Осложнения у больных раком

В этой главе анализируются лихорадочные состояния и нарушения дыхания у больных со злокачественными новообразованиями; во второй части речь идет об осложнениях, связанных с гиперлейкоцитозом и неотложными неврологическими состояниями.

1. Решения о проведении любых лечебных вмешательств у онкологических больных в критическом состоянии должны приниматься с учетом целей основной лечебной тактики. Большое значение имеют характер течения основного заболевания, степень истощения больного, нарушения функции различных органов, а также наличие предшествующей химиотерапии. Не описанные в этих двух главах общие для онкологических больных состояния встречаются в других разделах (Кровотечения, Электролитные расстройства, Почечная недостаточность). Неотложные состояния, возникающие вследствие лечебных мероприятий, требуют устранения опасного фактора и симптоматической терапии. В числе осложнений химиотерапии нужно назвать застойную сердечную недостаточность при приеме антрациклинов (в зависимости от дозы), пневмониты, почечную недостаточность в результате приема метотрексата или цисплатины, тромбоз сосудов мозга, при лечении L-аспарагиназой либо блеомицином.

2. Часто встречающийся у онкологических больных иммунодефицит объясняет легкость возникновения оппортунистических инфекций и генерализованного бактериального сепсиса. Высокая вероятность серьезных инфекционных осложнений объясняется нарушением целостности естественных барьеров (например, изъязвление кожи или слизистой ЖКТ, перианальные трещины, катетеризация центральных вен), а также наличием нейтропении (количество нейтрофилов

3. Причиной появления паренхиматозных инфильтратов могут быть: инфекция, химиотерапия (препараты группы нитромочевины, миелосан, блеомицин, циклофосфан, метотрексат), лучевой пневмонит (обычно через 2—6 мес после облучения), либо кровотечения. При инфекции неизвестной этиологии назначают препараты, действующие как на обычные бактериальные, так и на оппортунистические возбудители; например, антибиотики широкого спектра действия в сочетании с амфотерицином; триметоприм/сульфаметоксазолом и эритромицином. Лечение возникшего в результате химиотерапии пневмонита заключается в исключении данного препарата из лекарственной схемы и в некоторых случаях назначения стероидных гормонов. Эмболия легочной артерии наблюдается главным образом при карциономах желудка и поджелудочной железы. Появление объемного образования в средостении с синдромом верхней полой вены чаще всего встречается при лимфомах, других лейкозах и бронхогенной карциноме, но может быть связано с раком пищевода, толстой кишки, молочной железы и яичка. В числе симптомов следует назвать диспноэ, отеки на лице, туловище, а также верхних конечностях. Диагностика основана на немедленной биопсии, если возможно, под местной анестезией; далее проводится неотложная лучевая или соответствующая химиотерапия.

Далее рассмотрены ситуации, в которых у больного с леченным ранее злокачественным новообразованием обнаруживают гиперлейкоцитоз, а также признаки и симптомы неврологического расстройства.

1. Гиперлейкоцитоз при лейкозе с числом бластных клеток более 100000/мкл может привести к фатальным осложнениям вследствие повышения вязкости крови с лейкостазом в сосудах ЦНС и легких, к внутричерепным кровоизлияниям, нарушениям функции почек из-за инфильтрации лейкозными клетками или гиперурикемии, а также к электролитным расстройствам при лизисе опухолевых клеток, сопровождающимся высвобождением внутриклеточного содержимого. По мере возникновения этих осложнений следует незамедлительно проводить соответствующее лечение. До начала терапии добиваются адекватной гидратации больного при щелочной реакции мочи на фоне приема аллопуринола и уровня мочевой кислоты в сыворотке крови менее 0,59 ммоль/л; затем начинают химиотерапию уменьшающимися дозами до снижения числа бластных клеток менее 100000/мкл.

2. Наиболее частыми симптомами сдавления спинного мозга являются боль, парестезии, слабость. Чтобы предотвратить необратимые повреждения, необходимо своевременно локализовать сдавление с помощью компьютерной томографии после введения рентгеноконтрастного препарата и немедленно начать прием глюкокортикоидов и лучевую терапию. Повышение внутричерепного давления вследствие роста первичной или метастатической опухоли требует введения кортикостероидов, неотложного наложения вентрикулоперитонеального шунта, а также начала лучевой терапии. Лейкозное поражение мозговых оболочек, лежащее в основе повышения внутричерепного давления, служит показанием к интратекальному введению противоопухолевых препаратов.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Григорьевская З. В.

Ежегодно в России раком легкого (РЛ) заболевают 63-65 тыс., а в мире 1,04 млн человек, что составляет 12,8 % от всех регистрируемых случаев новообразований. Инфекционные осложнения у больных РЛ характеризуются тяжелым течением, возможно формирование очагов деструкции, полостей распада, абсцедирование. Все это создает трудности при постановке диагноза и выборе тактики лечения. Наибольшую проблему у больных РЛ в стационаре представляют инфекции , вызванные P. aeruginosa, A. baumanii, бактериями семейства Enterobacteriacae, S. aureus и Enterococcus spp. Ранняя диагностика инфекционных осложнений , назначение адекватных схем антибиотикопрофилактики и терапии способствуют снижению уровня летальности от инфекции у данной категории пациентов и расширению возможности проведения им специфического противоопухолевого лечения.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Григорьевская З. В.

ИНФЕКЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ У БОЛЬНЫХ РАКОМ ЛЕГКОГО

Лаборатория микробиологической диагностики и лечения инфекций в онкологии РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, Москва

Контакты: Злата Валерьевна Григорьевская zlatadoc@list.ru

Ежегодно в России раком легкого (РЛ) заболевают 63—65 тыс., а в мире — 1,04 млн человек, что составляет 12,8% от всех регистрируемых случаев новообразований. Инфекционные осложнения у больных РЛ характеризуются тяжелым течением, возможно формирование очагов деструкции, полостей распада, абсцедирование. Все это создает трудности при постановке диагноза и выборе тактики лечения. Наибольшую проблему у больных РЛ в стационаре представляют инфекции, вызванные P. aeruginosa, A. baumanii, бактериями семейства Enterobacteriacae, S. aureus и Enterococcus spp. Ранняя диагностика инфекционных осложнений, назначение адекватных схем антибиотикопрофилактики и терапии способствуют снижению уровня летальности от инфекции у данной категории пациентов и расширению возможности проведения им специфического противоопухолевого лечения.

Ключевые слова: рак легкого, хронические обструктивные заболевания легких, инфекционные осложнения, инфекции, антибактериальная терапия

INFECTIOUS COMPLICATIONS IN PATIENTS WITH LUNG CANCER

Laboratory of Microbiological Diagnosis and Treatment of Infections in Oncological Care, N.N. Blokhin Russian Cancer Research Center, Russian Academy of Medical Sciences, Moscow

Lung cancer (LC) annually afflicts 63—65 thousand people in Russia and 1.04 million worldwide, which amounts to 12.8% of all notified cases of neoplasms. In LC patients, infectious complications are characterized by a severe course; destruction foci, decay cavities, and abscess may form. All give rise to difficulties in making a diagnosis and in choosing a treatment policy. Infections caused by P. aeruginosa, A baumanii, bacteria of the family Enterobacteriacae, S. aureus, and Enterococcus spp present the greatest problem in inpatients with LC. The early diagnosis of infectious complications and the use of adequate schemes of antibiotic prevention and therapy promote a reduction in mortality from infection in this category of patients and expand the possibilities of their specific antitumor treatment.

Key words: lung cancer, chronic obstructive pulmonary diseases, infectious complications, infections, antibacterial therapy

Ежегодно в России раком легкого (РЛ) заболевают 63—65 тыс., а в мире — 1,04 млн человек, что составляет 12,8 % от всех регистрируемых случаев новообразований. Основной контингент составляют мужчины в возрасте 55—65 лет [1].

Как правило, это пациенты с длительным стажем курения, наличием хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), наследственной предрасположенностью.

РЛ часто сопровождается развитием воспалительных изменений дыхательных путей (трахеоброн-хиты, пневмонии). Инфекционные осложнения у больных РЛ характеризуются тяжелым течением, возможно формирование очагов деструкции, полостей распада, абсцедирование. Все это создает трудности при постановке диагноза и выборе тактики лечения у данной категории пациентов.

ХОБЛ - предрасполагающий фактор развития инфекции

К основным причинам развития ХОБЛ относят курение, загрязнение атмосферного воздуха и воздуха внутри помещений (например, в результате использования твердого топлива для приготовления пищи и обогрева), наличие пыли и химических веществ на рабочих местах (испарения, раздражающие вещества, дым), частые инфекции нижних дыхательных путей. Курение — один из наиболее значимых факторов риска. Сигаретный дым непосредственно воздействует на реснитчатый эпителий слизистой трахеобронхиального дерева, повреждая барьерную функцию верхних дыхательных путей, что и приводит к развитию ХОБЛ. Нарушение барьерной функции, вирусные инфекции, стимулирующие высвобождение воспалительных медиаторов, способствуют повышению проницаемости слизистой оболочки и, как следствие, бактериальной колонизации

трахеобронхиального дерева условно-патогенными микроорганизмами, потенциальными возбудителями инфекций верхних дыхательных путей. Как правило, слизистая колонизирована Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis [2—5]. Эти микроорганизмы являются основными возбудителями амбулаторных трахеобронхитов и пневмоний, возникающих у пациентов с ХОБЛ. Колонизация слизистой H. influenzae вызывает наибольшие проблемы. Данный микроорганизм продуцирует особенный субстрат, повреждающий функцию реснитчатого эпителия, увеличивает продукцию слизи, нарушает местный иммунный ответ.

Пневмонии у пациентов с ХОБЛ имеют затяжное течение и сопровождаются развитием дыхательной недостаточности II—III степени, особенно в тех случаях, когда этиологическими агентами воспаления являются S. pneumoniae, Legionella pneumonia, H. influenzae, S. aureus [4]. Часто наличие длительных, затяжных инфекций дыхательных путей является первым признаком РЛ.

Инфекции, связанные с опухолевым поражением легочной ткани

Одним из наиболее частых осложнений течения РЛ является развитие инфекции [2, 4, 5]. Объяснением этому может служить ряд причин. Обструктивные процессы у больных со злокачественными опухолями — один из самых значимых факторов, приводящих к возникновению инфекции. Развитие их, как правило, связано с быстрым ростом первичной опухоли или массивным метастатическим поражением ткани легкого. Обструкция, в свою очередь, приводит к возникновению деструктивных пневмоний, эмпиемы плевры. Часто обструктивные процессы сопровождаются распадом опухолевой ткани, представляющей питательную среду для роста и размножения микроорганизмов. Данные изменения развиваются уже на фоне имеющихся дефектов иммунной системы, которые присутствуют у онкологических больных (иммунодефицит).

Кроме того, у всех пациентов со злокачественными новообразованиями легких нарушена барьерная функция верхних дыхательных путей. Слизистая трахеобронхиального дерева колонизирована бактериальными патогенами, которые и будут являться этиологическими агентами воспаления.

Таким образом, у больных РЛ имеются серьезные предпосылки для развития воспалительных процессов в легких. Пневмонии имеют длительное, затяжное течение с развитием деструкций и абсцедирова-нием [4, 5]. Терапия инфекций дыхательных путей у больных РЛ является сложной задачей и нередко затрудняет либо исключает возможность проведения специфического противоопухолевого лечения.

Инфекционные осложнения, связанные с хирургическим лечением РЛ

Хирургический метод является ведущим в лечении пациентов с немелкоклеточным РЛ. У 17—25 % больных после оперативного вмешательства отмечено развитие инфекционных осложнений. В большинстве (75 %) случаев это инфекции дыхательных путей [2, 4, 6—8]. Возникновение их может быть связано с недостаточностью культи бронха, недостаточным (вследствие негерметичности легочной паренхимы) аэростазом, наличием свернувшегося гемоторакса, формированием раннего фиброторакса. Развитие аспирационной пневмонии также может происходить в случае интраоперационной травмати-зации возвратных нервов. При этом у 37 % пациентов на фоне инфекции наблюдается возникновение септических осложнений, приводящих в 5 % наблюдений к летальному исходу [4]. Основными факторами риска возникновения инфекций дыхательных путей в послеоперационном периоде являются длительность осуществления оперативного вмешательства, искусственной вентиляции легких, пребывания больного в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), общая длительность госпитализации, предшествующая терапия кортикостероидами, антибактериальная терапия, наличие сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, ожирение и т. д.)

Помимо инфекций дыхательных путей, в 21 % случаев возможно развитие раневых инфекций, в 12 % — инфекций мочевыводящих путей, в 11 % — инфекций кровотока [3, 4].

Риск возникновения инфекционных осложнений возрастает при проведении длительных курсов антибактериальной терапии в пред- и послеоперационном периодах, когда собственная чувствительная микрофлора дыхательных путей замещается высоко- и множественно-резистентными госпитальными штаммами, являющимися этиологическими агентами инфекции, что создает значительные трудности в лечении таких пациентов. Во избежание подобных ситуаций необходимо тщательное планирование антибио-тикотерапии и проведение ее строго по показаниям.

Инфекционные осложнения, связанные с лучевой терапией

Протяженность лучевых повреждений зависит в основном от объема облученных тканей, суммарной лучевой дозы, размера фракционирования и индивидуальной радиочувствительности тканей.

После проведения лучевой терапии (ЛТ) по поводу РЛ может происходить развитие постлучевых пневмонитов, перикардитов, миелитов с необратимой демиелизацией спинного мозга, эзофагитов, повреждений кожи.

Клиническая картина острого постлучевого пуль-монита схожа с таковой при бактериальной пнев-

монии. Обычно данная патология развивается на 4-12-й неделе после облучения [5]. У пациента возникают субфебрильная лихорадка, одышка, непродуктивный кашель. При аускультации выявляют ослабление дыхания, хрипы, шум трения плевры. На рентгенограммах в большинстве случаев отмечают диффузные затемнения облученных зон, сосудистый рисунок становится менее выраженным. Наиболее информативным методом исследования является компьютерная томография. Дополнительно возможно использование магнитно-резонансной томографии, радиоизотопного сканирования легких. В случае отрицательной динамики при проведении терапии инфильтративные изменения легочной ткани становятся более неоднородными, сливающимися.

При проведении обследования и постановке диагноза большую роль играет дифференциальная диагностика между воспалительными и постлучевыми изменениями легочной ткани. При лечении постлучевых пневмонитов препаратами выбора служат кортикостероиды, однако назначение их при наличии активного воспаления и отсутствии постлучевого пульмонита может привести к выраженной отрицательной динамике состояния больного. Терапия постлучевых поражений легких включает применение кортикостероидных и антибактериальных препаратов, так как при постлучевых поражениях легочной ткани опасность развития инфекции возрастает. Возможно также прогрессирующее течение пульмонита (спустя 0,5—2 года после проведения ЛТ) с исходом в хронический пульмональный фиброз. На этом фоне инфекции нижних дыхательных путей могут наблюдаться достаточно часто.

Облитерирующие бронхиолиты, которые также могут являться осложнением ЛТ, клинически и рентгенологически имитируют пневмонию. Диагноз устанавливают на основании исследования образцов бронхоальвеолярного лаважа, в которых наблюдаются интраальвеолярные грануляции, увеличение активности СБ4(+)-Т-клеток. Терапия облитериру-ющих бронхиолитов также включает использование кортикостероидных и антибактериальных препаратов [3, 5].

После проведения ЛТ часто развивается постлучевой эзофагит. Основным его клиническим проявлением является дисфагия. Диагноз устанавливают на основании клинических данных и подтверждают при выполнении эзофагогастро-дуоденоскопии. Течение заболевания может осложняться развитием стеноза пищевода, формированием пищеводно-медиастинального, бронхиального, легочного свищей. Это, в свою очередь, нередко приводит к возникновению серьезных инфекционных осложнений (аспирационная пневмония, медиасти-нит, перикардит, эмпиема плевры, формирование абсцессов) [9, 10].

Инфекционные осложнения, связанные с химиотерапией

При мелкоклеточном РЛ основным методом лечения является цитостатическая химиотерапия (ХТ). Проведение ХТ часто сопровождается возникновением миелосупрессии в сочетании с нейтропе-нией. Именно этот побочный эффект обусловливает развитие инфекции. Степень риска возникновения инфекционных осложнений напрямую связана с глубиной и длительностью миелосупрессии и наиболее значительна при абсолютном числе нейтрофи-лов в крови 7 дней при числе нейтрофилов Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

8. Nan D.N., Fernandez-Ayala M., Farinas-Alvarez C., et al. Nosocomial infection after lung surgery: incidence and risk factors. Chest 2005;128:2647-52.

9. Инфекции в онкологии. Под ред. М.И. Давыдова, Н.В. Дмитриевой. М.: Практическая медицина, 2009.

10. Mandell, Douglas, and Bennett's principles and practice of infectious diseases, 7th ed. Philadelphia: Elsevier Churchill Livingstone, 2010.

11. Bergen GA., Shelhamer J.H. Pulmonary infiltrates in the cancer patient. New approaches to an old problem. Infect Dis Clin North Am

12. Lister P.D., Wolter DJ., Hanson N.D. Antibacterial-resistant Pseudomonas aeruginosa: clinical impact and complex regulation of chromosomally encoded resistance mechanisms. Clin Microbiol Rev 2009;22(4):582-610.

13. Wiener J., Quinn J.P., Bradford PA., et al. Multiple antibiotic-resistant Klebsiella and Escherichia coli in nursing homes. JAMA 1999;281:517-23.

14. Wunderink R.G., Rello J., Cammarata S.K., et al. Lnezolid vs vancomycin: analysis of two double-blind studies of patients with methicillin-resistant Staphylococcus aureus nosocomial pneumonia. Chest 2003;124(5):1789-97 .

15. Антимикробные препараты и стандарты лечения инфекционных осложнений у онкологических больных. Под ред. Н.В. Дмитриевой. М.: Практическая медицина, 2011.

Наличие злокачественных опухолей характеризуется быстрым ростом мутантных клеток и значительным воздействием на организм, а их осложнения проявляются метастазированием и рецидивами. Запущенные формы доброкачественных опухолей могут перерастать в злокачественные. Присутствие же злокачественных опухолей, в свою очередь, нередко сопровождается осложнениями.

Осложнения злокачественных опухолей: метастазы

Появление метастазов считается одной из тяжелых форм осложнений онкологического заболевания. Метастазами называют вторичные очаги злокачественных опухолей, которые возникают в других органах и тканях при перемещении мутантных клеток по организму от первичного патологического очага.

Метастазы злокачественных опухолей обычно проявляются как осложнения на поздних стадиях заболеваний. Однако не исключено обнаружение микроскопических метастазов в отдаленных органах и лимфатических узлах на ранней стадии. Микроскопические очаги развиваются в полноценные метастазы редко или после длительного периода времени.

Попадание злокачественных клеток в органы и ткани не всегда ведет к образованию метастатических опухолей. Исследования злокачественных образований показывают, что даже жизнеспособные патогенные клетки не продолжают свое развитие вследствие высокой сопротивляемости тканей и их иммунозащитных свойств.

Выделяют три основных пути распространения патогенных клеток от злокачественных опухолей:

Лимфогенный: клетки передвигаются по лимфатическим сосудам. Лимфогенный путь свойственен для опухолей, которые образуются из эпителиальных и соединительных тканей. Проходя по лимфатическим сосудам, патогенные клетки могут накапливаться в лимфоузлах. При своевременном удалении первичного злокачественного очага и пораженных лимфатических узлов можно избежать дальнейшего распространения заболевания. На сегодняшний день лимфогенные пути метастазирования большинства злокачественных опухолей хорошо изучены, что упрощает обнаружение скоплений патологических клеток. Наибольшее скопление метастазов отмечается в шее, потому что там пересекаются лимфатические сосуды головы, верхних конечностей и груди.

Гематогенный: клетки передвигаются по кровеносным сосудам. Такой путь распространения характерен для метастазов опухолей средней и высокой степени тяжести. Во многих случаях гематогенные метастазы обнаруживаются раньше, чем первичный очаг поражения. Для гематогенных метастазов характерны быстрый рост и выраженные клинические проявления. Данный вид метастазов свойственен для саркомы, гипернефромы, хорионэпителиомы.

Имплантационный: распространение патологических клеток по серозным оболочкам, которое происходит после прорастания опухолью стенок пораженного органа. В этом случае опухолевые клетки попадают в брюшную или грудную полость.

Осложнения злокачественных опухолей: рецидивы

После радикального удаления опухолевого образования и прохождения лучевой или химиотерапии пациенты проходят профилактические осмотры каждые три месяца в течение первых трех лет. В дальнейшем частота осмотров сокращается до одного раза в полгода. Дальнейшие профилактические осмотры назначают по показаниям, исходя из индивидуальных потребностей пациента. Обычно обследование проходят раз в год. Частые профилактические осмотры необходимы для выявления рецидивов на ранних стадиях, что дает больше шансов получить положительный результат лечения.

Диагностика рецидивов начинается с визуального осмотра в области хирургического вмешательства или лучевой терапии. Проводится пальпация и, при необходимости, забор материала с подозрительного участка для проведения дополнительных лабораторных исследований. Далее пациент проходит рентгенологическое исследование и магнитно-резонансную терапию. Эти методы диагностики позволят обнаружить патологические изменения, при их наличии. Дополнительно пациента могут госпитализировать в специальное отделение для уточнения его состояния.

Почему возникают осложнения злокачественных опухолей

Развитие осложнений опухолевых образований зависит от многих факторов. К ключевым относятся:

Стадия онкологического процесса. Радикальное лечение опухоли в начальной стадии снижает риск развития осложнений до 1%. На начальной стадии патологические клетки еще не преодолевают тканевой барьер и не проникают в лимфатическую и кровеносную систему, благодаря чему они не распространяются по организму. Поэтому выбор объема и тактики лечения имеет большое значение в терапии онкобольного. Также необходимо учитывать, что основные виды лечения онкологических заболеваний – хирургическое вмешательство, химиотерапия и облучение – в большинстве случаев не могут выполняться повторно.

Локализация опухоли. В зависимости от локализации опухолевых образований, проявляется частота возникновения метастазов. Также локализация дает понять, какие органы будут подвержены метастазам в первую очередь, и в каких лимфатических узлах будет происходить накопление патологических клеток. Например, при раке предстательной железы метастазирование происходит в костную систему, а при раке прямой кишки – в лимфатические узлы пахового отдела.

Гистологическое строение опухоли. Наиболее агрессивными считаются низкодифференцированные опухоли. Опухолевые клетки с низкой степенью зрелости являются более злокачественными. Они быстрее растут, и раньше происходит метастазирование. Например, раннее метастазирование и активный рост характерен для меланомы.

Осложнения при лечении злокачественных опухолей

Во время лечения онкологических заболеваний применяются радикальные методы терапии, которые могут вызывать осложнения в состоянии пациента. Некоторые способы лечения опухолей сами являются канцерогенными, т.е. провоцирующими рак. Именно поэтому перед началом терапии тщательно сравнивают потенциальный положительный эффект от проводимой терапии с возможными проявлениями осложнений. Сочетание химиотерапии с лучевой терапией повышает риск развития рецидивов в зоне облучения. Однако положительный результат от терапии в большинстве случаев превосходит вероятность возникновения осложнений. Например, исследования рака молочной железы показали, что вероятность появления лейкоза составляет 0,5%, что несравнимо с эффективностью терапии. В большинстве случаев осложнения от действия облучения появляются в обновляющихся тканях: кожа, слизистая оболочка ротоглотки, мочевого пузыря, тонкой и прямой кишки, влагалища.

К классическим проявлениям химиотерапии относятся тошнота, рвота, выпадение волос. Лучевая терапия проявляется угнетением кроветворения, потерей веса, кожными реакциями, тошнотой и рвотой, воспалением слизистых оболочек. Эти проявления могут возникать во время терапии и после нее. Такие осложнения, как пневмониты, могут возникать через несколько недель или даже месяцев.

Большое значение имеет время восстановительного периода облученной ткани и выбор фракционной дозы. Например, на слизистой оболочке полости рта обычно используют уменьшенную фракционную дозу и перерывы в лечении, что позволяет снизить чрезмерно острую реакцию на терапию.

К поздним последствиям лучевой терапии, которые чаще всего не проходят после ее прекращения, относятся фиброз, некроз, язвы и свищи, а также специфические повреждения органов.

Химиотерапия и лучевая терапия приводят к бесплодию у обоих полов. Бесплодие может иметь непостоянный характер и со временем пройти. Тем не менее, на это необходимы годы. Однако, проведение химиотерапии и облучения не являются методом контрацепции, о чем необходимо знать пациентам. В случае возникновения беременности в период проведения лечения, женщине рекомендуют сделать прерывание из-за риска проявлений тератогенного действия. Лечение опухолевого образования, которое развивается во время беременности, проводят после родов.

Для многих людей процесс лечения растягивается на мучительные месяцы. Причем, все врачи в один голос говорят, что настрой пациента вдвое усиливает действия лекарств.

Несмотря на то, что технологии в медицине активно развиваются, а противостояние раку становится все более эффективным, человек и его окружение в период лечения и пост-онкологической реабилитации находятся в очень непростой ситуации.
Последствия рака тяжелы. Существует несколько этапов, в течение которых пациент будет проходить через болезненные физические состояния, депрессии, сомнения, страх, одиночество и так далее. Все они вполне объективны.

Сами посудите: послеоперационные боли, нарушение работы пищеварительной системы и почек, застой лимфы, проблемы с суставами, малокровие, выпадение волос, сильная слабость, отсутствие аппетита, тошнота и рвота, ощущение близкой смерти.

Лечение, влияя на гомеостазис, нарушает работу нервной системы. То есть человек начинает по-иному реагировать на происходящее вокруг, поэтому родственники и друзья могут не понять его поведение.

Пожалуй, каждый слышал утверждение, что мысли материальны. Если настраиваешь себя на неудачу и расстройство, то так и произойдет. Что ж, в борьбе с раком это действительно так. Девять исследований из 10 приходят к заключению, что больной заметно дольше живет, когда он готов бороться раком, свободно выражает свои эмоции или отрицает наличие у себя заболевания. Но отрицает не перед другими, а сам перед собой.

Почти каждый знает, что при обнаружении злокачественных опухолей назначают химиотерапию. Это, по сути, яд, который вливают в кровь человека. Поэтому организм находится в плачевном состоянии, а пациент испытывает постоянное недомогание: тошнота, запоры или, наоборот, недержание, выпадение волос.

Все это можно пережить. Но важно помнить одну вещь: после курса химии велика вероятность потерять детородную функцию. Это одно из самых серьезных последствий рака, которое касается и мужчин, и женщин. В течение пяти лет после курса химии забеременеть не получится.

Поэтому, если вы молоды, вам еще жить и рожать детей, непременно стоит обсудить свои намерения с врачом-онкологом.

Если даже не брать в расчет, что рак может быть в мочеполовой или детородной системах, сильно влияет химиотерапия. Из-за нее на интимную жизнь просто может не быть сил, вероятно также пропадет интерес к сексу и появятся боли во время самого процесса.

У многих женщин после химиотерапии уменьшается либидо. Побочные эффекты традиционных химиопрепаратов, включающие тошноту, рвоту, потерю или набор веса, слабость и облысение, могут сделать женщину непривлекательной. Эти симптомы обычно проходят вскоре после окончания химиотерапии, последствия рака ими не ограничиваются. Для восстановления уверенности в себе и сексуального желания может потребоваться намного больше времени.

Чем он слабее, тем больше вероятность смерти от рядовых болячек. Механизмы иммунной защиты настолько сложны, что некоторые вопросы не вполне еще ясны даже ученым. Несмотря на то, что рак – очень серьезное заболевание, лечение которого весьма не просто, хороший иммунитет борется с ним в рамках своих возможностей, не позволяя разрастаться опухоли.

Стимулируя иммунитет, мы можем воздействовать на болезнь косвенным путем.

При этом важно, что химио-, луче-, как, впрочем, и оперативная терапия наносят значительный удар по и без того еле дышащей иммунной системе человека, усугубляя последствия рака.

Порезы, которые постоянно кровоточат, неожиданные синяки, маленькие, фиолетовые или красные пятна под кожей, менструальный период, который тяжелее проходит или дольше длится, чем обычно, кровь в рвотных массах, часто напоминающая кофейную гущу, черные или кровавые испражнения, или красноватая или розоватая моча.

Кровотечение может появиться при таких видах рака: печени, молочной железы, прямой кишки, желудка, шейки матки, легких, кишечника.

Чтобы устранить кровотечения врачи обычно назначают инъекции витамина K, использование препаратов антикоагулянтов, препараты факторов свертывания крови, переливание плазмы крови или тромбоцитов, другие лекарства, в том числе гидроксимочевина для лечения проблем тромбоцитов.

В таком случае им положена определенная социальная поддержка. Онкологическим пациентам присваивается группа по инвалидности после медицинского освидетельствования.

Чтобы начать оформлять документы, нужно для начала обратиться к своему врачу-онкологу. Как правило, после первого обращения до оформления проходит до полугода. Все это время пациент занят больше своим здоровьем, прохождением курсов химиотерапии, подготовкой к операции и восстановлению после нее.

Медицинский персонал не имеет права препятствовать в сборе необходимой информации и подготовке документов. Направить на освидетельствование могут также органы социальной защиты и пенсионного обеспечения.

Усталость при раке представляет собой крайнее истощение и утомление и является наиболее распространенной проблемой, с которой встречаются люди, испытавшие воздействие рака. На самом деле, более половины пациентов испытывают усталость во время химиотерапии или лучевой терапии, и до 70% людей, испытавших воздействие рака, знакомы с этим побочным эффектом. Порой доходит до того, что даже простая ходьба по дому может обернуться в непосильную задачу.

Важно говорить врачу про свою усталость, потому что это не сплетни на работе, а настоящий симптом и показатель. Чтобы поддерживать хотя бы относительную бодрость нужно стараться выполнять физические упражнения. Выберете время дня, когда чувствуете в себе силы и планируйте день из расчета на это. Ну про различные препараты не стоит забывать, хотя их вам пропишет врач.

В зависимости от масштаба поражения хирург может прибегнуть к резекции (частичное удаление органа), ампутации (удаление отдела органа) или экстирпации (тотальное удаление органа). При небольших новообразованиях предпочтение отдается резекции или ампутации. Важную роль играет возможность резекции при поражении органов, вырабатывающих гормоны. Например, при раке щитовидной железы такая щадящая методика в случае небольших новообразований без метастазирования дает шанс хоть частично сохранить функцию органа и избежать серьезных осложнений. Обширные опухолевые поражения не оставляют выбора и требуют тотального удаления органа вместе с опухолью.

Поскольку особенностью злокачественной опухоли, отличающей ее от других патологических процессов, является метастазирование, то при оперативном лечении рака принято удалять и лимфоузлы, в которых возможно обнаружение раковых клеток. Прорастание соседних органов или тканей требует проведение расширенных операций в целях ликвидации всех видимых очагов опухолевого роста.