Основной ранний признак периферического рака легких тест
С каждым годом наблюдается все интенсивней рост онкологической патологии. Первое место в структуре онкологических заболевания занимает рак легких. Это связано как с загрязнением окружающей среды, так и с курением, алкоголизмом, генетической предрасположенностью и другими факторами. Статистика смертей от рака легких тоже устрашает. Все связано с тем, что человек долгое время вообще не замечает симптомов, а даже когда замечает – легко находит им более простое объяснение. Затем следует период симптоматического лечения, а только когда совсем тяжко становится – больные обращаются за помощью. К сожалению, дольше половины пациентов при появлении выраженной клинической картины уже имеют многочисленные метастазы.
В зависимости от локализации разделяют центральный и периферический рак легких, а в случае вовлечение в процесс всего легкого, он носит название массивный. Центральный локализуется в крупных бронхах, а периферический рак легких – в бронхах с меньшим диаметром вплоть до альвеол. Но ученые утверждают, что отличия не только в локализации, но и в строении, происхождении, патогенезе, клинике и др. Например, считается, что курение и длительное вдыхание загрязненного воздуха является этиологическим фактором для центрального, а для периферического рака легких свойственно лимфогенное и гематогенное попадание канцерогенов.
Сколько времени живут с периферическим раком легких зависит от многих факторов, в том числе от лечения. Прогноз при периферическом раке достоверно благоприятней при своевременной диагностике и эффективной специфической терапии.
Около семидесяти процентов случаев периферического рака правого легкого, как и локализуется в верхних долях, около двадцати – в нижних, а в средних – меньше десяти. Гистологически же периферический рак чаще всего представлен либо аденокарциномой, либо плоскоклеточным раком.
Именно периферическая форма рака протекает практически бессимптомно. Диагностика на ранних стадия чаще связана с профилактическими медицинскими осмотрами.
Юсуповская больница оснащена всей современной аппаратурой, которая необходима для диагностики рака легких. Комфортабельные палаты, вежливый персонал, врачи высшей квалификации – это все залог успешного лечения.
Симптомы
Симптомы периферического рака легких чаще всего появляются на поздних стадиях. Клинические симптомы при периферическом раке в большинстве случаев связанные либо с сдавлением соседних органов или структур, либо с метастатическим поражением.
Периферический рак легкого имеет несколько форм – узловую, пневмониеподобную и верхушечную. Формы отличаются течением, клинической картиной и др.
Узловая форма дает клиническую картину, когда начинает давить на бронхи, плевру или сосуды. Это и становится причиной появления боли, кашля, выделения мокроты.
Пневмониеподобная протекает как воспаление легких, часто осложняется плевритом, но, что естественно, на терапию антибиотиками не отвечает, что и заставляет врача задуматься.
Лечение верхушечного рака так же имеет свои особенности, ведь, например, в случае оперативного лечения, возможно удаление вместе с ключицей и ребром. Химиотерапевтическое и лучевое лечение зачастую применяют в комплексе.
Прогноз
Сколько живут при периферическом раке легкого зависит от стадии, строения, возраста, сопутствующей патологии, наличия метастазов и др. К сожалению, продолжительность жизни, как и выживаемость при раке легких оставляет желать лучшего. Именно поэтому нельзя упускать ни минуты и как можно раньше приступать к лечению.
В случае наличия запущенной стадии периферического рака легкого и отказа от лечения продолжительность жизни измеряется в нескольких месяцах.
В случае своевременной диагностики и адекватного лечения пятилетняя выживаемость наблюдается в около шестидесяти процентов случаев, согласно статистическим данным.
Врачи Юсуповской больницы со своего опыта могут привести примеры многочисленных длительных ремиссий и выздоровлений, которых они смогли добиться своим трудом. Развиваясь, пытаясь найти решения специалисты Юсуповской больницы в круглосуточном режиме спасают жизни пациентов.
*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ
Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.
Читайте в новом номере
1. У больного 55 лет обнаружены отставание правой половины грудной клетки при дыхании, притупление ниже уровня 3-го ребра, ослабленное дыхание и бронхофония там же. Рентгенологически – смещение сердца влево. Вероятный диагноз:
а) экссудативный плеврит;
б) крупозная пневмония;
в) ателектаз;
г) пневмоцирроз;
д) пневмоторакс.
2. Для астматического состояния характерны все признаки, кроме:
а) нарушения сознания;
б) полипноэ;
в) обильной мокроты;
г) уменьшения дыхательных шумов;
д) признаков острого легочного сердца.
3. У больного движения грудной клетки симметричны, при перкуссии коробочный звук, ослабленное везикулярное дыхание с удлиненным выдохом, печеночная тупость смещена вниз. Ваш диагноз:
а) гидропневмоторакс;
б) фиброз;
в) диффузная эмфизема легких;
г) бронхиальная астма;
д) лобулярная пневмония.
4. У больного грудная клетка нормальной формы, смещения средостения нет, тупой звук при перкуссии, звонкие влажные хрипы и отчетливая крепитация. Ваш диагноз:
а) лобарная пневмония;
б) эмфизема;
в) пневмоторакс;
г) бронхоэктазы;
д) фиброз легкого.
5. После прорыва острого одиночного абсцесса в бронх обычно наблюдаются следующие симптомы, кроме:
а) выявления на рентгенограмме полости с горизонтальным уровнем;
б) повышения температуры тела до 39°С и выше;
в) кашля с выделением большого количества мокроты с неприятным запахом;
г) улучшения общего состояния;
д) кровохарканья.
6. Укажите основной (постоянный) диагностический признак острой пневмонии:
а) притупление звука;
б) бронхиальное дыхание в месте притупления звука;
в) лихорадка;
г) влажные звонкие мелкопузырчатые хрипы;
д) ослабление дыхания.
7. Укажите основной рентгенологический признак крупозной пневмонии:
а) гомогенное затемнение соответственно доле или сегменту;
б) картина ателектаза;
в) тяжистый легочный рисунок;
г) очаговые тени;
д) диффузное уменьшение прозрачности.
8. Влажные хрипы в легких обычно выслушиваются при:
а) пневмотораксе;
б) фиброзирующем альвеолите;
в) плевральном выпоте;
г) раке легкого:
д) эмфиземе легких.
9. При хронических обструктивных заболеваниях легких возможны все осложнения, кроме:
а) правожелудочковой недостаточности;
б) эритроцитоза;
в) дыхательной недостаточности;
г) левожелудочковой недостаточности;
д) бронхогенного рака.
10. Рестриктивная дыхательная недостаточность может быть вызвана следующими заболеваниями, кроме:
а) кифосколиоза;
б) фиброзирующего альвеолита;
в) ожирения;
г) стеноза гортани;
д) экссудативного плеврита.
11. Основной ранний признак периферического рака легких:
а) боли в грудной клетке;
б) кровохарканье;
в) анемия;
г) рецидивирующий пневмоторакс;
д) очаг затемнения с неровными контурами.
12. Какой фактор не участвует в механизме возникновения удушья при бронхиальной астме:
а) альвеолярный отек?
б) отек слизистой бронхов;
в) бронхоспазм;
г) повышенная секреция слизи;
д) нарушение выделения мокроты.
13. Для бронхиальной обструкции характерны все признаки, кроме:
а) задержки мокроты;
б) ларингоспазма;
в) воспаления бронхов;
г) бронхоспазма;
д) отека слизистой оболочки.
14. Какой показатель лучше всех свидетельствует о бронхиальной обструкции?
а) диффузионная способность (по СО2);
б) остаточный объем легких;
в) максимальная вентиляция легких;
г) проба Тиффно;
д) жизненная емкость легких.
15. Укажите показания для диагностической плевральной пункции:
а) стойкий выпот;
б) подозрение на эмпиему плевры;
в) подозрение на раковую этиологию;
г) неясные причины выпота;
д) во всех перечисленных случаях.
16. Для хронического обструктивного бронхита характерны все признаки, кроме:
а) коробочного перкуторного звука;
б) удлиненного выдоха;
в) рассеянных сухих хрипов на выдохе;
г) бронхиального дыхания;
д) экспираторной одышки.
17. У мужчины 23 лет среди полного здоровья после сильного кашля возник приступ резких болей в грудной клетке справа. При обследовании: справа тимпанит, ослабление дыхания и бронхофонии. Вероятный диагноз:
а) крупозная пневмония;
б) острый бронхит;
в) плеврит;
г) тромбоэмболия легочной артерии;
д) спонтанный пневмоторакс.
18. Какой признак не характерен для острого абсцесса легких?
а) гектическая лихорадка;
б) тонкостенная полость без уровня жидкости;
в) эластические волокна в мокроте;
г) нейтрофильный лейкоцитоз;
д) примесь крови в мокроте.
19. У больного с хроническим легочным сердцем могут наблюдаться все признаки, кроме:
а) одышки;
б) тахикардии;
в) акроцианоза;
г) блокады правой ножки пучка Гиса;
д) бочкообразной грудной клетки.
Ответы
1 – а. 2 – в. 3 – в. 4 – а. 5 – б. 6 – г. 7 – а. 8 – б. 9 – г.
10 – г. 11 – д. 12 – а. 13 – б. 14 – г. 15 – д. 16 – г. 17 – д. 18 – б. 19 – в.
Задача № 2
Больной М., 66 лет. Поступил в клинику с жалобами на кашель с отхождением мокроты желто-зеленого цвета, повышение температуры тела до 38,8oС, одышку при умеренной физической нагрузке, боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при кашле и глубоком вдохе, общую слабость, потливость. Заболел остро 3 дня назад после переохлаждения. Самостоятельно принимал ацетилсалициловую кислоту, бромгексин, но самочувствие не улучшалось. Из анамнеза известно, что пациент курит в течение 20 лет по 1–1,5 пачки сигарет в день.
Общее состояние – средней степени тяжести, кожный покров чистый. Температура тела – 37,6оС. Отеков нет, периферические лимфатические узлы не увеличены. ЧД в покое – 22/мин. Грудная клетка эмфизематозная, отмечается отставание ее левой половины при дыхании. Перкуторно – звук коробочный, слева ниже угла лопатки – притупление, там же – усиление голосового дрожания. При аускультации выслушиваются сухие жужжащие хрипы на выдохе, слева под углом лопатки – крепитация. Тоны сердца приглушены, ЧСС – 102/мин., АД – 118/76 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка – не увеличены. Дизурии нет.
В анализах крови: гемоглобин – 152 г/л; эритроциты – 5,2х1012; лейкоциты – 12,6х109; палочкоядерные – 4%; сегментоядерные – 70%; лимфоциты – 18%; эозинофилы – 2%; моноциты – 6%; СОЭ – 34 мм/ч.
Общий анализ мокроты: характер слизисто-гнойный, лейкоциты – сплошь; кислотоустойчивые микобактерии не обнаружены; определяются грамположительные диплококки.
На рентгенограмме органов грудной клетки в 2-х проекциях – участок инфильтрации легочной ткани в нижней доле левого легкого, эмфизема легких.
Сформулируйте предварительный диагноз.
Ответы
Задача № 1. Бронхиальная астма, смешанная форма (атопическая, аспириновая), впервые выявленная, тяжелое течение. Дыхательная недостаточность (ДН) I–II степени. Полипозная риносинусопатия. Поллиноз с проявлениями аллергического риноконъюнктивита.
Задача № 2. Внебольничная пневмония с локализацией в нижней доле левого легкого, средней степени тяжести, фаза разгара. Хроническая обструктивная болезнь легких, смешанный тип, средней степени тяжести, ДН I–II степени.
Тесты по терапии и ВПТ для 5-го курса стомат. ф-та 1. Пульмонология
001. У БОЛЬНОГО 55 ЛЕТ ОБНАРУЖЕНО ОТСТАВАНИЕ ПРАВОЙ ПОЛОВИНЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ ПРИ ДЫХАНИИ, ПРИТУПЛЕНИЕ НИЖЕ УРОВНЯ 3-ГО РЕБРА, ОСЛАБЛЕННОЕ ДЫХАНИЕ И БРОНХОФОНИЯ ТАМ ЖЕ. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИ - СМЕЩЕНИЕ СЕРДЦА ВЛЕВО. ВЕРОЯТНЫЙ ДИАГНОЗ:
ДЛЯ АСТМАТИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ ХАРАКТЕРНЫ ВСЕ ПРИЗНАКИ, КРОМЕ:
уменьшение дыхательных шумов
признаки острого легочного сердца
КАКОЙ МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ЭУФИЛЛИНА?
КАКОЕ ИЗ ЗАБОЛЕВАНИЙ НЕ ВЫЗОВЕТ ЯСНУЮ КРЕПИТАЦИЮ?
ничто из вышеперечисленного
КАКОЙ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЙ МЕТОД ИССЛЕДОВАНИЯ НАИБОЛЕЕ ВАЖЕН ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ
КАКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ (КАКОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ) МОГУТ ПРИВОДИТЬ (МОЖЕТ ПРИВОДИТЬ) К
РАЗВИТИЮ ХРОНИЧЕСКОГО ЛЕГОЧНОГО СЕРДЦА?
хронический обструктивный бронхит
все вышеперечисленные заболевания
БОЛЬНАЯ 50 ЛЕТ. В ДЕТСТВЕ БОЛЕЛА ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ. ЖАЛОБЫ НА СЛАБОСТЬ,
УТОМЛЯЕМОСТЬ. В МЕЖЛОПАТОЧНОЙ ОБЛАСТИ СЛЕВА УКОРОЧЕНИЕ ПЕРКУТОРНОГО ЗВУКА, ДЫХАНИЕ ОСЛАБЛЕНО, ПРИ ПОКАШЛИВАНИИ ЕДИНИЧНЫЕ
МЕЛКОПУЗЫРЧАТЫЕ ХРИПЫ. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИ: СЛЕВА ПОД КЛЮЧИЦЕЙ ЗАТЕМНЕНИЕ 2*3 СМ ОКРУГЛОЙ ФОРМЫ, СРЕДНЕЙ ИНТЕНСИВНОСТИ, НЕГОМОГЕННОЕ, С УЧАСТКОМ ПРОСВЕТЛЕНИЯ НЕПРАВИЛЬНОЙ ФОРМЫ, РАСПЛЫВЧАТЫМИ КОНТУРАМИ И "ДОРОЖКОЙ" К КОРНЮ. ВОКРУГ ЕДИНИЧНЫЕ ОЧАГОВЫЕ ТЕНИ РАЗНОЙ ИНТЕНСИВНОСТИ. КАКОЙ ФОРМЕ ТУБЕРКУЛЕЗА СООТВЕТСТВУЮТ ЭТИ КЛИНИКО-РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ?
первичный туберкулезный комплекс
туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, осложненный ателектазом
инфильтративный туберкулез легких
ПРИ КАКОМ ВОЗБУДИТЕЛЕ ОСТРОЙ ПНЕВМОНИИ НАИБОЛЕЕ ЧАСТО НАБЛЮДАЕТСЯ
УКАЖИТЕ ПРИЗНАКИ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПРИ ЛЕГОЧНОМ СЕРДЦЕ:
одышка разной степени
набухание шейных вен
пульсация в эпигастрии
010. ХАРАКТЕРИСТИКА МАССИВНОГО АТЕЛЕКТАЗА:
притупление, ослабленное дыхание и бронхофония, смещение средостения в
то же, но смещение в сторону притупления
притупление с тимпаническим звуком, амфорическое дыхание,
притупление, бронхиальное дыхание, усиленная бронхофония
инспираторная одышка, уменьшение объема легких, крепитация
ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ С УСПЕХОМ ПРИМЕНЯЮТСЯ ВСЕ НИЖЕПЕРЕЧИСЛЕННЫЕ
ГРУППЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ, КРОМЕ:
КАКОЙ ИЗ УКАЗАННЫХ КЛИНИЧЕСКИХ ПРИЗНАКОВ ДЕКОМПЕНСАЦИИ ХРОНИЧЕСКОГО
ЛЕГОЧНОГО СЕРДЦА СЛЕДУЕТ СЧИТАТЬ НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫМ У БОЛЬНОГО ХРОНИЧЕСКИМ ОБСТРУКТИВНЫМ БРОНХИТОМ И ХРОНИЧЕСКОЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ?
набухание шейных вен
пульсация в эпигастральной области от правого
У БОЛЬНОГО ДВИЖЕНИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ СИММЕТРИЧНЫ, КОРОБОЧНЫЙ ЗВУК ПРИ
ПЕРКУССИИ, ОСЛАБЛЕННОЕ ВЕЗИКУЛЯРНОЕ ДЫХАНИЕ С УДЛИНЕННЫМ ВЫДОХОМ,
ПЕЧЕНОЧНАЯ ТУПОСТЬ СМЕЩЕНА ВНИЗ. ВАШ ДИАГНОЗ:
диффузная эмфизема легких
102. ПОСЛЕ ПРОРЫВА ОСТРОГО ОДИНОЧНОГО АБСЦЕССА В БРОНХ ОБЫЧНО НАБЛЮДАЮТСЯ СЛЕДУЮЩИЕ СИМПТОМЫ, КРОМЕ:
а) полость с горизонтальным уровнем на рентгенограмме б) повышение температуры тела до 39 С и выше
в) кашель с выделением большого количества мокроты с неприятным запахом г) улучшение общего состояния д) кровохарканье
103. КОМПОНЕНТЫ БРОНХИАЛЬНОЙ ОБСТРУКЦИИ СЛЕДУЮЩИЕ, КРОМЕ:
отека слизистой оболочки
104. ПРИ АСТМАТИЧЕСКОМ СТАТУСЕ 1-Й СТАДИИ ПРОВОДИТСЯ СЛЕДУЮЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ, КРОМЕ:
преднизолон или гидрокортизон внутривенно
У БОЛЬНОГО С ХРОНИЧЕСКИМ ЛЕГОЧНЫМ СЕРДЦЕМ МОГУТ НАБЛЮДАТЬСЯ ВСЕ ПРИЗНАКИ,
блокада правой ножки пучка Гиса
бочкообразная грудная клетка
МАШИНОЙ СКОРОЙ ПОМОЩИ ДОСТАВЛЕН БОЛЬНОЙ 22 ЛЕТ, СТРАДАЮЩИЙ БРОНХИАЛЬНОЙ
АСТМОЙ. ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ ВОЗБУЖДЕН, ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛА 36,7 С, ЧСС - 120 УДАРОВ В
МИН., ЧИСЛО ДЫХАНИЙ - 32 В МИН. ПРИ АУСКУЛЬТАЦИИ:
ДЫХАНИЕ РЕЗКО ОСЛАБЛЕНО,
ЕДИНИЧНЫЕ СУХИЕ ХРИПЫ. рН - 7,3, РаО2 - 50 ММ РТ.
СТ. В ТЕЧЕНИЕ СУТОК ПОЛУЧИЛ
10 ИНГАЛЯЦИЙ БЕРОТЕКА. ВРАЧОМ СКОРОЙ ПОМОЩИ
ВНУТРИМЫШЕЧНО ВВЕДЕНО 1,0 мл
24% РАСТВОРА ЭУФИЛЛИНА. ЧТО ИЗ НИЖЕПЕРЕЧИСЛЕННОГО
ПРОТИВОПОКАЗАНО БОЛЬНОМУ В
увеличение дозы симпатомиметиков (сальбутамол,беротек, астмопент)
107. ПЕРЕХОДУ ОСТРОГО АБСЦЕССА ЛЕГКОГО В ХРОНИЧЕСКИЙ СПОСОБСТВУЮТ ВСЕ ФАКТОРЫ, КРОМЕ:
а) большой размер гнойной полости б) недостаточный бронхиальный дренаж
в) наличие секвестра легочной ткани в полости абсцесса г) неадекватное лечение д) анаэробный характер флоры
108. БОЛЬНОЙ 49 ЛЕТ В СВЯЗИ С ОБОСТРЕНИЕМ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ НАЗНАЧЕН ПРЕДНИЗОЛОН ВНУТРЬ 20 МГ В СУТКИ. ЧЕРЕЗ НЕДЕЛЮ ПРИЗНАКИ БРОНХИАЛЬНОЙ ОБСТРУКЦИИ ИСЧЕЗЛИ, НО ПОЯВИЛИСЬ БОЛИ В ЭПИГАСТРАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ, ИЗЖОГА, "КИСЛАЯ ОТРЫЖКА". ПРОВЕДИТЕ КОРРЕКЦИЮ ЛЕЧЕНИЯ:
а) срочно отменить преднизолон б) вдвое уменьшить суточную дозу преднизолона
в) назначить препарат в той же дозе, но с интервалом в несколько дней г) назначить М-холинолитики, антациды, заменить преднизолон бекотидом д) назначить преднизолон парентерально
109. У БОЛЬНОГО 35 ЛЕТ В ТЕЧЕНИЕ 2 НЕДЕЛЬ СЛАБОСТЬ, ПОВЫШЕННАЯ ПОТЛИВОСТЬ, УТОМЛЯЕМОСТЬ, БОЛИ В ПРАВОМ БОКУ ПРИ ДЫХАНИИ, ТЕМПЕРАТУРА 38 С, ДЫХАНИЕ - 28 В МИНУТУ, ПУЛЬС - 100 В МИНУТУ. ПРАВАЯ ПОЛОВИНА ГРУДНОЙ КЛЕТКИ ОТСТАЕТ ПРИ ДЫХАНИИ. ГОЛОСОВОЕ ДРОЖАНИЕ СПРАВА ВНИЗУ НЕ ПРОВОДИТСЯ, ТАМ ЖЕ ИНТЕНСИВНОЕ ПРИТУПЛЕНИЕ. ДЫХАНИЕ НАД НИЖНИМ ОТДЕЛОМ ПРАВОГО ЛЕГКОГО ОСЛАБЛЕНО. ГРАНИЦЫ СЕРДЦА СМЕЩЕНЫ ВЛЕВО. АНАЛИЗ КРОВИ: ЛЕЙК. - 12 ТЫС/МЛ, П/Я - 13%, ЛИМФ. - 13%, СОЭ - 38 ММ/Ч. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ?
а) инфильтративный туберкулез легких
110. КАКОЙ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ НЕ ЯВЛЯЕТСЯ МУКОЛИТИКОМ?
111. В ПРОИСХОЖДЕНИИ ПРИСТУПОВ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ МОГУТ ИМЕТЬ ЗНАЧЕНИЕ ВСЕ ФАКТОРЫ, КРОМЕ ОДНОГО а) аллергия немедленного типа
б) активация адренэргических рецепторов в) физическое усилие г) прием медикаментов
д) химические раздражающие вещества
112. КАКОЙ ИЗ ЭЛЕМЕНТОВ МОКРОТЫ С ДОСТОВЕРНОСТЬЮ СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ О ДЕСТРУКЦИИ ТКАНИ ЛЕГКОГО:
а) кристаллы Шарко - Лейдена
У БОЛЬНОГО: ГРУДНАЯ КЛЕТКА НОРМАЛЬНОЙ ФОРМЫ, СМЕЩЕНИЯ СРЕДОСТЕНИЯ НЕТ,
ЗВУК ПРИ ПЕРКУССИИ, ЗВОНКИЕ ВЛАЖНЫЕ ХРИПЫ И ОТЧЕТЛИВАЯ КРЕПИТАЦИЯ. ВАШ
202. УКАЖИТЕ ОСНОВНОЙ (ПОСТОЯННЫЙ) ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ПРИЗНАК ОСТРОЙ ПНЕВМОНИИ:
бронхиальное дыхание в месте притупления
влажные звонкие мелкопузырчатые хрипы
203. КАКОЙ ПОКАЗАТЕЛЬ ЛУЧШЕ ВСЕХ ПОКАЗЫВАЕТ БРОНХИАЛЬНУЮ ОБСТРУКЦИЮ? а) диффузионная способность (по СО2)
б) остаточный объем в) максимальная вентиляция легких (МВЛ) г) проба Тиффно
д) жизненная емкость легких (ЖЕЛ)
204. УКАЖИТЕ ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПУНКЦИИ:
205. ДЛЯ ПНЕВМОНИИ, В ОТЛИЧИЕ ОТ ЗАСТОЙНЫХ ЯВЛЕНИЙ В ЛЕГКИХ, ХАРАКТЕРНЫ СЛЕДУЮЩИЕ ПРИЗНАКИ, КРОМЕ:
а) незвонкие влажные хрипы в нижне-задних отделах б) звонкие влажные хрипы в) боли при дыхании г) очаговые тени д) шум трения плевры
206. УКАЖИТЕ, КАКОЙ ИЗ НИЖЕПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ОБЪЕКТИВНЫХ ПРИЗНАКОВ СООТВЕТСТВУЕТ ХРОНИЧЕСКОМУ БРОНХИТУ КРУПНЫХ И СРЕДНИХ БРОНХОВ:
а) свистящие хрипы на выдохе б) сухие хрипы на вдохе
в) сухие жужжащие хрипы на вдохе и выдохе г) звонкие влажные хрипы по передней поверхности грудной клетки
д) незвонкие влажные хрипы над проекцией базальных отделов
207. У 47-ЛЕТНЕГО БОЛЬНОГО В ПОСЛЕДНИЕ НЕСКОЛЬКО МЕСЯЦЕВ НАРАСТАЕТ ОДЫШКА. АНАМНЕЗ БЕЗ ОСОБЕННОСТЕЙ. ОБЪЕКТИВНО: АКРОЦИАНОЗ, БАРАБАННЫЕ ПАЛЬЦЫ. В ЛЕГКИХ НА ФОНЕ ОСЛАБЛЕННОГО ДЫХАНИЯ НЕЗВОНКИЕ ХРИПЫ, НАПОМИНАЮЩИЕ КРЕПИТАЦИЮ. ИМЕЕТСЯ АКЦЕНТ 2-ГО ТОНА НА ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИ - СЕТЧАТОСТЬ
ЛЕГОЧНОГО РИСУНКА, ПРЕИМУЩЕСТВЕННО В НИЖНИХ ОТДЕЛАХ, РАЗМЕРЫ СЕРДЦА НЕ ИЗМЕНЕНЫ, ВЫБУХАЕТ КОНУС ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ. НА ЭКГ ПРИЗНАКИ ГИПЕРТРОФИИ ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА. КАКОЙ ДИАГНОЗ НАИБОЛЕЕ ОБОСНОВАН?
а) митральный стеноз б) фиброзирующий альвеолит (идиопатический)
в) хронический обструктивный бронхит г) застойная пневмония
д) гематогенно-диссеминированный туберкулез легких
208. У БОЛЬНОГО 27 ЛЕТ 3 ДНЯ ТОМУ НАЗАД ВНЕЗАПНО ПОЯВИЛСЯ ОЗНОБ, СУХОЙ КАШЕЛЬ, БОЛИ В ПРАВОМ БОКУ, ЛИХОРАДКА ДО 38,9 С. ПРАВАЯ ПОЛОВИНА ГРУДНОЙ КЛЕТКИ ОТСТАЕТ ПРИ ДЫХАНИИ. ПЕРКУТОРНО ОТ 3-ГО МЕЖРЕБЕРЬЯ СПЕРЕДИ И ОТ СЕРЕДИНЫ МЕЖЛОПАТОЧНОГО ПРОСТРАНСТВА СЗАДИ - ТУПОЙ ЗВУК, ДЫХАНИЕ В ЭТОЙ ОБЛАСТИ НЕ ПРОВОДИТСЯ. ЛЕВАЯ ГРАНИЦА ОТНОСИТЕЛЬНОЙ СЕРДЕЧНОЙ ТУПОСТИ СМЕЩЕНА НА 1,5 СМ КНАРУЖИ ОТ СРЕДИННОКЛЮЧИЧНОЙ ЛИНИИ. КАКОЙ ДИАГНОЗ СООТВЕТСТВУЕТ ЭТИМ ДАННЫМ?
а) очаговая пневмония в нижней доле справа б) крупозная пневмония справа в) обострение хронического бронхита
г) правосторонний экссудативный плеврит д) правосторонний гидроторакс
209. БОЛЬНАЯ 50 ЛЕТ, РАБОТАЛА ПЕСКОСТРУЙЩИЦЕЙ, ИНВАЛИД 2-Й ГРУППЫ. В ТЕЧЕНИЕ 5 ЛЕТ СОСТОИТ НА УЧЕТЕ В ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОМ ДИСПАНСЕРЕ. БЕСПОКОИТ ОДЫШКА, СУБФЕБРИЛЬНАЯ ТЕМПЕРАТУРА, КАШЕЛЬ С МОКРОТОЙ, КРОВОХАРКАНЬЕ. ЗАБОЛЕВАНИЕ ИМЕЕТ ВОЛНООБРАЗНОЕ ТЕЧЕНИЕ С НАРАСТАНИЕМ ЛЕГОЧНО-СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ. КАКОЙ ПРОЦЕСС В ЛЕГКИХ МОЖНО ЗАПОДОЗРИТЬ НА ОСНОВАНИИ АНАМНЕЗА?
а) хронический диссеминированный туберкулез легких
1. Методом, позволяющем верифицировать диагноз при среднедолевом синдроме является:
а) боковая томография
в) динамическое наблюдение
г) фибробронхоскопия с биопсией
д) компьютерная томография
2. При раке главного бронха показана:
г) лучевая терапия без операции
3. Рак легкого следует дифференцировать:
а) с затянувшейся пневмонией
б) с туберкулезом легких
в) с доброкачественной опухолью
г) с метастазами других опухолей в легкие
д) со всеми перечисленными
4. При аденокарциноме легких 1 – 2 стадии показано лечение
5. При появлении круглой тени на рентгенограмме легких не показано:
б) динамическое наблюдение
в) проба Пирке и Манту
г) фибронхоскопия с биопсией
6. К периферическому раку легкого не относится рак:
а) сегментарного бронха
д) полостной (полостная форма)
7. Основными методами диагностики центрального рака легкого являются:
а) рентгенологический и бронхоскопия с биопсией
б) бронхоскопия с биопсией и бронхография
в) радиоизотопный и рентгенологический
г) бронхография и бронхоскопия
д) пневмомедиастиноскопия и радионуклидный
8. Рентгенологическим признаком периферического рака легкого с распадом является:
а) сегментарный ателектаз
б) бугристый узел с дорожкой к корню легкого
в) узурация ребер
г) экссудативный плеврит
д) полостное образование в легком
9. Основным методом лечения мелкоклеточного рака легкого 3 стадии является:
в) химиотерапевтический и лучевой
10. Наиболее характерным для рака Пенкоста является:
б) боли за грудиной
в) синдром Горнера
г) осиплость голоса
д) отек в области шеи и лица
11. При раке легкого T3N0M0 у больного 45 лет показано:
а) лечение цитостатиками
б) комбинированное цитостатическое и радиологическое лечение
в) лучевая терапия
г) хирургическое лечение
д) симптоматическая терапия
12. Для медиастинальной формы рака легкого характерно:
б) осиплость голоса
г) расширение поверхностных вен передней грудной стенки
13. Возникновение очагов плоскоклеточной метаплазии эпителия бронхов, как правило, предшествует развитию:
а) мелкоклеточного рака
б) железистого рака
в) плоскоклеточного рака
г) крупноклеточного рака легких
14. Рентгенологические признаки нарушения бронхиальной проходимости и осложнения, связанные с ней, возникают наиболее рано при преимущественно:
а) эндобронхиальном типе роста опухоли
б) экзобронхиальном типе роста опухоли
в) разветвленном перибронхиальном типе роста опухоли
г) сроки возникновения рентгенологических признаков нарушения бронхиальной проходимости не зависят от анатомического типа роста опухоли
15. Наиболее эффективным методом лечения рака легкого является:
16. Бронхография позволяет уточнить:
а) локализацию, подвижность опухоли
б) гистогенез опухоли, ее доброкачественный или злокачественный характер
в) и то, и другое
17. Рак легкого метастазирует:
в) в головной мозг
г) все ответы верные
д) правильного ответа нет
18. При раке легкого рентгеновская компьютерная томография позволяет:
а) определить размеры опухоли
б) точно локализировать опухоль
в) определить отношение к грудной стенке, позвоночнику и средостению
г) получить информацию о размерах лимфатических узлов средостения и корней легких
д) все ответы верные
19. Наиболее часто острая сердечно-сосудистая недостаточность развивается у больных после операции:
в) типичной пневмонэктомии
г) комбинированной или расширенной пневмонэктомии
20. Определяющая роль в увеличении заболеваемости населения раком легких принадлежит:
а) генетическому фактору
б) профессиональным вредностям
г) загрязнению атмосферы
21. Дифференциальный диагноз периферического рака легкого необходимо проводить:
а) с доброкачественными опухолями легких
б) с метастазами
в) с эхинококковой кистой
г) с туберкулезом
д) все ответы верные
22. Основными биологическими факторами, определяющими прогноз после радикальной операции по поводу рака легкого, являются:
а) размер первичной опухоли
б) состояние внутригрудных лимфатических узлов
в) гистологическая структура опухоли
г) степень дифференцировки опухолевых клеток
д) все ответы верные
23. К первичным или местным симптомам рака легкого могут быть отнесены все перечисленные, кроме:
в) болей в груди
г) повышения температуры тела
24. При периферическом раке легкого, в отличие от центрального, заболевание:
а) длительное время протекает бессимптомно
б) сопровождается выраженной клинической симптоматикой уже на начальной стадии
в) симптомы кашля и кровохарканья являются ранними
г) кашель и кровохаркание появляются поздно
а) правильно 1 и 3
б) правильно 2 и 3
в) правильно 1 и 4
г) правильно 2 и 4
25. Объемное уменьшение легочной ткани при нарушении бронхиальной проходимости вследствие роста опухоли в наибольшей степени выражено:
а) при гиповентиляции
б) при ателектазе
в) при обтурационной пневмонии
г) при клапанной эмфиземе
26. Изолированное поражение лимфатических узлов средостения может иметь место:
а) при медиастинальной форме рака легкого
б) при саркоидозе Бека
в) при туберкулезном лимфадените
г) при лимфогранулематозе
д) все ответы верные
27. Раком легкого чаще болеют:
в) одинаково часто и мужчины, и женщины
28. Наличие эндобронхиальной опухоли, полностью обтурирующей долевой или главной бронх, вызывает смещение средостения:
а) в здоровую сторону
б) в больную сторону
в) смещение средостения не выявляется
29. Дифференциальный диагноз центрального рака легкого следует проводить:
а) с хронической пневмонией и очаговым пневмосклерозом
б) с туберкулезом
в) с бронхоэктатической болезнью
г) с доброкачественными опухолями легких
д) все ответы верные
30. К лицам, составляющим группу повышенного риска заболевания раком легкого, относятся:
а) длительно и много курящие
б) больные хроническим бронхитом
в) имеющие контакт с асбестом, хромом, никелем (и их соединениями)
г) все ответы верные
д) правильные ответы а) и б)
31. Рентгеновский томографический метод исследования бронхов при подозрении на центральный рак легкого должен применяться:
а) при наличии признаков гиповентиляции
б) при наличии признаков клапанной эмфиземы
в) при наличии ателектаза
г) независимо от наличия или отсутствия признаков нарушения бронхиальной проходимости
32. Выбор метода лечения рака легкого определяют следующие факторы, характеризующие распространенность опухолевого процесса:
а) размеры и локализация в легком первичной опухоли
б) метастатическое поражение внутригрудных лимфатических узлов
в) прорастание сосудистых образований, органов и структур
г) отсутствие или наличие отдаленных метастазов
д) все ответы верные
33. Причинную связь между курением, воздействием профессиональных вредных факторов и возникновением рака легкого удается проследить:
а) для плоскоклеточного рака
б) для железистого рака
в) для мелкоклеточного рака
г) все ответы верные
д) правильные ответы а) и в)
34. Относительно рано на обзорных рентгенограммах опухолевый узел при центральной раке легких выявляется в случае:
а) эндобронхиального типа роста опухоли
б) экзобронхиального узлового типа роста опухоли
в) перибронхиального разветвленного типа роста опухоли
г) срок выявления не зависит от типа роста опухоли
35. При злокачественных новообразованиях средостения чаще чем при доброкачественных встречаются:
а) синдром сдавления верхней полой вены
в) общие симптомы недомогание, похудание, отсутствие аппетита, потливость
г) все перечисленные симптомы
36. Первичные симптомы рака легкого обусловлены проявлением:
а) первичной опухоли бронха
б) регионарных метастазов
в) отдаленных метастазов
г) общего воздействия опухоли на организм
37. Состояние гиповентиляции, обусловленное наличием эндобронхиальной опухоли в долевом или главном бронхе, лучше выявляется:
а) в фазе глубокого вдоха
б) в фазе глубокого выдоха
в) и в том, и в другом случае
38. Онкологическими противопоказаниями к операции по поводу рака легкого являются метастазы:
а) в шейные лимфоузлы
б) в надключичные лимфоузлы
в) в отдаленные органы
д) все ответы правильные
39. К основным мероприятиям по профилактике нарушений дыхания и развития послеоперационной пневмонии относятся:
а) адекватное обезболивание
б) санация бронхиального дерева
в) применение муколитических и бронхолитических средств
г) стимуляция кашля (при подавленном кашлевом рефлексе)
д) все ответы верные
40. Клиническими признаками плеврального выпота являются:
б) сухой непродуктивный кашель
г) все перечисленное
41. Рентгенологическое исследование в условиях диагностического пневмоторакса может применяться с целью дифференциальной диагностики между опухолью легкого:
а) и опухолью грудной стенки
б) и опухолью средостения
в) и опухолью диафрагмы
г) и ограниченной релаксацией диафрагмы
д) всеми перечисленными новообразованиями
42. При хирургическом лечении рака легкого применяются следующие типы (тип) пульмонэктомий:
г) все перечисленные
д) ни одна из перечисленных
43. К центральному раку относятся опухоли, исходной локализацией которых являются бронхи:
б) долевые и сегментальные
в) субсегментарные и V порядка
г) правильные ответы а) и б)
д) правильные ответы б) и в)
44. Очертания тени первичной опухоли на рентгенограммах при раке легкого могут быть:
в) слегка волнистыми
г) все ответы верные
45. Основными видами хирургического вмешательства при раке легкого являются:
а) лобэктомия (билобэктомия)
г) клиновидная или краевая резекция легкого
д) правильные ответы а) и б)
е) все ответы верные
46. К комбинированным операциям по поводу рака легкого не относятся операции:
а) с удалением паратрахеальных и медиастинальных лимфатических узлов
б) с резекцией перикарда
в) с резекцией трахеи
г) с резекцией грудной стенки
47. По мере роста опухоли скорость нарастания степени нарушения бронхиальной проходимости наиболее выражена:
а) при эндобронхиальном экзофитном раке бронха
б) при перибронхиальном узловатом раке
в) при разветвленном раке
г) при пневмониеподобном раке
д) при раке вертушки легкого (Пенкоста)
48. Рентгенологическое томографическое исследование у больных периферическим раком легкого позволяет:
а) оценить структуру тени новообразования
б) выявить и оценить полости распада
в) определить степень распространения опухоли по легочной ткани
г) определить состояние лимфатических узлов корня и средостения
д) все ответы верные
49. К неврологическим симптомам, обусловленным вовлечением в опухолевый процесс элементов плечевого сплетения при раке верхушки легкого, относятся:
а) слабость мышц кисти
б) расстройство чувствительности участков кисти и предплечья
в) синдром Горнера
г) все ответы верные
а) отсутствие рентгенологических признаков первичной опухоли или ее внутригрудных метастазов
б) отсутствие клинических признаков первичной опухоли
в) отсутствие клинических проявлений метастазов
г) все ответы правильные
51. Медленно растущее образование, расположенное центрально и подлежащее только хирургическому лечению
а) плоскоклеточный рак
б) аденома бронха
г) овсяноклеточный рак
52. К факторам, способствующим возникновению предрака и рака легкого относятся все, кроме:
а) Длительного курения
б) Ионизирующего излучения
в) Неполноценного питания
г) Запыленности воздуха производственной пылью
53. К клинико-анатомическим формам рака легкого по А. И.Савицкому относится все, кроме:
а) Центрального эндобронхиального
б) Центрального перибронхиального
г) Саркоидоза Бенье-Бека
54. В группу повышенного риска заболеть раком легкого относятся:
а) Заядлые курильщики
б) Работники автотранспорта
в) Работники химического производства
г) Все перечисленные
55. Характерной особенностью клинического течения периферического рака легкого в форме шаровидной тени является:
б) Прожилки крови в мокроте
в Длительное бессимптомное течение
56. Больной жалуется на боли в плечевом суставе. При осмотре выявлен миоз, экзофтальм и атрофия мышцы руки. При рентгенологическом исследовании обнаружено затемнение в области верхушки левого легкого, узурация контура 1-2 ребер. Укажите правильный диагноз:
а) инфильтративный туберкулез легкого
б) пневмониеподобный рак легкого
в) центральный рак легкого
г) рак легкого типа Пенкоста
57. К поздним симптомам центрального рака легкого относятся все, кроме:
а) синдрома "верхней полой вены"
б) ателектаза легкого с одной стороны
в) сухого надсадного кашля
г) экссудативный плеврит
58. Наиболее прогностически неблагоприятной гистологической формой рака легкого является:
а) плоскоклеточный ороговевающий рак
б) высокодифференцированная аденокарцинома
в) недифференцированный рак
59. Для уточняющей диагностики периферического рака легкого наиболее информативным методом является:
а) рентгенография легких в двух проекциях
б) трансторакальная пункция опухоли
в) фибробронхоскопия с прицельной биопсией
60. При какой форме рака легкого особенно эффективно исследование мокроты на атипические клетки:
а) при периферическом раке в форме круглой тени
б) при раке верхушки легкого
в) при эндобронхиальном росте центрального рака
г) при перибронхиальном росте центрального рака
61. Понятие “централизация” обозначает, что периферический рак легкого прорастает стенку
1) главного бронха; 2) долевого; 3) сегментарного бронха; 4) субсегментарного бронха; 5) бронха V порядка
а) правильно 1 и 2
б) правильно 2 и 3
в) правильно 1,2 и 3
г) правильно 1,2,3 и 4
62. Наличие метастатического плеврита при раке легкого соответствует символу
63. Символу T 3 в соответствии с международной классификацией по системе TNM соответствует рак легкого любых размеров, врастающий
б) в грудную клетку
в) в медиастинальную клетчатку
64. Ателектаз или обструктивный пульмонит всего легкого по классификации TNM соответствует символу
65. Метастазы в надключичные лимфоузлы при раке легкого в соответствии с классификацией TNM обозначаются символом
67. Если плеврит у больного раком легкого не связан с метастазированием по плевре, то первичная опухоль легкого может быть обозначена символом (символами)
г) все ответы верны
68. Периферический рак легкого диаметром 4 см , не прорастающий висцеральной плевры, с одиночными метастазами в бронхопульмональных лимфоузлах, соответствует
а) I стадии заболевания
69. При раке легкого наиболее часто метастазами поражаются следующие группы лимфатических узлов
70. Наиболее часто трансторакальная пункция новообразования в легком сопровождается осложнением в виде
г) имплантационного метастазирования
71. С целью профилактики рецидива и метастазов при раке легкого могут применяться
а) предоперационная лучевая терапия
б) послеоперационная лучевая терапия
в) предоперационная химиотерапия
г) все перечисленное
72. Хирургический метод лечения мелкоклеточного рака
а) не применяется
б) применяется у абсолютного большинства больных в качестве самостоятельного метода
в) применяется, как правило, в комбинации с химиотерапией
г) применяется в начальных стадиях в сочетании с лучевой и химиотерапией
73. Наиболее высокому риску заболевания раком легкого подвергаются лица, курящие
б) сигареты без фильтра
в) сигареты с фильтром
78. Хирургическое лечение противопоказано при:
а) метастазах в прикорневые лимфатические узлы
б) ателектазе целой доли
в) ателектазе всего легкого
г) одиночном метастазе в надключичный лимфатический
79. Факторами риска заболевания раком легкого считаются все, кроме:
а) задымленность воздуха крупных городов
б) увеличивающееся количество автотранспорта
в) дымовые выбросы заводов и фабрик
г) хроническое переутомление
80. Обтурационный пневмонит при раке легкого характеризуется:
а) быстротечностью пневмонита
б) легко поддается противовоспалительной терапии
в) развивается на фоне сегментарного или долевого ателектаза
81. Рак Пенкоста
а) относится к периферическим ракам
б) протекает с симптомами поражения плечевого сплетения, симпатического ствола, межреберных нервов
в) с разрушением 1 ребра
82. Неотложные состояния при раке легкого:
Читайте также: