Организация сестринской помощи в онкологии

Деятельность работающей с онкологическими больными медсестры строится согласно этапам сестринского процесса.

I этап. Первичная оценка состояния пациента. При первом контакте с онкологическим больным медсестра знакомится с ним и его родственниками, представляется сама. Проводит опрос и осмотр пациента, определяя степень его физической активности, возможности самостоятельных физиологических отправлений, оценивает функциональные возможности зрения, слуха, речи, определяет преобладающее на момент поступления настроение пациента и его родственников, ориентируясь по мимике, жестам, желанию вступать в контакт. Медицинская сестра также оценивает состояние пациента по характеру дыхания, окраске кожных покровов, измеряя АД, подсчитывая частоту пульса, данным лабораторных и инструментальных методов исследования.

Все данные первичного осмотра анализируются медсестрой и документируются.

II этап. Диагностирование или определение проблем пациента.

При работе с онкологическими пациентами могут быть поставлены следующие сестринские диагнозы:

· боли различной локализации, связанные с опухолевым процессом;

· пониженное питание, связанное со снижением аппетита;

· страх, тревога, беспокойство, связанное с подозрением о
неблагоприятном исходе заболевания;

· нарушение сна, связанное с болью;

· нежелание общаться, принимать лекарственные препараты, отказ от процедуры, связанные с изменением эмоционального состояния;

· неумение близких ухаживать за пациентом, связанное с
недостатком знаний;

· слабость, сонливость из-за интоксикации;

· бледность кожных покровов из-за снижения гемоглобина;

· снижение физической активности из-за боли и интоксикации.

III этап IV этап

РЕАЛИЗАЦИЯ ПЛАНА СЕСТРИНСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ

Выполнение назначений врача

1. Контроль за своевременным приемом лекарственных препаратов.

2. Обучение пациента приему различных лекарственных форм энтерально.

3. Диагностированные осложнения, возникающие при парентеральном способе введения лекарственных средств.

4. Ориентация пациента на своевременное обращение за помощью при появлении побочных действий лекарственных препаратов.

5. Наблюдение за состоянием пациента вовремя проведения перевязок, медицинских манипуляций.

Исключение передозировки препарата

Информации пациента о точном названии препарата и его синонимах, о времени появления эффекта.

Помощь пациенту в проведении гигиенических мероприятий

1. Обучить пациента (родственников пациента) проведению гигиенических процедур.

2. Получить согласие пациента на проведение манипуляций по личной гигиене.

3. Помочь пациенту обработать полость рта после каждого приема пищи.

4. Обмывать уязвимые участки тела пациента по мере загрязнения.

Обеспечение комфортного микроклимата в палате, способствующего сну

1. Создать пациенту комфортные условия в постели и в палате: оптимальная высота кровати, качественный матрац, оптимальное количество подушек и одеял, проветривание палаты.

2. Уменьшить тревожное состояние пациента, связанное с незнакомой обстановкой.

Обеспечение рационального питания пациента

1. Организовать диетическое питание.

2. Создать благоприятную обстановку во время еды.

3. Оказывать помощь пациенту во время приема пищи или питья.

4. Спросить пациента, в какой последовательности он предпочитает принимать пищу.

Снижение болевых ощущений пациента

1. Определить локализацию боли, время, причину появления боли, продолжительность боли.

2. Проанализировать совместно с пациентом эффективность ранее применявшихся обезболивающих препаратов.

3. Отвлечь внимание общением.

4. Обучить пациента методикам расслабления.

5. Прием анальгетиков по часам, а не по требованию.

V этап. Оценка сестринских вмешательств. Время и дата проведения оценки эффективности сестринских вмешательств должны быть указаны для каждой выявленной проблемы. Результаты сестринских действий измеряются изменением в сестринских диагнозах. При определении эффективности сестринских вмешательств учитывается и мнение пациента и его родственников, отмечается их вклад при достижении поставленных целей. План по уходу за тяжелобольным пациентом приходится постоянно корректировать, учитывая изменение его состояния.

Трудно переоценить роль сестринского персонала в оказании помощи онкологическим больным. Сама суть работы медицинской сестры заключается в уходе за больным человеком, поддержке семьи в трудных жизненных обстоятельствах. Сестринский уход за онкологическими больными – значимый инструмент в системе лечебных и реабилитационных мероприятий.


Раковые заболевания диагностируются у людей разного возраста. Каждый год в России регистрируется 500 тыс. случаев злокачественных образований, выявленных впервые. Согласно данным исследований, в паллиативной помощи нуждается практически половина онкологических больных. Главными исполнителями данного вида медицинской помощи являются медсестры, деятельность которых направлена на улучшение качества жизни граждан, страдающих от онкологических болезней.

Принципы ухода за онкологическими больными

  • Безопасность. Заключается в организации быта пациента таким образом, чтобы исключить потенциальный риск травматизма.
  • Конфиденциальность. Медицинская сестра не вправе разглашать особенности состояния пациента, подробности его личной жизни, сообщать посторонним лицам диагноз.
  • Уважение чувства собственного достоинства больного. Все процедуры выполняются исключительно с полного согласия пациента, при необходимости и по его желанию обеспечивается уединение.
  • Независимость. Сестра всячески поощряет самостоятельное выполнение пациентом необходимых процедур.
  • Инфекционная безопасность. Обеспечивает выполнение мероприятий, препятствующих распространению инфекций.

Основные задачи сестринского ухода за онкобольными

Тяжелое бремя болезни несут не только пациенты с онкологическим диагнозом, но и их близкие люди. Они выполняют функции опекунов, организуют уход и обеспечивают финансирование лечения. Медсестре принадлежит важная роль в жизни пациента и его родственников, она оказывает физическую и психологическую поддержку, выполняет целый ряд важных задач:

  • Осуществляет динамическое наблюдение основного заболевания и сопутствующих патологий.
  • Выполняет необходимые медицинские процедуры и манипуляции: делает уколы, ставит капельницы, обрабатывает раны и язвы, меняет повязки, предупреждает инфекционные осложнения, накладывает эластичные бинты при лимфарее и т.д.
  • Проводит профилактику пролежней.
  • Производит забор биоматериалов для проведения онкоцитологических исследований.
  • Помогает в достижении максимально возможного физического и психологического покоя, уменьшая действие раздражителей.
  • Обеспечивает практическое решение проблем, которые связаны с заболеванием – мероприятия личной гигиены, ежедневное оправление естественных потребностей, профилактика язв и пролежней:
  • Помогает в решении бытовых вопросов – стирает вещи, убирает, гуляет с пациентом, совершает покупки в магазинах.
  • Оказывает консультативную поддержку врачам-специалистам и родственникам, предоставляя достоверную и актуальную информацию о состоянии больного.
  • Обеспечивает управление болью в рамках рекомендаций лечащего врача.
  • Помогает организовать досуг больного приятными и посильными для него занятиями.
  • Поощряет и поддерживает пациента в его борьбе с болезнью.
  • Поддерживает больного на стадии смерти, облегчение его страданий в последние часы, фиксация факта смерти.

Особенно актуальным в последнее время становится оказание паллиативной помощи на дому, которая оказывается профессиональными домашними медсёстрами.

Форма обратной связи

Особенности ухода

Раз исключительно многообразен в своих проявлениях. Он может поражать самые различные органы, развиваться стремительно или, напротив, – медленно. Но независимо от вида раковые патологии требуют длительного лечения сначала в стационаре, а затем – в домашних условиях. Уход за больными с онкологическими заболеваниями, как и назначенное врачом лечение, во многом зависит от вида рака, его стадии, проведенной терапии.

После выписки из стационара перед родственниками могут встать нетипичные трудности, справиться с которыми неспециалисту довольно затруднительно: необходимость преодоления тошноты и рвоты, наложение повязок, выполнение гигиенических процедур. Одни записывают со слов доктора и медсестер в отделении пошаговую инструкцию, другие решают нанять сестру или сиделку с медицинским образованием. Каким бы образом ни был организован уход, он должен осуществляться с учетом следующих важных моментов.

  • Тщательное наблюдение и контроль состояния пациента

Регулярное измерение массы тела при раковых заболеваниях имеет принципиальное значение. Ведь снижение массы тела в онкологии свидетельствует о развитии осложнений. Помимо этот следует периодически измерять температуру. Результаты наблюдений желательно записывать с специальный журнал.

Очень важно по мере возможности организовать прогулки на свежем воздухе или хотя бы своевременное проветривание комнаты, в которой находится больной.

  • Рацион и организация питания

Пища, которая готовится для онкологического больного, должна быть вкусной, питательной и разнообразной. Предпочтение следует отдавать легкоусвояемым блюдам, а вот от острых, жареных и тяжелых лучше отказаться. Сметана, творог, отварная рыба и котлеты на пару, мелко порезанные фрукты и овощи, негустые каши отлично станут хорошим выбором. Специальные диеты онкобольным обычно не назначаются.

Лечение противоопухолевыми препаратами зачастую сопровождается тяжелыми побочными эффектами, снизить интенсивность проявления которых можно с помощью правильного питания. Пищу следует давать маленькими порциями 4-6 раз в день, не предлагать пищу, вызывающую тошноту.

Особое внимание следует уделить питьевому режиму: жидкость в форме чая, морсов, ягодных напитков должна поступать в организм в достаточном количестве. В особо тяжелых случаях кормление производится при помощи зонда.

  • Личная гигиена пациента

Поддержание чистоты тела очень важно не только с точки зрения борьбы с инфекциями и вредными бактериями, но и для поддержания бодрого настроя пациента, его желания бороться с болезнью. Если больной может ходить следует обеспечить комфортный ежедневный душ.

Тяжелым больным выполнять гигиенические процедуры помогают близкие люди, сиделки или медицинские сестры, владеющие необходимыми навыками. При полной беспомощности пациента нужно организовать уход за полостью рта, за глазами, полостью носа и ушами, регулярно стричь ногти, промывать промежность, ухаживать за кожей. Если ванна противопоказана, то производятся обтирания пациента в постели.

  • Проблемы, связанные с хронической болью

Онкологический диагноз страшен не только большой вероятностью летального исхода, но возможной сильной болью. Каждый человек воспринимает боль по-разному, в зависимости от возраста, пола, болевого порога. Тревога, душевные переживания, бессонница, страх смерти также усиливают интенсивность болей. На выраженность боли влияет расположение опухоли, стадия заболевания, расположение метастазов.

Способы борьбы с болью подразделяются на медикаментозные и немедикаментозные. Лекарства назначаются врачом в строгом соответствии с индивидуальными показаниями, их прием контролируется медицинской сестрой. Она прислушивается к просьбам больного, наблюдает за его мимикой и жестами, придерживается схемы приема лекарств и разъясняет ее родственникам. Большое внимание уделяется немедикаментозным способам преодоления боли с помощью изменения образа жизни пациента и окружающей среды.

  • Помощь при тошноте и рвоте

От проблем, связанных с тошнотой, рвотными позывами, регуритацией желудка, страдают 40% онкобольных. Облегчить подобные симптомы можно с помощью лекарственных препаратов, назначаемых врачом, или же нелекарственными способами – исключить полностью или минимизировать воздействие на больного неприятных ему запахов, обеспечить правильное питание и питьевой режим.

Большое значение при рвоте имеет гигиена полости рта: после каждого приступа следует проводить полоскание, тщательно удалять остатки рвотных масс.

Следует ежедневно проверять состояние ротовой полости, 2-3 раза в день очищать язык мягкой зубной щеткой и 4% гидрокарбонатом натрия. Бороться с сухостью помогает частое питье небольшими порциями либо рассасывание кусочков льда, мелко порезанных фруктов.

Общение в сестринском деле

К принципам терапевтического общения относятся поддержка, активное слушание, отражение чувств партнера, сопереживание. Важными компонентами общения считаются эмпатия и рефлексия. Чтобы достигнуть положительного эффекта при общении с больным рекомендуется:

  • больше слушать и меньше говорить;
  • не начинать разговор с личных интимных тем;
  • реагировать на чувства и эмоциональное состояние пациента;
  • задавать вопросы, проясняющие позицию больного, его планы и цели.

Не следует давать ложных обещаний, затрагивать болезненные темы, обсуждать диагноз, критиковать врача и лечащий персонал в стационаре.

Качественная сестринская помощь лежит в основе ухода за онкобольными, играя ключевую роль в решении медицинских, психологических и социальных проблем как самого пациента, так и его семьи.

Сестринский уход в онкологии

Подготовила преподаватель Власенко А. Б.

Что такое рак?

Раковые заболевания представляют собой злокачественный процесс, который развивается из эпителиальных клеток. Несмотря на это, в повседневной практике раком называют каждое онкологическое заболевание. Злокачественная опухоль характеризуется такими признаками:

Интенсивность и характер роста опухоли предсказать трудно, этот процесс зависит от многих факторов: от организма заболевшего, сопротивляемости ткани, особенности данной опухоли.

Злокачественные новообразования (далее по тексту ЗНО) являются глобальной проблемой современности не только в медицине и биологии, но и в социальной жизни общества. Эта проблема затрагивает интересы всего человечества, проживающего на Земном шаре.

Состояние онкологической помощи населению до 20 века

Исторические этапы формирования и становления онкологии в России уходят в далекое прошлое.

С конца XIX в. помощь пациентам с онкологическими заболеваниями в России оказывается на основе частной благотворительности. По предложению профессора Императорского Московского университета Л.Л. Левшина его ученик приват-доцент В.М. Зыков обратился к общественности страны с воззванием принять участие в противораковой борьбе. В больницах Петербурга, Тамбова, Варшавы были открыты специальные палаты для призрения и лечения раковых пациентов.

1.3 Состояние онкологической помощи населению в 21 веке

В России уже 70 лет активно функционирует развитая онкологическая служба, представляющая собой совокупность специализированных онкологических учреждений и структур общей лечебной сети. Система оказания онкологической помощи населению России стала создаваться более ста лет назад. За основу была взята сеть онкологических диспансеров со стационарными отделениями.

В настоящее время онкологическая служба России располагает ресурсами для выполнения задач, поставленных в Государственной программе развития здравоохранения. Вместе с тем следует отметить, что приоритетной задачей, стоящей перед службой, является снижение онкологической смертности населения. Пути ее решения лежат в активном развитии профилактического направления противораковой борьбы, тесном взаимодействии с первичным звеном здравоохранения, первичная медицинская помощь, в которой должна быть переориентирована в основном на профилактическое направление.

1.4 Функциональные обязанности медицинской сестры в онкологическом стационаре

Для выполнения своих функций медицинская сестра онкологического стационара обязана:

1. Подготавливать перед амбулаторным приемом врача-онколога рабочие места, контролируя наличие необходимого медицинского инструментария, инвентаря, документации, проверяя исправность аппаратуры и средств оргтехники.

2. Следить за своевременным получением результатов исследований и расклеивать их в медицинские карты амбулаторных пациентов.

3. При необходимости помогать, пациентам подготовиться к осмотру врача.

4. Помогать врачу при осуществлении биопсии, наложении хирургических повязок.

5. Объяснять пациентам способы и порядок подготовки к лабораторным, инструментальным и аппаратным исследованиям.

6. Выписывать требования на медикаменты, перевязочный материал и получать их у главной медицинской сестры поликлиники.

7. Участвовать в проведении санитарно-просветительной работы среди пациентов.

8. Систематически повышать свою квалификацию путем изучения соответствующей литературы, участия в конференциях, семинарах.

9. Оформлять под контролем врача медицинскую документацию: направления на консультацию и во вспомогательные кабинеты, статистические талоны, выписки из медицинских карт онкологических пациентов, листки нетрудоспособности, извещения о пациенте с момента установления рака и другого злокачественного новообразования, направления на МСЭК, журналы учета биопсий, дневник работы среднего медицинского персонала и прочее.

1.5 Радиотерапевтическая и диагностическая аппаратура в онкологическом стационаре

Успешность терапии предраковых и ранних стадий онкологических заболеваний основана на достижениях науки, в сфере их практического использования, в том числе во внедрении в повседневную практику высокоэффективных малоинвазивных диагностических комплексов КТ, МРТ, МСКТ, ПЭК-КТ, позволяющих в режиме реального времени проводить 2D и 3D визуализацию единичных скоплений пораженных клеток (на стадии предрака), документировать и мгновенно передавать результаты, на любые расстояния для компетентного анализа, в ведущие онкологические центры .

Следует отметить, что при всех процедурах в онкологическом стационаре медицинские сестры имеют главное значение, так как именно они выполняют необходимые манипуляции на радиотерапевтической и диагностической аппаратуре. Поэтому бучение медицинских сестер работе на новейшем оборудовании в онкологическом стационаре значительно увеличит эффективность работы врача, достоверность результатов обследования, результативность лечения, создаст комфорт пациенту.

Современная медицинская аппаратура и оборудование позволяют выявлять онкологические заболевания на ранних стадиях и своевременно направлять пациентов для проведения специализированного лечения.

Новое современное радиологическое оборудование, предназначенное для лечения онкологических заболеваний любых локализаций, включает в себя [13]:

– высокоэнергетический линейный ускоритель (с системой рентгеновской визуализации и синхронизации по дыханию);

– аппарат дистанционной гамма-терапии;

– аппарат контактной лучевой терапии;

– широкоаппертурный компьютерный томограф с системой топометрии (предназначен для планирования лучевой терапии и диагностических исследований);

– аппарат УЗИ экспертного класса;

– современные системы дозиметрического планирования;

– аппарат интраоперационной рентгенотерапии.

Вся аппаратура в онкологическом стационаре должна быть объединена в единый лечебно-диагностический комплекс и соответствовать современным мировым стандартам, что позволит осуществлять все виды лучевой терапии на уровне зарубежных онкологических центров. Высокая точность диагностики и планирования лечения не только увеличивает эффективность лечения, но и снижает количество побочных реакций .

1.6 Роль медицинской сестры в оказании паллиативной помощи пациентам с онкологическими заболеваниями

Паллиативная помощь в онкологии – это активная забота о пациенте и его семье, когда все методы радикального лечения уже исчерпаны. Паллиативный уход предусматривает создание максимального комфорта, снятие тягостных симптомов заболевания, удовлетворение психологических, физических, социальных и духовных потребностей пациентов.

В системе здравоохранения важная роль принадлежит сестринскому персоналу, от квалификации и личностных качеств которых зависит не только успех проводимого лечения, но и качество жизни пациента. Профессиональная медицинская сестра обязана знать должностные обязанности, правила внутреннего распорядка, этику и деонтологию, приказы и нормативные акты, стандарты деятельности и другое, уметь на практике применять все знания, при первой же необходимости быть рядом с пациентом и оказать ему помощь в трудной ситуации .

Функциональные обязанности медсестры при оказании паллиативной помощи включают в себя уход, должностные обязанности, правила внутреннего распорядка, этика, деонтологию, приказы и нормативные акты, стандарты сестринской деятельности. При оказании помощи пациентам на последнем этапе жизни медицинская сестра должна обладать рядом качеств, без которых невозможно быть рядом с пациентом, в их число входит милосердие, доброта и отзывчивость, чувство сострадания и способность к сопереживанию. И этим качествам нельзя научиться, они должны быть в характере каждого, кто выбрал нелегкий труд медицинской сестры.

Медицинская сестра, профессионально занимающаяся квалифицированным уходом за пациентом, должна знать шесть принципов паллиативного ухода. Этические принципы при оказании паллиативной помощи состоят в утверждении жизни, рассматривая умирание как естественный процесс; не ускорять и не замедлять смерть, не применять эвтаназию и агрессивное лечение; облегчать боль, устранять страдания и другие тягостные симптомы; оказывать психологическую поддержку; принимать меры для поддержки активной жизни до момента смерти; оказывать поддержку семье на последнем этапе жизни пациента и после его смерти.

1.7 Особенности сестринского ухода при онкологических заболеваниях

Лечение пациента с онкологическим заболеванием занимает много времени и сил. В течение всего времени выздоровления пациент может находиться как на стационарном, так и на амбулаторном лечении.

В настоящее время меняется социальный подход к лечению онкологических пациентов. Во главу угла ставиться не только излечение заболевания, но прежде всего адаптация и реабилитация пациентов в целом, улучшение качества его жизни. Ни для кого не секрет, что угрожающее смертью заболевание наносит психическую травму пациенту и существенно затрагивает его социальный статус.

Онкологический диагноз – это практически всегда психическая травма: ожидание последующего длительного лечения, и угроза инвалидизации, и отсутствие развитой системы социальной адаптации таких пациентов, и, конечно, страх смерти. Опыт работы с онкологическими пациентами свидетельствует о том, что у них нередко развиваются депрессии, которые выражаются не только в апатии, но и в активном сопротивлении выполнению некоторых диагностических исследований. Еще больше проблем бывает при получении согласия на проведение противоопухолевой терапии с учетом сопровождающих ее осложнений, серьезных побочных действий и неудобств.

Поведение медицинской сестры оказывает влияние на течение заболевания, физическое и эмоциональное состояние пациента. Профессиональное общение медицинской сестры складывается в сочетании с факторами профессиональной деятельности, непосредственно влияющей на пациента. Отсутствие у медицинской сестры знаний, умений и навыков профессионального общения делает ее деятельность малопригодной и, иногда, опасной. Именно профессиональное общение медицинской сестры с пациентом восстанавливает гуманистическую направленность медицины .

Изучение психологических особенностей пациентов с онкопатологией позволяет сделать вывод, что пациенты, относящиеся к данной категории, нуждаются в психологической помощи и психокоррекционных мероприятиях, служащих улучшению качества их жизни и оптимизации лечебного процесса на всех его этапах.

Медицинские сестры должны хорошо владеть искусством слова, в общении с пациентами и их родственниками, проявляя чувство меры и границы дозволенного. Весьма важным навыком медицинской сестры является умение установить контакт с родственниками пациентов, поддержать их, включить их в обсуждение плана лечения, психологической реабилитации и ухода, что значительно может улучшить качество жизни пациентов.

· свободный выбор врача;

· консультации других специалистов, проведение консилиума;

· облегчение боли, причем той, причиной которой является медицинское вмешательство;

· информированное добровольное согласие;

· получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии своего здоровья;

· возмещение ущерба в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинских услуг, если доказана вина медицинского работника;

· допуск к нему адвоката и священнослужителя;

В 1997 году Российской ассоциацией медицинских сестёр принят Этический Кодекс медицинских сестёр России. Он содержит принципы и нормы, которые конкретизируют нравственные ориентиры в профессиональной деятельности медицинской сестры.

Медсестра должна быть готова взаимодействовать с любой личностью. В этом состоит одно из ее главных профессиональных качеств. Характер мировоззрения формируется социальным окружением личности, ее воспитанием и самовоспитанием. У каждого человека в процессе формирования его личностных качеств складывается индивидуальное представление о здоровье, болезни и факторах, приводящих к ней. Сестринский персонал должен включиться в решение проблем пациента, так как большая часть пациентов не адаптирована к изменению состояния своего здоровья, а отношение их к собственному состоянию здоровья можно охарактеризовать как чисто эмоциональное.

Современное лечение онкологических больных является сложной проблемой, в решении которой принимают участие врачи различных специальностей: хирурги, лучевые специалисты, химиотерапевты, психологи. Такой подход к лечению больных требует также и от среднего медицинского персрнала решения многих разнообразных задач.

Основными направлениями работы медицинской сестры в онкологии являются:

· непосредственное проведение химиотерапии, гормонотерапии, биотерапии;

· участие в диагностике и лечении возникающих в процессе лечения осложнений;

· проведение симптоматического и поддерживающего лечения;

· психологическая и психосоциальная помощь больным;

· образовательная работа с больными и членами их семьи;

· участие в проведении научных исследований.

Таким образом, медицинская сестра в онкологической клинике играет сразу 4 большие роли: специалист-практик, учитель, консультант, исследователь. Все вышесказанное относится также и к работе медицинской сестры, участвующей в амбулаторном лечении онкологических больных.

Сестринский процесс состоит из 5-ти основных этапов:

1. сестринское обследование, сбор информации;

2. выяснение проблем пациента и формулировка сестринского диагноза;

3. определение целей ухода и планирование сестринской деятельности;

4. реализация планируемых действий;

5. оценка эффективности проводимых мероприятий.

Центральное место в сестринском процессе занимает сестринская диагностика. Сестринский диагноз - состояние здоровья пациента (нынешнее или потенциальное), установленное в результате проведенного сестринского обследования и требующее вмешательства со стороны сестры.

Ответственность за назначение химиотерапии лежит полностью на враче, однако не менее важной является роль медицинской сестры, как при введении лекарства, так и при уходе за пациентом. Наиболее ответственные моменты работы медсестры при проведении химиотерапии включают: обучение больных и их родственников плану лечебных мероприятий и их выполнению, зарядка и контроль за работой инфузаторов, специальный уход за катетерами, предупреждение и выявление таких осложнений, как окклюзия катетера, экстравазации, инфекции.

Использование противоопухолевых веществ часто сопровождается побочными реакциями. Среди них преобладают реакции, обусловленные поражением быстрообновляющихся (с высоким темпом пролиферации) клеток кроветворных и иммунокомпетентных органов (в первую очередь костного мозга, слизистой оболочки пищеварительного тракта, волосяных фолликулов и т.д.).

Роль медсестры в оценке осложнений. Помощь в уменьшении стресса при проведении химиотерапии. Психологическая и психосоциальная помощь, образование больных. Наиболее важна роль сестры при:

Сложные терапевтические режимы, непростые требования к проводимому лечению вызывают возникновение специальных медицинских проблем и огромную необходимость в психологической поддержке и образовании онкологических больных.

Большая роль в решении этих проблем принадлежит сестре, участвующей в проведении химиотерапии. Тесное сотрудничество медсестры и врача оказывает значительное влияние на результаты лечения. Связь "медсестра - пациент" оказывает значительную эмоциональную поддержку, служит для образования больных, для точной оценки осложнений химиотерапии и помогает уменьшить смертность в результате суицидных попыток. Необходим высокий уровень эффективного общения для обмена информацией с больным с целью улучшения качества лечения. Важно также тесное сотрудничество "медсестра - медсестра", так как пациент находится под наблюдением различных медсестер на разных этапах лечения.

Медицинской сестре в ходе своей работы приходится осуществлять просветительскую деятельность. Сестринский процесс должен включать в себя обсуждение с пациентом и его близкими всех возможных проблем, с которыми он может столкнуться вследствие своего заболевания, а также оказание помощи в их решении, естественно в пределах сестринской компетенции. Медицинская сестра рассказывает больному о подготовке к диагностическим процедурам, о процессе лечения и целесообразности тех процедур и манипуляций, которым он подвергается, о соблюдении рациональной диеты.

Важным моментом при работе с пациентами является простота речи. Целесообразно использовать короткие фразы в действительном залоге, а также слова, состоящие не более чем из двух-трёх слогов. В объяснениях медицинских терминов должен использоваться тот язык, который больной понимает. Пациенту важно объяснить также:

1. цель приёма назначенного лекарственного средства;

2. потенциальные побочные эффекты и действия больного в случае их

3. время и способ приёма лекарственного препарата;

4. правила хранения лекарственного препарата;

5. продолжительность лечения;

6. последствия в случае несоблюдения режима лечения.

Болезнь оказывает влияние на человека в целом. Она может изменить привычный образ жизни, заставить пациента отказаться от любимого дела, нарушить эмоциональное равновесие. Подавленное настроение значительно ухудшает течение заболевания.

Работа медицинской сестры, если она проводится на высоком профессиональном уровне, повышает уверенность больного в благоприятном исходе болезни, учит пациента жить со своей болезнью более полноценно. Особенностью образования онкологических больных и потенциальных пациентов в онкологии является то обстоятельство, что, по данным социологических исследований, подавляющее большинство населения никогда не хотело бы слышать такие слова как "рак" и "онкология" ни по отношению к своим родным и близким, ни, тем более, по отношению к себе. Онкология и всё, что связано с понятием "рак", для большинства населения по-прежнему покрыто "страшными" тайнами.

Возможно, уже наступают времена, когда образование потенциальных пациентов онкологических учреждений по значимости будет сопоставимо с образованием онкологических больных, где роль медицинской сестры будет, несомненно, высока. Наступил период осторожного оптимизма с научным и индивидуальным подходом к лечению каждого больного. Одним из способов лечения злокачественных новообразований является лекарственная терапия. Надо отметить, что психологически пациенты больше настроены на проведение хирургического лечения и лучевой терапии, чем на химиотерапию. Определенный страх у них вызывают побочные явления этого метода лечения. В этой ситуации роль медицинской сестры неоспорима. Доверие больных к медицинским сёстрам высоко, так как медицинские сестры по долгу службы проводят с ними значительно больше времени, чем врачи. Особенно важными являются беседы пациентов и медицинских сестёр в вечернее время. Медицинская сестра обладает возможностью настроить больного на благоприятный результат лечения и на преходящий характер побочных эффектов.

К сожалению, в нашей стране пока нет единой программы образования пациентов. Попадая на приём к другому специалисту, или обращаясь к новой дежурной медсестре, пациент может услышать совершенно противоположные рекомендации. Сразу в мыслях больного человека возникает вопрос: "Кому верить?". Очень печально, что нередко пациент выслушивает и критику медиков в адрес своих коллег. Это недопустимое нарушение медицинской этики подрывает как личный авторитет медицинских работников, так и медицины в целом.

Синдром "сгорания" не возникает внезапно, скорее можно сказать, что это процесс, в котором сам человек активно участвует. Исследователи выделяют три стадии этого синдрома.

Первая стадия: хроническая усталость, эмоциональное истощение и опустошенность. Люди, находящиеся на первой стадии синдрома "сгорания", часто приходят в состояние растерянности, теряют ясность мысли и способность разрешать проблемы. Избегание, дневные грезы, иллюзии, ощущение, что на них нападают, что они находятся в ловушке работы, частые смены настроения являются симптомами этой стадии.

Вторая стадия: на этой стадии описанные симптомы становятся более выраженными и постоянными. Фрустрация, неудовлетворенность, цинизм, нечувствительность к другому человеку и отрицание симптомов отмечаются на этой стадии. Становится трудно сосредоточиться. Энергетический уровень часто меняется и существенно снижается. Люди на этой стадии очень не уверены в себе и чрезмерно чувствительны к критике.

Третья стадия: на этой стадии люди чувствуют себя совсем разбитыми. Ощущение себя неудачником, отсутствие энергии, общая дисфункциональность, невозможность сосредоточиться, снижение иммунитета к болезням, депрессия - вот некоторые характеристики этой стадии.

1. В первую очередь, необходимо отметить повышенное чувство ответственности, свойственное людям, оказывающим помощь другому человеку, их готовность помогать за счет собственных личностных ресурсов. Стремление помочь является для многих из них мотивом деятельности и отвечает потребности быть нужным и полезным. Удовлетворение этой потребности поддерживает их и дает чувство уверенности. Вместе с тем, отсутствие проясненной профессиональной позиции приводит к смешению личного и профессионального пространств медицинской сестры и служит источником стресса.

3. Разговоры с больными о лечении, его результатах и прогнозе инициируют собственные переживания, связанные со смертью. По мнению одной из медсестер, мысли о смерти и страданиях у нее возникают гораздо чаще, чем у ее ровесников.

4. Психологической трудностью того же ряда является отсутствие гарантий излечения.

7. Нарушение межличностных отношений на всех уровнях, напряженность и конфликты в профессиональной среде, отсутствие или недостаточная поддержка со стороны коллег, трудности в осознании и разрешении собственных личностных проблем и неумение справляться со стрессами приводят к преобладанию эмоциональных отношений над профессиональными и увеличивают возможность возникновения синдрома "сгорания".

Профессиональная позиция более продуктивно формируется на тренинговых группах, во время которых происходит обучение общению с онкологическими больными.

Важно также участие в тренинговых группах, работа которых направлена на выработку умения справляться с собственными стрессами и обучению адекватной заботе о себе.

Важнейшей задачей сестринского дела является достижение эффективной и качественной сестринской помощи населению. Для повышения профессионального авторитета сестринское дело должно иметь базу собственных научных исследований, составляющих основу практической деятельности медицинских сестер. Сестринские научные исследования в области онкологии в Европе широко проводятся с середины 80-х годов XX столетия. Развитие сестринской науки позволило поднять профессиональный статус медицинских сестер. В ряде европейских стран были созданы ассоциации медицинских онкологических сестер. Эти организации впервые стали проводить научные исследования в области онкологии. Первые исследования проводились с целью изучения профессионального образования и стандартизации сестринской практики. Полученные результаты стали основой для профессиональной подготовки онкологических медицинских сестер. Однако разный уровень сестринских исследований, сложность обмена информацией, невозможность использовать полученные результаты в других странах привело к созданию в 1984 году Европейской организации онкологических сестер (EONS). Сегодня EONS объединяет около 1000 медицинских сестер, работающих в онкологических учреждениях в 17 европейских странах. Первостепенной задачей сестринских ассоциаций является создание единой стратегии исследований в сестринском деле. Сестринские научные исследования в онкологии требуют более четкой организации, финансовой поддержки, высокого уровня профессиональной подготовки, широкого распространения и обсуждения полученных результатов.

При анализе исторических этапов развития сестринской онкологической науки удается проследить частые изменения приоритетных направлений. Сегодня приоритетами являются качество жизни, контроль боли, экономические затраты, влияющие на выживаемость, ранняя диагностика рака, этнические популяции рака, опухоли у молодых и пожилых пациентов, слабость и "усталость" от лечения, разработка стандартов для медицинских сестер, занимающихся генной терапией рака.

В отличие от развития сестринских исследований в онкологии в странах Европы, медицинские сестры России делают только первые шаги в этом направлении.

Прогресс в профессиональном совершенствовании онкологической медсестры идет параллельно с прогрессом в хирургическом, лучевом и медикаментозном лечении онкологических больных и в настоящее время онкологическая медсестра является важным участником многопрофильного коллектива, занимающегося лечением онкологических больных.

ХИРУРГИЧЕСКИЙ СЕПСИС.

Сепсис – генерализованный инфекционный процесс, возникающий в результате постоянного или периодического поступления в циркулирующий кровоток больного из гнойного очага микроорганизмов и их токсинов с развитием полиорганной недостаточности.

В последнее время в соответствии с решениями Чикагской Международной конференции стали выделять следующие формы септических состояний:

Бактериемия– присутствие жизнеспособных микроорганизмов в кровотоке. Наличие бактерий в системном кровотоке является возможным, но не обязательным проявлением сепсиса. Обнаружение микроорганизмов в крови больных в отсутствии признаков генерализации инфекции должно расцениваться как транзиторная бактериемия. Ее возникновение возможно, в частности, при тонзиллите, после диагностических манипуляций, таких как бронхо- или гастроскопия.

Синдром системного воспалительного ответа (ССВО) – неспецифическая генерализованная реакция организма на инфекционный процесс, включающая два и более клинических признака:

1. температура выше 38º С или ниже 36º С

2. тахикардия выше 90 уд/мин

3. частота дыхательных движений выше 20 в минуту или РаСО2 более 4.3 kPa

4. количество лейкоцитов периферической крови выше 12 × 10 9 /л или менее 4×10 9 / л.

Сепсис –синдром системного воспалительного ответа при наличии инфекционного очага, подтвержденного микробиологическим исследованием

Тяжелый сепсис – сепсис при наличии нарушений микроциркуляции, полиорганной недостаточности и управляемой артериальной гипотонии.

Септический шок – тяжелый сепсис на фоне прогрессирующей артериальной гипотонии, несмотря на адекватную интенсивную инфузионную, вазопрессорную терапию.

Таким образом, сепсис, в понимании большинства Российских школ, изучающих эту проблему, соответствует по чикагской классификации тяжелому сепсису и септическому шоку. В клинической практике ССВО и микробный очаг встречаются гораздо чаще, чем диагностируются, поскольку большинство банальных ифекционных хирургических заболеваний (острый холецистит, острый аппендицит, перитонит, флегмоны и даже панариций) должны квалифицироваться как сепсис, что не соответствует существующей практике. Однако диагностика сепсиса нацеливает клинициста на проведение адекватных лечебных мероприятий, что способствует предупреждению прогрессирования заболевания с переходом его в тяжелые формы.


Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.


Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Читайте также: