Осложнения при хроническом лейкозе

Наиболее тяжёлые осложнения острого лейкоза:

· кровотечение (геморрагический диатез)

· кровоизлияние в мозг

· присоединение инфекций (сепсис)

· тромбоцитопения (снижение количества тромбоцитов)

· нейтропения (снижение количества нейтрофильных лейкоцитов)

· некрозы чаще всего развиваются в слизистой полости рта, миндалин (некротическая ангина), желудочно-кишечного тракта.

· иногда могут возникать инфаркты селезенки.

Осложнения хронического лейкоза:

ь Развивающаяся уремия

ь Присоединение различных инфекций.[ Сестринское дело в терапии.с.249]

Инфекционные осложнения при лейкозах

Инфекционные осложнения при лейкозах наблюдаются довольно часто и являются одной из основных причин смерти больных. Первое место по частоте занимают пневмонии, нередко приводящие больных к преждевременной гибели.

Высокая восприимчивость больных лейкозами к инфекционным осложнениям связана с нарушениями иммунологического статуса больных, усугубляющимися в период химиотерапии, обладающей токсическим и иммунодепрессивным действием.

В развитии пневмоний определенное значение принадлежит нарушению дренажной функции бронхов за счет увеличения внутригрудных лимфатических узлов, периваскулярной и перибронхиальной лейкозной инфильтрации, особенно у больных хроническим лимфолейкозом. Патологические процессы в полости рта, глотки, верхних дыхательных путях и желудочно-кишечном тракте, способствуя скоплению и размножению микробов, приводят к тяжелым септицемиям.[Теропия.с. 56]

Длительное применение цитостатиков, кортикостероидных препаратов и антибиотиков, изменяющее соотношение нормальной микрофлоры организма, благоприятствует диссеминации грибковой и грамотрицательной инфекции.

Диагностика

1. Первым шагом в диагностике является проведения клинического анализа крови путем взятия пробы крови из вены. В пробе крови определяется количество клеток крови (эритроцитов, лейкоцитов и их подтипов, а также тромбоцитов). При обнаружении в клиническом анализе крови более 20% бластных клеток может быть установлен диагноз острого лейкоза.

2. Аспирационная биопсия костного мозга. Исследование костного мозга включает исследование аспирата костного мозга (анализ миелограммы- цитологическое исследование), в редких случаях проводят трепанобиопсию костного мозга для проведения гистологического исследования костного мозга.

3. Цитохимическое исследование (миелопериксидаза, эстераза, гликоген)

4. Цитогенетическое исследование -- выявление хромосомных аномалий. [Болезни крови в амбулаторной практике.c.102]

Лечение

Острый лейкоз лечат в стационаре. При хроническом лейкозе лечение может проводиться амбулаторно. Больных помещают в стерильные боксы. Необходим строгий санитарно-дезинфекционный режим. Частая смена белья. Медицинская сестра в тамбуре бокса должна менять халат, одевать маску, бахилы, перчатки, перед тем как зайти к изолированному больному. Медицинская сестра должна осуществлять контроль: АД, ЧДД, Ps, массы тела, величины суточного диуреза. Необходимо следить за полостью рта больного (для предупреждения гингивита), профилактику пролежней, проводить гигиеническую обработку кожи, половых органов после физиологических отправлений. Необходимо брать кровь для анализа из пальца и вены, определять группу крови (для готовности переливания).

Так же медсестра должна обеспечить больному режим питания: пища должна быть высококалорийной и легкоусвояемой, богатая витаминами В1, С и Р. Следует ограничить потребление углеводов и сладкого.

Острый лейкоз лечат при помощи:

* Химиотерапии - уничтожение лейкозных (бластных) клеток в организме больного.

* Цитостатиков - Винбластин, Аминопретин, Преднизалон.

* Лучевой терапии - ионизирующее облучение.

* Гормонов - Преднизон, Триамсинолон, Дексаметазон.

* Общеукрепляющей терапии - витамины, препараты железа, рациональная диета.

Комплексное лечение продлевает период ремиссии и жизнь больных. При острых миелобластных лейкозах и при рецидивах всех острых лейкозов, в некоторых случаях проводится трансплантация. Если нет совместимых доноров, то используется аутотрансплантация костного мозга самого пациента периода ремиссии. При клинических проявлениях анемии, риске кровотечений, перед предстоящим введением цитостатиков проводят заместительную терапию, переливание эритроцитарной массы или свежей тромбоцитарной массы. При компенсированном состоянии больного следует ограничить показания к заместительной терапии.

В случае хронического лейкоза проводится:

* Консервативное лечение, данное лечение не меняет продолжительность жизни.

* Химиотерапия не используется на ранних стадиях, на поздних же применяется в сочетании с глюкокортикоидами или без них.

* При хроническом лейкозе лечение предполагает или облучение селезенки, или лекарственную терапию.

* Анаболические и стероидные гормоны - Миелосан, Циклофосфан, Хлорамбуцил.

* Острый лейкоз (лейкемия) - при отсутствии лечения приводят к смерти в течение нескольких месяцев. При хорошем лечении в ряде случаев удается оборвать развитие болезни и продлить жизнь больного до нескольких лет.

* Хронический лейкоз (лейкемия) - даже при отсутствии лечения больные могут прожить несколько лет.

3 минут на чтение

Лейкоз или лейкемия – это заболевание крови, при котором происходит образование и развитие злокачественных раковых клеток – метастазов. Из-за того, что они циркулируют по всему организму, заражённые участки будут попадать во все структуры тела. Вследствие этого появляются различные осложнения лейкозов, которые без своевременного диагностирования и лечения приводят к летальному исходу.

1. Анемия
2. Тромбоцитопения
3. Бластный криз
4. Инфаркт селезёнки
5. Повышенная чувствительность к инфекциям
6. Боли
7. Увеличенные лимфоузлы
8. Повышение температуры
9. Общее недомогание
10. Кровотечения
11. Некроз
12. Уремия
13. Миелома
14. Пневмония

Анемия

Анемия – распространённый симптом при лейкозе. Характеризуется снижением концентрации гемоглобина в крови, нарушением процесса её образования. Поражённые клетки, в частности, лейкоциты и эритроциты, перестают выполнять свои функции и распространяются по всему организму.

К симптомам анемии относится: бледность, нарушение сердечного ритма, одышка, головокружения, слабость мышц и нарушения работы опорно-двигательного аппарата.

Тромбоцитопения

Данная патология характеризуется содержанием тромбоцитов ниже общепринятой нормы в 150-300 тысяч на мкл. Тромбоциты отвечают за свёртываемость крови, соответственно при их недостатке она перестаёт сворачиваться. Это может привести к большим кровопотерям в случае травмы или нарушения целостности кожного покрова.

Бластный криз

Относится к тяжёлым осложнениям лейкоза. Выражается усталостью, слабостью, бледностью, снижением веса и потере аппетита. Иногда наблюдается лихорадка.

Опасность заключается в том, что новые части костного мозга начинают постоянно делиться, что приводит к слишком большому количеству молодых и незрелых клеток крови. Далее может развиваться анемия или тромбоцитопения.

Инфаркт селезёнки

Это осложнение характеризуется отмиранием клеток и тканей селезёнки из-за образования тромбов или спазма сосудов. Основной симптом – острая боль в левом подреберье, тошнота, головокружение, реже температура, озноб и вялость. Встречается и бессимптомное протекание, поэтому из-за отсутствия лечения орган полностью перестаёт функционировать.

Повышенная чувствительность к инфекциям

При лейкозе в костном мозге вырабатываются только заражённые клетки крови, которые подавляют и поражают здоровые. Вследствие этого симптомы даже обычной простуды или ОРВИ будут протекать в острой форме, так как иммунитет ослаблен и не может дать реакцию на внешний или внутренний раздражитель.

При лейкозе больной испытывает сильные боли в костях и суставах. Также ощущается дискомфорт в мышцах и связках. Отмечаются головокружения, мигрени. У мужчин может появляться чувство болезненности в области мошонки и полового органа.

Увеличенные лимфоузлы

Из-за нестабильной концентрации лейкоцитов в крови могут увеличиваться лимфоузлы. Зачастую воспаление возникает в области подмышечных впадин или шеи. Однако оно заметно лишь визуально. Увеличенные лимфатические узлы при лейкозе не приносят боль.

Повышение температуры

Лихорадка, возникающая на протяжении длительного периода времени без проявления других симптомов, может означать поражение крови метастазами. Это связано с бесконтрольным увеличением лейкоцитов и их воздействием на область головного мозга, которая отвечает за температуру тела – гипоталамус.

Общее недомогание

Из-за снижения количества эритроцитов в крови человек постоянно чувствует недомогание, усталость, отсутствие аппетита и депрессию. Такое состояние не исчезает даже после сна или отдыха.

Вес также уменьшается, так как образование новых метастазов – энергоёмкий процесс. Как следствие, больной ощущает упадок сил.

Кровотечения

Большие потери крови связаны со снижением количеством тромбоцитов и, как следствие, нарушением процесса её свёртываемости. Поэтому любые травмы, порезы или кровотечения из носа очень опасны. У женщин отмечаются более сильные менструации и нарушения цикла.

Некроз

Из-за снижения защитной функции организма и слабого иммунитета возможно образование некроза – то есть отмирания клеток и тканей – слизистых оболочек. Обычно проявляется в ротовой полости: на миндалинах, языке, дёснах.

Некротическая область имеет синюшный цвет с белёсой окантовкой и гнилой запах. При глотании ощущается сильная боль. Также отмечается головокружения, мигрени и недомогания.

Уремия

Одно из опасных осложнений лейкоза – сепсис или заражение крови, вызывает нарушения в работе выделительной системы и почек. Как следствие развивается почечная недостаточность. Острая форма поражения этого органа и называется уремией.

Такое осложнение опасно тем, что нарушается баланс кислот и щелочей, продукты обмена не выделяются из организма, а попадают в кровь. Проявляется вялостью, сонливостью, сухостью и бледностью.

Белый налёт на кожных покровах и запах нашатыря изо рта – характерные проявления. Также постепенно теряется интерес к пище вплоть до полного отказа от еды.

Миелома

Характеризуется образованием метастазов в плазме крови. Такой процесс нарушает прочность костей, повышая их хрупкость и ломкость. В совокупности с лейкозом миелома поражает всю кровеносную систему организма.

К симптомам такого поражения относится: головокружение, слабость, трудности дыхания, потеря веса, костные и суставные боли.

Пневмония

При лейкозе угнетается нормальное функционирование иммунитета, поэтому любая инфекция быстро развивается и даёт осложнения. Бронхит и пневмония – часто возникающие осложнения.

К основным симптомам относится одышка, хрипы сухого характера, субфебрильная температура (37,1-37,5°), увеличенные лимфоузлы. При отсутствии антибактериальной терапии поражённые клетки разносятся с током крови по всему организму, вызывая сепсис и полную интоксикацию.

Лейкоз или лейкемия – опасное заболевание с множеством осложнений, которые без правильного и своевременного лечения могут привести к летальному исходу. Важно обращать внимание на первые тревожные симптомы и вовремя диагностировать болезнь.

Причины и признаки

При хроническом лейкозе можно отметить сильное распространенное увеличение лимфоузлов

Хронический лейкоз – это злокачественное заболевание костного мозга. Более распространtнное название – рак крови – не является правильным. Непосредственная причина заболевания – бесконтрольное деление стволовых клеток крови, дающих начало белому ростку кроветворения (лейкоцитам). Заболевание развивается очень медленно, и пациент может узнать о том, что болен, только через несколько месяцев.

Причины, вызывающие злокачественное перерождение клеток костного мозга, могут быть следующими:

1. Наследственная предрасположенность.
2. Радиоактивное излучение.
3. Иммунные нарушения.

Существует мнение, что на вероятность развития патологического процесса могут повлиять некоторые препараты (цитостатики, иммуносупрессоры), также вероятность развития опухоли увеличивают курение, прием наркотических средств, дефицит витамина В12.

Чаще всего болезни подвержены люди старше 60 лет, хотя возникают иногда случаи болезни у подростков. Частота у мужчин и женщин зависит от вида заболевания, но считается, что прекрасный пол более подвержен хроническим заболеваниям костного мозга.

Особенность развития заболевания в том, пораженный росток кроветворения разрастается и вытесняет остальные.

Происходит активное деление клеток крови, но не происходит их дифференциации, соответственно, лейкоциты перестают выполнять свою функцию, и иммунитет снижается. Заболевание проявляется прогрессирующим снижением иммунитета – частыми простудами, присоединением различных инфекций, постоянным недомоганием пациента. Возможно повышение температуры, чаще небольшое, но стойкое и без объяснимой причины.

Со временем присоединяется слабость, утомляемость, бледность кожи и другие признаки анемии. При длительном течении заболевания ухудшается свертываемость крови, спонтанно появляются синяки (петехии) на коже. Возможно развитие кровотечений при мелких повреждениях кожи.

Патология имеет длительный процесс развития

В зависимости от того, какой именно росток лейкоцитарного кроветворения поражен, различают множество видов хронических лейкозов. Их разделяют на два основных вида – миелолейкоз и лимфолейкоз.

При миелолейкозе поражается росток кроветворения, дающий начало моноцитам, нейтрофильным, базофильным и эозинофильным лейкоцитам. Увеличивается количество клеток-предшественников этой ветви лейкоцитов. Лимфолейкоз – это повышение количества лимфоцитов. При этом количество вырабатываемых ими иммуноглобулинов снижается.

Для пациента наиболее важна классификация по степени риска:

• Низкий риск (0-1 стадия), проявляется высоким уровнем лейкоцитов в крови и увеличением лимфатических узлов. Выживаемость пациентов составляет более 9 лет.
• Промежуточный риск (2-3 стадия) – проявляется увеличением селезенки, анемией, тромбоцитопенией. Выживаемость пациентов – от 2 до 9 лет.
• Высокий риск (4 стадия) – сниженное количество тромбоцитов, кровотечения, увеличение лимфатических узлов и селезенки, присоединение инфекционных заболеваний. Выживаемость пациентов меньше 2 лет.

Продолжительность жизни зависит от формы и стадии заболевания

Патогенез лейкоза связан с увеличением количества недифференцированных лейкоцитов – незрелых форм, не способных выполнять свои функции. По этой причине самые заметные осложнения лейкоза – снижение иммунитета и развитие иммунодефицитных состояний.

Проявления подобных состояний – постоянные инфекционные заболевания. В начале болезни это более частые, чем обычно, простуды, появление ангин, тонзиллитов, увеличение лимфоузлов.

На более поздних стадиях присоединяются грибковые и бактериальные инфекции кожи, слизистых полости рта и половых путей, увеличивается селезенка, воспаляются лимфоузлы.

Самое тяжелое осложнение – гнойно-некротические процессы – ангины, трофические язвы, а также пневмонии.

Вытеснение пораженным ростком остальных кроветворных клеток приводит к еще более тяжелым последствиям – анемии и тромбоцитопении:

• Анемия проявляется бледностью кожных покровов и слизистых, снижением работоспособности, постоянным чувством усталости, в тяжелых формах – одышкой, обморочными состояниями, болями в грудной клетке.
• Тромбоцитопения приводит к ухудшению свертываемости крови, образованию мелких геморрагий на коже, которые со временем занимают все большую площадь, при тяжелом течении болезни развиваются массивные кровотечения из любых повреждений. Особенно опасны в этом плане язва желудка и двенадцатиперстной кишки, язвенный колит.

Диагностика

При лейкозе количество лейкоцитов в крови будет сильно повышено, а тромбоцитов эритроцитов – сильно снижено

Самый ранний способ диагностики заболевания – общий анализ крови, который выявляет значительный избыток лейкоцитов. Несмотря на это, количество зрелых форменных элементов снижается, наблюдается избыток молодых и юных форм.

Наблюдаются изменения лейкоцитарной формулы. При этом количество эритроцитов, особенно их молодых форм (ретикулоцитов) снижено, что говорит о снижении кроветворения. СОЭ увеличена, тромбоциты снижены. На ранних стадиях хронического лейкоза эти изменения не намного выходят за рамки нормы, поэтому диагноз может быть поставлен нескоро. На поздних этапах болезни изменения в общем анализе крови носят катастрофический характер.

Наиболее точные методы диагностики лейкоза основаны на пункции костного мозга:

• Миелограмма показывает повышение бластных клеток и снижение зрелых форм.
• Цитохимическое исследование позволяет дифференцировать тип лейкоза.
• Трепанобиопсия определяет наличие опухолевых клеток в костном мозге.

Сочетание этих трех методов позволяет определить степень и стадию развития заболевания, вариант лейкоза, с высокой точностью назначать эффективные лекарственные препараты. При хроническом лейкозе процесс развивается медленно, и может наблюдаться значительное различие между показателями в крови и костном мозге.

Дополнительно назначаются иммунохимические исследования, УЗИ и рентгенография внутренних органов. Они позволяют определить, какие органы были вовлечены в патологический процесс, диагностировать патологии внутренних органов.

Методы лечения и прогноз

Лечение лейкоза состоит из нескольких компонентов – медикаментозной и лучевой терапии, хирургических вмешательств, симптоматического лечения. О полном выздоровлении речь не идет, только о продлении жизни и повышении ее качества.

Во время лечения патологии обязательно присутствуют препараты антиметаболического действия

Схему лечения нужно соблюдать в точности, иначе от терапии не будет эффекта:

• Противоопухолевые препараты (Меркаптопурин, Лейкеран, Циклофосфан) вмешиваются в процесс деления клеток, нарушают его и значительно снижают скорость развития заболевания. Дозировка лекарства рассчитывается исходя из массы тела больного. Курс лечения делится на интенсивную фазу, которая проводится в стационаре, и поддерживающую – меньшие дозы в амбулаторных условиях в течение нескольких лет.
• Для лечения присоединившихся инфекций применяются антибиотики широкого спектра действия, противовирусные и противогрибковые препараты. Выбор препарата зависит от вида инфекции, чувствительности возбудителя и состояния здоровья пациента. На поздних стадиях болезни борьба с инфекциями является основным звеном лечения болезни.
• Преднизолон и его аналоги используются в качестве противовоспалительных средств для уменьшения размеров лимфоузлов и селезенки, снижения интенсивности воспалительных процессов.
• Для коррекции состава форменных элементов крови используются переливания эритроцитарной массы, плазмы крови, лейкоцитов. Также используются изотонические растворы, кровезаменители и другие трансфузионные среды.
• Лучевая терапия применяется для снижения интенсивности опухолевого процесса. Опухолевые клетки более чувствительны к радиации, чем здоровые, поэтому облучение уничтожает их. Данный вид лечения имеет множество побочных эффектов, связанных с поражением кожи, репродуктивных органов.

Хирургическое лечение предполагает как борьбу с метастазами опухоли, так и радикальное излечение пациента. Самым эффективным способом считается пересадка донорского костного мозга. Донором должен быть ближайший кровный родственник, лучше всего брат или сестра – так выше шанс выздоровления.

Пересадка костного мозга всегда приводит к излечению лейкоза, но требует длительной подготовки, реабилитации после вмешательства. При этом есть риск развития отторжения донорского костного мозга. Среди побочных эффектов – ослабление иммунитета, а также изменение группы крови.

Подробнее о том, что такое острый лейкоз можно узнать из видео:

Прогноз при хроническом лейкозе всегда серьезный. На ранних стадиях заболевания пациент может продолжать привычную жизнь, но ему необходимы регулярные обследования и курсы лечения, а также поддерживающая терапия и соблюдение здорового режима.

С развитием заболевания пациенту требуется все больше усилий, чтобы поддерживать относительно хорошее качество жизни. При тяжелом течении ставится вопрос об утрате трудоспособности и определении группы инвалидности. Хронический лейкоз рано или поздно приводит к летальному исходу. Его непосредственной причиной становится сепсис, реже — массивное кровотечение.

Поскольку точные причины заболевания не установлены, говорить о профилактических мерах сложно. Из общих рекомендаций – соблюдать здоровый образ жизни, избегать вредных излишеств, своевременно лечить вирусные заболевания, а также болезни костного мозга. Особенно тщательно следует следить за этим пациентам, имеющим неблагоприятный наследственный анамнез.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Содержание:

1. Отличие лейкоза: острого и хронического
2. Классификация лейкозов
3. Симптоматика
4. Диагностика
5. Лечение

← Как происходит пересадка костного мозга при лейкемии?

Сведения об остром промиелоцитарном лейкозе →

Фазы развития заболевания

В развитии патологии медики выделяют три стадии. Первая стадия носит название медленной, или хронической, которая может протекать до трех лет. Ухудшение симптомов заболевания после этого периода говорит о вступлении болезни в новую фазу – фазу акселерации. В этой фазе при мощном и своевременном лечении рак крови можно перевести в предыдущую фазу. Обычно такая фаза длится до полутора лет. После чего либо проходит ухудшение состояния здоровья пациента, либо его здоровье стабилизируется. а опухоль поддается контролю.

Отличие лейкоза: острого и хронического

Ранняя стадия острого лейкоза характерна накапливанием незрелых клеток и отсутствием их роста. Их переизбыток в 80% случаев угнетает нормальное кроветворение ростков. Хронический лейкоз способствует синтезу развитых клеток — гранулоцитов для постепенного замещения в периферической крови здоровых клеток.

Важно знать. Лейкоз хронический НЕ становится острым лейкозом и наоборот.

Симптомы у взрослых в начальной стадии острого лейкоза нередко проходят незамеченными, поскольку в крови больших колебаний биохимических показателей в сторону повышения или понижения не бывает. Позднее:

• появится ощущение ослабленности;
• имеющиеся хронические болезни обострятся;
• возможно активирование вируса герпеса и иного вида вирусных и бактериальных инфекций.

Рекомендуем изучить по данной теме также:

Химиотерапия как способ лечения острого миелобластного лейкоза

В развернутом периоде начинают ярко выражаться клинические и гематологические проявления острого лейкоза. Обострения переходят в ремиссии. Болезнь полностью излечивается или переходит в терминальную стадию.

Важно. В течение 5 лет при отсутствии бластных клеток в периферической крови устанавливается клинико-гематологическое излечивание (полная ремиссия).

В терминальной стадии цитостатики, используемые для лечения острого лейкоза, перестают действовать. Это становится причиной полного угнетения кроветворной системы. Даже при трансплантации костного мозга в этот период крайне высока смертность людей.

Если лейкоз хронический, то в крови присутствуют дозревшие клетки, многие из которых не способны выполнять свою прямую функциональную работу. При исследовании лабораторных анализов в крови выявляют повышенный уровень бесполезных лейкоцитов. Они не защищают организм от инфекций.

Тогда у пациентов возникает вопрос: хронический лейкоз — болезнь проходит или нет? При переизбытке гранулоцитов, мешающих кровотоку, избыток лейкоцитов и онкоклеток удаляют посредством лейкофареза. Процедура обеспечивает быстрый, но временный эффект.

Начальной фазы у хронического заболевания может и не быть, в 50% его выявляют по анализу крови по другому поводу. Даже при подтверждении диагноза хроническая болезнь может протекать на моностадии доброкачественно, поскольку опухоль состоит из одного клона клеток.

На последующей стадии появляются вторичные клоны опухоли. Поликлоновая стадия протекает быстро на фоне увеличения количества бластов. Эту стадию еще называют бластным кризом, поскольку 80% пациентов при этом погибают.

Лейкоз хронический проявляется:

• сплено- и гепатомегалией — увеличиваются в размере печень и селезенка;
• общей анемией с хроническим течением;
• генерализованные поражения лимфоузлов.

Причины заболевания

Хронический лейкоз возникает чаще всего у людей зрелого возраста, заболевание диагностируется в большинстве случаев у пациентов старше сорока лет. Преимущественно страдают хроническим лейкозом мужчины. У детей белокровие диагностируется довольно редко – всего в одном проценте случаев.

Точные причины заболевания установить до сегодняшнего времени не удалось. Сейчас разрабатывается вирусно-генетическая теория гемобластозов, согласно которой пусковым механизмом для заболевания может стать проникновение в организм определенных вирусов, например, Эпштейна-Барра, ретровирусов, способных встраиваться в незрелые клетки крови и провоцировать их бесконтрольное деление.

Врачи утверждают, что определенную роль в заболевании играет и наследственный фактор, ведь по статистике у значительного числа пациентов с лейкозом подобные заболевания диагностировались и у ближайших родственников. Также может возникать хроническая лейкемия и по вине 22 хромосомы, которая может нести в себе аномалию.

Не последнюю роль играет и негативное внешнее воздействие на организм – получение высоких доз радиации, рентгеновское облучение, работа во вредной промышленности (например, производство лакокрасочных изделий, фармацевтических препаратов, работа на золотоприисках). Риск развития увеличивается при табакокурении, чрезмерном употреблении алкогольных напитков, контакте с химикатами, удобрениями.

Классификация лейкозов

Если подтверждены хронические лейкозы — классификация включает две подгруппы:

• миелоидную;
• лимфоидную.

Миелоидная подгруппа состоит из хронических миелопролиферативных лейкозов:

• миелолейкоза;
• миелоза сублейкемического (остеомиелосклероза, миелофиброза);
• эритремии (истинной полицетемии);
• миеломоноцитарного;
• моноцитарного;
• мегакариоцитарного (идиопатической тромбоцитемии).

Важно. При хроническом миелолейкозе происходит пролиферация стволовой клетки в сопровождении повышения уровня предшественников гранулоцитов, эритроцитов и тромбоцитов.

Лимфоидная подгруппа состоит из лимфопролиферативных лейкозов:

• лимфолейкоза хронического;
• плазмоцитомы (миеломной болезни);
• лимфогранулематоза;
• лимфомы неходжкинской.

Ранее мы уже писали о лейкозе у детей и рекомендовали добавить эту статью в закладки.

Важно. При лимфолейкозе хронической стадии происходит пролиферация малых лимфоцитов: мозга костей, ЛУ, печени, селезенки и периферической крови.

Симптоматика

Опасные симптомы у взрослых проявляются признаками лейкемии: соматическими и гематологическими. Первичные соматические проявления белокровия характерны:

• ощущением постоянного утомления, слабости и недомогания;
• постоянным желанием спать или бессонницей;
• нарушением деятельности мозга: больные жалуются на ухудшение памяти, невозможность сосредоточиться;
• изменением цвета кожи (она становится бледной), долгим заживлением ран, синяков и мелких царапинок, проявлением нагноений;
• кровотечениями из десен и носа;
• ломотой и болями в любом суставе или кости;
• увеличением печени, селезенки и лимфоузлов;
• настырными простудами, обострением хронических форм болезней, как герпес, тонзиллит, бронхит, пиелонефрит;
• снижением веса на фоне отсутствия аппетита.

• повышается или понижается СОЭ;
• повышаются лейкоциты и проявляется лейкоцитоз;
• снижается гемоглобин в крови (проявляется анемия).

Диагностика

По анализу крови узнают количество кровяных клеток. При хроническом лейкозе лейкоциты повышаются, эритроциты и тромбоциты — снижаются. По биохимическому анализу крови уточняется функция почек и состав крови.

• красного мозга костей подтверждается диагноз и оценивается лечение хронического лейкоза;
• спинномозгового экссудата (пункции) — выявляются онкоклетки и проводится химиотерапия.

Чтобы уточнить тип лейкоза, исследуют цитохимию, проточную цитометрию, иммуноцитохимию, цитогенетику и молекулярную генетику. По рентгенограмме грудины и костей выявляют пораженные лимфоузлы средостения, костных суставов.

По КТ обнаруживают пораженные ЛУ в грудине и животе. МРТ исследуют мозг головы и спины. УЗИ необходимо для отличия новообразований: опухолевых и кистозных, выявления поражений в почках, печени, селезенке и ЛУ.

Лечение

Тактику лечения выбирают, зависимо от группы риска. Пациентов в группе с низким риском наблюдают, а при появлении явных симптомов назначают лечение. Прогноз выживаемости — 20-25 лет.

В группе с промежуточным и высоким риском больным терапию временно не применяют, если отсутствуют симптомы. Далее основным лечением будет являться химиотерапия с применением мощных лекарств. Препараты уничтожают лейкозные клетки, которые быстро и бесконтрольно делятся, нарушая важные этапы цикла. При этом могут повредиться и нормальные клетки.

Лечение лимфобластного лейкоза проводится рядом агентов: L-аспарагиназой или PEG-L- аспарагиназой, Даунорубицином (Дауномицином), Винкристином, Преднизолоном. Из других препаратов — Доксорубицином, Цитарабином, Этопозидом, Дексаметазоном.

Применяют Хлорамбуцил, или заменяют его Циклофосфамидом с меньшими побочными эффектами Как рассчитывается для взрослых максимальная доза Дексаметазона при лечении хронических лейкозов?

Дозировку внутривенных струйных или капельных вливаний, инъекций внутримышечных назначает врач. За первые сутки вводят 4-20 мг 3-4 приемами. Курс — 3-5 дней. Для капельного введения пользуются раствором натрия хлорида изотонического или 5%-ного декстрозного раствора.

Если лейкоз хронический, лечение Дексаметазоном в таблетках назначают по 0,5 мг или 1,5 мг с едой. За сутки максимальная доза составляет 15 мг (не более), минимальная — 1 мг. При установлении стабильного состояния дозу снижают до 3 мг/сутки. Детям рассчитывают 83,3-333,3 мкг/кг.

Эффективно лечение хронического миелоидного лейкоза Мезилатом иматиниба (Гливеком). Хронического лимфолейкоза — Флударабином с Циклофосфамидом.

Нередко проводят трансплантацию костного мозга в самом начале комплексной терапии для улучшения результатов. При этом проводится химиотерапия и облучение (редко) для уничтожения онкоклеток, а также вливание стволовых клеток для прорастания в костный мозг и вырабатывания нормальных здоровых клеток.

Проводят радиоиммунотерапию, Т клеточную иммунотерапию для облучения онкоклеток с минимальным повреждением здоровых тканей, для минимилизации токсичности для больного и предотвращения рецидива. Лучевой терапией по спирали вокруг опухоли достигают эффекта и уменьшают травматизацию здоровых клеток, что снижает количество осложнений.

Для лечения хронического лейкоза необходимо применять комплексную терапию: химиотерапию, операции, радиоиммунотерапию, Т клеточную иммунотерапию, моноклональные антитела и стволовые клетки для трансплантации.

← Как происходит пересадка костного мозга при лейкемии?

Сведения об остром промиелоцитарном лейкозе →

Прогноз

Дальнейшая жизнь пациента, ее качество и длительность зависит от типа рака и своевременности лечения. В среднем при раннем диагностировании большинство больных живут 10 лет и больше, при средне запущенной болезни – 5-7, при поздней медицинской помощи – 1-3 года. Так же на прогноз влияет возраст. Чем меньше возраст пациента, тем больше шансов на длительную ремиссию или даже полное выздоровление.

Стоит отметить, что повторный криз еще не означает смерть – если прошлое лечение хорошо подействовало и прошло много времени, это же лечение может исцелить пациента снова. В крайнем случае врач может назначить другую химиотерапию, которая, возможно, окажется более эффективной.