УЗИ и МРТ молочных желёз, а также ПЭТ, КТ и другие методы.

Может ли риск его возникновения зависеть от высокого роста и грудного вскармливания

28 февраля
28411
0

Хотя у рака молочной железы есть наследственный компонент, он может развиться и без семейного анамнеза. Более того, с унаследованными мутациями связаны лишь 10 % случаев заболевания. Кроме генетического, есть и другие важные факторы, которые снижают или повышают риск рака. Не на все из них можно повлиять. Например, по данным непрерывного исследовательского проекта Американского института онкологических исследований, риск рака молочной железы выше у женщин высокого роста и у тех, кто родился с большой массой тела. Увеличивают риск также раннее менархе (то есть первая менструация до 12 лет), поздняя (после 55 лет) менопауза и плотная ткань молочных желёз. Изменить эти параметры нельзя, но врачи могут учитывать их, проявляя особую настороженность при обследовании пациенток.

По данным непрерывного исследовательского проекта Американского института онкологических исследований, риск рака молочной железы выше у женщин высокого роста

Есть и управляемые факторы риска: например, употребление алкоголя повышает вероятность рака молочной железы, а грудное вскармливание и физическая активность, особенно высокоинтенсивная, — снижают. Существует мнение, что риск ниже у женщин с лишним весом, и, хотя повышать процент жира выше рекомендованного не стоит, это довольно убедительный довод против изнурительных диет и похудения при нормальном или слегка повышенном индексе массы тела. По некоторым данным, вероятность рака молочной железы может снижаться, если в рационе достаточно некрахмалистых овощей (то есть картошка не считается), молочных продуктов и источников кальция.

Несколько лет назад пресса заговорила о связи рака молочной железы с её размером — в одном из исследований говорилось, что у женщин с большим размером бюстгальтера риск выше. На сайте британской Национальной системы здравоохранения можно найти подробный разбор ситуации. При изучении генетических факторов, влияющих на развитие груди, учёные выделили семь вариантов (мутаций) генов, связанных с её размером. Три из них оказались также связаны с риском рака молочной железы. Речь только о том, что ряд мутаций может быть связан и с размером, и с заболеванием, но нельзя утверждать, что большая грудь повышает вероятность развития рака. Ношение бюстгальтера, силиконовые имплантаты или нахождение на пляже топлес тоже не относятся к факторам риска РМЖ (правда, нельзя забывать, что ультрафиолетовое излучение — фактор риска меланомы и немеланомных видов рака кожи).

Ношение бюстгальтера, силиконовые имплантаты или нахождение на пляже топлес тоже не относятся к факторам риска РМЖ

Маммографию можно сделать и с большой, и с очень маленькой грудью — тканей для этой процедуры достаточно даже у большинства мужчин. Правда, если грудь очень большая, вместо двух проекций может потребоваться три или четыре, а при этом повышается общее количество рентгеновского излучения. Поэтому после 40–50 лет, если бюст очень большой, лучше обсудить пользу и риски обследований с врачом и согласовать схему маммографии — ежегодно или раз в два года.

Безусловно, здоровый образ жизни не 100%-ная гарантия, что человек не заболеет, но он существенно снижает эту вероятность. Если рак всё же возник, важно распознать его как можно раньше. Если, принимая душ или переодеваясь, вы заметили изменение цвета, текстуры или плотности груди, нужно показаться врачу. Ультразвук, хотя и не используется для скрининга, может помочь, например, если при маммографии выявлено что-то подозрительное. Женщинам с обычным (не повышенным) риском рака молочной железы скрининг до 45 лет вообще не показан, хотя при желании начать ежегодную маммографию можно в 40. С 45 в течение десяти лет нужно обследоваться ежегодно, после чего маммографию можно проходить реже — раз в два года.

Риск считается высоким, если рак молочной железы был у близких родственниц

При высоком риске начинать скрининг рекомендуется в 30 лет, и он должен включать ежегодные маммографию и МРТ молочных желёз. Риск считается высоким, если рак молочной железы был у близких родственниц; если у женщины есть мутация гена BRCA1 или BRCA2 (а тестирование на эти мутации назначается, опять же, исходя из семейного анамнеза); если в возрасте от десяти до 30 лет женщина получала лучевую терапию на область груди. Если у близких был рак молочной железы, стоит показаться врачу в молодом возрасте и обсудить тактику скрининга.

Смертность от рака молочной железы с 1989 по 2017 год снизилась на 40 % — в одних только США это 375 900 случаев смерти, которых удалось избежать. Очень важную роль играет стадия, на которой выявлена опухоль. При раке ранних стадий выживаемость превышает 80 %. Поэтому так важно проходить скрининг (его частота, как сказано выше, зависит от возраста и индивидуальных рисков). Если болезнь диагностировали, важно не паниковать и не тратить время на альтернативную медицину — чем скорее будет начато лечение современными средствами, тем больше шансов излечиться.

При раке ранних стадий выживаемость
превышает 80 %

Важно, что даже при более продвинутых стадиях болезни можно вести активный образ жизни, а новые лекарства позволяют её продлить. Метастатический рак молочной железы, к сожалению, остаётся неизлечимым, но уже не воспринимается как смертельное заболевание. Всё чаще можно говорить о том, что из фатального он превращается в хроническое заболевание.

Раньше онкологические заболевания делили в зависимости от места, где возникла опухоль, и клеток, из которых она состоит. Например, остеосаркома происходит из клеток костной ткани, лимфома — из лимфоцитов, карцинома — из клеток эпителия. Поэтому было непонятно, почему в одних случаях стандартное лечение помогает, а в других нет. Оказалось, что всё устроено намного сложнее. Опухоли могут содержать рецепторы, которые реагируют на определённые вещества (например, гормоны), способствующие их росту, а ещё умеют подавлять естественную реакцию иммунитета, призванную уничтожать нездоровые клетки. Конечно, эти свойства можно использовать для разработки лекарств.

Хотя отказаться от операций, химио- и лучевой терапии пока нельзя, они стали далеко не единственными методами лечения

Делать ли реконструкцию груди, если приходится её удалить, — личное решение каждой женщины. Кто-то отказывается от восстановления из-за переоценки ценностей, когда на фоне борьбы с болезнью эстетика кажется неважной, другие не могут себе этого позволить (если реконструкцию не покрывает страховая медицина) или просто не знают о такой возможности. И всё же многим важно видеть в зеркале привычный силуэт, носить обычную одежду, купальники и бельё или избегать разглядывания и вопросов, например, в раздевалке спортзала.

Объём груди восстанавливают как с помощью имплантатов, так и без них, своими тканями

Объём груди восстанавливают как с помощью имплантатов, так и без них, своими тканями — решение принимает врач совместно с пациенткой. Собственные ткани берут обычно с живота или спины, а соски формируют из кожи и потом корректируют цвет ареолы татуажем. В России реконструкцию можно сделать по ОМС или в частном порядке.

Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat. Duis aute irure dolor in reprehenderit in voluptate velit esse cillum dolore eu fugiat nulla pariatur. Excepteur sint occaecat cupidatat non proident, sunt in culpa qui officia deserunt mollit anim id est laborum. Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat. \Duis aute irure dolor in reprehenderit in voluptate velit esse cillum dolore eu fugiat nulla pariatur. Excepteur sint occaecat cupidatat non proident, sunt in culpa qui officia deserunt mollit anim id est laborum.

Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit, sed do eiusmod tempor incididunt

Безусловно, первая мысль — жалеть себя и готовиться к худшему, но всё же я не хотела выпадать из социума. Я хотела оставаться позитивной. Я быстро поняла, что хочу вести нормальную жизнь, быть готовой поддержать разговор о литературе, музыке, кино, и желательно на уровне премьер.

Я работаю с суперзвёздами мировой музыки и рассчитала, что вернуться к переговорам нужно будет сразу после операции, учитывая продолжительность подготовки к визитам таких артистов. Через три дня после неё мне позвонил великий Владимир Косма, от музыки которого я была без ума с детства. После получасового разговора я получила согласие на концерт в Кремле, а ведь до этого ровно год уговаривала агентов маэстро хотя бы выслушать меня. Ещё я подумала, что, если лечение пройдёт успешно, начну благотворительный проект, а чтобы получить советы по его организации, нужно встретиться с Хосе Каррерасом.

Лечение было тяжелее и дольше, чем я себе представляла: у меня было восемь циклов химиотерапии, девятичасовая операция, 15 сеансов лучевой терапии, 18 циклов таргетного препарата и пять лет гормональной терапии. После операции были осложнения и пришлось провести в больнице около двух месяцев. Вообще многое отличалось от моих представлений: например, я полагала, что после радикальной мастэктомии останусь без груди, но мне сделали одномоментную пластику. И я очень ошиблась относительно стоимости лечения: хотя меня настраивали на огромные траты на препараты, оно оказалось бесплатным.

Во время химиотерапии я получала приглашения от моих друзей в театры и на концерты и шла хотя бы на первое отделение. Я серьёзно подтянулась в искусстве, литературе, кино, изучив то, на что раньше не хватало времени. Когда совсем не было идей, куда идти, я брала пса и шла в парк. Движение — это жизнь, а собака — это движение плюс десять килограммов любви и позитива каждую минуту.

От людей без онкологических заболеваний я отличалась только неуверенностью в завтрашнем дне и невозможностью строить планы на будущее.

Музыка отвлекает и устраняет смертельно опасную зацикленность. Сейчас я создала программу для людей с онкологическими заболеваниями. Я веду их в мир супермузыки: они не только присутствуют на концерте, но и оказываются за кулисами, знакомятся со звёздами, берут автографы, делают селфи. Они оживают на глазах, а звёзды радуются, что могут стать своего рода реаниматорами эмоционального состояния людей с онкологическими диагнозами.

Анастасии 28 лет. Год назад она закончила лечение от рака груди и согласилась рассказать Onliner свою историю, чтобы показать: жизнь после рака существует. Более того — счастливая жизнь.

— До 27 лет я, конечно, знала, что онкология существует. Но искренне думала, что меня это никогда не коснется.

Когда в поликлинике мне делали биопсию (берут большой шприц, вставляют иголку — и прямо в грудь, без анестезии), я потеряла сознание. Пришлось онкологу нашатырь мне нести. А потом сказали ждать 10 дней — и будет готов результат.

Онколог сказал, что мне придется удалять грудь полностью. Тяжело было это принять. Я каждый день плакала. Долго думала, советовалась с мамой, с женихом, но в итоге согласилась. Меня оперировал Ростислав Киселев — спасибо ему большое, он человечный доктор. Успокаивал меня, объяснял нюансы. В итоге мне вырезали не только грудь, но и лимфоузлы. Операция прошла хорошо.

На химию я ездила на метро, боялась садиться за руль из-за слабости. Представьте: лето, я сижу в парике, мне жарко, ресниц уже нет, на руках синяки от капельниц… И мне кажется, что все, абсолютно все в вагоне смотрят на меня и понимают, что я онкобольная. Такое неприятное чувство.

Честно, я не ожидала такого поступка от мужа. Я ведь специально рассказала ему все в максимально страшных подробностях. А он все равно от меня не отказался.

Пока что я стесняюсь своего тела — такого, каким оно стало после операции. Пробовала ходить в бассейн, но там раздевалки общие. Я прямо в шкафчик этот залажу, только бы никто не увидел меня без купальника. На очередном осмотре онколог посоветовал удалить и вторую, здоровую грудь, чтобы обезопасить себя. А потом сделать операцию по восстановлению груди, вставить импланты. Сама операция бесплатная, но один имплант в среднем стоит около $1500 по курсу. То есть нужно $3000. Это очень большие деньги для нашей семьи. Как собрать такую сумму.

Мне хотелось бы сказать всем женщинам: пожалуйста, не забывайте, не откладывайте, регулярно делайте УЗИ и маммографию! При малейших подозрениях сразу же идите к врачу. Об этом нужно говорить в СМИ постоянно.

— Маммография — наследница рентгена?

— Это самый первый метод лучевой диагностики, который подарил нам Вильгельм Рентген, когда в 1895 году открыл икс-лучи. Изначально о маммографах речь не шла, возможность рентгеновской визуализации молочной железы появилась после изучения удаленного постоперационного материала на обычном рентген-аппарате. Технический прогресс с 1900 года и до наших дней занимался тем, чтобы улучшить качество изображения, а еще — снизить лучевую нагрузку, ведь ткань молочной железы очень чувствительна к излучению. Сначала появились аналоговые маммографы, а начиная с 2000-х годов — цифровые. Сегодня и в Центральной Европе, и в Минске практически все исследования молочной железы проводятся с помощью цифровой аппаратуры.

— Что изменила цифровая эпоха?

Но, несмотря на высокое качество оборудования, опыт и квалификация врача имеют решающее значение. Важно иметь возможность эту квалификацию поддерживать на высоком уровне. Например, в Великобритании, в Лондоне, где я была на стажировке, есть программа по обучению и аттестации врачей-рентгенологов. Есть пакет изображений, врач должен их оценить, а система начислит определенное количество баллов за правильно поставленный диагноз. И доктор тут же увидит, какое место он занимает среди коллег своего района, области, Лондона, всей Великобритании. Это не карательная мера. Смысл в том, чтобы врачи более тщательно подходили к обучению и стандартам. Важный момент — эта программа с помощью видеозаписи может фиксировать, как именно доктор читает снимки: на всех ли изображениях он начинает с соска и ареолы, потом идет по часовой стрелке, рассматривая всю молочную железу, и заканчивает аксиллярным отростком? Если у доктора есть стандарт чтения снимка, вряд ли он что-либо пропустит.

— Многие женщины опасаются, что маммография вредна. Почему-то этот миф очень устойчив. А что на самом деле?

— Это миф, конечно. Любое направление на лучевое исследование (и маммографию в том числе) обосновывается врачом. Цифровые маммографы последнего поколения обладают малой лучевой нагрузкой, которая сопоставима с рентген-исследованием органов грудной клетки.

Наблюдать за состоянием молочных желез нужно начинать с 20 лет. В первую очередь, необходимо раз в год проводить УЗИ молочных желез, а также раз в год посещать маммолога. Это касается тех женщин, которых ничего не беспокоит. Если же что-то беспокоит, то начать нужно с посещения врача-маммолога, который, учитывая возраст пациентки, направит изначально либо на УЗИ, либо на маммографию.

Начиная с 45—50 лет женщина в первую очередь выполняет маммографию с последующей консультацией маммолога, который при необходимости может добавить УЗИ молочной железы. Такая комбинация методов в разном возрастном периоде у женщин обусловлена разным структурным состоянием молочных желез.

— МРТ молочных желез подходит молодым женщинам?

— МРТ — это не метод массового обследования. МРТ молочных желез применяется в трудных диагностических случаях, когда результаты УЗИ и маммографии не совпадают; когда у женщины известен генетический статус: она является носителем BRCA1 и BRCA2; когда в семье было заболевание молочной железы у близких родственников: мамы, родной сестры, тети и так далее.

Читайте также: