Осмотр в поликлинике онколога

Сегодня, 4 февраля, отмечается Всемирный день борьбы против рака. К этой дате городские поликлиники запустили бесплатную акцию для желающих провериться на онкологию. Обследование проводится по 6 самым распространенным видам рака. Для этого можно обратиться на выбор в 50 городских поликлиник и 16 филиалов Московского научно-практического центра дерматовенерологии и косметологии (см. ниже).

На прием могут прийти горожане, прикрепленные к столичным поликлиникам и имеющие полис ОМС Москвы . Перед диагностикой пациентам предложат заполнить анкету и проконсультироваться с врачом.

- Мы уделяем большое внимание профилактике и лечению рака, - отметила заместитель мэра Москвы по вопросам социального развития Анастасия Ракова. - В Москве внедряется единый стандарт онкологической помощи, согласно которому вся необходимая помощь в борьбе с раком будет сконцентрирована в шести многопрофильных центрах на базе крупнейших больниц. В лечении онкологических заболеваний ключевую роль играет время. Чем раньше врачи смогут обнаружить отклонения, тем выше шансы у пациента на успешную терапию и полное выздоровление. Для этого в городе мы проводим различные профилактические мероприятия, в том числе акцию правительства Москвы на раннее выявление шести распространенных видов рака. Бесплатный онкоскрининг можно пройти в медицинских учреждениях Москвы.

Врачи напоминают, что рак молочной железы, выявленный на первой стадии, можно победить в 98% случаев.

Кроме того, во время акции в феврале в 11 поликлиниках для всех желающих пройдут бесплатные лекции по профилактике рака предстательной железы, рака молочной железы, рака легкого и колоректального рака.

Внимание! В районных поликлиниках врачи будут принимать пациентов без записи. Чтобы попасть на прием в Центр дерматовенерологии и косметологии или его филиалы, нужно предварительно записаться по телефону - (499) 558-58-28.

Проверку можно пройти на такие болезни:

1. Рак кожи

Кому: всем москвичам независимо от возраста.

Что сделают: врач проведет осмотр и определит, если ли у вас базальноклеточный рак и меланома.

Где: в любом из 16 филиалов Центра дерматовенерологии и косметологии.

Когда: по субботам 8, 15 и 29 февраля, с 9.00 до 16.00.

2. Рак молочной железы

Кому: москвичкам в возрасте от 18 до 39 лет на УЗИ , от 40 лет и старше - на маммографию.

Что сделают: УЗИ молочных желез и маммографию.

Где: в любой из 50 районных поликлиник.

Когда: в выходные 8, 9, 15, 16, 29 февраля, в сб. 9.00 - 18.00, вс . 9.00 - 16.00.

3. Рак шейки матки

Кому: всем москвичкам независимо от возраста.

Что сделают: цитологическое исследование мазка из шейки матки.

Где: в любой из 50 районных поликлиник и женских консультаций.

Когда: в выходные 8, 9, 15, 16, 29 февраля, с 9.00 до 16.00.

4. Рак легкого

Кому: всем москвичам старше 18 лет.

Что сделают: скрининг рака легкого с помощью рентгена органов грудной клетки или флюорографии. Для пациентов из группы риска - с помощью низкодозовой компьютерной томографии (эта процедура проводится только в 10 поликлиниках. - Прим.). Врач-терапевт назначит необходимую для каждого посетителя диагностику.

Где: в любой из 50 районных поликлиник.

Когда: в выходные 8, 9, 15, 16, 29 февраля, сб. 9.00 - 18.00, вс. 9.00 - 16.00.

5. Колоректальный рак

Кому: всем москвичам в возрасте от 40 лет.

Что сделают: анализы кала на скрытую кровь.

Где: в любой из 50 районных поликлиник.

Когда: в выходные 8, 9, 15, 16, 29 февраля, с 9.00 до 16.00.

6. Рак предстательной железы

Кому: мужчинам в возрасте 45 лет и старше.

Что сделают: анализ на ПСА.

Где: в любой из 50 районных поликлиник.

Когда: в выходные 8, 9, 15, 16, 29 февраля с 9.00 до 16.00.

НА ЗАМЕТКУ

Как получить результаты

Данные анализов и обследований вам выдадут в течение 7 дней в отделении (кабинете) медицинской профилактики поликлиники, где пройдете обследование.

Если у пациента найдут какие-то отклонения, тогда его направят на дальнейшее обследование и при необходимости на прием к онкологу.

Каждый год в России рак диагностируют более чем у 600 тыс. человек. При этом ежегодно не менее 300 тыс. наших соотечественников умирают от этой болезни. По данным Всемирной организации здравоохранения, онкозаболевания сейчас занимают второе место среди причин смерти людей (на первом месте пока традиционно сердечно-сосудистые болезни). Однако если вовремя начать правильное лечение, то шанс побороть рак достаточно высок.

Мы наслышаны об онкозаболеваниях, но сталкиваясь с ними в реальности, часто не знаем, как действовать. Нас не учили быть пациентами. ТАСС собрал ответы на самые распространенные вопросы на эту тему.

Рак — это болезнь ХХ века?

Нет. Онкологические заболевания относятся к одним из самых древних болезней, говорит главный специалист по лучевой и инструментальной диагностике департамента здравоохранения Москвы, директор ГБУЗ "Научно-практический клинический центр диагностики и телемедицинских технологий ДЗМ" Сергей Морозов. В древнеегипетских папирусах описан случай "вздутия молочной железы", который не удалось излечить. Вероятно, речь шла о раке груди.

Могу ли я без назначения врача сдать какие-нибудь анализы или пройти бесплатное обследование, чтобы понять, что рака нет?

Есть три варианта того, как можно пройти бесплатное обследование в рамках полиса ОМС. Вы обращаетесь в поликлинику по месту жительства либо для прохождения диспансеризации, либо для профилактического осмотра, либо с жалобами на ухудшение здоровья. Во всех случаях первоначально нужно обратиться к участковому терапевту.

Если вам больше 40 лет или ваш возраст (число полных лет) делится на три без остатка, в текущем году вы можете пройти бесплатные обследования (в том числе на онкозаболевания) в рамках диспансеризации. Онкоскрининги в диспансеризации разбиты на группы риска развития того или иного вида рака в определенном возрасте. 30-летнему пациенту не будут делать колоноскопию по желанию, но если в семейном анамнезе есть, например, злокачественная опухоль желудка у кровных родственников (родители, братья-сестры, дети), то врач назначит такое исследование .

"Но надо помнить, что без направления врача все исследования будут проведены на платной основе, так как они связаны исключительно с вашим желанием пройти обследование", — пояснила заместитель генерального директора Национального медицинского исследовательского центра радиологии Минздрава России Галина Алексеева.

Если на диспансеризацию в этом году по возрасту не попадаете, то можно пройти в поликлинике профилактический осмотр, который проводится раз в два года в целях раннего выявления хронических неинфекционных заболеваний и факторов риска их развития.

Третий вариант — обращение к участковому врачу с конкретными жалобами. В этом случае врач также может назначить дополнительные исследования, чтобы исключить онкозаболевание.

Насколько эффективен онкоскриннинг?

Сегодня эффективность массового скрининга доказана для рака молочной железы, рака шейки матки и колоректального рака. Так, маммография снижает смертность от рака молочной железы у женщин старше 50 лет в среднем на 30%, жидкостная цитология снижает смертность от рака шейки матки в среднем на 80%, исследование на скрытую кровь в кале снижает смертность от рака толстой или прямой кишки в среднем на 15%. Такие данные приводит онколог Александр Серяков, доктор медицинских наук, профессор, лауреат премии им. Михаила Ломоносова.

Кому нужно сдавать анализы для определения онкопроявлений?

Тем, у кого есть следующие факторы риска:

• возраст попадает в группу риска развития распространенных видов рака. Возрастные группы для онкоскринингов прописаны в порядках проведения диспансеризации;
• рак диагностирован у кровных родственников. В таком случае онкологи рекомендуют сделать первое исследование на этот вид рака на десять лет раньше, чем онкология была выявлена у родственника.
• есть доброкачественные опухолевые процессы (миомы, фибромы, кисты в почках, яичниках, молочных железах и т.д.);
• появились признаки, характерные для рака: слабость, утомляемость, субфебрильная температура, резкое похудение, наличие очаговых локализаций.
• появились другие симптомы, которые прежде не беспокоили. Например, колоректальный рак нередко проявляется в виде кровотечений или изменений функций кишечника (запоры, поносы). Для женщин показаниями для обращения к врачу и маммографии могут стать увеличение подмышечных лимфатических узлов, уплотнения в молочной железе, изменения на коже или выделения из соска. Также стоит обратить внимание на образование на коже, подкожный узел любой локализации или упорный кашель.
• есть фоновые заболевания, которые могут предшествовать некоторым видам онкологии. Для рака желудка это хронический гастрит, язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки и бактерия хеликобактер. Предраковыми заболеваниями шейки матки являются лейкоплакия и эритроплакия влагалища и шейки матки; папиллярные и фолликулярные эрозии и полипы шейки матки.
• было онкозаболевание, которое сейчас на стадии ремиссии.

Что еще влияет на развитие рака?

В целом, риски развития онкологических заболеваний повышаются с возрастом и при нездоровом образе жизни. ВОЗ выделяет несколько факторов: курение, употребление алкоголя, избыточный вес, недостаточное потребление фруктов и овощей и отсутствие физической активности.

Провоцировать рак могут и некоторые инфекции. Например, вирус гепатита C влияет на появление рака печени, вирус Эпштейна-Барра — лимфомы, некоторые типы вируса папилломы человека (ВПЧ) — рака шейки матки, ануса, влагалища и пениса. Также установлена связь ВПЧ c развитием плоскоклеточного рака рта и глотки.

Канцерогенным фактором при развитии рака груди является сменная работа, особенно по ночам, говорит Морозов, ссылаясь на Международное агентство по исследованию рака. А длительный недостаток сна (когда человек спит менее шести часов) увеличивает риск развития рака толстого кишечника.

"Важно заниматься своим здоровьем и вовремя проходить регулярные обследования. Эффективность лечения напрямую зависит от того, на какой стадии выявлено заболевание. К примеру, раннее выявление рака легкого способно в два раза снизить летальность на первом году заболевания", — напомнил эксперт.

Бывает ли рак груди у мужчин?

Да. Встречается он гораздо реже (примерно один случай из сотни), хотя мужчины умирают от него чаще. Так что рак груди может "передаваться" не только по материнской линии, но и по отцовской. Факторами риска, помимо наследственности, являются пожилой возраст, алкоголизм и болезни печени, облучение высокими дозами радиации и другое.

Среди женщин рак молочной железы является одним из самых распространенных. По необъяснимой причине злокачественные опухоли несколько реже образуются в левой груди. Причем, у женщин европеоидной расы рак развивается чаще, чем у негроидной расы. Хотя последние чаще умирают от этой болезни. Возможно, это связано с тем, что многие из них живут в развивающихся странах, где лечение менее доступно.

Злокачественные образования в груди находят и у детей. Известны случаи, когда рак диагностировали у трехлетней девочки и пятилетнего мальчика.

Врач в поликлинике назначил дополнительные анализы. Стоит ли мне начать переживать?

"Думаю, что заранее переживать не стоит, но если у врача есть вопросы к результатам ваших исследований и он назначает дополнительные, значит, вам требуется дисциплинированно пройти углубленную диспансеризацию, то есть выполнить все дополнительно назначенные исследования. И сделать это надо, чтобы убедиться, что с вашим здоровьем все в порядке или требуются дополнительные консультации, — считает Алексеева. — Главное — не паниковать и довериться врачу, тем более если дополнительные исследования назначает врач, значит, все они будут проведены по ОМС".

По словам представителя общественной организации "Движение против рака" Ларисы Зверевой, переживать нужно, если врач игнорирует жалобы пациента, подозревающего, что с его организмом что-то может быть не в порядке.

Должен ли я платить за дополнительные обследования? Насколько они точные?

Все анализы и исследования, которые входят в медицинские стандарты и объемы ОМС, должны быть бесплатными для пациента с полисом. "Некоторые маркеры могут быть платными. Но и их могут провести бесплатно по медицинским показаниям, по письменному направлению врача в клинику, располагающую соответствующей лабораторной базой", — уточнила представитель общественной организации "Движение против рака" Зверева.

По словам заместителя генерального директора НМИЦ радиологии Минздрава России Алексеевой, диагностические процедуры назначают для установления и клинического, и морфологического диагноза. "Обычно все дополнительные исследования, а к ним относятся гастроскопия, колоноскопия, биопсии с проведением гистологического, иммуногистологического и иммунохимического исследования, КТ или МРТ исследования, в том числе с контрастированием, ПЭТ/КТ, онкомаркеры и т.д., достаточно точны", — отметила она. Эти исследования позволяют определиться с тактикой лечения, если заболевание подтверждается.

В памятке, подготовленной Минздравом России, также разъясняется, за какие виды медицинской помощи платить не нужно.

Сколько ждать результатов?

Это зависит от характера исследования. "Результаты гастроскопии будут известны сразу. Если выполнена биопсия, то один-два дня. При необходимости получения результатов иммуногистохимического исследования — пять-шесть дней. Но в любом случае, если начато проведение углубленного исследования, то в течение трех-четырех недель у вас на руках будет заключение с подробными рекомендациями по дальнейшему лечению", — уточнила Алексеева.

Подробнее о предельных сроках ожидания диагностических процедур, начала лечения и госпитализации всегда можно узнать в страховой организации, в которой вы получали полис ОМС.

Каковы сроки оказания медицинской помощи при онкологии по ОМС?

• В течение пяти рабочих дней с момента установки диагноза или подозрения на онкологическое заболевание должна быть проведена консультация в первичном онкологическом кабинете или первичном онкологическом отделении медицинской организации по направлению, выписанному врачом-терапевтом или врачом общей практики.
• В течение одного рабочего дня с момента установления предварительного диагноза злокачественного новообразования врач-онколог первичного онкологического кабинета или первичного онкологического отделения должен организовать взятие биопсийного (операционного) материала.
• В течение 15 рабочих дней с даты поступления биопсийного материала гистолог должен провести гистологическую верификацию злокачественного новообразования и дать экспертное заключение.
• В течение 15 календарных дней с даты установления предварительного диагноза больного должны госпитализировать в профильное медучреждение для оказания специализированной медицинской помощи. Либо в течение десяти календарных дней в случае подтверждения диагноза (гистологической верификации) злокачественного новообразования больного должны госпитализировать в профильную медицинскую организацию для оказания специализированной медицинской помощи.
• В течение 72 часов с момента плановой госпитализации составляется план лечения, при неотложной госпитализации — незамедлительно.

Врач подтвердил злокачественное новообразование/онкогематологию. Что делать, куда бежать?

Если диагноз подтвердился при амбулаторном обследовании или в непрофильном стационаре, нужно обратиться к онкологу в районной поликлинике за направлением в территориальный диспансер или отделение гематологии, где пациенту назначают углубленное исследование для определения тактики лечения. "И если вам ваш врач не объяснил, что вам нужно делать и куда бежать, то прежде всего необходимо обратиться в онкодиспансер по месту жительства за разъяснениями", — уточнила Алексеева.

На сайте Фонда профилактики рака размещена памятка — какие вопросы нужно задать своему онкологу на приеме.

Нужно ли платить за препараты для химиотерапии?

Нет. Перечни бесплатных лекарств, входящих в схемы химиотерапии, указаны в стандартах лечения при каждом злокачественном новообразовании. Стандарты утверждены Минздравом России. "Нужно отметить, что если назначенное и жизненно необходимое лекарство не входит в стандарт, то его также могут предоставить в стационаре онкодиспансера, если оно входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов", — уточнила представитель общественной организации "Движение против рака" Зверева. Получить полную информацию о перечнях бесплатных лекарств можно также в страховой организации.

Продолжение противоопухолевой терапии может потребоваться и после стационарного лечения. "В данном случае возможность получения бесплатных лекарств зависит от статуса льготника", — уточнила она.

Как убедиться, что меня лечат эффективными препаратами, а не назначили устаревшую схему лечения, чтобы сэкономить?

Галина Алексеева отмечает, что для получения второго мнения можно обратиться за консультацией в профильные учреждения. "Для уточнения схем лечения химиотерапии вы всегда можете самостоятельно обратиться в любой федеральный медицинский центр для консультации или консилиума по направлению вашей поликлиники (по ОМС) или самостоятельно (платно)", — пояснила она.

Инновационные и таргетные препараты (если они по каким-то причинам пока не вошли в российские стандарты и льготные перечни) пациент может получить по решению врачебной комиссии.

Меня не кладут в больницу, а химиотерапию назначают амбулаторно. Это законно?

По словам Алексеевой, такое предложение может быть вполне обоснованным в некоторых случаях, например когда не связано с высокой токсичностью препаратов.

При этом представитель общественной организации Зверева отмечает, что в ряде случаев направление пациента в амбулаторию может считаться незаконным. "Пациент имеет полис ОМС, гарантирующий ему оказание медицинской помощи при новообразованиях, о чем указано в территориальных программах государственных гарантий оказания медицинской помощи. Это свидетельствует о необходимости оказания медицинской помощи при онкозаболевании сначала на уровне стационарного лекарственного лечения", — считает Зверева.

Исключением, по ее словам, являются некоторые случаи "длительного получения таблетированных форм противоопухолевых или паллиативных лекарств".

Где узнать, какие лекарства и помощь я могу получить бесплатно, а за что придется платить?

• В районной поликлинике.
• На сайте или по телефону территориального органа фонда ОМС.
• В страховой организации, выдавшей полис ОМС.
• На сайте и по телефону в территориальном органе Росздравнадзора.

Номера телефонов горячих линий также размещены на сайтах органов здравоохранения субъекта (департамент или министерство здравоохранения региона).

Консультация онколога нужна для того, чтобы оценить состояние пациента, собрать необходимую информацию, установить правильный диагноз и назначить оптимальное лечение (или скорректировать назначения, сделанные ранее). Чаще всего пациент попадает на прием к онкологу одним из трех путей:

• По направлению терапевта или другого врача, который заподозрил онкологическое заболевание.
• По результатам скрининга, если обнаружены патологические изменения, которые могут свидетельствовать о раке.
• Если диагноз уже установлен и больной получает лечение, но возникла необходимость получить второе мнение, или нужно оценить динамику заболевания, эффективность терапии.

Во время первичного приема врач беседует с пациентом, собирает анамнез, изучает медицинскую карту, выписки и другие документы, затем проводит осмотр. Вопросы, которые может задать онколог:

• Беспокоят ли вас на данный момент какие-либо симптомы?
• Чем вы болели в течение жизни? Какие у вас есть хронические заболевания?
• Был ли диагностирован рак у кого-то из ваших близких родственников?
• Кем вы работаете? Какие у вас профессиональные вредности?
• Курите ли вы? Как часто употребляете алкоголь?

В конце приема доктор установит предварительный диагноз и назначит обследование.

После того как будут пройдены исследования и анализы, нужно явиться к врачу повторно с их результатами. После этого уже будет установлен окончательный диагноз. Если рак подтвердится, доктор составит программу лечения, при необходимости назначит дополнительные исследования, например, чтобы установить стадию заболевания, оценить молекулярно-генетические характеристики опухолевых клеток. На этом этапе с пациентом начинают работать разные специалисты: химиотерапевт, хирург-онколог, врач лучевой терапии и др.

Внутри онкологии выделяют разные специализации. Одни врачи занимаются диагностикой и лечением рака легких, другие — рака молочной железы и т. д. В зависимости от того, какого специалиста посещает пациент, осмотр может происходить по-разному.

Консультация онкомаммолога

Для того чтобы разобраться, является ли обнаруженное в груди патологическое образование раком, онкомаммолог направляет на биопсию. Во время этой процедуры в молочную железу под местной анестезией вводят иглу, получают некоторое количество ткани из узла и отправляют в лабораторию для исследования под микроскопом.

Консультация онкодерматолога

Онкодерматолог — врач, специализирующийся на злокачественных опухолях кожи. Его в первую очередь интересуют такие симптомы, как непонятные образования на коже (которые многие пациенты обнаруживают самостоятельно — это и приводит их на прием к врачу), зуд, боль, жжение. Проводят дерматоскопию: кожу осматривают под увеличением с помощью специального инструмента — дерматоскопа. Затем, как правило, патологическое образование удаляют и отправляют на исследование.

Консультация колопроктолога

Колопроктолог — специалист по заболеваниям толстой и прямой кишки. Такие врачи чаще всего имеют специализацию в области онкологии. Во время приема доктор спросит, как часто у вас бывает стул, какой он консистенции, нет ли в нем примесей крови, не беспокоят ли вас боли в животе и другие симптомы, связанные с кишечником. Не очень приятная, но очень важная составляющая осмотра — пальцевое исследование прямой кишки. По итогам вам могут назначить колоноскопию (эндоскопическое исследование кишечника), другие исследования. Людям старше 50 лет колоноскопию рекомендуется проходить в качестве скринингового теста.

Консультация онкоуролога

Онкоуролог — специалист в области злокачественных опухолей почек, мочеточников, мочевого пузыря, мужских половых органов. Во время консультации доктор, скорее всего, задаст такие вопросы:

• Как часто у вас бывают мочеиспускания?
• Нормальный ли у вас цвет мочи? Нет ли в нем примеси крови?
• Насколько свободны ваши мочеиспускания? Струя мочи нормальная или вялая?
• Не беспокоят ли вас боли в области поясницы, таза? Безболезненны ли мочеиспускания?

У мужчин онкоурологи проводят пальцевое исследование прямой кишки, чтобы оценить состояние простаты. Врач может назначить УЗИ, цистоскопию, биопсию мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.

Консультация онкогинеколога

Онкогинекологи занимаются диагностикой и лечением женских репродуктивных органов: тела и шейки матки, яичников, влагалища, вульвы. Во время приема врач спросит вас:

• В каком возрасте у вас начались месячные?
• Регулярны ли они в настоящее время? Насколько они обильны, не сопровождаются ли болями и другими симптомами?
• Были ли у вас беременности, аборты, рожали ли вы детей?
• С какого возраста и насколько регулярно занимаетесь сексом?
• Не беспокоят ли вас боли в области таза, нет ли болезненности во время половых контактов?
• Не возникают ли у вас необычные выделения из влагалища? Нет ли кровотечений в промежутках между месячными?

Врач обязательно проведет осмотр на кресле, оценит состояние шейки матки, возьмет мазки на цитологию. Вообще, всем женщинам нужно проходить осмотры у гинеколога хотя бы раз в год.

Консультация химиотерапевта

Химиотерапевт — врач, который определяет показания к назначению химиотерапии, таргетной, гормональной терапии, иммунотерапии, подбирает оптимальные комбинации препаратов, сопроводительную терапию, которая помогает комфортно перенести лечение и предотвратить побочные эффекты.

Существуют международные протоколы, в которых прописаны стандарты лечения для разных стадий и типов рака, тем не менее, врач всегда должен работать с пациентом индивидуально, учитывать особенности рака в конкретном случае, общее состояние здоровья, сопутствующие заболевания, другие моменты. Для химиотерапевта важно изучить результаты общего, биохимического анализа крови.

Во время консультации у химиотерапевта стоит спросить, какую цель будет преследовать лечение. Иногда химиопрепараты назначают, чтобы уменьшить размеры опухоли перед операцией, предотвратить рецидивы после хирургического лечения. Химиотерапия может носить паллиативный характер: с помощью препаратов врач стремится затормозить прогрессирование рака и продлить жизнь больного, но не добиться ремиссии. Для пациента важно понимать, какого результата стоит ожидать от лечения, какие могут быть побочные эффекты, как с ними бороться, в каких случаях нужно обратиться к врачу. Если вы планируете применять какие-либо БАДы, фитопрепараты, витамины — обязательно расскажите об этом доктору, все это может повлиять на эффективность химиотерапии.

Консультация онколога-хирурга

Хирург-онколог решает, стоит ли проводить операцию, какую именно, в каком объеме. Для этого он изучает данные исследований, учитывает стадию рака, размеры опухоли, наличие, количество и размеры метастазов, общее состояние пациента, риски, связанные с хирургическим вмешательством и анестезией.

Цели операций бывают разными. Во время радикального вмешательства опухоль удаляют полностью, во время циторедуктивного стараются убрать как можно больший ее объем. Паллиативные вмешательства помогают облегчить симптомы. Попросите врача рассказать о том, на какой результат можно рассчитывать в вашем случае, насколько высока вероятность того, что вам удастся полностью избавиться от опухоли.

Активное участие пациента

В некоторых случаях стоит получить второе мнение: если вы сомневаетесь, что вам правильно установлен диагноз и назначено оптимальное лечение, если врач подолгу ничего не предпринимает, если говорит, что больше ничем не может помочь. В любом сомнительном случае не лишней будет консультация другого специалиста. Пациенты регулярно обращаются за вторым мнением к врачам Европейской онкологической клиники. В сложных случаях мы сами консультируемся с зарубежными коллегами, рекомендуем пациенту клиники за границей.

Как подготовиться к консультации?

Собираясь на прием к онкологу, нужно подготовиться:

• Соберите все документы, которые у вас на руках: справки, выписки, медицинские карты, результаты анализов и исследований, снимки.
• Запишите в блокнот всю информацию, которую вы хотите сообщить врачу, все свои симптомы.
• Подготовьте список вопросов, которые хотите задать доктору.
• Если вы боитесь, что не запомните сами то, что скажет врач, возьмите с собой на прием кого-нибудь из близких.

После ремиссии всегда есть риск рецидива. Рак может вернуться, и если это произойдет, важно об этом вовремя узнать и не терять времени. Поэтому после выписки пациенту назначают регулярные повторные осмотры врача, обследования — их объем зависит от вида и стадии рака. Поначалу посещать доктора придется довольно часто, затем визиты станут более редкими. Иногда очень долго сохраняются побочные эффекты лечения: онколог расскажет, как с ними бороться, даст рекомендации по поводу образа жизни.

То же касается и людей, которые проходили обследование, и диагноз не подтвердился. Если опухоль оказалась доброкачественной — это хорошо, но риск рака по-прежнему сохраняется. Скрининг никто не отменяет.

Будьте внимательны к своему здоровью и вовремя обращайтесь к врачу. От рака нельзя защититься на сто процентов, но можно его вовремя выявить и начать лечение — это сильно повышает шансы на успешную борьбу с болезнью. В Европейской онкологической клинике вы можете не только получить консультацию врача, но и пройти необходимое обследование.

На этой неделе вступил в силу новый регламент организации и проведения диспансерного наблюдения за взрослыми пациентами с онкологическими заболеваниями (приказ Минздрава РФ №548н от 4 июня 2020 года).

Согласно документу, такого пациента должны поставить на диспансерное наблюдение в течение трех дней с даты установления диагноза и получения информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство. Наблюдать пациентов будут врачи-онкологи в центрах амбулаторной онкопомощи, в первичных онкологических кабинетах, онкодиспансерах. Этот вид помощи включен в программу госгарантий и оплачивается за счет ОМС, то есть для пациента диспансерное наблюдение, которое теперь будет осуществляться в течение всей жизни человека, перенесшего рак, бесплатно.

Новый приказ определяет порядок действий врача-онколога: он ведет учет пациентов; разрабатывает индивидуальный план контроля за состоянием каждого больного с учетом особенностей течения его заболевания в соответствии с клиническими рекомендациями, разработанными ведущими онкологами страны. Кроме того, врач информирует больного о графике обследований и организует визиты пациента. Проще говоря, пациента должны регулярно приглашать на прием к врачу. Это позволит вовремя увидеть, если недуг вновь начнет прогрессировать и направить больного на курс лечения, в том числе, высокотехнологичного. В компетенции врача подключить, если понадобится, и других специалистов - например, психолога.

Важный момент: что если у пациента нет возможности самому приходить в онкокабинет из-за тяжести состояния, врач обязан организовать проведение диспансерного наблюдения на дому.

Документ предусматривает также возможность дистанционных консультаций с применением телемедицины. При выезде за пределы своего региона на срок более полугода пациент может заранее проинформировать об этом своего врача - ему должны обеспечить наблюдение на новом месте .

"Своевременное и качественное диспансерное наблюдение - необходимое условие для улучшения показателей здоровья россиян, которое обеспечивает преемственность лечения и лучший врачебный контроль за состоянием пациентов, - комментирует член рабочей группы ВСС, заместитель гендиректора "Капитал-МС" Елена Третьякова. - Чтобы это правило выполнялось, нацпроектом "Здравоохранение" предусмотрен механизм контроля за медицинскими организациями. Это одна из приоритетных задач, которая возложена на страховые медицинские организации. Они контролируют оказание медицинской помощи, отслеживая, как часто пациентов приглашают на прием, приходят ли люди, выполняют ли назначения врачей. Это именно индивидуальная работа страховых представителей, которая дает пациенту возможность узнать о своих правах".

Периодичность диспансерных приемов зависит от вида и тяжести заболевания и четко расписана в документе. Это позволяет страховым представителям ориентироваться в графике наблюдения за больным, напоминать ему о предстоящем визите к врачу и держать под контролем процесс лечения.

"Когда пациент заранее осведомлен о том, какие ему предстоят процедуры, это позволяет психологически подготовиться, и формирует в пациентах приверженность к лечению и соблюдению врачебных рекомендаций", - отмечает член Совета общественных организаций по защите прав пациентов при Росздравнадзоре, профессор Алексей Старченко.

Представитель страховой компании также будет выяснять, почему, например, пациент пропустил назначенный прием или процедуру, и нет ли в этом недоработки врача-онколога.

Страховой представитель также обязательно предупредит пациента, что в случае возникновения жалоб или симптомов, подозрительных в отношении прогрессирования болезни, показано незамедлительное обращение к онкологу для проведения диагностических процедур.

Для того чтобы получить такое индивидуальное информационное сопровождение, пациенту необходимо оформить индивидуальное согласие, которое, как правило, граждане дают при оформлении полиса ОМС или во время визита в офис страховой компании. Также такой документ можно подписать на посту страхового представителя в поликлинике или онкодиспансере.

Страховой представитель помогает не только в информационном плане - он обязан поддержать "прикрепленного" больного, если у того возникнут проблемы с лечением или спорная ситуация с медорганизацией, где он получает помощь.

Известно, что во многих регионах получить качественную помощь людям с онкологическим диагнозом бесплатно очень трудно - скрытые платежи в этой области медицины по-прежнему встречаются очень часто. Эти проблемы также можно обсудить со страховым представителем.

"Лечение онкозаболевания часто чревато сопутствующими недугами. И при жалобах врач обязан направить на консультацию к узким специалистам, а не считать, что такой ход событий - норма. Если для лечения сопутствующих недугов необходим дорогостоящий препарат, то важно понимать, что все лекарства и поддерживающая терапия предоставляются по ОМС бесплатно. Никаких доплат "за хороший препарат" быть не должно, если требуют доплаты - звоните в страховую компанию", - настаивает Алексей Старченко.