Опухоли толстой кишки литература

Posted January 19th, 2012 by renat & filed under Вестник КазНМУ, Онкология, Русский.

В настоящее время отмечается неуклонное увеличение числа пациентов, страдающих заболеваниями толстой кишки. Рентгенодиагностика рака толстой кишки на протяжении более 80 лет постоянно изучается и совершенствуется. Высокая эффективность рентгенологического исследования в диагностике опухолевых поражений толстой кишки подтверждается работами как рентгенологов , так и хирургов.

В настоящее время проблема диагностики больных колоректальным раком остается все более значимой. Каждый год в Республике Казахстан выявляется более 2000 больных с колоректальным раком [1,2,3].

Опубликованные статистические данные показателей Онкологической службы Республики Казахстан, в том числе и в 2009 году, свидетельствуют о том, что, занимая с 6 по 10 ранговое место в структуре онкологической заболеваемости, ежегодно раком ободочной кишки заболевают более 1000 казахстанцев и столько же – раком прямой кишки, причем по темпам прироста и в структуре смертности от злокачественных новообразований эта локализация рака играет не последнюю роль[4].

За последние 20 лет заболеваемость при болезнях толстой кишки возросла с 80,6 до 99,8 на 10 тыс. населения, т.е. на 23,8%. При этом резко увеличилось число больных, сложных по течению заболевания из-за его распространённости и характера осложнений [5,6].

Заболеваемость колоректальным раком за период с 1994 по 2004 год возросла с 49,5 до 79,8 на 100 тыс. населения [7]. Больные, имеющие при обращении III–IV стадии опухолевого роста, составляют 29,5–68,0% от общего числа пациентов впервые установленным диагнозом колоректального рака [8,9,10]. Таким образом, у значительного числа больных при первичном обращении рак толстой кишки уже является распространённой опухолью. Прорастание опухоли ободочной и прямой кишки в соседние органы явление довольно частое. Опухоль может прорасти любой орган расположенный рядом с кишкой. Частота этого осложнения составляет 12-31% [11, 12]. Чаще всего опухоль прорастает в окружающую клетчатку. Вовлечение в опухолевый процесс мочевыводящих путей отмечено в 22,5% случаев местнораспространённого рака; в 20% опухоли прорастают в петли тонкой кишки и в 8,3% случаев – в женские половые органы (матку и влагалище) [12]. При глубоком прорастании полого органа может образоваться внутренний свищ. Данные литературы свидетельствуют о том, что чаще открываются в мочевой пузырь, тонкую кишку, женские половые органы, желудок. Могут образовываться соустья между различными отделами толстой кишки [13].

Большую роль в диагностике рака толстой кишки имеет рентгенологический метод, который и до последнего времени остается одним из ведущих, особенно при таких осложнениях, как обтурационная кишечная непроходимость [14, 15, 16, 17].

В тоже время приводимые в литературе данные о возможности рентгенологического метода исследования в диагностике колоректального рака и различных видов кишечной непроходимости неоднозначны. По мнению различных авторов, наличие кишечной непроходимости при рентгенологическом исследовании может быть установлено в 64%-100% случаев [16, 18], а вид непроходимости – в 10-91,8% случаев.

Дальнейшее развитие вопросов рентгенодиагностики опухолей толстой кишки, осложненных кишечной непроходимостью, нашло отражение в работах таких известных отечественных и зарубежных авторов [19, 20,21,22].

Высокие показатели эффективности традиционных рентгенологических методик были достигнуты путем совершенствования методов исследования, в том числе улучшения качества контрастных веществ, подготовки больных, совершенствования способов контрастирования толстой кишки, регистрации рентгеновского изображения, организацией диагностического процесса на основе стандартизации и унификации всей процедуры обследования больных.

Решающее значение в рентгенодиагностике заболеваний толстой кишки, как сказано выше, имеют результаты ее контрастного исследования [16, 17, 19, 20], которые позволяют не только определить уровень и характер препятствия в толстой кишке, но и в ряде случаев оценить и степень стеноза.

Цели и задачи рентгенологического исследования при подозрении на опухолевое поражение толстой кишки и ее осложнения (кишечная непроходимость) предусматривают не только выявление патологического процесса, но и определение вида кишечной непроходимости, ее типа, формы, локализации, причины возникновения, а также оценку состояния кишечника с учетом функциональных и морфологических изменений. Достаточно эффективным является изучение рельефа слизистой оболочки толстой кишки (87,5%) и рентгенография излучением повышенной жесткости в сочетании с полутугим заполнением кишки (91.8%) [23].

При использовании каждой из методик важным является принцип цельных рентгенограмм. По мнению большинства авторов, полипозиционное исследование предусматривает выполнение рентгенограмм в горизонтальном, вертикальном положении больного, а также при необходимости и в латеропозиции [17, 24, 25].

Наиболее часто при выполнении контрастной клизмы используют жидкую взвесь сульфата бария или гастрографин. Ведение контрастного вещества осуществляется под контролем просвечивающего экрана [19,26].

Несмотря на внедрение новых методик лучевого исследования толстой кишки, широкое применение эндоскопии [27, 28], расширение групп риска, запущенные формы составляют 70% в группе больных с колоректальным раком, при этом от 20% до 30% из них относятся к IV стадии поражения. Успехи, достигнутые в рентгенодиагностике рака толстой кишки, не снимают многих нерешенных и спорных вопросов. Они относятся в частности, к точной оценке местного распространения опухоли и определения метастазов в регионарные лимфатические узлы.

В настоящее время своевременное, детальное распознавание онкологических заболеваний органов брюшной полости, а также степени распространенности опухолевого процесса, не представляется возможным без применения УЗИ, КТ, МРТ. В литературе [29,30] имеются многочисленные сообщения о применении этих методов в диагностике опухолей желудочно-кишечного тракта.

Основным методом лечения колоректального рака является оперативное вмешательство. Необходимо особо отметить, что здесь, чрезвычайно, важны детальные знания выполняемых операций, без которых невозможна своевременная диагностика их осложнений, а также оценка функции пищеварительного тракта в новых анатомо-физиологических условиях. Химиотерапию, в дополнение к операции проводят при метастазах в регионарные лимфатические узлы, глубоком прорастании опухоли в стенку кишки, местном распространении опухолевого процесса. Однако даже комплексный подход к лечению рака толстой кишки далеко не всегда обеспечивает благоприятные результаты. Так, последние десятилетия пятилетняя выживаемость после комбинированного лечения мало изменилась и составляет на современном этапе 45-60% [31, 32].

Таким образом, анализируя достоинства и недостатки клинических и инструментальных методов диагностики колоректального рака, можно сделать вывод, что ни один из них не является абсолютно точным. Новые возможности осуществления адекватных хирургических вмешательств поставили перед клиницистами новые практические задачи: не только выявить опухолевое поражение толстой кишки, но и точно определить его распространенность, наличие осложнений и метастазов. Решить эти вопросы общепринятыми клиническими и инструментальными методами зачастую не представляется возможным. Только комплексное использование в определенной последовательности традиционных рентгенологических, ультразвуковых и КТ методов диагностики в состоянии преодолеть ограничения классических приемов обследования пациентов. Опыт внедрения УЗИ, КТ и МРТ в онкологическую практику свидетельствует о перспективах повышения эффективности уточняющей лучевой диагностики при злокачественных заболеваниях толстой кишки. Однако реальные диагностические возможности комплексного лучевого обследования такой категории больных изучены явно недостаточно. Не разработана УЗИ и КТ семиотика различных локализаций рака толстой кишки, не определена роль и место каждого из этих методов в комплексной программе обследования.

Необходим единый подход в формировании определенных алгоритмов лучевой диагностики опухолевых поражений толстой кишки и их осложнений, которые должны позволить диагностировать обсуждаемые заболевания на более ранних стадиях и повысить качество их хирургического лечения в целом.

Литература

ТОҚ ІШЕК ОБЫРЫНЫҢ СӘУЛЕЛІК ДИАГНОСТИКАСЫ

(ӘДЕБИЕТКЕ ШОЛУ)

Садықов М.С.

Түйін Қазіргі уақытта тоқ ішек ауруымен ауыратын науқастардың саны те көбейе бастады. Соңғы 80 жылдар бойы тоқ ішек обырының диагностикасы жетілдірілуде. Тоқ ішектің ісіктерін анықтаудың ең жоғарғы рентгенологиялық зерттеулері рнетгенологтармен, хирургтердің ғылыми жұмыстарында көрсетілуде.

RAY diagnostics of colon cancer (literature review)

Sadykov M.S.

Abstract At present is noted a steady increase in the number of patients, who suffer the diseases of thick gut. The X-ray diagnostics of cancer of thick gut for the elongation of more than 80 years constantly is studied and is improved. High efficiency of x-ray examination in diagnostics of the tumor defeats of thick gut is confirmed by the work of both the radiologists and the surgeons.

Казахский НИИ онкологии и радиологии, г.Алматы

Это объединение объясняется не только анатомией (толстая кишка), но и общностью этиологии, эпидемиологии, канцерогенеза, диагностики злокачественных новообразований. К этому следует отнести и нередко встречающееся синхронное поражение различных отделов толстой кишки, например, сигмовидной и прямой кишки, слепой и прямой кишки и т.п.

В настоящее время во многих развитых странах рак толстой кишки занимает одно из ведущих мест среди злокачественных поражений. В России за последние 20 лет РТК переместился с шестого на четвертое место, уступая лишь раку легкого, желудка и молочной железы (Чиссов В.И., Старинский В.В., 2000 г.). Причем в России тенденция роста заболеваемости РТК продолжается.

Вероятнее всего, нет какой-либо одной причины возникновения РТК. Злокачественный процесс развивается под влиянием нескольких факторов.

Среди них наибольшее отрицательное воздействие оказывают малошлаковая диета с высоким содержанием животных жиров, нарушение режима питания, хронические заболевания толстой кишки, факторы внешней среды.

Определенную роль в возникновении РТК играет наследственность. Некоторые наследственные заболевания, такие, как диффузный полипоз толстой кишки, синдром Гарднера, синдром Турко, сопровождаются высоким риском (30—100%) РТК.

Важной особенностью роста РТК является довольно частый (более 6%) мультицентрический рост одновременно (синхронно) нескольких опухолей в одном или разных отделах толстой кишки.

Частота локализации рака в различных отделах толстой кишки не одинакова.

Наиболее часто (до 70%) поражаются ее дистальные отделы (сигмовидная и прямая кишки), затем (16—18%) правые отделы ободочной кишки и слепая кишка. Поперечная ободочная и нисходящая кишка поражаются соответственно в 10—12% и 8—10%.

По внешнему виду и характеру роста раковая опухоль толстой кишки отличается большим разнообразием.

Наибольшее распространение получило подразделение по форме роста опухоли на:

• экзофитную — растущую преимущественно в просвет кишки;
• эндофитную — распространяющуюся в основном в толще стенки кишки;
• блюдцеобразную — сочетающую элементы двух предыдущих форм в виде опухоли-язвы.

Микроскопическое строение РТК не менее разнообразно.

Согласно международной классификации (ВОЗ, 15,1976), по гистологическому строению выделяются следующие формы РТК:

• аденокарцинома (высоко-, умеренно-, низкодифференцированная);
• муцинозная аденокарцинома (слизеобразующий, слизистый, коллоидный рак);
• перстневидно-клеточный рак (мукоцеллюлярный);
• недифференцированный (солидный) рак;
• неклассифицируемый рак.

Кроме того, в прямой кишке и в анальном канале наблюдаются:

• плоскоклеточный рак (ороговевающий и неороговевающий);
• железисто-плоскоклеточный рак;
• базально-клеточный (базалиоидный) рак — вариант плоскоклеточного рака.

Самой распространенной формой является аденокарцинома — более 80% всех раковых опухолей толстой кишки.

На прогноз заболевания наиболее существенное влияние оказывает распространенность опухоли, как в самой кишке, так и за ее пределами.

Опухоль сравнительно долго развивается в пределах кишечной стенки, в частности, в слизистой оболочке и в подслизистом слое. Затем происходит постепенная инфильтрация других слоев кишечной стенки и выход за ее пределы с прорастанием серозного покрова.

Не параллельно, что очень важно отметить, происходит проникновение раковых комплексов в лимфатическую и кровеносную системы. Механизмы такого проникновения еще до конца не выяснены, но клиницисту важно знать, что у больных может быть очень маленькая опухоль (менее 1 см) в самой кишке с обширным лимфатическим и гематогенным распространением.

И наоборот, обширная опухоль, даже иногда с прорастанием в соседние органы (например, в мочевой пузырь, тонкую кишку и т.п.) — без метастазов в лимфатические узлы и, тем более, в другие органы.

Последние исследования, в том числе и проведенные в ГНЦ колопроктологии, показали, что высокодифференцированные опухоли не распространяются внутристеночно более 1,5—2 см от ее видимой границы.

Низкодифференцированные опухоли (муцинозная, перстневидно-клеточная, недифференцированная) инфильтрируют кишечную стенку на значительно большем протяжении (до 3—4 см), иногда в виде отдельных раковых тяжей.

При этом экзофитно растущая опухоль, как правило, имеет внутристеночный рост, соответствующий ее внешним границам. Эндофитные опухоли больше распространяются в подслизистом и в мышечном слоях кишечной стенки.

Большое разнообразие роста опухоли требует систематизации для выбора адекватной программы лечения. Предложено множество классификаций РТК. Мы остановились лишь на двух наиболее распространенных.

В нашей стране принята классификация, разработанная Ученым советом Минздрава СССР (1964 г.), выделяющая 4 стадии развития РТК.

• 1-я стадия —небольшая опухоль, локализующаяся в слизистой оболочке или в подслизистом слое. Метастазов в лимфоузлах нет.

• 2-я стадия:
— А. Опухоль занимает не более полуокружности кишки, не выходит за пределы кишечной стенки, метастазов в лимфоузлах нет.
— Б. Опухоль того же или меньшего размера с одиночными метастазами в ближайших лимфатических узлах.

3-я стадия:
— А. Опухоль занимает более полуокружности кишки, прорастает всю ее стенку или соседнюю
брюшину, без региональных метастазов.
— Б. Опухоль любого размера при наличии множественных метастазов в региональные лимфатические узлы.

• 4-я стадия — обширная опухоль, прорастающая в соседние органы с множественными региональными метастазами, а также любая опухоль с отдаленными метастазами.

С нашей точки зрения, важное практическое и прогностическое значение имеет международная классификация по системе TNM, позволяющая довольно адекватно строить программу лечения и диспансерного наблюдения за оперированными больными.

Приводим ее вариант после последнего пересмотра 1997 г.
• Т— первичная опухоль:
— Тх — недостаточно данных для оценки первичной опухоли;
— ТО — первичная опухоль не определяется;
— Tis — интраэпителиальная опухоль или с инвазией слизистой оболочки;
— И — опухоль инфильтрирует до подслизистого слоя;
— Т2 — опухоль инфильтрирует подслизистый слой;
— ТЗ — опухоль прорастает все слои кишечной стенки;
— Т4 — опухоль прорастает серозный покров или непосредственно распространяется на соседние органы и структуры.

• N — региональные лимфоузлы:
— N0 — нет поражения лимфатических узлов;
— N1 — метастазы в 1—3 лимфатических узлах;
— N2 — метастазы в 4 и более лимфатических узлах.

• М — отдаленные метастазы:
— МО — отдаленных метастазов нет;
— Ml — имеются отдаленные метастазы.

Определение стадии заболевания должно основываться на результатах дооперационного обследования, данных интраоперационной ревизии, в том числе инструментальной, и морфологическом изучении удаленного сегмента кишки с опухолью.

Клиническая семиотика.

Клиническая картина РТК не имеет каких-либо специфических признаков. Наиболее характерными симптомами являются примесь крови в кале, нарушение стула, боли в различных отделах живота или в области прямой кишки, иногда тенезмы, у нетучных больных возможна пальпация опухоли.

Примесь крови к стулу, от скрытой крови до массивных кишечных кровотечений, отмечается практически у всех больных РТК, на чем и строятся многие методики скрининга. Выделение алой крови типично для рака анального канала и прямой кишки.

Темная кровь характерна для рака левой половины ободочной кишки. При этом кровь, смешанная с калом и слизью, является более достоверным признаком. При раке правой половины чаще наблюдаются скрытые кровотечения, проявляющиеся анемией, бледностью кожных покровов и общей слабостью.

Другой характерный (но опять не специфический) симптом РТК, выявляемый у более чем 80% больных, — то или иное нарушение дефекации. Оно проявляется либо в виде кратковременных периодических задержек стула и газов, либо в виде длительных запоров.

Отмечаются иногда поносы или чередование запоров и поносов, что нередко вводит в заблуждение клиницистов.

Нередко РТК сразу проявляется острой кишечной непроходимостью, требующей экстренных лечебных мероприятий.

При раке прямой кишки больные часто жалуются на чувство неполного опорожнения или ложные позывы на дефекацию, сопровождающиеся выделением слизи.

Частым симптомом РТК является боль в животе, определяющаяся более чем у 80% больных. Локализация боли не постоянна и зависит, прежде всего, от расположения опухоли. Боли в животе или в области прямой кишки усиливаются при присоединении перифокального воспаления или обтурации просвета кишки с нарушением кишечной проходимости.

Пальпируемая опухоль в животе не всегда является прямым признаком РТК, однако ее выявление должно служить существенным аргументом для исключения последней.

Как и любой злокачественный процесс, РТК сопровождается общими нарушениями, такими, как общая слабость, снижение аппетита, уменьшение массы тела, анемия и т.п. Но расценивать их как ранние признаки нельзя, напротив, РТК у большинства больных поздно приводит к подобным изменениям.

Диагностика.

В настоящее время имеется возможность выявить наличие рака толстой кишки практически во всех случаях заболевания.

Необходимо лишь соблюдать три условия:

• врач должен помнить, что любое проявление кишечного (абдоминального) дискомфорта может быть манифестацией РТК;

• при подозрении на РТК следует выполнять определенный (кстати, несложный) алгоритм диагностических мероприятий;

• должны быть полностью использованы возможности применяемых методик обследования.

Для правильной ориентации врачей разработана так называемая группа риска по РТК. К ним относятся:

• лица старше 50 лет;
• наличие полипов толстой кишки, в том числе и в анамнезе;
• ворсинчатые образования;
• диффузный полипоз и полипозные синдромы;
• неспецифический язвенный колит;
• болезнь Крона;
• дивертикулярная болезнь;
• лица, перенесшие операции по поводу рака любой локализации;
• лица, имеющие семейный анамнез по злокачественным новообразованиям и прежде всего по РТК.

Диагностический алгоритм для выявления РТК складывается из следующих мероприятий:

• анализ жалоб и анамнеза (следует помнить, что у лиц старше 50 лет риск наличия РТК очень высок);
• клиническое обследование;
• пальцевое исследование прямой кишки;
• ректороманоскопия;
• клинический анализ крови;
• анализ кала на скрытую кровь;
• колоноскопия;
• ирригоскопия (при сомнительных данных колоноскопии или их отсутствии);
• ультразвуковое исследование живота и малого таза;
• при подозрении на опухоль прямой кишки — эндоректальное ультразвуковое исследование;
• биопсия обнаруженной опухоли.

При выполнении обследований необходимо добиваться полного использования диагностических возможностей методов. Имеется в виду, что при ректороманоскопии прямая кишка и сигмовидная после соответствующей подготовки будут осмотрены на протяжении 25—30 см.

При колоноскопии, также после специальной подготовки, толстая кишка будет осмотрена вплоть до баугиниевой заслонки. Разумеется, если этому не помешает обтурирующая просвет кишки опухоль. То же касается и ирригоскопии.

Большинство опухолей толстой кишки (до 70%) локализуется в ее дистальных отделах (прямой и сигмовидной), поэтому роль таких диагностических приемов, как пальцевое исследование прямой кишки, ректороманоскопия, очень важна.

Например, для выявления рака анального канала и нижнеампулярного отдела прямой кишки достаточно одного пальцевого исследования, а для большинства опухолей сигмовидной кишки достаточно ректороманоскопии.

Важным методом, уточняющим диагностику, является ультразвуковое исследование, компьютерная и ядерно-магнитная томография. Однако два последних метода требуют дорогостоящего оборудования, поэтому практическое значение пока имеет только УЗИ.

Это исследование применяется как до операции (обзорное УЗИ брюшной полости и эндоскопическое УЗИ), так и во время операции для уточнения распространенности опухоли (печень, лимфатические узлы, прорастание в соседние органы).

В последние годы в ГНЦ колопроктологии используется УЗИ удаленного препарата для уточнения поражения лимфатических узлов.

Компьютерную и ядерно-магнитную томографию целесообразно использовать лишь в сложных случаях прорастания опухоли в окружающие органы и ткани и редкого отдаленного метастазирования (надпочечники).

Важным элементом диагностики, в том числе и дифференциальной, является биопсия опухоли. При этом диагностическое значение имеет лишь положительный результат обнаружения опухоли. Отрицательный ответ (отсутствие признаков рака) не может полностью отвергать наличие РТК.

Все сомнительные случаи должны расцениваться как наличие злокачественной опухоли.

Рак толстой кишки нередко сопровождается тяжелыми осложнениями — кишечная непроходимость, перфорация кишки, профузное кишечное кровотечение, абсцедирование опухоли. Но описание этих осложнений требует специального изложения. В данной работе мы будем касаться лишь неосложненного рака толстой кишки.

Лечение РТК.

В настоящее время следует рассматривать лечение РТК как совокупность мероприятий, адекватных локализации и распространенности злокачественного процесса, характеру его клинического течения, наличию и особенностям его осложнений, а также общему состоянию больных.

Необходимо также учитывать наличие тяжелых сопутствующих заболеваний, в меньшей степени это касается возраста больных. Программа лечения больных РТК должна учитывать, что у большинства из них (но не у всех) ведущее место занимает хирургическая операция.

Поэтому следует обсуждать:

• характер предоперационной подготовки, а в некоторых случаях и предоперационного лечения (коррекция сопутствующих заболеваний или ликвидация перифокального воспаления), предоперационное лучевое лечение;
• характер, объем и метод операции и интраоперационных мероприятий;
• характер, метод и предпочтительность послеоперационного адъювантного лечения (химиотерапия, лучевое лечение, операции повторного осмотра и т.п.).

Общими принципами хирургического лечения РТК являются радикализм, абластичность, асептичность и создание беспрепятственного отхождения кишечного содержимого, по возможности, естественным путем.

Успех хирургического лечения, возможность соблюдения перечисленных принципов, во многом определяется правильной подготовкой толстой кишки. До настоящего времени в нашей стране наиболее распространенным методом остается назначение бесшлаковой диеты, слабительных препаратов и очистительных клизм за 3—5 дней до операции.

Такая подготовка заключается в приеме per os 2—3 л раствора накануне операции (за 16—18 часов). Антибиотики следует использовать только при наличии явных признаков перифокального воспаления.

Абластичность и асептичность операций достигается соблюдением ряда мероприятий:

По объему оперативные вмешательства подразделяются на типичные, комбинированные и сочетанные.

Типичные операции подразумевают объем резекции, необходимый для данной локализации и стадии опухоли. Так, например, для рака средней трети сигмовидной кишки в стадии I и II типичной операцией будет сегментарная резекция сигмовидной кишки, но для той же локализации в III стадии адекватной будет только левосторонняя гемиколэктомия.

Комбинированными называются операции, при которых из-за распространения опухоли резецируется не только толстая кишка, но и какой-либо другой орган.

Расширенные резекции — увеличение по сравнению с типичным объемом резекции толстой кишки из-за распространения опухоли или наличия синхронных опухолей.

К сочетанным операциям относятся удаление или резекция наряду с толстой кишкой каких-либо других органов из-за сопутствующих заболеваний (холецистэктомия, овариоэктомия и т.д.).

В числе симптомов, которые могут указывать на рак толстой кишки, — нерегулярный стул, появление примесей слизи и/или крови, затрудненная дефекация, потеря веса, боли в брюшной полости и некоторые другие.

При подозрении на опухоль толстой кишки необходимо пройти инструментальную диагностику.

В диагностике рака толстого кишечника большую роль играет ультразвуковое исследование, а также спиральная компьютерная томография органов грудной клетки, органов брюшной полости и малого таза — для исключения процесса метастазирования. В ряде случаев целесообразно выполнение магнитной резонансной томографии малого таза. Необходимо и проведение анализов крови на такие маркеры как РЭА и, желательно, СА19-9.

При подозрении на опухоль толстой кишки необходимо пройти инструментальную диагностику.

Лечение и прогноз течения заболевания очень сильно зависят от структуры и локализации опухоли, глубины ее прорастания в ткани, а также от наличия отсевов опухоли (метастазов) в лимфатические узлы и другие органы (чаще всего печень и легкие).

Хирургическое вмешательство — наилучший шанс для пациента излечиться от этого заболевания. Объем операции и технология ее проведения зависят от глубины прорастания опухоли. В некоторых случаях абсолютно обосновано удаление опухоли даже без разрезов кожи, эндоскопически, из просвета кишки (через задний проход). В других возможно выполнение операций через проколы, лапароскопически. Современные технологии позволяют проводить операции на толстой кишке практически бескровно, с использованием ультразвукового скальпеля и электролигирующих устройств. Операция заключается в удалении участка кишки с опухолью, а также лимфоузлов. При большой распространенности опухолевого процесса выполняются сложные, а зачастую и этапные хирургические вмешательства.

В программе комплексного лечения пациентов, страдающих раком толстой кишки, большую роль играет химиотерапия. При заболевании IV стадии после генетического тестирования принимается решение о целесообразности добавления в программу лечения и так называемой таргетной терапии или назначения иммунотерапии.

Все мероприятия по профилактике рака толстой кишки можно разделить на три большие блока.

Рак толстой кишки тесно связан с полипами — разрастаниями клеток слизистой оболочки кишки. Большинство полипов толстой кишки не перерождаются в злокачественные образования, но почти все виды рака толстой кишки начинаются с полипа.

Своевременная полипэктомия, то есть удаление полипов, которое производится через просвет толстой кишки, является действенным механизмом предотвращения рака.

Все мероприятия по профилактике рака толстой кишки можно разделить на три большие блока.

Основные факторы риска — это возраст (старше 40–50 лет), избыточный вес, неправильное питание, употребление алкоголя и курение, малоподвижный образ жизни, а также наличие воспалительных заболеваний кишечника, таких как язвенный колит и болезнь Крона. Необходимо быть особенно бдительным, если есть наследственная предрасположенность — то есть если у близких родственников был диагностирован рак толстой кишки.

Если же рак или большие полипы толстой кишки выявлены у родственников первой линии (родителей, братьев и сестер, бабушек и дедушек), то первую профилактическую колоноскопию следует пройти в 40 лет. Если же у родственника заболевание было выявлено в возрасте до 50 лет, то обследоваться необходимо на десять лет раньше того возраста, в котором был поставлен диагноз родственнику.

Второй фактор повышенного риска — собственная история удаления полипов. Третье, на что обращают внимание — это наличие воспалительных заболеваний кишечника. В первую очередь, болезни Крона и язвенного колита. Те, у кого диагностировано что-то из перечисленного, относится к группе повышенного риска. Пациентам с воспалительными заболеваниями кишечника профилактическая колоноскопия показана не позднее, чем через восемь лет от начала заболевания.

Для пациентов после полипэктомии существует свой график профилактических осмотров. Обычно рекомендуют проводить повторную колоноскопию через 3–5 лет, а в случае удаления плоскостного полипа — контрольные колоноскопии рекомендованы уже через полгода, затем через год и три года.

В медицинской литературе описано порядка дюжины наследственных синдромов, которые подразумевают развитие рака толстой кишки. Из них можно выделить два основных наследственных онкологических синдрома: синдром Линча и семейный аденоматозный полипоз.

Семейный аденоматозный полипоз — это редкий наследственный синдром, его имеет лишь 1 из 100 пациентов с раком толстой кишки.

Если врач считает, что у пациента может быть наследственный синдром, то он порекомендует генетическое консультирование.

Мнение о том, что любая злокачественная опухоль – это приговор, безнадежно устарело. Благодаря достижениям медицины в России уже около 53 % онкологических пациентов , заболевших впервые, успешно вылечиваются. А на ранних стадиях в зависимости от вида рака можно вообще вылечить до 90 % злокачественных опухолей.

Своевременная диагностика и профилактические обследования — это проявление ответственного отношения к своему здоровью.

Специалисты МЕДСИ разработали специальные программы обследования – онкоскрининги. Практика показывает, что они не только позволяют выявить большинство наиболее распространенных онкологических заболеваний, но и являются первым шагом к диагностированию других болезней обследуемых органов и систем.

Если вы хотите пройти профилактическое обследование или наблюдаете тревожные симптомы, запишитесь на скрининг, который даст ответы на беспокоящие вас вопросы.

Читайте также: