Остаточная моча при раке простаты

У 23,4% мужчин встречается недержание мочи при раке простаты. После простатэктомии указанное осложнение возникает у 80% из всех пациентов. Состояние человека улучшается через месяц: мужчина в положении лежа не испытывает дискомфорта. Спустя 3 месяца энурез не беспокоит пациентов при их обычных нагрузках, через 6–8 – при повышенной активности. При неэффективности лечения пациента отправляют на операцию по установке искусственного мочевого сфинктера. Процент успеха хирургического вмешательства доходит до 82%.

Причины недержания мочи
Диагностика состояния
Основные методы лечения
Отзывы

Причины недержания мочи

Суть удаления рака предстательной железы при помощи радикальной простатэктомии заключается в иссечении либо удалении части уретрального канала, тканей сфинктера, которые связаны с простатой. Резекция опухоли приводит к повреждению перечисленных участков. В итоге шейка мочевого пузыря у мужчин перекрывается, что мешает току мочи, спермы. Возникает отек, развивается дисфункция сосудов и нервов, наступает временное нарушение механизма удержания мочи.

После операции в течение 5 дней пациент может замечать кровь в моче, сперме. Пациента пугает такое состояние, поэтому он начинает испытывать стресс, который и становится причиной развития проблемы.

Ожирение пациента, объем простаты более 50 мл влияют на степень недержания: от подтекания до ургентного недержания (частые внезапные позывы к мочеиспусканию).

Задайте вопрос врачу-урологу!

Диагностика состояния

Исследования требуются для определения причин энуреза. Необходимо выявить органические, функциональные нарушения, оценить здоровье и протяженность сфинктера мочеиспускательного канала. Клиническая оценка укажет на причину недержания (стресс, наличие механического сдавливания уретрального канала, опухоль и пр.). После удаления рака пациент пройдет уродинамические исследования:

Урофлоуметрию. Измерение скорости потока мочи во время опорожнения пузыря.
Цистометрию. Определение чувствительности пузыря, давления детрузора, скорости мочеиспускания, наличия дисбаланса в сокращении мышц.
Профилометрию. Оценка состояния наружного и внутреннего сфинктеров, удерживающих мочу.
Электромиографию. Определение степени поражения мышц, распространенности и локализации патологии, длины уретры, уретрального и запирательного давления.

Основные методы лечения

В домашних условиях мужчине порекомендуют выполнять упражнения Кегеля, суть которых заключается в тренировке мышц. Человек должен в поочередном порядке напрягать мышцы в зоне полового члена, ануса, после – расслаблять их. Дополнительно пациенту назначат медикаменты из списка:

Спазмолитики для контроля импульсов, поступающих в головной мозг.
Альфа-блокаторы для стимуляции мышц простаты, мочевого пузыря.
Ингибиторы 5-альфа редуктазы, снижающие частоту позывов к опорожнению. Они устранят спазмы органов за счет блокировки нервных импульсов.
Антидепрессанты (при стрессовом недержании).

Чтобы быстрее избавиться от инконтиненции, восстановить работу организма, следует исключить из рациона напитки с диуретическим свойством (чай, кофе и т. д.). Терапия включает прохождение курса электростимуляции нервных волокон. В анальное отверстие вводят датчик, через который пропускают ток, вызывая, таким образом, мышечное сокращение. Диета и процедуры уменьшат количество походов в туалет ночью. Во время лечения мужчинам необходимо использовать гигиенические средства (прокладки и пр.), защищающие от протекания белье.

При непроходимости, механическом сдавливании уретрального канала пациента отправят на стентирование мочевого пузыря – установку стента в мочеточнике для расширения. Это уменьшит нагрузку на органы, что улучшит здоровье пациента. Хирургическое вмешательство при недержании мочи также подразумевает варианты:

Установку слинга с бульбоуретральной компрессией. Устройство поможет устранить недостаточность сфинктеров уретры.
Ведение коллагена. В 40% случаев после рака простаты метод приводит к временным положительным изменениям. Проблема возвращается после рассасывания вещества.

Вживление искусственного сфинктера предлагают при неэффективности перечисленных выше методов. Успех операции доходит до 82%, но и вероятность развития осложнений, требующих повторного оперативного вмешательства, достигает 41%. При выявлении рака, метастазов понадобится прохождение курса химиотерапии или повторная простатэктомия.

Отзывы

Никакие лекарства и упражнения не помогли мне вылечить недержание после удаления рака. Поэтому уролог направил на операцию по установке искусственного сфинктера. Первые недели было трудно сходить в туалет, но постепенно все наладилось.

Прошел обследование. Врач сказал, что у меня стрессовый энурез. Введение коллагена, и правда, только временное решение проблемы. Но оно помогло мне поддерживать качество жизни на протяжении всего периода восстановления. Недержание полностью отступило через 4 месяца после операции.

Болезнь беспокоила меня при онкологии и потом. После операции она не исчезла. Из-за сдавливания уретры пришлось установить стент в мочеточнике. Пришлось лечь в больницу на 2 суток. Теперь просто наблюдаюсь у онколога и уролога.

Если у вас остались вопросы, задайте их в комментариях (это абсолютно анонимно и бесплатно). По возможности, я или другие посетители сайта помогут вам.

Как онкология простаты влияет на мочевой пузырь
1. Непроходимость мочи
2. Частое мочеиспускание
3. Кровь в моче при онкологии простаты
4. Влияние рака простаты на цвет мочи
5. Запах мочи и онкология простаты
Может ли рак простаты прорасти в мочевой пузырь

При развитии онкозаболевания предстательной железы наблюдается обструкция мочевого пузыря и сдавление уретрального канала. По мере развития патологических изменений, метастазы прорастают в ближайшие органы, что отражается на работе мочеполовой системы.

Моча при раке простаты – важный диагностический фактор. Непроходимость, произвольные подтекания, гематурия – все эти проявления учитываются во время дифференциальной диагностики заболевания.

Как онкология простаты влияет на мочевой пузырь

Рак простаты долгое время развивается практически бессимптомно. Зачастую, проблемы с мочеиспусканием в любом проявлении – первый тревожный сигнал, который нельзя оставлять без внимания.

Опухолевый процесс онкозаболевания проявляется следующей симптоматикой:

Рези и жжение при мочеиспускании.
Частые ночные позывы в туалет и ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.
Изменение цвета и запаха.
Появление примесей в виде хлопьев и небольших сгустков.

Появление любого из перечисленных симптомов, тревожный сигнал организма, указывающий как на онкологию, так и на другие патологические изменения.

Только после полного обследования организма, врач назначит курс лечения с целью облегчить мочеиспускание и уменьшить болевой синдром. Самостоятельное лечение недопустимо.

Последствия задержки мочи: нарушение в работе почек, развитие воспалительных процессов в мочеполовой системе.

Наибольшую опасность вызывает ситуация, когда первые нарушения мочеиспускания попросту игнорируют. Больной принимает анальгетики и спазмолитики, чтобы облегчить боль, что приводит к кратковременному улучшению самочувствия. При возвращении симптоматики и обращению к врачу у пациента обычно диагностируют рак в запущенной стадии, тяжело поддающийся лечению.

Мочеиспускание может сопровождаться болью и при доброкачественном новообразовании. Точный диагноз поставит лечащий врач после проведения ряда анализов и исследований.

Чтобы определить катализатор нарушений, требуется сдать клинические анализы на ПСА, посев мочи на инфекционный фактор. Результаты помогут дифференцировать онкозаболевание от доброкачественной гиперплазии и хронического простатита.

Курс, направленный на снижение симптоматики следующий:

Стентирование мочевого пузыря — снижает нагрузку на простату и дает время для восстановления железы. Через дренаж при необходимости, пузырь промывают дезинфицирующими и антибактериальными растворами. Расширение мочеиспускательного канала происходит постепенно, по мере того как устраняется инфекционный и механический фактор. Цистома удаляется.
Лечебная физкультура — упражнения были разработаны Кегелем – американским гинекологом. Высокая эффективность лечебной физкультуры привела к применению комплекса для лечения мужчин.
Медикаментозная терапия — назначается курс антибиотиков и средств, восстанавливающих нормальный отток жидкости из организма. Лекарства назначаются с крайней осторожностью, исключительно по показаниям.

Еще одна распространенная проблема при раке простаты частое мочеиспускание у мужчин. Проявление нарушений носит следующий характер:

Частые ночные позывы в туалет.
Ночное недержание.
Непроизвольное подтекание мочи, вызванное механическими факторами: кашлем, чиханием, резким движением.

Симптоматика нарастает по мере разрастания онкологического заболевания и инфильтрации злокачественных клеток в мышечные ткани. Если у мужчины недержание мочи при раке предстательной железы происходит на фоне сделанной простатэктомии или другого хирургического вмешательства, негативные проявления проходят самостоятельно, спустя 1-2 месяца.

Сгустки крови в моче появляются и после проведенной простатэктомии. В этом случае симптоматика носит временный характер и не вызывает опасений.

При хроническом простатите, часто сопровождающем онкозаболевание, изменение цвета может вызывать гной в моче – следствие воспалительного процесса. В любом случае, появление посторонних примесей – повод сдать клинические анализы и обратиться к урологу за консультацией.

Забор образцов для исследований показывает следующее:

Эритроциты в моче — показатели в норме не превышают 1-2 ед, и могут вообще не обнаружиться во время исследования. Повышенный уровень эритроцитов указывает на несколько нарушений, включая мононуклеоз – опухолевый процесс в почках.
Повышение лейкоцитов — указывает на воспалительные процессы, включая разрушение тканей по причине разрастания раковых клеток.

При раке простаты, изменение цвета и структуры мочи, еще один характерный симптом. В жидкость, отходящую из организма, попадает большое количество чужеродных вкраплений, что и влияет на появление нехарактерных оттенков:

Мутная моча — характерный признак для онкологии, сопровождающейся сахарным диабетом и воспалением мочеполовой системы. В жидкости присутствуют хлопья, вкрапления. Симптом того, что в моче завышен белок.
Мутная консистенция с видимыми вкраплениями указывает на развитие опухолевых процессов вне простаты – почках и уретральном канале.
Темная и алая моча — указывает на гематурию. Разрушение тканей пузыря, семенных протоков, уретрального канала приводит к выделению крови внутри организма, сгустки пролабируют в моче.
Пенистая консистенция.

При гиперплазии и онкологии простаты, во время мочеиспускания периодически выходят кусочки слизистой, что влияет на состав и консистенцию отходящих жидкостей. Необходима дифференциальная диагностика, чтобы точно определить, что является катализатором изменений.

После проведения операции, небольшое количество крови в моче считается нормальным. От отходящих сгустков и вкраплений забивается катетер. В медицинском учреждении заменой дренажа занимается персонал больницы. В домашних условиях, устанавливать новый катетер придется самостоятельно.

В нормальных условиях моча имеет запах, без каких-либо оттенков. Появление патологических изменений сразу отражается на структуре жидкости.

Рак простаты и рак мочевого пузыря могут быть одновременно. Состояние развивается после начала метастазирования онкологии в ближайшие ткани.

Рядом с простатой расположены семенные пузырьки, прямая кишка, лимфоузлы и мочевой пузырь, почки. Поражение метастазами начинается в первую очередь с ближайших органов.

Синхронный рак мочевого пузыря и простаты наблюдается в 30-45% случаев и считается достаточно распространенным явлением. Об одновременном поражении свидетельствуют совокупность следующих анализов:

Повышенные показания белка в моче.
Устойчивая гематурия.
Изменение состава и концентрации отходящей жидкости: плотности, цвета, появление неприятного запаха.
Высокий сахар в моче связанный с глюкозурией, нарушением в работе почек.

Не всегда перечисленная симптоматика доказывает наличие рака. В некоторых случаях подобные клинические проявления характерны для:

Сахарного диабета.
Воспаления почек и уретрального канала.
Доброкачественной гиперплазии.

Некоторые симптомы носят временный характер и проходят самостоятельно, например, после удаления рака хирургическим путем. От уролога-онколога требуется правильно поставить диагноз. Для этого назначают ряд инструментальных исследований. По результатам дифференциальной диагностики назначают паллиативное лечение.

Одним из наиболее распространенных мужских онкологий является рак предстательной железы, риск возникновения которого увеличивается вместе с возрастом. В группе риска находятся мужчины, достигшие 50 лет.

Пятилетняя выживаемость пациентов, находящихся на начальных стадиях заболевания составляет 85%, тогда как при 3 стадии их количество уже не превышает 50%, а на 4-ой всего 20%. Успех в лечении данного заболевания напрямую зависит от стадии, на которой рак был выявлен. Однако, осложняется это тем, что обнаружить рак простаты на начальной стадии довольно сложно, так как симптомы не всегда проявляются ярко и часто не приносят заболевшим дискомфорта. Чаще всего мужчины обращаются к врачу уже при метастазировании рака в близлежащие ткани с жалобами на симптомы, сопутствующие поражению соответствующих органов и тканей.

Часто симптоматика начальной стадии рака предстательной железы маскируется под симптомы других не столь опасных заболеваний, например, мочеполовой системы, таких как цистит, простатит и т.д.

Симптомы на 1-4 стадии

Симптомы, проявляющиеся на стадии раннего развития раковой опухоли простаты, похожи на проявления доброкачественной опухоли, вследствие которой увеличивается предстательная железа. Среди симптомов, которые должны вызвать тревогу, можно отметить частые позывы к мочеиспусканию, задержка мочи и прерывистый процесс самого мочеиспускание с долгим ожиданием начала. Так же пациентам необходимо тужиться при мочеиспускании, отмечается дизурия.

Кроме того в моче может быть обнаружена кровь, могут возникнуть различные инфекции мочевых путей и нарушиться эякуляция и эрекция.

Вместе с разрастанием злокачественной опухоли возникает интоксикация организма, что приводит к сильному похудению и общему истощению.

Определить наличие рака простаты на первой стадии возможно в основном случайно при проведении исследования на предмет аденомы простаты.

Наиболее яркие симптомы проявляются только на третьей стадии развития опухоли, когда рак начинает давать метастазы. На четвертой стадии опухоль приобретает уже довольно большие размеры.

Так же одним из наиболее ярких симптомов данной болезни являются увеличенные паховые лимфаузлы с одной стороны.

Кроме того нельзя не отметить и более редкие симптомы такие, как геморрагический синдром, метастазы в половом члене, на коже, в яичке и глазнице.

Инфравезикальная обструкция или другими словами ряд нарушений оттока мочи возникает вследствие увеличения опухоли и оказания сдавливающего эффекта на мочеиспускательный канал. При этом у пациентов возникают такие симптомы, как недержание мочи, болезненное мочеиспускание, трудности в начале процесса мочеиспускания и слабая струя мочи.

Еще до того, как опухоль дала метастазы, основными жалобами пациентов являются подобные расстройства. Позывы к мочеиспусканию наиболее часто беспокоят мужчин в ночное время, так же у них остается чувство не полного опорожнения, при этом остаточная моча может и вовсе не присутствовать в мочевом пузыре.

Иногда задержка мочи является единственным симптомом данного заболевания.

Еще одним характерным для рака простаты симптомом является гематурия, при которой в моче наблюдается кровь. В данном случае мочеиспускание может стать затрудненным или вовсе невозможным, если этому препятствуют сгустки крови в мочевом пузыре.

Гематурия в данном случае чаще всего бывает вызвана эффектом сдавливания вен пузыря, расположенных в шеечном отделе.

Рак простаты зачастую сопровождается болевыми ощущениями в области поясницы, заднего прохода, в крестце и ногах. Так же пациенты часто жалуются на ощущение давления в области промежности и боли в седалищных нервах. При этом диагноз может быть еще не подтвержден, а метастазы не обнаружены.

Несмотря на близкое расположение прямой кишки к предстательной железе метастазирование в данный орган наблюдается довольно редко. Это обусловлено предстательно-брюшинным апоневрозом Денонвилье, пластинки которого расположены между данными органами.

Тем не менее, в случае прорастания ракового новообразования в область прямой кишки возникают такие характерные симптомы, как запоры, тенезмы, болевые ощущения во время процесса дефекации и ложные позывы. Все это объясняется сдавливанием опухолью просвета прямой кишки.

В некоторых случаях рак предстательной железы приводит к возникновению воспалительного процесса в мочевыводящей системе. При этом происходит сильное обострение дизурии. Реже инфекция поднимается к верхним отделам мочевой системы, например, в почку или почечную лоханку. Тогда у пациентов повышается температура тела и отмечается ухудшение общего самочувствия.

В дополнение стоит сказать, что при раке простаты так же могут возникать камни в мочевом пузыре, что приводит к еще более болезненному процессу мочеиспускания.

Кроме указанных симптомов у ряда пациентов рак предстательной железы может вызвать почечную недостаточность. Функция почек угнетается вследствие расширения мочеточников и почечных лоханок. Симптомы в данном случае проявляются в виде болезненных ощущений в области поясницы, сильной жажды, отсутствии аппетита, общей слабости и высокой утомляемости. При развитии заболевания к симптомам добавляется рвота, похудение и головные боли.

При развитии раковой опухоли предстательной железы происходит процесс метастазирования и чаще всего в сторону тазовых костей и пояснично-крестцовую область позвоночника. В более редких случаях опухоль метастазирует выше в шейные позвонки, ребра, грудные позвонки, кости скелета и шейку бедра. При этом болевые ощущения могут, как сопровождать весь процесс метастазирования, так и полностью отсутствовать.

В некоторых случаях костные метастазы обнаруживаются при рентгенологическом обследовании на фоне отсутствия других симптомов рака простаты.

Процесс метастазирования в кости в основном проявляет себя болями в костях, анемией, непереносимостью физических нагрузок, отеком ног и снижением их двигательной способности.

Аденома простаты (ДГПЖ) – доброкачественное увеличение предстательной железы вследствие гиперплазии ее клеток, происходящее у некоторых мужчин после 50 лет.

Причины и симптомы

Причины аденомы простаты точно не установлены. Многие ученые придерживаются мнения гормонального дисбаланса, происходящего с возрастом. Снижение общего тестостерона в крови вызывает активацию фермента 5-альфа-редуктазы. Именно он превращает общий тестостерон в простате в дегидротестостерон, который и стимулирует гиперплазию ее клеток.

При аденоме простаты все жалобы пациентов можно разделить на 2 группы:

учащенное мочеиспускание днем (более 8 раз) и ночью (более 1 раза);
императивные (неудержимые) позывы;
недержание мочи вследствие императивных позывов.

затрудненное мочеиспускание;
тонкая струя мочи;
чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
терминальный дриблинг (подкапывание после мочеиспускания).

Диагностика аденомы простаты

Диагностика болезни основывается на УЗИ простаты (объем простаты более 30 мл говорит о наличии аденомы) с обязательным определением остаточной мочи в мочевом пузыре после мочеиспускания (норма - 30 мл остаточной мочи) и пальцевом ректальном исследовании (оценивается консистенция простаты с целью исключения рака предстательной железы). Также обычно назначают общий анализ мочи с целью исключения мочевой инфекции. Кровь из вены для определения простато-специфического антигена (общий ПСА) также назначается с целью исключения рака простаты – одной из самых частых опухолей у мужчин. Общий ПСА рекомендовано сдавать всем мужчинам старше 50 лет 1 раз в 2 года.

Стадия болезни по стандартам урологов России ставится по количеству остаточной мочи, а не по размеру простаты:

1 стадия – объем простаты более 30 мл, остаточной мочи нет или не превышает 100 мл.
2 стадия – объем простаты более 30 мл, остаточной мочи более 100 мл.
3 стадия – парадоксальная ишурия (недержание мочи вследствие очень большого количества остаточной мочи – 400-700 мл, когда подкапывание происходит постоянно)

За рубежом урологи с целью определения стадии аденомы простаты используют опросник шкалы симптомов нижних мочевых путей IPSS , вопросы которого легко можно найти в интернете.

1-7 баллов – лечение не требуется. Диспансерное наблюдение уролога.
8-19 баллов – консервативная терапия (лечение таблетками).
20-35 баллов – оперативное лечение.

Лечение ДГПЖ

Если ранее большинству пациентам с ДГПЖ выполнялись операции, то теперь 80% пациентов ежедневно принимают таблетки.

При 1 стадии болезни и при отсутствии активных жалоб рекомендовано диспансерное наблюдение уролога, которое включает в себя ежегодное обследование пациента (общий анализ мочи – утренняя средняя порция, УЗИ почек, мочевого пузыря, простаты с определением остаточной мочи, ПСА общий, общий тестостерон, ГСПГ) с последующим осмотром уролога. Также рекомендовано соблюдение следующего образа жизни:

снижение потребления жидкости после 18.00
отказ или ограничение употребления кофе и алкоголя, вызывающих диуретический эффект
использование методов двукратного мочеиспускания
стараться увеличивать промежутки между мочеиспусканием для увеличения емкости мочевого пузыря (не бежать в туалет при первых позывах, при императивных позывах применять упражнения, отвлекающих внимание от мочевого пузыря и туалета – упражнения с глубоким дыханием, сокращение на 10-30 секунд мышц тазового дна, прямой кишки, обучение методикам биологической обратной связи (БОС) в специализированных урологических кабинетах)
лечение запоров
подвижный образ жизни и ежедневная ходьба 30 минут (на беговой дорожке со скорость 6 км/час – 3 км)
правильное питание с превалированием фруктов, овощей, белковой пищи, сыроедения, ограничение сладкого, мучного, жирного
консультация эндокринолога при ожирении (ожирением считается, если объем талии у мужчин на уровне пупка более 94 см, у женщин – более 80 см независимо от роста и возраста)

При 2 стадии болезни используются различные группы лекарственных препаратов в зависимости от беспокоящих симптомах:

альфа-адреноблокаторы – при симптомах опорожнения с целью расширения шейки мочевого пузыря, уменьшения количества остаточной мочи
М-холинолитики – при симптомах наполнения с целью более редкого мочеиспускания, уменьшения императивных позывов
ингибиторы 5-альфа редуктазы – назначаются при большом размере аденомы простаты (более 40-50 мл). В научных исследованиях доказано, что объем простаты уменьшается на 25-30% после 6 месяцев приема препаратов данной группы
ингибиторы фосфодиэстеразы – препараты, назначаемые при эректильной дисфункции. По последним данным их эффект сопоставим с альфа-адреноблокаторами при ежедневном использовании в минимальных дозах. Таким образом, они могут смело назначаться пациента с сочетанием эректильной дисфункцией и симптомами нижних мочевых путей

При 3 стадии болезни как правило уже страдают верхние мочевые пути. При обследовании находят расширение чашечек и лоханки в почках, признаки хронической почечной недостаточности. При такой ситуации сначала устанавливают эпицистостому – трубку в живот, дренирующую мочевой пузырь и разгружающую тем самым почки на 2-3 месяца. Затем, после оценки общего состояния пациента, проводят плановое оперативное лечение.

Показанием к оперативному лечению ДГПЖ является наличие осложнений:

Повторяющая примесь крови в моче вследствие ДГПЖ
Камни мочевого пузыря
Частые рецидивы инфекций мочевых путей
Устойчивая к консервативному лечению острая задержка мочи
Почечная недостаточность вследствие ДГПЖ
Прогрессивное увеличение объема остаточной мочи, несмотря на прием лекарств

Профилактика аденомы простаты

В настоящий момент причина развития болезни и четких принципов профилактики не разработано.

Факторами риска являются:

возраст;
ожирение;
сахарный диабет;
снижение уровня тестостерона (гипогонадизм).